Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE LICEN
SATU MARE
2015
HERNIA OMBILICAL
NURSING SI TRATAMENTE
CUPRINS
CUPRINS.....................................................................................................3
INTRODUCERE.........................................................................................4
CAPITOLUL I - PARTEA GENERAL..................................................6
NOIUNI GENERALE DESPRE HERNIA OMBILICAL..................6
1.1 Definiia herniilor ombilicale.................................................................6
1.2 Etiologia herniilor ombilicale...............................................................10
1.3 Anatomie patologic a herniilor ombilicale........................................13
1.4 Forme anatomoclinice ale herniilor ombilicale..................................16
1.5 Simptomatologia herniilor ombilicale.................................................16
1.6 Diagnosticul herniiilor ombilicale........................................................18
1.7 Evoluia i complicaiil herniilor ombilicale.......................................19
1.8 Principii terapeutice ale herniilor ombilicale.....................................23
1.8.1.Tratament nesngernd..............................................................23
1.8.2.Tratament chirurgical.................................................................24
1.9.Consecinele postoperatoriiale herniilor ombilicale..........................25
CAPITOLUL II -PARTEA SPECIAL...................................................27
MOTIVAIA...............................................................................................27
SUBCAPITOLUL -Cazuri clinice.............................................................28
CAZUL I-Demersul ngrijirilor pentru pacientul V.A............................29
CAZUL II-Demersul ngrijirilor pentru pacientul K.M.........................43
CONCLUZII................................................................................................56
BIBLIOGRAFIE.........................................................................................58
INTRODUCERE
Lucrarea de licen intitulat Hernia ombilical nursing i
tratamente vine n sprijinul tuturor celor care doresc s afle mai multe
informaii n legtur cu prevenirea i tratarea herniei ombilicale.
Lucrarea conine date generale despre hernia ombilical: definiie,
etiologie, simptomatologie, diagnostic, principii terapeutice precum i o
parte special mprit n dou subcapitole: materiale i metode i
prezentri de caz.
n subcapitolul II prezentri de caz am urmrit trei cazuri de hernie
ombilical ale unor pacieni internai n Spitalul Judeean de Urgen Satu
Mare, secia chirurgie general de la internare, tratament pn la vindecare i
externare.
n finalul lucrrii se gsesc concluziile i bibliografia.
n lucrare s-a pus accentual pe rolul major pe care l are asistentul
medical n prevenirea, tratarea, supravegherea, recuperarea pacienilor care
au suferit o intervenie chirurgical. Munca pe care asistentul medical o
desfoar la patul bolnavului este foarte important avnd rol n vindecarea
precoce a pacientului.
n relaia medic-asistent-pacient, asistentul medical are rolul de a crea
un climat favorabil cunoaterii fiinei umane, de a iniia i ntreine relaii
interpersonale, cooperante, bazate pe respect ntre membrii echipei de
ngrijire i cel ngrijit.
CAPITOLUL I
PARTEA GENERAL
NOIUNI GENERALE DESPRE HERNIA OMBILICAL
1.1.Definiie
Hernia reprezint ieirea parial sau total a unui viscer n cavitatea
abdominal, printr-un traiect preformat sau dobndit , situat ntr-o zon
hernial , cu pstrarea straturilor anatomice ale peretelui abdominal.
Aceast definiie permite detaarea din punct de vedere morfologic i
etiologic de alte afeciuni asemntoare clinic ca :
Eventraii,evisceraii , n care exteriorizarea viscerelor se face la
nivelul unor zone slabe parietale aprute secundar; plgi operatorii,
plgi traumatice etc.;
Hernii interne , n care viscerele nu se exteriorizeaz, ele ptrunznd
n spaii anatomice rezultate din modalitatea de dispunere a organelor
ca i a continuitii seroasei peritoneal; fesete peritoneale; hiatusuri;
inele etc.;
Hernii diafragmatice.Desi diafragmul este unul din peretii cavitatii
abdominale, in alcatuirea caruia exista numeroase zone slabe(inele,
hiatusuri), situaia sa , la limita a dou caviti, particularizeaz
patologia herniar de la acest nivel;
Hernii perineale , extrem de rare graie structurilor musculoaponevrotice dense i care atunci cnd exist , reprezint de cele mai
multe ori apanajul unei alte specialiti.
Herniile se clasific :
1.Dup sediul sprturii parietale:
a)La nivelul peretelui ventral al abdomenului:
-hernii frecvente(inghinale, femurale, ombiolicale)
-hernii rare(herniile liniei albe)
-hernii foarte rare(herniile liniei Spiegel i obturatorii)
10
11
12
13
14
16
normal se produce dupa 3-4 luni de la nastere. Herniile copilului apar mai
frecvent la baieti decit la fete.
Hernia ombilicala a adultului apare mai frecvent la femei, la cele
obeze, in special.Slabirea peretelui abdominal in urma sarcinilor repetate
este una din cauzele care favorizeaza aparitia herniei.
aceast ultim i cea mai frecvent form, sacul herniar prezint un colet
ngust, uneori aderent de orificiul herniar profund, un corp al sacului i un
fund.
Suprafaa intern a sacului peritoneal al herniei este asemntoare cu
restul peritoneului n herniile recente.Cu timpul devine albicioas, cu
17
18
scderii
elesticitii
lor,
producndu-se
hernii
de
care se produc, distingem dou varieti. Cele formate naintea lunii a III-a
,deci n perioada embrionar se mai numesc embrionare.Herniile care se
formeaz dup luna a III-a sunt hernii de tip fetal.
a) Hernia de tip embrionar n acest tip de hernie, sacul este format
dintr-o membran pelucid subire i o foi fibroas avascular mai
groas.Aceasta denot ca mezodermul nu a trecut n faza de vascularizaie i
muscularizaie . Peretele abdominal este subire la acest nivel, fiind format
de membrana lui Ratke.Membrana este constituit dintr-un strat epitelial de
origine ectodermic, uneori dublat de un esut mucos gelatina lui
Wharton.
Sub peretele abdominal translucid nu exist cavitate peritonial.
Oprirea n dezvoltare se produce naintea lunii a III-a cnd peritoneul nu este
nc format.Coninul este reprezentat , mai ales, de ficat care ocup
jumtatea superioar. Faa profund a peretelui ader puternic de ficat, iar n
partea inferioar de ansele intestinale, care ptrund n cordon prin canalul
vitelin sau omfaloenteric .Pe lng organele descrise putem gsi diverticulul
Meckel, prelungirea alantoidei i uraca.
Aplazia foiei parietale este limitat de implantarea cordonului.Hernia
variaz ca dimensiuni, de cele mai multe ori fiind mic. In alte cazuri, ea
este voluminoas i aplazia intereseaz peretele n totalitate, nct viscerle se
gsesc n afara abdomenului , constituind o ectopie visceral.
b)Hernia de tip fetal -aceste hernii apar dup luna a III-a , cnd
peritoneul este deja format , prezint inelul ombilical mai lrgit. Sacul este
deci format, deosebindu-se de hernia embrionar prin existena cavititii
peritoneale libere. Aceasta denot c hernia s-a produs dup clivarea foiei
mezodermice.
20
21
23
herniare
sunt
reprezentate
de
strangulare
ireductibilitate:
1.Hernia strangulat-prin strangulare se nelege constricia brusc i
permanent a viscerelor coninute n sacul herniar, cu suprimarea
reductibilitii i oprirea tranzitului intestinal.
Leziunile viscerelor coninute n sac evolueaz progresiv n funcie de
intensitatea strangulrii i de timpul scurs de la instalarea ei.Ansa intestinal
25
28
31
CAPITOLUL II
PARTEA SPECIAL
MOTIVAIA
Hernia ombilical este o afectiune chirurgical destul de frecvent, ea
reprezentnd aproximativ 20% din totalul interveniilor chirurgicale fcute
pe abdomen.
Am ales hernia ombilical ca subiect al lucrrii de licen, deoarece
rolul asistentei medicale n prevenirea i tratarea acestei boli este important.
32
SUBCAPITOLUL
33
CAZURI CLINICE
CAZUL I
Demersul ngrijirilor pentru pacientul V.A.
Culegerea datelor:
Date relativ stabilite:
Numele:V.
Prenumele:A.
34
Naionalitatea:romn
Limba vorbit:romn
Vrsta:61 de ani
Ocupaia:pensionar
Religie:ortodox
Pregatirea intelectual: 12 clase
Data naterii:10.01.1949
Data internrii:10.01.2015
Stare civil:cstorit
Domiciliul:mediul urban
Caracteristici individuale:
Alimentatia:normal
Reeaua de susinere:se susine singur att pe ea ct i pe familia
sa.
Condiii de locuit:bune
Grupa sanguin:A II
Consum cafea .
Date variabile legate de strae fizic:
Temperatura:37.4 C
Funciile respiratorii: 16 respiraii/minut
Puls=80b./min.
T.A=130/90 mmHg
Date variabile de condiia psihosocial:
Optimist, comunicativ, linitit
Se adapteaza la mediul spitalicesc
35
Retoric:
Din discuiile purtate cu pacienta, reiese c a mai fost internata in 1995
la Spitalul Municipal Carei cu diagnosticul pneumonie.
Motivele internrii actuale:
Stnd de vorb cu pacienta, am aflat c boala actual debuteaz insidios
n urm cu 3 luni, prin apariia unei formaiuni tumorale n regiunea
ombilical , la nceput cu dimensiuni mai mici care crete progresiv i care
n clinostatism se reduce spontan.Durerile la nceput sunt vagi, cu timpul
devin susinute la nivelul herniei, iar formaiunea tumorala crete progresiv
n volum, determinnd pacienta s se prezinte la medic.
Pacienta mai prezint greuri, vrsturi astfel n urma investigaiilor se
pune diagnosticul de hernie ombilical i se decide intervenia chirurgical.
36
Diagnostic nursing
Manifestari de dependenta
Nu prezinta dificultate in a
respira
2.
Nevoia de a se
alimenta i hidrata
Incapacitatea de a se
alimenta si hidrata
3.
Nevoia de a elimina
Deshidratare
4.
- sete
- uscaciunea pielii si a mucoaselor
- dificultate in a se misca
- limitarea amplitudinii miscarilor
5.
Nevoia de a dormi si
a se odihni
Insomnie
6.
Nevoia de a mbraca
i dezbraca
Nevoia de a mentine
temperatura corpului
in limite normale
Nevoia de a fi curat
si ingrijit
Nevoia de a evita
pericolele
Durere in regiunea
ombilicala
7.
8.
9.
Surse de dificultate
Anxietate
- dificultate in a dormi
- trezire frecventa
- somn agitat
- ridicarea temperaturii peste
limitele normalului
- transpiratie moderata
- nu poate sa-si efectueze singura
ingrijirile de igiena
- facies crispat
- iritabilitate
-transpiratii
- neliniste, agitatie
- frica
- insomnie
37
- durere
- anxietate
- slabiciune
- varsaturi
- dezechilibrare hidroelectrolitica
- durere
- slabiciune
- oboseala
- pierderea echilibrului
- anxietate
- stres
- epuizare
- anxietate
- stres
- procesul de boala
- durere
- slabiciune
- boala ca atare
- lipsa de cunoastere a
autocontrolului durerii
Evenimente amenintatoare:
interventia chirurgicala si anestezia
Nr.
Nevoia
Crt.
fundamentala
10. Nevoia de a
comunica
11. Nevoia de a actiona
dupa credintele si
valorile sale
12. Nevoia de a se
realiza
Diagnostic nursing
Manifestari de dependenta
Surse de dificultate
13.
Nevoia de a se
recrea
14.
- dificultate de a se concentra in
timpul unei actiuni recreative
- cerere de informatii
- insuficienta cunoastere a bolii,
prognosticului bolii
38
Diagnostic nursing:
Dureri la nceput vagi, care cu timpul devin sustinute la nivelul herniei.
Stare de nelinite din cauza durerilor cauzate , apar greuri , vrsturi.
Durere n regiuneaombilical.
Diagnostic medical:
Hernia ombilical.
39
Nr.
Problema
Crt.
1.
Durere n
regiunea
ombilical
Obiectivul
Diminuarea durerii
pana la interventie
2.
Greuri, vrsturi
Atenuarea greturilor si
combaterea varsaturilor
3.
Ore insuficiente
de somn
4.
Anxietate
5.
Lipsa de
cunotine fa
de intervenia
Pacienta s beneficieze
de cunotie legate de
intervenia chirurgical
Interventii
autonome
- recomand repaus
- indic pacientei sa evite
miscarile bruste si sa nu faca nici
un efort
- asez pacienta in decubit lateral
- ii ofer o tavita renala
- o linistesc si o ajut inn timpul
varsaturilor, sustinandu-i fruntea
- administrez cantitati mici de
lichide reci, per oral
- ii explic necesitatea unui somn
odihnitor
- incerc sa-i indepartez gandul de
la boala
- antrenez pacienta in conversatii
placute si ii prezint o alta
pacienta cu aceeasi boala si cu
evolutie favorabila
- i ofer pacientei informaii
despre anestezie, procedurile
preoperatorii si postoperatorii i
40
delegate
- administrez calmante
prescrise de medic
Piafen f I i.m.
- ii administrez
Metoclopramid f I i/m/
- ii montez o perfuzie la
indicatia medicului cu
ser fiziologic 0,9% 1000
ml
- ii administrez somniferul
prescris de medic
Fenobarbital f I i.m.
Evaluare
Dup administrarea
calmantului durerea scade
n intensitate.
Vrsturile scad n
intensitate.
Nr.
Crt.
Problema
chirurgical
Obiectivul
Interventii
autonome
regimul de via postoperator
- o asigur de tot sprijinul meu
dupa interventie
- ii sugerez sa aiba incredere in
echipa operatorie
41
delegate
Evaluare
42
Pregtirea alimentar:
Explic pacientei c nainte cu 12 ore nainte de operaie , s nu
mnnce i s nu bea nimic.
n preziua interveniei chirurgicale , asigur la prnz o alimentaie uor
de digerat i i explic pacientei c n seara anterioar interveniei s nu
consume nimic.
Pregtirea n dimineaa interveniei:
Sftuiesc pacienta s fac du , s-i schimbe lenjeria de corp i s
mbrace pijama curat.
Efectuez raderea pilozitii n regiunea anatomic supus operaiei ,
dezinfectez tegumentele cu alcool iodat.
Sftuiesc pacienta s-i goleasc vezica urinar.
La ora 09 conduc pacienta n sala de operaie.
Rentoarcerea n salon:
La ora 11 pacienta este adus din sala de operaie, l aez n pat, n
decubit dorsal, urmresc funciile vitale:
T.A.=130/70 mmHg.
Temperatura = 37C.
Pulsul = 75b/min.
Masor diureza.
Observ orice modificare n starea general.
43
44
Potential de
complicatii
postoperatorii
insediate (socul
hemoragic,
hemoragie)
Obiectivul
Pozitionarea corecta a
pacientei
Sa se mentina functiile
vitale in limite
normale
Interventii
autonome
- asez pacienta in pat in
decubit dorsal fara perna
- ii explic sa tina capul
nemiscat 12 ore pentru a nu
prezenta cefalee
postrahianestezie
- monitorizez frecvent
functiile vitale si le notez pe
foaia de temperatura
- observ faciesul pacientei,
tegumentele si pansamentul
plagii operatorii
delegate
Evaluare
Pacienta accepta pozitia
impusa de anestezie.
12.01.2015
ora 08 TA=130/80 mmHg
P=76 p/min
T=37C
ora 20 TA=140/70 mmHg
P=70 p/min
T=37,5C
13.01.2015
ora 08 TA=140/80 mmHg
P=65 p/min
T=37,8C
ora 20 TA=130/70 mmHg
P=60 p/min
T=36,8C
3.
Durere la nivelul
plagii operatorii
Calmarea durerii
- incerc sa o linistesc si ii
- administrez
explic ca durerea este normala Algocalmin f I i.m.
dupa orice interventie
sau i.v. in perfuzie sau
Piafen f I i.m.
la indicatia medicului
45
Dupa administrarea
calmantelor, durerea cedeaza
cateva ore.
Nr.
Problema
Crt.
4.
Senzatie de sete
si uscaciune a
buzelor
Obiectivul
Sa-i asigur pacientei
un aport hidric
corespunzator
5.
Prezenta plagii
operatorii
Supravegherea plagii
operatorii
6.
Incapacitatea de
a-si asigura
igiena corporala
Pacienta sa prezinte
tegumente curate si
integre
7.
Insomnie
Interventii
autonome
- ii umezesc buzele cu ceai
amar si ii explic ca ajuta
foarte mult la reluarea
tranzitului
- o ajut sa bea ceai neindulcit
in cantitati mici si dese
- urmaresc cu regularitate
aspectul pansamentului pentru
a descoperi o eventuala
hemoragie
- fac toaleta tegumentelor si
mucoaselor cu apa calda si
sapun
- schimb lengeria de pat si de
corp, ori de cate ori este
nevoie
- asigur un climat de liniste in
salon
- aerisesc salonul
- ii explic importanta orelor
de somn pentru refacerea
organismului
- invat pacienta tehnici de
relaxare
46
delegate
- la indicatia
medicului, montez o
perfuzie cu ser
fiziologic 0,9% 1000
ml si solutie glucozata
5% 500 ml
Evaluare
Senzatia de sete dispare
progresiv, mucoasa cavitatii
bucale este umeda.
- ii administrez la
indicatia medicului
Diazepam f I i.m.
seara la culcare
Problema
Obiectivul
Interventii
autonome
delegate
- administrez calmantele
prescrise de medic
Algocalmin f I i.m. la nevoie
Tador f I seara la culcare
- efectuez la indicatia
medicului toaleta plagii si
pansamentul plagii
- scot firele de sutura in a 7-a
zi postoperator si execut
pansamentul in conditii de
asepsie perfecta
- mobilizarea o efectuez
progresiv, conform
protocolului de mobilizare
- ridicarea in rotostatism o fac
in prezenta medicului
1.
Durere la nivelul
plagii operatorii
Diminuarea durerii
in urmatoarele zile
2.
Plaga operatorie
Sa aiba o evolutie
favorabila
3.
Risc de aparitie a
complicatiilor
postoperatorii
(escare, pneumonie
de staza,
complicatii
venoase)
Pacienta sa nu
prezinte complicatii
de decubit
postoperator
4.
Regim alimentar
impus de
interventia
chirurgicala
Pacienta sa respecte
regimul alimentar
47
Evaluare
Pacienta se simte mai
bine, durerile dispar
progresiv.
Plaga este curata si este
pe cale de vindecare.
Pacienta nu a prezentat
complicatii postoperator
deoarece am acordat
ingrijirile preventive.
Tratamentul:
10.01.-11.01.2015
Piafen f I i.m.
Metoclopramid f I i.m.
Fenobarbital tb. I
12.01.-13.01.2015
Piafen f I i.m.
Algocalmin f I i.m.
Fenobarbital tb. I
14.01.-18.01.2015
Algocalmin f I i.m.
Tinctura de iod
Analize i examene efectuate n spital:
Din snge:
VSH = 10 mm/h
Glicemie = 4.04 mmol/l
Hematocrit = 42%
Tymol = 3-4
GPT = 210 mm/l
Proteine totale = 8-9 %
Creatinina = 0.4-1.2 mg.
TS = 3 min.
TC = 8 min
48
Din urin:
Examen complet de urin
Albumina = negativ
Puroi = negativ
Zahar = negativ
Urobilinogen = negativ
Sediment urinar, cilindri granduloi, uri.
Evaluare final:
Pacienta V.A a fost internat pe secia Chirurgie la data de
10.01.2015.cu diagnosticul de hernie ombilical pentru tratament de
specialitate chirurgical cu urmtoarele probleme:
- durere;
- greuri, vrsturi;
- stare de nelinite.
Dup o pregtire preoperatorie corespunztoare, se decide intervenia
chirurgical pe data de 11.01.2015. n urma ngrijirilor postoperatorii
acordate pacientei prezint o stare general bun, plaga operatorie s-a
vindecat fr complicaii.
Pacienta se externeaz n 18.01.2015 cu stare general bun cu
urmtoarele recomandri.
- evitarea efortului fizic.
- regim alimentar.
- prezentarea la control.
49
CAZUL II
Demersul ngrijirilor pentru pacienta K.M.
Culegerea datelor:
Date relativ stabilite:
Numele:K.
Prenumele:M.
Naionalitatea:maghiar
Limba vorbit:maghiar i romn
Vrsta:51 de ani
Ocupaia:pensionar
Religie:catolic
Pregatirea intelectual: 8 clase
Data naterii:23.09.1959
Data internrii:25.03.2015
Stare civil:cstorit
Domiciliul:mediul rural
Caracteristici individuale:
Alimentatia:normal
Reteaua de susinere:se susine singur att pe ea ct i pe familia
sa.
Condiii de locuit:bune
Grupa sanguin:A II
50
Nevoia de a elimina
Diagnostic nursing
Dispnee (usoara tahipnee)
Dificultate de a se alimenta si
hidrata
Stare de discomfort din cauza
transpiratiei
Deshidratare
4.
Nevoia de a se misca
Dificultate in deplasare
5.
Nevoia de a evita
pericolele
Anxietate
Manifestarile de dependenta
- accelerarea ritmului respirator
- greturi
- varsaturi alimentare bilioase
- efort de a voma
- transpiratii
- tegumente umede
- greturi
- varsaturi
- sete
- limitarea amplitudinii miscarilor
- incapacitate de a se misca
- diaforeza
- facies crispat
- tahipnee
- tahicardie
- insomnie
- neliniste
- frica
- treziri frecvente
- somn agitat
6.
Nevoia de a dormi si
a se odihni
Insomnie
7.
Nevoia de a fi curat si
ingrijit
8.
Nevoia de a invata
Insuficienta cunoastere
- cerere de informatii
- nu are cunostinte despre boala,
interventia chirurgicala
52
Surse de dificultate
- anxietate
- durere
- anxietate
- durere
- hidratare in cantitate insuficienta
- slabiciune, oboseala
- pierderea echilibrului
- boala ca atare
- interventia chirurgicala
- anestezia
- anxietate
- stres
- separare de familie
- slabiciune
- epuizare
- durere
- lipsa de informatii
Diagnostic nursing:
-pacienta prezint durere n regiunea ombilical, greuri,vrsturi;
-nelinite din cauza interveniei ce va urma;
-insomnie
Diagnostic medical:
-hernie ombilical .
Stabilirea prioritilor:
1.Calmarea durerii
2.Diminuarea greurilor i vrsturilor
3.Facilitarea deplasrii
4.Pacienta s-i menin tegumentele curate i uscate
5.Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic
6.nlturarea slbiciunii i prevenirea complicaiilor date de aceast stare
7.Pacienta s aib un somn corespunztor calitativ i cantitativ
8.Pacienta s fie linistit(combaterea anxietii)
9.Pacienta s aib cunotine legate de intervenia chirurgical.
2.
Varsaturi
3.
Discomfort din
cauza transpiratiei
4.
Stare de
slabiciune,
epuizare
Interventii
Obiectivul
autonome
Diminuarea durerii
- asez pacienta intr-o pozitie care sa
diminueze durerea
- stau de vorba cu pacienta si o
linistesc
- incurajez pacienta sa-si exprime
durerea in momentul aparitiei
Combaterea
- asez pacienta in decubit lateral si ii
greturilor si
ofer tavita renala
varsaturilor
- o ajut in timpul varsaturii
- ofer apa aromata pentru clatirea gurii
- administrez lichide per os in cantitati
mici si dese, pentru prevenirea
deshidratarii
- reechilibrez hidroelectrolitic pacienta
la indicatia medicului
Pacienta sa-si
- previn aparitia escarelor prin
mentina tegumentele schimbarea frecventa a pozitiei in pat
curate si integre
si toaleta tegumentelor
- previn aparitia tromboflebitei prin
mobilizare precoce
- tapotak toracic, mobilizare pentru
prevenirea pneumoniei de staza si
evitarea statului in pat in decubit
dorsal
Inlaturarea starii de
- o ajut in activitatile zilnice (toaleta,
fatigabilitate
alimentatie, deplasare, mobilizare)
- o insotesc la investigatii si o sustin in
timpul defecarii
54
delegate
- administrez calmantele
prescrise de medic
Algocalmin f I i.m.
Piafen f I seara la culcare
- administrez
Metoclopramid f I i.m. la
indicatia medicului
- montez o perfuzie cu ser
fiziologic 0,9% 1000 ml
prescris de medic
Evaluare
Dupa administrarea
calmantului, durerea
scade in intensitate.
Greturile si varsaturile
se reduc si in a 2-a zi
nu mai prezinta
varsaturi.
Nr.
Problema
Crt.
5.
Insomnie
Obiectivul
Asigurarea unui
somn odihnitor
6.
Anxietate
Diminuarea
anxietatii
7.
Insuficienta
cunoastere
Pacienta sa fie
informata despre
interventia
chirurgicala si
despre evolutia
postoperatorie
Interventii
autonome
- stau de vorba cu pacienta si ii explic
necesitatea odihnei
- invat pacienta sa practice tehnici de
relaxare, exercitii respiratorii, cateva
minute inainte de culcare
- asigur un climat de liniste in salon
- incurajez pacienta sa comunice cu
cei din jur, sa-si exprime emotiile,
nevoile, frica
- asigur un climat de siguranta
- o incurajez si ii sustin moralul pentru
a-i diminua frica de operatie
- explic pacientei despre operatie si
anestezie
- ii explic procedurile postoperatorii
care i se vor aplica
- o asigur de tot sprijinul meu
- ii explic pacientei regimul de viata
postoperator
55
delegate
- administrez un somnifer
prescris de medic
Fenobarbital f I i.m.
Evaluare
Pacienta doarme bine
dupa somnifer.
Dupa ce am oferit
informatiile dorite,
pacienta este mai
linistita si a inteles
toate informatiile date.
56
Pregtirea fizic
Se monitorizeazfunciile vitale, se ndepreaz pilozitile, se face
toaleta local, se aseptizeaz cu tinctur de iod.
Pregtirea alimentar
Explic pacientei c nainte cu 12 ore de operaie s nu mnnce i s
nu bea nimic. n preziua interveniei i asigur o alimentaie uor de digerat.
Pregtirea n dimineaa interveniei 27.03 2015
Sftuiesc pacienta s fac du, s schimbe lenjeria de corp i s
mbrace pijama curat.
Sftuiesc pacienta s i goleasc vezica urinar.
La ora 9 conduc pacienta la sala de operaie.
Rentoarcerea n salon
La ora 12 pacienta este adus din sala de operaie, o aez n pat n
decubit dorsal, i urmresc funciile vitale.
T-37C
P-80 b/min.
T.A.-120/80 mm Hg.
Msor diureza
Observ orice modificare.
57
58
Obiectivul
Pozitionarea corecta
a pacientei
2.
Potential de
complicatii
imediate
postoperator
Pacienta sa nu
prezinte complicatii
imediate
postoperator
3.
Durere la nivelul
plagii operatorii
Calmarea durerii
4.
Uscaciunea
buzelor, senzatie
de sete
Pacienta sa aiba
mucoasa bucala
umeda si sa nu mai
aiba senzatie de sete
5.
Insomnie
Asigurarea unui
somn odihnitor
Interventii
autonome
- asez pacienta in decubit dorsal
fara perna
- ii explic sa tina capul nemiscat
12 ore pentru a nu avea cefalee
din cauza rahianesteziei
- supraveghez faciesul pacientei si
cimportamentul ei
- monitorizez frecvent functiile
vitale si le notez pe foaia de
temperatura
- supraveghez pansamentul plagii
pentru a descoperi eventuale
hemoragii
- o linistesc si ii explic ca aceasta
este inevitabila dupa o interventie
chirurgicala, dar se poate calma cu
antalgice
delegate
59
Evaluare
Obiectivul
Pacienta sa-si
diminueze durerea
2.
Risc de
complicatii
postoperatorii
(escare,
tromboflebite)
Pacienta sa nu
prezinte complicatii
3.
Alterarea
eliminarii
intestinale
Reabilitarea
tranzitului intestinal
4.
Pacienta sa prezinte
tegumente curate si
integre
5.
Supravegherea
plagii operatorii
Plaga sa aiba o
evolutie favorabila
6.
Perturbarea
alimentatiei
Pacienta sa fie
echilibrata nutritiv
Interventii
autonome
- incerc sa linistesc pacienta sa aiba
rabdare ca durerile vor ceva treptat
in cateva zile
- evit aparitia tromboflebitei prin
mobilizarea precoce
- previn aparitia escarelor prin
efectuarea toaletei tegumentelor,
igiena lenjeriei si schimbarea
pozitiilor in pat la 2-3 ore
- ii explic pacientei ca pentru
restabilirea tranzitului intestinal
trebuie sa bea multe lichide
- o ajut in mobilizarea in pat
respectand protocolul de mobilizare
progresiva
- ajut pacienta la efectuarea toaletei
partiale la pat
- ii schimb lenjeria de pat si de corp
ori de cate ori este nevoie
- zilnic ii fac toaleta plagii in
conditii de asepsie si antisepsie
- ii sugerez pacientei sa-si sustina
plaga cand tuseste sau stranuta
- explic pacientei ca dupa reluarea
tranzitului poate consuma supa,
compot, regim lactofainos si in zile
va ajunge la o alimentatie normala
60
delegate
- Algocalmin f I i.m. la
nevoie, l aindicatia
medicului
- la indicatia medicului
administrez zilnic
anticoagulant
Clivarin f I/zi
- la indicatia medicului i se
efectueaza o clisma
evacuatoare in a 3-a zi
postoperator
Evaluare
Durerile se atenueaza si
pacienta are o stare de
bine.
Pacienta nu prezinta
complicatii postoperator.
25.03.-26.03.2015
Algocalmin f I i.m.
Metoclopramid f I i.m
Luminal tb I
27.03.-29.03.2015
Algocalmin f I i.m
Fenobarbital tb I
29.03-31.03..2015
Algocalmin f I i.m
Tinctur de iod
Evaluare final:
Pacienta a fost internat pe secia Chirurgie n data de 25.03.2015 cu
diagnosticul de hernie ombilical recidivant cu urmtoarele probleme:
-reapariia unei formaiuni la nivel ombilical , dup operaie ,bine
delimitat ,dureroas la palpare , durerea cednd numai la analgegice
Dup o pregtirea corespunztor preoperatorie, se decide intervenia
chirurgical pe dat de 27.03..2015 ,n urma ngrijirilor postoperatorii
acordate pacienta se externeaz n data de 31.03.2015 cu stare general bun
i urmtoarele recomandri:
-evitarea efortului fizic;
-regim alimentar;
-prezentarea la control.
-scoaterea firelor de sutur la apte zile.
62
CONCLUZII
1. Asistenta medical are un rol major n ngrijirile medicale pe care le
acord pacienilor cu hernie ombilical.
2. Munca cea mai complex o desfoar asistenta medical n spital la patul
bolnavului.
3. Trebuie acordat o atenie special n ngrijirea i tratarea pacienilor cu
aceast afeciune, precum i profilaxiei acestei afeciuni.
4. Asistenta medical prin educaia sanitar pe care aceasta o face bolnavului
i familiei acestuia n legtur cu simptomele bolii are rol n profilaxia
herniei ombilicale pentru ca acesta s se prezinte n timp util la medicul
specialist.
5. Rolul asistentei medicale este de a depista factorii de risc care duc la
apariia acestei afeciuni i anume : tusea cronic, creterea n greutate,
efortul fizic mare, plnsul , diareea, constipaia , sarcina .
6. Momentul internrii, primul contact al bolnavului cu spitalul i cu
personalul medical , contactul cu ceilali bolnavi i felul n care este primit
au importan deosebit pentru evoluia ulterioar a procesului patologic.
7. Asistenta trebuie s stabileasc raporturi utile, s-l cunoasc indeaproape
pe bolnav , trebuie s in seama c, fie i numai internarea nt-un spital
poate constitui o situaie stresant.
8. Rolul asistentei medicale este s supravegheze i s monitorizeze
permanent bolnavul.S efectueze tratamentul medical prescris de medic, s
anune medicul la apariia unor complicaii sau efecte secundare ale unor
medicamente.
63
64
BIBLIOGRAFIE
1. ANGELESCU N., (2001), Tratat de patologie chirurgical., Bucureti.
2. BALT GEORGETA, TITIRC LUCREIA, (1984), Tehnici speciale de
ngrijire a bolnavului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti.
3. BANCU VICTOR EMILIAN, (1983), Patologie chirurgical, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti.
4. BURLUI D., CONSTANTINESCU C., (1982), Chirurgie general, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti.
5. DRAGOMIRESCU C., POPESCU I., (1998), Actualiti n chirurgie,
Bucureti.
6. GAVRILA F., OPREA V., (2006), Chirurgia peretelui abdominal,
Editura Medical Universitar "Iuliu Hatieganu", Cluj-Napoca.
7. GHELASE N., GHEORGHESCU I., NEME R., (1999), Chirurgie
general, Bucureti.
8. NICOLAU A.E. (2003), Chirurgia miniinvaziv i telechirurgia, Editura
Universitar Carol Davilla, Bucureti.
9. RZEU V., (1987), Chirurgie general - probe practice pentru examen i
concursuri, Editura Junimea, Iai.
10. SIMICI P. (1956), ndreptar de chirurgie, Editura Medical, Bucureti.
65