Vascularizaia cerebral

20 Mai, 2015

Vascularizaia cerebral
Creierul ~ 2% din greutatea corporal
Folosete ~ 15% din debitul cardiac / 20% din cantitatea de oxigen a
organismului
Nu exist rezerve de glucoz sau O2
Substana cerebral are o marj redus de siguran la hipoxie
suprimare vascularizaie 4-5 secunde = lipotimie
suprimare vascularizaie > 4-6 minute = leziuni cerebrale

Vascularizaia cerebral
Autoreglarea vascularizaiei cerebrale este umoral i reflex
La aduli normotensivi ~50 ml snge/100g esut cerebral

concentraie O2
tensiunii arteriale vasodilataie cerebral
concentraiei CO2 (sinus carotic !)
Autoadaptare neuronal

Glu n snge - capacitatea de absorbie Glu

c O2 - capacitatea de extracie O2

Vascularizaia cerebral

Bariera hematoencefalic
esutul cerebral este izolat de mediul sanguin prin
bariera hematoencefalic, format din:

Endoteliul capilar
Membrana bazal capilar
Strat format din prelungiri ale astrocitelor
Membrana neuronal

Bariera hematoencefalic
Permeabilitate variabil, nalt selectiv
Substanele nutritive trec cu uurin Glu
Uor: alcool
steroizi
droguri
Exist medicamente care nu depesc bariera !
Hipoxia poate induce permeabilitii barierei edem cerebral !

Poligonul arterial Willis

Descris de Thomas Willis (1621 1675)
Ansamblu de anastomoze arteriale ce descrie la baza
creierului un desen poligonal n jurul fosei interpedunculare
La formarea lui particip 2 sisteme arteriale
Sistemul carotic intern
Sistemul vertebro-bazilar

Poligonul arterial Willis

Format din:

Arterele cerebrale anterioare (2)

Artera comunicant anterioar
Arterele comunicante posterioare (2)
Arterele cerebrale posterioare (2)
Artera carotid intern

Variabilitate mare a aspectului poligonal

Eficient:
Una dintre laturi este obstruat, circulaia sngelui fiind suplinit de cellalte
Una dintre surse (ACI sau a. vertebral) este obstruat
! Obstrucie distal de poligon (circulaie terminal) leziuni de substan nervoas

Sistemul carotic intern

Reprezentat de cele dou artere carotide
interne
4 pri:
Partea cervical
Partea pietroas stnca temporalului
sifon carotic
Partea cavernoas sinus cavernos
! raport cu III, IV, V1, VI
Partea cerebral pn la nivelul
substanei perforate anterioare

Sistemul carotic intern

Artera carotid intern
Ramuri colaterale:

a. oftalmic

a. coroidian anterioar
a. comunicant posterioar
Ramuri terminale:

a. cerebral anterioar

a. cerebral medie

Sistemul vertebro-bazilar
Artera vertebral are 2 segmente:
Cervical
Cerebral pn la marginea inferioar a punii unde prin unire cu cea de parte opus
formeaz trunchiul bazilar

Artera bazilar urc n canalul format de clivus i anul pontin pn n dreptul

substanei perforate anterioare unde d cele dou artere cerebrale posterioare.

Artere cerebrale
2 tipuri de ramuri:
Corticale sau superficiale
Trec peste anurile de pe suprafaa emisferelor
Vascularizeaz cortexul n totalitate i o parte a substanei albe subiacente

Centrale sau profunde

Ptrund n grosimea substanei cerebrale prin cele 3 substane perforate
Vascularizeaz restul substanei albe, nucleii i pereii ventriculilor
! Substantele perforate 2 anterioare de o parte i alta a chiasmei optice
1 posterioar fosa interpeduncular, posterior de corpii mamilari

Artera cerebral anterioar

De la origine, trece peste nervul optic i ptrunde n fisura interemesferic, unde se
mparte n 2 ramuri mari
Artera pericalosal
Artera caloso-marginal
Sindromul cerebralei anterioare: paralizie contralateral de membru inferior
apraxie (necoordonare stnga-dreapta)

Artera cerebral medie

Cea mai mare arter cerebral (calibru/lungime)
Continu traiectul ACI
Ptrunde n anul lateral Sylvius, peste insul i ajunge n aria lobului parietal, unde se
termin ca arter a girului angular
Sindromul cerebralei medii

paralizie de membru superior de parte opus

tulburri de sensibilitate abolire

afazii senzitive surditate verbal, cecitate vizual
afazii motorii agrafii

Artera coroidian anterioar

Traiect posterior, pe faa inferioar a lobului temporal, apoi n profunzimea acestuia
Vascularizeaz sistemul limbic !
Leziuni ischemice ale arterei coroidiane anterioare crize de epilepsie

Artera cerebral posterioar

Ramur ale arterei bazilare
Origine n dreptul spaiului perforat posterior
Traiect lateral, trece pe partea temporo-occipital a emisferelor i se termin n anul
calcarin ca arter calcarin
Sindromul cerebralei posterioare cecitate (leziune bilateral)
hemianopsii (leziuni unilaterale)

Venele cerebrale
2 sisteme: vene superficiale pe suprafaa emisferelor
vene profunde n apropierea plexurilor coroidiene
Venele superficiale 3 grupuri:
Vene superioare dreneaz spre sinusul sagital superior
Vena cerebral mijlocie superficial n anul lateral Sylvius dreneaz n sinusul cavernos
Vene inferioare pe faa inferioar a emisferelor cerebrale
dreneaz n vena bazal (Rosenthal) dreneaz n vena cerebral mare

Venele cerebrale
Venele profunde:
Vena cerebral intern (cte una de fiecare parte)
Dreneaz sngele profund al emisferelor cerebrale
Se formeaz din vena talamo-striat i vena coroidian a ventricului III
Se unete cu cea de parte opus sub spleniusul corpului calos i formeaz vena cerebral mare

Vena cerebral mare (Galen)

Traiect scurt spre posterior
Se unete cu sinusul longitudinal inferior i formeaz sinusul venos drept care are traiect spre posterior spre confluena
sinusurilor

! De la nivelul confluenei, sngele venos e drenat de cele 2 sinusuri transverse, apoi sigmoide, spre vena
jugular intern.

Lichidul cefalorahidian
Limpede, transparent, alcalin
Acelular (poate conine pna la 5 limfocite pe mm3)
Electrolii = plasm
Densitate = 1007
Presiune = 100-200 mm H20
Cantitate = 120 ml
Turn-over = 3-4 ore

Lichidul cefalorahidian
Secretat n interiorul ventriculilor cerebrali de ctre plexurile coroide
Umple ventriculii
Iese prin orificiile Magendie i Luschka ale ventriculului IV n spaiul subarahnoidian
(nconjoar encefalul i mduva)
La nivelul sinusului sagital superior trece n circuitul venos prin vilozitile arahnoidiene
(prelungiri n fund de sac ale arahnoidei n sinusul venos)
Rol

protecie mecanic

menine o presiune constant n cutia cranian i permite modificri de calibru ale vaselor