Sunteți pe pagina 1din 41

Incompatibilitatea

materno-fetal n
sistemul Rhesus (Rh)

Incompatibilitatea ABO/Rh

Incompatibilitate Rh

CE ESTE FACTORUL Rh?


Factorul

Rh(D) este un antigen


specific de grup sanguin, prezent
att pe eritrocitele umane, ct i pe
cele ale maimuei Rhesus, de unde
i-a cptat i denumirea.

Acest

factor nu este prezent la toi indivizii umani,


ci numai la 85% dintre acetia, ei fiind numii Rh(D)
pozitivi (+), restul de 15% fiind Rh(D) negativi (-).

CE ESTE INCOMPATIBILITATEA?

Imediat dup descoperirea factorului Rh(D)


n anul 1940, s-a precizat rapid i
importana sa clinic, una dintre situaii
fiind aceea legat de
imunocompatibilitatea materno-fetal n
sistemul Rh.
Ptrunderea unor eritrocite Rh(D) pozitive
n circulaia sanguin a unei persoane
Rh(D) negative, duce la apariia anticorpilor
anti-Rh(D).
Aceast situaie apare cnd mama este Rh
negativa i nate un copil cu Rh pozitiv (Rh
motenit de la tat), situaie care, n
absena msurilor de prevenire a apariiei
anticorpilor anti-Rh, poate duce la
instalarea bolii hemolitice a nou-nscutului.

CE ESTE BOALA HEMOLITIC A


NOU-NSCUTULUI?
Boala

hemolitic a nou-nscutului este


o afeciune cu implicaii majore asupra
vieii nou-nscutului, datorat
distrugerii globulelor roii ale copilului
de ctre anticorpii din sngele matern
care traverseaz bariera placentar.
Cu ct titrul (cantitatea) de anticorpi
este mai mare, cu att boala va fi mai
grav, ducnd la leziuni cerebrale sau
chiar la moartea copilului.

Complicatii ale icterului


nuclear

Icter nuclear

Icter nuclear

Hipersemnal T2 in
globus pallidus

Prematur cu icter nuclear

Hidrops fetalis

Hiperintensitate
simetrica globus
pallidus

CUM SE PRODUCE IMUNIZAREA


FA DE FACTORUL Rh(D)?

n timpul sarcinii, mama poate primi, pe cale


transplacentar, snge fetal cu Rh(D) pozitiv. Fa
de aceste eritrocite, organismul mamei Rh(D)
negativ reacioneaz prin producerea de anticorpi
anti-Rh(D).

La prima sarcin, aceast imunizare nu ridic


probleme, dar poate avea consecine grave
pentru sarcinile ulterioare. Astfel, la o a doua
sarcin incompatibil, anticorpii produi de
organismul mamei pot trece, la rndul lor, bariera
placentar i, ajungnd n organismul copilului, s
duc la distrugerea globulelor roii i apariia bolii
hemolitice, printr-un mecanism complex.

FORME CLINICE DE BOALA HEMOLITICA


PRIN INCOMPATIBILITATE Rh
1. Anasarca feto-placentara (Hidrops fetalis)

Anasarca feto-placentara este forma cea mai


severa de boala hemolitica si poate determina
moartea fatului in utero. Daca nou nascutul se
naste viu, fiind vorba de obicei desore un
prematur cu varsta gestationala sub 34 de
saptamani, prezinta edeme generalizate,
paloare, hepatosplenomegalie, semne clinice de
insuficienta cardiaca si ascita.

Anemia este foarte accentuata, sub 7 g%, Hb


putand ajunge chiar la valori de 2 g%. Nou
nascutul prezinta adesea apnee la nastere.

Rata de supravietuire in aceasta forma clinica


este foarte mica, chiar in conditiile intubarii
traheale, exsanguinotransfuziei imediate si
instituirii tratamentului insuficientei cardiace.

Hydrops fetalis

Hydrops fetalis

2. Anemia severa la nastere


Acest grup este reprezentat de nou nascutii
care, conform datelor amniocentezei, sunt
afectati intrauterin moderat si se nasc
spontan sau prin operatie cezariana, dupa
varsta gestationala de 36 de saptamani.
Nou nascutul prezinta un scor Apgar bun la
nastere, dar este palid, cu valoarea
hemoglobinei mai mica decat 12g%, este
moderat edematiat, bontul ombilical este
galbui, iar valorile bilirubinei sunt cuprinse
intre 3 si 5 mg/100 ml.
Hepatosplenomegalia si petesiile pot fi
prezente. Exsanguinotransfuzia se va
efectua in aceste cazuri imediat dupa
nastere.

Paloare cutaneo-mucoasa

Edeme palpebrale

Cordon ombilical galbui

Cordon ombilical

Icter

Icter

3. Icterul accentuat cu anemie moderata

La nastere, nou nascutul este aparent


normal, valoarea hemoglobinei > 12g/dl, iar
bilirubina din cordonul ombilical este < 3 mg
%.
Cresterea rapida a bilirubinemiei, secundara
bolii hemolitice, in primele 24 ore dupa
nastere reprezinta indicatie pentru
exsanguinotransfuzie.

ANALIZE DE LABORATOR

Determinarea factorului Rh(D) la toate femeile


Determinarea factorului Rh(D) la soii gravidelor
Rh(D) negative
Determinarea factorului Rh(D) la nou-nscuii
mamelor Rh(D) negative
Screeningul pentru anticorpii anti-Rh(D), att iniial,
ct i pe tot parcursul sarcinii, dac exist
incompatibilitate cu partenerul
Dozarea lunar a anticorpilor prezeni, pentru
urmrirea lor n dinamic
Dozarea anticorpilor dintr-o prob de snge
prelevat imediat dup natere, dac acetia nu au
aprut n timpul sarcinii (posibila apariie n timpul
naterii)

MSURI PROFILACTICE. SCOP.


MODALITI

Principalul scop al msurilor de prevenire este acela de


a mpiedica formarea anticorpilor anti-Rh(D).
De aceea, pacientele cu Rh(D) negativ, cu rezultate
negative la screeningul pentru anticorpi, trebuie s fie
supuse terapiei profilactice cu imunoglobulin anti-D.
Imunoglobulina anti-D este un anticorp care, introdus
n organism, mpiedic apariia anticorpilor proprii, prin
blocarea eritrocitelor Rh(D) pozitive fetale . Astfel,
sistemul imun al mamei nu mai vine n contact cu
antigenul D al ftului.
Profilaxia cu imunoglobulina anti-D cuprinde 2 etape:
-profilaxia prenatal - care const n administrarea
unei doze, ncepnd din a 28-a sptmn de
amenoree
-profilaxia postnatal - care const n administrarea
unei doze n maxim 72 de ore postpartum, numai daca
Rh-ul copilului este pozitiv.

Profilaxia cu imunoglobulina anti-D este


indicat cu ocazia fiecrei sarcini
incompatibile, precum i n urmtoarele
avort

situaii:

spontan sau la cerere


sngerare n trimestrul II sau III de
sarcin
placenta adnc inserat
sarcin extrauterin
puncie trofoblastic
amniocentez

Nomograma Bhutani

Exsanguinotransfuzia
Scopul este de a inlocui eritrocitele fetale
sensibilizate cu un sange compatibil. In boala
hemolitica prin incompatibilitate Rh se va folosi
sange Rh negativ izogrup cu sangele copilului.
Efectele favorabile ale exsanguinotransfuziei sunt:
Corectarea anemiei
Reducerea hemolizei prin inlocuirea in proportie
de 85% a hematiilor fetale cu hematii compatibile
cu anticorpii transmisi transplacentar
Eliminarea bilirubinei si a anticorpilor circulanti,
de origine materna din organismul fetal

Exsanguinotransfuzia

Fototerapia

Expunerea nou nascutului icteric la o sursa de lumina


alba sau albastra determina scaderea valorilor
bilirubinei serice. Fototerapia reprezinta metoda cea
mai frecvent folosita in tratamentul icterelor de
intensitate medie. In prezenta unei surse de lumina cu
o lungime de unda 450 - 460 micrometri, bilirubina
neconjugata se transforma la nivelul tegumentelor in
produsi de degradare hidrosolubili, netoxici pentru SNC.

Se vor trata prin fototerapie icterele


prematurilor sau icterele hemolitice medii,
atunci cand valorile BI ating valori de 10 mg%.
In prezenta unei hemolize accentuate si cand
ritmul de crestere al bilirubinei este mai mare
de 0,5 mg/ora, fototerapia nu este eficienta,
fiind indicata EST.
In boala hemolitica fototerapia poate fi folosita
ca metoda adjuvanta, dupa EST. Ritmul de
decompozitie al BI este proportional cu
suprafata tegumentelor expuse si cu energia
radianta primita de acesta

Fototerapie

Timpul

de expunere la fototerapie este


de 12 ore, repetandu-se daca este
necesar, dupa o pauza de cateva ore,
evitandu-se pierderile de fluide. In
timpul expunerii la fototerapie se vor
proteja ochii si organele genitale prin
pansamente ocluzive.
Se vor monitoriza la 12 ore greutatea,
temperatura si valorile bilirubinei
serice. Se vor administra lichide per os
sau parenteral in scopul evitarii
pierderilor excesive de apa. In timpul
primelor 24 ore de fototerapie se
produce o stationare sau o scadere
usoara a nivelului bilirubinemiei.

Efectele secundare ale fototerapiei sunt reprezentate de


pierderile excesive de lichide favorizate de vasodilatatie
si de scaunele diareice determinate de produsii de
fotodecompozitie ai bilirubinei care se elimina prin bila
in intestin.
Desi nu au fost evidentiate efectele toxice secundare
ale fototerapiei la nou nascut, studiile arata
posibilitatea existentei acestora: schimbarea ritmului
somn-veghe, a ritmului de crestere, tulburari in
functionarea gonadelor.
Fototerapia a redus evident numarul EST la nou nascutii
cu icter accentuat produs de boala hemolitica usoara
sau medie. In unele cazuri insa, hemoliza continua si
dupa externare, de aceea, examene hematologice
repetate si eventuale transfuzii corective sunt necesare.

Efectele favorabile ale


fototerapiei

Alte tratamente aplicate in


hiperbilirubinemia
neonatala

Fenobarbitalul, in doze de 5-8 mg/kg/zi,


stimuleaza la nivelul microzomilor
enzimele care participa la conjugarea
bilirubinei indirecte.
Are o perioada de latenta lunga pana in
momentul declansarii acestui efect
stimulator (3-7 zile), de aceea nu se
recomanda utilizarea de rutina pentru
prevenirea si tratamentul hiperbilirubinei
neonatale.

Expunere la soare

Incompatibilitatea ABO

Masurarea vitezei sg in
artera cerebrala medie

Hidrops fetalis. Edeme


faciale si abdominale

Ecografie 2D si 3D

Consecinte