Ulcer peptic: simptome, cauze, complicaii, tratament

Autor: Paula Rotaru

Descriere
Ulcerul peptic este o leziune rotund sau oval care apare n urma distrugerii mucoasei gastrice
sau duodenale de ctre acidul gastric sau sucurile digestive.
Ulceraiile ptrund n mucoasa stomacului sau duodenului (prima parte a intestinului
subire). Gastrita poate evolua ctre ulcer peptic.
Denumirile diferitelor tipuri de ulcer indic localizarea anatomic a acestora i circumstanele n
care au aprut.

Ulcerul duodenal, cel mai frecvent tip de ulcer peptic, se produce la nivelul duodenului, n primii
centimetri ai intestinului subire, imediat distal de stomac. Ulcerele marginale pot s apar atunci
cnd o parte din stomac a fost extirpat chirurgical, n locul unde stomacul restant a fost unit cu
intestinal subire.
Ca i n cazul gastritei acute de stres, n caz de suprasolicitare a organismului produs de boli
severe, arsuri sau traumatisme, se poate produce ulcer de stres. Acest tip de ulcer poate aprea
att la nivelul stomacului, ct i al duodenului.
Ulcer Cauze
Ulcerele apar atunci cnd mucoasa stomacului sau a duodenului este inflamat cronic sau cnd
este expus la ageni iritani, cum ar fi excesul de acid i enzime gastrice (pepsin).
Fiecare individ secret acid n stomac, ns numai una din 10 persoane dezvolt ulcer gastric la
un moment dat n cursul vieii. Fiecare individ genereaz o cantitate diferit de acid gastric, iar
tipul secreiei acide individuale persist de obicei toat viaa.
Persoanele care secret n mod normal mai mult acid (hipersecreie acid) au un risc mai mare de
a face ulcer peptic dect cele care secret o cantitate mai redus (hiposecreie).ns la apariia
ulcerului contribuie i ali factori n afar de secreia acid, deoarece majoritatea persoanelor cu
hipersecreie gastric nu dezvolt ulcer peptic, iar unele persoane cu hiposecreie gastric fac
ulcer. n plus, ulcerele sunt mai frecvente la persoanele btrne, chiar dac odat cu avansarea n
vrst secreia acid se reduce.
Alte cauze:

Infecia cu Helicobater pylori i administrarea anumitor medicamente (n special aspirina,

alte antiinflamatorii nesteroidiene i corticosteroizii), care irit mucoasa gastric i pot produce

ulceraii ale acesteia

Fumtorii sunt mai predispui s fac ulcer peptic n comparaie cu nefumtorii, deoarece
ulceraiile care apar se vindec mai lent

Dei stresul psihologic poate crete producia acid gastric, nu s-a descoperit nici o
asociere ntre acesta i apariia ulcerelor peptice

Prezena cancerului (este o cauz rar, ns exist situaii cnd simptomele ulcerelor
canceroase sunt foarte similar cu cele ale ulcerelor benigne)
sus
Ulcer Simptome
De obicei, ulcerul peptic se vindec i apoi se reactiveaz. Astfel, durerea este prezent timp de
cteva zile sau sptmni, iar ulterior se atenueaz sau dispare.
Simptomele variaz n funcie de localizarea ulceraiei i de vrsta persoanei.

Copiii i persoanele vrtnice nu prezint de obicei simptomele obinuite ale bolii sau pot
fi complet asimptomatice (n aceste situaii, ulcerele sunt descoperite numai n caz de apariie a
complicaiilor)

Doar 50% dintre persoanele cu ulcer duodenal au simptome tipice, adic durere cu
character de arsur sau durere surd, stare de disconfort local, senzaie de stomac gol i de
foame. Durerea este constant i are intensitate moderat sau moderat sever, fiind de obicei
localizat imediat inferior de stern.

La mult persoane cu ulcer duodenal, durerea este absent n momentul trezirii din somn,
ns apare n cursul dimineii. Ingestia de lapte sau administrarea de antiacide amelioreaz de
obicei durerea, care ns reapare dup 2-3 ore.

Adeseori, durerea trezete persoana n timpul nopii. Se ntmpl frecvent ca pacienii s

prezinte acutizri ale durerii o dat sau de mai multe ori pe zi pentru o perioad cuprins ntre
una i cteva sptmni, iar apoi durerea dispare chiar i fr tratament.

Simptomele ulcerelor gastrice, marginale i de stress, spre deosebire de cele ale ulcerelor
duodenale, nu au o evoluie specific. Ingestia de alimente poate ameliora durerea temporar sau
poate agrava durerea

Ulcerele gastrice produc uneori tumefacia esuturilor (edem) de la nivelul orificiului de

comunicare ntre stomac i intestinul subire, astfel nct alimentele nu pot fi evacuate normal din
stomac. Aceast obstrucie poate duce la balonare, grea sau vom dup mas.
Complicaiile ulcerelor peptice, cum ar fi hemoragia sau ruptura de perete gastric, sunt nsoite
de simptome care indic scderea presiunii arteriale, cum ar fi ameeal i lein.
Ulcer Complicaii

Majoritatea ulcerelor se vindec fr complicaii, ns n anumite situaii acestea produc

complicaii potenial fatale, cum ar fi penetrarea, perforarea, hemoragia i obstrucia.
Penetrarea
Ulcerul poate distruge peretele muscular al stomacului sau duodenului, ptrunznd ntr-un organ
vecin, cum este ficatul sau pancreasul. n aceast situaie, pacientul resimte durere persistent
foarte intens, cu caracter de njunghiere, localizat uneori la distan de regiunea afectat.
Intensitatea durerii crete cnd persoana i modific poziia. Dac ulcerul nu se vindec prin
tratament medicamentos, trebuie intervenit chirurgical.
Perforaia
Ulcerele situate pe peretele anterior al duodenului sau, mai rar, ulcerele gastrice, pot perfora
peretele tractului digestiv, crend astfel o deschidere ctre spaiul liber din cavitatea abdominal.
Durerea care apare este brusc, intens i constant. Se rspndete rapid la nivelul ntregului
abdomen. Persoana afectat resimte durere la nivelul unuia sau ambilor umeri, aceasta
intensificndu-se n timpul respiraiei. Modificarea poziiei agraveaz durerea, astfel nct
pacienii stau de obicei nemicai.
Abdomenul este sensibil la atingere, iar durerea se agraveaz atunci cnd medicul exercit
presiune cu mna i apoi elibereaz brusc apsarea. Simptomele pot fi mai puin intense la
persoanele n vrst, la cei care iau corticosteroizi sau la pacienii foarte bolnavi. Febra indic
prezena unei infecii n cavitatea abdominal. Dac boala nu este tratat prompt, pacientul poate
intra n oc. Aceast situaie de urgen necesit intervenie chirurgical imediat i administrarea
intravenoas de antibiotic.
Hemoragia
Hemoragia este o complicaie frecvent a ulcerelor, chiar i atunci cnd durerea este absent. Se
poate manifesta prin eliminarea de vom de snge rou deschis sau a sngelui parial digerat,
care are culoarea maronie (asemenea zaului de cafea), sau prin eliminarea unor materii fecale
negre i moi. Hemoragia poate fi produs i de alte boli digestive n afar de ulcer, ns medicii
ncep evaluarea pacientului prin cercetarea n primul rnd a stomacului i duodenului. Dac
hemoragia nu este masiv, se efectueaz o endoscopie. n cazul n care la endoscopie se observ
leziunea ulcerat hemoragic, endoscopul se poate folosi pentru cauterizarea acesteia (adic
aplicarea local de cldur, care distruge esuturile).
Medicul poate folosi endoscopul i pentru a injecta substane care produc coagularea local.
Dac sursa hemoragiei nu poate fi identificat i hemoragia nu este sever, tratamentul include
administrarea de medicamente pentru tratamentul ulcerului, cum ar fi blocani ai receptorilor
histaminici de tip 2 sau inhibitori ai pompei de protoni. Pacientul primete i lichide intravenous
i nu consum nimic pe cale oral, astfel nct tractul digestiv s fie n repaus. Dac aceste
msuri nu conduc la oprirea hemoragiei, este indicat intervenia chirurgical.
Obstrucia

Tumefacia esuturilor inflamate din jurul leziunii ulcerate sau fibroza produs de acutizrile
repetate ale ulcerului pot conduce la ngustarea orificiului de comunicare ntre stomac i duoden.
Pacienii cu acest tip de obstrucie vomit n mod repetat - adeseori regurgitnd cantiti mari de
alimente consumate cu cteva ore nainte. Simptomele obstruciei gastrice sunt senzaia de
plenitudine, balonare i lips a apetitului. n timp, voma poate duce la deshidratare i la
afectarea echilibrului electrolitic. Tratamentul ulcerului amelioreaz obstrucia n majoritatea
cazurilor, ns n caz de obstrucie sever este necesar intervenia endoscopic sau chirurgical.
Ulcer Diagnostic
Medicul suspecteaz prezena unui ulcer atunci cnd pacientul prezint durere caracteristic.
Uneori se trateaz persoana pentru ulcer, urmrind dac simptomele se remit, ceea ce sugereaz
c pacientul a avut ulcer care s-a vindecat.
Poate fi necesar folosirea unor proceduri specifice pentru confirmarea diagnosticului de ulcer, n
special atunci cnd simptomele nu dispar dup cteva sptmni de tratament, deoarece cancerul
gastric poate produce manifestri similare. De asemenea, cnd exist ulcere severe rezistente la
tratament, n special dac pacientul are ulceraii multiple sau localizate n regiuni neobinuite,
medicul trebuie s ncerce s identifice boala de baz care determin hipersecreia acid gastric.
Pentru a putea diagnostic ulcerele i a determina cauza acestora, se poate apela la
endoscopie sau la radiografia efectuat dup administrarea de bariu (o substan de contrast care
se depune pe pereii tractului digestiv, astfel nct acetia devin vizibili).
Cu ajutorul endoscopului se poate efectua biopsie (prelevarea unei mostre tisulare n vederea
examinrii la microscop) pentru a stabili dac este vorba despre un ulcer gastric benign sau
malign, precum i pentru a identifica bacteria Helicobacter pylori. Endoscopul se folosete i
pentru oprirea hemoragiilor acide i pentru reducerea riscului de sngerare prin ulcer gastric.
Tranzitul baritat al stomacului i duodenului ajut la determinarea severitii i dimensiunii unui
ulcer, care uneori nu poate fi observat n totalitate n timpul endoscopiei.
Ulcer Tratament
Deoarece infecia cu Helicobacter pylori este o cauz principal a ulcerelor, pacienii primesc
frecvent antibiotice. Neutralizarea sau reducerea aciditii gastrice cu ajutorul medicamentelor
care inhib n mod direct producia gastric acid favorizeaz vindecarea ulcerelor peptice
indiferent de cauza acestora. La majoritatea persoanelor, tratamentul este continuat timp de 4-8
sptmni.
Nu exist dovezi care s susin ideea c dietele necondimentate grbesc vindecarea sau
mpiedic recurena ulcerelor, cu toate c aceste diete contribuie la reducerea produciei gastrice
de acid. Cu toate acestea, pacienii sunt sftuii s evite alimentele care le agraveaz durerea i
balonarea. De asemenea, este important evitarea factorilor iritani gastrici, cum ar fi
administrarea de antiinflamatorii nesteroidiene, alcoolul i fumatul.

Acestea sunt medicamentele recomandate frecvent n tratamentul ulcerului:

Antiacidele ( bicarbonat de sodiu, carbonat de calciu, hidroxid de aluminiu, hidroxid de

magneziu) amelioreaz simptomele ulcerelor prin neutralizarea aciditii gastrice. Eficacitatea
acestora variaz n funcie de cantitatea administrat i de cantitatea de acid pe care pacientul o
va produce. Aproape toate antiacidele pot fi cumprate fr a fi necesar o reet medical, fiind
disponibile sub form de tablete sau lichide. ns inei cont c luate pe termen lung pot avea
efecte adverse neplcute (grea, dureri de cap, slbiciune, pierderea apetitului).

Medicamente care scad secreia gastric acid (cimetidina, famotidina, nizatidina i

ranitidina) amelioreaz simptomele bolii i favorizeaz vindecarea ulcerului prin scderea
produciei gastrice de acid. Aceste medicamente foarte eficace sunt administrate o dat sau de
dou ori pe zi. Dei majoritatea nu produc efece adverse, cimetidina poate produce confuzie, n
special n rndul persoanelor vrstnice. n plus, aceasta poate interfera cu eliminarea anumitor
medicamente din organism, cum ar fi cele pentru tratamentul astmului (teofilina), warfarina
(anticoagulant) i fenitoina (anticonvulsivant).
Alte medicamente:
Sucralfatul acioneaz prin formarea unui nveli protector la nivelul ulceraiei, favoriznd
astfel vindecarea (poate produce constipaie).
Misoprostolul pentru a reduce riscul apariiei ulcerului duodenal sau gastric la persoanele care
iau antiinflamatorii nesteroidiene (produce diaree, tulburri digestive, avort spontan).
Intervenia chirurgical - este n prezent rareori necesar doarece, prin administrarea de
medicamente, ulceraiile se vindec foarte bine, iar prin intervenie endoscopic se poate opri
hemoragia activ. Se intervine chirurgical n principal pentru tratamentul complicaiilor ulcerului
peptic, cum sunt perforaia, obstrucia care nu rspunde la tratamentul medicamentos sau
obstrucia recurent, existena a dou sau mai multe episoade de hemoragie de la nivelul
ulcerului, suspiciunea de ulcer gastric malign sau cazurile severe i recurenele frecvente ale
ulcerelor peptice.
Pentru tratamentul acestor probleme se pot folosi mai multe tipuri de proceduri chirurgicale, ns
fiecare dintre acestea produce complicaii specifice, cum ar fi scdere ponderal, tulburri de
digestie i anemie.