Sunteți pe pagina 1din 16

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA

TEZ DE DOCTORAT
ASPECTE CLINICE I TERAPEUTICE N AFECIUNILE
MUSCULO-SCHELETICE LA UTILIZATORII
PROFESIONALI DE CALCULATOARE
- REZUMAT-

CONDUCTOR DE DOCTORAT:
PROF. DR. ROXANA SANDA POPESCU
STUDENT-DOCTORAND:
ANDREEA NI

CRAIOVA 2012

CUPRINS
I. Introducere
II. Stadiul cunoaterii
1.Definiii. 2.Cadrul legislativ legat de ergonomia la locul de munc. 3.Etiologie:
3.1.Clasificarea bolilor profesionale. 3.2.Factorii de risc profesionali. 4.Fiziopatologie:
4.1.Suprasolicitarea muscular prelungit. 4.2.Postura de lucru. 5.Cadrul nosologic:
5.1.Sindromul de suprasolicitare repetitiv. 5.2.Cervicalgia. 5.3.Sindromul cervical.
5.4.Tendinitele umrului. 5.5.Epicondilitele. 5.6.Tendinitele pumnului. 5.7.Sindromul
de Quervain. 5.8.Sindromul de tunel carpian. 6.Modaliti de evaluare: 6.1.Evaluarea
funcional. 6.2.Evaluarea factorilor ergonomici. 6.3.Electromiografia. 6.4.Investigaii
imagistice. 7.Intervenia terapeutic: 7.1.Strategii ergonomice. 7.2.Kinetoterapia :
7.2.1.Programele de activitate fizic i fitness. 7.2.2.Exerciiile terapeutice specifice.
7.3.Terapia manual - masajul manual. 7.4.Miofeedback-ul. 7.5.Electroterapia.
7.6.Termoterapia. 7.7.Terapia alternativ acupunctura. 7.8.Medicaia antialgic
III. Contribuii personale
A. Introducere
B. Studiu retrospectiv privind prevalena anual a simptomatologiei musculoscheletice la utilizatorii profesionali de calculatoare i factorii de risc ocupaionali
1. Obiective. 2. Material i metod. 3. Rezultate . 4. Discuii
C. Studiu terapeutic intervenional privind eficiena terapiei fizical-kinetice n
sindroamele cervico-brahiale la utilizatorii profesionali de calculatoare
1. Obiective. 2. Material i metod: 3. Rezultate. 4. Discuii
IV. Concluzii finale
V. Bibliografie
VI. Abrevieri
VII. Anexe: Anexa 1 Chestionar legat de activitatea profesional la calculator. Anexa 2
Scrisoare de informare. Anexa 3 Consimmnt informat. Anexa 4 Indexul Dizabilitii
Cervicale. Anexa 5 Analiza corelaiei i regresiei n funcie de stadiul evolutiv al
sindroamelor cervico-brahiale profesionale.
Cuvinte cheie: utilizatori profesionali de calculatoare, afeciuni musculo-scheletice
profesionale, ergonomie, kinetoterapie specific.

REZUMAT
Stadiul cunoaterii
Introducere. Medicina ocupaional a semnalat apariia unei patologii legat de
utilizatorii profesionali de calculatoare: acetia tind s prezinte o inciden crescut a
problemelor musculo-scheletice, oboselii vizuale i stresului legat de locul de munc.
Etiologie. Afectarea musculo-scheletic profesional are origine multifactorial.
Factorii de risc deriv din 3 categorii: fizici, psihosociali i individuali. Aceti factori se
intric i se poteneaz, putnd fi influenai de factori organizaionali i culturali.
Fiziopatologie. Pentru patogeneza simptomatologiei musculo-scheletice legate de
activitatea la calculator au fost propuse o serie de ipoteze. Cele mai frecvent discutate sunt:
suprasolicitarea muscular, meninerea prelungit a unor posturi improprii, repetitivitatea
micrilor.
Cadrul nosologic pentru afeciunile musculo-scheletice legate de activitatea
profesional la calculator. Sindromul de suprasolicitare repetitiv este un

termen

umbrel pentru afeciuni care se dezvolt ca rezultat al micrilor repetitive, posturilor


incomode sau forelor de impact. Majoritatea simptomelor musculo-scheletice legate de
activitatea profesional la calculator nu pot fi ncadrate n boli sau sindroame clinice. S-a
estimat c afeciunile specifice sunt responsabile numai de 13-27% din afeciunile prin
solicitri repetitive.Au fost definite mai multe stadii ale sindromului de suprasolicitare
repetitiv: Stadiul I - dureri i oboseal prezente numai n timpul activitii profesionale.
Stadiul al II-lea simptomatologia apare mai rapid n timpul programului de lucru i este
prezent i n timpul activitilor non-profesionale. Stadiul al III-lea simptomele persist
i la alte tipuri de solicitri precum i n repaus, cu afectarea somnului.
Modaliti de evaluare. Cele mai utilizate modaliti de evaluare pentru afeciunile
musculo-scheletice profesionale sunt chestionarele cu autoadministrare: Maastricht Upper
Extremity Questionnaire, Dutch Musculoskeletal Questionnaire, Nordic Musculoskeletal
Questionnaire.
Intervenia terapeutic. Principalul obiectiv terapeutic este ameliorarea durerilor
i a simptomelor nsoitoare, tratamentul fiind simptomatic. n cazurile avansate, n care au
aprut leziuni tisulare (tendinite, nevrite de ncarcerare) se pune problema interveniilor

chirurgicale, aceste cazuri fiind ns extrem de rare n legtur cu activitatea profesional la


calculator. Tratamentul etiologic este mai degrab o intervenie profilactic asupra
factorilor de risc. Majoritatea cazurilor sunt tratate n regim ambulator, n cabinetele de
fiziokinetoterapie. Abordarea disfunciilor musculo-scheletice ale utilizatorilor profesionali
de calculatoare prin antrenament fizic este dezbtut n literatura de specialitate sub dou
aspecte: antrenament fizic general (atingerea i meninerea unui nivel adecvat de fitness) i
antrenament fizic specific focalizat pe musculatura implicat (musculatura coloanei
vertebrale i a membrului superior). Alte tratamente discutate sunt: masajul manual,
electroterapia (TENS, curenii interfereniali), termoterapia prin aplicaii reci sau calde,
acupunctura, medicaia antialgic. Dei studiile au demonstrat efectele acestor metode
terapeutice asupra simptomatologiei musculo-scheletice, niciuna nu este specific i nici
cu o eficien superioar celorlalte. O atenie mai special poate fi acordat miofeedbackului EMG prezentat n cele mai recente cercetri internaionale.
Contribuii personale
I. Studiu retrospectiv privind prevalena anual a simptomatologiei musculoscheletice la utilizatorii

profesionali de calculatoare i factorii de risc ocupaionali

Obiective: 1.evaluarea prevalenei anuale a simptomatologiei musculo-scheletice n


populaia de utilizatori de calculatoare studiat, 2. evaluarea condiiilor de munc factori
ergonomici i psihosociali ca poteniali factori de risc pentru dezvoltarea
simptomatologiei musculo-scheletice profesionale, 3. analiza caracteristicilor
simptomatologiei musculo-scheletice autoraportate de utilizatorii profesionali de
calculatoare, a influenei acesteia asupra activitilor profesionale i asupra vieii cotidiene
a subiecilor precum i analiza modului de abordare terapeutic.
Material i metod n perioada noiembrie 2009 octombrie 2010 am realizat un
studiu de cohort observaional, cu design retrospectiv, pe utilizatori profesionali de
calculatoare din mai multe instituii din Romnia care au fost rugai s completeze un
chestionar legat de activitatea profesional la calculator, nsoit de o scrisoare de informare
prin care li s-au oferit detalii despre studiu, fiind asigurai de scopul utilizrii datelor i de
confidenialitatea acestora. Din cele 258 de persoane solicitate, 232 au acceptat s participe
(o rat de rspuns de 92%), constituind lotul de studiu cohort.
Chestionarul cu autoadministrare utilizat a avut la baz parametrii selectai din
chestionare similare confirmate pe plan internaional. Chestionarul cuprinde 62 de
4

ntrebri, structurate n 6 grupuri: informaii generale, organizarea activitii, postul i


echipamentul de lucru, condiii psiho-sociale, starea de sntate i activitatea fizic i
apecte ale simptomatologiei musculo-scheletice (dac aceasta este prezent). ntrebrile
legate de simptomatologie vizeaz prezena acesteia n ultimele 12 luni precursoare
completrii chestionarului. Timpul necesar completrii chestionarului este de aproximativ
10 - 15 minute.
Rezultate
Caracteristicile demografice ale populaiei studiate. Componena eantionului
studiat n funcie de sex a fost echilibrat: 111 brbai i 121 femei. Majoritatea (88%)
utilizatorilor profesionali de calculatoare luai n studiu se ncadreaz n grupele de vrst
sub 40 de ani. Majoritatea subiecilor au raportat un program de lucru de 5 zile/sptmn
(59%) i un program zilnic de lucru la calculator mai mult de 4 ore/zi (95%).
Prevalena anual a simptomatologiei musculo-scheletice n populaia studiat.
Analiza datelor a evideniat o prevalen anual de 47% a simptomatologiei musculoscheletice n populaia de utilizatori profesionali de calculatoare luat n studiu. Studiul a
evideniat o rat de prevalen anual mai mare la femei (54,5%) comparativ cu brbaii
(38,7%). n funcie de localizare, cea mai mare prevalen anual (23,3%) s-a nregistrat
pentru localizarea cervical, urmat de localizarea la nivelul coloanei vertebrale n totalitate
(18,8 %) la nivel lombar (16,4%), la nivelul umrului (13, 8%), membrului superior n
totalitate (5,6%), la nivel toracic (5,2%), la nivelul pumnului (2,6%) i cotului (1.7%). Din
punct de vedere al localizrilor corelate cu sexul, la brbai cea mai mai mare prevalen
anual s-a nregistrat pentru localizarea lombar (17.1%) iar la femei pentru localizarea
cervical (34.7%). Rezulatele obinute sunt comparabile cu cele din literatur.
Analiza factorilor de risc individuali. Am analizat factorii individuali - sex, vrst,
vechime n munc, indicele de mas corporal, nivelul de activitate fizic n scopul de a
stabili posibilul risc reprezentat de acetia. Parametrii statisici utilizai au fost riscul relativ
(RR) cu intervalul de confiden (IC) i testul chi ptrat. Astfel au rezultat ca factori de risc
pentru dezvoltarea simptomatologiei musculo-scheletice la utilizatorii profesionali de
calculatoare sexul feminin (RR=1.41, IC:1.06-1.87) i vrsta peste 40 de ani (RR=1.44,
IC:1.09-1.89).
Analiza factorilor de risc legai de condiiile de munc. Din analiza riscului au
rezultat ca factori de risc legai de condiiile de munc imposibilitatea de a lua pauze sau

durata acestora sub 5 minute (RR=1.44, IC:1.10-1.89). Analiznd datele legate de calitatea
condiiilor psihosociale, am identificat ca factor de risc problemele psihosociale la locul de
munc (RR=1.64, IC:1.21-2.12). Pe de alt parte a rezultat c existena unor condiii
psihosociale bune la locul de munc constituie un factor protector pentru apariia
simptomatologiei musculo-scheletice (RR=0.63, IC:0.478-0.838).
Analiza condiiilor legate de echipament i postul de lucru. S-a gsit o
semnificaie statistic n cazul asocierii simptomatologiei cu disconfortul termic (RR =1.64,
IC: 1.26-2.13), ventilaia inadecvat (RR=1.42, IC: 1.09-1.85), posibilitile reduse de
reglare a scaunului (RR=1.53, IC:1.17-2.02), lipsa sptarului scaunului sau imposibilitatea
de reglare a acestuia (RR=1.7, IC:1.31-2.19), lipsa suportului pentru brae (RR=1.64,
IC:1.27-2.12) i cu disconfortul postural (RR=1.66, IC:1.28-2.14).
Analiza factorilor de risc n funcie de localizarea simptomelor. Factorii de risc
pentru localizarea cervical sunt sexul feminin (RR=3.21, IC:1.78-5.78), vrsta peste 40 de
ani (RR=2.03, IC:1.28-3.22), durata redus a pauzelor (RR=1.8, IC:1.03-3.12), problemele
psihosociale la locul de munc ( RR=2.87, IC:1.7-4.87), imposibilitatea de reglare a
scaunului (RR=1.79, IC:1.09-2.92), lipsa suporturilor pentru brae (RR=2.2, IC:1.4-3.46) i
disconfortul postural ( RR=1.66, IC:1.04-2.63). Factorii de risc pentru localizarea la nivelul
umerilor sunt vrsta peste 40 de ani (RR=2.36, IC:1.25-4.46), problemele psihosociale la
locul de munc (RR=2.86, IC:1.38-5.91), disconfortul termic (RR=2.71, IC:1.44-5.11),
lipsa suporturilor pentru brae (RR=2.07, IC:1.09-3.96) i disconfortul postural (RR=2.95,
IC:1.53-5.53). Factorii de risc pentru localizarea lombar sunt vrsta peste 40 de ani
(RR=2.01, IC:1.12-3.61), indicele de mas corporal IMC > 25 (RR=1.88, IC:1.06-3.34),
nivelul redus de activitate fizic (sedentarismul) (RR=1.88, IC:1.03-3.42), disconfortul
termic (RR=2.08, IC:1.14-3.79), imposibilitatea de reglare a scaunului(RR=2.15, IC:1.193.89), lipsa sau imposibilitatea de reglare a sptarului scaunului (RR=1.95, IC:1.1-3.46),
lipsa suporturilor pentru brae (RR=2.01, IC:1.12-3.61) i disconfortul postural (RR=1.83,
IC:1.03-3.26). Factorii de risc pentru localizarea la nivelul coloanei vertebrale n totalitate
sunt sexul feminin (RR=2.29, IC:1.23-4.25), lipsa sau imposibilitatea de reglare a
sptarului scaunului (RR=2.41, IC:1.41-4.11), lipsa suporturilor pentru brae (RR=1.92,
IC:1.1-3.33) i disconfortul postural (RR=2.06, IC:1.2-3.52).
Analiza simptomatologiei musculo-scheletice n populaia studiat. Lotul de
referin este constituit din cei 109 subieci care au raportat prezena simptomatologiei.

Majoritatea subiecilor (78.9%) au legat prezena simptomatologiei de activitatea


profesional la calculator. Majoritatea celor intervievai au afirmat c simptomatologia a
debutat dup nceperea activitii profesionale la calculator (49.5%). La 21.1% dintre
subieci simptomatologia a aprut naintea desfurrii activitii profesionale la calculator,
la 29.4% a aprut nainte i s-a intensificat dup nceperea activitii. Majoritatea
subiecilor au indicat simptomatologie la nivelul coloanei vertebrale, pe diferite segmente
ale acesteia (49,5 % cervical, 11% toracic, 34,9% lombar) sau n totalitate (38.5%). n ceea
ce privete localizarea simptomatologiei la nivelul membrului superior, cea mai mare
inciden a fost semnalat la nivelul umrului: 29,3 %. Doar un numr redus de pacieni au
indicat simptomatologie la nivelul membrului superior n totalitate, al cotului i al
pumnului. Analiznd localizarea simptomelor n funcie de sex se observ diferene
semnificative statistic pentru frecvena mai mare la femei a simptomatologiei la nivel
cervical (p = 0.0004), pentru celelalte localizri neexistnd diferene semnificative statistic
legate de sex .Tipurile de simptome raportate sunt predominate de durere (73.4%), alte
simptome mai frecvente fiind contracturile musculare (25.7%) i paresteziile (31%). Din
punct de vedere al diferenelor legate de sex, femeile au raportat n numr semnificativ mai
mare prezena contracturilor (p=0.02), n cazul celorlalte simptome neexistnd diferene
semnificative statistic legate de sex. Cei mai muli subieci au prezentat simptome de
intensitate medie (58.7%) sau mic (26.6%). Prezena simptomelor afecteaz n mic
msur desfurarea activitilor cotidiene pentru majoritatea (67.9%) subiecilor
simptomatici intervievai. 14.7% dintre subiecii cu simptome au raportat c prezena
acestora nu le afecteaz deloc activitile cotidiene, iar 17.4% au raportat o afectare
important a activitilor cotidiene.38.5% dintre subieci au semnalat scderea capacitii
de concentrare cauzat de prezena simptomelor. Referitor la incapacitatea temporar de
munc din cauza afeciunilor musculo-scheletice profesionale, majoritatea subieciilor
(85.3%) nu au necesitat concediu medical, 8.3% au necesitat mai puin de 7 zile de
concediu medical. 35.8% dintre subieci au recurs la consultaie medical pentru
problemele menionate. Majoritatea cazurilor (47.7%) nu au urmat niciun tratament. Dintre
formele de terapie menionate cele mai frecvente au fost medicaia (34%) i
fiziokinetoterapia (29%). Rezulatele obinute sunt comparabile cu cele din literatur.

II. Studiu terapeutic intervenional privind eficiena terapiei fizical-kinetice n


sindroamele cervico-brahiale la utilizatorii profesionali de calculatoare
Obiective: 1.Evaluarea eficienei unor programe de terapie fizical (electroterapie
i masaj) respectiv terapie fizical-kinetic (electroterapie, masaj i kinetoterapie specific)
aplicate n perioadele de decompensare algic a afeciunilor cervico-brahiale cronice legate
de activitatea profesional la calculator. 2. Evaluarea eficienei unui program de exerciii
fizice pe termen mediu (6 luni), posibil de practicat la domiciliu, cu specificitate pentru
regiunea cervico-brahial i cu randament optim din punct de vedere temporal.
Tipul studiului. n decursul a 2 ani (martie 2009 februarie 2011), am realizat un
studiu terapeutic intervenional cu o perioad de monitorizare de 6 luni pe pacieni cu
sindroame cervico-brahiale cronice legate de activitatea profesional la calculator (numite
n continuare sindroame cervico-brahiale profesionale - SCBP) care au urmat terapie
specific de recuperare n centre medicale specializate din Timioara. Subiecii au fost
informai despre acest studiu i au semnat consimmntul informat. Din cei 222 de
subieci ncadrai iniial n studiu, 58 s-au retras pe parcurs, astfel c la finalul studiului au
rmas 164 de subieci. Analiza statisic s-a efectuat pentru acest eantion de 164 de subieci
distribuii n 2 loturi: Lotul 1 constituit din 92 de pacieni care au urmat tratament fizical
(electroterapie i masaj) 10 edine/2 sptmni, n ambulatoriul de specialitate, ulterior
(dup 6 luni) fiind considerat lot de control i Lotul 2 constituit din 72 de pacieni care au
urmat tratament fizical-kinetic (electroterapie, masaj i kinetoterapie specific) 10 edine/2
sptmni n ambulatoriul de specialitate, urmat de continuarea programului de exerciii
specifice la domiciliu timp de 6 luni.
Metode de evaluare. Pentru colectarea informaiilor generale, a celor legate de
activitatea profesional i de simptomatologia musculo-scheletic am utilizat chestionarul
din cadrul studiului retrospectiv prezentat anterior. Aceste date au fost completate cu
examinarea clinic a pacienilor, cu aplicarea unor scale de evaluare pentru durere (Scala
Analogic Vizual - VAS) - prin care am evaluat: nivelul durerii apreciat de pacient la
momentul evalurii, notat VAS, respectiv cea mai mare durere resimit n ultima lun,
notat VASM i a unei scale funcionale cervicale (Indicele de Dizabilitate Cervical IDC). Pentru msurrea pragului dureros la presiune (PDP) am utilizat algometrul
electronic de presiune (Sbmedic, Algometru tip II, Solna, Suedia) aflat n dotarea Clinicii
de Recuperare Medical din cadrul Universitii de Medicin i Farmacie din Craiova.

Punctele monitorizate au fost cele de la nivelul trapezului superior (mijlocul distanei dintre
procesul spinos C7 i acromion, bilateral) fiind ales ca referin punctul cu sensibilitatea
dureroas maxim (PDP minim). Sensibilitatea dureros la presiune pentru acest punct a
fost testat i la evalurile ulterioare (2 sptmni i 6 luni). Evaluarea respectrii msurilor
ergonomice recomandate la consultaia iniial s-a realizat la evaluarea final prin
autoaprecierea de ctre pacient pe o pe o scal Lickert de 6 puncte.
Pacienii au fost evaluai iniial (T1),dup efectuarea celor 10 edine de terapie n
ambulatoriu, respectiv la 2 sptmni (T2) i la 6 luni (T3) prin: VAS , IDC i PDP. La
T1 i T3 s-a nregistrat i durerea maxim n ultima lun VASM.
Metode de abordare terapeutic
Educaie ergonomic. La prima vizit au fost discutate cu fiecare pacient,
individual, condiiile de lucru la calculator i au fost oferite sfaturi despre ergonomie att
verbal ct i printr-un material tiprit.
Terapia de recuperare n sindroamele cervico-brahiale profesionale. Toi pacienii
inclui n studiu au beneficiat iniial de un program de 10 edine, n regim de 1 edin/zi
(conform normelor Casei Naionale de Asigurri de Sntate) desfurat n ambulatoriul de
recuperare medical. Lotul 1 a urmat un program constnd n electroterapie i masaj
terapeutic la Lotul 2 adugndu-se i un program de kinetoterapie specific progresiv
nceput sub supravegherea kinetoterapeutului i continuat individual 6 luni la domiciliu.
Metodele terapeutice au fost: electroterapie: TENS (Stimulare Electric
Transcutanat) n aplicaii regionale n formule analgetice, cureni interfereniali n aplicaii
bipolare i/sau tetrapolare regionale, n formule analgetice i decontracturante, ultrasunet aplicaii n cmp mobil la nivelul muchiului trapez, masaj manual regional clasic aplicat
de fiziokinetoterapeui specializai, intensitatea i tehnicile fiind stabilite de maseur n
funcie de diagnostic, simptomatologie i starea pacientului, program de exerciii
terapeutice. n elaborarea programului de exerciii am avut n vedere posibilitatea ca
acesta s poat fi practicat i la domiciliu sau ntr-o sal de sport, dup nsuirea lui sub
supravegherea unui kinetoterapeut specializat. Programul a fost axat pe exerciii pentru
tonifierea musculaturii cervico-dorso-humerale, completate de exerciii de mobilizare i de
alergri uoare, totaliznd astfel 30 de minute i realiznd o abordare global cu creterea
nivelului de activitate fizic. Pentru realizarea antrenamentului progresiv s-a crescut
numrul de repetiii respectiv nivelul de ncrcare n funcie de nivelul individual de

toleran. Dup cele 10 edine iniiale, zilnice, pacienii din lotul 2 au urmat programul de
exerciii n regim de minimum 3 edine/sptmn, 6 luni, la domiciliu.
Datele obinute au fost prelucrate statistic i reprezentate grafic. Pentru o analiz
aprofundat a relaiilor statistice dintre caracteristicile urmrite n studiu s-a apelat i la
metoda corelaiei i regresiei cu model liniar. Analiza regresional s-a efectuat difereniat
pe fiecare lot i pe fiecare moment T1, T2, T3 de determinare a stadiul SCBP respectiv.
Pentru fiecare analiz n parte s-au creat dou modele unul iniial cu toate variabilele
exogene i un al doilea n care s-au pstrat doar variabilele care aveau valoare predictiv
asupra variabilei endogene stadiu SCBP.
Rezultate
Caracteristicile demografice, ocupaionale i diagnosticul pentru cele 2 loturi.
Cele 2 loturi sunt comparabile n ceea ce privete distribuia cazurilor n funcie de sex,
remarcndu-se predominana femeilor: 82.6% femei n lotul 1, respectiv 77.8% femei n
lotul 2 . Componena loturilor a fost comparabil n ceea ce privete vrsta, IMC, vechimea
n ocupaia actual, programul zilnic de lucru la calculator. Subiecii au avut vrste ntre
26-52 de ani (vrsta medie: 38,8 ani - lotul 1, 36,9 ani -lotul 2). Tipurile de diagnostic
stabilite n urma consultaiei iniiale au fost: sindromul de tensiune cervical / mialgia
trapezului (84 pacieni), sindrom dureros radicular/nevralgie cervico-brahial (50 pacieni),
simptomatologie cervico-brahial nespecific (30 pacieni). Componena loturilor din punct
de vedere al diagnosticului a fost comparabil n cele 2 loturi, cel mai frecvent diagnostic a
fost sindromul de tensiune cevical 52.2% n lotul 1, 50% n lotul 2, respectiv 51.2% din
totalul cazurilor luate n studiu.
Anamneza individual coroborat cu Chestionarul pentru analiza simptomatologiei
musculo-scheletice profesionale ne-au permis ncadrarea pacienilor n cele 3 stadii
descrise pentru sindroamele de suprasolicitare repetitiv profesional pe care le-am asimilat
ca stadii SCBP. Pentru a putea urmri evoluia pacienilor n funcie de stadiu am introdus
la T1 i T3 i Stadiul 0, caracterizat prin lipsa simptomatologiei musculo-scheletice.
Parametrii la evaluarea iniial (T1). Cele dou loturi au fost comparabile relativ
la valoarea parametrilor de evaluare iniiali. Structura loturilor a fost comparabil din punct
de vedere al repartiiei n funcie de stadiul iniial. Majoritatea pacienilor din ambele loturi
au fost diagnosticai cu SCBP stadiul II 65.2% pacieni din lotul 1, 72.2% pacieni din
lotul 2. Analiza regresional la momentul T1 a artat corelaia dintre stadiul iniial al SCBP

10

i anumite caracteristice ale pacienilor: vrst, sex, numrul de ore petrecute zilnic la
calculator. Astfel vrsta mai naintat, sexul feminin i durata zilnic de lucru la calculator
mai ndelungat se asociaz cu stadii mai avansate ale SCBP, rezultatele fiind similare cu
cele din alte studii internaionale.
Evoluia parametrilor de evaluare dup prima etap terapeutic (T2). Evoluia
lotului 1 din punctul de vedere al stadiului SCBP la T2: 8 pacieni (8.7%) au devenit
asimptomatici, 32 pacieni (34.8%) au rmas n acelai stadiu, iar pentru 52 pacieni
(56.5%) stadiul clinic s-a ameliorat, trecnd de la stadiile II i III la stadiul I i II. Niciun
pacient nu a avut o evoluie negativ cu trecere la un stadiu mai avansat al afeciunii.
Evoluia lotului 2 din punctul de vedere al stadiului SCBP la T2: 12 pacieni (16.6%) au
devenit asimptomatici, 12 pacieni (16.6%) au rmas n acelai stadiu, iar pentru 48
pacieni (66.6%) stadiul clinic s-a ameliorat, trecnd de la stadiile II i III la stadiul I i II.
Niciun pacient nu a avut o evoluie negativ cu trecere la un stadiu mai avansat de boal.
Dup prima etap de terapie fizical respectiv fizical-kinetic toi parametrii (VAS,
IDC, PDP) s-au ameliorat semnificativ la pacienii din cele 2 loturi (p<0.001, Tabel 1). Nu
au existat diferene semnificative statistic ntre cele 2 loturi pentru VAS i PDP. Indexul
funcional IDC s-a ameliorat semnificativ la lotul cu kinetoterapie comparativ cu lotul cu
tratament fizical (p=0.02, Tabel 1).
Variabila
VAS,
medieDS
IDC,
medieDS
PDP, kPa/cm2
medieDS

Tabel 1: Evoluia parametrilor T2-T1


T1
T2
5.820.97
3.11.09
Lot 1
5.691.19
2.61.16
Lot 2
NS
NS
p**
29.056.78
18.595.62
Lot 1
29.685.07
15.476.85
Lot 2
NS
0.02
p**
203.4242.94 313.7857.26
Lot 1
215.1644.82 309.2961.52
Lot 2
NS
NS
p**

p*
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001

p*- valoare p ntre cele 2 loturi, p** - valoare p n acelai lot, NS-nesemnificativ,
<0.05 semnificativ, <0.001 extrem de semnificativ

Analiza corelaiei i regresiei dup tratamentul fizical-kinetic (T2). Analiznd


coeficienii de regresie se poate observa c un stadiu al SCBP la T2 mai mic se poate
ntlni la persoanele cu un IMC mai mic, lucru ce arat c cei normoponderali au rspuns
mai bine la cele 10 edine de terapie. Aceeai concluzie se poate trage i n privina
persoanelor tinere. Un lucru interesant s-a putut desprinde din faptul c persoanele care au

11

avut un scor VAS iniial mai mare au rspuns mai bine la terapie, stadiul SCBP scznd per
ansamblu mai mult dect la persoanele care au avut un scor VAS iniial mai mic.
Evoluia parametrilor de evaluare dup 6 luni (T3). Evoluia lotului 1 din punctul
de vedere al stadiului SCBP la T3: 5 pacieni (5.4 %) au devenit asimptomatici, 70 pacieni
(76.1%) au rmas n acelai stadiu, pentru 7 pacieni (7.6 %) stadiul clinic s-a ameliorat,
trecnd de la stadiul II la stadiul I, iar pentru 10 pacieni (10.9%) stadiul s-a agravat trecnd
de la stadiile 0 i I la stadiile I i II. Evoluia lotului 2 din punctul de vedere al stadiului
SCBP la T3: 16 pacieni (22 %) au devenit asimptomatici, 46 pacieni (64%) au rmas n
acelai stadiu, iar pentru 10 pacieni (14%) stadiul clinic s-a ameliorat, trecnd de la stadiul
II la stadiul I. Niciun pacient din lotul 2 nu a avut o evoluie negativ cu trecere de la un
stadiu inferior la un stadiu superior al afeciunii.
La T3 toi parametrii evolutivi (VAS, IDC, PDP) au fost semnificativi mai buni
pentru lotul 2 care a urmat programul de exercii la domiciliu (Tabel 2). Pentru lotul 1
(control) evoluia parametrilor VAS i IDC a fost semnificativ statistic mai bun, dar nu i
evoluia parametrului PDP (Tabel 2). Comparnd cele 2 loturi evoluia parametrilor VAS i
IDC a fost semnificativ statistic pentru lotul 2. Nu s-au nregistrat diferene semnificative
statistic pentru PDP la T3 ntre cele 2 (Tabel 2).
Tabel 2: Evoluia parametrilor (T3-T2)
Variabila

T2

T3

p*

VAS,

Lot 1

3.11.09

2.431.43

0.01

medieDS

Lot 2

2.61.16

0.970.59

<0.001

p**

NS

<0.001

IDC,

Lot 1

18.595.62

14.96.84

0.006

medieDS

Lot 2

15.476.85

8.555.64

<0.001

p**

0.02

<0.001

PDP, kPa/cm2

Lot 1

313.7857.26

323.462.5

NS

medieDS

Lot 2

309.2961.52

346.4465.91

0.01

p**

NS

NS

p - valoare p ntre cele 2 loturi, p** - valoare p n acelai lot, NS-nesemnificativ,


<0.05 semnificativ, <0.001 extrem de semnificativ

Analiza evoluiei VASM ntre mometele T1 i T3 a indicat o ameliorare


semnificativ dup 6 luni la cele 2 loturi, scderea VASM la lotul 2, cu exerciii la
domiciliu, fiind mai accentuat.

12

Analiza corelaiei i regresiei dup 6 luni(T3) Analiznd coeficienii de regresie


pentru modelul rafinat al lotului 1 (control) la finalul studiului se poate observa c vrsta
mai sczut, IMC mai mic i respectarea normelor de ergonomie s-au corelat cu un stadiu
SCBP mai sczut. Pentru lotul 2 la 6 luni, la aplicarea modelului rafinat, stadiul SCBP mai
sczut s-a corelat cu sexul feminin i IMC mai sczut. De remarcat c vrsta i nivelul de
respectare a normelor ergonomice nu a influenat evoluia subiecilor care au practicat
exerciii fizice la domiciliu.
Limitrile studiului sunt legate de perioada de monitorizare de 6 luni.
Monitorizarea pacienilor pe o perioad de cel puin un an dup intervenia terapeutic
fizical sau fizical-kinetic, ar fi util pentru urmrirea efectelor terapeutice pe termen
lung.
Concluzii finale
1. Afeciunile musculo-scheletice prezint o prevalen anual notabil la utilizatorii
profesionali de calculatoare din ara noastr, comparabil cu cea din rile occidentale.
Din cercetarea literaturii de specialitate nu am obinut date referitoare la prevalena
afeciunilor musculo-scheletice la utilizatorii profesionali de calculatoare din Romnia,
dei acestea sunt recunoscute i integrate ca patologie ocupaional n tratatele de
specialitate din ara noastr. Studiul personal, realizat pe un numr de 232 de utilizatori
profesionali de calculatoare din mai multe instituii din ar, poate fi considerat un
debut n domeniu.
2. Afeciunile musculo-scheletice profesionale sunt boli cu etiologie multifactorial. n
primul studiu am identificat ca factori de risc legai de activitatea la calculator factori
individuali (sex, vrst) i condiii legate de munc (mediu fizic, mediu psihosocial i
aspecte de organizare a muncii). Cele mai predispuse persoane s-au dovedit a fi
femeile odat cu naintarea n vrst (peste 40 de ani). Anumite circumstane i condiii
de munc pot fi considerate factori de risc: lipsa sau durata redus a pauzelor, condiii
legate de mobilier (n special de scaunul de birou) i postura adoptat n timpul
activitii la calculator, precum i existena unor probleme legate de atmosfera social
la locul de munc. Utilizarea chestionarului propus, legat de condiiile de munc i
afeciunile musculo-scheletice este util pentru identificarea factorilor de risc.
Recunoaterea acestora impune o conduit profilactic n medicina ocupaional dar i
la nivel legislativ, n Romnia existnd deja un cadru legal privind cerinele minime

13

de securitate i sntate n munc referitoare la utilizarea echipamentelor cu ecran de


vizualizare, aliniate directivelor europene. Trebuie menionat c specificul activitii
profesionale la calculator permite o ajustare facil i fr costuri exagerate a unor
factori dintre cei considerai ca factori de risc. Dac nlocuirea mobilierului presupune
anumite costuri, educaia ergonomic legat de postura corect i de temporizarea
activitii la calculator se poate realiza n cadrul unor programe de profilaxie, att
primar pentru toi angajaii, ct i secundar i teriar pentru utilizatorii profesionali
de calculatoare care prezint deja simptomatologie musculo-scheletic, programe
incluse n cadrul consultaiilor sau n cadrul unor programe de recuperare.
3. n studiul nostru am identificat cele mai frecvente simptome ca fiind localizate la nivel
cervical i la nivelul coloanei vertebrale n totalitate, aceste simptome fiind dureri,
parestezii i contracturi. Localizarea lombar a durerilor este raportat frecvent n acest
studiu dar s-a dovedit a fi corelat cu deficienele ergonomice ale mobilierului (mai
ales ale scaunului de birou), cu persoanele supraponderale sau obeze i cu nivelul
sczut de activitate fizic, astfel c simptomatologia lombar este mai puin legat
direct de activitatea la calculator n sine. Localizrile la nivelul membrului superior au
fost mai rar raportate n acest studiu, cu excepia celor de la nivelul umerilor.
4. Simptomatologia musculo-scheletic la utilizatorii profesionali de calculatoare
intervievai a fost n majoritatea cazurilor de intensitate mic i medie, dar cu impact
asupra activitilor cotidene i abilitilor de concentrare la o treime din cazuri. Cu
toate acestea, incapacitatea temporar de munc nu s-a nregistrat dect la 14.7% din
cazuri, la mai mult de jumtate dintre acestea fiind sub 7 zile. Adresabilitatea la medic
a fost raportat de o treime din numrul de utilizatori de calculatoare simptomatici.
Terapia urmat a fost de tip conservator, mai ales medicamentoas dar i fizicalkinetic.
5. n studiul clinic intervenional pacienii au fost utilizatori profesionali de calculatoare
cu simptomatologie ncadrat ca diagnostic n sindromul de tensiune cervical/mialgia
trapezului (51.2%), sindromul dureros radicular/nevralgie cervico-brahial (30.5%)
precum i simptomatologie cervical nespecific (18.3%). Majoritatea subiecilor din
studiu au fost femei normoponderale cu vrsta medie de 37.3 ani. Din punct de vedere
al stadiului evolutiv majoritatea subiecilor se ncadreaz la stadiul II, caracterizat prin
prezena simptomatologiei cervico-brahiale n timpul activitii profesionale la

14

calculator dar i n timpul activitilor cotidiene extraprofesionale (casnice, recreative,


sportive), nivelul parametrilor evaluai iniial corelndu-se cu intensitatea medie a
durerii i dizabilitiii cervicale. Am considerat important s urmrim evoluia sub
terapie n funcie de stadiile de evoluie ale sindroamelor cervico-brahiale profesionale,
aceast stadializare oglindind tocmai interferena simptomatologiei cu activitatea
profesional i cu celelalte activiti cotidiene. Evoluia stadiilor dup programele
terapeutice propuse s-a dovedit a fi un bun indicator al eficienei terapeutice.
6. Tratamentul complex de recuperare a avut impact favorabil asupra evoluiei
simptomatologiei pe termen scurt (2 sptmni) cu ameliorarea semnificativ statistic a
tuturor parametrilor legai de durere, sensibilitate dureroas la presiune i a
parametrilor funcionali evaluai, att pentru pacienii care au urmat numai tratament
fizical (electroterapie i masaj) ct i pentru cei care au urmat i un program de
antrenament prin exerciii fizice terapeutice adiional tratamentului fizical. Rspunsul
la cele 2 tipuri de terapie a fost mai bun la persoanele tinere, normoponderale i cu o
intensitate iniial mai mare a simptomatologiei dureroase. Dei perioada de
antrenament a fost scurt rezultate difereniate ntre cele dou tipuri de abordri
terapeutice s-au observat nc de la sfritul acestei etape, pacienii care au practicat
exerciii specifice pentru musculatura cervico-brahial nregistrnd rezultate mai bune
n ceea ce privete ameliorarea durerii i rezultate semnificative statistic superioare
pentru ameliorarea funcional.
7. Programul de exerciii la domiciliu, efectuat pe o perioad de 6 luni, a condus la
ameliorarea marcat a simptomatologiei i chiar stoparea evoluiei afeciunilor.
mbuntirea semnificativ statistic a parametrilor de evaluare a durerii (VAS, PDP)
i a parametrilor funcionali recomand acest program ca o alternativ terapeutic pe
termen mediu i chiar continuarea sa pe o perioad mai ndelungat de timp. O
particularitate a acestui program este combinarea exerciiilor de antrenament general
cu exerciiile specifice de tonifiere a musculaturii cervico-brahiale, rezultnd astfel un
program complex cu un nivel de activitate fizic subscris recomandrilor Organizaiei
Mondiale a Sntii (minim 30 de minute de activitate fizic zilnic).
8. Educaia pacienilor n ceea ce privete ergonomia activitii la calculator are efecte
pentru meninerea rezultatelor terapiei pe termen mediu (6 luni), fapt evideniat cu
precdere la pacienii care au urmat numai etapa terapeutic iniial de recuperare

15

fizical. La acetia, meninerea i chiar mbuntirea uoar a parametrilor clinici i


funcionali dup 6 luni de la efectuarea tratamentului se poate explica i prin atenia
mai crescut asupra conduitei ergonomice preventive i respectarea normelor acesteia.
Discuiile cu pacienii privind problemele ergonomice i rezolvarea lor i distribuia
brourilor de educaie ergonomic s-au dovedit eficiente, astfel c propunem utilizarea
lor n continuare.
9. La ora actual nu exist ghiduri terapeutice pentru afeciunile musculo-scheletice
legate de activitatea profesional la calculator. Recomandrile cele mai frecvente sunt
consilierea ergonomic, ncurajarea activitii fizice i terapia prin exerciii. Nu exist
nici ghiduri referitoare la programele de exerciii optime pentru aceast patologie. Cu
toate acestea a lsa pacientul s plece fr nicio msur terapeutic este frustrant att
pentru pacient ct i pentru medic. Pacientul poate rmne cu impresia c suferina sa
este minimizat i tratat cu dezinteres. Chiar dac medicina bazat pe dovezi nu a
avut pn n prezent dect rezultate contradictorii legate de abordarea terapeutic
optim, studiile terapeutice trebuie continuate i mbuntite iar experiena clinic a
medicului i poate permite abordri variate i individualizate. Considerm c
programele terapeutice propuse n cadrul acestui studiu pot constitui alternative
terapeutice eficiente i pot fi perfecionate pe viitor.
10. Avnd n vedere rezultatele favorabile ale variantelor terapeutice propun ca modalitate
de abordare terapeutic la pacienii cu dureri cronice, recurente,

un program de

tratament n centre specializate de Recuperare medical la intervale de 6 luni (terapia


fizical sau fizical-kinetic descris n studiu), completat de practicarea programului
de exerciii pentru musculatura cervico-brahial n aceste intervale. Programul de
exerciii recomandat poate fi aplicat n orice locaie (o sal de sport sau domiciliul
pacientului) cu costuri minime. Angajatorii pot fi direct interesai n implementarea
programelor de kinetoterapie i a tratamentelor de recuperare pentru angajaii cu
patologie musculo-scheletic prezent, costurile acestora fiind uor recuperate prin
scderea absenteismului din motive medicale i, de ce nu, prin fidelizarea angajailor.
Specialitii n medicina muncii, precum i medicii din medicina primar, au un rol
semnificativ n depistarea precoce a problemelor musculo-scheletice i dezvoltarea,
mpreun cu medicul de recuperare, a unor programe profilactice axate pe educaie
ergonomic i ncurajarea practicrii activitilor fizice.

16