Sunteți pe pagina 1din 65

SCOALA POSTLICEALA SANITARA DE STAT

SPECIALIZAREA: ASISTEN MEDICAL GENERAL

LUCRARE DE LICEN

Coordonator: ARDELEAN LILIANA


Asistent medical principal licentiat: COSTEA DANIELA

Absolvent: REVESZ (HOBLEA) DANIELA IOANA

SATU MARE
2015

HERNIA OMBILICAL

NURSING SI TRATAMENTE

CUPRINS
CUPRINS.....................................................................................................3
INTRODUCERE.........................................................................................4
CAPITOLUL I - PARTEA GENERAL..................................................6
NOIUNI GENERALE DESPRE HERNIA OMBILICAL..................6
1.1 Definiia herniilor ombilicale.................................................................6
1.2 Etiologia herniilor ombilicale...............................................................10
1.3 Anatomie patologic a herniilor ombilicale........................................13
1.4 Forme anatomoclinice ale herniilor ombilicale..................................16
1.5 Simptomatologia herniilor ombilicale.................................................16
1.6 Diagnosticul herniiilor ombilicale........................................................18
1.7 Evoluia i complicaiil herniilor ombilicale.......................................19
1.8 Principii terapeutice ale herniilor ombilicale.....................................23
1.8.1.Tratament nesngernd..............................................................23
1.8.2.Tratament chirurgical.................................................................24
1.9.Consecinele postoperatoriiale herniilor ombilicale..........................25
CAPITOLUL II -PARTEA SPECIAL...................................................27
MOTIVAIA...............................................................................................27
SUBCAPITOLUL -Cazuri clinice.............................................................28
CAZUL I-Demersul ngrijirilor pentru pacientul V.A............................29
CAZUL II-Demersul ngrijirilor pentru pacientul K.M.........................43
CONCLUZII................................................................................................56
BIBLIOGRAFIE.........................................................................................58

INTRODUCERE
Lucrarea de licen intitulat Hernia ombilical nursing i
tratamente vine n sprijinul tuturor celor care doresc s afle mai multe
informaii n legtur cu prevenirea i tratarea herniei ombilicale.
Lucrarea conine date generale despre hernia ombilical: definiie,
etiologie, simptomatologie, diagnostic, principii terapeutice precum i o
parte special mprit n dou subcapitole: materiale i metode i
prezentri de caz.
n subcapitolul II prezentri de caz am urmrit trei cazuri de hernie
ombilical ale unor pacieni internai n Spitalul Judeean de Urgen Satu
Mare, secia chirurgie general de la internare, tratament pn la vindecare i
externare.
n finalul lucrrii se gsesc concluziile i bibliografia.
n lucrare s-a pus accentual pe rolul major pe care l are asistentul
medical n prevenirea, tratarea, supravegherea, recuperarea pacienilor care
au suferit o intervenie chirurgical. Munca pe care asistentul medical o
desfoar la patul bolnavului este foarte important avnd rol n vindecarea
precoce a pacientului.
n relaia medic-asistent-pacient, asistentul medical are rolul de a crea
un climat favorabil cunoaterii fiinei umane, de a iniia i ntreine relaii
interpersonale, cooperante, bazate pe respect ntre membrii echipei de
ngrijire i cel ngrijit.

Realizarea acestei lucrri a fost posibil prin ndemnul i cu sprijinul


doamnei conf.univ.dr. Olariu Teodora, creia doresc s-i mulumesc pentru
ndrumare i sfaturi.

CAPITOLUL I
PARTEA GENERAL
NOIUNI GENERALE DESPRE HERNIA OMBILICAL
1.1.Definiie
Hernia reprezint ieirea parial sau total a unui viscer n cavitatea
abdominal, printr-un traiect preformat sau dobndit , situat ntr-o zon
hernial , cu pstrarea straturilor anatomice ale peretelui abdominal.
Aceast definiie permite detaarea din punct de vedere morfologic i
etiologic de alte afeciuni asemntoare clinic ca :
Eventraii,evisceraii , n care exteriorizarea viscerelor se face la
nivelul unor zone slabe parietale aprute secundar; plgi operatorii,
plgi traumatice etc.;
Hernii interne , n care viscerele nu se exteriorizeaz, ele ptrunznd
n spaii anatomice rezultate din modalitatea de dispunere a organelor
ca i a continuitii seroasei peritoneal; fesete peritoneale; hiatusuri;
inele etc.;
Hernii diafragmatice.Desi diafragmul este unul din peretii cavitatii
abdominale, in alcatuirea caruia exista numeroase zone slabe(inele,
hiatusuri), situaia sa , la limita a dou caviti, particularizeaz
patologia herniar de la acest nivel;

Hernii perineale , extrem de rare graie structurilor musculoaponevrotice dense i care atunci cnd exist , reprezint de cele mai
multe ori apanajul unei alte specialiti.

Herniile se clasific :
1.Dup sediul sprturii parietale:
a)La nivelul peretelui ventral al abdomenului:
-hernii frecvente(inghinale, femurale, ombiolicale)
-hernii rare(herniile liniei albe)
-hernii foarte rare(herniile liniei Spiegel i obturatorii)

Fig.1.Localizarea herniilor dup sediul sprturii


b) La nivelul peretelui dorsal al abdomenului(hernii lombare i ischiatice)
c) La nivelul planeului perineal(hernii perineale)

d) La nivelul peretelui superior al abdomenului(hernii diafragmatice)

2.Dup sediul sprturii parietale i traiectul sacului:


Sprtura parietal poate fi redus la un simplu orificiu, adevrat inel
aponevrotic-hernie direct; alteori are aspectul unui tunel cu dou orificii ,
profund i superficial ca n herniile inghinale, femurale.
Herniile cu traiecte parietal strbat de obicei oblic peretele abdominalhernii indirecte.

3.Clasificare dup coninutul herniei


Cel mai des hernia conine epiploon(epiplocel) sau intestin
(enterocel).
n unele hernii inghinale coninutul poate fi format din vezica urinar.
In cazul herniilor ombilicale traiectul lor este direct , traversnd
peretele abdominal la nivelul ombilicului, astfel distingem trei varieti de
hernii ombilicale care apar n trei perioade diferite ale vieii:
-hernia nou-nscutului(omfalocelul sau exomfalul)
-hernia ombilical a copilului
-hernia adultului.

Fig.2 Hernia ombilical a copilului

10

11

12

13

14

Fig. 3. Hernia adultului.

1.2.Etiologia herniilor ombilicale


Hernia ombilical , alturi de cea inghinal i femural reprezint ca
frecven cca. 95% din totalul herniilor intlnite n practica chirurgical ,
fiind situat imediat dup apendicit. Hernia ombilical i femural este
ntlnit mai des la femei ,iar hernia inghinal la brbai.
Frecvena herniei variaz n funcie de vrst ,ea fiind mai frecvent n
primii ani de via, descrete n copilrie i adolescen , crescnd din nou la
maturitate iar la vrste naintate frecvena acesteia scade.
Factorii favorizani sunt reprezentai de :
Obezitate sau creterea brusc n greutate
Ridicarea unor obiecte grele
Sarcina
15

Diareea sau constipaia


Tusea violent sau plnsul persistent.
Factorul determinat esenial este ns efortul depus de marea
majoritate a bolnavilor, care rupe echilibrul dinamic dintre presiunea
intraabdominal , care are tendina de a mpinge viscerele mobile nafar, i
rezistena peretelui abdominal care se opune acestei tendine continue.
Acest efort poate fi unic , brutal, sau mai mic, dar repetat i realizeaz
apariia herniei n punctele i zonele de rezisten mic ale peretelui
abdominal, numite puncte sau zona herniale.
Herniile congenitale sunt determinate de existena canalului herniar
preformat (dezvoltarea ftului), care poate fi uneori ocupat de organul
herniat chiar de la natere ,alteori canalul rmne liber, viscerele ptrunznd
n el cu ocazia unui efort .
In mecanismul herniilor ctigate predomin insuficiena peretelui
abdominal.Herniile se manifest la aduli sau btrni slbii, cu tulburri de
colagenoz i poart numele de hernii de slbiciune sau hernii boal
,forma cea mai frecvent ntlnit. Hernia ctigat se poate produce rar i
printr-un efort intens, hernia de for sau hernia accident .
Herniile mai sunt favorizate de cardiacii cu ficat de staz i n diferite
hepatosplenomegalii inclusiv cu sau fr ascit.
Hernia ombilical a copilului apare la scurt timp dup cderea
ombilicului , mai frecvent n primele luni dup natere.Dup vrsta de 6 luni
apare mult mai rar .Cauzele care predispun apariia herniei sunt:starea
general alterat cu slabire accentuata si rahitismul cu abdomenul mare.
Aceste cauze fac sa intarzie inchiderea inelului ombilical, care in mod

16

normal se produce dupa 3-4 luni de la nastere. Herniile copilului apar mai
frecvent la baieti decit la fete.
Hernia ombilicala a adultului apare mai frecvent la femei, la cele
obeze, in special.Slabirea peretelui abdominal in urma sarcinilor repetate
este una din cauzele care favorizeaza aparitia herniei.

1.3.Anatomie patologic a herniilor ombilicale


Cele trei elemente anatomice constitutive ale herniei snt: traiectul parietal,
sacul herniei cu invelisurile sale si continutul sacului.
Traiectul parietal, punct sau zona de rezistenta diminuata a peretelui
abdomino-pelvin, este reprezentat printr-un simplu orificiu, printr-un inel
musculo-aponevrotic sau printr-un canal constituit dintr-un orificiu profund
sau intern,un traiect intrapariental i un orificiu superficial sau extern ,situat
subcutanat.
Sacul herniar este format din peritoneul care, mpins de viscerele
abdominale mobile, se angajeaza la nivelul orificiului sau traiectului parietal
i treptat, se alungeste i aluneca (pe grasimea peritoneala) pe masur ce
hernia se marete, uneori peritoneul nu poate aluneca, fiind aderent la
peretele abdominal sau marginile orificiului herniar, sacul formndu-se prin
distensia i subierea peritoneului(hernia ombilical).
Forma sacului este variabil, n funcie de topografia i stadiul
evolutiv, de la forma

globuloas, la forma cilindric sau piriform. n

aceast ultim i cea mai frecvent form, sacul herniar prezint un colet
ngust, uneori aderent de orificiul herniar profund, un corp al sacului i un
fund.
Suprafaa intern a sacului peritoneal al herniei este asemntoare cu
restul peritoneului n herniile recente.Cu timpul devine albicioas, cu
17

bandelete retractile de scleroz i uneori aderent la organele din sacul


herniar.
Suprafaa extern a sacului este dublat de un strat celulo-adipos lax i
acoperit de un esut conjunctiv fibros, la care nu ader i care constitue
planul de clivaj ce uureaz degajarea i individualizarea sacului herniar de
nveliurile sale.
Sacul herniar poate lipsi total ca in herniile ombilicale embrionale
(exomfagul) sau poate lipsi paral , ca n cazul n care herniaz un organ
retroperitoneal(vezic,cec,etc).Herniile mari i vechi pot prezenta saci
diverticulari ,multisaculari, adereni la nveliurile lor i ireductibili.
nveliurile externe ale sacului herniar sunt formate de diferitele
planuri anatomice parietale, mai mult sau mai puin modificate, n funcie de
vechimea herniei; grasimea subperitoneal n contact cu sacul se dezvolt
uneori formnd lipoame preherniare, care trebuie extirpate; de asemenea
esutul conjuctiv poate forma pungi seroase, higroame pre- i lateroherniare.
Coninutul sacului herniar, al treilea element constitutiv al herniei,
variaz n funcie de topografia herniei; se consider c toate viscerele
cavitii peritoneale i subperitoneale pot hernia , cu excepia pancreasului.n
marea majoritate a cuzurilor, ns , coninutul sacului herniar este reprezentat
de intestinul subire , epiploon i uneori de colon.
Se folosete urmtoarea clasificare anatomo-patologic :
-herniile simple , n care organul iese din locul su de domiciliu, dar nu
sufer nici un proces patologic deosebit
-herniile complicate dintre care notm complicaia cea mai frecvent i mai
important , strangularea . ntr-o hernie strangulat , organul herniat este
strangulat de un inel fibros prin care a ieit.

18

Dac strangularea este foarte strns i dureaz foarte mult vreme ,


vitalitatea organului herniat este compromis pe o poriune mai restrns
sau mai larg . Este o situaie foarte grav ce impune intervenie chirurgical
de urgen.

1.4.Forme anatomoclinice ale herniilor ombilicale


Herniile ombilicale pot fi congenitale i ctigate.
Herniile congenitale nu sunt numai acelea care exist la natere ca
malformaii anatomice , ci i acelea care apar tardiv, fiind datorate unei
insuficiene de dezvoltare a regiunii i unde hernia poate s apar la orice
aciune mecanic.
Hernii ctigate sunt acele hernii care datorit unui efort i creeaz
singure drum printr-o regiune mai slab a peretelui.n acest caz organismul
s-a dezvoltat normal, iar hernia apare ca rezultat al agresiunilor
externe.Uneori hernia apare la oamenii n vrst sau dup o slabire rapid i
epuizare, la persoane cu constituie anatomic normal , datorit slbirii
esuturilor

scderii

elesticitii

lor,

producndu-se

hernii

de

slbiciune.Alteori n cursul unui efort brusc ,prin creterea excesiv a


presiunii abdominale care se exercit asupra punctelor slabe ale peretelui,
pot aparea aa numitele hernii de for.
O alt clasificare a herniilor ombilicale n funie de perioadele diferite
ale vieii n care apar pot fi:
1.Hernia nou-nscutului este o hernie congenital care se datorete
unor vicii de dezvoltare ale peretelui abdominal, pe unde predomin
organele abdominale.Ele mai poart numele de exomfale. Dup perioada n
19

care se produc, distingem dou varieti. Cele formate naintea lunii a III-a
,deci n perioada embrionar se mai numesc embrionare.Herniile care se
formeaz dup luna a III-a sunt hernii de tip fetal.
a) Hernia de tip embrionar n acest tip de hernie, sacul este format
dintr-o membran pelucid subire i o foi fibroas avascular mai
groas.Aceasta denot ca mezodermul nu a trecut n faza de vascularizaie i
muscularizaie . Peretele abdominal este subire la acest nivel, fiind format
de membrana lui Ratke.Membrana este constituit dintr-un strat epitelial de
origine ectodermic, uneori dublat de un esut mucos gelatina lui
Wharton.
Sub peretele abdominal translucid nu exist cavitate peritonial.
Oprirea n dezvoltare se produce naintea lunii a III-a cnd peritoneul nu este
nc format.Coninul este reprezentat , mai ales, de ficat care ocup
jumtatea superioar. Faa profund a peretelui ader puternic de ficat, iar n
partea inferioar de ansele intestinale, care ptrund n cordon prin canalul
vitelin sau omfaloenteric .Pe lng organele descrise putem gsi diverticulul
Meckel, prelungirea alantoidei i uraca.
Aplazia foiei parietale este limitat de implantarea cordonului.Hernia
variaz ca dimensiuni, de cele mai multe ori fiind mic. In alte cazuri, ea
este voluminoas i aplazia intereseaz peretele n totalitate, nct viscerle se
gsesc n afara abdomenului , constituind o ectopie visceral.
b)Hernia de tip fetal -aceste hernii apar dup luna a III-a , cnd
peritoneul este deja format , prezint inelul ombilical mai lrgit. Sacul este
deci format, deosebindu-se de hernia embrionar prin existena cavititii
peritoneale libere. Aceasta denot c hernia s-a produs dup clivarea foiei
mezodermice.

20

Coninutul poate fi reprezentat de organe variate , mai ales de intestin


subire i colon, care sunt mobile n sac i uneori aderente.
2.Herniile ombilicale ale copilului sunt congenitale sau dobndite
.Ele se produc dup natere prin inelul ombilical datorit destinderii
acestuia. Dup cderea cordonului, inelul ombilical se micoreaz din ce n
ce mai mult. Elementele intraabdominale ce apartin cordonului se fibrozeaz
producnd aderene .Inelul ombilical apare solid consolidat n partea sa
inferioar , care este ocupat de artera ombilical i urac. n partea
superioar , n apropierea venei ombilicale aponevroza rmne mai slab.
Aici este locul pe unde se produce de obicei hernia.
Sacul herniar este produs prin distensie i nu prin alunecare.Din
aceast cauz devine foarte subire. El se gsete imediat sub piele cu care
contract aderene . Coninutul este reprezentat de epiploon n herniile mici,
pe cnd n cele mari pot exista n sac i anse intestinale.
3.Hernia ombilical a adultului-n condiii normale ,ombilicul este
format la adult dintr-o cicatrice deprimat, care corespunde n profunzimea
inelului ombilical. n marea majoritate a cazurilor herniile ombilicale ale
adultului sunt hernii de slbiciune.
Hernia se produce prin inelul ombilical destins.Sacul este format din
foia parietel a peritoneului i n evoluie ader la tegumente. n unele
cazuri , se interpune un strat de esut conjunctivo-adipos, care reprezint
fascia propri.Alteori se interpune i fascia ombilical(Richet), ceea ce
determin dou varieti de hernie, fcnd posibil orientarea oblic a
traiectului canalului ombilical.

21

Hernia direct traverseaz inelul destins, reprezentnd hernia de


slbiciune.Hernia indirect se face prin canalul ombilical, fiind o hernie de
for.
Coninutul sacului este format din epiploon i intestin subire , iar n
herniile voluminoase de colonul transvers i chiar de stomac. La nceput
viscerele sunt lidere , ca apoi s contracte aderene. Se realizeaz astfel o
serie de compartimente i diverticule intrasaculare, care favorizeaz
ireductibilitatea i chiar ocluzia intestinal sau strangularea.

1.5.Simptomatologia herniilor ombilicale


Semne clinice subiective.
Durerea este simptomul care apare frecvent si poate lua diferite
forme. De asemenea durerea poate sa apara intr-o regiune specifica altei
afectiuni si poate fi confundata cu o colica biliara sau cu unulcer peptic,
acest caz fiind mai des intalnit in herniile liniei albe sau herniile ombilicale.
Trebuie avut in vedere faptul ca aceste afectiuni pot coexista cu o hernie si
trebuie tratate diferit. Atat timp cat hernia nu este complicata prin
strangulare simptomele sunt putine, dar in momentul aparitiei complicatiilor
acestea se inmultesc si apare un sindrom de ocluzie intestinala inalta.
Astfel apar varsaturile care devin din ce in ce mai abundente, ansele
intestinale se destind si apare meteorismul abdominal, iartranzitul pentru
materii fecale si gaze se opreste inca din primele ore ale strangularii ansei
intestinale.
Semne clinice obiective.
Elementul dominant este prezena unei formaiuni tumorale la nivelul
unei zone herniare a peretelui abdominal.Pentru a eticheta aceast
22

formaiune drept hernie , este necesar evidenierea a dou caracteristici


patognomonice ale acesteia: reductibilitatea i tendina de expansiune la
efort. De aceea examenul clinic al bolnavului cu hernie se va face
obligatoriu att n ortostatism ct i n clinostatism.
n ortostatism , la inspecie se poate remarca prezena unei formaiuni
tumorale care poate fi rotund , alungit, periform , ea i mrete de obicei
volumul la efort . Prin palpare apreciem consistena care, n funcie de
coninut, poate fi elastic-remitent(intestin) sau moale ,pstoas ,
neregulat(epiploon), uneori sensibil(mezou). Se constat de asemenea
zona de ngustare de la nivelul colului sacului herniar, prin care sucul se
continu cu cavitatea peritonial.
n clinostatism se poate constata:
-reductibilitatea herniei ,prin presiune blnd i progresiv ncepnd
de la fundul sacului , se reintroduce coninutul herniei n cavitatea
abdominal (manevra taxis) chiar n herniile voluminoase necomplicate.
-reapariia herniei la efortul de tuse i expansiunea ei n efortul
continuat este de asemenea un semn clasic
-natura coninutului poate fi apreciat n cursul acestei manevre:
sonoritatea la percuie i zgomotul hidro-aeric la manevra taxis, trdeaz
prezena intestinului subire, senzaia de mas pstoas neregulat, mat la
percuie, uneori cu fremisment n momentul reducerii pune diagnosticul de
epiploon.
Punem aprecia starea musculaturii i a pereilor traiectului parietal
abdominal al herniei, ca i dimensiunile i structura orificiilor herniare,
introducnd degetul (prin invaginarea sacului) prin orificiul superficial , de-a
lungul traiectului , pn la orificiul profund.

23

Examenul general al bolnavului , poate aduce date complementare


importante mai ales pentru orientarea terapeutic i prognostic. Astfel
asocierea herniei cu varice hidrostatice cu picior plat , hemoroizi , ne
permite s o catalogm ca un epifenomen n cadrul unei tulburri metabolice
, ce afecteaz calitatea esutului conjunctiv al bolnavului, afeciune cu
caracter familial. Hernia aprut la un bolnav vrstnic, care a slbit mult
ntr-o perioad de timp scurt , ridic suspiciunea unei maladii cronice
consumptive , de regul neoplazic.
Examenul clinic al aparatului respirator ,digestiv, tueu rectal, alturi
de investigaiile paraclinice, imagistice ce impun, pot depista afeciuni ce au
iniiat i ntreinut apariia herniei i care constituie motive de recidiv
ulterioar.

1.6.Diagnosticul herniilor ombilicale


Diagnosticul este n general uor .Prin anamnez i examenul clinic ,
se apreciaz apariia unei formaiuni tumorale ntr-o zon herniar ,avnd ca
simptome principale reductibilitatea , impulsiunea i expansiunea la
tuse.Pentru a putea stabili diagnosticul pozitiv al tipurilor de hernie este
necesar efectuarea diagnosticului diferenial cu unele tumori : hidrocelul,
varicocelul, tumori testiculare, adenopatie ganglionar.
Diagnosticul diferenial:
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu un abces rece osifluent de
origine vertebral sau pelvian , cu o tumoare benigm sau maligm sau cu o
adenopatie.
Examinarea bolnavului se termin ntotdeauna prin examen general i
complet pentru a evalua starea general i afeciunile coexistente n scopul
stabilirii tipului de anestezie, a atitudinii terapeutice.
24

1.7.Evoluia i complicaiile herniilor ombilicale


Evoluia herniei este n general lent i progresiv ,volumul su
mrindu-se cu timpul ,poate fi bine suportat ani de zile, mai ales atunci
cnd coninutul su nu este reprezentat de intestin.Uneori ,la nou-nscui,
herniile mici ombilicale se pot vindeca spontan, ceea ce justific atitudinea
de espectativ pn la vrsta colarizrii.Trebuie avut n vedere ns c
herniile , n special cele cu coninut intestinal pot da complicaii, cea mai
frecvent fiind strangularea herniei urmat de ocluzie intestinal i mai grav
uneori i necroza ischemic a coninutul hernial i peritonita hernial.
Herniile nou-nscutului cu pung amorf sunt de obicei urmate de
moarte.Dac sacul se rupe n timpul naterii ,accidentul este urmat de moarte
prin peritonit. Cu totul excepionel se poate produce vindecarea spontan
prin epidermizarea suprafeei pungii.
n cazul herniei copilului , hernia are tendina uneori s se vindece
spontan. De cele mai multe ori ns ea persist. Prognosticul este benign.
Herniile ombilicale ale adultului au tendin la cretere . Cele mici
fiind dureroase, sunt mai greu de tolerat.Cele mari , n absena complicaiilor
sunt mai bine tolerate. Complicaiile pot interesa tegumentele , prin
producerea de eczeme, ulceraii i omfalit .
Complicaiile

herniare

sunt

reprezentate

de

strangulare

ireductibilitate:
1.Hernia strangulat-prin strangulare se nelege constricia brusc i
permanent a viscerelor coninute n sacul herniar, cu suprimarea
reductibilitii i oprirea tranzitului intestinal.
Leziunile viscerelor coninute n sac evolueaz progresiv n funcie de
intensitatea strangulrii i de timpul scurs de la instalarea ei.Ansa intestinal
25

prezint leziuni la nivelul segmentului coninut n sac, la nivelul anului de


strangulare , unde cele dou capete, de intrare i de ieire din sac, sufer
influena direct a agentului strangulant i la nivelul mezoului. Leziunile
ansei intestinale pot fi prezente i la segmentul situat n abdomen . Intestinul
coninut n sac prezint leziuni care evolueaz n trei stadii :
-stadiul de staz venoas caracterizat prin coloraie roie nchis cu
ngroarea peretelui i distensia lumenului prin lichidul i gazele acumulate ,
dar cu pstrarea peristaltismului. Este stadiul n care suprimarea cauzei
strangulrii duce la retrocedarea integral a leziunilor.
-stadiul de ischemie arterial i tromboz venoas se caracterizeaz
prin ans destins, neagr, fr peristaltism, cu peretele ngroat, cu false
membrane la suprafa, sufuziuni hemoragice subseroase i ulceratiii ale
mucoasei.
-stadiul de gangren i perforaie caracterizat printr-o coloraie brunnchis, peretele intestinal subire i flasc, fr tonus, cu aspect de frunza
moart.
n procesul strangulrii se remarc uneori forme patologice
particulare:
-pensarea sau ciupirea lateral a ansei herniate(hernia Richter). Este
specific zonelor herniare cu inel mic. Evoluia este rapid ctre sfacel i
flegmon piostercoral.
-strangularea retrograd (hernia Maydl) care se caracterizeaz prin
interesarea a trei bucle intestinale, dou prezente n sac iar cea de-a treia de
legtur intraabdominal.
2.Hernia ireductibil-apare n dou cazuri: cnd ajung foarte
voluminoase i nu mai pot fi reduse, este vorba de hernii prin pierderea
dreptului de domiciliu, iar cnd contract aderene, hernii aderente.
26

a)hernii prin pierderea dreptului de domiciliu conin o mare parte din


epiplon i intestin, cavitatea peritoneal este aproape goal.Cu timpul
micorndu-se, cavitatea peritoneal devine incapabil de a mai primi masa
intestinal herniat.
b)hernii aderente-se produc fie n urma adereelor inflamatorii,fie prin
aderenele naturale ale intestinului gros cu peretele sacului.

Tablou clinic.Semnele clinice sunt de cele mai multe ori evidente i


caracteristice, fcnd puin probabile erorile de diagnostic, exceptnd
situaiile cnd examenul clinic este incomplet.
Debutul este n general brutal, cu ocazia unui efort mare, bolnavul simte o
durere vie la nivelul zonei herniare, mai trziu localizat n tot abdomenul.
Stare bun iniial, bolnav afebril, greuri, vomismente alimentare, apoi
bilioase, tardiv fecaloide.
Oprirea tranzitului gazos este semn principal, oprirea tranzitului de materii
fecale, semn important, nsa poate lipsi, fie prin evacuarea reflex a
intestinului eferent i a colonului, fie printr-o pensare lateral a intestinului.
Dup 6-12 ore, starea general a bolnavului se altereaz, tahicardia se
accentueaz, apar tulburri de ritm. n urmtoarele 24 de ore se poate
instalala peritonita, bolnavul se ndreapt rapid spre sfritul letal, care
survine n 2-3 zile.
Examenul clinic obiectiv , evideniaz prezena herniei care nu se mai
reduce, regiunea herniar devine mult destins, cu tegumentele supraiacente
modificate prin aspectul inflamator progresiv, mergnd pn la flegmon i
fistul piostercoral.
Abdomenul, iniial plat, devine meteorizat, de regul asimetric. Palparea
herniei obiectiveaz durere vie la acest nivel. Percuia evideniaz matitate
datorit lichidului transudat n sacul herniar. Starea general este iniial
27

bun, ulterior agravndu-se proporional cu agravarea leziunilor


morfologice.
Examenul complementar imagistic care se impune n faa acestei situaii,
este radiografia abdominal simpl n ortostatism, care evideniaz imagini
tipice ocluziei intestinale, imagini hidroaerice comparate clasic dup
dispunerea lor ca tuburi de org sau cuiburi de rndunic. Dup aspectul i
modul de dispunere al acestora se poate stabili uneori i segmentul de tub
digestiv strangulat.
Celelalte investigaii complementare sunt comune oricrui bolnav
chirurgical i au darul de a caracteriza din punct de vedere biologic bolnavul
pentru a putea aprecia indicaia i riscul operator.

Alte complicaii ale herniilor ombilicale


Peritonita herniar , este caracterizat prin peritonita acut a sacului
herniar , cu originea n elementele coninute n sac:apendicita acut,
epiplooidita acut, salpingita acut.
Factorii determinani sunt de regul traumatismele sau corpii strini ce
determin perforaia anselordin sac, sau torsiunea i inflamaia epiploonului.
Semnele clinice generale i locale sunt de manifestare inflamatorie
localizat, asociat cu manifestri ocluzive, iar tratamentul , n cele mai
multe cazuri este chirurgical de urgen.

Tuberculoza herniar, este asociat cu tuberculoza peritoneal i de


regul la bolnavii cu antecedente tuberculoase primare.

. Tumorile herniare , prezente fie la nivelul structurilor perisaculare, fie


n organele coninute n sac.

Corpii strini intrasaculari , cu provenien din tubul digestiv, ajuni


astfel la nivelul segmentului intestinal din sacul herniar.

28

1.8.Principii terapeutice ale herniilor ombilicale:


Tratamentul este n general chirurgical. Hernia simpl, nedureroas nu
necesit tratament chirurgical imediat, dar accentuat de efortul fizic ea
evolueaz, defectul parietal se mrete i conduce la apariia complicaiilor.
Operaia este relativ simpl, cu risc sczut de apariie a complicaiilor
majore postoperatorii. Se face aa numita cur operatorie a herniei pentru a
evita o infirmitate inutil i mai ales pentru a evita strangularea ce d
complicaii grave sau chiar mortale.
Operaia are trei timpi operatori distinci:
- punerea n eviden i izolarea sacului,
- deschiderea sacului, tratarea coninutului,
- refacerea peretelui abdominal.
n cazul herniei ncarcerate, trebuie ncercat reducerea sa, iar aceasta se
obine n majoritatea cazurilor, fiind necesar sedarea uoar pentru aceast
manevr. Dac exist semne de strangulare se va impune intervenia
chirurgical de urgen, fiind necesar n unele cazuri chiar rezecia
intestinului necrozat.
Tratamentul herniilor complicate strangulate este:
a) nesngernd,
b) chirurgical.
Tratamentul nesngernd
Bandajele sunt indicate n herniile mici, complet reductibile, la bolnavii
slabi, la care se poate menine. El este indicat n cazul contraindicaiilor
absolute pentru tratament chirurgical. La copil, datorit tendinei de
vindecare spontan, bandajele au rol curativ, iar meninute 8-10 luni pot
duce la vindecare.
29

Manevrele de reducere manual(taxis) pot fi ncercate n urmtoarele


condiii:
-hernie recent, de maxim dou ore,
-bolnavul cu stare general bun, fr apariia semnelor locale i generale de
gravitate,
-la nou nscui i btrni.
Procedura const n localizarea cu o mn a coletului sacului herniar i
coninutului su, avnd tendina de a reduce volumul herniei pentru a o
reintegra n cavitatea abdominal.
Poziia bolnavului trebuie s fie decubit dorsal cu coapsele flexate pe
abdomen n abducie moderat, o poziie care ofer relaxarea la maximum a
musculaturii. Dac se ntmpin greuti se renun imediat. Dac totul
reuete i hernia se reduce, bolnavul va fi spitalizat pentru a fi supravegheat
continuu 24-72 ore.
Tratamentul chirurgical
De regul este de urgent, sub anestezie general (n funcie de starea
general a bolnavului se aplic i rahianestezie sub anestezie local) i sub o
intens reanimare preoperatorie.
Tratamentul chirurgical vizeaz urmtorii timpi:
- descoperirea sediului strangulrii;
- secionarea inelului de strangulare(chelotomia)
- tratamentul leziunilor viscerale n funcie de natura lor:
- refacerea peretelui abdominal.
n cazul nou-nscutului, avnd n vedere rezistena sczut a acestuia,
operaia se indic n ziua a doua dup natere ,cnd aceast rezisten se
consider a fi maxim. n herniile embrionare nu se rezec sacul , acesta
30

fiind aderent. n herniile fetale se leag uraca i canalul vitelin , extirpnd


excesul de sac. n ambele forme dac nu se pot apropia buzele plgii , se va
efectua transplantarea unui lambou tegumentar.
La copil tratamentul chirurgical este indicat atunci cnd hernia a
dinuit i dup vrsta de cinci ani i prezint tendin la cretere. El const n
deschiderea tecii drepilor i refacerea peretelui n trei planuri. De obicei
cicatricea ombilical se pstreaz.
La adult avnd n vedere aderenele strnse ale sacului herniar cu
tegumentele se folosete incizia eliptic transversal, cu sacrificarea
ombilicului prin omfalectomie, urmat de refacerea peretelui abdominal
(manevra Mayo-Menge).

1.9 Consecinele postoperatorii ale herniilor ombilicale


De cele mai multe ori evoluia postoperatorie este simpl i bolnavii
se pot ridica repede din pat i se pot ngrijii singuri. n cazul n care
chirurgul recomand bolnavului s nu prseasc patul 5 zile dup operaie,
asistenta medical trebuie s aib grij de el pentru c poate face embolie
pulmonar, datorit imobilizrii prelungite i a decubitului dorsal. Asistenta
trebuie s asigure mobilizarea n pat a bolnavilor, s execute frecii, masaje
frecvente i eficiente.
Poate s apar i flebite ale membrelor care se pot evita printr-o igien
corespunztoare, micare n pat sau tratament cu anticoagulante. De multe
ori dup operaii prezint tulburri de miciune ,datorit fenomenelor reflexe
determinate de operaie , astfel dac nu urineaz spontan se va sonda.
Alte complicaii precoce pot fi supuraia plgii ,melana, ocluzie
postoperatorie i peritonit (n urma denumirii suturilor intestinale).

31

Complicaiile tardive sunt recidiva herniei i ocluzia tardiv provocat


de aderene postoperatorii sau stenoza cicatricial , intrinseca intestinului.

CAPITOLUL II
PARTEA SPECIAL
MOTIVAIA
Hernia ombilical este o afectiune chirurgical destul de frecvent, ea
reprezentnd aproximativ 20% din totalul interveniilor chirurgicale fcute
pe abdomen.
Am ales hernia ombilical ca subiect al lucrrii de licen, deoarece
rolul asistentei medicale n prevenirea i tratarea acestei boli este important.

32

Asistenta medical informeaz pacienii n legtur cu factorii de risc


care duc la aceast afeciune i anume: obezitatea, sedentarismul , sarcini
multiple la femei , tusea cronic ,muchi abdominali slbii.
Asistenta medical este obligat s fac educaia sanitar a bolnavului
i familiei acestuia, s-l informeze despre simptomele bolii pentru a ajunge
n timp util la specialist.
Rolul asistentei este complex, munca pe care ea o desfoar la patul
bolnavului este de a efectua tratamente, de a supraveghea permanent
bolnavii pe parcursul internrii, dar i de a comunica cu bolnavul i familia
acestuia n vederea unei evoluii favorabile n procesul vindecrii, prevenirea
complicaiilor i a unui stil de via sntos.
Dintre afeciunile abdominale ,hernia ombilical ocup n clasificarea
afeciunilor abdominale locul 7 att n ara noastr ct i n majoritatea
rilor europene.

SUBCAPITOLUL

Sunt prezentate trei cazuri clinice de bolnavi internai n acelai spital


cu diagnosticul de hernie ombilical, la care s-au studiat i aprofundat
diagnosticul de nursing clinic i la care au fost aplicate msurile de nursing
speciale i generale.

33

CAZURI CLINICE

CAZUL I
Demersul ngrijirilor pentru pacientul V.A.
Culegerea datelor:
Date relativ stabilite:
Numele:V.
Prenumele:A.
34

Naionalitatea:romn
Limba vorbit:romn
Vrsta:61 de ani
Ocupaia:pensionar
Religie:ortodox
Pregatirea intelectual: 12 clase
Data naterii:10.01.1949
Data internrii:10.01.2015
Stare civil:cstorit
Domiciliul:mediul urban
Caracteristici individuale:
Alimentatia:normal
Reeaua de susinere:se susine singur att pe ea ct i pe familia
sa.
Condiii de locuit:bune
Grupa sanguin:A II
Consum cafea .
Date variabile legate de strae fizic:
Temperatura:37.4 C
Funciile respiratorii: 16 respiraii/minut
Puls=80b./min.
T.A=130/90 mmHg
Date variabile de condiia psihosocial:
Optimist, comunicativ, linitit
Se adapteaza la mediul spitalicesc

35

Retoric:
Din discuiile purtate cu pacienta, reiese c a mai fost internata in 1995
la Spitalul Municipal Carei cu diagnosticul pneumonie.
Motivele internrii actuale:
Stnd de vorb cu pacienta, am aflat c boala actual debuteaz insidios
n urm cu 3 luni, prin apariia unei formaiuni tumorale n regiunea
ombilical , la nceput cu dimensiuni mai mici care crete progresiv i care
n clinostatism se reduce spontan.Durerile la nceput sunt vagi, cu timpul
devin susinute la nivelul herniei, iar formaiunea tumorala crete progresiv
n volum, determinnd pacienta s se prezinte la medic.
Pacienta mai prezint greuri, vrsturi astfel n urma investigaiilor se
pune diagnosticul de hernie ombilical i se decide intervenia chirurgical.

36

Analiza i interpretarea datelor:


Nr.
Nevoia
Crt.
fundamentala
1.
Nevoia de a respira

Diagnostic nursing

Manifestari de dependenta

Nu prezinta dificultate in a
respira

2.

Nevoia de a se
alimenta i hidrata

Incapacitatea de a se
alimenta si hidrata

- greturi, varsaturi alimentare


- efort pentru a voma

3.

Nevoia de a elimina

Deshidratare

4.

Nevoia de a se mica Imobilitate


si a avea o buna
postura

- sete
- uscaciunea pielii si a mucoaselor
- dificultate in a se misca
- limitarea amplitudinii miscarilor

5.

Nevoia de a dormi si
a se odihni

Insomnie

6.

Nevoia de a mbraca
i dezbraca
Nevoia de a mentine
temperatura corpului
in limite normale
Nevoia de a fi curat
si ingrijit

Si-o satisface singura destul


de bine
Subfebrilitate

Nevoia de a evita
pericolele

Durere in regiunea
ombilicala

7.
8.
9.

Surse de dificultate

Dificultate in a-si acorda


ingrijiri de igiena

Anxietate

- dificultate in a dormi
- trezire frecventa
- somn agitat
- ridicarea temperaturii peste
limitele normalului
- transpiratie moderata
- nu poate sa-si efectueze singura
ingrijirile de igiena
- facies crispat
- iritabilitate
-transpiratii
- neliniste, agitatie
- frica
- insomnie
37

- durere
- anxietate
- slabiciune
- varsaturi
- dezechilibrare hidroelectrolitica
- durere
- slabiciune
- oboseala
- pierderea echilibrului
- anxietate
- stres
- epuizare
- anxietate
- stres
- procesul de boala
- durere
- slabiciune
- boala ca atare
- lipsa de cunoastere a
autocontrolului durerii
Evenimente amenintatoare:
interventia chirurgicala si anestezia

Nr.
Nevoia
Crt.
fundamentala
10. Nevoia de a
comunica
11. Nevoia de a actiona
dupa credintele si
valorile sale
12. Nevoia de a se
realiza

Diagnostic nursing

Manifestari de dependenta

Surse de dificultate

Este o persoana sociabila,


comunicativa
Este o persoana religioasa
Prezinta sentimentul de
utilitate, este preocupata de
a fi utila celor din anturaj,
familiei
Incapacitate de a desfasura
activitati recreative

13.

Nevoia de a se
recrea

14.

Nevoia de a invata, a Lipsa de cunostinte


descoperi

- dificultate de a se concentra in
timpul unei actiuni recreative
- cerere de informatii
- insuficienta cunoastere a bolii,
prognosticului bolii

38

- boala constrangerii fizice


perfuzia
- durere
- lipsa de informatii asupra pastrarii
sanatatii

Diagnostic nursing:
Dureri la nceput vagi, care cu timpul devin sustinute la nivelul herniei.
Stare de nelinite din cauza durerilor cauzate , apar greuri , vrsturi.
Durere n regiuneaombilical.

Diagnostic medical:
Hernia ombilical.

Stabilirea prioritilor preoperatorii:


1.Calmarea durerii
2.S prezinte stare de bine, fr greuri i vrsturi
3.Combaterea anxietii
4.S beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ.
5 S beneficieze de cunotine suficiente legate de intervenie

39

Plan de ingrijire preoperator:

Nr.
Problema
Crt.
1.
Durere n
regiunea
ombilical

Obiectivul
Diminuarea durerii
pana la interventie

2.

Greuri, vrsturi

Atenuarea greturilor si
combaterea varsaturilor

3.

Ore insuficiente
de somn

4.

Anxietate

Asigurarea unui somn


corespunzator calitativ
si cantitativ
Pacienta s exprime
diminuarea anxietii

5.

Lipsa de
cunotine fa
de intervenia

Pacienta s beneficieze
de cunotie legate de
intervenia chirurgical

Interventii
autonome
- recomand repaus
- indic pacientei sa evite
miscarile bruste si sa nu faca nici
un efort
- asez pacienta in decubit lateral
- ii ofer o tavita renala
- o linistesc si o ajut inn timpul
varsaturilor, sustinandu-i fruntea
- administrez cantitati mici de
lichide reci, per oral
- ii explic necesitatea unui somn
odihnitor
- incerc sa-i indepartez gandul de
la boala
- antrenez pacienta in conversatii
placute si ii prezint o alta
pacienta cu aceeasi boala si cu
evolutie favorabila
- i ofer pacientei informaii
despre anestezie, procedurile
preoperatorii si postoperatorii i

40

delegate
- administrez calmante
prescrise de medic
Piafen f I i.m.
- ii administrez
Metoclopramid f I i/m/
- ii montez o perfuzie la
indicatia medicului cu
ser fiziologic 0,9% 1000
ml
- ii administrez somniferul
prescris de medic
Fenobarbital f I i.m.

Evaluare
Dup administrarea
calmantului durerea scade
n intensitate.
Vrsturile scad n
intensitate.

Pacienta doarme bine


dupa somnifer.
Pacienta este mai
echilibrat psihic i
anxietatea s-a diminuat
mult.
Pacienta este mai linistita
dupa informatiile primite.

Nr.
Crt.

Problema
chirurgical

Obiectivul

Interventii
autonome
regimul de via postoperator
- o asigur de tot sprijinul meu
dupa interventie
- ii sugerez sa aiba incredere in
echipa operatorie

41

delegate

Evaluare

Intervenii specifice preoperator:


Monitorizarea funciilor vitale:
T.A.=150/90 mm Hg
Temperatura= 37C
Puls= 80p/min
nsoesc pacienta la :
RX toracic.
Ecografie abdominala.
EKG i consult cardiologic.
Consult preanestezic.
Pregtirea psihic:
n discuiile purtate cu pacienta , i explic necesitatea interveniei
chirurgicale i o asigur c totul se va desfura n condiii optime i c
echipa operatorie va face tot posibilul ca ea s se simt bine , astfel am
ncercat s-i ndeprtez teama i am asigurat-o c totul va decurge bine.
Am instruit familia s o susin psihic.
Pregtirea n preziua interveniei :
n preziua interveniei seara se va suprima alimentaia , i servesc
numai ceai.
Se efectueaz o clism.
O sftuiesc s se odihneasc , s nu se gndeasc la operaie.
Seara la orele 20 , i administrez o tablet de Fenobarbital pentru ca
bolnava sa aib un somn odihnitor.

42

Pregtirea alimentar:
Explic pacientei c nainte cu 12 ore nainte de operaie , s nu
mnnce i s nu bea nimic.
n preziua interveniei chirurgicale , asigur la prnz o alimentaie uor
de digerat i i explic pacientei c n seara anterioar interveniei s nu
consume nimic.
Pregtirea n dimineaa interveniei:
Sftuiesc pacienta s fac du , s-i schimbe lenjeria de corp i s
mbrace pijama curat.
Efectuez raderea pilozitii n regiunea anatomic supus operaiei ,
dezinfectez tegumentele cu alcool iodat.
Sftuiesc pacienta s-i goleasc vezica urinar.
La ora 09 conduc pacienta n sala de operaie.
Rentoarcerea n salon:
La ora 11 pacienta este adus din sala de operaie, l aez n pat, n
decubit dorsal, urmresc funciile vitale:
T.A.=130/70 mmHg.
Temperatura = 37C.
Pulsul = 75b/min.
Masor diureza.
Observ orice modificare n starea general.

43

Stabilirea prioritilor postoperatorii:


1.Poziionarea corect a pacientei.
2.Prevenirea complicatiilor imediate, postoperator.
3.Calmarea durerii.
4.S beneficieze de un somn odihnitor calitativ i cantitativ .
5.S aibe tegumente i mucoase curate.
6.Regim alimentar impus de intervenia chirurgical.
7.Supravegherea plgii.

44

Plan de ngrijire postoperator: 11.01.-13.01.2015


Nr.
Problema
Crt.
1.
Imobilitatea
impusa de
interventia
chirurgicala si
rahianestezie
2.

Potential de
complicatii
postoperatorii
insediate (socul
hemoragic,
hemoragie)

Obiectivul
Pozitionarea corecta a
pacientei

Sa se mentina functiile
vitale in limite
normale

Interventii
autonome
- asez pacienta in pat in
decubit dorsal fara perna
- ii explic sa tina capul
nemiscat 12 ore pentru a nu
prezenta cefalee
postrahianestezie
- monitorizez frecvent
functiile vitale si le notez pe
foaia de temperatura
- observ faciesul pacientei,
tegumentele si pansamentul
plagii operatorii

delegate

Evaluare
Pacienta accepta pozitia
impusa de anestezie.

12.01.2015
ora 08 TA=130/80 mmHg
P=76 p/min
T=37C
ora 20 TA=140/70 mmHg
P=70 p/min
T=37,5C
13.01.2015
ora 08 TA=140/80 mmHg
P=65 p/min
T=37,8C
ora 20 TA=130/70 mmHg
P=60 p/min
T=36,8C

3.

Durere la nivelul
plagii operatorii

Calmarea durerii

- incerc sa o linistesc si ii
- administrez
explic ca durerea este normala Algocalmin f I i.m.
dupa orice interventie
sau i.v. in perfuzie sau
Piafen f I i.m.
la indicatia medicului

45

Dupa administrarea
calmantelor, durerea cedeaza
cateva ore.

Nr.
Problema
Crt.
4.
Senzatie de sete
si uscaciune a
buzelor

Obiectivul
Sa-i asigur pacientei
un aport hidric
corespunzator

5.

Prezenta plagii
operatorii

Supravegherea plagii
operatorii

6.

Incapacitatea de
a-si asigura
igiena corporala

Pacienta sa prezinte
tegumente curate si
integre

7.

Insomnie

Asigurarea unui somn


corespunzator calitativ
si cantitativ

Interventii
autonome
- ii umezesc buzele cu ceai
amar si ii explic ca ajuta
foarte mult la reluarea
tranzitului
- o ajut sa bea ceai neindulcit
in cantitati mici si dese
- urmaresc cu regularitate
aspectul pansamentului pentru
a descoperi o eventuala
hemoragie
- fac toaleta tegumentelor si
mucoaselor cu apa calda si
sapun
- schimb lengeria de pat si de
corp, ori de cate ori este
nevoie
- asigur un climat de liniste in
salon
- aerisesc salonul
- ii explic importanta orelor
de somn pentru refacerea
organismului
- invat pacienta tehnici de
relaxare

46

delegate
- la indicatia
medicului, montez o
perfuzie cu ser
fiziologic 0,9% 1000
ml si solutie glucozata
5% 500 ml

Evaluare
Senzatia de sete dispare
progresiv, mucoasa cavitatii
bucale este umeda.

Pansamentul se mentine curat.

Pacienta prezinta tegumente si


mucoase integre.

- ii administrez la
indicatia medicului
Diazepam f I i.m.
seara la culcare

Pacienta are un somn linistit,


odihnitor.

Plan de ngrijire postoperator: 14.01.-18.01.2015


Nr.
Crt.

Problema

Obiectivul

Interventii
autonome

delegate
- administrez calmantele
prescrise de medic
Algocalmin f I i.m. la nevoie
Tador f I seara la culcare
- efectuez la indicatia
medicului toaleta plagii si
pansamentul plagii
- scot firele de sutura in a 7-a
zi postoperator si execut
pansamentul in conditii de
asepsie perfecta
- mobilizarea o efectuez
progresiv, conform
protocolului de mobilizare
- ridicarea in rotostatism o fac
in prezenta medicului

1.

Durere la nivelul
plagii operatorii

Diminuarea durerii
in urmatoarele zile

- discut cu pacienta si o linistesc sa


aiba rabdare caci durerea va ceda peste
cateva zile

2.

Plaga operatorie

Sa aiba o evolutie
favorabila

- zilnic ii schimb pansamentul, la


indicatia medicului, respectand regulile
de asepsie si antisepsie
- asigur pacienta de ingrijiri
corespunzatoare plagii operatorii

3.

Risc de aparitie a
complicatiilor
postoperatorii
(escare, pneumonie
de staza,
complicatii
venoase)

Pacienta sa nu
prezinte complicatii
de decubit
postoperator

4.

Regim alimentar
impus de
interventia
chirurgicala

Pacienta sa respecte
regimul alimentar

- previn aparitia escarelor prin


schimbarea frecventa a pozitiei in pat
si toaleta tegumentelor
- previn aparitia tromboflebitei prin
mobilizare precoce
- tapotak toracic, mobilizare pentru
prevenirea pneumoniei de staza si
evitarea statului in pat in decubit dorsal
- explic pacientei importanta
respectarii regimului
- ii explic ca dupa reluarea tranzitului
intestinal poate consuma supe de
zarzavat, compoturi si treptat regim
lactofainos, apoi vegetarian si in 7-10
zile va ajunge la o alimentatie
corespunzatoare

47

Evaluare
Pacienta se simte mai
bine, durerile dispar
progresiv.
Plaga este curata si este
pe cale de vindecare.

Pacienta nu a prezentat
complicatii postoperator
deoarece am acordat
ingrijirile preventive.

Pacienta respecta regimul


alimentar prescris.

Tratamentul:
10.01.-11.01.2015
Piafen f I i.m.
Metoclopramid f I i.m.
Fenobarbital tb. I
12.01.-13.01.2015
Piafen f I i.m.
Algocalmin f I i.m.
Fenobarbital tb. I
14.01.-18.01.2015
Algocalmin f I i.m.
Tinctura de iod
Analize i examene efectuate n spital:
Din snge:
VSH = 10 mm/h
Glicemie = 4.04 mmol/l
Hematocrit = 42%
Tymol = 3-4
GPT = 210 mm/l
Proteine totale = 8-9 %
Creatinina = 0.4-1.2 mg.
TS = 3 min.
TC = 8 min
48

Din urin:
Examen complet de urin
Albumina = negativ
Puroi = negativ
Zahar = negativ
Urobilinogen = negativ
Sediment urinar, cilindri granduloi, uri.
Evaluare final:
Pacienta V.A a fost internat pe secia Chirurgie la data de
10.01.2015.cu diagnosticul de hernie ombilical pentru tratament de
specialitate chirurgical cu urmtoarele probleme:
- durere;
- greuri, vrsturi;
- stare de nelinite.
Dup o pregtire preoperatorie corespunztoare, se decide intervenia
chirurgical pe data de 11.01.2015. n urma ngrijirilor postoperatorii
acordate pacientei prezint o stare general bun, plaga operatorie s-a
vindecat fr complicaii.
Pacienta se externeaz n 18.01.2015 cu stare general bun cu
urmtoarele recomandri.
- evitarea efortului fizic.
- regim alimentar.
- prezentarea la control.

49

CAZUL II
Demersul ngrijirilor pentru pacienta K.M.
Culegerea datelor:
Date relativ stabilite:
Numele:K.
Prenumele:M.
Naionalitatea:maghiar
Limba vorbit:maghiar i romn
Vrsta:51 de ani
Ocupaia:pensionar
Religie:catolic
Pregatirea intelectual: 8 clase
Data naterii:23.09.1959
Data internrii:25.03.2015
Stare civil:cstorit
Domiciliul:mediul rural

Caracteristici individuale:
Alimentatia:normal
Reteaua de susinere:se susine singur att pe ea ct i pe familia
sa.
Condiii de locuit:bune
Grupa sanguin:A II

50

Date variabile legate de stare fizic:


Temperatura:37 C
Funciile respiratorii: 19 respiraii/minut
Puls=78p./min.
T.A=150/90 mmHg
Date variabile de condiia psihosocial:
Orientat , linitit
Se adapteaza la mediul spitalicesc
Retoric:
Din discuiile purtate cu pacienta, reiese c a mai fost spitalizat pentru
cura chirurgical a herniei inghinale.
Motivele internrii actuale:
Din discuia purtat cu pacienta reiese c n antecedentele personale a
mai fost operat o dat de hernie inghinal stng. Simptomatologia bolii
actuale debuteaz cu apariia unei formaiuni pseudotumorale n regiunea
ombilical, care crete progresiv n dimensiuni i este nsoit de durere, care
se accentueaz la efort.
Este consultat, i se pune diagnosticul de hernie ombilical i se decide
intervenia chirurgical.
Anamneza asistentei medicale
Din relatrile pacientei, am aflat c boala debuteaz cu apariia unei
formaiuni tumorale n regiunea ombilical , nsoit de durere sub form de
jen dureroas ,care se accentueaz la efort i cedeaz la antialgice.
51

Analiza i interpretarea datelor:


Nr.
Nevoia
Crt.
fundamentala
1.
Nevoia de a respira
2.
Nevoia de a se
alimenta i hidrata
3.

Nevoia de a elimina

Diagnostic nursing
Dispnee (usoara tahipnee)
Dificultate de a se alimenta si
hidrata
Stare de discomfort din cauza
transpiratiei
Deshidratare

4.

Nevoia de a se misca

Dificultate in deplasare

5.

Nevoia de a evita
pericolele

Durere inn regiunea omblicala

Anxietate

Manifestarile de dependenta
- accelerarea ritmului respirator
- greturi
- varsaturi alimentare bilioase
- efort de a voma
- transpiratii
- tegumente umede
- greturi
- varsaturi
- sete
- limitarea amplitudinii miscarilor
- incapacitate de a se misca
- diaforeza
- facies crispat
- tahipnee
- tahicardie
- insomnie
- neliniste
- frica
- treziri frecvente
- somn agitat

6.

Nevoia de a dormi si
a se odihni

Insomnie

7.

Nevoia de a fi curat si
ingrijit

Dificultate in a-si acorda


ingrijiri de igiena

- nu poate sa-si faca ingrijirile igienice


decat cu ajutor

8.

Nevoia de a invata

Insuficienta cunoastere

- cerere de informatii
- nu are cunostinte despre boala,
interventia chirurgicala

52

Surse de dificultate
- anxietate
- durere
- anxietate
- durere
- hidratare in cantitate insuficienta
- slabiciune, oboseala
- pierderea echilibrului
- boala ca atare

- interventia chirurgicala
- anestezia
- anxietate
- stres
- separare de familie
- slabiciune
- epuizare
- durere
- lipsa de informatii

Diagnostic nursing:
-pacienta prezint durere n regiunea ombilical, greuri,vrsturi;
-nelinite din cauza interveniei ce va urma;
-insomnie
Diagnostic medical:
-hernie ombilical .
Stabilirea prioritilor:
1.Calmarea durerii
2.Diminuarea greurilor i vrsturilor
3.Facilitarea deplasrii
4.Pacienta s-i menin tegumentele curate i uscate
5.Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic
6.nlturarea slbiciunii i prevenirea complicaiilor date de aceast stare
7.Pacienta s aib un somn corespunztor calitativ i cantitativ
8.Pacienta s fie linistit(combaterea anxietii)
9.Pacienta s aib cunotine legate de intervenia chirurgical.

Plan de ngrijire preoperator:25.03.-27.03.2015


53

Plan de ingrijire preoperator: 25.03.-26.03.2015


Nr.
Problema
Crt.
1.
Durere in
regiunea
ombilicala

2.

Varsaturi

3.

Discomfort din
cauza transpiratiei

4.

Stare de
slabiciune,
epuizare

Interventii

Obiectivul

autonome
Diminuarea durerii
- asez pacienta intr-o pozitie care sa
diminueze durerea
- stau de vorba cu pacienta si o
linistesc
- incurajez pacienta sa-si exprime
durerea in momentul aparitiei
Combaterea
- asez pacienta in decubit lateral si ii
greturilor si
ofer tavita renala
varsaturilor
- o ajut in timpul varsaturii
- ofer apa aromata pentru clatirea gurii
- administrez lichide per os in cantitati
mici si dese, pentru prevenirea
deshidratarii
- reechilibrez hidroelectrolitic pacienta
la indicatia medicului
Pacienta sa-si
- previn aparitia escarelor prin
mentina tegumentele schimbarea frecventa a pozitiei in pat
curate si integre
si toaleta tegumentelor
- previn aparitia tromboflebitei prin
mobilizare precoce
- tapotak toracic, mobilizare pentru
prevenirea pneumoniei de staza si
evitarea statului in pat in decubit
dorsal
Inlaturarea starii de
- o ajut in activitatile zilnice (toaleta,
fatigabilitate
alimentatie, deplasare, mobilizare)
- o insotesc la investigatii si o sustin in
timpul defecarii

54

delegate
- administrez calmantele
prescrise de medic
Algocalmin f I i.m.
Piafen f I seara la culcare
- administrez
Metoclopramid f I i.m. la
indicatia medicului
- montez o perfuzie cu ser
fiziologic 0,9% 1000 ml
prescris de medic

Evaluare
Dupa administrarea
calmantului, durerea
scade in intensitate.

Greturile si varsaturile
se reduc si in a 2-a zi
nu mai prezinta
varsaturi.

Pacienta prezinta stare


de bine, de comfort.

- ii administrez vitamine din


grupul B prescrise de medic
(vitamina B1, B6 f I i.m.)

Pacienta se simte mai


bine atat fizic cat si
psihic.

Nr.
Problema
Crt.
5.
Insomnie

Obiectivul
Asigurarea unui
somn odihnitor

6.

Anxietate

Diminuarea
anxietatii

7.

Insuficienta
cunoastere

Pacienta sa fie
informata despre
interventia
chirurgicala si
despre evolutia
postoperatorie

Interventii
autonome
- stau de vorba cu pacienta si ii explic
necesitatea odihnei
- invat pacienta sa practice tehnici de
relaxare, exercitii respiratorii, cateva
minute inainte de culcare
- asigur un climat de liniste in salon
- incurajez pacienta sa comunice cu
cei din jur, sa-si exprime emotiile,
nevoile, frica
- asigur un climat de siguranta
- o incurajez si ii sustin moralul pentru
a-i diminua frica de operatie
- explic pacientei despre operatie si
anestezie
- ii explic procedurile postoperatorii
care i se vor aplica
- o asigur de tot sprijinul meu
- ii explic pacientei regimul de viata
postoperator

55

delegate
- administrez un somnifer
prescris de medic
Fenobarbital f I i.m.

Evaluare
Pacienta doarme bine
dupa somnifer.

Pacienta este mai


echilibrata psihic.

Dupa ce am oferit
informatiile dorite,
pacienta este mai
linistita si a inteles
toate informatiile date.

Intervenii specifice preoperatorii:


Monitorizarea funciilor vitale
T.A-150/90 mm Hg.
T-37,5C
P-75 b/min.
25. 03.2015
Recoltez snge.
Recoltez urin.
26.03.2015.
nsoesc pacienta la:
Rx toracic
Ecografie abdominal
E.K.G. i consult cardiologic
Consult preanestezic
Pregtirea psihic a pacientei
Explic pacientei necesitatea interveniei chirurgicale.O informez cu
privire la intervenia ce va urma , o sftuiesc s aib ncredere n personalul
medical i o asigur c intrevenia se va desfura n condiii bune.Instruiesc
familia s o susin.
Pregtirea din preziua interveniei
Seara se va suprima alimentaia, se efectueaz clisma , la ora 20 se
adminisreaz o tb. de Fenobarbital.

56

Pregtirea fizic
Se monitorizeazfunciile vitale, se ndepreaz pilozitile, se face
toaleta local, se aseptizeaz cu tinctur de iod.
Pregtirea alimentar
Explic pacientei c nainte cu 12 ore de operaie s nu mnnce i s
nu bea nimic. n preziua interveniei i asigur o alimentaie uor de digerat.
Pregtirea n dimineaa interveniei 27.03 2015
Sftuiesc pacienta s fac du, s schimbe lenjeria de corp i s
mbrace pijama curat.
Sftuiesc pacienta s i goleasc vezica urinar.
La ora 9 conduc pacienta la sala de operaie.
Rentoarcerea n salon
La ora 12 pacienta este adus din sala de operaie, o aez n pat n
decubit dorsal, i urmresc funciile vitale.
T-37C
P-80 b/min.
T.A.-120/80 mm Hg.
Msor diureza
Observ orice modificare.

57

Stabilirea prioritilor postoperatorii:


1.Poziionarea corect a pacientei.
2.Observarea i nregistrarea funciilor vitale n foaia de temperatur.
3.Calmarea durerii.
4.S beneficieze de un somn odihnitor calitativ i cantitativ.
5. S prezinte tegumente i mucuase curate.
6.Regim alimentar impus de intrevenia chirurgical.
7.Supravegherea plgii.

58

Plan de ngrijire postoperator: 27.03.-29.03.2015


Nr.
Problema
Crt.
1.
Imobilitate
impusa de
interventie

Obiectivul
Pozitionarea corecta
a pacientei

2.

Potential de
complicatii
imediate
postoperator

Pacienta sa nu
prezinte complicatii
imediate
postoperator

3.

Durere la nivelul
plagii operatorii

Calmarea durerii

4.

Uscaciunea
buzelor, senzatie
de sete

Pacienta sa aiba
mucoasa bucala
umeda si sa nu mai
aiba senzatie de sete

5.

Insomnie

Asigurarea unui
somn odihnitor

Interventii
autonome
- asez pacienta in decubit dorsal
fara perna
- ii explic sa tina capul nemiscat
12 ore pentru a nu avea cefalee
din cauza rahianesteziei
- supraveghez faciesul pacientei si
cimportamentul ei
- monitorizez frecvent functiile
vitale si le notez pe foaia de
temperatura
- supraveghez pansamentul plagii
pentru a descoperi eventuale
hemoragii
- o linistesc si ii explic ca aceasta
este inevitabila dupa o interventie
chirurgicala, dar se poate calma cu
antalgice

delegate

Pacienta respecta indicatiile


primite.

ora 08 TA=140/80 mmHg


P=70 p/min
T=37C
ora 20 TA=130/70 mmHg
P=65 p/min
T=37,8C
- la indicatia medicului ii
administrez Algocalmin f I
i.v. in perfuzie
Piafen f I i.m. seara la
culcare
- la indicatia medicului
montez perfuzie cu ser
fiziologic 0,9% 1000 ml si
solutie glucoza 5% 500 ml

- ii umezesc buzele cu un tifon


imbibat in apa rece
- ii administrez ceai amar in
cantitati mici si dese
- asigur un aport hidric
corespunzator
- asigur un climat linistit
- administrez un somnifer
- explic importanta orelor de somn prescris de medic
pentru refacerea organismului
Fenobarbital f I i.m.

59

Evaluare

Durerile scad in intensitate.

Senzatia de sete dispare


progresiv, iar mucoasa bucala
este umeda.

Pacienta are un somn linistit


dupa somnifer.

Plan de ngrijire postoperator: 29.03.-31.03.2015


Nr.
Problema
Crt.
1.
Durere la nivelul
plagii operatorii

Obiectivul
Pacienta sa-si
diminueze durerea

2.

Risc de
complicatii
postoperatorii
(escare,
tromboflebite)

Pacienta sa nu
prezinte complicatii

3.

Alterarea
eliminarii
intestinale

Reabilitarea
tranzitului intestinal

4.

Incapacitate de asi acorda ingrijiri


igienice

Pacienta sa prezinte
tegumente curate si
integre

5.

Supravegherea
plagii operatorii

Plaga sa aiba o
evolutie favorabila

6.

Perturbarea
alimentatiei

Pacienta sa fie
echilibrata nutritiv

Interventii
autonome
- incerc sa linistesc pacienta sa aiba
rabdare ca durerile vor ceva treptat
in cateva zile
- evit aparitia tromboflebitei prin
mobilizarea precoce
- previn aparitia escarelor prin
efectuarea toaletei tegumentelor,
igiena lenjeriei si schimbarea
pozitiilor in pat la 2-3 ore
- ii explic pacientei ca pentru
restabilirea tranzitului intestinal
trebuie sa bea multe lichide
- o ajut in mobilizarea in pat
respectand protocolul de mobilizare
progresiva
- ajut pacienta la efectuarea toaletei
partiale la pat
- ii schimb lenjeria de pat si de corp
ori de cate ori este nevoie
- zilnic ii fac toaleta plagii in
conditii de asepsie si antisepsie
- ii sugerez pacientei sa-si sustina
plaga cand tuseste sau stranuta
- explic pacientei ca dupa reluarea
tranzitului poate consuma supa,
compot, regim lactofainos si in zile
va ajunge la o alimentatie normala

60

delegate
- Algocalmin f I i.m. la
nevoie, l aindicatia
medicului
- la indicatia medicului
administrez zilnic
anticoagulant
Clivarin f I/zi
- la indicatia medicului i se
efectueaza o clisma
evacuatoare in a 3-a zi
postoperator

Evaluare
Durerile se atenueaza si
pacienta are o stare de
bine.
Pacienta nu prezinta
complicatii postoperator.

Pacienta are tranzitul


pentru gaze si materii
fecale.

Pacienta se simte bine


dupa efectuarea toaletei.
- la indicatia medicului
efectuez toaleta si
pansamentul plagii
respectand asepsia si
antisepsia

Plaga evolueaza bine si


urmeaza sa revina sa se
scoata firele peste 4 zile.
Pacienta respecta regimul
prescris si este echilibrata
hidroelectrolitic si nutritiv.

25.03.-26.03.2015
Algocalmin f I i.m.
Metoclopramid f I i.m
Luminal tb I
27.03.-29.03.2015
Algocalmin f I i.m
Fenobarbital tb I
29.03-31.03..2015
Algocalmin f I i.m
Tinctur de iod

Analize i examene efectuate n spital:


Din snge:
VSH:14 mm-h
Glicemie= 3.39 mmol/l
Leucocite=58000
Tymol= 4
GPT= 200mmol/l
Proteine totale= 7-8%
Creatin= 0.4-1.2 mg
TS= 2'
TC= 6'
Din urin:
Albumina=negativ
Puroi= negativ
Zahr= negativ
Urobilinogen= negativ
Sediment urinar, cilindrii granuloi, uri
61

Evaluare final:
Pacienta a fost internat pe secia Chirurgie n data de 25.03.2015 cu
diagnosticul de hernie ombilical recidivant cu urmtoarele probleme:
-reapariia unei formaiuni la nivel ombilical , dup operaie ,bine
delimitat ,dureroas la palpare , durerea cednd numai la analgegice
Dup o pregtirea corespunztor preoperatorie, se decide intervenia
chirurgical pe dat de 27.03..2015 ,n urma ngrijirilor postoperatorii
acordate pacienta se externeaz n data de 31.03.2015 cu stare general bun
i urmtoarele recomandri:
-evitarea efortului fizic;
-regim alimentar;
-prezentarea la control.
-scoaterea firelor de sutur la apte zile.

62

CONCLUZII
1. Asistenta medical are un rol major n ngrijirile medicale pe care le
acord pacienilor cu hernie ombilical.
2. Munca cea mai complex o desfoar asistenta medical n spital la patul
bolnavului.
3. Trebuie acordat o atenie special n ngrijirea i tratarea pacienilor cu
aceast afeciune, precum i profilaxiei acestei afeciuni.
4. Asistenta medical prin educaia sanitar pe care aceasta o face bolnavului
i familiei acestuia n legtur cu simptomele bolii are rol n profilaxia
herniei ombilicale pentru ca acesta s se prezinte n timp util la medicul
specialist.
5. Rolul asistentei medicale este de a depista factorii de risc care duc la
apariia acestei afeciuni i anume : tusea cronic, creterea n greutate,
efortul fizic mare, plnsul , diareea, constipaia , sarcina .
6. Momentul internrii, primul contact al bolnavului cu spitalul i cu
personalul medical , contactul cu ceilali bolnavi i felul n care este primit
au importan deosebit pentru evoluia ulterioar a procesului patologic.
7. Asistenta trebuie s stabileasc raporturi utile, s-l cunoasc indeaproape
pe bolnav , trebuie s in seama c, fie i numai internarea nt-un spital
poate constitui o situaie stresant.
8. Rolul asistentei medicale este s supravegheze i s monitorizeze
permanent bolnavul.S efectueze tratamentul medical prescris de medic, s
anune medicul la apariia unor complicaii sau efecte secundare ale unor
medicamente.

63

9. Rolul asistentei medicale este de a contribui la vindecarea pacienilor , la


ameliorarea suferinei i susinerea moralului prin cuvinte de ncurajare, prin
zmbet , comunicare, rbdare pentru a putea trece cu uurin peste aceast
intervenie chirurgical.
10. Aflat n convalescen pacientul trebuie s respecte indicatiile primite de
la personalul medical , la externare i anume: evitarea efortului fizic,
respectarea regimului igieno-dietetic i prezentarea la control.
11. Asistentul medical este persoana care este alturi de pacient si particip
la ntreg actul medical pe toat durata spitalizrii.
12. Este necesar folosirea de ghiduri i protocoale n tratamentul acestei
afeciuni.

64

BIBLIOGRAFIE
1. ANGELESCU N., (2001), Tratat de patologie chirurgical., Bucureti.
2. BALT GEORGETA, TITIRC LUCREIA, (1984), Tehnici speciale de
ngrijire a bolnavului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti.
3. BANCU VICTOR EMILIAN, (1983), Patologie chirurgical, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti.
4. BURLUI D., CONSTANTINESCU C., (1982), Chirurgie general, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti.
5. DRAGOMIRESCU C., POPESCU I., (1998), Actualiti n chirurgie,
Bucureti.
6. GAVRILA F., OPREA V., (2006), Chirurgia peretelui abdominal,
Editura Medical Universitar "Iuliu Hatieganu", Cluj-Napoca.
7. GHELASE N., GHEORGHESCU I., NEME R., (1999), Chirurgie
general, Bucureti.
8. NICOLAU A.E. (2003), Chirurgia miniinvaziv i telechirurgia, Editura
Universitar Carol Davilla, Bucureti.
9. RZEU V., (1987), Chirurgie general - probe practice pentru examen i
concursuri, Editura Junimea, Iai.
10. SIMICI P. (1956), ndreptar de chirurgie, Editura Medical, Bucureti.

65