Sunteți pe pagina 1din 41

MOTIVATIE

De cand exista viata pe pamant, legea biologica dupa care orice organism se
naste, traieste si moare, se respecta cu fidelitate de la o generatie la alta. Dar uneori,
acest proces evolutiv este intersectat de diverse procese patologice care-l
accelereaza si-l altereaza, provocand suferinta organismului.
Boala apendicelui este o boala digestiva cu larga raspandire in randul
populatiei

de orice varsta

si sex, ocupand un loc important in morbiditatea

generala.
Ponderea mare pe care o are acesta boala in patologia generala, interactiunile
cu factorii de mediu si alimentatia, face necesara cunoasterea ei in stadii cat mai
incipiente pentru tratamentul si prevenirea complicatiilor.
Numai examenul clinic atent si complet, antrenat prin continua inarmare teoretica
si activitatea practica, de zi cu zi, langa omul bolnav,exigenta mereu sporita fata de
sine si de colaboratorii implicati in aceasta nobila misiune de asistenta medicala,
sunt premisele formarii viitorului asistent medical in spiritul profund umanitar al
acestei profesiuni.

SIMPTOMATOLOGIE
Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia
acuta a apendicelui ileo-cecal.
Tabloul clinic al apendicitei acute este diferit, in functie de sediul topografic
al organului, de stadiul evolutiv, de teren si de varsta bolnavului.
Semne functionale.
Durerea abdominala, semnul major al apendicitei acute, survine de obicei
in plina sanatate sau pe fondul unui usor disconfort digestiv. Debutul durerii este
brusc sau mai insidios, dar creste treptat in intensitate. Debutul brusc ca o durere
paroxistica localizata periombilical sau eventual in epigastru poate evoca debutul
unui sindrom ocluziv si reprezinta colica apendiculara se datoreste obliterarii
lumenului apendicelui prin corp strain. La inlaturarea spontana a obstacolului,
durerile se pot remite. Frecvent durerea se manifesta initial in epigastru sau in
regiunea periombilicala, apoi se localizeaza dupa cateva ore sau zile in fosa iliaca
dreapta. Durerea creste treptat in intensitate si poate cuprinde apoi intreg
abdomenul. La multi bolnavi durerea debuteaza direct in fosa iliaca dreapta.
Durerea devine ulterior continua. Initial bolnavul este agitat si mereu isi schimba
pozitia. Dupa cateva ore, va evita miscarile si mersul, care ii accentueaza durerea.
Pozitia antalgica consta in mentinerea coapsei drepte in flexie si usoara abductie;
orice miscare determina o crispare dureroasa. Durerea determina prezentarea
bolnavului la medic. Efortul, tusea, accentueaza durerile (semnul tusei).
Inapetenta este un semn foarte precoce si constant, dar nespecific. Greata,
varsaturile sunt mai tardive, nu preced durerea! Bolnavul prezinta greturi si
varsaturi initial reflexe iritative, alimentare, ulterior bilioase si apoi in peritonite
3

devin fecaloide. In fazele avansate de boala, varsaturile sunt bilioase si survin in


cadrul ileusului dinamic prin iritatia peritoneala. In final poate fi si vomito
negro.
Tulburarile de tranzit. Constipatia este frecventa, uneori chiar pana la
oprirea tranzitului. Administrarea de purgative este periculoasa deoarece creste
secretia de mucus, creste presiunea din lumenul apendicular si astfel creste riscul de
perforatie in apendicitele acute. Diareea survine mai rar si anume in apendicitele
pelvine, sau in formele toxice si la copii.
Semne generale.
Temperatura se mentine de obicei sub 38. Frisoanele, febra peste 38, sunt
semne prezente in perforatia apendicelui.
Limba este incarcata, adesea saburala. Halena este fetida. La inspectie se
constata o diminuare a miscarilor respiratorii la nivelul hemiabdomenului drept si
chiar un blocaj al miscarii peretelui abdominal in inspir. in formele avansate se
constata distensia abdomenului. Daca tuseste bolnavul acuza dureri in fosa iliaca
dreapta si, reflex, bolnavul apasa si imobilizeaza cu ambele maini peretele
abdominal din regiunea fosei iliace drepte. Caracteristic pentru apendicita acuta
este exacerbarea durerii din fosa iliaca dreapta la palpare. Palparea se face cu palma
intreaga, cu blandete, incepand din fosa iliaca stanga spre flancul stang si epigastru.
Aceste regiuni nu sunt sensibile la palpare, dar mobilizarea retrograda a gazelor din
colon cu distensia cecului si miscarea peretelui abdominal pot accentua durerea din
fosa iliaca dreapta (manevra Rovsing). Palparea fosei iliace drepte exacerbeaza
durerea. In apendicita acuta, durerea nu poate fi localizata in anumite puncte
deoarece se constata zone dureroase, lacobovici a descris in apendicita acuta o zona

dureroasa triunghiulara, delimitata medial de marginea externa a muschiului drept


abdominal, inferior de linia orizontala ce uneste spinele iliace antero-superioare si
lateral de linia ombilic - spina iliaca antero-superioara dreapta. Punctul dureros
descris de Mc Burney aproximativ la jumatatea liniei ombilic-spina iliaca anterosuperioara dreapta (de fapt in original la 1,5-2 inch de spina, adica la 4-5 cm) se
afla de fapt in plina zona dureroasa. Adesea se gaseste in fosa iliaca,dreapta
apararea musculara, care poate fi invinsa prin palpare blanda.
Extinderea procesului inflamator apendicular determina aparitia semnelor de
iritatie

peritoneala.

Acestea

alcatuiesc

triada

simptomatica,

considerata

caracteristica pentru apendicita acuta de catre Dieulafoy:


1. durere in fosa iliaca dreapta;
2. hiperestezie cutanata;
3. aparare musculara in fosa iliaca dreapta.
Hiperestezia cutanata de la nivelul fosei iliace drepte se evidentiaza prin
excitatii blande (ciupire usoara, atingerea tegumentelor, alunecarea degetelor pe
tegumente), care sunt dureroase. Apararea musculara este proportionala cu
severitatea procesului inflamator.

DIAGNOSTIC POZITIV
Diagnosticul pozitiv se stabileste clinic pe baza triadiei simptomatice: dureri
abdominale, varsaturi, stare febrila, si este sustinut de explorarile paraclinice.
Diagnosticul ramane o problema de mare responsabilitate din cauza
riscurilor la care expune orice omisiune. Clinic este de mare utilitate triada
Dieulafoy hiperestenzie cutanata, sensibilitate la presiune si contractura
musculara la bolnavii care se prezinta pentru sindrom dispeptic instalat brusc,
dureri abdominale cu intensitate maxima in cadranul inferior drept si sindrom
febril. Formele tipice, cu simptomatologie completa, nu constituie dificultati de
diagnostic. Acestea incep cu formele incomplete, fruste, cu localizari atipice. Din
acest motiv suspiciunea de apendicita acuta trebuie formulata sistematic in prezenta
oricarui semn din cele care pot surveni in evolutia bolii, la orice bolnav
neapendicectomizat, si uneori chiar la cei operati (apendice dublu, cicatrice
cutanata fara apendicectomie). Examenul obiectiv complet, inclusiv tuseul rectal
sau vaginal si urmarirea dinamica trebuie sa certifice diagnosticul in primele ore,
dupa necesitati, in consult cu chirurgul, ginecologul, infectionistul sau urologul.
Totdeauna se impun cateva investigatii simple dar decisive.
Lanz: diminuarea sau chiar disparitia reflexelor cutanate la nivelul fosei
iliace drepte si chiar a hemiabdomenului drept in prezenta unei contracturi
musculare subclinice.
Manevra Blumberg depresiunea brusca a peretelui abdominal, dupa o
palpare profunda determina intensificarea brutala a durerii si este caracteristica
iritatiei peritoneale.

Mandelpott (semnul clopotelului sau rezonatorului) percutia superficiala a


peretelui abdominal constata ca durerile sunt maxime la nivelul fosei iliace drepte;
se utilizeaza cand palparea blanda nu poate localiza sediul maxim al durerii din
cauza defensei musculare.
Manevra psoasului: ridicarea membrului inferior drept intins determina
accentuarea durerilor din fosa iliaca dreapta in timpul compresiunii fosei de catre
examinator si la bolnavul in decubit dorsal.
Auscultatia releva adesea o rarire sau stingere a zgomotelor intestinale in
faza de ileus paralitic. Tuseul rectal sau vaginal permite gasirea unei dureri pe fata
laterala dreapta a rectului sau a fundului de sac vaginal lateral drept. Se mai pot
constata colectii lichidiene in fundul de sac Douglas in fazele avansate. Tuseul
vaginal permite si diagnosticul diferential cu atat de frecventele afectiuni
ginecologice ale femeii.
Examenele paraclinice.
Leucocitoza in jur de 10 000/mmc cu/sau fara polinucleoza (80-90%) si
VSH-ul marit sunt caracteristice. Cresterea leucocitelor la 12 000 in prezenta
tabloului clinic de apendicita acuta este sugestiva pentru diagnostic.
Perforatia se insoteste de leucocitoze pana la 20 000/mmc. Insa in 20-30%
din apendicitele acute, numarul de leucocite este in limite normale sau doar usor
crescut.
Sedimentul urinar este normal in apendicita acuta si ajuta la diferentierea de
o afectiune renala. Totusi, un apendice inflamat si situat in contact cu ureterul sau

cu vezica urinara poate determina un sediment urinar patologic cu hematii,


leucocite si puroi
Radiografia abdominala (renala simpla), ecografia rinichilor si urografia
sunt utilizate pentru efectuarea diagnosticului diferential cu colica renala. Foarte
rar in perforatiile apendiculare este prezent pneumoperitoneul (0-7%). Imagini
hidro-aerice apar in complicatiile mecano-inflamatorii ocluzive. Ecografia permite
identificarea cu usurinta a stazei reno-ureterale si deci a litiazei. Recent s-a
constatat ca ecografia are rol si in diagnosticul pozitiv al apendicitei acute prin
evidentierea apendicelui inflamat ca o structura nedeformabila la compresiunea
gradata, cu extremitatea distala inchisa, cu structura tubulara multistratificata si cu
un diametru mai mare de 6 mm.
Computertomografia stabileste cu o precizie de 98% diagnosticul de
apendicita acuta flegmonoasa.

EVOLUTIE
A.Plastromul apendicular (blocul apendicular, peritonita localizata cu plastron )
Virulenta mai scazuta a germenilor si/sau reactivitatea imunologica, initial
buna a organismului, determina propagarea lenta a infectiei si formarea unui
exsudat bogat in fibrina pe suprafata exterioara a apendicelui. Acest plastron apare
de obicei la 24-72 ore de la debutul crizei. Dupa tabloul initial clasic de apendicita
acuta se constata reducerea contracturii abdominale din fosa iliaca dreapta, care
este inlocuita cu o zona de impastare dureroasa, nedepresibila. Se constata
pierderea supletei parietale si o rezistenta inegala la palpare. Se deceleaza

tumora inflamatorie cu o sensibilitate dureroasa vie la palpare, cu contur sters,


nedepresibila, renitenta la presiune, fixata posterior si uneori aderenta chiar de
peretele abdominal anterior.. Bolnavul prezinta semnele generale ale procesului
septic cu febra si hiperleucocitoza. Bolnavul trebuie internat si se urmareste
evolutia durerii locale, a tranzitului intestinal, diametrul impastarii, febra, pulsul,
leucocitoza. Sub tratament medical plastronul se poate remite, sau evolueaza spre
abces apendicular si peritonita generalizata (in doi si trei timpi). Rezolutia se obtine
prin tratament medical: repaus la pat, regim alimentar hidric, reechilibrare hidro
electrolitica si mai ales prin antibioterapie masiva. Local se aplica o punga cu
gheata.. In blocul apendicular tratamentul chirurgical de apendicectomie este
indicat la 2-3 luni dupa racirea' completa obtinuta prin tratament medical.
B. Abcesul apendicular.
Este mai frecvent in localizarile retrocecale si mezoceliace. Portiunea
centrala a plastronului se ramoleste si contine puroi. La examenul local se
deceleaza la palpare o zona de fluctuenta. Clinic, starea generala se agraveaza in

continuare sau dupa o perioada de aparenta remisiune. Ascensionarea curbei febrile


a leucocitozei si tahicardiei se insoteste de ileus dinamic cu greturi, varsaturi si
reacutizarea durerilor. Limba este saburala, faciesul bolnavului este intoxicat.
Abcesul apendicular poate fistuliza la piele (rar) intr-un organ cavitar sau mai
frecvent in peritoneu (peritonita in doi si trei timpi)..

C. Peritonita generalizata.
Reprezinta o complicatie grava a apendicitei acute. Durerea se exacerbeaza brusc si
apoi apar semnele de peritonita. Generalizarea se produce dupa un interval de
cateva ore pana la 1-2 zile de la debutul clinic al apendicitei acute. Tranzitul
intestinal este oprit. Starea generala este alterata. Este prezenta febra de tip septic si
leucocitoza de 15-20 000/mmc cu neutrofile. in formele evoluate bolnavul este soca

10

TRATAMENTUL APENDICITEI ACUTE


Gravitatea si frecventa crescuta a complicatiilor posibile din apendicita acuta
neoperata contrasteaza cu evolutia favorabila a bolnavilor dupa interventia
efectuata in timp util.
Terapia medicala cu antibiotice, antispasticele si punga cu gheata la nivelul
fosei iliace drepte nu asigura vindecarea apendicitei acute; frecvent dupa o scurta
perioada de ameliorare urmeaza etapa complicatiilor cu risc major si interventii
chirurgicale mult mai dificile (50% din bolnavii ameliorati recidiveaza, iar la 10%
din acestia survine perforatia apendicitei acute in intervalul pana la un an). (19) in
acest context se accepta astazi practicarea ablatiei chirurgicale a apendicelui in
urgenta ca metoda optima de tratament. Se recomanda tratamentul chirurgical
radical in toate cazurile de apendicite acuta. Tratamentul chirurgical profilactic,
adica apendicectomia la toti copiii, incercat de chirurgii americani intr-o anumita
perioada a fost abandonat datorita riscurilor si complicatiei unei apendicectomii pe
un apendice absolut indemn. In aceasta situatie in prezent indicatiile
apendicectomiei profilactice se fac doar la:

persoane care stau izolate un timp indelungat: marinari, exploratori,

astronauti;

persoane in care se investesc fonduri mari pentru un anumit moment:

sportivi de mare performanta, care se pregatesc pentru marile concursuri


internationale.
Expectativa sub tratament medical nu este acceptata in apendicitele acute cu
exceptia blocului apendicular. Clismele evacuatorii si administrarea de purgative si
analgetice majore sunt contraindicate in situatia cand suspicionam o posibila
11

apendicita acuta. Diagnosticarea apendicitei acute in primele 48 de ore de la debut


impune de urgenta apendicectomia, la care se asociaza, cand e indicat, drenajul
cavitatii peritoneale. in peritonita apendiculara difuza interventia chirurgicala se
amana cateva ore, in functie de starea bolnavului pentru instituirea terapiei de
reechilibrare hidro-electrolitica si volemica. Aceste dezechilibre sunt rezultatul
acumularii de lichide intraperitoneal si in ansele intestinale.
Incidentele intraoperatorii sunt relativ rare. Mentionam posibilitatea de a
surveni:

lezarea anselor intestinale sau a cecului la izolarea apendicelui in blocul

apendicular;

hemoragia prin deraparea ligaturii de pe mezoapendice;

hemoragie la plasarea firului de bursa pe cec si lezarea arteriolelor


cecului.

12

PREZENTARE DE CAZURI
CAZUL 1
NUME SI PRENUME: P. M
VARSTA:15 ANI
DOMICILIU: CIMPENI, jud. ALBA
OCUPATIE: ELEV,SCOALA GENERALA CIMPENI
NATIONALITATEA: romana
RELIGIE: ortodoxa
DATA INTERNARII: 05.04.2014
MOTIVELE INTERNARII:

durere in fosa iliaca dreapta, greturi si scaune moi.

ISTORICUL BOLII:

simptomatologia a debutat in urma cu cateva zile, cu dureri in fosa


iliaca dreapta, greturi si scaune moi; simptomatologia se accentueaza,
motiv pentru care se interneaza in sectia de Chirurgie a Spitalului
CIMPENI

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:

apendicita acuta cu reactie peritoneala.

13

B. EXAMEN CLINIC GENERAL


GREUTATE:55 kg
INALTIME: 1,60 m
STARE GENERALA: modificata
FACIES: incercanat
TEGUMENTE: palide
MUCOASE: clinic normale
TESUT CONJUNCTIV ADIPOS: normal reprezentat
SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil
SISTEM MUSCULAR: normoton, normoKinetic
SISTEM OSTEOARTICULAR: integru,mobil
SISTEM RESPIRATOR: torace simetric ,normal conformat,ambele hemitorace
participa la miscarile respiratorii
APARAT

CARDIOVASCULAR: TA=110/60,AV=80/min,zgomote

cardiace

ritmice,bine batute,soc apexian in sp. V intercostal stang


APARAT DIGESTIV:

abdomenul este suplu, mobil, cu miscari respiratorii,

dureros spontan si la palpare in fosa iliaca dreapta;tranzit prezent,scaune moi


,varsaturi prezente

14

APARAT URO-GENITAl:

mictiuni fiziologice; urini de aspect normal; loje

renale nedureroase.
SISTEM NERVOS: reflexe osteotendinoase, orientat temporo-spatial.
C. NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE
1. NEVOIA DE A COMUNICA :
P: comunicare ineficace la nivel afectiv;
E: neadaptarea la rolul de bolnav;
S: teama.
2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
P: durere;
E: inflamatia apendicului;
S: durere in fosa iliaca dreapta.
3. NEVOIA DE A ELIMINA
P: eliminare inadecvata a materiilor fecale;
E: proces inflamator;
S: scaune moi.
4. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

15

P: alterarea digestiei;
E: apendicita acuta;
S: greturi.
5. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
P: postura inadecvata;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: pozitie inadecvata.
6. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
P: dificultatea de a se odihni;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: ore insuficiente de somn (5h).
7. NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A-SI PROTEJA
TEGUMENTELE SI MUCUOASELE
P: dificultatea de a-si efectua ingrijirile igienice;
E: durere;
S: lipsa ingrijirilor igienice.

16

DIAGNOSTICUL OBIECTIVE

INTERVENTII

INTERVENTII

DE NURSING
AUTONOME
Alterarea digestiei Pacientul sa nu Invat pacientul
manifestata
greturi

prin mai
greturi

DELEGATE
sa Administrez

Dupa 12 ore de la

prezinte inspire profund pentru metoclopramid


in reducerea

EVALUARE

internare pacientul

senzatiilor fiola in perfuzie

nu mai prezinta

termen de 12 de greata

greturi

Eliminare

ore
Pacientul sa-si Ii dau pacientului sa Administrez

Pacientul

inadecvata

imbunatateasc

manifestata

prin a eliminarea in de

scaune moi

consume lichide (ceai Furazolidon 1 caps imbunatatit


musetel,ceai

de per os la indicatia eliminarea.

decurs de 12 menta )

medicului si perfuzie

ore

cu solutie glucoza 5%

Il ajut sa-si curete


regiunea anala dupa
fiecare scaun si aplic
creme protectoare
Ajut infirmiera sa-i
faca toaleta anusului
de mai multe ori pe zi
si dezinfectam cu sol
17

,500ml

si

Ringer 500ml

solutie

si-a

acid boric
Mentin

constanta

temperatura corporala
Protejez patul cu aleza
Hidratez pacientul pe
cale

orala

perfuzii

si

prin

urmarind

inlocuirea pierderilor
de apa si electroliti
Monitorizezfunctiile
vitale si vegetative si
le notez in FO
Calculez

bilantul

ingestie excretie
Dau

dovada

de

18

intelegere

si

rabdare,menajand
pudoarea pacientului
sa Linistesc bolnavul cu Administrez

Dupa 10 ore de la

ineficace din cauza comunice

cu privire la starea sa medicatia

internare pacientul

neadaptarii la rolul echipa

de ,explicandu-i scopul si recomandata

de bolnav.

in natura

Comunicare

Pacientul

ingrijire

medic.

urmatoarele 12 interventiilor.Asigur
ore

un

mediu

de

securitate,linistit.Invat
bolnavul sa folosesca
mijloace
comunicare

de
conform

posibilitatilor sale.

19

de comunica

cu

echipa de ingrijire.

CAZUL II
CULEGEREA INFORMATIILOR
NUME SI PRENUME:G. C.
VARSTA: 10 ANI
DOMICILIU: CIMPENI , jud. ALBA
OCUPATIE: elev clasa a IV- a, Scoala Generala Cimpeni
NATIONALITATEA: romana
RELIGIE: ortodoxa
DATA INTERNARII: 14.02.2014.
MOTIVELE INTERNARII:

durere in fosa iliaca dreapta , senzatie de voma,

febra.
ISTORICUL BOLII:

pacientul acuza de circa o saptamana dureri in fosa iliaca dreapta,


insotite de circa doua zile de febra si senzatie de voma.

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:

colica apendiculara.

EXAMEN CLINIC GENERAL


GREUTATE: 28 kg
INALTIME: 1,20 m
20

STARE GENERALA: modificata


FACIES: palid, incercanat
TEGUMENTE: normal colorate
MUCOASE: normal colorate
SISTEM GANGLIONAR: nedureros la palpare
SISTEM MUSCULAR: normoton,normokinetic
SISTEM OSTEOARTICULAR: integru morfofunctional
SISTEM RESPIRATOR: torace cu aspect normal; sonoritate pulmonara normala;
murmur vezicular fiziologic.
APARAT

CARDIOVASCULAR:

pulsatii/minut;

TA

105/60

mmHg;

soc apexian in spatiu V intercostal stang;

AV

80

zgomote cardiace

ritmice; suflu sistolic gradul I-II mitro-aortic.


APARAT DIGESTIV:

abdomen suplu, mobil, dureros spontan si la palpare in

fosa iliaca dreapta; tranzit intestinal fiziologic;

senzatie de voma;

APARAT URO-GENITAL: mictiuni fiziologice; urini de aspect normal;


SISTEM NERVOS:

orientat temporo-spatial.

ANTECEDENTE PERSONALE: nesemnificative.

21

NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE


1. NEVOIA DE A COMUNICA
P: comunicare ineficace la nivel afectiv;
E: neadaptarea la rolul de bolnav;
S: frica.
2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
P: durere in fosa iliaca dreapta;
E: apendicita acuta;
S: durere in fosa iliaca dreapta.
3. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
P: digestie alterata;
E: proces inflamator;
S: senzatie de voma si greturi.
4. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
P: postura inadecvata;
E: durere in fosa iliaca dreapta;

22

S: pozitie atalgica.
5. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
P: somn perturbat;
E: durere;
S: ore insuficiente de somn (6h).
6. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA
P: dificultatea in a se imbraca;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S:imbracare lenta

23

DIAGNOSTICU OBIECTIVE

INTERVENTII

INTERVENTII

DE NURSING

AUTONOME

DELEGATE

1. NEVOIA DE A Pacientul sa-si Asez


EVITA

exprime

intr-o

PERICOLELE

diminuarea

comoda

P: durere;
E:

durerii

pacientul Recoltez

EVALUARE

sange Durerea

pozitie pentru

s-a

diminuat dupa 6

si Hemoleucograma ore

de

in efectuez tehnici , Calcemie, Eree, internare

urmatoarele 6h. de relaxare.

Creatina, Proteine
totale TGO, TGP,

apendicita

acuta;

Glicemie;

S: dureri in fosa

- recoltez urina

iliaca dreapta.

pentru examen de
urina;
-

insotesc

pacientul

la

radiologie pentru
radioscopie
pulmonara;
-

pregatire

preoperatorie
Testare

xilina=

neg.

Testare

penicilina=

24

neg.

la

Efectuez

clisma

evacuatoare;
-

masor

TA=

110/70 mmHg;.
NEVOIA DE A Pacientul sa se Indepartez toate Administrez
DORMI SI A SE odihneasca

sursele care ar Diazepam

ODIHNI

putea

corespunzator

P: dificultatea de
a se odihni;

(10mg)

h.

Fenobarbital

pacientului;
-

ii

spun

sa

efectueze

S: ore insuficiente

tehnicile

de somn (6h).

relaxare invatate.

NEVOIA DE A Pacientul
ELIMINA
P:

eliminare

insuficienta
cantitativ;

sa Ii

dau

o pacientului

eliminare

consume

urinara

lichide pentru a
in favoriza

termen de 24h.

eliminarea.

E:
apendicectomie;
S: cantitate mica
de urina.

25

in termen de 36
ore
1

comprimat
(15mg), oral.

de

prezinte

adecvata

s-a

1 odihnit mai bine

perturba comprimat

in termen de 48 somnul

E: durere;

Pacientul

sa
multe

Pacientul
urinat
(600ml).

a
spontan

CAZUL III
CULEGEREA INFORMATIILOR
NUME SI PRENUME:C. I..
VARSTA: 13 ani
DOMICILIU: Bistra, jud. Alba
OCUPATIE: elev clasa a VI-a Scoala Generala Cimpeni
NATIONALITATEA: romana
RELIGIE: ortodoxa
DATA INTERNARII: 23.03.2014.
MOTIVELE INTERNARII:

durere in fosa iliaca dreapta, senzatie de voma, varsaturi si


subfebrilitate.

ISTORICUL BOLII:

bolnavul acuza de circa 2 saptamani dureri in fosa iliaca dreapta si in


urma cu 24 ore, senzatie de voma si varsaturi, motiv pentru care s-a
prezentat la spital.

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
26

apendicita acuta cu reactia peritoneala

EXAMEN CLINIC GENERAL


GREUTATE: 35 kg
INALTIME: 1,50 m
STARE GENERALA: modificata
STARE DE CONSTIINTA: prezenta
FACIES: normal colorat
TEGUMENTE: normal colorat
MUCOASE: umectate si normal colorate
TESUT CONJUNCTIV ADIPOS: normal reprezentat
SISTEM GANGLIONAR: nedureros la palpare
SISTEM MUSCULAR: normoton, normokinetic
SISTEM OSTEOARTICULAR: integru morfofunctional
SISTEM RESPIRATOR:

torace cu aspect normal; sonoritate pulmonara

normala; torace cu aspect normal;


APARAT

CARDIOVASCULAR:

pulsatii/minut;

TA

120/80

soc apexian in spatiu V intercostal stang.

27

mmHg;

AV

72

APARAT DIGESTIV:

abdomenul este suplu, mobil, cu miscari respiratorii,

dureros, spontan si la palpare in fosa iliaca dreapta; tranzit intestinal fiziologic;


ficat si splina in limite normale.
APARAT URO-GENITAL: mictiuni fiziologice;

urini de aspect normal;

lojii renale nedureroase.


SISTEM NERVOS:

reflexe osteotendinoase, orientat temporo-spatial.

NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE


1. NEVOIA DE A COMUNICA
P: comunicare ineficace la nivel afectiv;
E: spitalizare;
S: teama.
2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
P: durere;
E: apendicita acuta;
S: durere in fosa iliaca dreapta.
3. NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE
NORMALE

28

P: hipertemie;
E: proces inflamator;
S: subfebrilitate (37,5C).
4. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
P: alterarea digestiei;
E: apendicita acuta;
S: greturi.
5. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
P: postura inadecvata;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: pozitie inadecvata.
6. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
P: dificultatea de a se odihni;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: ore insuficiente de somn (5h).
7. NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A-SI PROTEJA TEGUMENTELE SI
MUCUOASELE

29

P: dificultatea de a-si efectua ingrijirile igienice;


E: durere;
S: lipsa ingrijirilor igienice.

30

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII


NURSING
NEVOIA DE

A Pacientul

BEA SI A MANCA
P:

alimentatie

insuficienta;

INTERVENTII

AUTONOME
DELEGATE
sa Explorez preferintele Administrez pacientului Pacientul

consume

pacientului

lichide

alimentelor permise .

suficiente

asupra la

termen de 8h.

consume lichide.

perfuzie intravenoasa, ser

1200 ml lichide si a
eliminat 400ml.

A Pacientul

ELIMINA
P: eliminare urinara
inadecvata;

medicului consumat lichide.

- pacientul a consumat

S: regim hidric.

DE

indicatia

in Ii dau pacientului sa fiziologic 500ml;

E: apendicectomie;

NEVOIA

EVALUARE

prezinte

sa Servesc pacientul cu Administrez Fenobarbital Pacientul


o un urinar;

eliminare
adecvata
punct

interventie vedere
cantitativ
chirurgicala;

din
de

E:

termen

si-a

1 comprimat (15mg) oral, imbunatatit


recomand

pacientului

sa

consume lichide.

in
de

S: cantitate scazuta 12h.


31

seara.

eliminarea urinara;
- a urinat spontan

400ml

NEVOIA DE A SE Pacientul
MISCA SI A AVEA se
O

BUNA mobiliza

POSTURA
P: incapacitatea de a

termen

sa Ajut pacientul sa se Efectuez

poata ridice

la

ingrijiri Pacientul a inceput

marginea postoperatorii;

in patului si sa stea in
de pozitie sezut.

- supraveghez functiile
vitale

24h.

mobilizarea.

(TA,

pulsul,

respiratia, temperatura);

se misca ;

E: dureri;

pansamentul

supraveghez
(daca

se

imbina anunt medicul);

S: imobilitate.

tegumentele
mucoasele.

32

supraveghez
si

33

CAZUL IV
NUME SI PRENUME :P.M
VARSTA: 12 ANI
DOMICILIU: ALBAC , jud. ALBA
OCUPATIE: elev clasa a V- a, Scoala Generala Cimpeni
NATIONALITATEA: romana
RELIGIE: ortodoxa
DATA INTERNARII: 14.03.2014.
MOTIVELE INTERNARII:

durere in fosa iliaca dreapta, senzatie de voma,

febra.
ISTORICUL BOLII:

pacientul acuza de circa 4 zile dureri in fosa iliaca dreapta, insotite de


circa doua zile de febra si senzatie de voma.

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:

colica apendiculara.

EXAMEN CLINIC GENERAL


GREUTATE: 32 kg

34

INALTIME: 1,40 m
STARE GENERALA: modificata
STARE DE CONSTIINTA: prezenta
FACIES: palid, incercanat
TEGUMENTE: normal colorate
MUCOASE: normal colorate
SISTEM GANGLIONAR: nedureros la palpare
SISTEM MUSCULAR: normoton
SISTEM OSTEOARTICULAR: integru morfofunctional
SISTEM RESPIRATOR: torace cu aspect normal; sonoritate pulmonara normala;
murmur vezicular fiziologic.
APARAT CARDIOVASCULAR:

TA 115/70 mmHg; AV 78 pulsatii/minut;

soc apexian in spatiu V intercostal stang;zgomote cardiace ritmice


APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil, dureros spontan si la palpare in fosa
iliaca dreapta;

tranzit intestinal fiziologic; senzatie de voma; ficat, cai biliare: la

limita superioara, spatiu V intercostal drept; limita inferioara la rebord; splina


nepalpabila.
APARAT URO-GENITAL: mictiuni fiziologice;
renale nedureroase.

35

urini de aspect normal;

loje

SISTEM NERVOS:

orientat temporo-spatial.

ANTECEDENTE PERSONALE: nesemnificative.


ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: nesemnificative
CNDITII DE VIATA SI MUNCA: igienice.
NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE
PACIENT: P.M., 12 ani
DIAGNOSTIC: colica apendiculara
SALON: 4
1. NEVOIA DE A COMUNICA
P: comunicare ineficace la nivel afectiv;
E: neadaptarea la rolul de bolnav;
S: frica.
2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
P: durere in fosa iliaca dreapta;
E: apendicita acuta;
S: durere in fosa iliaca dreapta.
3. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

36

P: digestie alterata;
E: proces inflamator;
S: senzatie de voma si greturi.
4. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
P: postura inadecvata;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: pozitie atalgica.
5. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
P: somn perturbat;
E: durere;
S: ore insuficiente de somn (6h).
6. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA
P: dificultatea in a se imbraca;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: imbracare lenta.

37

NEVOIA DE Pacientul

sa Indepartez

Administrez

Pacientul s-a

A DORMI SI se odihneasca toate sursele Diazepam

1 odihnit

A SE ODIHNI corespunzator care ar putea comprimat

bine

P: dificultatea
de a se odihni;

in termen de perturba

(10mg)

48 h.

somnul

Fenobarbital

pacientului;

comprimat

E: durere;
S:

- ii spun sa

mai
in

termen de 36
1 ore

(15mg), oral.

efectueze

ore

insuficiente de

tehnicile

somn (6h).

relaxare

de

invatate.

1.

NEVOIA Pacientul sa- Asez

DE A EVITA si

E:

durerii
urmatoarele

apendicita 6h.

S:

s-a

diminuat

pozitie Hemoleucograma, dupa 6 ore de

in comoda
efectuez
tehnici

si Calcemie,

Eree, la internare

Creatina, Proteine
de totale TGO, TGP,
Glicemie;

in

- recoltez urina

iliaca

pentru examen de

dureri

fosa

relaxare.

acuta;

sange Durerea

exprime pacientul intr- pentru

PERICOLELE diminuarea
P: durere;

Recoltez

urina;

dreapta.

38

insotesc

pacientul

la

radiologie pentru
radioscopie
pulmonara;
-

pregatire

preoperatorie
Testare

xilina=

neg.

Testare

penicilina=
Efectuez

neg.
clisma

evacuatoare;
-

masor

TA=

110/70 mmHg;.

39

NEVOIA DE A- Pacientul
SI

sa Invat

Efectuez

Plaga

PROTEJA aibe o plaga pacientul sa- pansament cu chirurgicala

TEGUMENTELE chirurgicala
P:

alterarea

tegumentelor;

cu

si

pastreze Betadine

evolutie pansamentul

buna.

iodat

cu

evolutie

in buna.

curat pentru a conditii


nu se infecta.

perfecte

de

asepsie.

E:
apendicectomie;
S:

plaga

chirurgicala.

NEVOIA DE A Pacientul
ELIMINA
P:

eliminare

insuficienta
cantitativ;
E:

prezinte

sa Ii

dau

o pacientului sa

eliminare

consume

urinara

multe lichide

adecvata

in pentru

termen

de favoriza

24h.

eliminarea.

apendicectomie;
S: cantitate mica
de urina.

40

Pacientul

urinat spontan
(600ml).

CONCLUZII

Apendicita este inflamarea apendicelui.Oricine poate dezvolta apendicita ,dar mai


frecvent apare la pacienti intre 10 si 30 ani.
Apendicita este unul din cele mai raspandite motive pentru chirurgia abdominala de
urgenta la copii.Daca inflamatia si infectia se raspandesc prin peretele
apendicelui ,acesta se poate rupe iar infectia se poate raspandi in abdomen.
Principala manifestare clinica o reprezinta durerea in fosa iliaca dreapta,uneori
accentuata de miscarea membrului inferior drept .Uneori durerea este insotita de
greturi si varsaturi.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza unui istoric medical,a unei examinari fizice,a
examenelor de laborator si uneori a testelor imagistice.

41

Singurul tratament in cazul apendicitei este interventia chirurgicala ,pentru a se


indeparta apendicele (apendicectomie ).

42

S-ar putea să vă placă și