CUPRINS

Cuprins.............................................................................................pag.3
Argument-Memoriu explicativ ........................................................pag.4
Abrevieri...........................................................................................pag.5
Cap.I.Anatomia,fiziologia i patologia analizatorului auditiv..........pag.6
Cap II.Cataracta................................................................pag.14
Cap.III.Procese de ngrijire a trei pacieni cu Cataract..................pag.18
Caz 1.....................pag.18
Caz 2.....................pag.30
Caz 3.................................................................................................pag.38
Concluzii...........................................................................................pag.45
Bibliografie.......................................................................................pag.47
Anexa I-Nevoile fundamentale ale V.Henderson.............................pag.49
Anexa II-Etapele procesului de ngrijire...........................................pag.50
Anexa III...........................................................................................pag.51
Anexa IV...........................................................................................pag.52
Anexa V............................................................................................pag.53
Anexa VI...........................................................................................pag.54
Anexa VII..........................................................................................pag.55

ARGUMENT-MEMORIU EXPLICATIV
Unii concep viaa ca un ru n voia cruia nu ai dect s te lai ca s ajungi
la rmuri nflorite
Alii o concep ca un curent n sensul cruia trebuie s noi voinicete cu
sperana ndoielnic de a ajunge la un mal aspru unde s-i odihneti capul
Alexandru Duminea Moisescu

Viaa este o dorin, sntatea este un proiect spunea o cugetare francez.

Tocmai aceast dorin, de a tri, am ncercat s o insuflu bolnavilor cu care am
stat mai mult de vorb i crora le-am acordat ngrijiri.
Virginia Henderson a considerat ngrijirea de baz ca fiind un ajutor dat
pacientului n unele activiti, ea denumind aceste activiti nevoi fundamentale ale
fiinei umane.
Nursingul reprezint procesul de implicare al asistentelor medicale n relaia cu
bolnavul i cu ceilali membri ai echipei de ngrijire.
Procesul de ngrijire este un proces ciclic n rezolvarea problemelor aplicate
n scopul de a permite identificarea necesitilor persoanelor ngrijite.
Aceste necesiti specifice fiecrui pacient vor intra n alctuirea unui dosar
de ngrijire- un document individualizat i actualizat n permanent innd cont de
problemele zilnice ce apar n ngrijirea bolnavului respectiv.
Acest dosar este indispensabil n realizarea etapelor procesului de ngrjire.
ncerc s demonstrez i cu acest lucru n lucrarea de fa ce cuprinde ngrijirea
a 3 bolnavi internai n secia oftalmologie cu diagnostic de cataract.

Abrevieri

F.O .- Foaie de observaie

F.T. - Foaie de temperatur
T.A. - Tensiune arterial
H.T.A - Hipertensiune arterial
V.S.H - Viteza de sedimentare a hematiilor
Hb - Hemoglobina
RDW- CV - Coeficient de variaie a distribuiei
A.H.C - Antecedente heredo-colaterale
A.P.F - Antecedente personale fiziologice
A.P.P - Antecedente personale patologice
Hg - Mercur
mg - miligram
g - gram
cm - centimetru
ml - mililitru
dl - decilitru
h - ora
U.I.- uniti internaionale
tb - tablet
dj - drajeu
cp - capsul
f - fiol
i.m - intramuscular
i.v - intravenos
O.S.- ochiul stng
O.D. - ochiul drept
5

Capitolul I
Anatomia ochiului
Omul vede nu cu ochii, ci prin intermediul acestora, de unde informaia se
transmite prin nervul optic, chiasm, tractele optice n anumite zone ale lobului
occipital al scoarei creierului, unde se formeaz acel tablou a lumii exterioare, pe
care o vedem. Toate aceste organe constituie analizatorul nostru vizual sau
sistemul vizual.
Posesia a doi ochi ne permite s facem vederea noastr stereoscopic
(adic s formm imaginea tridimensional). Partea dreapt a retinei a fiecrui ochi
transmite prin nervul optic "partea dreapt" a imaginii n partea dreapt a
creierului, analogic funcioneaz i partea stng a retinei.
Dup care dou pri ale imaginii dreapta i stnga sunt unite de creier.
Astfel c fiecare ochi percepe tabloul "su", n cazul dereglrii micrii n comun a
ochiului drept i a celui stng poate fi dereglat vederea binocular.Cu alte cuvinte
vi se va dubla imaginea sau vei vedea n acelai timp dou tablouri complet
diferite.
Construcia ochiului
Ochiul poate fi numit un aparat optic complicat.
Sarcina lui principal este de a "transmite" imaginea corect nervului optic.
Funciile principale ale ochiului:

sistemul optic, care proiecteaz imaginea;

sistemul de primire i "codare" a informaiei primite pentru creier;

sistemul de "deservire" a asigurrii necesitii vitale.

Corneea este o membran transparent care acoper partea anterioar a

ochiului. Ea nu are vase sangvine, ns posed o putere mare de refracie. Intr n
sistemul optic al ochiului. Corneea are hotar comun cu membrana exterioar
netransparent a ochiului sclera.
Camera anterioar a ochiului reprezint un spaiu ntre cornee i iris. Aceasta
este umplut cu lichid intraocular.

Irisul reprezint dup form un cerc cu o gaur n mijloc (pupila). Irisul este
constituit din muchi, datorit crora mrimea pupilei se schimb.
Ea intr n sistemul vascular al membranei ochiului. Irisul este responsabil
pentru culoarea ochilor (dac este de culoare albastr nseamn c sunt puine
celule de pigment, iar dac sunt cprui atunci sunt multe).
Efectueaz aceeai funcie ca i diafragma n aparatul de fotografiat, regleaz
fluxul de lumin.
Pupila reprezint o gaur n iris. Mrimile acesteia depind de obicei de nivelul
iluminrii. Cu ct este mai mult lumin cu att pupila este mai mic.
Cristalinul este o "lentil natural" a ochiului. Este transparent, elastic poate
s-i schimbe forma, aproape instantaneu "reglnd focalizarea", datorit cruia
omul vede bine att aproape ct i departe. Este amplasat n capsul i se menine
cu ajutorul zonei ciliare. Cristalinul, la fel ca i corneea, intr n sistemul optic al
ochiului.
Corpul vitros este o substan transparent gelatinoas, amplasat n partea
posterioar a ochiului. Corpul vitros menine forma globului ocular, particip la
schimbul de substane intraocular. Intr n sistemul optic al ochiului.
Retina este constituit din fotoreceptori (acetia sunt sensibili la lumin) i
celule nervoase. Celulele-receptori amplasai n retin se mpart n dou tipuri:
conuri i baghete. n aceste celule, care produc fermentul de rodopsin, are loc
transformarea energiei luminii (fotoni) n energie electric a esutului nervos, adic
reacia fotochimic.
Baghetele posed o fotosensibilitate nalt i ne permit s vedem la lumin
proast, de asemenea ele sunt responsabile pentru vederea periferic. Conurile
dimpotriv, necesit mult lumin pentru activitatea sa, ns tocmai acestea ne
permit s observm detaliile mici (sunt responsabile pentru vederea central), ofer
posibilitatea de a diferenia culorile. Aglomerrile cele mai mari ale conurilor se
afl n gropia central (macul), rspunztoare pentru cea mai nalt acuitate a
vederii. Retina adereaz pe membrana vascular, ns nu uniform pe toat
suprafaa.
7

Anume n aceste poriuni are tendina s se secioneze n cazul diferitor

afeciuni ale retinei.
Sclera este o membran exterioar netransparent a globului ocular, care trece
n partea anterioar a globului ocular n cornee transparent. 6 muchi oculomotori
se fixeaz de scler. n ea se gsesc o cantitate mic terminaii nervoase i capilare.
Membrana vascular acoper seciunea posterioar a sclerei de care ader
retina, cu care este strns legat. Membrana vascular este responsabil pentru
alimentaia sangvin a structurilor intraoculare. n cazul afeciunilor retinei
membrana vascular deseori este implicat n procesul patologic. n membrana
vascular nu sunt terminaii nervoase, de aceea n cazul afeciunii acesteia nu apar
dureri, care semnaleaz de obicei anumite neregulariti.
Nervul optic cu ajutorul acestuia semnalele de la terminaiile nervoase sunt
transmise creierului.
Structura corneei
Cunoaterea structurii corneei va prinde bine acelor persoane, care vor s
neleag cum are loc corecia cu laser-eximer i de ce ea decurge anume astfel, i
celor care vor suporta o intervenie chirurgical la cornee.
Stratul epiteliului - este suprafaa de protecie a stratului, n cazul lezrii se
restabilete. Deoarece corneea este un strat fr capilare, pentru "livrarea
oxigenului" rspunde epiteliul, care l extrage din membrana lacrimal, care
acoper suprafaa ochiului. Epiteliul de asemeni regleaz intrarea lichidului n
interiorul ochiului.
Membrana lui Bowman este amplasat imediat sub epiteliu, este
responsabil pentru protecie i particip la alimentarea corneei. n cazul lezrii nu
poate fi restabilit.
Stroma partea cea mai voluminoas a corneei. Partea principal a acesteia
fibre de colagen, amplasate n straturi orizontale.
De asemeni conine celule care sunt responsabile pentru restabilire.
Membrana Descemetov desparte stroma de endoteliu. Posed o elasticitate
sporit, este rezistent n cazul lezrilor.
8

Endoteliul este responsabil pentru transparena corneei i particip la

alimentarea acesteia. Se restabilete foarte greu. Execut o funcie foarte
important a "sondei active", care este responsabil pentru faptul c surplusul de
lichid s nu se adune n cornee (de altfel va avea loc edemaierea). Astfel
endoteliul menine transparena corneei.
Cantitatea celulelor endoteliale scade n timpul vieii de la 3500 celule pe mm2
la natere pn la 1500-2000 celule pe mm2 la vrsta naintat. Scderea densitii
acestor celule poate fi cauzat de diverse afeciuni, traume, intervenii chirurgicale,
etc. n cazul densitii mai mici de 800 de celule pe mm2, corneea devine
edemaiat i i pierde transparena. Al aselea strat al corneei deseori este numit
membran lacrimal de pe suprafaa epiteliului, care de asemeni are un rol
important n paticularitile optice ale ochiului.
Fiziologia analizatorului vizual
Cea mai mare parte a informaiilor din mediul exterior este recepionat prin
vz.Vederea are un rol esenial n adaptarea la mediu, orientarea spaial, n
meninerea echilibrului i n activitile specific umane.
a)Segmentul receptor este inclus n globul ocular.
Globul ocular este constituit din: nveliuri, aparatul optic i receptorul
nveliurile globului ocular:
tunica fibroas, sclerotica, este o formaiune conjunctiv, alb la exterior, cu
rol protector pe ea se inser musculatura extrinsec a globului ocular (dreptsuperior, inferior i intern, oblic inferior, drept lateral, oblic superior).
tunica vascular, coroida, este pigmentat i vascularizat.Are funcii trofice
i confer interiorului globului ocular calitatea de camer obscur.
Din ea se constituie n partea anterioar a globului ocular irisul i corpul ciliar
(musculatura intrinsec a globului ocular) cu fibre circulare i radiare.
tunica nervoas, retina, cuprinde celulele fotoreceptoare.
b)Aparatul optic cuprinde mediile transparente:
corneea transparent este nevascularizat, bogat inervat prin terminaii
nervoase libere.
9

 umoarea apoas din camera anterioar este un lichid transparent, secretat

permanent

de

procesele

ciliare

drenat

prin

sistemul

venos.

cristalinul este o lentil biconvex, transparent,nvelit ntr-o capsulcristaloid. Este situat n spatele irisului i legat de corpul ciliar prin ligamentul
suspensor.
Nu este vascularizat i nici inervat
corpul vitros este un gel transparent. El umple cavitatea posterioar a
globului ocular ntre cristalin si retina.
c)Receptorul sau retina, constituit din zece straturi celulare. Stratul profund,
format din celule pigmentare, are funcii de protecie i metabolice, asigurnd
sinteza pigmenilor fotosensibili. Al doilea strat cuprinde celulele fotosensibile cu
conuri i bastonae.
Celulele cu conuri, aproximativ 7 mil/retina, predomin n pata galben
(macula lutea) i constituie n exclusuvitate fovea centralis, zona cu acuitate
vizual maxim. Pigmentul fotosensibil este iodopsina.
Celulele cu conuri au rol important n vederea diurn, n perceperea culorilor i
a formelor.
Celulele cu bastonae, aproximativ 130 mil/retina, sunt mai numeroase la
periferie, mai puine n pata galben i lipsesc din foveea centralis.Pigmentul
fotosensibil este rodopsina.Celulele cu bastona asigur vederea la lumin slab,
vederea nocturn.
La nivelul stratului de neuroni bipolari i al stratului neuronilor multipolari din
retin se manifest procesul de convergen. La nivelul foveei centralis nu se
manifest convergena.
Un neuron multipolar mpreun cu neuronii bipolari care converg la acesta i
cu celulele fotoreceptoare care converg la neuronul bipolar formeaz o unitate
functional. Acuitatea vizual depinde de structura unitilor funcionale asupra
crora acioneaz lumina.
d)Segmentul de conducere Primul neuron al cii optice este reprazentat de
celulele bipolare din retin, dendrritele acestora sunt conectate cu celulele
fotoreceptoare. Al doilea neuron al cii l constituie celulele multipolare retiniene,
10

axonii lor formeaz nervii optici. Fibrele acestora se ncrucieaz parial n

chiasma optic, apoi continu sub numele de tracturi optice pn la corpii
geniculai laterali metatalamici unde fac sinapsa cu al treilea neuron.Axonii
neuronilor metatalamici de releu au proiecie cortical.
Din corpii geniculai se desprind colaterale spre nucleii nervilor cranieni III,
IV, VI spre maduva cervico-dorsal, spre coliculii cvadrigemeni superiori i spre
SAA. Acestea constituie cile reflexelor optice de orientare, adaptare i acomodare.
e)Segmentul central este localizat n lobii occipitali ai emisferelor cerebrale,
de o parte i de alta a scizurii calcarine, unde se afl aria optic primar. n jurul
acesteia exist zona de acuitate vizual care determin realizarea noiunii de spaiu
necesar n orientare i recunoatere i asigur memoria vizual.
Vederea Stereoscopic
Oamenii i celelalte animale care sunt capabile s focalizeze ambii ochi
asupra unui singur obiect sunt capabile de vedere stereoscopic, care este
fundamental pentru o percepie mai adnc a lucrurilor. Principiul const n
prezentarea unei imagini din dou unghiuri , puin diferite, pentru ca apoi ochiul s
contopeasc aceste imagini ntr-o singur imagine tridimensional.
Una din categoriile de imagini stereoscopice sunt numite
autostereograme, care nu necesit intrumente speciale pt a fi vizualizate, i au putut
fi realizare cu ajutorul graficii pe calculator. Dou imagini, reprezentnd ochiul
stng, respectiv drept, sunt suprapuse .Vzut normal, imaginea rezultat arat ca
un model abstract. Imaginea tridimensional apare atunci cnd ochii privitorului
sunt focalizai, i de exemplu, dou puncte diferite sunt suprapuse, i se vede
numai unul.
Defecte de vedere
Cea mai comun tulburare a vederii este cauzat de cristale sau alte mici
corpuri opace ce blocheaz o parte a irisului, i de obicei sunt ndeprtate dup
puin timp. Opacitile mai serioase sunt numite cataracte, i sunt rezultatul unor
rniri mecanice, btrnee, sau deficiene n alimentaie. Opacitatea corneei poate
cauza de asemenea obstructurarea vederii, dar aceasta poate fi reparat prin
transplantul unei seciuni curate de cornee de la o alt persoan.
11

Deformri
Miopia este cauzat de lipsa simetriei a globului ocular, sau lipsa abilitii
muchilor oculari de a schimba forma lentilelor , pentru a focaliza corect imaginea
pe retin. Miopia poate fi corectat prin folosirea lentilelor biconcave.
Presbitismul, este cauzat de pierderea elasticitii ochiului odat cu naintarea n
vrst, apare deobicei dup vrsta de 50 de ani , i poate fi corectat prin purtarea
unor ochelari cu lentile convexe. Strabismul poate fi corectat pin purtarea unor
lentile speciale, dar n stadii avansate, este necesar o operaie asupra muchilor
oculari. Ambliopia este o slabire a vederii, fr o avarie fizic a ochiului, i poate fi
cauzat de abuzul de droguri, alcool , igri, sau poate fi cauzate de isterie.
Daltonismul
Este cauzat de un defect congenital n retin, sau pe o poriune a nervului
optic.
Orbirea
Presiunea pe nervul optic poate cauza orbirea. Desprinderea retinei din
interiorul globului ocular poate cauza orbire, pentru c retina va iei din cadrul
imaginii formate de lentile. Corectarea permanent a acestui defect se face numai
prin operaie.
Patologia Cristalinului
Cristalinul are forma unei lentile biconvexe cu diametru antero-posterior de 5
mm i ecuatorial de 9-10 mm. Este o structur transparent, avascular, situat n
spatele irisului, susinut de ligamentul suspensor (format din fibre care se inser la
nivelul corpului ciliar i la nivelul i la nivelul capsulei cristalinului ecuatorial).
Dezvoltarea embriologic a cristalinului ncepe din sptmna a-3-a prin
apariia veziculelor optice primitive ce n proces de dezvoltare se apropie de
ectoblastul de nveli inducnd formarea dioptrului ocular prezint doua stadii:
- formarea veziculei cristaliniene
- diferenierea fibrelor cristaliniene
Formarea veziculei cristaliniene are loc n sptmna a-4-a ectodermul situat
n faa veziculei optice primitive se ngroap i formeaz placodul cristalinian.
12

Diferenierea fibrelor cristaliniene ncepe prin creterea celulelor epiteliale

ale peretelui posterior al veziculei cristaliniene, determinnd fibrele cristaliniene
primitive, ele sunt responsabile de dezvoltarea cristalinului n primele 7-8
sptmni i particip la formarea nucleului embrionar.
Dezvoltarea embriologic a cristalinului i confer particulariti
fiziopatologice:
- este avascularizat i fr inervaie, ceea ce nu-i permite s primeasc
informaii i nici s posede capacitatea de adaptare sau de reacie specific.
- este singurul organ epitelial nchis ntr-o capsul, creterea celular
permanent antreneaz mrirea volumului, pierderea progresiv a elasticitii
lentilei, modificarea indicelui de refracie, pierderea funciei acomodative dup
vrsta de 65-70 ani.
Anatomic se prezint 3 poriuni de la periferie spre centru:
- capsula anterioar este transparent i elastic, sub ea se gsete epiteliul
anterior format dintr-un singur strat de celule situate la ecuator posed potenial
germinativ, genernd permanent fibre cristaliniene.
Fibre noi (tinere) sunt dispuse la periferie iar cele vechi spre centrul
cristalinului.
- nucleul este dur situat n centru i bine individualizat de capsula cristalinian
- capsula posterioar este lipsit de epiteliu.
Structura chimic
Fibrele cristaliniene conin 65% ap i 35% proteine. Proteinele
cristaliniene sunt de 2 feluri:
- hidrosolubile(alfa, beta i gama cristalin)
- insolubile(albuminoidul)
Date experimentale evideniaz c n timp se produce conversia proteinelor
solubile n proteine insolubile iar acest proces denatural de maturizare a fibrelor
este accelerat n cursul opacifierii cristaliniene. n cataractele corticale exist un
titru crescut de proteine alfa i gama n umoarea apoas, iar n cataractele nucleare
nivelul alfa cristalinei este ridicat iar cel gama cristalinei este sczut.
13

Capitolul II
CATARACTA
Definiie
Cataracta este o afeciune oftalmologic n care are loc opacifierea
progresiv a cristalinului.Acest fapt are ca rezultat o scdere a acuitii vizuale.
Prin cataract se nelege c lentila ochiului se opacifiaz i se ntrete. Se
consider c 70% din oameni fac cataract dup vrsta de 60 ani dar exist i
situaii n care cataracta apare la o vrst mai tnr.
Cauze:
- vrsta(mbtrnirea cristalinului i opacifierea acestuia)
- traumatismele oculare sau nvecinate zonei oculare
- iradierea sau expunerea prelungit la ultraviolete
- tratamente

medicamentoase

(corticosteroizi,

clorpromazina,

amiodarona, alopurinol, sruri de aur)

- afeciuni

generale

(diabet,

miastenie,

dermatit

neurofibromatoza)
- afeciuni oculare (uveita, glaucom, miopie)
Factori ce cresc riscul de apariie a cataractei sunt:
- vrsta naintat
- diabetul zaharat, alcoolismul,
- expunere exagerat la razele solare
- istoric familial(factori genetici) i alte boli ereditare
- hipertensiunea arterial
- traumatisme i inflamaii repetate oculare
- fumatul
- operaii oculare n antecedente
Semne i simptome:
- vedere nceoat, greoaie, neclar
- dificulti n ce privete vederea nocturn
14

atopic,

- vedere dubl, fotofobie- nu suport lumina

- vederea unorhalouri n jurul surselor de lumin
- modificarea culorilor sau a contrastului
- leucocorie(pupila alb)
Tipuri de cataract sau clasificarea cataractei:
- cataractele presenile i senile
- cataracta nuclear
- cataracta cortical
- cataracta matur
- cataracta hipermatur
- cataracta diabetic
- cataracta traumatic
- cataracta congenital
1.

Cataractele presenile i senile care apar dup vrsta de 50 de ani,

evoluia este progresiv, bilateral i simetric cu factorii de risc ce se pot

enumera: vrsta naintat, fumatul, expunere la radiaii ultraviolete.
2.

Cataracta nuclear determin o alterare a acuitii vizuale la distan.

Nucleul se densific, are o culoare galben-maronie ulterior devine opac cu o

culoare brun.
3.

Cataracta cortical induce nceoarea marcat a vederii cnd priveti

o surs luminoas intens. Examenul biomicroscopic evideniaz prezena

vacuolelor, a separrii lamelor corticale de ctre fluid a unor opaciti situate spre
periferia cristalinului.
4.

Cataracta matur apare cnd ntreg cortexul este opacifiat, cristalinul

este opac, alb-cenuiu i se nsoete de o scdere marcat a acuitii vizuale.

5.

Cataracta hipermatur apare cnd se produce lichefierea total a

cortexului ce permite o deplasare liber a nucleului n sacul cristalinian.

6.

Cataracta diabetic este cauza important de scdere a vederii la

pacientul cu diabet.

15

Are un debut acut, este bilateral, apare la pacienii tineri cu un diabet

necontrolat i se caracterizeaz prin apariia unor opaciti sub capsulare urmat de
intumescena i maturarea cataractei.
7.

Cataracta traumatic
Se poate forma dup unele traumatisme directe la ochi n zona ochiului

8.

Cataracta congenital este prezent la natere sau apare n primele

luni de via a copilului.Cataracta congenital trebuie operat imediat, astfel pentru

a nu mpiedica dezvoltarea vederii copilului.
Complicaii intra i postoperatorii
Complicaii intraoperatorii:
- spargerea capsulei posterioare pe care trebuie aezat cristalinul
artificial
- atingerea

endoteliului

cornean,

cu

edem

cornean

prelungit

postoperator ce poate fi prevenit prin folosirea unor substane speciale de

protecie a corneei.
- hemoragia coroidian extrem de rar
Complicaii postoperator:
- edem cornean care de obicei este pasager
- cretera tensiunii intraoculare
- inflamaii postoperatorii
- dezlipire de retin, infecie intraocular(endoftalmia
Investigaii:
- examen fund de ochi
- biometrie prin imersie(calculul dioptrici cristalinului artificial)
- mieroscopie specular cornean(studierea numrului i morfologiei
celulelor endoteliale corneiene)
- msurarea tensiunii oculare(Tonometrie)
Analize de laborator:
- glicemie, sumar de urin
- timp de coagulare
16

- VSH- viteza de sedimentare a hematiilor

Tratament medicamentos:
- midriatice cu aciune scurt amelioreaz vederea cnd exist opaciti
axiale mici.
Tratament chirurgical:
Tratamentul chirugical este cel mai frecvent utilizat numit i facoemulsificare
ce const ntr-o mic incizie n partea anterioar a ochiului, fragmentarea i
aspiraia cristalinului cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete.
Implantul este apoi inserat(plasat) n locul cristalinului natural, n spatele
pupilei, incizia nu necesit sutur.

17

Capitolul III
Procese de ngrijire a trei pacieni cu Cataract
CAZ NR. 1
Culegere de date:
Nume i prenume: P. E.
Sex: feminin
Vrsta: 83 ani,
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Domiciliu: Piatra Neam, Grumzeti
Stare civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
Profesia: muncitoare
Condiii de via: bune
Nivel de educaie: Medii,10 clase
Data internrii: 07.01.2014 cu F.O. 463
Data externrii: 09.01.2014
Diagnostic medical la internare: O.S. Cataract Matur, Glaucom Secundar
Farcolitic
Diagnostic principal la externare: O.S., Cataract Matur Operat
Diagnostic secundar la externare: O.S. Pseudofachie de corp posterior,
cataract n evoluie, H.T.A.
Motivele internrii: scderea vederii la O.S., congestie, lcrimare.
A.P.F.: menarh, 2 nateri normale
A.P.P: ulcer gastric operat, litiaz renal cu hidronefroz, tumoare vezical
urinar operat
A.H.C.: nu se tie cu complicaii
Alergii: bolnava nu se tie alergic la nici o substan medicamentoas sau
aliment
18

Grup sanguin: AI, Rh negativ

nlimea: 1,60
Greutate: 76 kg
T: 35,1C
A.V.: 75 b/min
T.A.: 120/60 mmHg
Obinuine de via: consum alimente n special alimente preparate:lactate
(brnz, lapte, ou), dar i legume, fructe, carne, alcool nu consum, tutun nu
fumeaz, cafea consum ocazional, somn 4-5 h din 24 h
Istoricul bolii: Pacienta acuz de mai mult timp durere, scderea vederii,
congestie, lcrimare fapt pentru care se prezint la compartimentul Oftalmologie a
Spitalului Judeean de Urgen Neam pentru tratament i conduit terapeutic.
Culegere de date iniial:
ANALIZE DE LABORATOR:
- Examenul sngelui:
ANALIZA

VALORI GSITE

VALORI
NORMALE
70-115.000mg/dl

Glicemie

103,5 mg/dl

Uree

50,6 mg/dl

10,00-71 mg/dl

Creatinin

0,66 mg%

O,6-1,20mg%

Leucocite

8700 mm3

4000-8000/mm3

Eritrocite

4,69 ml/ mm3

3,50-600 ml/ mm3

Hemoglobin

13,8 g%

12-16 g%

Hematocrit

41,7 g%

36,00-50,00 g%

RDW- CV

14 %

11,60-16,50 %

Trombocite

10,9 %

150,00-450,00 %

VSH

32 mm/h

6-11 mm/h

19

TRATAMENT PRESCRIS:
- Travatan 1pic/seara OS
- Cosopt 1 pic. x 2 pt. glaucom
- Maxidex 2 pic./2h
Pentru cardiologie tratament n ambulatoriu:
- Acetazolamid 2/zi la ora 6 dimineaa- 18 seara
- Clorur de Potasiu (KCl) 2 pliculee, 1 dimineaa i 1 seara
- Nebilet 5mg 1/zi
- Aflen 1tb/zi
- Manitol 1 pung/250 ml perfuzabil
- Trovatan, Maxidex, Cosopt i pansament
- Atropin 0,5
- Adernalin 0,1
- Cefroxim 0,1
- Novocalmin 0,1 2tb/zi
n urma analizrii datelor culese preoperator consider c pacienta este
dependent la nivelul urmtoarelor nevoi:
1.Nevoia de a evita pericolele
2.Nevoia de a se alimenta i hidrata
3.Nevoia de a-i pstra tegumentele i mucoasele curate i integre
4.Nevoia de a elimina
5.Nevoia de a comunica
PROBLEME
1.Risc de accidente datorit limitrii
cmpului vizual
2.Regim alimentar

impus

protecie preoperator
3.Pregtirea
tegumentelor
mucoaselor
chirurgical
4.Eliminare

pentru
inadecvat

OBIECTIVE
Pacienta s nu dezvolte accidente

de

Pacienta

respecte

regimul

alimentar impus de protecie preoperator

i
Pacienta s prezinte tegumente

intervenie curate, s fie corect pregtit pentru

intervenia chirurgical
(scaune
Pacienta s aib miciuni normale
20

diareice)
5.Comunicare ineficient la nivel
afectiv

Pacienta s comunice cu echipa de

ngrijire i cu cei din jur

1. Nevoia de a evita pericolele

Problema: risc de accidente datorit limitrii cmpului vizual
Etiologie: mediu spitalicesc, team de intervenia chirurgical
Semne/Simptome: acuitate vizual diminuat, nelinite
Obiectiv: Pacienta s nu dezvolte accidente
Intervenii proprii:
- am plasat pacienta n salon bine curat i aerisit
- discutat cu aparintorii referitor la pericolele la care este expus pacienta
- am aezat pacienta i-i induc ncrederea n echipa de ngrijire
- am supravegheat funciile vitale la 2h
- am respectat regulile de asepsie i antisepsie
- am linitit pacienta cu privire la starea sa i am explicat scopul i natura
interveniei
- am oferit posibilitatea pacientei s-i exprime nevoile, sentimentele i
dorinele.
Intervenii delegate:
- am administrat medicaia notat n F.O.,
- am recoltat snge: glicemie, uree, creatinin, VSH
- am msurat T.A.
- am administrat urmtoarele medicamente:
- pentru inim- Nebilet 5mg 1/zi, Aflen 1tb/zi
- pentru scaune diareice Furazolidon 3tb
- pentru ochi: - Travatan 1pic seara OS.
-Cosopt 1pic x 2 pentru glaucom
- Maxidex 2pic/2h
- pregtirea pacientei pentru intervenie
- am monitorizat funciile vitale T.A., P., R.
21

Evaluare: Pacienta nu a dezvoltat accidente

2.Nevoia de a se alimenta i hidrata
Problema: regim alimentar impus de protecie preoperator
Etiologie: pregtire pentru intervenia chirurgical
Semne/Simptome: nainte de intervenie pacienta
Obiectiv: Pacienta s respecte regimul alimentar impus de protecie
preoperator.
Intervenii proprii:
- am explicat pacientei necesitatea respectrii regimului alimentar de protecie
preoperator i am exemplificat n ce constau aceste pregtiri-cina s fie uoar i n
ce const.
- am promovat un regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i
meninerea mobilitii corpului.
- am examinat deficitul de nutriie a pacientei urmrind greutatea, caracterul,
culoarea, textura prului i a pielii.
-am sftuit pacienta s consume alimente uor digerabile nainte de intervenia
chirurgical pentru a nu favoriza apariia unor complicaii.
Intervenii delegate: Administrarea medicaiei la indicaia medicului notat n
F.O.
3.Nevoia de a-i pstra tegumentele i mucoasele curate i integre
Problema:

pregtirea

tegumentelor

mucoaselor

pentru

intervenie

chirurgical.
Etiologie: intervenie chirurgical.
Semne/Simptome: efectuarea toaletei n vederea interveniei.
Obiectiv: pacienta s fie correct pregtit pentru intervenia chirurgical.
Intervenii proprii:
- am pregtit materialele (spun, prosop)
22

- am ajutat pacienta s-i ndeprteze fardul, oja, bijuterii

- am monitorizat temperatura i am notat valoarea obinut n F.O.
- am supravegheat pacienta s nu prezinte alterarea integriti tegumentelor
- am am avut grij ca lenjeria de pat s fie bine ntins, s nu prezinte cute,
pentru a preveni apariia escarelor i asigur lenjerie curat de pat i corp
- am folosit tehnici stricte septice cnd am schimbat pansamentul de la ochi n
faa familiei explicnd necesitatea de a fi curat, pentru a preveni complicaiile
Evaluare: Pacienta prezint tegumente curate i integre n vederea efecturii
interveniei chirugicale.
4.Nevoia de a elimina
Problema: eliminare inadecvat (scaune diareice)
Etiologie: proces inflamator la nivel intestinal
Semne/Simptome: eliminarea coninutului intestinal, scaune diareice
Obiectiv: Pacienta s aib scaun normal
Intervenii proprii:
- am asigurat o bun comunicare cu pacienta
- am monitorizat ingesta-excreta pacientei
- am urmrit i notat n F.O. consistena i frecvena scaunelor
- am oferit pacientei plosca la pat
- am sftuit pacienta s consume 1,5-2 l de lichide (ceai nendulcit, compot)
pentru o mai bun hidratare
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului vom administra Furazolidon 3 tb/zi pentru scaune
diareice
Evaluare: pacienta este ntr-o stare bun i este pregtit pentru intervenia
chirurgical
5.Nevoia de a comunica
Problema: comunicare ineficient la nivel afectiv
23

Etiologie: intervenie chirurgical

Semne/Simptome: agitaie, nelinite
Obiectiv: pacienta s comunice cu echipa de ngrijire i cu cei din jur
Intervenii proprii:
- am linitit pacienta cu privire la boala sa
- am oferit pacientei posibilitatea de a-i exprima gndurile, sentimentele
- am comunicat tot timpul cu pacienta fr s o ntrerup
- am dat dovad de nelegere i i inspir ncredere pacientei n echipa de
medical
- am asigurat vizita familiei, respectnd orarul de vizite
-am informat pacienta corect despre prognosticul bolii, tratament i schimbarea
necesar n stilul de via
Evaluare: Pacienta este linitit, comunic eficient cu cei din jur i cu echipa
medical
Plan de ngrijire a primului caz Postoperator
1.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
2.Nevoia de a evita pericolele
3.Nevoia de a se alimenta i hidrata
4.Nevoia de a comunica
5.Nevoia de a nva
1.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Problema: repaus impus
Etiologie: stare general
Semne/Simptome: durere
Obiectiv: Pacienta s respecte repausul impus
Intervenii proprii:
24

- am dus pacienta n salon i am pus-o n pat i i-am spus s stea cu capul

complet nemicat, nu trebuie s tueasc i s nu fac micri brute
- am msurat T.A. la pat pacientei, puls, temperatur
- am nsoit pacienta oriunde a avut nevoie oferindu-i sprijin: la grupul sanitar,
sala de tratamente, sala de mese;
- i-am explicat importana micrii i am stabilit un program de micare de 1
or pe zi, n reprize a cte 10-15 minute , acordndu-i ajutor n a se deplasa;
- am masat membrele inferioare ale pacintei cu micri blnde i circulare
pentru a stimula circulaia i a preveni atrofia muscular.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului am administrat Tropicamid 3pic x 2, unguent cu
Tobradex 2 ori/zi, pansament
Evaluare: pacienta are o bun postur i se poate mica
2.Nevoia de a evita pericolele
Problema: risc de accidente
Etiologie: intervenie chirurgical
Semne/Simptome: nelinite
Obiectiv: Pacienta s nu prezinte risc de accidente
Intervenii proprii:
- am plasat pacienta ntr-un salon bine aerisit i curat
- am ncurajat pacienta i am indus ncredere n echipa de ngrijire
- am supravegheat funciile vitale T.A., puls, temperatur
- am linitit pacienta cu privire la starea sa de sntate
- am sftuit pacienta s respecte mobilizarea
- Pacienta va sta postoperator, imobilizat la pat 24 de ore, fcnd exerciii
pentru a nu favoriza formarea escarelor pe partea dorsal i pentru activitatea
muscular a membrelor inferioare
Intervenii delegate: la indicaia medicului am administrat tratamentul ce este
scris n F.O.
25

Evaluare: pacienta nu prezint risc de complicaii

3.Nevoia de a se alimenta i hidrata
Problema: regim alimentar impus
Etiologie: intervenie chirurgical
Semne/Simptome: lipsa poftei de mncare
Obiectiv: pacienta s respecte regimul alimentar impus
Intervenii proprii:
- am explicat pacientei necesitatea respectrii regimului alimentar
- la nceput pacienta va avea regim alimentar numai lichid apoi de consisten
moale pentru a nu solicita muchii masticatori pentru a nu exercita traciuni n
regiunea operat
- am explicat pacientei faptul c va trebui s fac un efort s se alimenteze
ntruct starea de astenie fizic nu este un indicator favorabil al unei stri de
santate bune;
- am ncercat s aflu care sunt alimentele pe care le-ar consuma cu plcere
pentru a le transmite aparintorilor aceast informaie;
- i-am explicat c cefaleea, ameeal i tegumentele uscate sunt semne clasice
ale deshidratrii i c acestea trebuie neaprat corectate; n acest sens am convins-o
s mnnce o can de sup adus de fiica ei, chiar daca nu a resimit o poft de
mncare.
Intervenii delegate: am administrat la indicaia medicului medicamente scrise
n F.O. mpreun cu regimul alimentar impus:
- Betoptic 1pic x 2
- Unguent Trobradex 2ori/zi
- Pansament steril
Evaluare: pacienta respect regimul alimentar impus
4.Nevoia de a comunica
26

Problema: comunicare insuficient

Etiologie: agitaie
Semne/Simptome: operat chirurgical
Obiectiv: pacienta s comunice comunice eficient cu echipa de ngrijire i cu
cei din jur.
Intervenii proprii:
- am linitit pacienta cu privire la operaia sa
- am comunicat tot timpul cu pacienta i i-am inspirat ncredere
- am asigurat vizita familiei, respectnd orarul de vizit
- am linitit pacienta cu privire la starea sa explicndu-i ca aceasta s-a
mbunatait vizibil i c nu vor mai trece multe zile pn la externare ;
- am ncurajat-o, folosind un ton calm, empatiznd cu suferina sa i ncercnd
s o fac sa vad c ce a fost mai greu deja a trecut;
- am favorizat vizita aparintorilor ntrucat acest lucru a avut i va avea o
influen extrem de benefic asupra tonusului su psihic;
- m-am oferit s i rspund la orice ntrebri ar avea legate de condiia sa, n
limitele competenei mele i am asigurat-o de ntreaga disponibilitate a echipei
medicale.
Evaluare: pacienta s comunic eficient cu echipa medical i cu cei din jur.
5.Nevoia de a nva
Problema: cunotine insuficiente despre boal
Etiologie: lipsa surselor de informare
Semne/Simptome: pacienta solicit informaie despre boal, evoluie,
pronostic dup operaie
Obiectiv: pacienta s acumuleze informaii despre boala sa, evoluie,
prognostic
Intervenii proprii:
- am oferit pacientei informaii clare i precise cu privire la boala sa
- am pus la dispoziia sa pliante privind boala sa
27

-am nvat pacienta dup operaie asupra regimului alimentar, respectrii

tratamentului prescris de medic
- i-am explicat pacientei c este chiar necesar s adreseze ntrebri pentru a ti
ce conduit s adopte din momentul externrii;
- i-am adus la cunotin faptul c trebuie s evite micrile brute pentru
urmtoarea perioad de timp, precum i efortul fizic care implic ridicarea de
greuti mai mari de 10 kg ;
- i-am reamintit c trebuie s evite pe ct posibil s doarm pe partea cu ochiul
operat;
- i-am atras atenia c trebuie s poarte cu strictee ochelarii cu lentile convexe
prescrii pentru distan i pentru citit;
- i-am spus c este obligatoriu s se prezinte la consultul periodic
Evaluare: pacienta a acumulat informaii noi cu privire la boala sa, importana
operaiei i tratamentul de recuperare.
EVALUARE FINAL
Pacienta P.E. n vrst de 83 ani din Grumzeti, Jud. Neam s-a prezentat
n data de 07.01.2014 n cadrul seciei de Oftalmologie a Spitalului Judeean de
Urgen Piatra-Neam acuznd urmtoarele simptome: scderea acuitii vizuale a
ochiului stng, congestie i lcrimare. n urma consultului clinic de specialitate,
precum i a anamnezei, a investigaiilor clinice i paraclinice, a fost diagnosticat
cu CATARACT MATUR O.S.; GLAUCOM SECUNDAR FARCOLITIC.
Pacienta prezenta dependen la nivelul urmtoarelor nevoi:
1.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
2.Nevoia de a evita pericolele
3.Nevoia de a se alimenta i hidrata
4.Nevoia de a comunica
5.Nevoia de a nva
Evoluia pacientei a fost favorabil i este externat n data de 09.01.2014
prezentnd starea la externare vindecat i cu urmtoarele recomandri:
28

- s revin n 6-7 zile pentru extracia firelor de sutur ;

- s evite efortul fizic prelungit ;
- s nu ridice mai mult de 10 kg cel puin pentru urmtoarele 30 de zile;
- s nu se aplece sau s se ridice brusc;
- tratament conform R.p. (Maxitrol 2 pic de 5 ori/zi O.S.
- s evite microtraumatismele O.S.
- s evite s doarm pe partea cu ochiul operat ;
- s protejeze ochiul de praf i alte impuriti purtnd n permanen
pansament steril;
- s poarte cu strictee ochelarii cu lentile convexe prescrii pentru
distan i pentru citit.
- s se prezinte la control medical peste 2 luni

CAZ NR. 2
Culegere de date:
29

Nume i prenume: S. N.
Sex: masculin
Vrsta: 67 ani,
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Domiciliu: ibucani, Str.de Jos
Stare civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
Condiii de via: bune
Nivel de educaie: Medii,10 clase
Data internrii: 14.01.2014 cu F.O. 1309
Data externrii: 16.01.2014
Diagnostic medical la internare: O.S. Cataract Avansat
Diagnostic principal la externare: O.S., Cataract Avansat Operat
Motivele internrii: scderea vederii la ochiul stng
A.P.F.: nesemnificative
A.P.P: nesemnificative
A.H.C.: nu se tie cu complicaii
Alergii: bolnavul nu se tie alergic la nici o substan medicamentoas sau
aliment
Grup sanguin: AII, Rh pozitv
nlimea: 1,60
Greutate: 76 kg
T: 34,1C
A.V.: 76 b/min
T.A.: 122/50 mmHg
Obinuine de via: consum alimente n special alimente preparate:lactate
(brnz, lapte, ou),dar i legume, fructe, carne, alcool nu consum, tutun nu
fumeaz, cafea consum ocazional, somn 4-5 h din 24 h

30

Istoricul bolii: Pacientul remarc scderea acuitii vizuale la ochiul stng

motiv pentru care se prezint n compartimentul Oftalmologie pentru conduit
terapeutic de specialitate.
Culegere de date iniial:
ANALIZE DE LABORATOR:
- Examenul sngelui:
ANALIZA

VALORI GSITE

VALORI
NORMALE
4000-8000/mm3

Leucocite

4.1 mm

Eritrocite

4,35 ml/ mm3

3,50-600 ml/ mm3

Hemoglobin

12,4 g%

12-16 g%

Hematocrit

38,6 g%

36,00-50,00 g%

Trombocite

173 %

150,00-450,00 %

55.41%

82.40-127.90 %

1.491

0.81-1.13

Activitate

de

protrombin
INR

TRATAMENT PRESCRIS:
Atropin 0,5 ml
Adrenalin 0,5 ml
Ser fiziologic 500ml
Diazepam 1tb
Nebilet 5mg tb x 2 pentru inim
Tropiamid 3 pic/zi
Betopic 1plic/zi
Pansament steril de pus la ochiul operat

Nevoi prioritare Postoperator

31

1.Nevoia de a evita pericolele

2.Nevoia de a dormi i a se odihni
3.Nevoia de a se alimenta i hidrata
4.Nevoia de a se mica si a avea o bun postur
5.Nevoia de a comunica
6.Nevoia de a nva
PROBLEME
1.Risc de complicaii

OBIECTIVE
Pacientul s nu prezinte risc de
complicaii
Pacientul s se odihneasc cantitativ

2.Somn insuficient

i calitativ (8 h/zi noaptea i 1-2 h/zi)

3.Regim alimentar impus pentru
Pacientul s neleag necesitatea
cardiaci

acestui regim alimentar adecvat pe

perioada spitalizrii
4.Repaos impus la pat
Pacientul s respecte repaosul la pat
5.Comunicare ineficient la nivel
Pacientul s comunice eficient cu cei
afectiv cu cei din jur i cu echipa din jur i cu echipa medical i s
medical
6.Cunotine

acumuleze cunotine despre boala sa.

despre
Pacientul s acumuleze mai multe

insuficiente

boal

cunotine despre boala sa

1.Nevoia de a evita pericolele

Problema: risc de complicaii

Etiologie: mediu spitalicesc
Semne/Simptome: scderea vederii la ochiul stng
Obiectiv: Pacientul s nu prezinte risc de complicaii
Intervenii proprii:
- am monitorizat funciile vitale (T.A.- 170/90mmHg, puls, tensiune
intraocular)
- am comunicat n permanen cu pacientul
32

- am supravegheat funciile vitale

- am pregtit pacienta pentru operaie
- am explicat pacientei c aceast durere pe care o resimte este perfect normal
n regim post-operator i ca o dat cu administrarea de analgezice va resimi
scderea n intensitate;
Intervenii delegate: administrarea medicaiei la indicaia medicului i notat
n F.O.
Evaluare: Pacientul este linitit i nu prezint risc de complicaii
2.Nevoia de a dormi i a se odihni
Problema: somn insuficient
Etiologie: mediu spitalicesc
Semne/Simptome: cataract operat, durere ocular
Obiectiv: Pacientul s se odihneasc cantitativ i calitativ (8 h/zi noaptea i 1-2
h/zi)
Intervenii proprii:
- dup intervenia chirurgical la ochiul stng pacientul va fi dus ntr-un salon
bine aerisit i curat.
- se va pune pacientul pe un pat confortabil i se va ndeprta sursele de
zgomot.
- am ncurajat pacienta s adreseze orice ntrebare ar avea echipei de ngrijire
pentru a nu i face griji n permanen;
- i-am explicat c una din modalitile principale prin care se reface organismul
dup o traum o constituie odihna, motiv pentru care nu este indicat s
minimalizeze important acestui factor,
Intervenii delegate: administrarea medicaiei la indicaia medicului i notat
n F.O. (Diazepam 1tb).
Evaluare: Pacientul beneficiaz de un somn corespunztor strii sale de
sntate i s-a odihnit suficient (8 h noaptea)
33

3.Nevoia de a se alimenta i hidrata

Problema: regim alimentar impus pentru cardiaci
Etiologie: intervenie chirurgical
Semne/Simptome: dificultate de a se alimenta i hidrata
Obiectiv: Pacientul s neleag necesitatea acestui regim alimentar adecvat pe
perioada spitalizrii
Intervenii proprii:
- am examinat deficitul de nutriie al pacientului, urmresc greutatea, textura
pielii, prezena sau absena schimbrilor n acuitatea vizual, apreciez tegumentele
i mucoasele i observ culoarea urinei
- observ starea de hidratare a pacientului i i ncurajez ingestia de lichide
suficiente 1,5-2 l/zi
- am servit pacientul cu lichide i l ncurajez ca ingestia s se fac cu paiul
- am explicat pacientului c un consum adecvat de lichide favorizeaz tranzitul
intestinal i previne creterea tensiunii intraoculare
- i-am explicat c evoluia condiiei sale este favorabil, i c alimentaia joac
un rol foarte important n procesul de vindecare
- am explorat preferinele sale culinare i am sftuit-o s ncerce s mnnce
puin i des , ntruct lipsa alimentrii i a hidratrii se traduce prin astenia fizic
care deja s-a instalat i pe care recunoate c o resimte
- am servit pacientei o can cu lapte cald.
Evaluare: Pacientul accept regimul hidric, a ingerat 2 l de lichide (ceai
nendulcit, compot, lapte), pacientul nu este deshidratat.
4.Nevoia de a se mica si a avea o bun postur
Problema: repaus la pat impus
Etiologie: mediu spitalicesc
Semne/Simptome: promovarea confortului pe perioada spitalizrii
Obiectiv: Pacientul s respecte repaosul la pat
34

Intervenii proprii:
- pacientul va sta imobilizat la pat 24h, fcnd exerciii pentru a nu favoriza
formarea escarelor pe partea dorsal i pentru activitatea muscular a membrelor
inferioare
- am ridicat aprtorile laterale ale patului pentru a preveni eventualele
accidente
- am educat pacientul s nu adoarm pe partea care este operat, s nu fac
micri brute
- am supravegheat ndeaproape pacientul pentru a nu se accidenta;
- am nlturat obiectele din preajma sa de care s-ar fi putut mpiedica: papuci,
scaune, stativul pentru montarea perfuziei;
- am masat membrele inferioare ale pacientului cu micri blnde i circulare
pentru a stimula circulaia i a preveni atrofia muscular.
Intervenii delegate: administrarea medicaiei la indicaia medicului i notat
n F.O. (Tropicamid 3 pic/zi, Betopic 3 pic/zi, Pansament steril de pus la ochiul
operat)
Evaluare: Pacientul a respectat repaosul impus la pat i este n curs de
vindecare.
5.Nevoia de a comunica
Problema: comunicare ineficient la nivel afectiv cu cei din jur i cu echipa
medical
Etiologie: mediu spitalicesc
Semne/Simptome: pacientul este retras, nu comunic
Obiectiv: Pacientul s comunice eficient cu cei din jur i cu echipa medical i
s acumuleze cunotine despre boala sa.
Intervenii proprii:
- linitesc pacientul cu privire la starea sa
- am oferit posibilitatea pacientului s-i exprime gndurile, sentimentele
- am comunicat n permanen cu pacientul ascultndu-l fr s-l ntrerup
35

- am asigurat vizita familiei, respectnd orarul de vizite

- am manifestat intelegere fa de atitudinea pacientului, explicndu-i c
nimeni nu l judec, i c nimeni nu se simte confortabil n postuta de bolnav;
- am sftuit s fie mai deschis cu echipa de ngrijire, explicandu-i c are mai
mult de ctigat dac ntreab i i se explic, dect dac se ngrijoreaz fr motiv;
Evaluare: Pacientul este mai linitit i comunic eficient cu echipa de ngrijire
i cu cei din jur.
6.Nevoia de a nva
Problema: cunotine insuficiente despre boal
Etiologie: lips de informaii
Semne/Simptome: pacientul solicit informaii despre boala sa
Obiectiv: Pacientul s acumuleze mai multe cunotine despre boala sa
Intervenii proprii:
- am oferit pacientului informaii i pliante i i explic coninutul acestora
despre boala sa folosind un limbaj pe nelesul pacientului
- am sftuit pacientul i i-am explicat necesitatea aplicrii pansamentului pe
ochi pentru a evita orice traumatism accidental
- am purtat o discuie cu pacientul n care am ncercat s i explic importana
cunoaterii afeciunii pentru care a fost spitalizat;
- am pus la dispoziie materiale informative i i-am sugerat s citeasc, pentru a
nelege mai bine n special partea de conduit terapeutic;
- am trecut n revist cu calm lucrurile pe care este necesar s le evite o data ce
va fi externat: s nu ridice greuti mai mari de 10 kg, s nu se aplece sau s se
ridice brusc, s pstreze pansamentul curat i ferit de praf i mizerie, s nu
neglijeze controlul periodic i mai ales s poarte ochelarii cu lentile convexe care iau fost prescrii;
- am reamintit c dup 7 zile de la momentul externrii va trebui s revin
pentru extracia firelor de sutur;

36

-am sugerat ca, n cazul n care are neclariti sau ntrebri, s se adreseze
echipei de ngrijire cu toat ncrederea.
Evaluare: Pacientul a acumulat cunotine noi despre boala sa.
EVALUARE FINAL
Pacienta S.N n vrst de 67 ani din Comuna ibucani, Judeul Neam, sa internat n data de 14.01.2014 n secia de Oftalmologie a Spitalului Judeean de
Urgen Piatra-Neam prezentnd scderea acuitaii vizuale a ochiului stng. n
urma consultului de specialitate i a investigaiilor efectuate i s-a stabilit
diagnosticul de CATARACT AVANSAT O.S.
Pacientul prezenta dependen la nivelul urmtoarelor nevoi:
1.Nevoia de a evita pericolele
2.Nevoia de a dormi i a se odihni
3.Nevoia de a se alimenta i hidrata
4.Nevoia de a se mica si a avea o bun postur
5.Nevoia de a comunica
6.Nevoia de a nva
Pacientul a fost externat n data de 16.01.2014 cu o stare general bun i cu
urmatoarele recomandri:
- s evite efortul fizic prelungit ;
- s nu ridice mai mult de 10 kg cel puin pentru urmtoarele 30 de zile;
- s nu se aplece sau s se ridice brusc;
- s evite s doarm pe partea cu ochiul operat ;
- s protejeze ochiul de praf i alte impuriti purtnd n permanen
pansament steril;
- s poarte cu strictee ochelarii cu lentile convexe prescrii pentru
distan i pentru citit.
CAZ NR. 3
Culegere de date:
37

Nume i prenume: B. T.
Sex: masculin
Vrsta: 82 ani,
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Domiciliu: Balcani, Jud.Bacu
Stare civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
Condiii de via: bune
Nivel de educaie: Medii, 10 clase
Data internrii: 12.12.2013 cu F.O. 36311
Data externrii: 14.12.2013
Diagnostic medical la internare: O.S. Cataract Avansat
Diagnostic principal la externare: O.S., Cataract Matur Operat
Diagnostic secundar la externare: O.D. Cataract n evoluie H 250
Motivele internrii: scderea vederii la O.S. de aproximativ 1 an,
A.P.F.: A.P.P: H.T.A.
A.H.C.: nesemnificative
Alergii: bolnavul nu se tie alergic la nici o substan medicamentoas sau
aliment
Grup sanguin: AII, Rh negativ
nlimea: 1,65
Greutate: 75 kg
T: 36C
A.V.: 74 b/min
T.A.: 130/70 mmHg
Obinuine de via: consum alimente n special alimente preparate:lactate
(brnz, lapte, ou),dar i legume, fructe, carne, alcool nu consum, tutun nu
fumeaz, cafea consum ocazional, somn 4-5 h din 24 h
38

Istoricul bolii: Pacientul remarc scderea vederii la O.S. de aproximativ un

an fapt pentru care se prezint la compartimentul Oftalmologie a Spitalului
Judeean de Urgen Neam pentru tratament i conduit terapeutic.
Culegere de date iniial:
ANALIZE DE LABORATOR:
- Examenul sngelui:
ANALIZA

VALORI GSITE

VALORI
NORMALE
12-16 g%

Hemoglobin

13,8 g%

Hematocrit

36,00 g%

36,00-50,00 g%

Glicemie

103,5 mg/dl

70-115.000mg/dl

Uree

50,6 mg/dl

10,00-71 mg/dl

Leucocite

8,7 mm3

4000-8000/mm3

Creatinin

0,66 mg%

O,6-1,20mg%

Trombocite

355 %

150,00-450,00 %

VSH

32 mm/h

6-11 mm/h

Eritrocite

13,8 ml/ mm3

3,50-600 ml/ mm3

Reacie VDRL

negativ

negativ

TRATAMENT PRESCRIS:
-Maxitral 2pic x 5/zi
-Ser fiziologic 500ml perfuzie
-Novocalmin 1 tb/zi
-Tropicamid 2 pic x 3
-pansament
Plan de ngrijire Postoperator

39

n urma analizrii datelor pacientul este dependent la nivelul urmtoarelor

nevoi:
1.Nevoia de a evita pericolele
2.Nevoia de a se alimenta i hidrata
3.Nevoia de a dormi i a se odihni
4.Nevoia de a comunica
5.Nevoia de a nva
PROBLEME
1.Risc de accidente

OBIECTIVE
Pacientul s nu prezinte risc de
accidente
Pacientul s neleag necesitatea

2.Regim alimentar impus

acestui regim alimentar i s coopereze

3.Insomnie

la respectarea lui
Pacientul
s

4.Comunicare insuficient

corespunztor strii sale

Pacientul s comunice eficient cu

5.Cunotine

insuficiente

se

odihneasc

echipa de ngrijire i cu cei din jur.

despre
Pacientul s acumuleze informaii

boal, pronostic

noi cu privire la boala sa, evoluie,

prognostic
1.Nevoia de a evita pericolele

Problema: risc de accidente

Etiologie: operaie chirurgical O.S.
Semne/Simptome: agitaie, nelinite
Obiectiv: Pacientul s nu prezinte risc de accidente
Intervenii proprii:
- am linitit pacientul i l-am ncurajat cu privire la starea sa de sntate,
- am sftuit pacientul s apeleze la cadrele medicale oricnd are nevoie
- dup operaie chirurgical duc pacientul ntr-un salon bine aerisit i curat i
ntr-un pat confortabil
40

- am supravegheat pacientul pe tot parcursul spitalizrii

Intervenii delegate: Administrarea medicaiei prescris de medic i notat n
F.O.
- Ser fiziologic 500ml- i.v. perfuzie
- Atropin 0,5, Novocalmin 1tb/zi
- Tropicamid 2pic x 3
-pansament steril
Evaluare: Pacientul este linitit i nu prezint nici un fel de complicaii sau
pericole.
2.Nevoia de a se alimenta i hidrata
Problema: regim alimentar impus
Etiologie: operaie chirurgical O.S.
Semne/Simptome: dificultate de a se alimenta i hidrata datorit interveniei
chirurgicale
Obiectiv: Pacientul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s
coopereze la respectarea lui.
Intervenii proprii:
- am examinat deficitul de nutriie a pacientului urmrind greutatea, culoarea,
prezena schimbrilor n acuitatea vizual, observ culoarea urinei
- am ajutat pacientul s se alimenteze oferindu-i alimente indicate de medic
- am servit pacientul cu lichide i l ncurajez ca ingestia s se fac cu pai
- am oferit pacientului regimul hidric 2 l de lichide (ceai nendulcit, compot,
lapte)
- a -II- a zi supe de legume, lapte, brnz de vaci
- a-III-a zi pireu, carne de pui, compoturi
Intervenii delegate: Administrarea medicaiei prescris de medic i notat n
F.O. (Tropicamid 2 pic x 3, pansament steril 2ori/zi)
Evaluare: Pacientul se alimenteaz i se hidrateaz conform regimului
alimentar prescris de medic n F.O.
41

3.Nevoia de a dormi i a se odihni

Problema: insomnie
Etiologie: intervenie chirurgical
Semne/Simptome: astenie, oboseal
Obiectiv: Pacientul s se odihneasc corespunztor strii sale de sntate (7-8
h noaptea i 1-2 h ziua)
Intervenii proprii:
- am asigurat pacientului un climat favorabil fr zgomote puternice, lumin
puternic pentru a se odihni suficient
- am nvat pacientul tehnici de relaxare nainte de culare
- am rugat pacienii din salon s pstreze linitea
- am supravegheat cantitatea i calitatea somnului
- am oferit pacientului o can cu lapte cald nainte de culcare
Intervenii delegate: administrarea medicaiei prescris de medic i notat n
F.O., n caz de insomnie Diazepam
Evaluare: Pacientul beneficiaz de un somn corespunztor strii sale de 8 h/zi
5.Nevoia de a comunica
Problema: comunicare ineficient la nivel afectiv
Etiologie: intervenie chirurgical
Semne/Simptome: anxietate, nchidere n sine, izolare
Obiectiv: Pacientul s comunice eficient cu echipa de ngrijire i cu cei din jur
Intervenii proprii:
- am linitit pacientul cu privire la starea sa de sntate
- am oferit posibilitatea pacientului s-i exprime gndurile, sentimentele,
ideile i dorinele, s aib percepie pozitiv de sine
- am oferit posibilitatea pacientului s ia singur decizii
- am comunicat n permanen cu pacientul ascultndu-l fr s-l ntrerup
42

- am ajutat pacientul s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba

idei cu alii, de a crea legturi semnificative
- am inspirat ncredere pacientului i asigur vizita familiei, respectnd orarul de
vizite
Evaluare: Pacientul este linitit i comunic eficient cu echipa de ngrijire i
cu cei din jur.
5.Nevoia de a nva
Problema: cunotine insuficiente despre boal, prognostic, tratament
Etiologie: lipsa de cunotine
Semne/Simptome: pacientul solicit informaii despre boala sa
Obiectiv: Pacientul s acumuleze informaii noi cu privire la boala sa, evoluie,
prognostic, tratament
Intervenii proprii:
- am investigat nivelul de cunotine a pacientului
- am oferit pacientului informaii noi cu privire la boal, evoluie, prognostic i
tratament.
- am purtat discuii cu pacientul despre afeciunea sa i despre tratamentul pe
care l va urma n ambulatoriu
- am explicat pacientului necesitatea respectrii tratamentului medicamentos i
igienic pe perioada spitalizrii i n ambulatoriu
- la externare am purtat discuii cu pacientul i aparintorii acestuia despre
msurile de prevenire a complicaiilor, repaus vizual adecvat, folosirea ochelarilor,
evitarea efortului i a curenilor de aer
Evaluare: Pacientul a acumulat informaii noi cu privire la boal, evoluie,
tratament i prognostic.
EVALUARE FINAL

43

Pacientul B.M n vrst de 82 de ani din localitatea Balcani, Judeul Bacu

s-a prezentat n data de 12.12.2013 n cadrul sectiei de Oftalmologie a Spitalului
Judeean de Urgen Piatra-Neam acuznd o scdere marcata a acuitii vizuale la
nivelul ochiului stng. n urma consultului de specialitate i a investigaiilor clinice
i paraclinice efectuate, i s-a stabilit diagnosticul de CATARACT AVANSAT
O.S.;
Pacientul n discuie a fost supus interveniei chirurgicale de corecie a
cataractei n dimineaa urmtoare, intervenie care a decurs fr complicaii.
Funciile vitale s-au situat n parametri normali pe toat durata interveniei.
Pacientul prezenta dependen la nivelul urmtoarelor nevoi:
1.Nevoia de a evita pericolele
2.Nevoia de a se alimenta i hidrata
3.Nevoia de a dormi i a se odihni
4.Nevoia de a comunica
5.Nevoia de a nva
Pacientul a fost externat n data de 14.12.2013 cu urmtoarele recomandri:
- s nu ridice greutai mai mari de 10 kg cel puin pentru urmtoarele 30 de
zile;
- s evite s doarm pe partea stng ( partea ochiului operat);
- s pstreze pansamentul curat , fr praf i impuriti;
- s poarte ochelarii cu lentile convexe prescrii de medicul oftalmolog pentru
distan i pentru citit ;
- s nu fac compresiuni sau s se frece la ochiul stng
- s se prezinte la control periodic;
- s revin peste 7 zile pentru extragerea firelor.

CONCLUZII

44

n urma ngrijirilor de nursing acordate celor 3 pacieni cu diagnosticul de

CATARACT am constatat rolul nursei n efectuarea ngrijirilor.
Cazul I: Pacienta P.E. n vrst de 83 ani, pensionar a fost internat n
secia Oftalmologie a SJU Neam cu diagnosticul de Cataract Matur. n
momentul internrii pacienta era agitat deoarece nu avea noiuni suficiente despre
boal, complicaii i regimul igieno-dietetic. n urma interveniilor acordate
pacienta i-a nsuit noiuni elementare despre boala sa i complicaiile sale, fiind
externat dup 3 zile de tratament medical, cu o evoluie favorabil, respectnd
recomandrile fcute de medic.
Cazul II: Pacientul S.N., n vrst de 67 ani, pensionar, cu diagnostic
medical de Cataract Avansat O.S. s-a internat n secia Oftalmologie a SJU
Neam, cu o stare general alterat datorit scderii vederii la O.S. La internare
pacientul nu comunica i nu colabora cu echipa de ngrijire. n urma tratamentului
medicamentos i a ngrijirilor acordate simptomatologia s-a diminuat din primele
zile de spitalizare. Pacientul este convins c se va putea reintegra socioprofesional, avnd n vedere respectarea regimului alimentar i tratamentul
recomandat de medic. Pacientul a fost externat dup 3 zile de spitalizare nelegnd
respectarea sfaturilor medicului referitoare la tratament, regim igieno-dietetic,
evitarea eforturilor mari, purtarea de ochelari pentru vedere i citit, evitarea
microtraumatismelor O.S. i revenirea la control n ambulatoriu peste 2 luni.
Cazul III: Pacientul B.T. n vrst de 82 de ani, pensionar, cu diagnosticul
medical de Cataract Avansat O.S.s-a internat n secia Oftalmologie a SJU
Neam, prezentnd scderea vederii la O.S., dar cu o diferen de cunotine mai
mare, avnd aceast suferin de aproximativ 1 an. Procesul de ngrijire a decurs
mai greu datorit vrstei. n urma ngrijirilor primite i a tratamentului
medicamentos administrat, pacientul se externeaz dup 3 zile de spitalizare,
prezentnd o ameliorare a simptomatologiei, devenind mai receptiv la sfaturile
medicului i la informaiile pe care i le-am oferit, legate de boal, respectarea
recomandrilor din partea medicului curant, avnd dorin de nsntoire i
reintegrare social.
45

A vrea s cred c, dei atribuiile mele au fost limitate, am reuit n mare

parte s neleg complexitatea acestei boli, i prin acest lucru am neles i nevoile
pacienilor pe care i-am avut n ngrijire. La rndul lor, pacienii cu care am avut
plcerea s lucrez au neles necesitatea tuturor interveniilor la care au fost supui
i lucrul cel mai important cu care mi-a dori s cred c au rmas a fost faptul c
atitudinea n faa bolii este de o importan covrsitoare, att din partea lor ca i
oameni n suferin, ct i din partea noastr, celor care urmm s ne numim
asisteni medicali.

BIBLIOGRAFIE
46

1. Borundel C. Manual de Medicin Intern pentru cadre medii,

Editura All, Bucureti 2009
2. Buctaru M. Abecedarul ngrijirilor medicale ,Volumul I , Editura
Performantica, Iai, 2009
3. Chiru F, Moraru L. Ingrijirea omului bolnav i sntos, Editura
Cison, Bucureti 2005
4. Coruga A.M., Costin A. Curs de medicin intern pentru asisteni
medicali, Editura PIM, Bucureti 2006
5. Georgescu M., Georgescu E. Semiologie medical, Editia a III-a,
Editura Didactic i Pedagogic R.A Bucureti, 2003
6. Harrison- Principii de medicin intern, Ediia XVI, Traducere
selectiv efectuat de Editia Medical , 2007
7. Mihele D. Igiena alimentaiei, Editura Medical, 2008
8. Mogo V.T.- Nutriie i Dietetic. Manual pentru colile sanitare
postliceale, Editura Didactic i Pedagogic, R.A., Bucureti 2006
9. Scoranu E. ngrijiri n boli interne i specialiti nrudite. Manual
pentru asisteni medicali generaliti, Editia a II-a, 2008
10.

Titirca L. Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale

acordate bolnavului pentru colile sanitare, Editia a X-a, Editura Viaa

Medical Romneasc, Bucureti 2008
11.

Titirca L. Ghid de nursing , Ediia a IV-a , Editura Viaa

Medical Romneasc, Bucureti 2000

12.

Titirca L. Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de

asistenii medicali, Ediia a IV-a, Editura Viaa Medical Romneasc,

Bucureti 2000
13.

Titirca L.- Nursing. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de

asistenii medicali, Ediia a IV-a, Editura Viaa Medical Romneasc,

Bucureti 2000

47

14.

Vasilachi G., Vasilachi A. Alimentaia omului sntos i a

omului bolnav.Recomandri pentru cele mai diverse cazuri de boal, Editura

Arc, 2004
15.

Carol M. Tehnica ngrijirii bolnavului , Editura Medical,

Bucureti, Ediia a VII-a, 2006

16.

Paul Cernea Tratat de oftalmologie, Editura Medical Iai,

2008
17.

Silvian Daschievici ; Mihai Mihilescu Chirurgie , Editura

Medical Bucure sti,2010

18.

Cezar Th. Niculescu , Bogdan Voiculescu, Cristian Ni, Radu

Carmaciu, Carmen Slvstru, Ctlina Ciornei Anatomia i fiziologia

omului, Editura Corint, Bucureti 2009
19.

Analize medicale explicate, Ed. A III-a ETNA, 2007

20.

Carmen Mocanu, Doina Baracu- Diagnostic pozitiv i

diferenial n oftalmologie, Craiova, Editura Sitech, 2008

21.

Theo Dorion- Manual de explorare al fundului de ochi, 2004

22.

American Journal of Ophtalmology, July 2013

23.

Foaie de observaie nr.463/07.01.2014

24.

Foaie de observaie nr.1309/14.01.2014

25.

.Foaie de observaie nr.2201/12.12.2013

48

ANEXA I
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE ALE
VIRGINIEI HENDERSON
1. Nevoia de a evita pericolele.
2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
3. Nevoia de se alimenta i hidrata.
4. Nevoia de a elimina.
5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
6. Nevoia de a dormi i a se odihni.
7. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
8. Nevoia de a-si menine temperatura corpului in limite normale.
9. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a avea tegumentele i mucoasele
curate i integre.
10. Nevoia de a comunica.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a
practica religia.
12. Nevoia de a fi util i a se realiza.
13. Nevoia de a se recreea.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

49

ANEXA II
DEMERS DE NGRIJIRE

METODELE DE CULEGERE A
INFORMATIEI:
-observatie(vedere,pipit,miros)
-convorbirea
-supravegherea electronic
-lectura documentelor
-examen paraclinic
-cererea de preri experilor

SURSE DE INFORMARE:
-persoana ingrijit
-familia
-medicul
-echpamentele tehnice
-dosar
-membrii
-echipa de ingrijire

CULEGERE DE INFORMAII

ANALIZA INFORMATIILOR

DIAGNOSTIC DE ASISTENT

FORMULAREA OBIECTIVELOR
DE INGRIJIRE

STABILIREA PRIORITATII
OBIECTIVELOR
Stabilirea unui timp pentru
a atinge fiecare obiectiv
Selectia interventiilor
in vederea realizarii obiectivelor

EXECUIA INTERVENIILOR

EVALUAREA EFICACITII INTERVENIILOR

Comparaii ntre:
-diagnosticul primar(primul) si diagnosticul actual
-obiectivele si timpul folosit pentru a le atinge

Persoana nu este in stare dorit

ANALIZA CAUZELOR,NEREUITELOR,
50
ABATERILOR)VARIAIILOR)

Persoana nu mai are nevoie de

ingrijirile asistentilor
IEIRE

ANEXA III

51

ANEXA IV

52

ANEXA V

53

ANEXA VI

54

ANEXA VII

55