Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
De cand exista viata pe pamant, legea biologica dupa care orice organism se
naste, traieste si moare, se respecta cu fidelitate de la o generatie la alta. Dar uneori,
acest proces evolutiv este intersectat de diverse procese patologice care-l
accelereaza si-l altereaza, provocand suferinta organismului.
Boala apendicelui este o boala digestiva cu larga raspandire in randul
populatiei
de orice varsta
generala.
Ponderea mare pe care o are acesta boala in patologia generala, interactiunile
cu factorii de mediu si alimentatia, face necesara cunoasterea ei in stadii cat mai
incipiente pentru tratamentul si prevenirea complicatiilor.
Numai examenul clinic atent si complet, antrenat prin continua inarmare teoretica
si activitatea practica, de zi cu zi, langa omul bolnav,exigenta mereu sporita fata de
sine si de colaboratorii implicati in aceasta nobila misiune de asistenta medicala,
sunt premisele formarii viitorului asistent medical in spiritul profund umanitar al
acestei profesiuni.
SIMPTOMATOLOGIE
Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia
acuta a apendicelui ileo-cecal.
Tabloul clinic al apendicitei acute este diferit, in functie de sediul topografic
al organului, de stadiul evolutiv, de teren si de varsta bolnavului.
Semne functionale.
Durerea abdominala, semnul major al apendicitei acute, survine de obicei
in plina sanatate sau pe fondul unui usor disconfort digestiv. Debutul durerii este
brusc sau mai insidios, dar creste treptat in intensitate. Debutul brusc ca o durere
paroxistica localizata periombilical sau eventual in epigastru poate evoca debutul
unui sindrom ocluziv si reprezinta colica apendiculara se datoreste obliterarii
lumenului apendicelui prin corp strain. La inlaturarea spontana a obstacolului,
durerile se pot remite. Frecvent durerea se manifesta initial in epigastru sau in
regiunea periombilicala, apoi se localizeaza dupa cateva ore sau zile in fosa iliaca
dreapta. Durerea creste treptat in intensitate si poate cuprinde apoi intreg
abdomenul. La multi bolnavi durerea debuteaza direct in fosa iliaca dreapta.
Durerea devine ulterior continua. Initial bolnavul este agitat si mereu isi schimba
pozitia. Dupa cateva ore, va evita miscarile si mersul, care ii accentueaza durerea.
Pozitia antalgica consta in mentinerea coapsei drepte in flexie si usoara abductie;
orice miscare determina o crispare dureroasa. Durerea determina prezentarea
bolnavului la medic. Efortul, tusea, accentueaza durerile (semnul tusei).
Inapetenta este un semn foarte precoce si constant, dar nespecific. Greata,
varsaturile sunt mai tardive, nu preced durerea! Bolnavul prezinta greturi si
varsaturi initial reflexe iritative, alimentare, ulterior bilioase si apoi in peritonite
3
peritoneala.
Acestea
alcatuiesc
triada
simptomatica,
considerata
DIAGNOSTIC POZITIV
Diagnosticul pozitiv se stabileste clinic pe baza triadiei simptomatice: dureri
abdominale, varsaturi, stare febrila, si este sustinut de explorarile paraclinice.
Diagnosticul ramane o problema de mare responsabilitate din cauza
riscurilor la care expune orice omisiune. Clinic este de mare utilitate triada
Dieulafoy hiperestenzie cutanata, sensibilitate la presiune si contractura
musculara la bolnavii care se prezinta pentru sindrom dispeptic instalat brusc,
dureri abdominale cu intensitate maxima in cadranul inferior drept si sindrom
febril. Formele tipice, cu simptomatologie completa, nu constituie dificultati de
diagnostic. Acestea incep cu formele incomplete, fruste, cu localizari atipice. Din
acest motiv suspiciunea de apendicita acuta trebuie formulata sistematic in prezenta
oricarui semn din cele care pot surveni in evolutia bolii, la orice bolnav
neapendicectomizat, si uneori chiar la cei operati (apendice dublu, cicatrice
cutanata fara apendicectomie). Examenul obiectiv complet, inclusiv tuseul rectal
sau vaginal si urmarirea dinamica trebuie sa certifice diagnosticul in primele ore,
dupa necesitati, in consult cu chirurgul, ginecologul, infectionistul sau urologul.
Totdeauna se impun cateva investigatii simple dar decisive.
Lanz: diminuarea sau chiar disparitia reflexelor cutanate la nivelul fosei
iliace drepte si chiar a hemiabdomenului drept in prezenta unei contracturi
musculare subclinice.
Manevra Blumberg depresiunea brusca a peretelui abdominal, dupa o
palpare profunda determina intensificarea brutala a durerii si este caracteristica
iritatiei peritoneale.
EVOLUTIE
A.Plastromul apendicular (blocul apendicular, peritonita localizata cu plastron )
Virulenta mai scazuta a germenilor si/sau reactivitatea imunologica, initial
buna a organismului, determina propagarea lenta a infectiei si formarea unui
exsudat bogat in fibrina pe suprafata exterioara a apendicelui. Acest plastron apare
de obicei la 24-72 ore de la debutul crizei. Dupa tabloul initial clasic de apendicita
acuta se constata reducerea contracturii abdominale din fosa iliaca dreapta, care
este inlocuita cu o zona de impastare dureroasa, nedepresibila. Se constata
pierderea supletei parietale si o rezistenta inegala la palpare. Se deceleaza
C. Peritonita generalizata.
Reprezinta o complicatie grava a apendicitei acute. Durerea se exacerbeaza brusc si
apoi apar semnele de peritonita. Generalizarea se produce dupa un interval de
cateva ore pana la 1-2 zile de la debutul clinic al apendicitei acute. Tranzitul
intestinal este oprit. Starea generala este alterata. Este prezenta febra de tip septic si
leucocitoza de 15-20 000/mmc cu neutrofile. in formele evoluate bolnavul este soca
10
astronauti;
apendicular;
12
PREZENTARE DE CAZURI
CAZUL 1
NUME SI PRENUME: P. M
VARSTA:15 ANI
DOMICILIU: CIMPENI, jud. ALBA
OCUPATIE: ELEV,SCOALA GENERALA CIMPENI
NATIONALITATEA: romana
RELIGIE: ortodoxa
DATA INTERNARII: 05.04.2014
MOTIVELE INTERNARII:
ISTORICUL BOLII:
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
13
CARDIOVASCULAR: TA=110/60,AV=80/min,zgomote
cardiace
14
APARAT URO-GENITAl:
renale nedureroase.
SISTEM NERVOS: reflexe osteotendinoase, orientat temporo-spatial.
C. NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE
1. NEVOIA DE A COMUNICA :
P: comunicare ineficace la nivel afectiv;
E: neadaptarea la rolul de bolnav;
S: teama.
2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
P: durere;
E: inflamatia apendicului;
S: durere in fosa iliaca dreapta.
3. NEVOIA DE A ELIMINA
P: eliminare inadecvata a materiilor fecale;
E: proces inflamator;
S: scaune moi.
4. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
15
P: alterarea digestiei;
E: apendicita acuta;
S: greturi.
5. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
P: postura inadecvata;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: pozitie inadecvata.
6. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
P: dificultatea de a se odihni;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: ore insuficiente de somn (5h).
7. NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A-SI PROTEJA
TEGUMENTELE SI MUCUOASELE
P: dificultatea de a-si efectua ingrijirile igienice;
E: durere;
S: lipsa ingrijirilor igienice.
16
DIAGNOSTICUL OBIECTIVE
INTERVENTII
INTERVENTII
DE NURSING
AUTONOME
Alterarea digestiei Pacientul sa nu Invat pacientul
manifestata
greturi
prin mai
greturi
DELEGATE
sa Administrez
Dupa 12 ore de la
EVALUARE
internare pacientul
nu mai prezinta
termen de 12 de greata
greturi
Eliminare
ore
Pacientul sa-si Ii dau pacientului sa Administrez
Pacientul
inadecvata
imbunatateasc
manifestata
prin a eliminarea in de
scaune moi
decurs de 12 menta )
medicului si perfuzie
ore
cu solutie glucoza 5%
,500ml
si
Ringer 500ml
solutie
si-a
acid boric
Mentin
constanta
temperatura corporala
Protejez patul cu aleza
Hidratez pacientul pe
cale
orala
perfuzii
si
prin
urmarind
inlocuirea pierderilor
de apa si electroliti
Monitorizezfunctiile
vitale si vegetative si
le notez in FO
Calculez
bilantul
ingestie excretie
Dau
dovada
de
18
intelegere
si
rabdare,menajand
pudoarea pacientului
sa Linistesc bolnavul cu Administrez
Dupa 10 ore de la
internare pacientul
de bolnav.
in natura
Comunicare
Pacientul
ingrijire
medic.
urmatoarele 12 interventiilor.Asigur
ore
un
mediu
de
securitate,linistit.Invat
bolnavul sa folosesca
mijloace
comunicare
de
conform
posibilitatilor sale.
19
de comunica
cu
echipa de ingrijire.
CAZUL II
CULEGEREA INFORMATIILOR
NUME SI PRENUME:G. C.
VARSTA: 10 ANI
DOMICILIU: CIMPENI , jud. ALBA
OCUPATIE: elev clasa a IV- a, Scoala Generala Cimpeni
NATIONALITATEA: romana
RELIGIE: ortodoxa
DATA INTERNARII: 14.02.2014.
MOTIVELE INTERNARII:
febra.
ISTORICUL BOLII:
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
colica apendiculara.
CARDIOVASCULAR:
pulsatii/minut;
TA
105/60
mmHg;
AV
80
zgomote cardiace
senzatie de voma;
orientat temporo-spatial.
21
22
S: pozitie atalgica.
5. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
P: somn perturbat;
E: durere;
S: ore insuficiente de somn (6h).
6. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA
P: dificultatea in a se imbraca;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S:imbracare lenta
23
DIAGNOSTICU OBIECTIVE
INTERVENTII
INTERVENTII
DE NURSING
AUTONOME
DELEGATE
exprime
intr-o
PERICOLELE
diminuarea
comoda
P: durere;
E:
durerii
pacientul Recoltez
EVALUARE
sange Durerea
pozitie pentru
s-a
diminuat dupa 6
si Hemoleucograma ore
de
Creatina, Proteine
totale TGO, TGP,
apendicita
acuta;
Glicemie;
S: dureri in fosa
- recoltez urina
iliaca dreapta.
pentru examen de
urina;
-
insotesc
pacientul
la
radiologie pentru
radioscopie
pulmonara;
-
pregatire
preoperatorie
Testare
xilina=
neg.
Testare
penicilina=
24
neg.
la
Efectuez
clisma
evacuatoare;
-
masor
TA=
110/70 mmHg;.
NEVOIA DE A Pacientul sa se Indepartez toate Administrez
DORMI SI A SE odihneasca
ODIHNI
putea
corespunzator
P: dificultatea de
a se odihni;
(10mg)
h.
Fenobarbital
pacientului;
-
ii
spun
sa
efectueze
S: ore insuficiente
tehnicile
de somn (6h).
relaxare invatate.
NEVOIA DE A Pacientul
ELIMINA
P:
eliminare
insuficienta
cantitativ;
sa Ii
dau
o pacientului
eliminare
consume
urinara
lichide pentru a
in favoriza
termen de 24h.
eliminarea.
E:
apendicectomie;
S: cantitate mica
de urina.
25
in termen de 36
ore
1
comprimat
(15mg), oral.
de
prezinte
adecvata
s-a
perturba comprimat
in termen de 48 somnul
E: durere;
Pacientul
sa
multe
Pacientul
urinat
(600ml).
a
spontan
CAZUL III
CULEGEREA INFORMATIILOR
NUME SI PRENUME:C. I..
VARSTA: 13 ani
DOMICILIU: Bistra, jud. Alba
OCUPATIE: elev clasa a VI-a Scoala Generala Cimpeni
NATIONALITATEA: romana
RELIGIE: ortodoxa
DATA INTERNARII: 23.03.2014.
MOTIVELE INTERNARII:
ISTORICUL BOLII:
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
26
CARDIOVASCULAR:
pulsatii/minut;
TA
120/80
27
mmHg;
AV
72
APARAT DIGESTIV:
28
P: hipertemie;
E: proces inflamator;
S: subfebrilitate (37,5C).
4. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
P: alterarea digestiei;
E: apendicita acuta;
S: greturi.
5. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
P: postura inadecvata;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: pozitie inadecvata.
6. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
P: dificultatea de a se odihni;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: ore insuficiente de somn (5h).
7. NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A-SI PROTEJA TEGUMENTELE SI
MUCUOASELE
29
30
A Pacientul
BEA SI A MANCA
P:
alimentatie
insuficienta;
INTERVENTII
AUTONOME
DELEGATE
sa Explorez preferintele Administrez pacientului Pacientul
consume
pacientului
lichide
alimentelor permise .
suficiente
asupra la
termen de 8h.
consume lichide.
1200 ml lichide si a
eliminat 400ml.
A Pacientul
ELIMINA
P: eliminare urinara
inadecvata;
- pacientul a consumat
S: regim hidric.
DE
indicatia
E: apendicectomie;
NEVOIA
EVALUARE
prezinte
eliminare
adecvata
punct
interventie vedere
cantitativ
chirurgicala;
din
de
E:
termen
si-a
pacientului
sa
consume lichide.
in
de
seara.
eliminarea urinara;
- a urinat spontan
400ml
NEVOIA DE A SE Pacientul
MISCA SI A AVEA se
O
BUNA mobiliza
POSTURA
P: incapacitatea de a
termen
poata ridice
la
marginea postoperatorii;
in patului si sa stea in
de pozitie sezut.
- supraveghez functiile
vitale
24h.
mobilizarea.
(TA,
pulsul,
respiratia, temperatura);
se misca ;
E: dureri;
pansamentul
supraveghez
(daca
se
S: imobilitate.
tegumentele
mucoasele.
32
supraveghez
si
33
CAZUL IV
NUME SI PRENUME :P.M
VARSTA: 12 ANI
DOMICILIU: ALBAC , jud. ALBA
OCUPATIE: elev clasa a V- a, Scoala Generala Cimpeni
NATIONALITATEA: romana
RELIGIE: ortodoxa
DATA INTERNARII: 14.03.2014.
MOTIVELE INTERNARII:
febra.
ISTORICUL BOLII:
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
colica apendiculara.
34
INALTIME: 1,40 m
STARE GENERALA: modificata
STARE DE CONSTIINTA: prezenta
FACIES: palid, incercanat
TEGUMENTE: normal colorate
MUCOASE: normal colorate
SISTEM GANGLIONAR: nedureros la palpare
SISTEM MUSCULAR: normoton
SISTEM OSTEOARTICULAR: integru morfofunctional
SISTEM RESPIRATOR: torace cu aspect normal; sonoritate pulmonara normala;
murmur vezicular fiziologic.
APARAT CARDIOVASCULAR:
35
loje
SISTEM NERVOS:
orientat temporo-spatial.
36
P: digestie alterata;
E: proces inflamator;
S: senzatie de voma si greturi.
4. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
P: postura inadecvata;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: pozitie atalgica.
5. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
P: somn perturbat;
E: durere;
S: ore insuficiente de somn (6h).
6. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA
P: dificultatea in a se imbraca;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: imbracare lenta.
37
NEVOIA DE Pacientul
sa Indepartez
Administrez
Pacientul s-a
1 odihnit
bine
P: dificultatea
de a se odihni;
in termen de perturba
(10mg)
48 h.
somnul
Fenobarbital
pacientului;
comprimat
E: durere;
S:
- ii spun sa
mai
in
termen de 36
1 ore
(15mg), oral.
efectueze
ore
insuficiente de
tehnicile
somn (6h).
relaxare
de
invatate.
1.
DE A EVITA si
E:
durerii
urmatoarele
apendicita 6h.
S:
s-a
diminuat
in comoda
efectuez
tehnici
si Calcemie,
Eree, la internare
Creatina, Proteine
de totale TGO, TGP,
Glicemie;
in
- recoltez urina
iliaca
pentru examen de
dureri
fosa
relaxare.
acuta;
sange Durerea
PERICOLELE diminuarea
P: durere;
Recoltez
urina;
dreapta.
38
insotesc
pacientul
la
radiologie pentru
radioscopie
pulmonara;
-
pregatire
preoperatorie
Testare
xilina=
neg.
Testare
penicilina=
Efectuez
neg.
clisma
evacuatoare;
-
masor
TA=
110/70 mmHg;.
39
NEVOIA DE A- Pacientul
SI
sa Invat
Efectuez
Plaga
TEGUMENTELE chirurgicala
P:
alterarea
tegumentelor;
cu
si
pastreze Betadine
evolutie pansamentul
buna.
iodat
cu
evolutie
in buna.
perfecte
de
asepsie.
E:
apendicectomie;
S:
plaga
chirurgicala.
NEVOIA DE A Pacientul
ELIMINA
P:
eliminare
insuficienta
cantitativ;
E:
prezinte
sa Ii
dau
o pacientului sa
eliminare
consume
urinara
multe lichide
adecvata
in pentru
termen
de favoriza
24h.
eliminarea.
apendicectomie;
S: cantitate mica
de urina.
40
Pacientul
urinat spontan
(600ml).
CONCLUZII
41
42