Sunteți pe pagina 1din 6

Sindromul bronsic

Reuneste ansamblul modificarilor radiologice ale afectarii bronsice prin:


ingrosarea peretelui
dilatatia lumenului
obstructia lumenului:
- completa
- incompleta
- cu dubla localizare
modificari de vascularizatie
Bronhiile sunt vizibile radiologic in trei situatii:
cand li se ingroasa peretii vizualizandu-se sub forma a doua benzi opace
paralele in sectiune longitudinala sau a unui inel cu centru clar in incidenta
ortograda;
cand lumenul isi pierde aerul prin inlocuire cu fluid seros sau purulent, dar
zona invecinata este normal aerata -bronhia apare ca o banda opaca;
cand mediul aeric extrabronsic devin opac, iar bronhia apare ca o banda clara
intr-o masa opaca: bronhograma aerica.
Ingrosarea peretelui bronsic datorita:

- edemului;

- infiltrarii celulare;

- fibrozei
Predomina la nivel:

- proximal;

- parahilar

artera

bronsie

bronsie cu pereti ingrosati

artera dilatata (HTAP)

Semnele radiologice pot fi:


directe
ingroarea peretelui bronic fr modificarea calibrului cii aeriene-bronsite
cronice
ngroarea peretelui bronic cu dilatatia lumenului cii aeriene-bronsectazii
indirecte
1

tulburri de ventilaie
modificri de vascularizaie pe teritoriul conex

Semne directe
ingrosarea peretilor bronsici
cu calibru normal inflamatie- bronsita cronica
aspect de"' plaman murdar''- ingrosarea peretilor bronsici, claritati si
opacitati tubulare si inelare fara dilatatia lumenului
cu calibru crescut
bronsiectazii
Bronsiectaziile
Ingrosarea peretelui bronsic cu neregularitati de contur
dilatatii permanente si ireversibile ale calibrului,
opacitati inelare cu contur gros si centru clar, grupate sub forma de buchet, mai
vizibile la baze
Rx imagini in sina de tren si in inel gros cu diametru crescut
Tipuri de dilataii bronice
Bronsicetaziile cilindrice: formeaza hipertransparente tubulare care se bifurca in
imagini inelare.
Bronsiectaziile varicoase (moniliforme) pot lua un aspect perlat datorat succesiunii
zonelor dilatate si retractate, daca bronhia are un traiect apropae orizontal.
Bronsiectaziile chistice (sacciforme) formeaza cavitati cu peretele crescut grupate
dupa o tipografie hilifuga sau paramediastinala.

Cilindrice

moniliforme

a) congenitale:- sindroame malformative complexe:


Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita
(surditate)
- bronsiectazii chistice
b) dobindite: - secundare altor afectiuni (tractiuni parietale externe)

Rx.standard:
-dilatatii bronsice pline - ciorchine,cordoane
- dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn
mncat de carii,
- triunghiul bronsiectatic hilio-bazal
Bronhografia:-dilatatii cilindrice, chistice,
ampulare, sacciforme, moniliforme
B.P.O.C.
1 BRONSITA CRONICA:
Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit;
Bronhografie: - arbore mort; dilatatii cilindrice;
- decalibrari bronsice;
- ulceratii ale glandelor bronsice=>nise,
spiculi
2 EMFIZEM PULMONAR:
Distensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari si
distrugerea patului capilar).
3 ASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOS):
Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem;
adesea combinatie cu 1 si 2.
Anomalii ale vascularizatiei pulmonare
Teritoriile sunt prost ventilate, hipovascularizatie
Mecanisme:
- vasoconstrictie reflexa;
- distrugerea parenchimului periferic de vecinatate
- diminuarea numarului si taliei vaselor;
- redistribuirea vasculara spre teritoriile normal ventilate;
- hipetransparenta radiologica
BRONHOCEL = bronsie dilatata solitar, secundar obstructiei prin dop de mucus; stenoza
inflamatorie cu inchidere in amonte; Dg.diferential: chist hidatic, adenopatie, cancer nodular (
CT)
MUCOVISCIDOZA
tulburare genetica a secretiei de mucus cu cresterea viscozitatii acestuia
staza;
infectie
bronhocele multiple
fibroza secundara;
3

cord pulmonar cronic


Bronhiile pot fi dilatate, dand imagini de hipertransparente tubulare sau inelare, opacitati
nodulare sau tubulare datorate agresiunilor mucoide, mai ales in lobul superior.
Bronsiolita obliteranta
semne de condensare parenchimatoasa
opacitati micronodulare diseminate
sau opacitati liniare interstiatiale bilaterale daca sunt prezente leziuni fibroase
Imaginile de condensare pulmonara sunt neregulate, nesistematizate,
diseminate in ambele campuri pulmonare, cu localizare predominent
subpleurala, leziuni adesea migratorii.
Atelectazia - diminuare a volumului pulmonar si crestere a densitatii parenchimului pulmonar
Exista 5 mecanisme posibile de producere a atelectaziei:
1. obstructie bronsica unica intr-o bronhie mare sau multiple in bronhii mai mica;
( atelectazia este termenul consacrat pentru colapsul obstructiv non-aerat cu obstructia
bronhiei proximale);
2. pasiva prin compresia extrinseca a parenchimului datorate leziunilor:
-pleurei-epansament lichidian, pneumotorax, pahipleurita
-mediastinului- hipertrofia cavitatilor cardiace, tumori mediastinale
-parenchimului-bule de emfizem, chisturi;
3.cicatriciala prin scadere a compliantei parenchimatoase cu o retractie pulmonara fibroasa
cicatriciala.. Cauzele cele mai frecvente sunt: tuberculoza, embolia pulmonara, silicoza.
4. prin pierdere de surfactant alterarea surfactantului, antreneaza aplatizarea alveolelor, caile
aeriene fiind permeabile; acest mecanism se apare in boala membranelor hialine la nounascuti, la pacientii ce fac radioterapie sau dupa o anestezie generala. Pe radiografie, se
observa o pierdere de volum pulmonar la baze, fenomen reversibil in cateva zile;
5. prin infasurare atelectazie rotunda pleurom sau sindrom Blesovsky, un colaps pasiv
produs de un revarsat pleural gazos sau lichidian pulmonar, in care se invagineaza pleura
viscerala..
Semnele directe ale atelectaziei
Opacitatea retractila datorata prin lipsei de aerare a teritoriului interesat.
Bronhograma aerica este prezenta in opacitate daca bronhiile raman partial permeabile
Opacitatea triunghiulara cu varful hilar si baza parietala sau diafragmatica.
Volumul opacitatii este cu atat mai mic cu cat retractia este mai importanta.
Limitele nete ale opacitatii, traduc caracterul sitematizat al leziunii (limita scizurala, in
caz de atingere lobara).
Tomodensitometria permite aprecierea perfecta a sediului opacitatii si limitele sale
nete, mai ales cele scizurale
Natura alveolara a opacitatii este confirmata de vizualizarea bronhogramei aerice.
Atractia scizurii este cel mai sigur semn al retractiei lobare,si consta in modificarea
traiectului scizural cu aspect de curba convexa spre opacitatea retractata.
4

Semnele indirecte ale atelectaziei


Ridicarea cupolei diafragmatice, apare in atelectazia lobilor inferiori,dg. dif. cu :
paralizia frenica, epansament pleurale subpulmonare, in perioada postoperatorie sau
abcese subdiafragmatice.
Deplasarea structurilor mediastinale- retractia traheei reprezinta unul din semnele de
baza ale atelectaziei. traheale. Deplasarea si rotatia inimii sunt semne mai greu de
interpretat, datorita numeroaselor variatii fiziologice, ca si deplasarea liniilor
mediastinale.
Modificarile hilare. In mod normal, hilul stang nu este niciodata mai jos decat cel
drept. Deplasarea hilurilor are valoare daca hilul drept este mai sus decat cel stang, fie
prin ridicarea celui drept, fie prin coborarea celui stang. Uneori, hilul poate se poate
ascunde in spatele inimii in colapsul lobului inferior stg.
Atelectazie de lob superior stang.
0pacitate voalata se suprapune
peste zonele stangi superioare si
medii. Scizura oblica este
deplasata anterior iar portiunea
anterioara a lobului superior se
deplaseaza posterior si pierde
contactul cu peretele toracal
anterior. Lobul inferior drept
hiperinflat, herniat, umple spatiul
retrosternal. Mediastinul superior
stang poate fi mascat.
Traheea este deplasata la
stanga.
Atelectazie de lob inferior stang.
Scizura oblica si o
opacitate in "pana" este
vizibila prin opacitatea
cordului. Scizura oblica este
deplasata posterior pe filmul
de profil, iar portiunea
posterioara a
hemidiafragmului stang este
mascata.

Atelectazie de lob superior


drept.
5

Periferia scizurii
orizontale s-a deplasat
superior si catre mediastin,
cu suprafata superioara
convexa. Portiunea
superioara a scizurii oblice
este deplasata anterior.
Mediastinul superior drept
este mascat. Traheea este
deplasata la dreapta.

Atelectazie de lob mediu drept


Scizura orizontala
este deplasata inferior catre
scizura oblica.
Marginea dreapta cardiaca
este mascata.

Atelectazie de lob inferior drept


Scizura oblica si o "pana"
de densitate pot fi vizibile
pe filmul frontal. Marginea
dreapta cardiaca nu este
mascata. Scizura oblica
este deplasata posterior pe
filmul de profil, iar
portiunea posterioara a
hemidiafragmului drept
este mascata.