Sunteți pe pagina 1din 6

!

BOLILE FICATULUI
HEPATITELE CRONICE
Definiie
Hepatita cronic (HC) este un sindrom clinico-patologic avnd etiologie divers,
caracterizat prin inflamaie cronic, necroz hepatocelular i adesea fibroz, care
evolueaz fr ameliorare cel puin 6 luni.
Etiologie
Conform consensului International Working Party (1995), din punct de vedere
etiologic hepatitele cronice se clasific astfel:
-hepatita autoimun,
-hepatita cronic viral B,
-hepatita cronic viral B+D,
-hepatita cronic viral C,
-hepatita cronic medicamentoas,
-hepatita criptogenetic,
-boala Wilson,
-deficitul de alfa1-antitripsin.

HEPATITA AUTOIMUN
Definiie
Este o boala hepatic cronic progresiv care frecvent este asociat cu alte boli
autoimune; apare mai frecvent la femei tinere, dar poate afecta orice grup de vrst.

Tablou clinic
K Debutul este cel mai adesea insidios cu anorexie, astenie fizic, fatigabilitate,

grea, febr; n aproximativ 25% a cazurilor debutul este brusc cu evoluie rapid
spre insuficien hepatic.
K Stigmatele de suferin cronic hepatic (eritemul palmar, steluele vasculare,

hepatomegalia i icterul) apar odat cu progresia bolii.

"
K Pot apare i manifestri extrahepatice, asociate: diabet zaharat, anemie Biermer,

poliartrit, tiroidit, RCUH, etc.

Investigaii paraclinice. Diagnostic pozitiv


K Diagnosticul este susinut de prezena autoanticorpilor, hipergamaglobulinemiei,

creterea transaminazelor i a bilirubinei.

Tr a t a m e n t
Tratamentul const n corticoterapie de lung durat.

Prognostic
Sub tratament, supravieuirea la 5 ani este de cca. 90%.

HEPATITA CRONIC VIRAL B


Aproximativ 3% (2-10%) din pacienii cu hepatit acut B evolueaz spre forma
cronic; transmiterea se face parenteral i sexual.

Tablou clinic
Hepatita cronic B evolueaz clinic sub forma unui spectru larg de gravitate, de la
purttor sntos de Atg HBs pn la ciroza hepatic:
-debutul bolii este cel mai frecvent insidios cu astenie, fatigabilitate, sindrom
dispeptic; uneori boal debuteaz prin una din complicaiile cirozei deja instalate:
hemoragie digestiv superioar (HDS), encefalopatie, etc.;
-n perioada de stare apar: scdere ponderal, greuri, inapeten, accentuarea
asteniei, dureri de flanc abdominal drept;
-perioada de trecere spre stadiul de ciroz este marcat de alterarea strii generale
cu apariia de gingivoragii, epistaxis, sindrom ascito-edematos, icter, febr.

Diagnostic

pozitiv

K Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe punerea n eviden a markerilor virali de

infeciozitate i de activitate viral: Atg HBs, Atg Hbe, ADN VHB, alturi de rezultatul
histopatologic obinut prin puncie biopsie hepatic (PBH).
K Patternul serologic se caracterizeaz prin creteri ale transaminazelor (TGO i TGP),

fr a exista o corelaie evident cu gradul de severitate histologic.

Tr a t a m e n t
Tratamentul antiviral specific este singurul capabil s produc seroconversia cu
oprirea replicrii virale n aproximativ 30% a cazurilor; dintre antivirale amintim
lamivudina (Zeffix).

HEPATITA CRONIC VIRAL C


Generaliti
K Este consecina a cel puin 50% a cazurilor de hepatit acut C.
K Infecia cu virus hepatitic C (VHC) apare la urmtoarele grupe populaionale de

risc: transfuzai, hemodializai, toxicomani, personal medical, homosexuali, nou-nscui


ai mamelor cu virus C.
K Transmiterea infeciei se face pe cale percutan, transfuzional sau

non-transfuzional sau pe cale non-percutan, ocult.

Tablou clinic
K O mare parte a pacienilor sunt asimptomatici, adresarea la medic fiind determinat

de depistarea unor modificri la examenul clinic sau mai ales a unei curbe fluctuante
a transaminazelor, ori decelarea unor teste virale pozitive.
K Pacienii simptomatici prezint astenie fizic i rareori tulburri dispeptice; icterul,

manifestrile hemoragipare sau sindromul de hipertensiune portal sunt de regul


prezente cnd boala evolueaz spre ciroz.
K Exist pacieni cu manifestri clinice aparinnd unor boli asociate infeciei cu VHC:

crioglobulinemie, purpur, glomerulonefrite.

Diagnostic

pozitiv

Diagnosticul

pozitiv

se

bazeaz

pe

evidenierea

snge

Atc

anti-VHC i pe modificrile histologice puse n eviden prin puncie biopsie hepatic


(PBH).

Tr a t a m e n t
Tratamentul antiviral specific cu interferon i ribavirin este urmat de o rat de
seroconversie de aproximativ 20-30%.

HEPATITE MEDICAMENTOASE
Medicamentele a cror administrare poate determina mai frecvent o afectare
hepatic sunt:
-antibiotice i chimioterapice: izoniazida, rifampicina, pirazinamida, tetraciclina,
eritromicina, oxacilina, nitrofurantoinul;

-anestezice: halotanul, isofluranul, etil eterul, cloroformul;


-antiinflamatorii nesteroidice: paracetamolul, aspirina, fenilbutazona,
piroxicamul;
-medicamente cardiovasculare: alfa-metildopa, amiodarona, captoprilul,
chinidina, diureticele tiazidice;
-medicamente gastrointestinale: sulfasalazina, cimetidina;
-medicamente neuropshice: fenitoina, carbamazepina, amitriptilina;
-hormoni steroizi anabolizani.

Diagnostic clinic
K Diagnosticul clinic se bazeaz pe cronologia de apariie a bolii, regresiunea

simptomatologiei la ntreruperea tratamentului, apariia unei recidive dup


readministrarea drogului.
K n cadrul formelor acute se disting hepatita citolitic i hepatita colestatic sau

forme mixte; hepatitele cronice sau ciroza pot surveni dup administrarea prelungit
a unor medicamente.

CIROZA HEPATIC
Definiie
Ciroza hepatic (CH) este o boal hepatic difuz caracterizat prin asocierea fibrozei,
nodulilor de regenerare i a necrozelor hepatocitare, cu alterarea arhitecturii hepatice.

Etiologie
Ciroza hepatic poate fi determinat de una din urmtoarele cauze: alcoolul, hepatita
cronic viral B i C , hepatita autoimun, ciroza biliar primitiv, hemocromatoza, fibroza
chistic, medicamente, dar poate fi i idiopatic.

Tablou clinic. Diagnostic pozitiv


Ciroza evolueaz de la un stadiu compensat spre unul decompensat.
Stadiul compensat
K Bolnavul este asimptomatic sau cu simptome nespecifice: meteorism abdominal,

flatulen, oboseal.
K Examenul fizic relev ficat de dimensiuni normale sau hepatomegalie dur cu

margine ascuit, splenomegalie, uneori discrete stigmate periferice de suferin


hepatic.

%
K Examenul paraclinic evideniaz serologie normal sau creteri ale TGO, TGP, gama

glutamiltranspeptidaza (GGT), hipergamaglobulinemie.


Stadiul decompensat
K Pacientul prezint semnele decompensrii vasculare (hipertensiune portal) i

parenchimatoase (metabolice):
-decompensarea parenchimatoas se traduce clinic prin: icter, febr, sindrom
hemoragipar, denutriie, stelue vasculare, eritem palmar, feminizare;
-decompensarea vascular: splenomegalie, circulaie colateral abdominal,
ascit, edeme gambiere, varice esofagiene i ano-rectale, gastropatie portal.
K La examenul paraclinic se constat hipergamaglobulinemie, TGO i TGP discret

crescute, timp de protrombin prelungit, hipoalbuminemie.

Complicaii
Hipertensiunea portal i hemoragii gastrointestinale
Ascita
Encefalopatia porto-sistemic
Sindromul hepatorenal
Hepatomul

Tr a t a m e n t
Nici un tratament nu oprete i nu face reversibil procesul de ciroz;
hepatoprotectoarele i troficele hepatice nu modific evoluia bolii.

CANCERUL HEPATIC
Carcinomul hepatocelular este cea mai frecvent tumor primitiv hepatic
malign, reprezentnd 90% din totalul tumorilor hepatice maligne.

Etiologie
K Etiologia este multifactorial, recunoscnd factori de risc fiziologici i patologici:

-factorii de risc fiziologici sunt reprezentai de vrst, sex, condiii de mediu;


-factorii de risc patologici sunt reprezentai de virusuri hepatitice (riscul este de
7 ori mai mare la purttorii de Atg HBs i de 4 ori mai mare la purttorii de virus
C), alcool, factori carcinogeni chimici (nitrozamine, pesticide, hidrocarburi
aromate, etc.), contraceptive orale, hormoni androgeni i anabolizani.
K Ciroza este principala condiie patologic asociat cu carcinomul hepatocelular;

cancerul hepatic survine n 90% din cazuri pe un ficat cirotic.

&

Tablou clinic
K Neoplasmul hepatic apare de obicei la pacienii cu istoric de boal hepatic (hepatite

cronice, ciroz), simptomele subiective fiind nespecifice.


K Semnele obiective sunt importante:

-hepatomegalie (circumscris sau global), care se dezvolt rapid, are suprafaa


neregulat, sensibil spontan sau la palpare;
-pierdere ponderal i icter (uneori apare ca prim simptom);
-ascit refractar, determinat de ciroza de fond;
-tromboza venei porte sau carcinomatoz peritoneal;
-splenomegalie, hemoragie digestiv superioar, febr.

Diagnostic

pozitiv

K Datele anamnestice (prezena suferinei hepatice virale sau de alt cauz) i

examenul clinic pot sugera diagnosticul, dar certitudinea este dat de rezultatele
examinrilor imagistice:
-ecografia abdominal este explorarea de prim intenie n faa unei suspiciuni
i poate decela tumori cu diametru de aproximativ 2 cm i fondul lezional pe
care s-a dezvoltat neoplasmul (CH sau tromboza de ven port);
-examenul computer tomografic este superior ecografiei, putnd decela tumori
cu diametru mic.
K Importan diagnostic i prognostic o are i determinarea antigenelor oncofetale

(alfa-fetoproteina).

Complicaii
Cele mai frecvente sunt reprezentate de: necroza tumoral, hemoragia
intratumoral, hemoragia intraperitoneal masiv prin ruptura tumoral i tromboza
de vena port, ascita, insuficiena hepatic, metastazarea.

Tr a t a m e n t
Singurele metode de tratament radical sunt rezecia chirurgical (indicat n caz de
tumori limitate la un lob hepatic) i transplantul ortotopic de ficat; chimioterapia se
utilizeaz ca metod adjuvant.