Sunteți pe pagina 1din 3

%

AFECTIUNILE PANCREASULUI

PANCREATITA CRONIC
Definiie
Pancreatita cronic este o inflamaie cronic a pancreasului asociat cu fibroza,
evolund cu atrofia progresiv a parenchimului glandei i pierderea treptat a funciei
exocrine i endocrine.

Etiologie
K Etiologia pancreatitei cronice recunoate:

-alcoolismul cronic (cauza cea mai frecvent);


-cauze metabolice: hipercalcemie, hiperlipemie,insuficiena renal, malnutriia;
-cauze ereditare (pancreatita cronic ereditar);
-cauze congenitale: pancreas divisum;
-factori obstructivi: pancreatita post pancreatit acut, carcinomul i chistadenomul pancreatic, traumatisme, stenoze ampulare de diferite etiologii, procese
inflamatorii i infiltrative cronice (boala Crohn, amiloidoza, tuberculoza, etc.).
K Pancreatita asociat litiazei biliare este aproape ntodeauna o pancreatit acut

recidivant i foarte rar pancreatit cronic.

Patogenie
n pancreatita cronic exist modificri structurale canalare, acinare i fibroz, care
pot reprezenta un rspuns tisular nespecific la factorii etiologici menionai.

Tablou clinic
K Durerea este simptomul major dar absena ei nu exclude boala:

-este localizat n epigastru, hipocondrul stng, regiunea subumbilical;


-iradierea este caracteristic, de-a lungul rebordului costal stng, posterioar
(D10-D12), interscapulovertebral;
-are caracter continuu i se exacerbeaz la aproximativ 12 ore dup alimentaie.

&
K Sindrom de malabsorbie manifestat prin:

-pierdere ponderal;
-steatoree;
-malabsorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E, K).
K Diabetul zaharat apare tardiv n evoluie.

Explorri paraclinice
K Radiografia abdominal pe gol (calcificri pancreatice) sau cu sulfat de bariu

(lrgirea cadrului duodenal), ecografia abdominal i computer tomografia pot fi utile


diagnosticului.
K Colecistopancreatografia endoscopic retrograd (ERCP) este ns cea mai sensibil

metod de diagnostic.
K Gold standard-ul diagnostic se bazeaz pe explorarea funciei exocrine pancreatice.
K Concentraia seric a amilazelor are valoare redus n pancreatita cronic, dar prezint

valoare crescut n puseele de activitate sau n prezena chistelor.


K Funcia endocrin se exploreaz prin determinarea glicemiei, glicozuriei,

insulinemiei.

Complicaii
-pancreatice: diabet zaharat, calcifieri, cancer pancreatic;
-obstrucia sistemului de drenaj pancreatic: chiste, pseudochiste;
-compresiune i stenoza organelor adiacente: coledoc, stomac, duoden;
-complicaii vasculare: hipertensiune portal, macroanevrisme;
-serozite: ascita, pleurezie, pericardita.

Prognostic
Pancreatita cronic este o boal progresiv cu multiple complicaii i cu o rat a
mortalitii de aproximativ 70% dup 7-10 ani de evoluie.
Tr a t a m e n t
K Regimul igieno-dietetic const n excluderea factorilor cauzali (n primul rnd

alcoolul), regim alimentar cu un aport caloric de 2500-3000 cal (120 g proteine, 450 g
hidrai de carbon, 40-60 g lipide), restricie de lipide, renunare la fumat.
K Tratamentul substitutiv, necesar n caz de steatoree const n administrare de

enzime pancreatice n timpul meselor n doze de 25000-40000 U lipaz/ mas


(Pancreatin, Cotazim, etc.).

'
K Se mai aplic urmtoarele msuri terapeutice: tratamentul diabetului, tratamentul

durerii, corecia malabsorbiei vitaminice, tratament endoscopic decompresiv (n


pancreatita cronic obstructiv), tratament chirurgical.

CANCERUL PANCREATIC

Epidemiologie
Cea mai frecvent tumor pancreatic este adenocarcinomul (90%). Cancerul
pancreatic este a cincea cauz de deces prin tumori maligne n rile dezvoltate, n
Romnia incidena fiind de aproximativ 0,01-0,03%.

Etiologie
Sunt incriminai o serie de factori favorizani: alimentaia cu coninut mare n grsimi
animale i colesterol, tutunul, alcoolul, diabetul zaharat, pancreatita cronic.

Morfopatologie
K Exist trei localizri: cefalic (cea mai frecvent), n zona central a capului pancreatic

(n vecintatea ampulei Vater), n vecintatea canalului pancreatic central; n cazul


ultimelor localizri se produce obstrucia canalului Wirsung cu dezvoltarea unei
pancreatite cronice obstructive i insuficienei pancreatice.
K Neoplasmul pancreatic este extrem de invaziv extinzndu-se rapid, cu metastazare

multipl.

Tablou clinic
K Simptomele iniiale sunt nespecifice, fapt ce ntrzie diagnosticul pozitiv cu

aproximativ 8-10 luni.


K Este tipic triada: durere, icter, pierdere ponderal, la care se pot aduga simptome

dispeptice variate.
K Apariia unui diabet la un subiect care prezint i un sindrom dureros abdominal poate

fi sugestiv pentru diagnosticul neoplasmului pancreatic.


K Alte manifestri posibile sunt: HDS (prin invazia stomacului sau duodenului),

tromboflebita migrant (semnul Trousseau).

Tr a t a m e n t
K Tratamentul chirurgical const n duodeno-pancreatectomie cefalic, numai 1 din

4 cazuri fiind operabil.


K Endoscopic se poate practica protezarea cii biliare n scopul realizrii drenajului.
K Chimioterapia i radioterapia sunt metode complementare.