Sunteți pe pagina 1din 4

Sindromul pleural

Sindromul pleural grupeaza ansamblul de modificari elementare radiologice care


permit afirmarea existentei unui epansament liber sau cloazonat, lichidian sau gazos sau a
unui tesut solid in marea cavitate pleurala sau pe traiectul scizurilor .
Pleura si scizurile
Parietala

Mediastinala
Costala
Diafragmatica
Apicala

Viscerala

Scizurile oblice - vizibile doar pe profil


Scizura orizontala dreapta.
Scizurile accesorii
- Paracardiaca
- lingulara
- azygos

Semiologie Radiologica
Opacitati pleurale
colectii lichidiene(pleurezii)
tumori
calcificari
Transparente pleurale
colectie aeriana (pneumotorax)
Imagini mixte
aer+lichide(hidropneumotorax)
1. Opacitatile pleurale
Pleureziile - colectii lichidiene in caviatea pleurala
Lichididul pleural:
- seros (transudat sau exudat)
- purulent
- hemoragic
1

- chilos
- mixt- serosanguinolent, seropurulent, piohemoragic
Coleciil mici ntre 100-300 cmc
Coleciile mijlocii ntre 1000-1500 cmc
Coleciile masive peste 1500 cmc
Lichidul ocupa portiunea cea mai decliva realizand o opacitate intinsa care:
are limita superioara concava, cu conturul sters, ascendent spre grilajul costal
tine de la stern la coloana vertebrala (pe profil)
nu contine bronhografie aerica
sterge conturul cupolei diafragmatice
se modifica cu pozitia bolnavului
nu este sistematizata
In coleciile mici ntre 100-300 cmc se constat o opacitate de intensitate hidrica localizat
n sinusul costodiafragmatic lateral
Lichidul este mobil, ceea ce face ca n decubit lateral s se aeze ca o band latero-toracic
Epansament masiv(>1500ml)
opacitatea intereseaza un hemitorace intreg
efect de impingere a mediastinului de partea opusa
inversarea curburii cupolei diafragmatice
Colectii pleurale inchistate
Coleciile pleurale se pot nchista n orice loc al marii caviti pleurale
Mai des nchistarea se face, latero-toracic si este bine delimitat.
Inchistarea se poate face si ntre foiele pleurale a scizurii mici; n aceste cazuri,
examenul radiologic din profil precizeaz diagnosticul.- opacitate fuziform foarte bine
delimitat
Lichidul poate fi localizat de asemenea atat n mica cat si marea scizur - poliscizural
Variante de pleurezie inchistata, dupa localizare
interlobara (scizurala) = acumulare
intre foitele
viscerale ale interlobului
- pleura periferica simfizata
- fata: necaracteristic
- profil: forma biconvexa
(fusiforma) continuitate cu pleura ingrosata
mediastinala = intre pleura viscerala mediala si
pleura mediastinala
caractere: - sterge marginea cordului
- are limite externe nete
- nu se modifica cu pozitia
- are caracterele unei opacitati parietale dar nu are lizereu pleural pe conturul spre plaman
2

- nu se modifica cu pozitia
- asociaza alte semne pleurale
- nu contine bronhograma aerica
2. Trasnparente pleurale
Pneumotoraxul
- Aerul poate patrunde in cavitatea pleurala fie printr-o perforatie parietala, fie prin
una pulmonara.
- Plamanul, datorita elasticitatii sale se retracta spre hilul la care este fixat.prin
sistemul bronho-vascular
- pneumotorax.
total/partial
- Etiologie: spontan (astm)
accidental (trauma)
- Tipuri: endogen (bula de emfizem,caverna)
exogen (plaga, fracturi costale)
iatrogen (accident la punctie)
Tipuri anatomo-radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil
-in pleura simfizata=>colaps limitat
Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;
- linia bordanta - pleura viscerala
- bont pulmonar colabat la hil, opac
- complicatii: - hidro-pneumotorax
- pio/ hemo-pneumotorax.
Semnele de pneumotorax sunt :
- Transparenta homolaterala cu leziunea, vizibila cel mai bine spre varf
- Vizualizarea clara a pleurei viscerale sub forma unui lizereu dens ce delimiteaza
parenchimul pulmonar colabat.
- disparitia vascularizatiei dintre pleura viscerala si parietala
Radiografia de fata in ortostatism:
imaginea hidroaerica
nivel orizontal de lichid
partea lichida este libera si mobila in interiorul cavitatii
partea aerica este delimitata de un lizereu (pleura viscerala) fin si de intensitate
subcostala.
SECHELE PLEURALE=PAHIPLEURITE
Cale finala comuna a unor leziuni cazeoase sau hemoragice :
intensitate variabila
contur neregulat, bine delimitat
structura neomogena
sediu periferic, mediastinal sau diafragmatic
orientare verticala
efect retactil
3

Rx.:opacitati in banda, calcificari amorfe, retractii costale, corturidiafragmatice,


simfize/imobilizare diafragmatica, deviere mediastin,coloana vertebrala
TUMORILE PLEURALE
Histopatologie: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze.
semne radiologice : - noduli opaci marginali
- lichid pleural hemoragic
dg.dificil: CT; ecografie;
punctie-biopsie ghidata imagistic
Formatiuni solide

TUMORI PLEURALE BENIGNE


Fibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipom
Mezoteliom local benign
TUMORI PLEURALE MALIGNE
primare
fibrosarcom
mezoteliom difuz
secundare