OBIECTIVULLUCRARII

Pozitiaimportantapecareoocupaastaziasistentamedicalageneralistainocrotireasipromovarea
sanatatii,creeazainacelasitimpsiimportanteobligatiipentrudocumentareasicontinuaperfectionare.

Tinnd
seama de spectrul att de larg al
sarcinilor sale, menite sa asigure
aceangrijireglobalaapersoanei si a colectivitatii, pe un anumit teritoriu, ea are
nevoie de o informare adecvata preocuparilor sale, attpractice cat si teoretice.
Prinacestepreocuparipracticesi
teoretice
asistentamedicala vine in sprijinul
persoaneipecareongrijeste,
oferindui dateinlegaturacuboala,
cauza determi
nanta, complicatiile care pot surveni, profilaxia bolii, aplicndui corect tratamen
tul indicat de medic si conferindui totodata suportul psihic necesar vindecarii.
DATESTATISTICE
Pneumoniile
bacteriene
afecteaza
persoanele
sanatoase,
sporadic
sau
sub forma
de epidemii si
reprezinta 70%
din totalul
pneumoniilor.
Toatebacteriilepatogenepotdeterminapneumonii,
insa germenii
ceimaidesin
criminatasunt
: pneumococul, colibacilul, stafilococul,
streptococul etc.
In ultimii
anisaproduso
modificare in incidenta germenilor, in etiologia pneumoniilorbacte
riene observnduse o virare spre stafilococ si germenigram
negativi.
Cu toate aces
tea pneumoniilepneumococicereprezinta90%din totalul pneumoniilor bacteriene.
Factorii
implicit
in
incidenta
pneumoniei
pneumococice
sunt:
1.
Vrsta:
pneumonia pneumococica poate apare la
orice vrsta, frecventa
sa fiind mai crescuta
intre 14 ani,
2040 ani
si peste 70 ani.
in primul caz (14 ani), estevorba probabil de o
rezistenta mai redusa ;
in al doileacaz(2040 ani), prin expunere mai frecventa la actiunea factorilor favorizanti;
incazulbatranilor,printrorezistentascazutaaorganismuluicaurmareaunorbolidebilitare,dareste
frecventntlnitaincamineledebtlani(OSLERnumeapneumoniacafiindprietenulbatranilor).
Tot in legatura cu vrsta si starea
de rezistenta a organismului
se es
timeaza ca mortalitatea creste cu vrsta,
astfel ca intre
2040 ani , in
dicelede mortalitate este cuprins intre 14 %, iar peste 70 ani540
%.
1

2.
Sexul:
sexulmasculineste
maiafectatdectcelfeminine
(raportul 3/2
), probabil prin efectul cumulativ:
expunere lafrig, eforturi si intemperii.
3.
Profesia:
poateconstituiunfactordeincidentainpneumoniile
pneumococice, care
se ntlnescmai frecvent la: mineri, vnzatori, agentide circulatie, agricultorietc.
4.Mediulambiant:pneumoniapneumococicaestedestuldefrecventainzonelecuschimbarimeteo
rologicebrustesiinzonelepoluateprinfum,praf,gaze,sepoatevorbichiardeoincidentamaximaa
boliiinanotimpurileprimavaratoamna,tocmaidatoritavariatiilormarisibrustedetemperatura.
CAPITOLULI
1.1.
ANATOMIA
APARATULUI
RESPIRATOR
Aparatulrespiratorestealcatuitdin totalitateaorganelorcareasiguramecanismulrespiratiei,
alventilatieipulmonaresialschimburilordegazedelanivelulalveolelorpulmonarehematoza.
acesteorganealcatuiesccailerespiratoriisuperioare(cavitateanazalasifaringele)sicailerespiratorii
inferioare(laringe,trahee,bronhii),lacareseadaugaplamnulcaorgancentralalactuluirespirator.
Caile respiratorii
extrapulmonare,
reprezentate
de
fosele
nazale,
faringe,
laringe,
trahee,
bronhii principale,
servesc doar pentru tranzitul aerului.
Foselenazalecomunicacuexteriorulprinceledouanarine,iarcufaringeleprindouaorificii
nasofaringienenumitechoane.Acesteasuntcaptusitedemucoasafoartebogatvascularizata,mu
coasarespiratorieaflnduseinprimeledouatreimiinferioarealefoselornazale,iarintreimeasupe
rioaraseaflamucoasaolfactiva.Rolulfoselornazaleesteaceladeapurificasiumectaaerulinspirat;
Faringele este locul de ncrucisare al caii respiratorii cu calea digestiva. Mucoasa faringiana
continuamucoasacavitarilorvecine,prezentndpealocurifoliculilimfaticisitonsile(deosebitedecele
palatine),careformeazainelullifoepitelialalfaringelui,curolinaparareabiologicacontrainfectiilor.
Laringele este alcatuit dintrun scheletcartilaginossiarerolfunctionaldublu:

de
a
proteja
calea
respiratorie;

este
si
organ
al
fonatiei.
Traheeaesteun
tubfibrocartilaginos,carecontinualaringele,culungimede1113cm.
sidiametrude2cm., ajungnd panala nivelulvertebrelorT4 T5,undeaparebifurcatiatra
heiiinceledouabronhiiprincipale,careseterminasielelanivelulhiluluipulmonarpropriuzis.
Mucoasatraheala esteomucoasaciliata, cunumeroase glande, specificemucoaseirespiratorii.
Bronhiileprincipaledreaptasistnga,ceadreaptafiindscurtasicuuncalibrumaimaredect
ceastnga,suntalcatuitedininelecartilaginoase.Bronhiaprincipaladreaptaareuntraiectdirectsi
aproapeverticalsprebazaplamnului,motivpentrucarepulmonulestefrecventsediulunorafectiuni
inflamatoriisauchisticehidatice.Ininteriorultesutuluipulmonar(parenchim)bronhiileprincipalese
ramificaprogresivinbronhiilobare,segmentare,interlobulare,apoibronhioleleterminaledincareiau
nasterebronhiolelerespiratoriicaresecontinuacucanalelealveolareaicarorperetiprezintaniste
dilatatiisacialveolari,incaresedeschidalveolelepulmonare.
2

Traheeasibronhiileextrapulmonareauinperetiilorinelecartilaginoasecuroldeamentine
deschisecailerespiratoriiinconditiilevariatilordepresiunedininspiratiesiexpiratie.
Bronhiile terminalesirespiratoriilipsitedeinelul
cartilaginosareunstratmus
culardezvoltat, reglndastfelcirculatiaaeruluidincaile
respiratoriiintrapulmonare.
Plamnii (dreptsistng)organeprincipalealeactuluirespirator,ocupaaproapeinntregimecutia
toracica.
Unui
plamn
i
se
descriu:
obaza,inraportcudiafragmaabdominala;
unvrf;
fete,margini;
esteacoperitdepleure(visceralasiparietala,intrecareexistaopeliculafinade
lichidpleural).
si

Plamnul
functionale:

este
lobi,

acoperit
din
urmatoarele
segmente,
lobuli,
si
acini

unitati
pulmonar.

anatomice

lobii pulmonari sunt delimitati prin scizuri si au independenta structurala,

functionalasipatologica;
sunt organizati in segmente unitatea morfologice delimi tate imperfect de
septuriconjunctive;
segmentelesuntalcatuitedinlobuli;
Lobulul pulmonar,de forma piramidala estealcatuitdinramnificatiialebronhiolelor
sivasedesngenconjuratede
tesutconjunctiv,precumsi din acinipulmonari.
Acinul
pulmonar
este
constituit
dintro
bronhiola
respiratorie,
mpre
unacucanalelealveolare,
care deriva
dinea sicu
alveolelepulmonare.
Alveolele pulmonare reprezinta suprafata de schimb a plamnului. Peretele alveolar adaptat
schimburilorgazoase,estealcatuitdintrunepiteliualveolarunistratificat,asezatpeomembranabazalasi
tesutconjunctivbogatinfibreelastice,incareexistaoreteabogatadecapilaredinarterapulmonara.
Membranaalveolocapilara,princaresefaceschimbuldegazeestealcatuitadinepiteliulalveolar
simembranabazalaaalveolei,mpreunacumembranabazalaacapilaruluisiendoteliuluicapilar.
Vascularizatia plamnului
este
asigurata
prin
arterele
si
venele
bron
sice
(vascularizatia nutritiva)
din
marea
circulatie,
dar si
de
venele
si
arterele
pulmonare
(vascularizatia functionala)
parte
a
micii
circulatii.
3

1.2.
Schimburile
cesiunii
ritmice

FIZIOLOGIA
APARATULUI
RESPIRATOR
gazoase
pulmonare
se
realizeaza
datorita
a
doua
procese:
inspiratia
si
expiratia.

suc

in inspiratie aerul atmosferic patrunde prin caile respiratorii pana la nivelul

alveolelorpulmonare(suprafatadeschimbaplamnului).
inexpiratieopartedinaerulalveolaresteexpulzatalaexterior.
Acest
proces
prin
care
mediul extern si
alveolele
Inspiratia este un proces
spiratori si are drept
rezultat
celor
trei diametre (longitudinal,
tre

se
face
circulatia
alveolara a
aerului
in
pulmonare constituie ventilatia
pulmonara.
activ,
constituind din contracia muschilor in
marirea volumului cutiei toracice prin cresterea
antero
posterior
si transversal).

diametru longitudinal se mareste prin contractia diafragmului care isi micsoreaza curba,
apasndasupraorganelorabdominale;
diametreleanteroposteriorsitransversalsemarescprinorizontalizarea,ridicareasirotatia
coastelor,caurmareacontractieimuschilorintercostaliexterni.
Modificariledevolumalecutieitoracicedeterminamodificaricorespunzatoarealevolumuluiplamnilor,
deoareceprinpleuravisceralaplamniisuntsolidaricucutiatoracica;maimult,peliculadelichidpleural
dintreceledouafoitepleurale,favorizeazaalunecareaacestora,darsicrestereacoeziuniidintreele.Deci,la
inspiratieplamniiurmeazaexpansiuneatoracicasisedestindpasiv;deaceeapresiuneaintrapulmonara
scadecu23mmHgfatadeceaatmosfericasiaerulatmosfericpatrundeinplamni.
In

inspiratia
fortataactioneazasimuschiiinspiratoriaccesori,contribuindlaridicareasuplimentaraacoastelor(dispnee).

Inexpiratiecaurmare
arelaxariimusculaturiiinspiratorii(procespozitiv)toracelerevineladimensiunilederepaus,determinnd
retractiaplamnului.Secreazaastfelininteriorulplamnuluiopresiunesuperioaracu24mmHgfata
depresiuneaatmosferica,ceeacefacecaopartedinaerulatmosfericintrodusanteriorsafieexpulzat.
Expiratiaserealizeazapeseamaelasticitatii
pulmonare,aelasticitatiicartilajelorcostaletorsionatesialigamentelorntinseintimpulinspiratiei.

In timpul efortului si
trnd inanumite grupe
unea coastelor in jos)
dul costal, micsoreaza

in anumite conditii patologice,expiratia devineactiva,

in
muscularetoracice (care prin contractia lor determina tracti
si muschii abdominali (a caror contractie coboara rebor
volumulcutiei toracice, amplificnd boala diafragmatica).
4

Astfelmiscarileinspiratoriisiexpiratoriisesuccedritmicfarapauzatoataviata.
Frecventa
miscarilorrespiratoriiinstarederepausestede18resp./min.lafemeiside16resp./min.labarbati.
Frecventasiamplitudineamiscarilorrespiratorii
variazainfunctiedenecesitatileorganismuluiinoxigensidecantitateadebioxiddecarbonprodusa.

lui

Miscarile respiratorii
permit
patrunderea si
din plamni, contribuind astfel la realizarea

iesirea succesiva
a
ventilatiei pulmonare.

aeru

ininspiratianormalaseintroduceinplamniunvolumde500ml.aervolumcurent(V.C.),
careesteeliminatprinexpiratie.
ininspiratiafortatapestevolumulcurentsemaipotintroduceinplamniaproximativ1500
ml.aer,reprezentndvolumulinspiratorderezerva(V.I.R.).
printroexpiratiefortatacareurmeazadupaoexpiratieobisnuitasemaipoteliminadin
aproximativ10001500ml.aervolumexpiratorderezerva(V.E.R.).
V.

C.

V.I.R.

V.E.R.

capacitate

vitala

(C.V.).

Valoarea
capacitatiivitalevariazainfunctiedevrsta,sex,inaltime,graddeantrenament.Darplamniinusegolesc
completdeaernicidupaoexpectoratiefortata,deoarecesegasescinusoaradilatarevolumulpulmonar
fiindmaimicdectvolumultoracic.Astfelramaneinplamnunvolumdeaproximativ1500ml.aer,care
poatefiexpulzatdoarprindeschidereatoraceluisicarereprezintavolumulrezidual.(V.R.).

C.V.
+
V.R.
=
capacitate
pulmonara
totala
(C.P.T.).
Cantitatea de aermobilizata peminut in repaus este denumita debit ventilator(D.V.)
sireprezinta produsul dintre volumul curentsi numarulderespiratii /minut.
D.V.
=500
ml.
*
16
resp.
/
min.
Debitul
ventilator
creste
foarte
mult
la
efort
fizic.
1.3.
SCHIMBURILE
GAZOASE
RESPIRATORII
Schimburile
principalelorgazerespiratoriioxigen(O2)sibioxiddecarbon(CO2),lanivelulpulmonarsitisularsefac
pebazaunorlegifizice,aunormecanismefiziologicesiaproprietatiloralveolocapilaresicelulare.
ShimburilegazoasepulmonareserealizeazadatoritadiferenteipresiunilorpartialealeO2si
CO2inceledouamediiseparatedemembranaalveolocapilara;aerulalveolar(bogatinO2)sisngele
dincapilarelepulmonare(CO2estemaimica).DeciO2vatrecedinaerulalveolarinsnge,iarCO2va
urmaundruminvers,trecnddinsngelevenosinaerulalveolartotpebazadiferentelordepresiune.
Oxigenareasngeluidincapilarelepulmonarepoartanumeledehematozapulmonara.

2.
Odata ajuns in snge O2 estetransportat in proportie de 1% subforma dizolvata
inplasma, iar restul
subformauneicombinatiichimicelabilecuhemoglobina(Hb),den
umita oxihemoglobina.
Formadizolvatainplasma,desiminimacomparativcuceacom
binata cu hemoglobina, este foarte importantadeoareceseaflainschimburidirectecu
celulele.
De asemenea CO2este tranportat in proportie
de8%subformadizolvatain
plasma, iar restul sub forma de combinatii chimice labile(bicarbonati,carbohemoglobina).
3.
Lanivelul
celulelor O2 din sngele arterial este descarcat, fiind necesar activitatii
celulare, iar CO2 rezultat din metabolism, este preluat de sngele venos, condus la
plamni unde oparte este expulzat prin aerul alveolar la exterior in cursul expiratiei.
Att ventilatia
pulmonara
cat
si schimburile principalelor gaze
respira
torii sunt reglate prinmecanismefoartecomplexenervoasesiumorale.
Mecanismele nervoase (automatismul respirator sireglarea comportamentala si voluntara a
respiratiei)suntasiguratedeformatiuninervoasesuperioare(bulbare,hipotalamice,scoartaemis
ferelorcerebrale),iarinmecanismulumoralintervinoseriedechemoreceptoricentralisiperiferici,
dirijndrespiratiainfunctiedeconcentratiiledeO2siCO2dinaerulalveolarsisnge.
1.4.

MECANISMULDEPRODUCEREALPNEUMONIEIPNEUMOCOCICE

Pneumococul
patrunde pe
calea
aerobronhogena (de
obicei),
mai
rar
hematogena (otita) la nivelul intralobular, punnd in libertate toxina sa.
Plamnulestealergizat(hipersensibilizat)inprealabilfatadetoxinapneumococicapringer
menisaprofiti. Inanumite mprejurari, carecrescvirulenta germenilorsaprofitisau cu ocazia
uneisuprainfectiisedescarcaocantitatemaimaredetoxina.Toxinadescarcatadeterminaexcitarea
anumitorneurosichemoreceptoridinperetiialveolari,cueliberareaunormediatorichimici,carecresc
permeabilitatea capilarelor parietoalveolare, facilitnd cresterea granulocitelor, monocitelor si
limfocitelorinspatiilealveolare,determinndunprocesasemanatorsoculuianafilactic.
Seproduceastfelinalveolelepulmonareunexudatfibroscareconstituieunmediufoarteprop
icepentrunmultireabacteriilor.Acesteasedezvoltarapidsimarcheazainterventialocalaafac
toruluimicrobian(invadareamicrobianapropriuzisa).Semaresteastfelsimaimultdozaalergenu
luicareactioneazacainsoculanafilactic,determinndcongestiealveolara(cuedemperivascular).
Ulterior intervine un proces imunologic, enzimatic, organismul punnd in lupta toate mi
jloacelesalefagocitaresiimunologice.Apareastfelocondensarealveolara,princarealveolelese
umplucufibrina,numeroaseleucocitepolimorfonucleare,hematiilizatesipneumococi.Condensarea
sepoateproducelobular,multilobular,inblocuriparenchimatoasesubsegmentare,seg
mentaresaulobare. Dupacondensareaalveolaraseproduceo diapedeza masivaaleucocitelor
inalveolecarevin salichefieze exudatulcoagulat,transformareaintro masa seroasaalveo
lara,caresereabsoarbepecale
limfaticasisanguina,iaro micaparteeste extectorata.
1.5.
ANATOMIE
PATOLOGICA
6

Macroscopic, pneumoniapneumococicase caracterizeaza printrun proces inflamator,

carecuprindeunlobinntregimesau
aproape in totalitate (frecvent lobii inferiori,in
speciallanivelulplamnuluidrept).
Teritoriulafectatestedeconsistenta
marita.
Procesul
pneumonic
nesupurativ
evoluiaza
in
4
stadii:
1.
STADIULDE CONGESTIEALVEOLARA (alveolita seroasa), cu duratade12zile,
incaremacroscopicplamnulaparerosu violaceu,cu o consistenta usorcrescuta,prezenta
crepitatii, nucade in apa(tesutulde docimazie).
Macroscopic se caracterizeazaprin:
hiperemieacapilarelor,dilatareaalveolelor,aparitiadeexudatseroalbuminosbogatinfib
rinogen,celuleepiteliale,hematiisi
leucocite.
Alveolele mai contin incabule deaer.
2.
STADIUL DE HEPATIZARE ROSIE, cu durata de 3 5 zile,in care:

exudatul
alveolar
se
coaguleaza;
alveolele se umplu
cuoretea de fibrina,
in ochiurile careiase
gasesc numeroase
hematii,
polimorfonucleare
si
pneumococi;

in stadiul
acesta
apar
leziuni
de
alveolita
hemoragica;
macroscopicplamnulareaspectulsiconsistentaficatuluinormalsiculoarearosiebruna.
3.

STADIULDEHEPATIZARECENUSIE,cuduratade25zile,incareseproduce:
lizareahematiilor;
invadareapolimorfonuclearelorsimacrofagelorcarevinsacureteterenul.

Macroscopic,inaceststadiuplamnulareculoareabruncenusie,consistentadura,asemanandusecufi
cat
cirotic.

4.
STADIULDE RESORBTIE (derezolutie)incarese
producelichefiereasire
sorbtia exudatului coagulat sub actiunea enzimelor
proteolitice eliberate de leu
cocite, plamnul
evolundsprerestitutioadintegrum(vindecarecompleta).
In
absenta resorbtiilor
spontane sau influientate terapeutic exudatul alve
olar tinde
sa se organizeze
fibros, determinnd
o
cornificare,
o
scleroza
aportiunii
de plamnafectate, careva
aveaaspectul
de carne fiarta.
Alteoriexudatulalveolarevolueazaspreotransformarepurulentaprinpersistentagermenilor,scaderea
rezistentei organismului si ineficienta mecanismelor loca le de aparare. Se produce astfel abcedarea
pneumoniei(supurare),carecorespundestadiuluidehepatizaregalbena(posthepatizarecenusie).
CAPITOLUL
2.1.

2
DEFINITIA

PNEUMONIEI

PNEUMOCOCICE

Desinuexistaniciodefinitieunanimacceptataapneumoniei,termenulsefolosestepentru
afectiunileinflamatoriinesupurativealeparenchimuluipulmonar,localizatedistaldebronhioleletermi
nale,incluznddecibronhiolelerespiratorii,canalelealveolare,saciialveolarisialveolelepulmonare.

Boala esteprodusadeagentmicrobian
pneumococul sise ca racterizeaza:
clinic si radiologic,
printrun sindrom de condensare pulmonara;
anatomopatologic,printro
leziune de alveolita
sau bronhoalveolita;
2.2.
ETIOLOGIA
PNEUMONIEI
PNEUMOCOCICE
Din
punct
de
vedere
etiologic
pneumoniile
se
claseaza:
1.pneumoniibacteriene(tipice)pneumonialobara;bronhopneumonia,reprezinta70%dintotalul
pneumoniilor.
2.
pneumonii nebacteriene (atipice)cu etiologie virotica, rikcettsiana, parazitara,
micotica, alergica sautoxica,
reprezentnd 2530% dintotalulpneumoniilor.
Toatebacteriilepatogenepotdeterminapneumonii,darpeste90%dintreelesuntdeterminate
depneumococ.Agentulcauzal(etiologic)alpneumonieipneumocociceestepneumococul.
PNEUMOCOCULesteuncocgrampozitiv,indiplosaulanturiscurte,cuocapsula
continnd o substanta polizaharida,care apermis identificarea apeste 80 de tipuriantigenice.
Pneumococulestesaprofitalcailorrespiratoriisuperioare(cavitate
bucala, faringe) laomul
sanatos, in timpce laomulbolnavse gaseste subforma patogena in plamnisi sputa.
dintrecele80deserotipuridepneumococcunoscute,devinpatogenesiresponsabiledepro
ducereapneumonieipneumococicetipurile1 9,12 la adulti si tipurile6,14, 19, 23la
copii.Deci pneumococul saprofiteste patogen facultativ si trecerea delasaprofitismlaagre
sivitateestedeterminatadefactorifavorizanti
sipredispozanti,constituindfactoriderisc.
2.3.
FACTORI
DE
RISC
Factorii
de
risc
includ:

factori
favorizanti;
factoripredispozanti,
sireprezinta acei factori care modificnd starea
dereactivitate aorganismului,
cresc violenta pneumococului,
rup echili
bruldintresaprofitsigazda,
favoriznd dezvoltarea pneumoniei.
FACTORI
FAVORIZANTI
sunt
reprezentati
de:
frig,umezeala,expunerearegiuniitoracicelafrig;
schimbarilemeteorologicebruste;
inhalareadeaerrece;
ingestiadelichidesaualimentefoartereci;
8

 obosealafizicasipsihica;
inhalareadefum,praf,gazeiritante.
FACTORI

PREDISPOZANTI

sunt

reprezentati

de:

factorideordinlocal;
factorideordingeneral.
a

FACTORII

DE

ORDIN

LOCAL

sunt

reprezentati

de:

afectiunibucalesirinofaringienecronice;
bronsitecronicesialteproceseobstructiveendobronsice;
bronsectazii;
sclerozepulmonare;
infectiivirale;
deformatiunitoracice;
infarctpulmonar.
b

FACTORII
DE
ORDIN
GENERAL
cuprind:
boli
cronice;
cardiopatii
(insuficienta
cardiaca);
hepatite,
diabet
zaharat;
nefrite,
uremie,
insuficienta
renala;
ciroza
alte
afectiuni
maligne.

intoxicatii(alcoolism,tabagism);
traumatisme,fracturi,imobilizaridelungadurata;
uneleboliinfectocontagioase(gripa,tuseconvulsiva,febratifoidaetc.);
imunopatii(congenitalesaudobndite);
surmenaj;
9

 inanitie;
vrstenaintate;
anestezie.
2.4.

SIMPTOMATOLOGIE
IN
PNEUMONIA
In unelecazuripneumoniapneumococicapoatedebuta
dromala (perioadadeincubatie)de
aproximativ23zile,

PNEUMOCOCICA
cuoperioadapro
manifestataprin:

astenie,cefalee,mialgii,inapetenta;
rinofaringita,tuse,stranut,cataroculonazal.
In

majoritateacazurilor(80%),

debutulestebrutalinplinasanatate.

Asistentamedicalatrebuiesaseorientezesisarecunoascaafectiuneadupaurmatoarelesimptomesi
semene:
1. FRISONSOLEMN,unic(mairarfrisoanerepetatesiputernice),cuurmatoarelecaractere:
dureazainjurde30minute;
poatefinsotitde:cefalee,varsaturi,rareoriepistaxissaudiaree(lacopii);
esteurmatimediatdeceldeal2leasimptomcaracteristic.
.FEBRAMARE(3940gradeC):
estedeterminatademodificareaactivitatiicentrilorhipotalamicidecatrepirogenulleucocitar
eliberatdetoxinapneumococica;
seexplicasiprincrestereaproceselordecatabolism;
curbatermicasementineridicatainurmatoarelezile;estevorbadefebracontinuainplatou,in
sensulcadiferentadintretemperaturadedimineatasiceadesearaestemaimicade1gradC.

inabsentaantibioticelorfebrainplatousementine579zile;
incursulantibioterapieifebrasementinedoar13zile,areaspectneregulat,revenindla
normallentnubrusc.
3. JUNGHIULTORACIC,aparelascurttimpdupafrison,laaproximativ75%dinbolnavi;
10

 semanifestacaodurereviolenta,culocalizaredeobiceisubmamelonara;
esteaccentuatderespiratiilecelemaisuperficiale;
estedeterminatdeafectareapleuralacareinsotesteprocesulpneumonic;
sediuldureriipoatevariainfunctiedelocalizareapneumoniei(localizarileapicaleauiradiere
spreumar,iarceleinferioareauiradiereabdominalamaialeslacopii).
4

TUSEA,

apare

obisnuit

doua

zi

dupa

frison;

lanceputesterara,iritativa(faraexpectoratie);
seintensificaprogresivsidevineproductiva,bolnavuleliminndoexpectoratiecaracteristic,de
culoare ruginie, aderenta la fundul recipientului in care este colectata, in cantitate care nu
depaseste50ml/24ore;expectoratiapoatelipsilabolnaviibtranisilaceicutuseineficienta.
.DISPNEEA,esteunsimptomdestuldentlnitinpneumoniapneumococica.
nuestedeterminataattdehipoxiaprezentacatmaialesprintrunmecanismnervoscentral,
asociatcurigiditateapulmonarasiafectareapleurala.
.Stareageneralaestealterataprofund,bolnavulesteabatut,anxios,raspundegreulantrebari,
adinamic.
.lavrstnicisialcoolicipotapareafenomenenervoase(agitatie,stareconfuzionala,delir).
.fataestecongestionata,cupometulobrazuluirosudeparteabolnava,deseoricuherpesnazo
labial;
buzelesiunghiilepotfi cianotice(infunctiedentindereaprocesuluisigravitateabolii);
limbaeste uscata,
saburala(ncarcata),cenusie cudepozitemarialbicioase;
scadereaponderalamaievidentactresfrsitulbolii(cnd seeliminaaparetinutainperioadade
stare).
EXAMENUL
A
.

La

OBIECTIV
nivelul

evidentiaza:
aparatului
respirator.

bataialearipilornasului,inspeciallacopii;
11

 dispneecutahipnee(3060resp./min.caresuntsuperficialedincauzadurerii);
lainspectiatoraceluiesteposibilaoreducereaexcursiilortoracicedeparteabolnava(semnmai
rarntlnit);
la palpare se constata o accelerare a vibratiilor vocale, cnd sindromul de condensare sa
constituit(3648ore);
lapercutiematitatesausubmatitate;
laauscultatie,la nceputulboliiseconstataorespiratie nasprita,oreducereamurmurului
vezicular,apoipeparcursulevolutieiapareunsuflutubarsiraluricrepitanteinzonaprocesului
pneumonic;
uneoriseaudesifrecaturapleurala.
B

Din

partea

aparatului

cardio

vascular:

tahicardie(120batai/min.)concordantacufebra;
pulsdiscretsauaritmii;
dacainimaesteafectataseaudezgomotuldegalop,cuntarireazgomotuluiIIcardiac;
tensiuneaarteriala,deregulascazuta,estedecolapscirculator.
C

Din

partea

aparatului

digestiv

poate

sa

apara:

distensieabdominalainformelegrave;
hiperemiefaringiana;
splenomegalie,hepatomegalie.
D.Dinparteasistemuluinervos,inafaracelormentionatelastareageneralaabolnavuluipotsaapara:

convulsiile(lacopii);
meningism;
diminuareareflexelorosteotendinoase.
E.
12

La

nivelul

aparatului

renal

apar:

 oligurie(sub500ml.)inperioadafebrila;
poliurie,ctresfrsitulbolii,cndbolnavuleliminaaparetinutainperioadadefebra;
F.Un semnntlnit neregulatestesubicterulcarese explicaprin distrugerea hematiilorinalve
ole,cucrestereabilirubineicaredin cauzahipoxieinumaipoateficonjugatadeficat.
2.5.
EXAMENE
PARACLINICE
A.EXAMENUL
RADIOLOGIC, esteprima
informatie paraclinica,
care confirma
ipoteza clinica.
Bolnavulvafi pregatitcorespunzator (igienizat, imbracat corespun
zator siinformat) sitransportat laradiolog, mpreuna cu foaia de observatie.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN PREGATIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENUL
RADIOLOGIC.
1.
Pregatirea
psihica
a
bolnavului
prin:
informareacuprivirelaimportantaexamenuluiradiologic,laconditiiledeexaminare
(semiobscuritate)silacomportareabolnavuluiintimpulexamenului(sefaceradiografiedefata
siprofil,inapnee,sidupaoinspiratieprofunda).
2.

Pregatirea
fizica
dezbracarea
completa

a
a

bolnavului
regiunii

prin:
toracice;

parullungalfemeilorseleagapecrestetulcapului;
seindeparteazaobiecteleradioopace;
seaseazabolnavulinpozitieortostatica,cuminilepesoldurisicoasteleadusenainte,farasa
ridiceumerii,cupieptulapropiatdeecran.Cndpozitiaverticalanuesteindicataexamenulse
faceinpozitiasezndsauindecubit.Sugariisicopiimicisefixeazaprininfasareapeun
suportdescndurisausesuspendainhamuri,pentruanuseridicapersoanacareiarsustine.
.ngrijireabolnavuluidupaexamenulradiologic.
bolnavulesteajutatsase mbracesiesteconduslasalon mpreunacuF.O.incaremedicul
radiologanotatrezultatulexamenului.
Semnele
tatede
13

radiologice
specifice
pentru
pneumonie
pneumococica
opacitati omogene(de obicei unice),
cuurmatoarele

sunt
reprezen
caracteristici:

 binedelimitate,deintensitatesubcostala;
potocupaunsegment,unlobsaumaimultilobi;
deformatriunghiulara,cuvrfulsprehilsibazalaperiferie;
informelebronhopneumoniceopacitatileauaspectnodular,raudelimitate,de
marimivariabile,difuzedeintensitateredusa.
B.
Asistenta
medicala
oinformareprealabilaa

EXAMENUL
trebuie
sa
aiba
bolnavului(cu

SPUTEI
in
vedere
pentru
acest
o
zi
nainte)
sianume:

examen

recoltareasputeisefacedinexpectoratiadedimineata,cndpacientulisifacetoaletabronhiilor;

naintearecoltariipacientulsivaspalacavitateabucalacuceaidemusetel,serfiziologicsau
apaoxigenatadiluata.
Asistenta

medicala

trebuie

sa

mai

aiba

in

vedere

ca:

transportulsputeilalaboratorsefaceinmaxim2oredelarecoltare,pentruaevitadegradarea
elementelorcomponente;
sputatransportatalalaboratorvafinsotitadeoetichetacorespunzatoarecunumelebolnavului,
sectiasalonul,numarulpatului.
Examenul
sputei,
efectuat
naintea
porta
examen
macroscopic,
microscopic,
MACRASCOPIC
se

nceperii
culturi
si
constata:

tratamentului,
antibiograma.

cantitateasiaspectulsputei(mucopurulenta);
culoarea:ruginiepentrupneumococ.
MICROSCOPIC

se

pun

in

evidenta:

ofloramonomorfa(pneumococi);
numeroaseleucocite,neutrofile,celulealveolaresihematii.

14

com

C.

EXAMENUL

HEMATOLOGIC

Pentrutoateanalizelecarenecesitaprelevaredesnge,
bolnavultrebuiesafienemncat,odihnit,netranspirat,iarfemeilesafieinafaracicluluimenstrual.

Conduitaasistenteimedicalepentruprelenaredesngeinclude:
pregatireamaterialelornecesare(acesiseringisterile,eprubetesterilesubstanteanticoagulante,
garou,tampondevata,alcool);
pregatireapsihicaabolnavului;
punctionareavenei(curespectareanormelordeasepsie);
recoltareadesnge.
Examenelehematologice
simodificarilepatologicedincursulpneumonieipneumococicesuntreprezentateintabelulurmator:

Cantitateadesnge
prelevata

ValoriNormale

Valoripatologice

CuanticoagulantEDTA

Hb=1418mg%ptr.
barbati,1216%mg%
ptr.femei
L=50009000/mmcubi
PMN60%
E=14%

13mg%Hbptr.
barbari11mg%Hb
ptr.femei
10003000mmcubi
>70%
4%

VHS

1,6cm.cubisnge+0,4
cm.cubisolutiecitratde
sodiu3,8%forastaza

46mm1ora
716mm2ore

Creste
Creste

Fibrinogen

9cm.cubisngevenos
+1cm.cub
anticoagulant(citratde
Na3,8%)

350450mg%

500mg%

Kaliemie

5cm.cubisnge,cu
anticoagulant

3,15,1mEq/1

5mEq/1

Analizaefectuata

Hemograma(Hb,
leucocite,eozinofile)

15

Hemocultura

5cm.cubisngevenos
cuseringaheparinizata,
peunmediudecultura,
intimpulfrisonului

Negativa

EXAMEN

DE

Pozitivala25%din
cazuri
URINA

serecolteazaprimaurinadedimineataintrunvasfoartecurat,inprealabildezinfectat;
Macroscopic

se

constata:

oligurie(500mlurina/24ore),inperioadafebrila;
poliurie(catresfrsitulbolii,prineliminareaapeiretinuteinperioadadestare);
urinaestemaiconcentrata,deculoaremainchisa,cudensitatecrescuta.
Sedimentul urinar arata:
2.6.
FORME
a.
Din
punct

proteinurie,urobilinogenurie,hipoclorurie,eventualcilindrurie.
CLINICE
ALE
PNEUMONIEI
PENUMOCOCICE
devedere
al
localizariipneumonieisedisting:

pneumoniafrancalobara(tipica);
bronhopneumonia(maiputintipica),dupabolialergizante,labatrani,tarati,laalcoolici;
pneumonii:devrf,centrale,duble.
b.
Din
punct
de
vedere
al
evolutiei
se
disting:
1. formeabortive(congestiipulmonare),cuovindecarespontana(24zile)lapersoanelecurezistenta
crescuta;
2.
forme
prelungite
la
persoanele
cu
rezistenta
scazuta.
c.
Alte
forme
de
pneumonie
pneumococica:
pneumonialacopii,manifestataprinjunghiabdominalperiombilical,asociatcuvarsaturisi
manifestarinervoase(meningism,convulsii,delir);
pneumoniabtranilor,cutendintalainsuficientacardiorespiratoriesievolutiegrava;
pneumonialaalcoolici,cupredominantatulburarilorpsihice(halucinatii,deliriumtremence,
agitatie).
16

[1.][1.]DIAGNOSTIC
2.7.1.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul
1.

pozitiv
aspectul

se
clinic

POZITIV
bazeaza
reprezentat

pe:
de:

(a)febra,frison,dispnee;
tusecuexpectoratiecaracteristica(ruginie);
modific ari obiective caracterizate prin: matitate la percutie, vibratii vocale
accentuate,suflutubar(sonoritatedeosebita)siraluricrepitante,aparutein
ploaiedupaaccesuldetuse.
2.
3.
2.7.2.

examenulradiologic,
examenulbacteriologic

Diagnosticul

diferential

evidentiaza oopacitate
triunghiulara.
(snge,sputa,
frotiu,
cultura,
antibiograma).
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
se

face

cu:

Pneumoniiledealtaetiologie(bacteriene,nebacteriene).
Pneumoniatuberculoasa:prezintastaredeimpregnarebacilara,opacitateneomogena,bacilkoch
insputa.
Abcesulpulmonar:febra,detipseptic(subfebrila),expectoratieabundenta(100300ml/24
ore)siimagineradiologicacaracteristicaocavitatecontinndlichidsiaer,nconjuratade
infiltratalveolar(imaginehidroaerica).
Atelectaziapulmonaracu:febracareaparapeparcursulevolutiei,vibratiivocalediminuate,
aspiratiahemitoraceluisimediastinuluideparteaafectata.
Apendicitaacuta(lacopii)cnddiagnosticuldiferentialsefaceprinlipsasemnelorclinicepul
monaresiexamenradiologic.
Diagnosticuldiferentialintrepneumoniabacterianatipicasipneumoniaatipica.

17

Simptome
Debut
Frison
Febra
Tahicardie120/min.
Tahipnee30/min.
Dureritoracice
Sputa
Infiltratsegmentarsaulobar
Exudatpleural
Leucocitoza(PMN)

Pneumonietipica
Acut
Frecvent,solemn
Mare
Frecventa
Frecventa
Frecventa
AbundentaPurulenta
Frecventa
Relativfrecvent
Frecventa

Pneumonieatipica
Insidios
Rar
Moderata
Neobisnuita
Neobisnuita
Rare
Redusamucoasa
Neobisnuit
Neobisnuit
Rara

Pleureziecudebutacut,vibratiivocaleabolite,matitateinternacuprindereaaxilei,nuseaud
raluri,cidoarunsufludulceagpleuritic.
Infarctul pulmonar (embolia pulmonara) care are simptome si semne asemanatoare cu
pneumonia(tuse,junghi,dispnee),darsediferentiazaprinfaptulcajunghiulapareladebut,dar
febraabiadupa2448ore,inplusexistaunprocesgeneratordeembolusuri.
Cancerulbronhopulmonar,poatedebutacuopneumonie,favorizatadeobstructiabronsica.
Estesugeratdelocalizarepelobulmijlociu,evolutiatrenanta,cuadenopatie,astenie,scaderein
greutateexagerata,anemie,circulatievenoasaevidenta,turgescentajugulara.
Insuficientacardiaca,incarelipsescsemneledecondensaresisemnelegeneraletoxiinfectioase,
predominndsemnelecardiace;seconstatacasemnecomunedoardispneea,matitatealabazele
toraceluisiralurisubcrepitante.
Pneumonia pneumococicamaitrebuiediferentiatadealtebolifebrilenepulmonareca:
Anginelestreptococice(cufebra,frison,lipsasemnelorpulmonare);
Febratifoida(debutinsidios,leucopenie);
Meningitaacutabacteriana,carenutrebuieconfundatacupneumonia,cumeningismincare
L.C.R.estenormal.

18

 Pielonefritaacuta,incareaparefebra,frison,durerilombare,dartulburariledemictiunesi
examenuldeurinapermitdiferentierea;
Colecistitaacutapoatesugeraopneumoniealobuluiinferiorprinfebra,frison,durere,darlipsa
semnelorpulmonaresiexamenullocalasiguradiferentierea.

Bacteria

Pneumococ

Stafilococ

Streptococ

Hemofilus

19

Debut

Aspectclinic

Complicatii

Radiografie
toracica

Brusc

Febramareinplatou,
frisonunic,solemn,tuse,
junghitoracic,dispnee,
herpesnasolabial

Bacteriemieepidem
revarsatpleural

Prinderelobara
Bronhopneumonie
parcelara

Brutalsau
progresiv

Febracarecresteprogresiv,
frisoanerepetate,durere
difuzatoracica,expectoratie
purulentacustriuri
sangvine,dispnee
accentuata,cianoza

Empiemabces
pulmonar
Meningita
Pericardita
Endocardita
Pneumotorax
Pneumatocel
Insuficienta
pulmonara

Infiltratlobar
segmentar

Progresiv

Febracresteprogresiv,
frisoanerepetate,tusecu
expectoratie
mucopurulenta,alterare
profundaastariigenerale

Anemiehemolitica
Pleurezie
Pericardita
Artrita
Empiem
Mediostinita

Infiltrat

Acutsau
insidios

Febraneregulata,tuse
rebela,junghitoracic
bilateral,expectoratie
mucopurulenta,
hemoptoica,cianoza

Empiem
Abcespulmonar
Pleurezii
Bronsectazii
Meningite

Prinderelobara
unilaterala

2.8.

EVOLUTIA

PNEUMONIEI

PNEUMOCOCICE

a.Inlipsaunuitratament,evolutiapneumonieipneumocociceestede512zile,cuvindecare
spontanasaucuinducereaunorcomplicatii,infunctiederezistentaorganismului.
b. Subtratamentantibiotic,febracedeazain12zile,decelemaimulteoriincriza,durataboliisereduce;
semneleobiectivelocalepotpersistaincactevazile;
imaginearadiologicadispareinctevasaptamani;
folosireaantibioticeloradeterminatscadereamortalitatiidela10%la1%.
c.
In cazul unui tratament neadecvat,
tardiv sau incomplet,
precum si la
batrnii tarati,cu rezistentafoarte
redusa, pot apare complicatii localesau la dis
tanta,
iar mortalitatea poatevariaintre5%40%infunctiedeteren.
2.9.
COMPLICATIILE
PNEUMONIEI
PNEUMOCOCICE
Complicatiile pneumoniei pneumococicesunt rare laadultul fara boli preexistente.
Pot
fi:
1.
infectioase
(septice):

locale;

la
distanta.
2.
toxico

alergice
1.1.

Complicatiileinfectioase(septice)localealepneumonieisuntreprezentatede:
Pleurezia parapneumococica serofibrinoasa, apare la 5% din bolnavii tarati,
evolueazaparalelcupneumonia,esteamicrobiana,culichidincantitatemoderata
sievolutiespontanasprevindecare.
Pleureziametapneumonica(posibilemfizempleural)seintalnesterarla1%din
cazurile tratate. Se manifesta prin febra care creste dupa ce initial scazuse,
dureritoracice,agravareastariigenerale,reaparitialeucocitozei,revarsatpleural
siposibileadenopatieaxilarasiinfiltratietegumentaratoracica.
Complicatiilelanivelulparenchimuluipulmonarreprezentatede:

20

suprafatapulmonara(abcespulmonar),cupersistentafebrei,expectoratiemuco
purulenta, abundenta siimagini
radiologice hidroaerice caracteristice.

fibroza
pulmonara,
prin
resorbtia
ntrziata
a
procesu
lui
pneumonic,
ntlnita la
batrnii tarati
si
alcoolici.


1.2.

2.

atelectazia lobara sau segmentara, prin obstructia

uneibronhii.
Complicatiile infectioase (septice)la distanta,
sunt reprezentatede:

Meningita
purulenta,
prin
diseminare
hematogena;

Endocardita
acuta
bacteriana
(rara
0,5
%);

Miocardita;
Pericardita,complicatiegravaapneumonieipneumococice,setraduceprin:dureriprecor
diale,dispnee,frecaturapericardica,crestereamatitatiicardiace,modificarielectrocar
diograficesirevarsatpericardic,consecutivextinderiiadiacenteaprocesuluiinfectios;

Artrita
septica,
e.t.c.
Complicatiile prin
mecanism toxico
alergic
reprezentat
de:
insuficientacirculatorieperiferica(prinsocseptic),ntlnitalabtrani,diabetici,
nounascuti,cirotici;
colapsulvascular(sochipovolemic),prindeshidrataremasiva,cuhipotensiune,
tahicardie,cianoza,extremitatireci,pulsslababiaperceptibil;
insuficientarespiratorie;
insuficientacardiacasedatoreazauneicardiopatiipreexistente;
glomerulonefritaacuta;
hepatitaacuta.

2.10.

PROGNOSTICUL

PNEUMONIEI

PNEUMOCOCICE

estefavorabillamajoritateacazurilor,sprerestitutioadintegrum;
este rezervat in cazul unor boli cronice asociate, la persoanele peste 50 ani, in cazul unui
tratamentinsuficientsineadecvatsiinconditiileexpuneriilafactoriifavorizantimentionati.
2.11.
Tratamentul

TRATAMENTUL
PNEUMONIEI
pneumoniei
pneumococice

tratamentuligienicodietetic;
tratamentuletiologic(cauzal);
tratamentulsimptomatic.
21

PNEUMOCOCICE
cuprinde:

TRATAMENTUL IGIENICO DIETETIC este reprezentat de totalitatea masurilorde ordin

general siindividual, carecontribuiela realizareauneievolutii favorabile spre vindecare.
a.
Masuri de ordin general prin:
instalarea bolnavului intro camera spatioasa, lu
minoasa, linistita, potrivit ncalzita (18
20 grade
C)simaialesfoartebine
aerisita (cu ferestrele cat mai mult deschise),
cu umiditate corespunzatoare.
b.
Masuri
de
ordin
individual,
reprezentate
de:
asigurareaconfortuluifizic;
asigurareaconfortuluipsihic;
asigurareaunuiregimalimentarcorespunzator.
Asigurarea

confortului

fizic

se

realizeaza

prin:

repauslapatinperioadafebrilaplusincaosaptamanadupacedareaacesteia;
pozitionareabolnavuluiinpat:vastacatmaiputinindecubitlateral,curegiunea
toracicaputinmairidicatadectrestulcorpului,facilitndastfelrespiratia;
schimbarea lenjeriei de corp si de pat de cate ori este nevoie (date fiind
transpiratiileabundente);
toaletageneralasaupartiala;
igienizareacavitatiibucale,prinaplicareacuapabicarbonatata,ceaidemusetel
sibadijonarecuglicerinaboraxata.
Asigurarea

confortului

psihic

se

realizeaza

prin:

reducereanumaruluidevizitedinparteaapartinatorilor(datfiindsicaracterul
epidemicalbolii);
dialogintreasistentamedicalasipacientpentrusustinereamoraluluipacientuluiprin
exemplificarecualtibolnavialecarorrezultateterapeuticeaufostfoartebune,
precumsiangajareaunordiscutiicusubiectedinafaraboliisiavietiidespital.

inducereancrederiiinposibilitateadepasiriisituatiei.
Asigurarea

unui

regim

alimentar

corespunzator.

a.inperioadafebrila,regimulvafihidrozaharatsauhidrolactozaharat,cuurmatoarelecaracteristici:
22

 cantitateavafide23l/zi,pentruaasiguraodiurezasuficienta(1500ml/zi),
avndinvederepierderilehidriceprintranspiratieabundentasipolipnee;
lichidelenusevoradministrapreafierbintisaupreareci;
regimulvacuprindeceai,compot,siropuri,limonade,zeamadefructe,lapte,supe
delegume.
b. dupascadereafebreisetrecelaunregimnormocaloric(25003000cal/zi)sauhipercaloric(mai
multde3500cal/zi),infunctiedevrsta,caresacontinaproteine(34g/Kgcorp/zi),glucide
(56g/Kgcorp/zi),lipide(2g/Kgcorp/zi),saruriminerale,apasibogatinvitamine;
suntrecomandateurmatoarelealimente:ceaiuri,supedelegumesicarne,paste
fainoase,laptesiderivatedinlapte(iaurt,brnzaproaspata,unt),oua,extracte
dincarne,legumefierte,fructeproaspete,sucuri,compoturisaufructecoapte;
in aceasta perioada daca nu exista contraindicatii (insufi cienta cardiaca,
hipertensiuneaarteriala,afectarerenala)sevoradministra1015gNaClin
preparatepentruafavorizaeliminareaapeiretinuteinperioadadestare;
ctresfrsitulboliisevaadministraunregimalimentarhipercaloric(maimultde
3500cal/zi)datfiindscadereaponderaladintimpulbolii.
TRATAMENTUL ETIOLOGIC, prescris demedic,carevaprecizacalea,
doza, si orarul
deadministrare, serealizeazacusubstanteantimicrobiene.
Criteriul alegerii antibi
oticului este in functiedespectrulantibacterianalsubstantei, diagnosticul clinic,ra
diologic,
si indicatiilede laborator (determinareaagentului cauzal,
antibiograma);
estereprezentatdeantibiotice.
AntibioticuldeelectieestereprezentatdePENICILINAdintrecare:
1.

PENICILINA

G,

cristalizata,

sodica

sau

potasica:

alegereasefaceinfunctiedebolileasociate;
dozeledepenicilinaGvariazainfunctiedegravitateainfectiei,devrstasideevolutiaintimp.

Dozeledepenicilinapecategoriidevrsta:
lacopii:500025000U.I./Kgcorp/24ore,administratei.m.saui.v.,inintervalde4ore;
23

 laadulti:1,62,4mil.U.I./24ore,i.m.saui.v.la34ore,maiputinla6oresiniciodatala
8ore;
labtrani,dincauzaeliminariirenaledeficitare,penicilinaarenivelulsericmaimare,motivpentru
careseadministreazamaiputinantibioticdectlatineriicuaceeasigreutatesiinaltime.

In

tratamentulcupenicilina,

asistentamedicalatrebuiesaaibainvedere:

testareasensibilitatiilapenicilina(I.D.R.),caresefaceprininjectareastricti.d.a1000U.I.ml.
solvent,pentruprevenireasoculuianafilacticsiaaltorintolerantelapenicilina(urticarie);
caleadeadministrare,doza,oraruldeadministrare;
dilutiaserealizeazainserfiziologic(sevaevitaapadistilatadeoareceinjectiaestefoarte
dureroasa);
concentratiaceamaiputindureroasapentruinjectareai.m.estede100000U.I./1mlsolvent;
primainjectiedepenicilinasefaceladistantaderadacinamembrului(pecoapsasaupefata
anterioaraabratului);
penicilinaesteinstabilaintimpsinutrebuiepastratamaimultde12oredelapreparare;
contraindicatiilepenicilineisunt:alergielapenicilina,precautieladozelemariininsuficienta
renala,nounascuti,sugarisicopilcutendintalaconvulsii,rezistentalapenicilina;
reactiileadverse:manifestarialergicediferite(urticarie,febra,socanafilactic),manifestarine
frotoxice(hematurie),anemiehemolitica,leucopenie,convulsiidupadozemariadministrate
i.v.,manifestarideiritatielocala.
2. PENICILINAV,esteoaltapenicilinautilizatainpneumoniilepneumocociceusoaresimoderate.Are
proprietatilepenicilineiG,esterezistentalaactiuneaHCldinstomac,putndfiadministrataoralcu30
min. naintedemasa,cuputinaapa,faraaozdrobisausfarmaingura,saula3oredupamasa.
Doza
de
administrare:

copil:50000200000U.I./Kgcorp/ziin4prize;
adult:2,44mlU.I./Kgcorp/zila4ore;
In
caz
de
intoleranta
la
penicilina
se
folosesc:
3. ERITROMICINAPROPIONATtablete(23g/24ore,administrateoral),1tabletaare200
mg .10 tablete/ 24oreadministrate la6ore, alternnd odata3 tablete,odata2tablete.
24

 seadministreazacu30min.naintedemasa,saula3oredupamasa,respectanduseintervalul
de6oreintredoze;
estecontraindicatalainsuficientahepatica.
4.
ERITROMICINA
LACTOBIONAT

flacoane
injectabile
i.v.;
5.
BISEPTOL tablete,
4 tablete
/ 24 ore,
2 tablete/
12 ore;
6.
AMPICILINA34g/24 ore, injectii i.m.
sau oral 2caps.
/6ore;
7.
TETRACICLINA 2
3 g /
zi, adm.
la 6 ore,
nu sead
ministreazaculapte
sau
alte
antiacide pe
baza
de Al,
Ca,
Mg;
8.
CEFALOSPORINE
4

6
g
/
24
ore.
Tratamentulcuantibioticesefacepanacndtemperaturacoboaralanormalsisecontinuainca4zile
dupaaceea.
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC,seadreseazatulburarilorfunctionalesigenerale.
1.
HIPERTERMIA
se
combate
prin:
administrareadelichide23l/zi;
mpachetariumede(cusolutiislabalcoolizate);
antipiretice:Aspirina,Algocalmin,Antinevralgic.
2.

JUNGHIUL

TORACIC

se

combate

prin:

pozitieantalgica(decubitlateralpeparteaprocesuluipneumonic);
3. TUSEAsecombateatuncicndesteuscatasiobositoareprinadministrareadecodeine0,02*3/zi.
tuseaproductiva,favorizeazaexpectoratiasidecinusecalmeaza,darseadmin
istreazafluidifiantealesecretieibronsicesiexpectorante(Bromhexir36tb./
zi,Trecid);
hidrataresuficienta,23l/zi;
umidificareaaeruluidincamerapentrufavorizareaexpectoratiei.
4.
masca,
5.
25

CIANOZASI
DISPNEEA,impun
administrarea de
O2 pesondanazala,
cuoprealabila umidificare, inritm adecvat vrstei (3 6l/min.).
COLAPSUL
VASCULAR
se
combate
prin:

 restabilireacirculatorie(hidratareparenterala);
repauspsihicsifizic;
administrareadehemisiccinatdehidrocortizon100300mg/ziinperfuzie,
eventualnoradrenalina.
6.

INSUFICIENTA

CARDIACA

se

combate

prin:

permeabilizareacailorrespiratorii;
oxigenoterapie;
intubatieorotrahealasirespiratieasistata;
administraredemetilxantine(MiofilinsiH.H.C.).
2.12.
Actiunile

PROFILAXIA
preventivealepneumoniei

PNEUMONIEI
pneumococice

PNEUMOCOCICE
serefera
la:

profilaxiabolii;
profilaxiacomplicatiilor;
profilaxiarecidivelor;
profilaxiaboliiseadreseazaattomuluisanatoscatsiceluibolnav.
2. Profilaxiaomuluisanatosseadreseazatuturorfactorilordeterminantisifavorizanti,inaparitiabolii.

Rolul
este
a.

asistentei
medicale
in
profilaxia
de
a
aduce
informatii
privitoare
la
Masuri
de
profilaxie
adresate

omului
sanatos
(comunitate)
prevenirea
pneumoniei.
factorilor
determinanti:

incomunitatedecopii(nounascuti,crese,gradinite),asistentamedicala
trebuiesaasigureizolareacopiilorbolnavidepneumonie,deceilalticopii;
personaluldengrijirearedatoriasaseautodenunteincazulaparitieioricarei
infectiiacailorrespiratoriisisaiseasigureoabsentatemporarapeperioada
afectiuniirespective;
cnd acest lucru nu este posibil, personalul de ngrijire va purta masti de
protectie,dintifon(46straturi),carevorfischimbatedin3in3ore;
26

 estenecesaraspalareaminilorcuapasisapun,naintedeatingereacopilului,
depreferatfiindevitareapecatposibilacontactuluicucopii.
incolectivitatiledeadultisivrstnici(familie,loculdemunca,caminede
btrani) sunt necesare masuri de evitare a contactului persoanelor sanatoase
(btrani,gravide)cupersoanelebolnavedepneumoniepneumococica.
b. Masurideprofilaxieadresatefactorilorfavorizanti,sereferalaconstientizareapersoanelorsana
toasedincolectivitati(elevi,studenti,gravide,btrani,adulti)cuprivirelafactoriifavorizantiprin:

evitareaexpuneriibrustelafrig(ndeosebiaregiuniitoracice);
evitareaingestieidelichidesaualimenterecilaopersoanasuprancalzita;
evitareatreceriibrustedintrocamerancalzitainunacuaerrece;
evitareancaperilorcuventilatiimarideaer;
inhalareadeaerrece;
purtareadeimbracaminteadecvatasezonului(imbracamintepreagroasasauprea
subtirefavorizeazaraceala);
evitareainhalariidefum,praf,gazeiritante;
evitareaaglomerarilor.
2.Profilaxiaomuluibolnavsereferalamasuriledeprevenireapneumonieipneumococicela
persoanelesuferindedediferiteafectiunilocale(alecailorrespiratorii)saugenerale.
Asistenta
medicala
va
constientiza persoanele suferinde
despre
riscul
aparitiei
pneumoniei si va sugera diverse masuri de prevenire a acesteia prin:
tratareaafectiunilorrinosincoticesialteafectiunirespiratorii;
toaletabucofaringianangrijita;
gargaracuantiseptice,ceaidemusetel;
prevenireaobstructiilorendobronsicesiaaltorafectiunipulmonare(infectii),in
cazulbolnavilorimobilizatilapat(fracturi,traumatisme,btrani,etc.)prin:schim
bareafrecventaapozitieiinpat(maximla30min.),tapotaitoracic,exercitii
respiratorii, barbotarea aerului intr un pahar cu apa printr un furtunel,
umflareaunuibalon,careareroluldeamobilizasecretiileendobronsice;

27

 stimulareaprecoceareflexuluidetusesiexpectoratielabolnaviicareausuferit
interventiichirurgical;
interzicereaingestieidealcoolsifumatul,careactioneazaprinhipoxie,intoxicatie.

3.

Profilaxia

complicatiilor

si

recidivelor

se

realizeaza

prin:

tratamentadecvat,binecondussienergicalbolii;
eliminareafactorilorderisc,lapersoanelecareauprezentatunprocespneumonic
inantecedente;
dispensarizareabolnavilorpentruurmarirealorintimpulconvalescentei.
4.
a.

Educatia
sanitara
a
respectarea
unui

omului
regim

bolnav
normal

si
de

sanatos
viata

include:
prin:

alimentatie echilibrata, adecvata vrstei, sexului, st arii de activitate, care sa

continuetoateprincipiilealimentare;
evitareastresuluisiaeforturilorfizicemarietc.;
odihnacorespunzatoarevrsteisiactivitatiidesfasurate.
b.

cresterea

rezistentei

organismului

prin:

calireaorganismului(expunerelaapa,aer,soare,practicareasporturilorsiaaltor
activitatirecreative);
administrareadeimunoglobuline.
CAPITOLUL

III

3.1.PROCESDEINGRIJIRE
Procesuldengrijireesteunproces
intelectual,dinamic,cuprinznddiferiteetape,logicordonatesiavndcascopmaibinelepacientului.
Elreprezintamodulincareasistentamedicaladeterminaproblemele
pacientului,planificangrijirile,leexecutasievalueazaincemasuraproblemeleaufostrezolvate.
Aplicatin
cazulconceptualalVIRGINIEIHANDERSON,elpermiteidentificareanevoilorpacientuluiinplanbio
psihosocial,sicercetareasurselordedificultatecarempiedicasatisfacereaacestornevoicaresunt:

28

 nevoiadearespira;
nevoiadeabeasideamanca;
nevoiadeaelimina;
nevoiadeasemiscasideasimentineopozitienormala;
nevoiadeadormisideaseodihni;
nevoiadeaseimbracasideasedezbraca;
nevoiadeasimentinetemperaturainlimitenormale;
nevoiadeaficurat,ngrijitsideasiprotejategumentele;
nevoiadeaevitapericolele;
nevoiadeacomunicacusemenii;
nevoiadeaactionaconformproprieicredintesivalori;
nevoiadeaserealiza;
nevoiadeaserecrea;
nevoiadeainvata.
Procesuldengrijirepresupuneosuita
deoperatii,carearedreptscopacordareadengrijiriindividualizatesiadaptatelanevoilepersoanei.
Asistentamedicalavedefiecarepacientcaunansambluacelor14nevoi,darsicaunindivid
foartecomplex,acaruiindependentainsatisfacereanevoilorsale,ldeosebestedeceilaltisemeni.
Interventiileasistentuluimedical,vizeaza
inesentaindependentapersoaneiinsatisfacereacelor14nevoifundamentalecatmaicurndposibil.

29

3.2.CAZULI
CULEGERE
Date
stabile
PRENUME
DATA
NASTERII
VARSTA
NATIONALITATE
RELIGIA
Date
PREZENTAREA

DE

DATE
NUME

:
:
:

1957

08
45

:
:
variabile

:
POPESCU

:
MARIAN
.

15
ANI
ROMAN
ORTODOXA

:
PERSOANEI

Pacientularestatura
potrivita,greutate65Kg.,inaltime1,70m.,brunet,cuochialbastrii.Areunaspectplacut,esteofire
linistita.Pacientulnufumeaza,nuconsumaalcool,daruneoribeacafea.Esteopersoanacomunicativa.

RETORIC
:
InantecedentepacientulPopescu,prezintarepetatepneumonii,tratateambulatoriu.Elnucunoaste
cetratamentisaprescris.In1969afostinternatlaSpitaluldeBoliContagioasecudiagnosticulde
hepatitavirala.Afostspitalizat3saptamani,nusiamintestecetratamentaurmat;seexterneazainstare
ameliorata,urmndunregimalimentarde6luni,care,dupaspuselesale,afostfoartegreuderespectat.
MOTIVELE
INTERNARII:
Dindatade7aprilie
2003,pacientulprezintafebra39gradeC,otusechinuitoarensotitadeexpectoratiemucopurulenta,

30

junghitoracic,senzatiedesufocare,greturi,siarestaregeneralaalterata,motivpentrucareseprezintala
mediculdefamilie,undeesteconsultatsidirijatpentruinternarelaSpitaluldeBoliPulmonare.

Sefaceinternareaindatade7aprilie2003,dupaefectuareauneiradiografiisiE.K.G.carereleva
pneumonia.
ANAMNEZA
ASISTENTEI
MEDICALE:
DindiscutiapurtatacupacientulPopescu,
reiesecajunghiultoracicaaparutinurmacuaproximativosaptamana,darnuiadatimportanta.
Inziuainternariiprezintafebra39,7gradeC,senzatiedesufocare,tusechinuitoare,uneori nsotitade
expectoratiemucopurulenta,frisoane,transpiratieabundenta,inapetenta,greturi,insomnie,slabiciune.

Dincauzajunghiuluitoracicpacientulprezintagreutatelarespiratie,nusepoateodihni
niciziuanicinoapteadincauzagreturilor,nusealimenteazasuficient,dincauzastariideadinamiesta
maimultinpat;prezintadisconfortdincauzatranspiratiei,staregeneralaalterata,slabiciunemarcata.

T.A.
=120/
60
mmHg;
P=
76/
min;
D=
1700
ml./
24
h;
Scaun=
12
scaune/
zi.
ANALIZAACESTORDATE.SINTEZALOR.PROBLEMADEDEPENDENTAABOLNAVULUI
(Dg
de
ngrijire)
.
NEVOIA
DE
A
RESPIRA:
1

NEVOIA
1

31

MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA
senzatie
de
sufocare
greutate
la
respiratie
SURSA
DE
DIFICULTATE
:
fizica
:
durere
toracica
(
junghiul
toracic).
ENUNTAREA
PROBLEMEI
DE
DEPENDENTA
dispnee
DE
A
BEA
SI
DE
A
MANCA

MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA
greturi;
nu
are
pofta
de
mncare;
stare
de
slabiciune.
SURSA
DE
DIFICULTATE
:
fizica
dezechilibre
neurovegetative;

:
:

NEVOIA
1

durere;
slabiciune.
ENUNTAREA
PROBLEMEI
DE
inapetenta
DE
A
ELIMINA

DEPENDENTA

MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA
transpiratii
abundente;
febra.
SURSA
DE
DIFICULTATE
:
fizica
hipertermie
(proces
infectios)

ENUNTAREA

PROBLEMEI
DE
DEPENDENTA
:

diaforeza
NEVOIADEASIMENTINETEMPERATURACORPULUIINLIMITENORMALE:
1.

2.

3.

NEVOIA
1.

2.

3.

NEVOIA
32

MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA
:
temperatura
=
39,7
grade
C;
transpiratii
abundente;
frisoane.
SURSA
DE
DIFICULTATE
:
fizica
:
proces
infectios;
stare
de
rau
general.
ENUNTAREA
PROBLEMEI
DE
DEPENDENTA
:
hipertermie.
DE
A
DORMI
SI
DE
A
SE
ODIHNI
:
MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA
:
dificultate
de
a
dormi;
ore
insuficiente
de
somn.
SURSA
DE
DIFICULTETE
:
fizica
:
durere;
greturi.
ENUNTAREA
PROBLEMEI
DE
DEPENDENTA
:
insomnia.
DE
A
SE
IMBRACA
SI
A
SE
DEZBRACA
:

1.

MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA
:

slabiciune;

adinamie;

junghi
toracic;

dispnee.
2.
SURSA
DE
DIFICULTATE
:

fizica:

limitarea
miscarilor
din
cauza
durerii.
3.
ENUNTAREA
PROBLEMEI
DE
DEPENDENTA:
adinamie (dificultatea de aseimbracasia
se dezbraca).
NEVOIADEA FI CURAT,INGRIJIT SI DE ASI PROTEJA TEGUMENTELE:
1.
MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA
:

tegumente
umede,
murdare;

miros
neplacut.
2.
SURSA
DE
DIFICULTATE
:
fizica
:

adinamie.
3.
ENUNTAREA
PROBLEMEI
DE
DEPENDENTA:

lipsa
igienei
corporale.
NEVOIA
DE
A
INVATA
:
1.
MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA:

cunostinte insuficiente
despre
boala
si
tratament.
2.
SURSA
DE
DIFICULTATE
:
psihica:

lipsa
de
informatii
in
legatura
cu
boala.
3.
ENUNTAREA
PROBLEMEI
DE
DEPENDENTA:

dezinteres
fata
de
starea
de
sanatate.
DIAGNOSTICUL
MEDICAL:
Bronhopneumonie.
ELABORAREAPLANULUIDEINGRIJIRE:obiective+actiuni
Dg.
de ngrijire:
DISPNEE +
TUSE UMEDA (cu expectoratie)
OBIECTIV:
In23zile,maxim,bolnavulvarespiraeficient.
[1.][A.][1.]
bolnavulnuvamaiaveatusechinuitoaresiexcesdesecretii.

In5zile

ACTIUNI:

33

educ

bolnavul

cum

sa

respire

corect,

facnd exercitii respiratorii;

ii.lajutsafacamiciexercitiifizice,attcatpermitestareadesanatate;
hidratareadecvata;lichidelesafienicifoartefierbinti,nicifoartereci;
aerisescfoartebinecamerabolnavuluifrecvent;
lsfatuiescsaevitemeselecopioasesiamgrijacaasasasentmple;
deasemeneaevitareahainelorstrmtesiincomode;
schimbarea frecventa a pozitiei, ii recomand sa stea, cat poate el, in pozitia
semiseznd;
ajut pacientul cnd are acces de tusa, l instruiesc cum sa el imine sputa in
recipientulpregati;
administrez:CODEINfosfat(2*1tb./zi);BROFIMEN(FLACONI3*1/zi)
pentrufluidificareasecretiilor;
iistabilescsedintededrenajpostural;
iifactapotai.
Dg.
OBIECTIV:

de

ngrijire

INAPETENTA

Intruntimpfoarte
scurt(23zile)voincercasaidiminuezstareadegreata siiivoiameliorastareanutritionala.
ACTIUNI:
calcularearaportuluiingestaexcreta;
explorezgustulsiobiceiulalimentaralpacientului(tinndcontdealimentele
premisesaunepermise);
servireameselorlaoreregulate;
vaavea56mese,cantitatimici;
informezpacientuldespreregimulalimentarimpus.
vabeaceai,lapte,supa,compot,iaurt,petotparcursulzilei,cantitatimici,dese
2l/zi.
34

Dg

de

ngrijire:

DIAFOREZA

OBIECTIV:
Infiecarezincepndcuziuainternariibolnavulvaaveategumenteuscatecuaspectnormal.
ACTIUNI:
schimblenjeriadepatsidecorporidecateoriestenevoie;
stergsuprafatategumentelorcuunprosopmoalesiuscatapoifrectionezusor
cualcoolmentolat;
Dg
.
OBIECTIV:
In
celmai

de
scurt

ngrijire:

HIPERTERMIE

timp(1

2zile)diminuarea

ACTIUNI

FRISOANE
febrei.

:
aerisescncapereafoartebineforasaseproducacurent;
iirecomandimbracamintelejera;
iifacfrectiicuspirt;
aplicpungacugheatalasubratsiplicainghinala,saumpachetarireci;
administrez:PARACETAMOL(3*1tb.);
administrezantibioticconformprescriptieimedicale.

Dg.
de
OBIECTIV:
In2zile
bolnavulvaavea

ngrijire:
unsomndestulde

INSOMNIA
linistitpe timpulnoptii.

ACTIUNI:
iiasigurconditiinecesarepentruodihna,liniste;
vorbesccuelsaafludacalnelinistestecevalundmasuri inacestsens;
faclinistedeplinaincamera;
iidauexempledepacienticuaceeasiboalacaresauvindecatcomplet;

35

 ncercsalconvingsaaibarabdarecasevavindecainurmatratamentului;
administrez:DIAZEPAM(1fiolai.m.);DICLOFENAC(sup.2*1/zi).
Dg.
dengrijire:
OBIECTIV:
In34zile,pacientul
ACTIUNI:

dificultatea

dea

se

imbraca

siase

dezbraca

sevadeplasa singur sise vaputea schimba lanevoie.

ajutbolnavulsaseridicelapat;
ajutandulpebolnavncercamcativapasiprinsalon;
staudevorbacuelsiiiexplicimportantamobilizarii;
schimbpozitiabolnavuluidindouaindouaore;
masezzoneleexpuselaescare(catdedesposibil);
lajutsasischimbelenjeriadecorp;
iiexplicmetodaceamaisimpladeimbracare;
iipunladispozitielenjerielejera,usordeimbracat;
continuiexercitiilefiziceattcatpermitestareabolnavului.
Dg.
OBIECTIV:
In4
zile

de
durerea

ngrijire:
bolnavuluise

DURERE

TORACICA

vadiminua.

ACTIUNI:
asezbolnavulintropozitieconfortabila(antalgica);
ii explic, incurajandu l, ca durerea se va micsora si va dis parea datorita
ngrijirilorsitratamentului;
administrez:PENICILINA(2*2.000.000U.I.);KANAMICINA(2*1/2gr./
zii.m.);
lanevoiesinaintedemobilizareiiadministrezantalgic:ALGOCALMIN(1fiola);

36

 iiexplic,atuncicndtusetesacomprimetoracelecumana.
EVALUARE
SI
REAJUSTAREA
PLANULUI
DE
INGRIJIRE
DISPNEE:Ina2azidelancepereaplanuluidengrijirepacientulavea:ora10:
20 resp./min.;
19resp./min;areaccese de tuse sporadic;samicsoratcantitatea desecretiila mobilizare.
Deci,
respiratia
este
mult
mai
usoara.
INAPETENTA:
Dupa
cteva
zile
de
la
interventiile
mele
bolnavu
luiiirevineapetitul,
manancacu
placere,
bea
suficient lichid.
DIAFOREZA: Obiectivuleste atins sisementine, deoarece tegumentelesuntuscatesiauaspect
normal,curate.
HIPEREMIE, FRISOANE:DupatratamentcuPARACETAMOL(3*1tb.)
siAN
TIBIOTIC temperaturasementinela37,6gradeC;numaiarefrisoane.
INSOMNIE: Dupa tratament cu: DIAZEPAM 1 f. (i. m.), bolnavul are somn destul de linistit
noaptea,iarziuadoarme23ore,declaracasesimteodihnitsisimtecaareforta.
ADINAMIE,
IMOBILITATEA:
In
3
zile pacientul
se
deplaseaza singur,
cu
ncredere, nu maiameteste,
se spala siseschimbaforaajutor.
DURERE: Dupa administraredeALGOCALMIN(fiolelanevoie)durereaseatenueaza.
LIPSA
DE
CUNOSTINTE:
bolnavul
este
dornic
sa
afle
cum
poate
evita o noua
mbolnavire;
pune
ntrebari despreboala
si tratament.
INVESTIGATII
PARACLINICE
SI
TRATAMENT
INVESTIGATII
PARACLINICE:
A.
S
a
recoltat
snge
pentru
analize
biochimice:
Tymol:2u.
BilirubinemieT:0,60nmol/l
Creatinina:1,15mg.%
Colesterol:4,79nmol/l
Lipide:4,00gr./l
Ionogramasanguina:Na:134nmol/l;K:4,3nmol/l;Ca:2,53nmol/l
B.

recoltat

snge

Hematocrit:40%
37

pentru

examen

hematologic:

 Leucocite:6.500/mmcub
VSH:75142mm/h
Glicemie:5,26nmol/l
C.

recoltat

urina

pentru

examen

complet

Albumina:negativ
Puroi:negativ
Zahar:negativ
UBGsipigmenti:usorcrescut
Sediment:34leucocitesihematii,........cilindri
D.

Exudat

faringian:

florabacterianamixta
[a.] Examenulsputei:
1.nuaregermeni
13
Examen

aprilie

2003
de

:
urina:

Albumina:negativa
Puroi:negativ
Zahar:negativ
UBG:urme
18
Rx.

aprilie

opacitatetriunghiularaaplamnuluistng.

38

2003
Toracic:

cu

sedimente:

TRATAMENTUL:
10

13

aprilie

2003:

PENICILINA:2*2.000.000U.I.i.m.
KANAMICINA:2*1/2gr./zii.m.
ALGOCALMIN:fiolelanevoie
PARACETAMOL:3*1tb./zi
DICLOFENAC:sup.2*1/zi
VITAMINAC,B1,B6:1f/zi
NIFEDIPIN:tb.2*1/zi
14

16

aprilie

2003:

PENICILINA:2*2.000.000U.I.i.m.
KANAMICINA:1gr./zii.m.
NITRAZEPAM:tb.2*1/zi
CODEONFOSFAT:2*1tb/zi
ALGOCALMIN:fiolelanevoie
BROFIMEN:siropflaconI3*1/zi
PARACETAMOL:3*1tb/zi
DICLOFENAC:sup.2*1/zi
VITAMINAC,B1,B6:1f/ZI
NIFEDIPIN:tb.2*1/zi
DIAZEPAM:1f/zii.m.
1719

aprilie

PENICILINA:2*2.000.000U.I.i.m.
39

2003:

 KANAMICINA:1gr./zii.m.
NITRAZEPAM:tb.2*1/zi
CODEINFOSFAT:2*1tb./zi
ALGOCALMIN:fiolelanevoie
BROFIMEN:siropflaconI3*1/zi
PARACETAMOL:3*1tb./zi
DICLOFENAC:sup.2*1/zi
VITAMINAC,B1,B6:1f/zi
NIFEDIPIN:tb.2*1/zi
DIAZEPAM:1f/zi
LANATOSIDC:tb.II
NITROPECTOL:3*1tb./zi
EVALUARE

FINALA:

PacientulPopescuMarianinvrstade45aniseinterneazainSpitalul
deboliPulmonare,cuurmatoarelesimptome:junghitoracic,febra39,7gradeC,senzatiedesufocare,
tusechinuitoarecuexpectoratiemucopurulenta,transpiratiiabundenteadinamie,staregeneralaalterata.
Ramanespitalizat15
zile,perioadaincareprimestetratamentcuantibiotice,antipiretice,tonicegenerale,vitamine,sedative.
Indatade22aprilie2003seexterneazacuurmatoarelerecomandari:

repausfizicsipsihicinga1314zile
evitareafrigului,umezeliisistresului
urmareincontinuareatratamentuluiprescris
controlmedicaldupa7zile.

40

3.3.CAZULII
CULEGEREA
DE
DATE
FIXE:
NUME:
PRENUME:
SORINEL
VARSTA:
66
DATA
NASTERII:
1973.
RELIGIA:
REFORMAT
NATIONALITATEA:
ROMAN
Pacientul
nu
e
alergic
la
medicamente
Nuprezinta deficiente motorii (nupoarta proteze,nici
DATE
VARIABILE:
OCUPATIA:
CONDITII
DE
PREZENTAREA

DATE:
MOLNAR
ANI
FEBRUARIE.

01

sau
alimente.
instrumenteajutatoare) .

DOMICILIU:

BUCURESTI,
SECTOR
PENSIONAR
LOCUIT:
CORESPUNZATOR
PERSOANEI:

PacientulMOLNARSORINEL,nalt
de184cm.,greutatede74Kg.,temperamentactiv,parnegru,ochicaprui,aspectplacut,intelectmediu.

Pacientul

nu

fumeaza,

nu

bea

alcool

si

nu

consuma

cafea.

Esteopersoanasensibila,fiinduiteamadeinvestigatii.

RETORIC:
Din discutiile
purtatecupacientul,reiesecaafostinternatincopilarielaSpitalulContagioscuscarlatina,timpde4zile.

Alteinternaripanainprezentnuaavut.
MOTIVELE
INTERNARII:
Pacientul
se
interneaza in
data
de
14 martie
2003 ora
11.
Boala actuala a debutat cu osaptamana
nainte de internare,
cndpacien
tulare
o durere lanivelul toracelui drept.
Spre seara nainte de culcareare
frisoane si transpira abundent.
Mai trziu apareoboseala,
insomnia si setea.
Acestefrisoanesijunghiul
toracicapardinnounoaptealaora3,motivpentrucareestedusdesotiasalaserviciuldeurgentaaSpi
taluluideUrgentaundeprimestetratamentpecarelcontinuaacasa:Aspirina,ParacetamolsiBiseptol.

Inurmatratamentuluiprimit,
hemoptizia,motivpentrucare7,de
undeesteinternatpe

simptomelenudispar
ci se accentueaza, aparnd
se prezinta din nou la urgenta,
dimineatala
sectia de Interne a Spitalului de Urgenta.
41

ANAMNEZA
ASISTENTEI
MEDICALE:
Dindiscutiilecupacientul,reiesecaboalaactualaadebutatcuosaptamananaintedeinternare
cndpacientulacuzadurerelanivelultoraceluidrept,durereacontinua,senzatiedesufocare,frisoane,
transpiratiiabundente,ameteli,cefalee,tuseuscatachinuitoare,insomnie,slabiciunesihemoptizie.
Dincauzadureriintermitente,pacientulnuseputeaodihni,din
cauzafrisoanelorsitranspiratiilorprezintaostarededisconfortsidincauzaboliisihemoptizieiostarede
anxietate.Pacientulprezintafebra38,5gradeC.Dincauzadureribolnavulstacatmaimultinpat.
T.A.=
130/70
mmHg;
P=
80/
min.;
T=38,5grade
C;
D=
1800
ml./
24
h;
SCAUN=
12
scaune
/zi
.
ANALIZAACESTORDATE.SINTEZALOR.PROBLEMADEDEPENDENTAABOLNAVULUI.
NEVOIA

DE

1.

MANIFESTARI
senzatie
de
bolnavul
respira

RESPIRA:
DE

DEPENDENTA:

sufocare;
dificil.

[A.][a.][i.][1.]SURSADEDIFICULTATE:fizica:

durerea

la

nivelul

toracelui

drept.

[A.][a.][i.][1.]ENUNTAREAPROBLEMEIDEDEPENDENTA:

Dispneea.

NEVOIA

DE

1.

2.

[1.]

fizica:

MANIFESTARI
transpiratii
sete.
SURSA
hipertermie;

ELIMINA:

DE
DEPENDENTA:
abundente;
DE

DIFICULTATE:

diaforeza.

ENUNTAREAPROBLEMEIDEDEPENDENTA:

A1.diaforeza.
42

deshidratare;

NEVOIA DEASEMISCASIDEASIMENTINEOPOZITIENORMALA:
[1.]

limitarea
[1.]

[1.]

MANIFESTARIDEDEPENDENTA:
amplitudinii

miscarilor

din

cauza

durerilor.

SURSADEDIFICULTATE:

fizica:

durerea

in

regiunea

toracica;

adinamie.

ENUNTAREAPROBLEMEIDEDEPENDENTA:

1.imobilitate;
posturaneadecvata.
NEVOIA

DE

DORMI

SI

DE

SE

ODIHNI:

[1.] MANIFESTARIDEDEPENDENTA:
1.oboseala;
insuficienteoredesomn;
dificultateinadormi;
bolnavulestenelinistit.
[1.]

SURSADEDIFICULTATE:

1.fizica:durere;diaforeza;frisoane.
psihica:anxietate
3.
NEVOIA

ENUNTAREA
DE
ASE

PROBLEMEI
IMBRACA

DE
SI

[1.] MANIFESTARIDEDEPENDENTA:
1.limitareamiscarilordincauzadurerii;
slabiciune.
43

DEPENDENTA:
DEASE

INSOMNIE.
DEZBRACA:

[1.]

SURSADEDIFICULTATE:

1.fizica:durerea;adinamie.
[1.]

ENUNTAREAPROBLEMEIDEDEPENDENTA:

1.dificultateinaseimbracasiasedezbraca.
NEVOIA DEASIMENTINETEMPERATURAINLIMITENORMALE:
[1.] MANIFESTARIDEDEPENDENTA:
1.temperatura=38,5gradeC;
transpiratiiabundente;
frisoane.
[1.]

SURSADEDIFICULTATE:

1.fizica:procesulinfectios(boala).
[1.]

ENUNTAREAPROBLEMEIDEDEPENDENTA:

1.hipertermie.
NEVOIA DEAFICURAT,INGRIJITSIDEASIPROTEJATEGUMENTELE:
[1.]

MANIFESTARIDEDEPENDENTA:

1.tegumentemurdare;
mirosneplacut;
slabiciune.
[1.]

SURSADEDIFICULTATE:

1.fizica:durere;adinamie.
44

[1.]

ENUNTAREAPROBLEMEIDEDEPENDENTA:

1.dificultateinasiacordangrijirideigiena.
NEVOIA

DEAEVITAPERICOLELEsiNEVOIADEAINVATA:

[1.] MANIFESTARIDEDEPENDENTA:
1.teama:
neliniste;
insomnie;
nucunoastenimicdespreboala.
[1.]

SURSADEDIFICULTATE:

1.fizica:durere;
psihica:anxietate;lipsadecunostinte.
[1.]

ENUNTAREAPROBLEMEIDEDEPENDENTA:

1.anxietate;
lipsadecunostinte.
DIAGNOSTICUL

Dg.
OBIECTIV:
In
3

MEDICAL:

Pneumonie

acuta

dreapta

ELABORAREAPLANULUIDEINGRIJIRE:obiectivesiactiuni
de
ingrijire:
DISPNEE
zile

pacientul

va

respira

eficient.

ACTIUNI:
invatpacientulsafacaexercitiidetuse
45

 aerisesc,frecvent,siumidificaeruldinncapere;

asigurunaportdelichidecorespunzator;
pozitiacapuluisafieinlejeraextensie;
schimbarefrecventaapozitieicorpului.
Dg.
de
OBIECTIV:
Pacientul
vafi

ngrijire:
hidratat

DESHIDRATARE
corespunzator,

cel

+
putin

DIAFOREZA
2l/zi.

ACTIUNI:
iiexplicimportantamobilizarii;
lajutsaseschimbe(imbracare/dezbracare);
iirecomandsambracelenjeriecatmailejera.
iiasigurunconfortfizicprinschimbarealenjerieidepatsidecorp,lanevoie;

aerisesccamera;

asigur

un

aport

hidric

corespunzator;

administrezlichide(peros)catmaides,petotparcursulzilei,celputin2l/zi;

lichide:ceai,compot,supaetc.;
bolnavuluiiseoferaaportcrescutdecalorii.
Dg.
OBIECTIV:
In
23

de
zile

bolnavul

ngrijire:
se

va

IMOBILITATE
deplasa

singur.

ACTIUNI:
ajutbolnavulsafacacativapasiprinsalon;
facemmiciexercitiifiziceattcatnepermitestareabolnavului;
lajutsasembrace/dezbrace;
46

 iiexplicimportantamobilizarii;
iirecomandsapoartelenjeriecatmailejera;
masezzonelecaresuntpredispuselaescare.
Dg.
OBIECTIV:
In2zilebolnavul

de
va

ngrijire:
aveaunsomnlinistit,

INSOMNIE
odihnitor.

ACTIUNI:
asigurbolnavuluilinistedeplinaincamera
aerisescfrecventcamerafarasafaccurentideaer;
linistescbolnavularatnduibolnavicaresauvindecatdeaceiasiboala;
iiexplicbolnavuluisaaibarabdareinceeaceprivestedurerea,caaceastaseva
diminuaodatacuaplicareatratamentului;
administrezALGOCALMIN1fiola(lanevoie);
administrezDIAZEPAMotb./seara;
asezbolnavulinpozitieconfortabila(antalgica);
iifacfrectiicualcool;
masajusoralextremitatilor;
iiaplicmpachetarireci.
Dg.
dengrijire:
DIFICULTATEA DEASEIMBRACA/DEZBRACA
OBIECTIV:
In
23
zile
bolnavul
se
va
dezbraca/imbraca
singur.
ACTIUNI:
facemexercitiifizicemoderate;
plimbariinaerliber;
folosireauneilenjeriilargiusordeimbracat;
47

 schimbpozitiabolnavuluidin2in2ore;
schimblanevoielenjeriadecorpsidepat.
Dg.
OBIECTIV:
Scaderea

de
febrei

ngrijire:
in

HIPERTERMIE

zile.

ACTIUNI:
administrezantibioticconformprescriptieimedicale;
aplicaredegheatalasubratsilaplicainghinala;
frectiirepetatecualcool;
administrezPARACETAMOL3*1tb./zi
aerisesccamerabolnavului,frecvent,faraaseproducecurentideaer;
asigurlinistedeplinainsalon.
Dg.dengrijire:DIFICULTATEADEASIACORDASINGURINGRIJIRIDEIGIENA
OBIECTIV:
In

2zilebolnavulvaaveategumentecuratesicuaspectnormal.

ACTIUNI:
schimbareapozitieiinpatdin2in2ore;
masareapunctelordepresiunelaschimbareapozitieibolnavuluiinpat;
exercitiifiziceinlimitacapacitatiifizice;
alimentatiebogatainproteinesilichide.
Dg.
De
OBIECTIV:
In
23

ngrijire:
ore

ANXIETATE
bolnavul

va

ACTIUNI:
iiexplicnotiunidespreboala;
48

SILIPSA
fi

DE
linistit.

CUNOSTINTE

 iidauexempludepacienticuaceiasiboala,caresauvindecat.
EVALUARE

SI

PLANULUI
DE
INGRIJIRE
DISPNEE:ina2zidelancepereaplanului
dengrijirebolnavuldejarespiracorect,numaiareaccesedetusesinumaiobosestelamobilizare.
DESHIDRATARE;
DIAFOREZA: obiectivul este atins deoarece bolnavul a inteles necesitatea hidratarii si a acceptat sa
consumelichidefrecventpetotparcursulzileisicontinuasaconsumelichidecatmaimult.
IMOBILITATEA:
bolnavularemaimultancredereinelpentrucanumaiameteste,sedeplaseazasingur,faraajutor.
INSOMNIE:dupaactiunilentreprinse,bolnavul
aresomnlinistitnoapteasidoarmeziua23ore.Bolnavuldeclaracasesimteodihnitsiareforta.
DIFICULTATEINASEIMBRACA

REAJUSTAREA

SIASEDEZBRACA:odatarezolvatenevoiledependenteinceeaceprivesteimobilitateasiinsom
nia,bolnavulsesimtencrezatorinforteleproprii,schimbndusilenjeriadecorpsingur,faraajutor.
ANXIETATESILIPSA
DECUNOSTINTE:bolnavulpunentrebaridespreboalasitratament,fiindinteresatdetotceeaceeu.
INVESTIGATII
PARACLINICE:
15
martie
2003
A.
Sa
recoltat
snge
pentru
analize
biochimice:
Tymol:2u
BilirubinemieT:0,70nmol/l
G.P.T.:42u/l
Creatinina:0,90mg%
Colesterol:4,04nmol/l
Lipide:5,11gr./l
Proteinetotale:74,5gr./l
Ionogramasanguina:Na:142nmol/l;K:3,6nmol/l;Ca:2,42nmol/l.
B.

Sa

recoltat

Hematocrit:43%
49

snge

pentru

examen

hematologic:

 Leucocite:13.600/mmcub
V.S.H.:57mm/h
ReticulociteHIC:3,10nmol/l
C.

Sa

recoltat

urina

pentru

examen

complet

cu

sedimente:

Albumina:++
Puroi:negativ
Urobilinogen:crescut
Pigmentibiliari:negativ
Sediment:45leucocitesihematii,......
15
martie
2003
:
Rx.
Toracic
19
martie
2003:
Ex.
TBC
TRATAMENT
14
MARTIE
2003

PENICILINA:
3*2.000.000
U.I.i.m.

PARACETAMOL:
3*1
tb./
zi

BROFIMEN:
flacon
I

DIAZEPAM:1
tb./seara
1516
martie
2003

PENICILINA:
3*2.000.000
U.I.i.m.

ALGOCALMIN:
fiole
la
nevoie

BROFIMEN:
sirop
flacon
I
3*1/
zi

STREPTOMICINA:
1
gr.

DIAZEPAM:1
fiola/
zi
17
martie
2003

PENICILINA:
3*2.000.000U.I.i.m.

ALGOCALMIN:
fiole
la
nevoie

BROFIMEN:
sirop
flacon

PARACETAMOL:
3*1
tb./
zi
50

192021

2223

242526

EVALUARE

STREPTOMICINA:1
gr.
DIAZEPAM:1
fiola/zii.m.
MARTIE
2003
PENICILINA:
3*1.000.000U.I.i.m
ALGOCALMIN:
fiole
la
nevoie
BROFIMEN:
sirop
flacon
I
3*1/
zi
PARACETAMOL:
3*1
tb./
zi
STREPTOMICINA:1
gr.
martie
2003
PENICILINA:
3*1.000.000U.I.i.m.
PARACETAMOL:
3*1
tb./
zi
martie
2003
PARACETAMOL:
3*1
tb./
zi
FINALA

Pacientulramanespitalizat12ziledindatade14martie2003panaindatade26martie2003.
Lainternareaveaurmatoarele
simptome:durerelanivelultoraceluidrept,frisoane,febra,staregeneralaalterata,setesiinapetenta.
In

timpul
spitalizarii

Penicilina:

Brofimen:

Paracetamol:

Streptomicina:

primeste
tratament
3*2.000.000
u.i.
sirop
flacon
I
3*1
tb.
1
gr.

cu:
i.m.
3*1/
/

zi
zi

Dupa1012ziledurerea
toracicaseamelioreaza,disparetranspiratia,setea,febra,inapetentasistareageneralaseamelioreaza.

Indatade26martie2003seexterneazacuurmatoarelerecomandari:

repausfizicsipsihicinga34zile;
evitareafrigului,umezeliisistresului;
urmareaincontinuareatratamentuluiprescris;
controlmedicaldupa7zile.

51

3.4.CAZULIII
CULEGEREA
DE
DATE:
DATE
FIXE:
NUME:
BOROS
PRENUME:
ANGELA
VARSTA:
46
ANI
DATA
NASTERII:
1957
NOIEMBRIE
19
RELIGIE:
ORTODOX
Pacienta
nu
este
alergic
la
medicamente
sau
la
alimente.
Nureprezinta deficiente motorii (nu poarta proteze, nici instrumenteajutatoare) .
DATE VARIABILE: DOMICILIU: BUCURESTI, Str.Odorelului,
Nr.
135
CONDITII
DE
LOCUIT:
corespunzatoare
OCUPATIA:
pensionata
pe
caz
de
boala
PREZENTAREA
PERSOANEI:
Pacientaarestaturapotrivita,greutatede65Kg.,inaltimede1,80m,estecaruntacuochicaprui.
Pacientanu fumeaza, nuconsuma alcool, dar uneori bea cafea.
Este oper
soana comunicativa, energica, cu odorinta puternica si permanenta de amunci.
RETORIC
In
antecedente pacienta
Boros
Angela
prezinta
operatie
de
hernie
in
anul
1986 si
operatie
de
varice
in
urma
cu
4 ani.
MOTIVELE
INTERNARII
Deaproximativ3saptamani,pacientaprezintaotuseseacaneproductiva,senzatiedesu
focare, rinoree, siostaregeneralaalterata,
motiv pentru care se prezinta lamedicul
de familieunde esteconsultatasise
stabileste diagnosticul de bronsita acuta.
I se prescrie untratamentambulator
cu Aspirina,
Biseptol, Paracetamol.
Aurmatacesttratamenttimpde2saptamaniinsanusasimtitnicioameliorare.
Tuseadevine
chinuitoare, senzatia
pectoratia,
in cantitate micasi

desufocare
senzatiade

seaccentueaza
greatasiapoi

siapareex
voma.

Seprezintadinnoulacabinetulmedicalundeiseprelungestetratamentulprescrisanteriorpe
inca4zile.Dupa4zileseprezintalacontroldarnuseconstatanicioameliorare.
Sedecideinternareaeila
Spitalulde Urgenta
pentruinvestigatiisi tratament.
Pacienta
se
interneaza
pe
data
de
20 martie
2003,
dupa
efec
tuarea
unei
radiografii
si
EKG
care releva
pneumonia.
52

ANAMNEZA
ASISTENTEI
MEDICALE
Din discutia cu pacienta, reiese
ca in urma cu aproximativ o saptamana
simte dureri intense in regiunea
toracica
stanga, durere continua,
senza
tie de sufocare, tuse seaca chinuitoare,
insomnie si stari de greata.
Dincauzajunghiuluitoracicpacientaprezintagreutatela
respiratie, nu se poatenici
odihni niciziua, nicinoaptea; din cauza greturilor nu se alimenteaza suficient.
T.A.=120/60mm.Hg.;P=80/min.
D=1600ml./24h.;
Scaun=1scaun/zi.
ANALIZAACESTORDATE.SINTEZALOR.PROBLEMADEDEPENDENTAA
BOLNAVULUI(Dg.Deingrijire)
NEVOIA

DE

RESPIRA:

[1.] MANIFESTARIDEDEPENDENTA:
1.senzatiedesufocare;
accelerarearitmuluirespirator.
[1.] SURSADEDIFICULTATE:
1.fizica:durerea(junghiulthoracic)
[1.] ENUNTAREAPROBLEMEIDEDEPENDENTA:
1.dispnee
NEVOIA

DE

BEA

SI

[1.] MANIFESTARIDEDEPENDENTA:
1.alimentatieinsuficienta
[1.] SURSADEDIFICULTATE:
1.durere;
greturi.
53

DE

MANCA:

[1.]

ENUNTAREAPROBLEMEIDEDEPENDENTA:
1.inapetenta

NEVOIA

DE
[1.]

DORMI

SI

DE

SE

ODIHNI:

MANIFESTARIDEDEPENDENTA:
1.dificultateinadormi;
oreinsuficientedesomn.

[1.]

SURSADEDIFICULTATE:
1.fizica:durere;dispnee.

[1.]

ENUNTAREAPROBLEMEIDEDEPENDENTA:
1.insomnie

DIAGNOSTICUL

Dg.
OBIECTIV:
In2zile

MEDICAL:

Pleuropneumonie

stanga

ELABORAREAPLANULUIDEINGRIJIRE:obiective+actiuni
De
ingrijire:
DISPNEE
pacienta

varespira

mult

mai

usor,

efficient.

ACTIUNI:
supraveghezpacientul;masorfrecventarespiratoriesionotezinfoaiadetemper
atura;
administreztratamentulprescrisdemedicsiinformezmediculasupraevolutiei
respiratorii;
exercitiirespiratorii;
pozitionezpacientainpozitiesemisezand,pentruaimbunatatiirespiratia
hidratarecorespunzatoare(2l/zi);
54

 activitatifizicemoderateatatcatpermitestareapacientei;
asigurarea conditiilor de mediu( aerisirea salonului, mentinerea temperaturii si
umiditatiiinconditiinormale;
evitareameselorcopioase;
evitareahainelorpreastramtesiincommode.
Dg.
OBIECTIV:
In23zile
ACTIUNI:

De

ingrijire:

pacienteii

INAPETENTA

sevaimbunatatii

stareanutritionala.

constientizezpacientacuprivirelaregimulalimentarpecaretrebuiesalurmeze;
administrareameselorlaoreregulatesiintrunmediucorespunzator;
respectareasrictaadieteiprescrise,tinanduseseamadepreferintelepacientei;
realizareabilantuluilichideloringeratesieliminate;
meselevorfimicisidese;nicipreafierbinti,nicifoartereci;
hidratare2l/zi(compot,ceai,lapte,etc.).
Dg.
OBIECTIV:
In
2

de
zile

pacienta

ingrijire:
va

evea

INSOMNIE
somn

odihnitor.

ACTIUNI:
confortpsihicsifizic;
iiexplicpacienteisaaibarabdarecadurereavascadeaodatacutratamentul;
iiaratbolnavicuaceeasiboalasicaresauvindecat;
administrezDIAZEPAM1f/seara;PAPAVERINA1f/zi.
INVESTIGATII
21

martie

PARACLINICE:
2003

[1.][A.]Sarecoltatsangepentruexamenhematologic:
55

HEMATOCRIT:
LEUCOCITE:
6.500/mm
VSH:
75142
GLICEMIE:

40%
cub
mm/h
5.26

[1.][A.] Sarecoltatsangepentruexamencompletcusedimente:

UBG

si

ALBUMINA:+++
PUROI:++++
ZAHAR:+
PIGMENTI:

usor

crescuti

[1.][A.] Exudatfaringian:
(a)FLORAMICROBIANAMIXTA
[A.] Toracocenteza:
1.lichidulpleuralnuaregermeni
22
Sa

recoltat

23

urina

martie
pentru
examen
ALBUMINA:
PUROI:
ZAHAR:
UBG:
martie

2003
complet
cu

sedimente:

++
++++++
++
crescut
2003

Rx. toracic:opacitatehilara;formatiunerotundade57cm.inparenchimulplamanuluistang.
TRATAMENTUL
2021

56

MARTIE
AMPICILINA:
PARACETAMOL:
BROFIMEN
DIAZEPAM:
MIOFILIN:
DESLANOZID:

3*4
3*1
1
1
1

2003
gr./
tb./
fl.I
tb./
f/
f/

zi
zi
seara
zi
zi


22

PAPAVERINA:
26

EVALUARE

AMPICILINA:
PARACETAMOL:
BROFIMEN
DIAZEPAM:
MIOFILIN:
DESLANOZID:
PAPAVERINA:
ROMERGAN:
CODEIN
ALGOCALMIN:

1f/

zi

MARTIE

2003
3*4gr./
3*1tb./

zi
zi

fl.

I
1tb./
1f/
1f/
1f/
1f/

FOSFAT:
fiole
FINALA:

seara
zi
zi
zi
zi
3*1tb./
la

zi
nevoie

PacientaBorosAngela,seinterneazainsectiadeInterneaSpitaluluide
UrgentaBucuresti,cuurmatoarelesimptome:junghithoracic,tuseseacachinuitoare,greturi,inapetenta.
Ramanespitalizataosaptamana,
perioadaincareprimestetratamentcuantibiotice,antialgice,cardiotonicesisimptomaticegenerale.
Pacientanureactioneaza
aproapedeloclatratamentulaplicat,dincontrastareaeigeneralaseinrautatestesiboalaseagraveaza.
Indatade26martie2003,mediculdecidetransferareapacienteilaSpi
taluldeOncologieBucurestipentruclarificareadiagnisticuluiprezumtivdecancerpulmonar,stadiulII.

LUCRAREDEDIPLOMAPneumoniaPneumococica
1

57