SINDROMUL VASCULAR

-circulaia pulmonar este alctuit din:

1.circulaie funcional

=mica circulaie - VD---plmnAS

2.circulaie nutritiv

-din circulaia sistemic

-arterele bronice = ramuri din arterele intercostale
= ramuri din
aort
-radiologic convenional circulaia funcional:
-trunchiul arterei pulmonare
-cele dou artere pulmonare
-desenul pulmonar normal = arterele
-venele:
-sunt situate la periferia unitilor anatomice, nu n
centrul lor
-traiect mai orizontal
-ramificaie de tip lateral
-capilarele nu se vd n mod normal la nivelul mantalei
pulmonare

Caracteristicile circulaiei pulmonare

funcionale:
-debit mare: debitul VD = debit VS
-presiune mic: de 5 ori mai mic dect cea sistemic
-rezisten periferic mic
-complian capilar mare: poate avea pn la de 2
ori volumul sanguin bazal
-depinde de gravitaie:
-n poriunea apical presiunea alveolar >
presiunea arterial transparen pulmonar mare
-n poriunea bazal invers: presiunea arterial i
venoas >presiunea alveolar desen pulmonar
bogat
-n poriunea medie presiunea arterial
>presiunea venoas i alveolar

Cauzele hemodinamice ale

sindromului alveolar:
-modificri de flux
-modificri de presiune
-modificri de volum
Clasificarea sindroamelor vasculare :
1.sdr. pulmonar vascular precapilar
2.sdr. pulmonar vascular capilar
3.sdr. pulmonar vascular
postcapilar

SDR. DE HIPERVASCULARIZAIE ARTERIAL

PULMONAR:
-Rg:

-reducerea transparenei pulmonare global

-creterea grosimii benzilor opace ale
desenului pulmonar
-redistribuie baze vrfuri
-hiluri pulmonare de dimensiuni normale
-absena sdr. alveolar sau interstiial

ASPECTUL RADIOLOGIC NORMAL AL

CORDULUI SI VASELOR MARI. ELEMENTE
DE ECOCARDIOGRAFIE SI RM

Tehnicile de explorare
Tehnici radio-imagistice iradiante
1. Radiografia toracica: este cea mai curenta si
simpla metoda
a. Avantaje:
- evidentiaza dimensiunile si conturul cordului
- evidentiaza pulmonul
- poate evidentia alte modificari toracice in
legatura cu boli cardiace
b. Tehnica
- radiografie dura
- incidenta de fata + profil cu bariu
- OAD OAS importanta secundara

c. Corespondentul vascular al arcurilor

mediastinale
-Fata
- drept(venoasa)
-trunchiul brahiocefalic venos drept
- vena cava superioara
- atriul
drept
- sting(arteriala)
- artera subclavie stinga
- butonul aortic
- artera pulmonara
- ventricolul sting
- Profil

- posterior
- atriul sting
- ventriculul sting
- anterior

superior

d. Proiectia

anatomica a cavitatilor

-Atriul sting
- de fata
- nu se vede
- cel mai cranial si posterior
- de profil
- rapoarte cu esofagul
- mediat de esofag cu corpii vertebrali
- Ventricolul sting
- de fata
- arc inferior sting
- intersecteaza diafragmul sting
- de profil- conturul posterior supradiafragmatic
- Ventriculul drept
- de fata portiunea cea mai craniala a arcului inferior
stg(mediat de VS)
- de profil anterior in unghiul cardiofrenic anterior retrosternal
- Atriul drept
- de fata- arcul inferior drept(cea mai caudala dintre cavitati)
- de profil fara corespondent

e. proiectia anatomica a marilor vase

- Aorta
- ascendenta arc superior drept(mediat de vena
cava superioara)
- crosa portiunea orizonatala , conturul
exterior=buton aortic
- descendenta paravertebral sting prin
transparenta cordului
- Artera pulmonara
- trunchi= arc mijlociu sting
- ramuri in hilurile pulmonare
- Vena cava superioara arcul superior drept
- Vena cava inferioara
- de fata in unghiul cardiofrenic drept
- de profil in unghiul cardiofrenic post erior

2. Angiografia
- este metoda de gold-standard in studiul lumenelor circulante

- coronarografia tehnicile interventionale, este in acest moment

cea mai utilizata tehnica angiografica

- aortografia , se utilizeaza in principal pentru patologia valvulara

- angiocardiografia(+cateterism+oximetrie)
- anomaliile morfologice de cavitate
- shunturi
- anomalii de conexiune ale cavitatilor cu marile vase

- angiografia interventionala
- angiplastia coronariana translumenala percutana
- dilatatii de stenoze (valvulare sau marile vase)
- ocluzii de shunturi

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL
MODIFICARILOR DE VOLUM ALE
CORDULUI

Marirea de volum a cordului

A. Globala

- Semnele radiografice

- directe
- cordul mai mare de din diametrul maxim torace
- unghiuri cardiofrenice obtuze
- reducerea amplitudinii pulsatiilor

- indirecte
- redistributia vasculara pulmonara
- calcificari patologice

B. Partiala
uni sau policavitara= modificare de
configuratie

Marirea de atriu sting (AS)

Semne radiologice:
-marirea cordului drept si AP
-ventricul sting normal
-buton aortic mic
- insuficienta mitrala
- AS dilatat, uneori enorm
- marirea VS
- buton Ao normal

Marirea de Ventricul Sting(VS)

- ins.cardiaca congestiva

- sindromul hiperchinetic

- ischemia miocardica cronica

- infarctul miocardic acut

- hipertensiune arteriala

- Insuficienta aortica

- dilatatie + hipertrofie
- dilatatie aortica ascendenta + buton
- dilatatie AS + staza pulmonara in faze tardive

- Stenoza aortica

- hipertrofie urmata de dilatatii

- dilatatie de atriu sting si staza pulmonara

-Coartactia de aorta
- anomaliile de buton aortic
- uzuri costale

- Insuficienta mitrala
- largire de atriu sting
- circulatie pulmonara in limite normale

- asociaza cord global marit

- staza pulmonara

Marirea de Atriu Drept (AD)

- Cauzele de marire a atriului drept

- shunt stg-dr daca atriul drept este punctul
final al shuntului

- maririle de volum insuficienta de VD

- cord pulmonar
- insuficienta cardiaca stinga cronica
- stenoza mitrala tricuspidalizata
- tetralogia Fallot faza finala
- stenoza sau atrezia de artera pulmonara
- asociaza marire de VD si olighemie
pulmonara

Marirea de ventricul Drept (VD)

Cauzele maririi de VD:

- tetralogia Fallot
- adincirea arcului de pulmonara
- circulatia pulmonara saraca cu hiluri mici
- aorta dextropusa (25%) si dilatata in formele extreme

- stenoza pulmonara
- apare tardiv dupa o perioada de cord normal
- dilatatie poststenotica de AP

- stenoza mitrala
- asociaza AS marit
- aspect de staza pulmonara cronica
- asociaza in timp marire de AD

- cord pulmonar asociaza modificari masive de circulatie

pulmonara

IV. Reducerea de volum a cordului

- falsa imagine de cord redus de volum

- in toracele longilin
- in sindromul de hiperinflatie pulmonara
(emfizem)
- cord mic congenital
- microcardia asimptomatica
- tetralogia Fallot cu atrezie de pulmonara
- cord mic prin afectiuni dobindite
- pericardita constrictiva
- boala Addison
- sindrom de deshidratare sau malnutritie

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC
AL VALVULOPATIILOR

A. Modificari ale circulatiei pulmonare

- staza pulmonara cronica

- hipertensiunea pulmonara
- venoasa
- arterializata
- olighemia
- difuza
- periferica

B. Modificari ale opacitatii

cardio-pericardice
- Modificari globale de volum
- Modificari de configuratie prin
modificari de volum elective ale :
- Atriul stgurechiusa
stinga
- ventricul sting
- ventricul drept
- atriul drept

A. Bolile valvei mitrale

1. Stenoza
- elemente clinice necesare diagnosticului
radiologic
- uruitura diastolica
- hemoptizia
- dispneea
- embolii periferice
- s. de insuficienta cardiaca periferica

- Modificari radiologice pulmonare (staza

pulmonara cronica)
- Edemul interstitial
- central/periferic
- liniile Kerley
- hemosideroza
- Leziunile alveolare (distributie aleatorie)
- edemul pulmonar acut
- infarctul pulmonar(localizare , forma,
retea pleurala, evolutie)
Leziuni vasculare pulmonare - arterializarea
hipertensiunii pulmonare de staza olighemia
pulmonara periferica

Modificari radiologice cardiace:

tardive

- Marirea atriului sting

- Marirea urechiusii stingi
- ventricolul sting este mic
- butonul aortic asemenea
- calcificari
- valvulare
- ale inelului valvular
- ale trombilor parietali vechi
- cavitati drepte marite in stadii

2.Insuficienta mitrala

Modificari radiologice cardiace :

- Insuficienta mitrala pura
- domina marirea de ventricul sting
- atriul sting este moderat dilatat
- urechiusa stinga si cordul drept sunt
normale
- Insuficienta mitrala reumatica
Asociaza semne de stenoza mitrala.
- dilatatii foarte mari de atriu sting si
urechiusa stg
- V.S. aproximativ normal ( mic ca in stenoza
pura)
- staza pulmonara moderata
- fara modificari de cord drept

B.Bolile valvei tricuspide

- Sunt reprezentate in exclusivitate de insuficienta

Modificari radiologice pulmonare

- staza cronica in faza de fibroza pentru leziunile
secundare
- olighemie
- de tip hipertensiune pulmonara (decalibrare
vasculara perihilara)
- de tip embolism (cu hiluri mari)
- de tip insuficienta de flux in leziunile
primitive(cu hiluri mici)
- pulsatii hilare (examen radioscopic)
Modificari radiologice cardiace
- marirea dominanta a atriului drept(arcul inferior
drept se deplaseaza la dreapta , contur drept unic, vena
cava inferioara se deplaseaza odata cu atriul drept)
- dilatatia venei cave superioare cu prezenta de
pulsatii.

C. Bolile valvei aortice

1. Stenoza aortica

- Modificari radiologice pulmonare

- sunt rare si tardive

- nu exista nici o proportionalitate cu gradul de stenoza
- apar odata cu insuficienta de ventricul sting

- Modificari radiologice cardiace

-evolueaza vreme indelungata cu aspect cardiac normal

- ulterior ipertrofia de VS se materializeaza prin rotunjirea (aspect
globulos) al apexului cardiac

- Modificari radiologice ale aortei sunt caracteristice

- dilatatie a primei portiuni (supravalvulare)

- restul crosei de aspect normal
- pulsatii de amplitudine mica
- calcificari in bulgari vizibile in special pe radiografia de profil

2. Insuficienta aortica

- Aspectele radiologice caracteristice apar in leziunile cronice

- Semne radiografice pulmonare nu exista

- Modificari radiologice ale cordului:

- Domina marirea de ventricul sting, care este precoce si

importanta
- Atriul sting este putin si tardiv modificat
- Dilatatia aortei intereseaza toata crosa si chiar prima
portiune a aortei descendente
- Pulsatiile sunt ample pe:
- arcul inferior stg
- arcul superior drept
- butonul aortic
- Calcificarile sunt cele mai frecvente in leziunile
duble(stenoza + insuficienta)