ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

En si la atm es una articulacin bien particular por su constitucin,

por sus caracterices funcionales. Esencialmente cuando se est
hablando de la atm hay que tener en cuenta en primer lugar que es
una articulacin bilateral, pero que funcionan de manera simultnea,
es muy poco probable que al mover una atm la atm del otro complejo
no tenga un grado de movimiento (no hay ninguna otra articulacin
que tenga esta caracterstica). En segundo lugar, si bien es cierto que
es un articulacin sinovial, es en s misma adems de ser bilateral es
una articulacin doble, porque el disco articular separa esta
articulacin en dos subdivisiones: la articulacin supradiscal y la
articulacin infradiscal.
Porque es importante tener esto en cuenta, sobre todo desde el punto
de vista del movimiento de la funcin de la atm? Porque el tipo de
movimiento que se ejerce en la parte infradiscal es distinto en la
parte supradiscal.
Otra caracterstica de la
atm, que este disco
articular (como se ve en
el esquema) no est
suelto, este disco est
unido ya sea a la capsula
en su porcin anterior y
posterior, pero tambin
est unido a la cabeza o
al cndilo de la
mandbula por su porcin
medial y lateral. Por lo
tanto el disco est
siempre bien fijado, y
esto tiene una razn
sper lgica porque el movimiento de la atm depende tambin
necesariamente de la posicin normal que tiene este disco y por lo
tanto el disco no puede estar suelto, porque esto podra acarrear
algunos trastornos temporomandibulares.
Se habl de que es una articulacin sinovial, por lo tanto
necesariamente tiene que haber en el recubrimiento interno ya sea a
nivel de la capsula, a nivel del disco o de la superficie van a haber

sinobiocitos, clulas sinoviales, que van a tener caractersticas

particulares dependiendo cual sea el tipo de estas, hay dos tipo
esenciales: los sinobiocitos A y los sinobiocitos B.
En el disco esencialmente lo que tenemos ac, son tejido fibroso
denso irregular y en el caso del cndilo aqu lo que tenemos
esencialmente es como se forma el desarrollo, como va creciendo
durante el tiempo el cndilo con caractersticas que las trae
predeterminadas pero que posteriormente con el paso del tiempo y
esencialmente dado por la capacidad de esta atm de irse ajustando,
adaptndose a las necesidades funcionales va variando la
caracterstica de la superficie articular de la eminencia articular del
cndilo de la mandbula. Y junto con eso tambin se destaca que
adems de la capsula en s misma, hay una serie de estructuras que
van a estar de alguna manera dndole ya sea un refuerzo en su
localizacin a la atm o la van a estar estabilizando junto con la ayuda
de los msculos.

Por lo tanto si hablamos de atm en estricto rigor y lo ms cercano a la

realidad lo que tenemos es esto:

Fosa
pterigom
axilar
Musculo
pterigoideo lateral

Pterigoide
a medial

Maseter
o

Como se ve ac el conducto auditivo externo tiene una relacin

directa con la articulacin, porque es importante recordar esto,
porque muchas veces hay cuadros de alteraciones inflamatorias de la
atm que van a tener dolor referido y a veces puede parecer un dolor

de tipo de odo, por lo tanto muchas veces las consultas son el en

otorrino, pero el problema necesariamente est a nivel de la
articulacin.
En la zona del disco hay una caracterstica muy relevante, fjate
nazarenita rica como la zona anterior es la porcin ms delgada,
avascular y no inervada de este disco articular, porque es importante
todo esto? , Porque es importante que sea la ms delgada? Porque
ese hecho permite que superficies (tubrculo articular y cndilo de la
mandbula) puedan entrar en contacto. Como el tubrculo articular y
el cndilo de la mandbula son superficies convexas, por lo tanto las
dos son sobresalientes, es absolutamente necesario que esta porcin
media del disco articular sea por ambas caras cncava, esto se
traduce en que la porcin media es mucho ms delgada.
Pero si nos fijamos en la parte posterior del disco, veremos que es el
lugar donde est la mayor cantidad de tejido del disco y es porque
dicha porcin es vascular, inervada y vienen una serie de fibras que
esencialmente despus se traducen a fibras elsticas que van a
ayudar a mantener a este disco articular en su correcta posicin, que
el disco no se nos adelante y si eventualmente se adelantara despus
llevarlo a su posicin normal
Es importante que se recuerde la musculatura masticatoria, porque
todo en su conjunto ayuda a la estabilizacin del complejo de la
articulacin temporomandibular
Que estructuras tenemos y asociadas a la funcin de la atm:

De las superficies articulares funcionales es importante recalcar que

van a tener un tejido fibroso que las va a recubrir y es precisamente
por esto que hablamos que el tipo de cartlago que est recubriendo a

la superficie articular es un fibrocartlago, porque lo que hay en la

zona superficial del cndilo de la mandbula y de la eminencia
mandibular es tejido fibroso, pero inmediatamente bajo esta capa de
tejido fibroso hay a s mismo un cartlago. Obviamente es mucho ms
delgado en la eminencia del temporal que en el cndilo, el cndilo es
quien se lleva a s mismo el peso funcional y el peso de resistencia.
El disco articular es bicncavo, donde se encuentran fibras colgenas
entrecruzada, es muy rico en proteoglicanos que le dan estructuras
de soporte. En el adulto puede transformarse a su fibrocartlago, Por
qu?, porque estas fibras debido al efecto que genera la presin, el
trauma a nivel del disco van a cambiar de fibras colgenas hacia un
cartlago, por lo tanto hay una metaplasia y esto es obviamente un
medio de adaptacin.
A nivel de las membranas sinoviales tiene una caracterstica que es el
tejido conectivo y que es muy rico en cuanto a su vasculatura, porque
de hecho es la vasculatura la que le permite posteriormente a los
sinobiocitos generar los productos que van a estar envolviendo al
complejo articular y que van a formar en s mismo el lquido sinovial.
Y el sistema de sostn, el sistema de ligamentos y de capsula en s
misma, tambin en un tejido conectivo fibroso relativamente denso
en algunas zonas, da proteccin y estabilidad, pero que tambin a
nivel de la capsula hay mecanoreceptores que son importantes para
la funcin, estos mecanoreceptores son los que van a estar avisando
por ejemplo periodos de exceso de presin en los pacientes con
bruxismo.

Cndilo
mandibul
ar

Cuando se habl del desarrollo de la cara, dimos cuenta que el cuerpo

de la mandbula en si misma tena un tipo de osificacin
membranosa, pero hay que recordar que tenemos centros de
osificacin secundarios en la mandbula, que estaban tanto en la zona
anterior como en la zona del cndilo, y aqu si en la zona del cndilo
tenemos un centro de osificacin secundario que es de tipo
endocondral y es este que da el desarrollo del cndilo y el cuello en s
mismos

Cordn, que ser el futuro

cuerpo de la mandbula

Cartlago de Meckel,
gua la osificacin de
la mandbula

A nivel de la mandbula,
tenemos otro centro de
osificacin, los
denominados Blastemas
del desarrollo.

Desarrollo
endocondral de
manera aparte, en
el centro de
osificacin
secundario a nivel
del cndilo

Futuro cuerpo
de la mandbula
que va en vas
de desarrollo
(osificacin
menbranosa)

Cartlago de
Meckel

Con el paso del tiempo, mientras va

creciendo en individuo y asociado al
crecimiento y al desarrollo, obviamente
tambin la fosa mandibular y la
superficie articular va cambiando. En un
primer momento va hacer plana y con el
paso del tiempo, ya sea dado por los
cambios en la masticacin, la aparicin
por lo tanto de los dientes en el nio, y
como va cambiando el tipo de alimentos
que va comiendo y el desarrollo
finalmente con respecto a la mandbula, llegamos al desarrollo de un
adulto donde aqu tenemos una zona bastante ms alta que es
ovoidea porque se tiene que correlacionar con la forma que vaya
adquiriendo tambin el cndilo mandibular, pero que adems esta
zona est delimitada por: en su zona posterior la fisura
petrotimpnica y hacia la zona anterior tenemos el tubrculo o
eminencia articular del temporal y ac es donde se produce en si
misma el eje de rotacin de la mandbula con respecto al hueso
temporal.

Con el paso del tiempo en un

nio, sea por el adelantamiento
que tiene la mandbula en los
primeros momentos dado por la
succin, cuando el nio est
recin nacido la nica
alimentacin que va a tener es
por la succin ya sea materna o
por mamadera, por lo tanto el
movimiento que hay en este momento es esencialmente
anteroposterior, no se requiere de gran caracterstica en el caso de la
fosa mandibular para que se tan redondita, me benfica que sea ms
plana. Pero mientras va evolucionando este individuo en crecimiento
y en desarrollo, aparecen los dientes, por lo que ahora empieza a
comer de a poquito colado, por lo que va cambiando el ngulo
mandibular y en s mismo el cndilo se va volviendo desde una forma

ms redonda a una forma ms ovoidal (elptica), similar a la forma de

una pelota de rugby, porque? Porque da cuenta precisamente del
desarrollo de los polos en el cndilo, un polo medial y otro lateral.
Como va variando en cndilo con la edad:

Diferencias que se puede establecer en las variaciones del cndilo,

primero como en el nio en s mismo en movimiento casi es
solamente de rotacin no hay gran roce entre las superficies
articulares, por lo tanto la superficie que recubre el cndilo
prcticamente no tiene fibrocartlago, a diferencia de un adulto donde
ya no solamente tengo movimiento de rotacin, sino movimientos
tipo bisagra por lo que si ahora empezar a ver roce, tengo traslacin
entonces hay si se necesita en un adulto se necesita presencia de
fibrocartlago que estar recubriendo la superficie articular.
Con respecto a cmo van a ir creciendo tambin hay una diferencia,
en el caso del cndilo del nio hay una zona proliferativa que es
bastante marcada pero adems hay clulas inmaduras que van a
permitir un crecimiento aposicional de cartlago, que diferencias
tenemos con un adulto la zona proliferativa es mucho menor y ya
prcticamente el crecimiento est absolutamente detenido.
Por ultimo en el caso de nio hay una ausencia de matriz calcificada
mientras que en el adulto ya est desarrolla esta matriz calcificada.

Cndilo de un nio vs el cndilo de un adulto:

Cndilo del nio es redondo, mucho
menor en cuanto a volumen y tamao y
el cndilo de un adulto, tiene esta forma
de baln de rugby o elptica que es
sper caracterstica, Por qu? Porque se
desarrolla estos dos polos que son
relevantes para qu? Mientas empieza a
funcionar la atm en distintos tipo de
movimientos el disco articular va a presentar cada vez ms anclaje
hacia estos polos, sea el polo medial o el polo lateral, para qu? Para
que esencialmente fije el disco al cndilo y se muevan siempre en
concordancia.

Si comparamos la zona del cndilo versus la zona de un extremo de

un hueso largo , hay bsicamente dos diferencias: primero en un
hueso largo tenemos la zona ms externa denominada difisis , el
cuerpo en s mismos se denomina metafisis y la zona epifisaria o la
epfisis es en s misma una zona que marca diferencia, diferencia en
que? Entre los centro de osificacin que tiene un hueso largo , es una
especie de barrera que se genera en el hueso largo de tal manera de
permitir un crecimiento independiente