CAPITOLUL II

Pneumonii

Pneumonia reprezint infecia micilor saci aerieni de la nivelul plmnilor (alveolele) i

a esutului din jurul acestora.
n Statele Unite, aproximativ dou milioane de persoane fac pneumonie n fiecare an, iar
ntre 40.000 i 70.000 dintre acestea decedeaz.
Pneumonia este adeseori o boal fatal la pacienii cu alte boli cronice grave. n general,
aceasta reprezint a asea cauz de deces i totodat cea mai frecvent ntlnit infecie
fatal dobndit n spital.

Plamanii Sanatosi

Plamani cu pneumonie

n rile n curs de dezvoltare, pneumonia este fie prima cauz de deces, fie a doua (fiind
depit numai de deshidratarea produs de diarerea sever).
Tipuri de pneumonie:
Pneumonia pneumococic, cauzat de Streptococcus pneumoniae; dei este vindecabil de
cele mai multe ori, poate fi fatal, n special la persoanele foarte tinere, la cele foarte n vrst
sau la persoanele care prezint i alte boli grave.
Pneumonia cauzat de Haemophilus influenzae; poate fi prevenit prin vaccinare i este
tratatabil cu antibiotice foarte eficiente.
Boala Legionarilor; este cauzat de bacteria Legionella pneumophilla i de alte specii de
Legionella aceast bacterie este responsabil pentru 8% din cazurile de pneumonie i pentru
4% din pneumoniile fatale dobndite n spital. Aproximativ 20% dintre persoanel care fac

aceast boal decedeaz, iar mortalitatea este mai ridicat la cei care contracteaz boala n
spital sau care au boli ale sistemului imunitar.
Pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae; cauzeaz cele mai multe cazuri de pneumonii la
persoanele cu vrsta ntre 15 i 35 de ani. Acest tip de pneumonie est de obicei uoar i
majoritatea persoanelor se refac fr tratament, ns pot fi ntlnite i cazuri grave, care
necesit antibiotice specifice i terapie individualizat.
Pneumonia cauzat de Chlamydia pneumonia apare de regul la cei cu vrste ntre 5 i 35 de
ani i se transmite prin intermediul picturilor mici de lichid eliminate la momentul tusei;
afeciunea este tratabil cu antibiotice (eritromicin, doxicilin, claritromicin etc.), ns dac
tratamentul este ntrerupt prea devreme, simptomatologia poate reveni (oboseal, dureri n
gt, tuse seac, anemie, dureri articulare).
Pneumonia viral se trateaz cu medicamente antivirale i poate fi prevenit n majoritatea
cazurilor prin vaccinare antigripal anual.
Psitacoza (febra cresctorilor de psri) este un tip rar de pneumonie cauzat de Chlamydia
psitacci, o bacterie prezent pe obicei la psri. Aceasta se trateaz cu tetraciclin pe cale
oral timp de minimum 10 zile, ns mortalitatea poate atinge 30% n cazurile grave netratate.
Pneumonia stafilococic este cauzat de Staphylococcus aureus. Dei nu este frecvent, acest
tip de pneumonie este grav mortalitatea este cuprins ntre 15-40%
Pneumonia cu bacterii gram-negative (Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Proteus,
Serratia i Acinetobacter) este o boal sever i se agraveaz rapid, motiv pentru care
tratamentul este intensiv iar deseori pacientul necesit ventilare mecanic. n pofita opiunilor
eficiente de tratament, ntre 25-50% dintre pacieni decedeaz.
Pneumonia de aspiraie
Factori de risc
Locul n care apare pneumonia este una dintre cele mai importante caracteristici pe care
medicii le iau n considerare. Pneumonia poate s apar la persoane care triesc n comunitate,
la pacienii internai n spital sau la persoanele internate n alte instituii (aziluri de btrni).

Locul dobndirii pneumoniei ajut adeseori la identificarea microorganismului infecios

responsabil pentru apariia bolii. De exemplu, este mult mai probabil ca pneumonia dobndit
n comunitate s fie cauzat de o infecie cu bacteria gram-pozitiv Streptococcus
pneumoniae. Pneumonia dobndit n spital este cauzat de obicei de Staphylococcus aureus
sau de o bacterie gram-negativ, cum ar fi Klebsiella pneumoniae sau Pseudomonas
aeruginosa.

n funcie de agentul infecios, exist diferene ntre severitatea pneumoniei i modul n care
aceasta este tratat (de exemplu, prin administrarea de medicamente pe cale oral la domiciliu
sau prin administrarea pe cale venoas).

O alt caracteristic de importan critic este dac pneumonia apare la o persoan sntoas
sau la o persoan al crei sistem imunitar este deficitar.
Anumite medicamente (corticosteroizii) afecteaz funcionarea sistemului imunitar, la fel ca i
anumite boli, cum ar fi SIDA. Uneori sistemul imunitar poate fi suprasolicitat de o boal acut
sau cronic grav, aa cum se ntmpl frecvent la persoanele n vrst.
O persoan al crei sistem imunitar este afectat este mult mai predispus la contractarea
pneumoniei i e foarte posibil s nu rspund la fel de bine la tratament precum o persoan al
crei sistem imunitar fucioneaz normal.

Alte situaii care predispun anumite persoane la pneumonie sunt alcoolismul, fumatul,
diabetul, insuficiena cardiac i boala pulmonar obstructiv cronic (BPOC).

Persoanele foarte tinere sau foarte n vrst prezint un risc peste medie de a face aceast
boal. La risc crescut sunt i persoanele debilitate, cele intuite la pat, persoanele paralizate
sau persoanele incontiente.
Cauze:
Pneumonia nu reprezint o boal unic, ci mai degrab un conglomerat de boli, fiecare boal
fiind cauzat de un anumit organism microscopic fie acesta o bacterie, un virus sau o
ciuperc.
De obicei, pneumonia apare dup ce microorganismele sunt inhalate n plmni, ns uneori
infecia ajunge la nivelul plmnilor prin circulaia sanguin sau migreaz la plmni direct de
la nivelul unui focar infecios de vecintate.
Pneumonia poate s apar dup o intervenie chirurgical, n special la nivelul cavitii
abdominale, deoarece un astfel de traumatism conduce la respiraie superficial, la afectarea
capacitii de a tui i la retenie de mucus.
Pneumonia se produce uneori atunci cnd particule din cavitatea bucal sunt inhalate i nu
sunt apoi eliminate din cile respiratorii sau atunci cnd o obstrucie (de exemplu o tumor)
reine bacteriile n poriunile distale ale plmnilor.
Simptome:

Tusea asociat cu expectoraia de sput

Durerea toracic

Frisoanele

Febra

Dispneea

Diagnostic
Medicul sau asistenta ncearc s depisteze pneumonia prin auscultaia plmnilor cu ajutorul
unui stetoscop. Pneumonia se asociaz de obicei cu apariia unor zgomote specifice. Aceste
zgomote anormale sunt cauzate de ngustarea cilor respiratorii sau de prezena n segmentele
pulmonare pline n mod normal cu aer a celulelor inflamatorii i a lichidului, procesul fiind
numit condensare.
n majoritatea cazurilor, diagnosticul de pneumonie este confirmat n urma efecturii unei
radiografii toracice. n cazul majoritii pneumoniilor bacteriene, esutul pulmonar afectat
apare pe radiografie ca o regiune dens de culoare alb (deoarece razele X nu traverseaz
zona respectiv la fel de uor ca zonele adiacente), n comparaie cu care esutul pulmonar din
apropiere apare de culoare neagr.
n cazul pneumoniilor virale, se constat prezena unor striaii sau pete albe difuze,
intensitatea culorii fiind mai redus dect cea constatat n pneumoniile bacteriene.
Unele pneumonii pot evolua ctre formarea unui abces pulmonar, care apare pe radiografie ca
un spaiu plin cu lichid (puroi).
Aadar, radiografia l ajut pe medic (ns nu totdeauna) s stabileasc ce microorganism
cauzeaz boala.
Medicii realizeaz culturi de sput i hemoculturi n ncercarea de a identifica
microorganismul care cauzeaz pneumonia.
Prevenie:
Mai multe tipuri de pneumonie pot fi prevenite prin utilizarea vaccinurilor. Exist vaccinuri
care creeaz protecie mpotriva pneumoniei pneumococice, a pneumoniei cauzate de bacteria
Haemophilus influenzae i a pneumoniei cauzate de virusul gripal, care conduce de asemenea
la producerea unei pneumonii bacteriene.
Tratament:
Exerciiile de respiraie profund i tratamentul specific cu scopul de eliminare a secreiilor
din cile respiratorii contribuie la prevenirea pneumoniei la pacienii cu risc crescut, cum sunt
cei care au suferit o intervenie chirurgical toracic sau abdominal i cei a cror imunitate
este sczut.

Dac pacienii cu pneumonie sunt dispneici sau dac nivelul sanguin al oxigenului este sczut,
atunci se administreaz oxigen suplimentar.
Administrarea de antibiotice ncepe de obicei atunci cnd se ridic suspiciunea de pneumonie
bacterian (inclusiv de pneumonie obstructiv), chiar nainte de identificarea agentului cauzal.
Utilizarea prompt a antibioticelor reduce severitatea pneumoniei i riscul de apariie a
complicaiilor, dintzre care unele pot duce chiar la deces.
Atunci cnd opteaz pentru utilizarea unui anumit antibiotic, medicii iau n considerare care
tip de bacterie ar putea cauza pneumonia. Medicul poate modifica antibioticul mai trziu,
cnd bacteria a fost identificat i sensibilitatea acesteia la antibiotice este cunoscut.
Adeseori, la pacienii cu pneumonie care nu sunt foarte bolnavi, se administreaz antibiotice
pe cale oral i acetia rmn la domiciliu.
Persoanele n vrst i cele care prezint dispnee sau care au o boal pulmonar sau cardiac
preexistent sunt de obicei internate n spital i li se administreaz de la nceput antibiotice pe
cale intravenoas. Dup cteva zile se trece la administrarea antibioticelor pe cale oral.
Aceti pacieni pot necesita i administrarea de oxigen suplimentar i de lichide intravenos,
precum i suport ventilator mecanic.
Antibioticele nu sunt utile n cazul pneumoniilor virale, ns pot fi administrate n aceste
situaii n cazul pneumoniilor virale care au probabilitate crescut de a se complica cu
pneumonie bacterian, cum ar fi cele care sunt cauzate de virusul sinciial respirator la copii i
uneori cele cauzate de virusul gripal, cel puin la anumite persoane care sunt foarte
susceptibile la pneumonie.