Sunteți pe pagina 1din 4

BOLILE INTESTINULUI

SINDROMUL DE MALABSORBIE
Definiie
Malabsorbia cuprinde totalitatea simptomelor care apar ca urmare a tulburrilor
din cursul digestiei intraluminale, n captarea i transportul enterocitar i n livrarea
n circulaie a unuia sau mai multor produse rezultate din procesarea intestinal a
principiilor alimentare, substanelor minerale i vitaminelor.

Etiologie
Situaiile care se nsoesc cel mai frecvent de malabsorbie sunt:
-suprapopularea bacterian,
-rezeciile intestinale,
-enterita de radiaie,
-infeciile parazitare.

Manifestri

clinice

K Simptome digestive: diaree, flatulen, borborisme, distensie abdominal, steatoree,

dureri abdominale difuze.


K Simptome generale: scdere n greutate, anorexie, astenie.
K Simptome extradigestive: anemie, sindrom hemoragipar, hiperparatiroidism,

hipotiroidism, tetanie, osteoporoz, osteomalacie, cheiloz, glosit, coilonichie, purpur,


echimoze, polinevrite, diminuarea vederii nocturne.

Diagnostic

pozitiv

K Prezena n anamneza bolnavului a uneia din situaiile patologice enumerate,

poteniale cauze de malabsorbie, alturi de diaree cu steatoree i dureri abdominale


poate sugera posibila existen a malabsorbiei.
K Confirmarea se face printr-o serie de teste dup cum urmeaz:

-teste screening: albuminemie, colesterolemie, sideremie, acid folic, vit.B12


seric, timp de protrombin, steatoree;
-teste pentru determinarea topografiei leziunilor: examen radiologic de intestin
subire cu vizualizarea ileonului terminal, enteroscopie i ileoscopie terminal,
examen histologic;

14

-teste pentru stabilirea fiziopatologiei i etiopatogeniei: care pun n eviden


malabsorbia dizaharidelor, aminoacizilor, acizilor biliari, etc.

Tr a t a m e n t
Tratamentul malabsorbiei, substitutiv i simptomatic, se suprapune cu cel al
afeciunii de baz.

DIAREEA CRONIC
Definiie
Sindrom caracterizat prin eliminarea zilnic de peste 3 scaune, n cantitate mai
mare de 200g, cu coninut mare n ap, pe o perioad ce depeste 3 sptmni; la
aceasta se adaug inconstant disconfort abdominal de intensitate diferit pn la
dureri colicative cu senzaie de defecaie urgent.

Mecanism de producere
Diareea cronic se produce prin patru mecanisme:
-osmotic,
-secretor,
-inflamator,
-prin tulburri de motilitate.
Diareea osmotic
K Se produce prin diminuarea absorbiei din cauza creterii presiunii osmotice

intraluminale.
K Cauzele sunt reprezentate de:

- ingestia unor compui care produc o concentraie osmotic crescut n lumen


(laxative, lactuloz, lactilol);
-deficiene de absorbie a unor produi de digestie care ramn n lumen i sunt
osmotic activi (insuficien pancreatic, intestin scurt, suprapopulare bacterian).
Diareea secretorie
K Se produce prin secreia exagerat de ap i electrolii n lumenul intestinal.
K Are drept cauze o serie de toxine bacteriene, laxative, acizi biliari (diaree coleretic).

Diareea inflamatorie
K Leziunile inflamatorii i ulcerative ale mucoasei produc diaree prin exudarea

plasmei, leucocitelor i a sngelui.

K Cauzele pot fi reprezentate de: infecii cu protozoare enteroinvazive (Entamoeba

histolitica) sau cu germeni enteroinvazivi (Shigella, Salmonella, Campilobacter jejuni,


Yersinnia, Escherichia coli, etc.), rectocolita ulcero-hemoragic i boala Crohn.
Diareea prin tulburari de motilitate
K Se produce prin hipermotilitate care scurteaz timpul de tranzit necesar absorbiei.
K Este prezent n caz de: hipertiroidie, tumori carcinoide, etc.

Tr a t a m e n t
Corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic i acidobazic
K Se impune n situaiile cnd se constat existena semnelor clinice de deshidratare.
K Se utilizeaz: soluia Ringer pe cale i.v. sau administrarea formulei OMS (1000 ml

soluie glucoz 5%, 90 mmol Na, 20 mmol K, 30 mmol bicarbonat, 80 mmol clor) pe cale
oral.
Stoparea diareei
K Cu substane care diminu motilitatea intestinal:

-opiacee i anticolinergice: loperamid (Imodium);


-preparate de atropin, scobutil, propantelin.
K Prin creterea consistenei bolului fecal: administrare de Smecta.

Tratamentul etiologic
K n diareea infecioas, cnd exist suspiciunea clinic de infecie cu germeni

enteroinvazivi (febr, frison, mucus, puroi), se administreaz antibiotice:


-tratamentul se ncepe n mod empiric, dup recoltarea coproculturii, prin
administrare de chinolone;
-se continu tratamentul conform antibiogramei.

16

BOLILE INTESTINALE INFLAMATORII


K Bolile inflamatorii intestinale idiopatice, rectocolita ulcero-hemoragic (RCUH) i

boala Crohn (BC), reprezint afeciuni inflamatorii cronice ale tractului gastrointestinal,
de etiologie necunoscut, care sunt diagnosticate pe baza unor particulariti clinice,
endoscopice i histopatologice.
K Rectocolita ulcero-hemoragic reprezint o afeciune inflamatorie cronic

idiopatic care intereseaz exclusiv colonul, limitat la mucoas, grevat de


numeroase complicaii intestinale i/sau extraintestinale.
K Boala Crohn reprezint o afeciune cronic de etiologie necunoscut i

patogenez incomplet elucidat n care procesul inflamator intereseaz transmural


orice segment al tubului digestiv.

Tablou clinic
K Boala Crohn:

-poate debuta insidios cu dureri abdominale, diaree i scdere ponderal sau


acut cu dureri care mimeaz apendicit acut;
-sugestive pentru diagnostic sunt modificrile din regiunea perianal: fisuri,
fistule, abcese;
-sunt frecvente manifestrile extradigestive: oculare (uveite, conjunctivite),
articulare, dermatologice (eritem nodos, vasculite, pioderma gangrenosum),
hepatice (pericolangita, ciroz).
K Rectocolita ulcero-hemoragic evolueaz clinic ondulator cu perioade de activitate,

cu sindrom rectosigmoidian (scaune diareice cu snge) i cu perioade de acalmie.

Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv se susine pe baza coroborrii datelor clinice
cu modificrile macroscopice caracteristice (evideniate prin examenul colonoscopic),
iar confirmarea i diferenierea celor dou entiti se face numai prin examen
histopatologic.
Complicaii
Cele mai frecvente complicaii sunt: megacolonul toxic (n cazul RCUH), stricturile,
abcesele, fistulele, fisurile, malignizarea i anemia.
Tr a t a m e n t
Tratamentul trebuie individualizat n funcie de faza de evoluie a bolii i cuprinde:
-regimul igienodietetic, important n fazele de debut i de acutizare a formelor
cu gravitate medie/sever;
-tratamentul medicamentos specific care const n administrarea preparatelor
de sulfasalazin, mesalazin i corticoterapiei.