Vase abdomen / pelvis

2011

Aorta abdominal
LIMITE
proximal =
v.T12 = aorta
traverseaz
hiatusul aortic al
diafragmei
distal = v. L4 =
aorta se mparte
n cele 2 ramuri
terminale > aa.
iliace comune
(primitive)

TRAIECT descendent
retroperitoneal
coninut n esut conjunctiv
dens n care se gsesc: plexul
simpatic periaortic i
limfoganglioni juxtaaortici.

RAPORTURILE AORTEI ABDOMINALE

POSTERIOR
LA DREAPTA

LA STNGA

ANTERIOR

vertebrele T12 L4
v.cav inferioar
duodenul 4
arcul vascular TREITZ
glanda suprarenal stng
rinichiul stng i pediculul renal stng
ureterul stng i vasele gonadale stngi
lanul simpatic lombar stng
m.psoas stng
peritoneul parietal posterior
rdcina mezocolonului transvers
bursa omental
rdcina mezenterului
vasele mezenterice superioare
(aa.aort i mezenteric superioar
formeaz pensa aortico-mezenteric ce
conine v.renal stng, procesul uncinat
al pancreasului i duodenul 3)
raporturi anterioare cu fascia TREITZ,
fascia renal anterioar,
a.mezenteric inferioar

rr.colaterale

rr.parietale

aa.diafragmatice
inferioare
aa.lombare
a.sacrat medie

RAMURILE
AORTEI
ABDOMINALE

trunchiul celiac

mediane
rr.viscerale

a.mezenteric
inferioar
aa.suprarenale
medii

rr.terminale
laterale
aa.iliace comune

a.mezenteric
superioar

aa.renale
aa.gonadale

Artera hepatic comun

ORIGINEA AHC : din trunchiul celiac

trunchiul celiac
pornete de pe faa
anterioar a aortei
abdominale la T12 i
se trifurc (trepiedul
HALLER) n:
a.gastric stg.,
a.splenic (lienal) i
a.hepatic comun
AHC
se ndreapt
(AHC).

spre dreapta,
ajunge anterior de
vena port i se
termin prin AHP
i AGD.

Din a.hepatic comun, nainte de bifurcare, poate pleca

a.pancreatic medie ce irig capul i corpul pancreasului.

AHC (9) se
ndreapt spre
dreapta, ajunge
anterior de vena
port i se termin
prin AHP (10) i
AGD (12).

AGD

AGD coboar anterior de

port i apoi de capul de
pancreas. Trece posterior
de D1.

Din AGD pornesc:

aa.pancreaticoduo
denale

AGE dr. trece n

lig.gastrocolic
unde formeaz
arcada arterial a
marii curburi
mpreun cu AGE
stg. (din
a.splenic).

Aa.gastroepiploice trimit rr.gastrice i rr.epiploice,

ultimele n omentul mare.

Arcada anterioar a
capului
pancreasului se
formeaz din a.PDS
anterioar (din
AGD) i APDI
anterioar (ram al
arterei mezenterice
superioare). Similar
se formeaz i
arcada posterioar a
capului de pancreas.
Aceste arcade irig
Observai c
n timpde
duodenul
i capul
ce AGD trece pe
pancreas.
dinaintea capului de
pancreas, coledocul

AHP
traiect ascendent n
lig.duodenohepatic
aparine pediculului hepatic
este anterior-stnga de vena
port
are la dreapta canalul hepatocoledoc
emite 2 colaterale
a.gastric dreapt: la pilor,
formeaz arcada micii curburi
gastrice cu a..gastric stg. (din
tr.celiac)
a.cistic prin triunghiul Calot la
colecist, poate pleca din
a.hepatic dreapt

n hilul hepatic se termin prin:

artera hepatic dreapt
artera hepatic stng

ARTERA GASTRIC
STNG
sau A.CORONAR A STOMACULUI

Origine
Din trunchiul celiac

Traiect
urc retroperitoneal pn n dreptul cardiei
are superior trunchiul vagal posterior ce i d rr.celiace
la gg.celiac drept i gg.celiac stg.

face cros pe deasupra bursei omentale

(delimiteaz orificiul epiploic al lui HIS sau
poarta roie a bursei omentale)
coboar pe mica curbur a stomacului unde este
intraperitoneal

RR.COLATERALE
din poriunea ascendent > inconstant poate pleca
A.HEPATIC STNG ACCESORIE = trece spre fisura
lig.venos ARANTIUS.
rr.din crosa a.gastrice stngi:
rr.esofagiene se vor anastomoza cu rr.esofagiene aortice
a.cardiotuberozitar pentru cardia i fornixul gastric

RR.TERMINALE
r.anterioar
r.posterioar
mai frecvent r.posterioar a a.gastrice
stngi va lua parte la formarea arcadei
arteriale a micii curburi anastomozndu-se
cu a.gastric dreapt

Artera
splenic
ORIGINE : din
trunchiul celiac

de la origine se ndreapt inferior i spre stnga,

spre pancreas

RAPORTURILE POSTERIOARE ALE STOMACULUI

1.a.splenic; 2.rr.pancreatice; 3.a.gastroepiploic stng; 4.rr.splenice
polare inferioare; 5.aa.gastrice scurte, fornixul gastric; 6.hilul splinei,
faa gastric s splinei; 7.corpul pancreasului; 8.rinichiul stng;
9.glanda suprarenal stng; 10.colonul transvers, mezocolonul
transvers; 11.a.epiploic; 12.unghiul colic stng; 13.lig.frenocolic
stng (sustentaculum lienis).

Artera
splenic

2 poriuni:
retroperitoneal
intraperitoneal

Poriunea retroperitoneal a
a.splenice
traiect sinuos la marginea superioar a corpului pancreasului
posterior de pancreas e vena splenic
raport posterior cu rinichiul stng
raport anterior cu stomacul, prin intermediul bursei omentale
raporturile arterei explic hemoragia digestiv superioar n
cazul unui ulcer gastric posterior perforat

Poriunea intraperitoneal a a.splenice

n lig.pancreaticolienal
anterior de coada
pancreasului
sosete la hilul splinei

RAMURI COLATERALE
pentru stomac (rr.gastrice)
pentru pancreas
(rr.pancreatice)

RR.GASTRICE ale a.splenice

prin lig.gastrosplenic la marea curbur ; continu n lig.gastrocolic
unde formeaz arcada marii curburi gastrice mpreun cu AGE dr. (din
AGD)

a.gastroepiploic stng
aa.gastrice scurte
prin lig.gastrosplenic la fornixul
gastric

Ramurile pancreatice ale a.splenice

de la dreapta la stnga:
a.pancreatic dorsal
aa.pancreatice scurte
a.pancreatic mare
a.cozii pancreasului

A.splenic
(lienal)
RAMURI TERMINALE
> 2 trunchiuri lienale din
care pleac rr. segmentare:
din trunchiul superior:
a.polar superioar
a.mezolienal
superioar
din trunchiul inferior
a.mezolienal
inferioar
a.polar inferioar

Aa.gastroepiploice formeaz arcada arterial a marii curburi

ntre foiele lig.gastrocolic

Artera mezenteric superioar

ORIGINE: ram visceral
median al aortei
abdominale; origine la 1-2
cm.distal de originea
trunchiului celiac.

TRAIECT: descendent,
cu 3 poriuni:
1.

retropancreatic

2.

preduodenal

3.

intramezenteric
primele 2 poriuni
sunt
retroperitoneale
iar ultima
intraperitoneal

RAPORTURI
poriunea retropancreatic e cuprins n
patrulaterul venos al lui ROGIE
(VMS/tr.SplMz/VRstg/VMI)
poriunea preduodenal: pe dinaintea
pr.uncinat al pancreasului i D3, avnd
la dreapta VMS
poriunea intramezenteric: n mezenter, cu
VMS; ntre AMS i a.ileocolic = aria
avascular TREVES
CE ESTE I CE CONINE PENSA
AORTICOMEZENTERIC ?

Artera mezenteric superioar

RAMURILE
aa.pancreaticoduodenale inferioare
a.colic dreapt
a.colic medie
aa.jejunale
aa.ileale
a.ileocolic (ileo-biceco-colico-apendicular)

aa.P-D inf.

aa.P-D inf.

var.anat.: a.pancreatic dorsal din AMS

aa.colice dreapt i medie

a.ileocolic

a.colic medie

arcade ileale
(primare, secundare,
teriare) i vasa recta

Artera mezenteric inferioar

Origine: de pe faa anterioar a aortei abdominale, la 3-4
centimetri deasupra bifurcaiei aortei n aa.iliace

TRAIECT inferior i spre stnga

RAPORTURI LATERALE
v.mezenteric inferioar
ureterul stng
m.psoas mare stng

RAMURI
1.

a.colic stng

2.

a.colic stng medie

(accesorie) - inconst.

3.

aa.sigmoidiene

4.

a.rectal (hemoroidal)
superioar (r.terminal)

a.colic stng
arcada HALLER RIOLAN

ARTERA RENALA

Artera iliac comun

Aorta abdominal se mparte pe partea stng a corpului
vertebrei L4 n arterele iliace comune (primitive) dreapt i
stng. Fiecare trece inferior i lateral i se mparte la nivelul
discului intervertebral dintre vertebra L5 i sacru n dou ramuri
numite arterele iliace intern (artera hipogastric) i extern.
Prima irig viscere i pereii pelvini, peritoneu i regiunea fesier,
a doua irig cea mai mare parte a membrului inferior.

Aa.pelvisului

Sunt 4 artere diferite ce ptrund n pelvis minor:

a.iliac intern sau hipogastric (pereche);
a.sacrat medie (din aorta abdominal);
a.rectal superioar (din mezenterica inferioar);
aa.gonadale (din aorta abdominal, spermatice sau ovariene).

ARTERA ILIAC INTERN

(artera hipogastric)
Plecat din bi(tri)furcarea arterei iliace
comune, anterior de articulaia sacroiliac.
Coboar spre marginea superioar a marii
incizuri ischiadice unde se mparte ntr-un
trunchi anterior (ventral) i unul posterior
(dorsal).

Vena cav inferioar

LIMITE: L5 T7

LUNGIME: 24 cm.

Se formeaz din unirea

venelor iliace comune, n
regiunea furculielor
vasculare, ntre:

inferior: promontoriul
superior: D3 (pre-cavo-aortic)

lateral: mm.psoai mari

TRAIECT: ascendent, cu 3 poriuni:
abdominal, retroperitoneal (20 cm.) cu 2
segmente: subhepatic i retrohepatic
diafragmatic (0,5 cm.)
toracal (3,5 cm.)
Se deschide n peretele inferior al
atriului drept.

Traverseaz diafragma printr-un

orificiu la nivelul centrului frenic, la
nivelul T8/T9; la dreapta VCI trece
n.frenic drept.

Raporturile poriunii abdominale

a v.cave inferioare
POSTERIOR

LA DREAPTA

ANTERIOR

coloana vertebral

vasele gonadale drepte

m.psoas drept

ureterul drept

a.iliac comun
dreapt

aa.lombare drepte

D2

rdcina mezenterului

lanul simpatic paravertebral

drept

rinichiul drept

anse subiri

glanda suprarenal
dreapt

fascia renal
anterioar

marginea medial a glandei

suprarenale drepte
gg.celiac drept
pilierul diafragmatic drept
aa.renal dr., suprarenale dr.,
frenic inferioar dr.

LA STNGA
aorta abdominal (superior
se ndeprteaz de cava
inferioar, delimitnd
unghiul inter-aortico-cav,
lat ct lobul Spiegel)
lobul Spiegel

D3
capul pancreasului
hiatusul Winslow
pediculul hepatic

Prezint pe traiect dou

poriuni mai dilatate numite
SINUSURILE CALORI:
inferior la vrsarea
venelor renale
superior la nivelul
poriunii diafragmatice
Nu prezint
valvule
endoteliale dect
la vrsarea n
atriul drept
(valvula lui
Eustachio)

Aflueni colaterali ai v.cave

inferioare
Afluenii
parietali
vv.diafragmatice
inferioare
vv.lombare (4
perechi)
formeaz prin
anastomoze
vv.lombare
ascendente care
se unesc cu
vv.subcostale
formnd n
dreapta v.azygos
i n stnga

Aflueni
viscerali
vv.hepatice
vv.renale n
pediculul hepatic
se dispun
anterior de
arterele renale
v.gonadal
dreapt
v.suprarenal
central dreapt

parietali
viscerali

Vena port
asigur vascularizaia funcional a
ficatului

aduce la ficat snge cu :

substanele absorbite n tubul digestiv
produii de degradare ai hemoglobinei de la splin

Originea venei porte

posterior de pancreas (col)
n dreptul discului intervertebral
L1/L2
din venele :
mezenteric superioar
mezenteric inferioar
splenic
Vena port mai primete:
v.gastric stng;
v.gastric dreapt;
v.prepiloric;
v.cistic;
vv.paraombilicale (nsoesc lig.rotund)

Traiectul
venei porte
ascendent
3 segmente :
retropancreatic
retroduodenal
intraepiploic
(intraomental)
1.a.hepatic proprie; 2.a.cistic; 3.canalul hepatic comun;
4.vena port ; 5.hiatusul Winslow ; 6.a.hepatic comun;
7.trunchiul celiac; 8.a.gastric stng; 9.a.splenic;
10.v.mezenteric superioar; 11.v.mezenteric inferioar;
12.v.splenic; 13.canalul cistic; 14.canalul coledoc; 15.canalul
pancreatic principal al lui Wirsung; 16.papila duodenal mare;
17.ampula hepatopancreatic VATER.

Segmentul retropancreatic al venei

porte
posterior de pancreas (col)
anterior de :
fascia TREITZ
VCI
aorta abdominal (la stnga VCI)

la stnga canalului coledoc

Segmentul retroduodenal al venei porte

posterior de :
D1
a.gastroduodenal

la stnga canalului
coledoc
anterior de :
fascia TREITZ
VCI
1.artera cistic; 2.canalele hepatice proprii; 3.vena
port; 4.a.hepatic proprie continuat ca arter
hepatic stng; 5.artera hepatic comun (din
trunchiul celiac); 6.vezicula biliar; 7.canalul hepatic
comun; 8.canalul cistic; 9.artera hepatic dreapt
provine din artera mezenteric superioar (variant

Segmentul intraepiploic al venei

porte
n lig.duodenohepatic
n alctuirea pediculului
hepatic
posterior de a.hepatic
proprie
posterior i de lobul
ptrat al feei viscerale a
ficatului
posterior i la stnga
canalului coledoc i
canalului hepatic comun
anterior de VCI i
hiatusul epiploic al lui
WINSLOW
sosete la hilul ficatului
unde se divide n 2
ramuri lobare : dreapt i
stng

Anastomoze portocave
(anastomoze portal sistemice)
Morfologic se
bazeaz pe teritorii
deservite n comun de
vv.port i vv.cave
sau pe anastomoze
prin trunchiuri
venoase.

Se gasesc la
5 niveluri:

1. nivelul esofagian (sngele prin venele esofagiene este drenat

n VCS pe calea venelor azygos i hemiazygos);
. porta dreneaz esofagul pe calea v.gastrice stngi
1. nivelul rectal (sngele prin venele rectale medii i superioare
este drenat n VCI pe calea vv.iliace interne);
porta dreneaz rectul pe calea v.rectale superioare
2. nivelul peretelui abdominal (sngele prin venele
toracoepigastrice dreneaz n VCS i prin vv.epigastrice
superficiale n VCI);
porta primete venele paraombilicale care nsoesc
ligamentul rotund al ficatului n marginea ligamentului
falciform hepatic
3. nivelul retroperitoneal (venele renale, suprarenale,
paravertebrale i gonadale dreneaz n VCI);
porta primete venele colice care pot realiza anastomoze cu
venele retroperitoneale ale circulaiei sistemice
4. nivelul feei viscerale a ficatului: ductul venos Arantius
persistent (rar) conecteaz porta direct la VCI

 n ciroza hepatic ce determin obstrucie

portal cu hipertensiune portal,
anastomozele portocave se dilat la captul
sistemic i apar:
varicele esofagiene;
hemoroizii
caput medusae, periombilical