BOALA CRONIC RENAL CA PROBLEM DE SNTATE PUBLIC

Odetta Duma
Boala cronic renal (BCR) reprezint o patologie n permanent ascensiune, corelat direct cu
creterea speranei de via. Pe plan mondial, circa 400 milioane de persoane sufer de boala cronic renal,
din care se estimeaz c 4-6 milioane cazuri au insuficien renal cronic terminal (IRCT); aproximativ
dou milioane de bolnavi sunt tratai prin diferite metode de supleere a funciei renale sau supravieuiesc
graie transplantului renal.
Termenul generic de BCR este un concept medical introdus i datorit necesitii imperioase de
prevenire a IRCT, stadiu evolutiv n care supravieuirea pacienilor depinde de aplicarea terapiei de supleere
renal, dar i o noiune epidemiologic, prin amploarea fenomenului evaluat la nivel mondial.
Recunoaterea BCR ca problem de sntate public a fost posibil i datorit acceptrii modelului
conceptual, a definiiei i clasificrii propus n 2002 de National Kidney Foundation Kidney Disease
Outcome Quality Initiative (Iniiativa pentru Rezultat de Calitate n Boala Renal Cronic a Fundaiei
Naionale pentru Rinichi), modificat de Kidney Disease Improving Global Outcomes - KDIGO n 2004.
BOALA CRONIC RENAL CAUZ IMPORTANT DE MORBIDITATE I MORTALITATE
Sntatea unei colectiviti este un fenomen complex i reprezint mai mult dect suma sntii
tuturor indivizilor, fiind necesari o serie indicatori sau rate specifice care s o descrie. Descrierea sntii se
face n termeni cantitativi msurabili, prin indicatori, dar i n termeni calitativi.
Aa cum exist un diagnostic individual al strii de sntate bazat pe simptome, semne i investigaii
paraclinice, i la nivel de colectivitate/comunitate se poate msura starea de sntate, adic se poate stabili
diagnosticul la nivel comunitar. Programele de sntate se fundamenteaz n totalitate pe diagnosticul strii
de sntate a populaiei i pe identificarea problemelor medico-sociale prioritare. O evaluare ct mai
complet i detaliat a morbiditii i mortalitii prin boli ale rinichiului este util n:
instituirea unor activiti de prevenire i combatere a mbolnvirilor;
evaluarea eficienei i eficacitii msurilor luate;
planificarea adecvat a ngrijirilor de sntate;
evaluarea efectelor economice i sociale ale bolii;
comparaii naionale i internaionale privind mbolnvirile.
O atenie aparte este acordat monitorizrii incidenei i prevalenei bolnavilor dializai, datorit
costurilor foarte mari i a ratei crescute de fatalitate (fig. 4, fig. 5, fig. 6).
CONSECINELE SOCIO-ECONOMICE
n afeciunile rinichiului, un prim impact generat, att n rile industrializate, ct i n cele n curs de
dezvoltare, este asupra sectorului sanitar, care trebuie s asigure ngrijirea cazurilor de boal, ceea ce va
conduce la o cretere a cheltuielilor aferente, att n valoare absolut, ct i ca procent din cheltuielile totale
pentru sntate.
Costurile extrem de mari generate de terapia de supleere renal constituie un element decisiv n
definirea, pentru BRC, a statutului de problem major de sntate public. Consecutiv costurilor implicate
de acest tip de terapie, n cretere progresiv de la an la an i datorit faptului c prevalena crete (dar
mortalitatea este n scdere), BCR devine, la nivel mondial, o povar pentru sistemele de sntate public.
Efortul financiar susinut de Ministerul Sntii din Romnia pentru aciunile de tip preventiv i
curativ este unul considerabil. Costurile corespunztoare dializei sunt asigurate prin Programul naional de
supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic, aprobat prin HG nr.1388 / 28.12.2010
privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2011 i 2012, publicat n Monitorul Oficial
nr. 893 / 30.12.2010.

Fig. 4. Bolnavi prevaleni la 31.12.2011 tratai prin dializ peritoneal (per milion populaie pmp)
Registrul Renal Romn, 2011

Fig.5. Bolnavi dializai prevaleni i incideni n 2011 (per milion populaie)

Registrul Renal Romn, 2011

Fig.6. Bolnavi dializai decedai (per milion populaie) 2010 vs. 2011
Registrul Renal Romn, 2011
Prin programul naional de transplant de organe, esuturi i celule din Romnia se asigur un numr
mediu de 250 cazuri de transplant renal trimestrial. Acestea presupun:
cost mediu/testare donatori/receptori (testarea imunologic i virusologic a potenialilor donatori i
a receptorilor, inclusiv cross-match) 1.800 lei;
cost mediu/testare compatibilitate cross-match 1.080 lei;
cost mediu/meninere n condiii fiziologice a donatorilor n moarte cerebral i testarea acestora 9.200 lei;
cost mediu/aciune coordonare - 400 lei;
cost mediu/transplant renal: de la donator viu 25.000 lei, de la donator cadavru 41.000 lei ( cost
mediu 33.000 lei).
La acestea se adaug asigurarea tratamentului strii posttransplant n ambulatoriu a pacienilor
transplantai.
Costurile indirecte sunt, de asemenea, mari i au fost estimate la 10-15, chiar 20 de ori mai mari
dect cele directe.
Conform Registrului Renal Romn, transplantul renal este totui puin utilizat n Romnia, avnd una
dintre cele mai mici prevalene ale pacienilor cu gref renal funcional (fig.8). ns, rata de cretere este
dintre cele mai mari (+127%).

Exist diferene notabile ntre costurile pentru terapia de supleere renal raportate n diferite studii pe
aceast tem i publicate n literatura de specialitate. Diferenele nu pot fi explicate exclusiv prin corelaie cu
contextul socio-economic - respectiv venitul mediul anual, per capita. Din comparaia realizat ntr-un
studiu recent (Ranasinghe et al., 2011) reiese existena unei delimitri nete a cheltuielilor ntre rile putenic
dezvoltate i cele n curs de dezvoltare, respectiv subdezvoltate. Astfel, n SUA cheltuielile anuale pentru un
pacient hemodializat sunt 77506$, n Canada 42057-51252$, n Frana 34452-39089$, n Iran - 11549$, n
Brazilia 7980-13428, iar n Sudan - 6847$, n Sri Lanka 5869-8804$, India - 3000$.
Impactul social al maladiilor renale este cu att mai mare, cu ct afecteaz preponderent tineretul i
persoanele apte de munc, diminund semnificativ calitatea vieii lor.

Fig.8. Prevalena bolnavilor cu gref renal funcional n anul 2009 (pmp) i

variaia 2009/2005 (%)