Sunteți pe pagina 1din 37

ngrijirea

bolnavului
cu
arsuri
COORDONATOR :
ABSOLVENT :
Maistru Instructor
Radu Georgiana
As.Crciun tefania

ARSURI
DEFINIIE : Arsura este o boal chirurgical
i local, actual sau potenial grav, cu evoluie
stadial bine determinat, grevat de cvasiobligativitatea complicaiilor, cu prognosticul
depinznd de amploarea i evoluia leziunii
locale i a complicaiilor, dar i de precocitatea
i calitatea tratamentului. Arsurile sunt leziuni
ale nveliului cutanat i, uneori, ale structurilor
subjacente, cu alterarea homeostaziei
organismului, datorate agenilor termici, chimici
sau electrici.

ETIOLOGIE
Agentul etiologic al arsurilor este cldura, care
devine nociv peste 40 C. Cldura produce
degradarea proteinelor, proces care este reversibil
pn la 60C, n funcie de timp.La temperaturi: peste 80C se produce precipitare enzimatic peste 100C se produce necroza de coagulare
celular - peste 300C se produce caramelizarea
glucidelor i glicogenului - peste 600C se produce
carbonizarea esuturilor - peste 1200C se
produce calcinare.
Durata de contact este proporional cu gravitatea
leziunilor, temperaturi mici care acioneaz o
perioad ndelungat pot determina arsuri severe.

1.CLDURA i exercit aciunea sub 5 forme:


a. Cldura radiant - eritemul solar.
b. Flacra substanelor inflamabile produse prin aprinderea
accidental a substanelor inflamabile, anestezicele volatile
sau antiseptice ; intereseaz o suprafa mare a corpului i se
ntlnesc mai ales n anumite profesii.
c. Gaze i vapori supranclzii - n urma exploziilor de
cazane, autoclave. Aceste arsuri sunt nsoite de oc.
d. Corpi incandesceni ( crbuni aprini, termocauter ).
e. Lichidele cu temperaturi nalte ( apa clocotit, smoala,
untura fierbinte)- arsuri limitate dar profunde pentru c
acioneaza prelungit.
2.SUBSTANELE CHIMICE ca : acid azotic, acid sulfuric,
soda caustic - produc arsuri variabile dup natura i
concentraia lor; sunt grave pentru c substanele chimice i
prelungesc aciunea n esuturi producnd necroze profunde.
3.AGENI FIZICI electricitatea produce arsuri n urma
transformrii energiei electrice n cldur atunci cnd
ntmpin o rezisten mai mare a esuturilor.

Factorii de risc n evoluia nefavorabil


a arsurilor termice
Vrsta fraged (0-3 ani)
Alimentaia iraional i artificial,
avitaminoza
Bolile infecioase
Imperfectivitatea sistemului imun
Malnutriia
Procesele alergice
Condiiile precare de ngrijire
Anemia feripriv

ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII


Pielea constituie un nveli nentrerupt care se continu la nivelul marilor orificii cu o
semimucoas, parial cheratinizat i care n interiorul cavitilor respective, devine o
mucoas propriu- zis.
MACROSCOPIC - suprafaa pielii prezint :
Orificiile :
- mari - conduc n cavitile naturale
- mici- corespunznd fie foliculilor piloi, fie glandelor sudoripare sau sebacee.
Cutele pielii sunt de dou tipuri:
a. Congenitale :
- mari - plica axilar, inghinal : umiditate mare fa de restul pielii, ph alcalin sau neutru,
pilozitate mai accentuat
- mici amprentele, cu caractere transmisibile ereditar.
b. Funcionale - scderii elasticitii cutanate i a contraciilor musculare, apar odat cu
mbtrnirea.
Proeminenele dintre cute prezint pe ele orificiile porilor sudoripari.
Culoarea pielii depinde de cantitatea de pigment melanic i este determinat genetic.
Suprafaa pielii la un matur i de talie mijlocie este de 1,5 1,8 mp.
Greutatea total a pielii este de circa 20% din greutatea corporal.
Grosimea pielii - epidermul este cel mai subire (0,0031 mm), dermul este mai gros (0,52,5
mm), iar hipodermul prezint mari variaii regionale.
Elasticitatea pielii se datorete fibrelor elastice. Datorit lor pielea este depresibil, la
elasticitatea ei contribuie i paniculul adipos. Elasticitatea pielii scade cu vrsta i
dispare n strile endematoase sau de scleroza cutanat.

MICROSCOPIC - pielea este constituit din trei nveliuri:


1. Epidermul - alctuit dintr-un epiteliu stratificat i pavimentos, cornificat, celulele
sale fiind n permanent regenerare. Este lipsit de vase sanguine, nutriia
celulelor avnd loc prin difuzarea limfei interstiiale din derm, prin intermediul
membranei bazale i prin spaiile nguste care separ ntre ele celulele vitale ale
acestui strat.
Lipsurile de substan, care se limiteaz la epiderm, nu produc hemoragie ci
numai exoseroz limfatic. Celulele epidermului se mpart dup origine, aspect
microscopic i funcii n: keratinocite (care constituie marea majoritate a masei
celulare) i melanocite (mai puin numeroase care elaboreaz pigmentul
melanic). Epidermul este compus din mai multe straturi:
Stratul bazal sau generator - cel mai profund, conin granule de melanin, cu rol
fotoprotector. ntre celulele bazale se gsesc melanocite i corpusculii senzoriali.
Stratul spinos este denumit mpreun cu cel bazal strat malpighian. Este alctuit
din 6 - 15 rnduri de celule poliedrice.
Stratul granulos - compus din 1 - 5 straturi de celule turtite. Conine granulaii
citoplasmatice de keratohialin.
Stratul lucid = strat cornos bazal, format din celule bogate n glicogen, eloidin i
grsimi. mpreun cu stratul cornos profund constituie aa numita ,,barier
epidermic.

Stratul cornos este cel mai superficial. El este alctuit din dou sub-straturi: stratul
cornos profund i stratul cornos superficial (exfoliator) .
2. Dermul - scheletul rezistent conjunctivo-fibros al pielii. Este separat de epiderm
prin membrana bazal. Membrana bazal este alctuit dintr-o mpletire de
fibre epidermice i dermice ndeplinind o funcie de filtru selectiv pentru
substanele provenite din derm i care servesc la nutriia epidermului, precum i
o a doua ,,barier pentru substanele ce ar putea ptrunde din epiderm. Este
compus din 2 straturi :
Stratul superficial subepidermic cuprinde papilele dermice. Este numit i strat
subpapilar i se caracterizeaz prin: elemente fibrilare gracile, elemente
celulare mai numeroase, substan fundamental mai abundent i o
vascularizaie bogat.
Stratul profund sau dermul propriu-zis (corionul) este mult mai gros, mai
rezistent i este compus preponderent din fibre. Celulele dermului sunt de dou
tipuri: fixe i mobile.
Fibrele dermului sunt de trei tipuri: colagene, reticulare i elastice. Ele formeaz o
reea n care se gsesc capilarele sanguine, limfatice, fibre nervoase i celule
conjunctive.
3. Hipodermul este stratul care separ pielea de structurile subadiacente. El este
alctuit din lobuli de celule grase (lipocite), coninnd trigliceride cu rol de
rezerv nutritiv i de izvor termic i mecanic.

LEZIUNEA LOCAL
n momentul examinrii unui ars primul lucru ce se
determin este ntinderea n suprafa i profunzime a
leziunilor, se stabilete n funcie de aceasta dac pacientul
trebuie internat sau nu, necesitatea terapiei intravenoase,
prognosticul vital i local.
EVALUAREA SUPRAFEEI ARSE
Se face prin regula lui ,,9- regula lui Wallace- conform
creia capul i gtul reprezint 9% din suprafaa
corporal, fiecare membru superior 9%, fiecare membru
inferior 18%, faa anterioar a trunchiului i faa posterioar
cte 18%, perineul este considerat 1%. n total 100%.
Estimarea suprafeei arse comparativ cu suprafaa palmei
bolnavului, care se consider 1% din suprafaa corpului.
Pentru o evaluare riguroas i pentru copii sub 10 ani de
folosesc tabelele lui Lund-Browder. n mod ideal, evaluarea
suprafeei arse se va face de ctre doi observatori,
succesiv, i se va reevalua la 24-48 de ore.

EVALUAREA PROFUNZIMII ARSURII

Profunzimea leziunii de arsur se exprim n grade de arsur . coala


romneasc mparte arsurile n patru grade de profunzime :
ARSURA DE GRADUL I Arsuri superficiale ( arsura solar )presupun distrugerea prii superficiale a epidermului; clinic se
caracterizeaz printr-un eritem dureros, fr edem sau flictene. Nu
necesit tratament dect n cazul n care afecteaz o suprafa ntins a
corpului, se vindec spontan n 7 zile.
ARSURA DE GRADUL II Arsuri pariale ( dermice) - pot fi:
arsuri pariale superficiale - afecteaz doar dermul papilar, formeaz
vezicule cu coninut lichid la interfaa dintre derm i epiderm; dup
ndeprtarea flictenelor plaga apare roz, umed ,dureroas, se vindec,
de obicei, fr sechele locale n mai puin de 14 zile.
arsuri pariale profunde - afecteaz i dermul reticular, dup ndeprtarea
flictenelor plaga apare cu un aspect roz-albicios, cu umplere capilar
local lent sau absent, mai puin dureroas dect esuturile din
vecintate; la 24 de ore plaga este alb i cu exudat redus; edemul
perilezional este de obicei important, leziunea necesit peste 21 de zile
pentru vindecare spontan i este de obicei generatoare de cicatrici; are
indicaie chirurgical precoce sau la 2-3 sptmni, n funcie de
localizare, suprafaa ars, vrsta i starea general a pacientului.

ARSURA DE GRADUL III Arsuri toat grosimea dermului


- distrug n totalitate structura dermului; sunt nedureroase i
prezint aspectul unei escare albe; uneori, n primele 48 de
ore pot avea un aspect rou, viu, mimnd o leziune mai puin
profund, nu se vindec spontan sub tratament conservator
dect n peste 4 sptmni i numai prin epitelizare marginal
(elemen-tele epidermice din dermul profund sunt distruse ) ;
au ntotdeauna indicaie chirurgical, fie precoce, fie dup 3
sptmni, n stadiul de plag granular. Arsurile din toat
grosimea dermului las ntotdeauna cicatrici definitive,
hipertrofice i/sau retractile.
ARSURA DE GRADUL IV - sunt arsuri de gradul III la care se
adaug afectarea simultan a unor structuri subdermice
( fascie, muchi, tendoane, nervi, vase, structuri
osteoarticulare). Se produc cel mai des prin flacr-explozie
sau electrocuie; aspectul leziunii este de carbonizare;
necesit abord chirurgical de urgen, mai ales dac au o
distribuie circular la nivelul extremitilor sau al trunchiului.
Acest tip de leziune duce adesea la pierderea segmentului
respectiv.

INDICELE PROGNOSTIC
Indicele prognostic se calculeaz nmulind
procentul de suprafa ars cu gradul de
profunzime al arsurii. I.P. se traduce astfel :

0-40 = prognostic bun, fr complicaii;


50-80 = apar complicaii la 50% din cazuri
80-100 = complicaiile sunt majoritare ;
100-140 = toate cazurile evolueaz cu
complicaii;
140-180 = decese n 50% din cazuri;
peste 200 = decese n toate cazurile.

CLASIFICAREA CLINIC A ARSURILOR


n funcie de ntinderea n suprafa i profunzime a leziunilor,
arsurile se pot clasifica n trei categorii clinice fiecare cu elemente de
tratament diferite i specifice.
Evaluarea gravitii arsurii se bazeaz pe asocierea mai multor parametri :
suprafaa ars, agent etiologic, profunzime, localizare, vrsta pacientului,
afeciuni preexistente, traumatisme sau leziuni asociate, status nutriional i
social. Rezultatul schematic al acesti ecuaii complexe este urmtorul :
1. ARSURI MINORE n absena complicaiilor pot fi tratate ambulatoriu :
- < 15% sc , gr I-II , la adult;
- < 10% sc, gr I-II, la copil;
- < 2 % sc, gr III, la copil i adult, fr afectarea zonelor speciale de
gravitate ( faa, palme , plante, perineu );
2. ARSURI MODERATE :
- 15-25% sc, gr II, la adult ;
- 10-20% sc, gr II, la copil ;
- 2- 10 % sc, gr III, la adult i copil, fr afectarea zonelor speciale de
gravitate menionate anterior;

3. ARSURILE MAJORE necesit o spitalizare obligatorie i tratament


complet. n aceast categorie sunt cuprinse:
- >25% sc, gr II, la adult;
- >20% sc, gr II , la copil;
- >10 % sc, gr III, la adult i copil;
- orice arsur localizat la ochi, urechi, fa, palme, plante, perineu; orice
arsur cu leziuni inhalatorii ;
- electrocuiile i arsurile chimice ;
- arsuri cu distribuie circular la nivelul extremitilor i / sau al articulaiilor
mari ;
- arsuri cu traumatisme asociate ( fracturi , plgi, traumatisme craniene);
- afeciuni preexistente (AVC, afeciuni psihice, diabet, afeciuni pulmonare
cronice, ulcer gastroduodenal, afeciuni cardiace, malnutriie, neoplasme,
imunodepresie, status socio-economic precar, suspiciunea de leziuni
nonaccidentale).
Aceasta este clasificarea n vigoare a Asociaiei Americane de Arsuri ( ABA).

EVOLUIA PROCESULUI DE VINDECARE


Factorii agravani ai evoluiei arsurii sunt :
a. Vrsta - vrstele extreme au rezisten diminuat
Indicele Beaux reprezint nsumarea la indicele prognostic
la pacienii peste 60 de ani a vrstei pacientului .
b. Sexul - La femei exist o incompatibilitate ntre sarcin
(peste anumite limite) i leziunea de arsur.
c. Circumstanele accidentului termic - Arsurile produse
prin explozie n spaiu nchis au ca factor agravant prezena
n grade variabile a arsurilor de ci respiratorii suparioare
i /sau pulmonare. Acestea determin decesul bolnavului n
primele 24 de ore.
d. Motenirea biologic - Orice boli cronice vor agrava
evoluia bolnavului ars .

Evoluia clinic Elementul definitoriu al evoluiei este timpul


scurs de la momentul accidentului.
1.Perioada primelor trei zile este perioada ocului
postcombustional, caracterizat prin grave pierderi hidroelectrolitice, anoxie, anemie, tendin la tromboze,
suprasolicitare renal , cardiovascular i hepatic, afectarea
sistemelor respirator i digestiv. La sfritul acestei perioade un
pacient corect tratat trebuie s fie subfebril, cu diureza
restabilit i cu tranzitul prezent i cu constante
hidroelectrolitice apropiate de normal.
2.Perioada primelor trei sptmni (4-21 de zile) este perioada
metaagresional dismetabolic n care apar mari tulburri ale
metabolismului proteo-glucido-lipidic, cderi imunitare (anemie,
hipoproteinemie, raportul albumine/globuline subunitar). Dup
trei sptmni leziunile de gradul II i III sunt vindecate complet
, iar cele de gradul IV sunt decapate , cu apariia patului
granular optim pentru grefare.
3.Perioada chirurgical ( ntre ziua 22 i 2 luni ) sau perioada
de stare, reprezint momentul optim de rezolvare chirurgical a
leziunilor arse. Acoperirea total a plgilor granulare cu
autogrefe n aceast perioad constituie un test de eficien
terapeutic.

4.Perioada a patra are dou forme :


a. convalescena = un bolnav corect tratat va intra n
convalescen; este o perioad de mare labilitate a
organismului, necesitnd dispensarizarea pacientului , mai
nti lunar , apoi trimestrial, timp de un an.
b. ocul cronic postcombustional = apare la marii ari ,
dar i la cei cu leziuni mai puin grave, dar prost tratai.
Pacientul este caectic, adinamic,cu stare septic cronic,
drogat, stul de via, n degringolad metabolic, cu
tulburri de comportament. Plgile de arsur sunt palide ,
scleroase, nesngernde, acoperite de secreii, pacientul
este anemic ( hematii sub 2 milioane / cmc) cu
hipoproteinemie ( proteine totale sub 3g % , raportul
albumine / globuline sub 0,2 ). Se va institui tratament
energic de compensare metabolic, nutriional, n paralel
cu acoperirea plgii granulare cu homogrefe ( ce ulterior se
vor nlocui cu autogrefe). Euarea terapiei n aceast faz
va duce n scurt timp la deces.

PLAGA ARS
Cantitatea de energie i durata de aciune, exercit asupra
esuturilor o aciune devitalizant, mergnd de la necroza franc pn la
depolarizarea membranar.
De la zona de necroz franc, n care celulele sunt distruse
procentul de celule moarte scade treptat ctre periferie pn la zone
neafectate. ncepnd din primele 24 ore apare un sept limitat ntre
plaga ars i esuturile vii bariera fibro-imuno-leucocitar, care va
constitui limita morfologic a celui de-al III-lea sector.
Schimburile dintre cel de-al III-lea sector i sectoarele intra i extra
celular rmn continue n ambele sensuri, ele efectundu-se printr-o
zon de edem i modificare circulatorie perilezionar. Din zona de edem
se pierd prin difuziune, ctre plaga ars i ctre exterior, cantiti
importante de lichid plasmatic, cu aport de albumine / globuline superior
celui din plasm i cantiti mari de ap i electrolii.
Din zona de edem, se resorb ctre organism, att produi de
dezintegrare celular (enzime, amine, biogene, ioni, acizi organici sau
anorganici, baze azotate, acroleina i acizi grai liberi toate
depresoare vasculare i inductoare de oc), ct i metaboliii viciai ai
celulelor lezate.

PERIOADA PRIMELOR TREI ZILE,


PERIOADA DE OC
ocul postcombustional
- oc dureros
- oc hipovolemic : scade debitul cardiac, scade
perfuzia tisular
- hipoxie : hipoxic, anemic, de staz i histotoxic
- Fiziologia celular revine la normal dup
renormalizarea respiraiei (pe sectoarele ei:
ventilator, hematic i circulator).
- Compoziia proteic a plasmei : hipoproteinemie,
hemoconcentraie, electroforeza proteinelor
plasmatice= raportul albumine/globuline < 1.

-Creterea activitii enzimatice a serului- se


administreaz antienzime terapeutice.
-Tulburri funcionale renale - Hematuria,
albuminuria i chiar cilindruria arat suferina renal a
arsului. Diureza orar ne indic starea de irigare
sangvin a rinichiului. Diureza trebuie s se menin
n jur de 30-50 ml n combustii i 100 ml n arsurile
electrice. Este obligatorie urmrirea diurezei orare i
globale, a urodensimetriei, a ionogramei urinare, a
ureei urinare / 24 ore, a sedimentului.
- Tulburri imunitare - imunitatea seric natural este
deprimat pn la anulare. Imunoelectroforezele
arilor arat Imunoglobulinele M - sczute,
Imunoglobulinelor E - crescute

- Tulburrile tubului digestiv : Hemoragiile


digestive sunt frecvente, vrsturile i pareza
intestinal sunt semne grave de
decompensare.
- Ficatul, organ metabolic central, este implicat
n orice arsur.
Toate organele i sistemele sunt afectate de
ocul postcombustional

TRATAMENT
Tratament de urgen
- ntreruperea rapid a contactului pacientului cu
agentul etiologic
- evaluare rapid a strii generale a pacientului
- prima prioritate este meninerea deschis a cilor
aeriene
- ventilaia - se va administra oxigen 100 %
umidificat , cu sau fr IOT i ventilaie mecanic,
n cazul arsurilor de ci respiratorii, a inhalaiei de
fum, sau a intoxicaiei cu monoxid de carbon.
- susinerea circulaiei sistemice - se monteaz o
linie venoas, se administreaz soluie Ringer
lactat ( 500 ml / or la adult, 250 ml / or la copilul
peste 3 ani, 100 ml / or la copilul sub 3 ani )

- diagnosticarea i tratarea leziunilor care ar periclita


viaa.
- reducerea anxietii
- plgile arse se acoper cu pansament steril, fr
aplicarea de topice.
- confort termic (ptura termoizolant)
Tratamentul la spital
- Recoltarea de probe de snge pentru efectuarea
hemoleucogramei complete, a testelor de labilitate
seric, determinarea grupului sangvin i a Rh-ului, a
glicemiei, proteinemiei, a probelor renale (uree,
creatinin), probelor hepatice, precum i testele de
coagulare.

Toaleta chirurgical primar :


- Baia antiseptic, n czi sterile, sub analgezie : se
ndeprteaz corpii strini adereni, se decapeaz flictenele
care sunt deja sparte cu ndeprtarea epidermului
combustionat, iar flictenele intacte nu se decapeaza fiind
considerate sterile, pastrandu-se epidermul pentru a evita
plasmoragia.
- Pentru arsuri mai mari de 10% suprafa corporal toaleta
chirurgical primar se face n sala de operaie aseptic cu
anestezie general iv. ( Atropin 0,5-1 mg ca premedicaie i
Diazepam 0,15-0,2 mg +Ketamin sau Midazolam 6-8 mg /
kg corp) .
- Tegumentele arse i zonele nvecinate se spal cu spun
steril, se rade prul, dup care se excizeaz flictenele, se
ndeprteaz corpii strini i epidermul combustionat. n
continuare se cltete tegumentul cu ser fiziologic steril i se
badijoneaz zonele arse cu alcool de 70 de grade, care
aseptizeaz suprafaa ars, are rol anestezic i diminu
plasmoragia prin coagularea proteinelor exudate.

- Se fac incizii de degajare-decompresiune, care


intereseaz dermul i epidermul, menajnd
reeaua venoas superficial i se ntind din
esut sntos pn n esut sntos. Ele se
practic pe feele laterale ale gtului, toracelui,
membrelor, faa dorsal a minii, continuate pe
feele laterale ale degetelor.
- Dup toaleta chirurgical primar pacientul
este pansat i transferat ntr-un salon curat, cu
temperatura ambiant n jur de 26-28 de grade,
cu membrele inferioare elevate la un unghi de
30 de grade.

TRATAMENTUL GENERAL
Reechilibrarea hidroelectrolitic :
Principii :
- aport lichidian ( soluii cristaloide, coloide ) pentru echilibrarea
hemodinamic;
- evitarea hiperhidratrii( mai ales prin folosirea soluiilor
coloidale neproteice);
- evitarea edemelor prin meninerea proteinemiei i a presiunii
osmotice n limite normale;
- corectarea sodiului prin administrarea de 0,5 mm/kg/%S n
primele 24 de ore.
Jumtate din cantitatea total de lichide calculat pentru
primele 24 de ore se administreaz n primele 8 ore de la
accident, iar restul de jumtate n urmtoarele 16 ore. Se
menine constant urmtoarele 2-3 zile. Se administreaz
Ringer lactat, Dextran 40, Bicarbonat de Na 8,4%, Plasm.
Monitorizarea debitului urinar orar prin instalarea unei
sonde urinare Foley.

Calcularea cantitii de lichide perfuzate/24ore


Schema Bucureti : G x S x 3 = ml soluii
perfuzabile din care 1/3 sunt soluii coloidale:
snge 500 ml dac suprafaa ars este pn
la 30% sau 1000 ml dac depete 30%, iar
restul de soluii coloidale se asigur prin
Dextran 40. La copii se folosesc diverse
scheme : 5,8 ml/kg/% suprafa ars, formula
Parkland (4 ml/kg/% suprafa ars +1500
ml/m2 de suprafa corporal/24 h )

Combaterea hipoxiei
- Oxigenoterapie 100%
Combaterea tulburrilor de coagulabilitate
- anticoagulante Heparina, ncepnd din ziua a doua n
doze de 5000 UI la 6 ore sau calciparin 2500-5000 UI la
12 ore, continuu n sering automat sau n perfuzie
1mg/kg/zi.

Combaterea strilor septice antibiotice cu


spectru larg, n doze mari.
Combaterea durerii analgetice opioide
Combaterea tulburrilor enzimatice Trasylol
Vitamine hidrosolubile : Vit. B1, B2, B6, C

Tratamentul se conduce, n general, dup


analizele de laborator, completndu-se, n
cazul eventualelor complicaii, cu medicaia
adecvat. Raia va fi hipercaloric, hiperproteic, normo sau hiperglucidic i hipolipidic.
Pansamentele se fac zilnic i escara se
caracterizeaz exact ct este delimitat i
detaat.
COMPLICAIILE
- Septice - stafilococ patogen i piocianic
- Digestive constipaii, diaree, balonare, ileus,
vrsturi, grea, hemoragii digestive
- Tromboembolice - anticoagulante

- Renale diseminarea urinar a piocianicului,


hemoglobinurie , cistit
- Neuropsihice modificri de caracter, de
comportament, depresie, negativism, tulburri
de somn.
Tratamentul major, vital impus este grefarea ct
mai rapid, indiferent de starea general,
imediat ce evoluia plgii permite sperana de
priz a grefei. Grefarea se poate face cu auto
i homo grefe.

PREZENTARE CAZ
Nume : A M
Sex: masculin
Vrsta: 17 ani
Naionalitate romn
Stare civil: necstorit
Diagnostic curent: arsur de gradul II-III pe faa
intern a gambei, picior drept, n procent de 10%
ISTORICUL BOLII ACTUALE: Pacientul declar c n
urm cu dou zile, n timp ce se ducea cu motocicleta
la un prieten, a pierdut controlul asupra ghidonului n
momentul n care roata din fa a intrat ntr-o
denivelare de teren. A czut sub motociclet, iar eava
de eapament i-a comprimat gamba piciorului drept,
provocndu-i leziuni de arsur. Nu prezint alte leziuni
la nivelul tegumentului i nici leziuni interne.

PROBLEMELE PACIENTULUI
Date subiective
durere vie i usturime la nivelul leziunii de arsur
cefalee
Insomnii
anxietate, nelinite
greuri i vrsturi
Inapeten
Date obiective
leziune de arsur de gr II-III pe faa intern a gambei, picior
drept n procent de 10%
tegumente i mucoase palide
constrngeri fizice (pansament, perfuzie) la mbrcat i
dezbrcat datorit leziunilor de arsur
T.A= 90/ 50 mg Hg; R= 23/ min tahipnee; P= 98/ mintahicardie;T=38,5 C; Scaun 1/ zi; Diureza: 400 ml- oligurie

Nevoia cea mai afectat = Nevoia de a fi curat,


ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
Diagnostic nursing - Alterarea integritii
tegumentelor datorit leziunilor de arsur de gradul II
i III pe 10% din suprafaa corpului, localizate pe
gamba dreapt manifestat prin vezicule i tegumente
arse.
Obiective :
1. Evitarea suprainfectrii plgii pe parcursul
spitalizrii.
2.ngrijirea corespunztoare a plgii arse n decurs
de 12 ore.
3.Promovarea vindecrii plgii n decurs de o lun .

Intervenii nursing
Autonome

Se conduce pacientul cu targa n secia Chirurgie plastic i reparatorie, ntr-un


salon aerisit cu temperatur i umiditate optim;
Se monitorizeaz numrul de respiraii pe minut la 2 ore i se noteaz n foaia
de temperatur.
Se monitorizeaz tensiunea arterial i pulsul la 2 ore i se noteaz n foaia de
temperatur.
Se comunic cu pacientul pentru a nu intra n panic datorit accidentului i a
leziunilor de arsur.
Se aeaz bolnavul n poziie semieznd i se schimb poziia la 2 ore pentru
a preveni apariia complicaiilor.
Se umezete aerul din ncpere i se alcoolizeaz pentru a produce
vasodilataie.
Se asigur confortul fizic si psihic al pacientului.
Se contientizeaz pacientul n legtur cu importana meninerii curate a
tegumentelor pentru prevenirea suprainfectrii..
Se explic necesitatea interveniilor
Se schimb lenjeria de corp i de pat de cte ori este nevoie
Se efectuarea igiena parial de 2 ori pe zi cu ap i spun evitnd leziunile de
arsur.
Se ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul gambei.
Se iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale prin respectarea principiilor
de asepsie chirurgical.

Delegate
Asistenta recolteaz bolnavului snge i urin n urgen
explicndu-i necesitatea tehnicii .
Se monteaz branul i se administreaz soluie perfuzabil de
NaCl 9 1000ml pentru reechilibrarea patului vascular.
Se administreaz tratamentul :
Cefort 1g (antibiotic clasa cefalosporine gen. a III a) 1 fl
la 12 ore i.v.
Gentamicin 80mg (aminoglicozide de generaia II) 1 f/12 ore
i.v.
Dexamethazon (antiin-flamator steroidian) 1 f la 12 ore i.v.
Clexane 4000u.i. (anticoagulant) 1 sering preumplut la 12
ore s.c.
Se pregtete fizic i psihic pacientul i se conduce la sala de
operaie pentru toaleta plgii arse.
Suprafaa ars e splat cu bromocet 1%, se ndeparteaz
flictenele i restul de esuturi arse, se face badijonare cu alcool
70%, se panseaz plaga n condiii de asepsie .
Leziunile de arsur vor fi protejate cu pansament efectuat n
condiii de perfect asepsie.

Evaluare
T.A= 110/ 60 mm Hg,
R= 17/ min
T= 38.5C
Pacientul nu prezin infecie la nivelul plgii.
Pacientul prezint tegumente i mucoase
curate.
Suprafaa ars este protejat i curat.
Obiectiv parial atins.