DISFUNCIA VENTILATORIE

OBSTRUCTIV (DVO)
In cadrul disfunciei ventilatorii obstructive,

caracteristica fundamental este prezena

sindromului
obstructiv,
definit
prin:
creterea rezistenei din cile aeriene la
trecerea coloanei de aer.

Obiectivele KT se stabilesc n funcie de principalele efecte induse

de sindromul obstructiv asupra mecanismelor funciei respiratorii.

Efect:

Modificri ale fluxului aerian (ale

parametrilor curgerii aerului prin ci)
Scderea diametrului conductelor mrete
enorm rezistena opus de flux i n acelai
timp cere presiuni de curgere mult mai mari.
Obstrucia bronhic, mai ales distal n expir
crete inflaia pulmonar.
Hipersecreia instaleaz curgerea n dou faze
aer lichid, ceea ce imprim o cretere a
vscozitii fluidului care curge.

DISFUNCIA VENTILATORIE
OBSTRUCTIV (DVO)
Se tie c problema principal n disfuncia

ventilatorie obstructiv rmne EXPIRUL,

cnd se adaug obstrucia dinamic mult mai
important dect obstrucia static prezent
i n inspir.
DVO este diagnosticat prin valorile VEMS
sau ale raportului VEMSx100/CV ca teste
indirecte ale creterii rezistenei la flux. Valori
sub 70% din cifrele standard sunt patologice.

Obiectivele KT
Mrirea razei conductelor, chiar cu un

coeficient modest (cu urmri notabile

asupra
rezistenei
i
presiunii
de
mobilizare a aerului).
Scderea
vitezei
fluxului
aerian
(sczndu-se astfel rezistena n ci
lucru ce va necesita fore de mobilizare
mai mici).
Scderea vscozitii fluidului care curge
prin bronhii.

Efectele sindromului
obstructiv
Efect: Modificri ale volumului pulmonar.
Creterea rezistenei la flux, n expiraie,
datorit sindromului obstructiv, mai ales
distal, determin inflaie pulmonar, aer
captat n spaiile aeriene. Capacitatea
rezidual funcional (CRF) crete. Mrirea
volumului pulmonar va determina o for
crescut a reculului elastic, care ar putea s
nfrng rezistena opus fluxului respirator. ).

Obiectivele KT
Reducerea hiperinflaiei prin diminuarea

obstruciei dinamice de expir.

Modificarea distribuiei intrapulmonare a
aerului prin:
Creterea complianei dinamice,
Scderea frecvenei respiratorii.
Scderea travaliului ventilator.
Modificri ale schimburilor gazoase i a
gazelor din snge prin ameliorarea
raportului V/Q (ventilaie/perfuzie

ALGORITM DE ABORDARE KINETIC.

Kinetoterapia se indica n funcie de starea pacienilor.

Pentru formele de BPOC severe.
Este
vorba de pacieni n insuficien

respiratorie cu sau fr hipercapnie, cu dispnee

accentuat, de gradele IV sau V, n majoritatea
cazurilor cu cord pulmonar (consecin a
hipertensiunii arteriale pulmonare).
utilizarea posturilor de relaxare a musculaturii
abdominotoracice i de facilitare a respiraiei
abdominale iniial din decubit, apoi n timp, din
aezat i ortostatism;

Pentru formele de BPOC

severe
utilizarea gimnasticii medicale limitate, micri

simple de pstrare a mobilitii articulare, i a

tonusului muscular;
drenaj bronhic din posturi adaptate (decubit
lateral),
executarea unei tuse controlate, nesolicitante
pentru pacient;
reeducarea respiratorie n special abdominale;
readaptare la efort, respectiv trecerea de la
repausul total la pat spre o independen de
micare.

Pentru BPOC forma medie i

uoar.
Pentru forma medie dispneea nu depete gradul III,

insuficiena respiratorie este latent, nu sunt

hipercapnici. Pentru forma uoar, dispneea este de
grad II sau I.

Pentru aceti pacieni este necesar s le punem

la ndemn o modalitate de ameliorare a
simptomelor, semnelor i datelor obstruciei precum
i cunotinele necesare pentru combaterea fazei
severe a bolii.
nvarea i utilizarea unor elemente sau metode de
relaxare;
nvarea i utilizarea unor posturi:
relaxante,
facilitatoare ale respiraiei,

Pentru BPOC forma medie i

uoar.
de drenaj bronhic,
modaliti de educare a tusei cu aplicaii i n

cadrul drenajului bronhic;

modaliti de reeducare a respiraiei att de
deficitare la pacienii obstructivi;
programe de gimnastic medical cu accent
pe utilizarea unei respiraii corecte abdominotoracice;
modaliti de cretere a capacitii de efort a
pacienilor.

Indicatiile drenajului
A. pacienii din serviciile de chirurgie:
profilactic i pentru a nva tehnica

drenajului

preoperator;
atelectazii postoperatorii;
pacienii supui ventilaiei artificiale prelungite;
ncrcare bronhic postanestezie;
B. pacienii din serviciile medicale:
bronite
cronice,
broniectazii,
abces
pulmonar,
mucoviscidoz;
bronhopneumopatii inflamatorii acute;
atelectazii pulmonare;
pacieni cu ventilaie artificial prelungit;
C. pacienii din serviciile de neurologie:
bolnavii paralizai imobilizai la pat;
bolnavii comatoi;

Contraindicatii
urgene

medicale
sau
chirurgicale
ale
aparatului respirator (pneumotorax, corp strin
intrabronhic,
embolie
pulmonar,
edem
pulmonar, etc.);
dureri sau alte tulburri care mpiedic
colaborarea pacientului;
Exist o serie de situaii n care drenajul se
poate executa numai n poziii modificate:
pacientul este foarte dispneic;
exist suferine cardiace asociate;
pacienii obezi;
pacienii imediat dup intervenie chirurgical;

Contraindicatii
Exist

cteva
contraindicaii
i
pentru
manevrele de percuie sau vibraie a toracelui:
dureri toracice, traumatisme toracale, operaii;
pneumotorax, pleurezie;
leziuni ale abdomenului superior;

n general ns, drenajul de postur este

suportat cu uurin de pacient ca o metod
comod i eficient. Orice persoan din familie l
poate asista n edinele de drenaj.

naintea drenajului, cu 10 15 minute se vor

administra aerosoli,
se va efectua nainte de mas,
REGULILE
DRENAJULUI
drenajele se vor executa de minim 3x/zi,
BRONSIC.
drenajul ntregului plmn va durat 40
minute, cu o durat de 10 minute pentru
fiecare poziionare,

zonele n care este localizat afeciunea vor fi

drenate primele,

REGULILE DRENAJULUI
BRONSIC.
modelul

de lucru a drenajului poate fi

urmtorul:
2x10 respiraii cu inspir profund chiar forat
pe nas; expir profund chiar forat pe gur,
timp n care deasupra segmentului drenat se
execut vibraii manuale sau mecanice;
n perioada pauzelor, pacientul respir normal
neforat, timp n care tuete i expectoreaz,
deasupra segmentului drenat executndu-se
tapotamente.

Astmul
bronsic
boal cronic cu crize paroxistice de dispnee (de
obstrucie bronhic), care dispar spontan sau la
un bronhodilatator. n cazurile grave revenirea la
normal a diametrului lumenului bronic nu este
niciodat complet. Pentru evitarea confuziei cu
alte dispnei recurente, se mai precizeaz c n
astmul bronic obstrucia tranzitorie este dat de:
reacia imunologic la un antigen;
de efort sau emoii;
de o iritaie a mucoasei, de ctre un factor sau o
doz care n mod normal nu determin obstrucie
bronic.

Astmul bronsic
Tratamentul balneofiziokinetoterapeutic:
se face speleoterapie, saline la 2/3 din astmul

bronic cronic. Efecte favorabile se obin la

Slnic Prahova, Trgu-Ocna, Ocna Dej.
climatoterapia se realizeaz la munte i mare,
alternativ (altitudini mari unde nu sunt
alergeni, peste 800 m).
helioterapia se practic pe litoral.
Kinetoterapia se va aplica specific n fazele
ntre crize.

Treapta 1. Astm uor se administreaz 2 agoniti

inhalatori la nevoie dar nu mai mult de 34x/sptmn, iar naintea efortului fizic sau la
expunere la un alergen cunoscut se administreaz 2
agoniti sau Cromoglican - aerosoli. Dac este nevoie
se poate face i corticoterapie.
Treapta 2. Astm moderat se administreaz
antiinflamatoare
inhalaii.
Se
va
alege
din
corticosteroizi
(Fluticazone,
Cromoglicat
sau
Antileucotriene); se va administra 2 agoniti inhalator
dar nu mai mult de 4x/zi.
Treapta 3. Astm moderat necontrolat se utilizeaz
tratamentul anterior crescnd corticosteroizii inhalator
+ 2 agoniti + Teofilin retard sau 2 agoniti
eventual anticolinergice inalatorii IPR atropina.
Treapta 4. Astm sever se va administra tot ce este
cuprins n treapta 3 plus corticosteroizi oral.

KINETOTERAPIA OBIECTIVE.
Scderea costului ventilaiei i tonifierea musculaturii

respiratorii
Ameliorarea distribuiei intrapulmonare a aerului,
Egalizarea rapoartelor V/Q,
Corectarea schimburilor gazoase i a gazelor din
snge.
Readaptarea la efort.
Reinseria socio-profesional.
ndeprtarea factorilor organici, funcionali i psihici,
ce sunt sau pot deveni factori de ntreinere sau
agravare a deficitului funcional respirator.

Obiective
Corectarea tuturor condiiilor de habitat, de

munc, a deprinderilor, a tuturor influenelor

exterioare ce reprezint conjuncturi determinante
sau agravante pentru evoluia bolii. n aceast
categorie intr:
fumatul
tipul muncii
regimul de via
alimentaia
prevenirea bolilor intercurente mai ales a virozelor
evitarea alergenilor.

n faza de criz.

posturare ntr-o postur relaxant i facilitatoare a

respiraiei ct mai adecvat;

dezobstrucie bronic prin drenaj adaptat;
relaxarea
musculaturii
expiratorii,
facilitarea
expectoraiei, reducerea tusei iritative,
creterea circulaiei pulmonare prin masajul reflex
al esutului conjunctiv sau masajul segmentar pe
zonele C3 C8; D1 D9 i zonele intercostale 6
9;
controlul i coordonarea respiraiei inspiruri lente,
profunde cu apnee scurt postinspiratorie, expiruri
prelungite, fr efort, aerul dirijat printre buzele
strnse.
Micrile
abdomenului
(respiraia
diafragmatic) vor fi amplificate.

Pentru efecte spasmolitice i antiinflamatorii

bronhice (edem congestie secreie) se pot

utiliza urmtoarele procedee fizicale:
Ultrasunet aplicat paravertebral ntre D1
D10 (0,2W/cm, 3 min. +3 min), intercostal
spaiile 6 7 i 7 8 (0,4W/ cm cte 2 min. pe
fiecare hemitorace i subclavicular 0,2W/cm
cte 30 sec. stnga/dreapta.
Bi ascendente Haufe pe membre superioare
i/sau inferioare;
Proceduri calde: cataplasm, unde scurte,
mpachetri la trunchi etc.
Ultraviolete n doza eritem pe torace.

Intre crize
nvarea i utilizarea unor elemente sau

metode de relaxare;
nvarea i utilizarea unor posturi
relaxante i facilitatoare ale respiraiei din
decubit, aezat i ortostatism,
de drenaj bronhic,

Intre crize
nvarea drenajului i autodrenajului;
nvarea unei tuse corecte;
nvarea unor modaliti de reeducare a

respiraiei;
nvarea unor programe de exerciii pentru
corectarea diferitelor deficite
musculoscheletale;
nvarea unor modaliti de cretere a
capacitii de efort.

POZIIILE PENTRU
TUSE.
n general sunt poziii care faciliteaz expirul prin
uurarea
contraciei
musculaturii
peretelui
abdominal cu creterea presiunii intraabdominale, ca
i prin contracia musculaturii toracice care crete
presiunea intratoracic.
poziia aezat, umerii relaxai i rotai n fa, capul
i spatele uor flectate, antebraele sprijinite,
genunchii flectai, picioarele se sprijin pe sol. O
pern n zona abdominal inut cu braele ajut la
ridicare diafragmului prin presarea peretelui
abdominal. n timpul expulsiei aerului n tuse,
trunchiul se apleac nainte.

Pozitii pentru tuse

dac bolnavul nu poate prsi patul, se va

utiliza poziia aezat sprijinit sau decubit

lateral, cu trunchiul ridicat i aplecat n fa,
cu genunchii flectai, taloanele pe pat,
antebraele n sprijin pe abdomen preseaz
perna.

CONTROLUL

RESPIRAIEI

ACCESUL

DE

TUSE.

Inspiraie pe nas lent i profund. n inspir,

trunchiul va fi meninut drept, capul ridicat.

Dup cum se tie, inspiraia pe nas ajut
utilizarea diafragmului i a musculaturii
toracice inferioare, n timp ce inspiraia pe
gur promoveaz musculatura toracic
superioar i muchii accesori inspiratori. n
inspiraie abdomenul va fi mpins nainte,
presnd perna.

CONTROLUL RESPIRAIEI N ACCESUL DE TUSE

Apnee cteva secunde. Gura este nchis, palatul

ridicat aa cum se ntmpl n cscatul cu buzele

lipite.
Expiraia se va face n 2 3 reprize (fracionat), n timp
ce trunchiul se flecteaz pe abdomen iar abdomenul
se sucioneaz.
Se va urmrii ca sunetul produs de tuse s fie
profund, rotund, surd, ceea ce traduce o tuse
eficient, productiv, care antreneaz cile bronhice
inferioare. O tuse cu tonalitate ridicat spart, este
o tuse ineficient, care vine din cile superioare
traheolaringiene.


TONIFIEREA MUSCULATURII EXPIRATORII.

OBIECTIVELE educrii tusei:

nvarea unor modaliti de tuse eficiente n
vederea utilizrii lor pentru asigurarea evacurii
secreiilor:
n situaia unei tuse cu expectoraie abundent;
n situaia unei tuse iritative, neproductive;
n situaia n care n timpul
tusei pacientul se
congestioneaz la fa i la gt;
n situaia n care tusea provoac pacientului
ameeli ori senzaie lipotimic.
prevenirea accidentelor aparatului circulator i/sau
respirator.

Tuse cu expectoraie
abundent:

inspir profund, inspir ce va mrii valoarea

coloanei de aer ce va fi expulzat, iar prin
destinderea sistemului toracopulmonar va
creea premisa creterii forei de expulsie a
musculaturii expiratorii;
scurt apnee cu gura i glota nchise;
nceperea expirului, naintea deschiderii
glotei, astfel nct presiunea intratoracic va
crete la peste 100 mm Hg;

Tuse cu expectoraie
abundent:
deschiderea brusc a glotei;
expiraia propriu-zis; prin contracie

puternic a musculaturii expiratorii i a

marelui gradient presional alveolo-gur, va
determina o expulsie a aerului care poate
atinge 280 m/sec. Aceast coloan puternic
de aer expirat va antrena cu ea secreiile,
eliminndu-le din plmn.

Tuse iritativ; obosete inutil bolnavul, putnd fi

calmat prin exerciii de linitire a hiperexcitabilitii

inspir pe gur, cu meninerea toracelui n aceast
poziie;
retracia abdomenului inferior, lsnd aerul s se
evacueze ca de la sine.
Astfel se produce n fond o expiraie fr presiune,
iar coloana de aer nu va ntreine iritabilitatea
receptorilor de tuse.

Tuse n timpul creia pacientul se

congestioneaz la fa i la gt; simptom ce

ne avertizeaz asupra unei presiuni mari
intratoracice, va avea urmtoarea execuie:
inspir profund fr nchiderea glotei;
expulsie a unei cantiti mici de aer din plmn;
expiraie prin contracie puternic a musculaturii
abdominale.
n acest fel, expulsia aerului se va face la un nivel
mai mic dect capacitatea vital, fiind mai lent i
mai puin violent.

Tuse ce provoac ameeli ori senzaie lipotimic,

sau pacientul este slbit, se va desfura astfel:

inspir cu gura i glota deschise, fr perioad de
apnee (deci fr creterea presiunii intratoracice);
expir n 3 4 reprize, cu flexia trunchiului pe bazin.
La pacienii cu mare hiperinflaie pulmonar, nu se va
aminti la nceput de inspir. Vor fi nvai doar s
expulzeze aerul prin flexia trunchiului (n reprize), abia
apoi reeducndu-se inspirul (solicitndu-se ns
inspiruri mici)
Bolnavii vor repeta de cteva ori tusea pn cnd vor
evacua o sput ce va liniti reflexul tusigen.

DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIV

(DVR).
n cadrul clasificrii bolilor cu DVR, pleurezia se

ncadreaz n urmtoarele grupe:

dup etajul lanului cinematic afectat:
diagnosticele ce afecteaz direct capacitatea de
mobilizare a sistemului.
dup sediul limitrii expansiunii toracice:
procesele pleurale se ncadreaz n factorii care
limiteaz expansiunea plmnilor.
dup substratul mecanic pe care l determin:
pleurezia este o boal care suprancarc mecanic
STP (sistemul toracopulmonar).

OBIECTIVE:
tratarea cauzei suprancrcrii mecanice.

Precocitatea instaurrii acestui tratament are

valoare de profilaxie a sindromului DVR n
aceste boli. Astfel, tratamentul intensiv
(antibiotic, corticoterapic) al pleureziilor i
antrenarea ampliaiilor hemitoracelui respectiv
pentru limitarea simfizrii pleurei, reduc mult
sau chiar pot evita resticia ventilatorie. Scopul
metodelor de recuperare este s amelioreze
deficitul funcional mioartrokinetic al toracelui
sau mcar s limiteze evoluia spre agravare.

 ameliorarea ventilaiei alveolare :

prin tratarea cauzelor sindromului restrictiv punndu-se bazele

unei ventilaii mbuntite;

creterea expansiunii localizate prin tehnicile de promovare a
ventilaiei n diferite segmente pulmonare (ampliaii crescute
toracale sau toracoabdominale n acele regiuni cu micri
respiratorii blocate). Ameliorarea ventilaiei acestor
compartimente, aflate mai ales subiacent regiunilor
toracodiafragmatice imobile, va duce la:
rearmonizarea rapoartelor V/Q;
ameliorarea hipoxemiei.
scderea travaliului ventilator, pentru ameliorarea costului
respiraiei prin creterea volumului curent (VC) i scderea
frecvenei respiratorii (FC).
creterea randamentului pompei musculare respiratorii
scderea chiar dispariia oboselii musculare prin orice mijloc
care va reduce travaliul respirator.

n cazul leziunilor minore se urmrete

mbuntirea funcional a segmentului sau

segmentelor interesate, pe ct posibil pn la
revenirea la normal;
n cazul leziunilor definitive se urmrete
obinerea unei recuperri maximale, folosinduse diversele mecanisme de compensare.
prevenirea instalrii deprinderilor
compensatorii defectuoase;
stimularea strii psihice.

antrenamentul la efort pentru mbuntirea

performanei musculaturii periferice, ca i a

musculaturii respiratorii, printr-o mai bun perfuzie
i o cretere a capacitii de extragere a oxigenului
din snge.
corectarea gazelor sanguine i restabilirea
sensibilitii centrului respirator prin utilizarea
gimnasticii respiratorii, a reeducrii respiratorii
asistate, punndu-se accentul pe o mrire a
amplitudinii VC cu scdere de ritm, utiliznd n
special respiraia abdominotoracal inferioar.
Respiraia cu amplitudine crescut va asigura
ventilaie alveolar mai bun, cu eliminarea CO2 i
va micora pericolul eventual al oxigenoterapiei

 n cadrul kinetoterapiei bolnavilor cu pleurezie, am aplicat urmtorul

algoritm de recuperare:
nvarea i utilizarea unor posturi relaxante i de facilitare a
respiraiei ;
nvarea i utilizarea unor metode sau elemente de relaxare;
nvarea i utilizarea posturilor i regulilor de drenaj asistat i
independent n situaiile n care exist ncrcare bronic i tuse cu
expectoraie;
nvarea i utilizarea modalitilor de tuse adecvat simptomatologiei;
reeducarea respiratorie asistat i nvarea i utilizarea unei respiraii
corecte;
nvarea i utilizarea unor programe de gimnastica medical cu
accent pe o respiraie corect abdominotoracic;
nvarea i utilizarea unor modaliti de antrenament la efort dozat
asistat i independent;

DISFUNCIA VENTILATORIE MIXT (DVM).

OBIECTIVELE GENERALE ale kinetoterapiei

aplicate pacienilor din secia de chirurgie
pulmonar sunt:
ameliorarea capacitii generale de micare
i a marilor funciuni; se obine prin programele
de gimnastic general i respiratorie i prin
antrenamentul la efort dozat.
ameliorarea funciei segmentului sau
segmentelor interesate direct n afeciune; se
obine prin programele de gimnastic medical
selectiv, programele de recuperare specific,
precum i prin programele de ergoterapie.
Ameliorarea se poate realiza n dou condiii
diferite:

OBIECTIVELE SPECIFICE pentru fiecare faz:

preoperator:
corectarea deficienelor de postur sau fizice

constatate;
nvarea unor elemente i/sau metode de
relaxare;
educarea sau reeducarea respiratorie i a tusei;
creterea complianei toracice i a diafragmului;
nvarea drenajului bronhic;
nvarea unui program de gimnastic medical;
tonifierea muscular;

postoperator imediat:
dezobstrucia bronhic i, n caz de exerez, evacuarea

secreiilor sanguinolente din spaiul deshabitat;

calmarea durerilor;
combaterea balansrii mediastinului;
corectarea staticii vertebrale este necesar deoarece
tendina pacientului este de a sta nclinat lateral
"nchiznd" partea bolnav.
prevenirea redorii centurii scapulare;
ameliorarea circulaiei de ntoarcere venoas i
prevenirea tromboflebitelor postoperatorii.
combaterea hipotoniei musculare i hipokineziei
tractului digestiv, traduse prin constipaie.
combaterea strii de depresie i anxietate.

 postoperator precoce:
continuarea dezobstruciei bronhice i a evacurii secreiilor;
reeducarea respiratorie n vederea instalrii unei ventilaii

ct mai normale, compensarea ventilatorie a toracelui

indemn.
calmarea durerii, care fr s fie la fel de intens ca n prima
faz postoperatorie, se menine totui surd, continu cu
exacerbri la tendina de deschidere a hemitoracelui, la
torsiune, la tuse i mobilizrile scapulei.
corectarea deficitului static i scapular. Pacientul are
tendina de a-i fixa trunchiul n poziia de nchidere a
hemitoracelui operat tendin dat de componenta algic,
de o anumit hipotonie muscular, precum i de unele
perturbri ale sensibilitii proprioceptive.

postoperator tardiv:
recuperarea funciei respiratorii, accentul punndu-se

pe reeducarea respiratorie abdominotoracic inferioar.

corectarea poziiilor defectuoase sau deficienelor
fizice;
tonifierea musculaturii cervicotoracale i
toracoabdominale;
creterea mobilitii articulare;
creterea toleranei la efort.

 Preoperator (pentru creterea rezistenei organismului n

vederea depirii stresului indus de operaie ct i pentru

nvarea pacientului cu metodele i mijloacele kinetice utilizate
poastoperator):
nvarea i utilizarea unor elemente sau metode de relaxare;
nvarea i utilizarea unor posturi:
relaxante,
facilitatoare ale respiraiei,
de drenaj bronhic,
modaliti de educare a tusei cu aplicaii i n cadrul drenajului
bronhic;
modaliti de reeducare a respiraiei att de deficitare la
pacienii respiratori;
programe de gimnastic medical cu accent pe utilizarea unei
respiraii corecte;
modaliti de cretere a capacitii de efort a pacienilor

 Postoperator:
utilizarea elementelor sau metodelor de relaxare;
utilizarea posturilor:
relaxante,
facilitatoare ale respiraiei,
de drenaj bronhic,
utilizarea unei tuse corecte cu aplicaii i n cadrul

drenajului bronhic;
modaliti de utilizare a respiraiei corecte abdominotoracice.
programe de gimnastic medical cu accent pe utilizarea
unei respiraii corecte;
modaliti de cretere a capacitii de efort a pacienilor.