POLIPII COLONICI

Prof. Dr. Galafteon Oltean

Clinica Medical 1 Tg.-Mure

Polipii colonici - Definiie

formaiuni care proemin pe suprafaa mucoasei
intestinale
formaiuni tumorale ale peretelui intestinal foarte
heterogene din punct de vedere histologic

Clasificarea polipilor colonici

Polipi epiteliali
- polipi adenomatoi
- polipi hiperplazici
- polipi hamartomatoi
- polipi inflamatori
Polipi neepiteliali

Polipii epiteliali
a. Polipii adenomatoi
1. Adenomul tubular:
- este frecvent, macroscopic pediculat, rar sesil, suprafaa neted sau polilobat.
- D 1 -2 cm, culoare mai roie dect a mucoasei din jur
- mai frecvent la rect i colonul stng, unici sau multipli.
- microscopic: glande mucoasei mult lrgite, ramificate, alungite, paralele,
cu variate grade de displazie a epiteliului.
- risc crescut de malignizare.
2. Adenomul vilos:
- rar intlnit , macroscopic tumoare sesil, unic, dimensiuni mari (1 - 5 cm)
- aglomerare de viloziti, aspect de "perie
- localizare - sigm i rect.
- caracteristic: glandele secret mari cantiti de mucus, determin diaree mucoas
- potenial de malignizare foarte mare (30 - 50 %).
3. Adenomul tubulovilos:
- prezint caracterele histologice ale celor dou forme prezentate anterior
- potenial crescut de malignizare

Polip adenomatos

Adenom pedunculat

Adenom vilos

Polip adnomatos tubulo-vilos

Adenom tubulo-vilos

Polipii epiteliali
b. Polipii hiperplazici
- forma histologic cea mai frecvent
- localizare predilect: rectosigmoidian
- tumori sesile, mici, de aproximativ 5 mm, de culoare palid
- frecvent multipli
- histologic: alungire i lrgire a glandelor intestinale, cu cretere
a indicelui mitotic la baza criptelor, dar fr stratificri
sau aglomerri epiteliale sau atipii nucleare
- nu au potenial de malignizare.

Polip hiperplazic

Polip malign

Polipii epiteliali
c. Polipii hamartomatoi
- dimensiuni mici, frecvent sesile, localizate oriunde pe traiectul
colonului
- microscopic - proliferarea haotic a tuturor straturilor peretelui
intestinal: epiteliu, esut conjunctiv, vase, muchi
- se pot dezvolta spontan, sau n cadrul unor polipoze ereditare
(sindrom Peutz -Jeghers, polipoza juvenil)
- nu au potenial de malignizare

d. Polipii inflamatori
- mici proliferri sesile ale mucoasei
- frecveni n bolile inflamatorii ale colonului
- alctuii din esut de granulaie
- se ulcereaz i prezint o secreie albicioas
- nu au potenial de malignizare.

Polip hamartomatos

Polip inflamator

Polipi inflamatori

Polipii neepiteliali

se dezvolt din structurile submucoasei, fiind tapetai de

mucoasa normal.

Histologic (dup esutul de origine):

- polipi limfoizi
- lipoame
- leiomioame
- hemangioame
- fibroame
- neurofibroame

Potenial de malignizare redus

Epidemiologie
- Prevalena polipilor crete cu vrsta (60 % din persoanele > 60 de ani)
- Prezena la vrste tinere, exceptnd polipozele ereditare, este rar
- predomin la sexul masculin: M/F = 1.4 : 1
- localizare: precdere colonul stng
- histologic, cei mai rspndii - polipii hiperplazici, apoi cei adenomatoi

Etiologie
- vrsta - factor de risc important, pentru polipii hiperplazici i cei
adenomatoi
- factorii alimentari: excesul de grsimi animale, excesul de carne roie,
aportul redus de fibre alimentare
- fumatul (factor de risc pentru polipii adenomatoi)
- consumul excesiv de alcool
- ereditatea - polipozele ereditare
- n polipozele izolate, factorii ereditari implicai n 20 - 30 % din cazuri,
existnd o aglomerare familial a afeciunii
- bolile inflamatorii ale colonului (colita ulceroas i boala Crohn),
parazitozele intestinale, colitele bacteriene cronice

Tablou clinic
- cel mai adesea - asimptomatici
- descoperii la ex. endoscopic al colonului
- ntmpltor sau la persoanele cu risc crescut
- Manifestrile clinice se datoreaz complicaiilor:
- necroze i ulceraii - determin HDI
- invaginaie sau stenoz - s. ocluzive sau subocluzive
- polipii viloi (secreia crescut de mucus) - diaree
- malignizare - tabloul caracteristic al cancerului de colon
- Polipii rectali - senzaie de fals defecaie
- pot prolaba prin orificiul anal

Explorri paraclinice
1. endoscopia digestiv inferioar:

Ex histopatologic !!

- vizualizeaz toate segmentele colonului

- determin prezena, numrul, localizarea polipilor
- apreciaz caracterele lor macroscopice
- se poate practica polipectomia - material histopatologic reprezentativ,
biopsiile fiind adesea neltoare
2. Examenul radiologic baritat:
- imagine lacunar, bine delimitat, cu perete intestinal suplu.
- polipii multipli - imagine de "timbru potal ( succesiunea imaginilor
lacunare)
- polipii viloi - ru delimitai, aspect striat.
3. Testul pentru hemoragii oculte n scaun (reacia Gregersen)
- pozitiv n unele cazuri
- selectnd pacieni pentru endoscopie

Diagnostic pozitiv
- date clinice puin sugestive
- uneori, HDI manifeste sau oculte, sindroamele
ocluzive, duc la efectuarea explorrilor
- alteori, prezena unor ff de risc duc la efectuarea
explorrilor
- nu rareori descoperire ntmpltoare
- Dg: endoscopia digestiv inferioar

Diagnostic diferenial
neoplasmul de colon
- examenul endoscopic
- examenul histopatologic pe piesa de polipectomie

polipozele ereditare
- numrul polipilor este sute sau mii (!! ex histopatologic)

Evoluie i prognostic
Evoluia strns legat de natura lor histologic:
- Polipii adenomatoi - malignizare 20 - 30 % din cazuri
Polipectomie cu
- factori de risc pentru malignizare:
ex histopatologic !!!
- forma histologic viloas
- dimensiunile mari
- gradul mare de displazie al epiteliului
- vechimea polipului
- Polipii hamartomatoi i cei de origine neepitelial - risc de
malignizare foarte redus, dar nu absent.
- Polipii inflamatori i cei hiperplazici nu au tendin de
malignizare.

Tratament

Se recomand extirparea endoscopic a oricrui polip (dg i tratament)

Polipii numeroi - extirpai endoscopic n edine succesive sau rezecie

segmentar a colonului (cnd sunt grupai pe un segment)

Tumorile viloase se ndeprteaz chirurgical.

Electrocoagularea sau fotocoagularea polipilor n lipsa suspiciunii de

neoplazie (nu permit recuperarea polipului i ex histopatologic)

Polipii dovedii a fi hiperplazici sau inflamatori nu necesit extirpare

Polipoze intestinale
ereditare

Polipoze intestinale
ereditare
Definiie:
- boli ereditare caracterizate prin prezena unui numr mare de
polipi, repartizai difuz pe ntreg colonul, interesnd frecvent i alte
segmente ale tubului digestiv i avnd o predispoziie marcat pentru
transformarea malign

Clasificare histologic:
A. sindromul polipozei adenomatoase:
1. polipoza adenomatoas familial
2. sindromul Gardner
3. sindromul Turcot
B. sindromul polipozei hamartomatoase:
1.sindromul Peutz-Jeghers
2. polipoza juvenil familial

SINDROMUL POLIPOZEI ADENOMATOASE

a. Polipoza adenomatoas familial

transmitere autozomal dominant - anomalii cromozomiale - gena APC

dezvoltarea progresiv, la nivelul colonului, sub vrsta de 40 de ani, a sute sau mii de
polipi adenomatoi

Polipi mici, repartizai uniform pe ntreg colonul, predominnd, histologic, adenomul

tubular

Fr colectomia total la timp, toi bolnavii vor dezvolta un cancer de colon, sub
vrsta de 40 de ani

Foarte frecvent - polipi i la nivelul stomacului, duodenului, jejunului i ileonului, cu

potenial de malignizare

Tablou clinic:
- asimptomatici pn la pubertate (unii pn la dezv neoplasmului)
- anemie secundar hemoragiilor oculte, HDI;
- sindroame subocluzive

SINDROMUL POLIPOZEI ADENOMATOASE

a. Polipoza adenomatoas familial

Diagnostic pozitiv: antecedente familiale + endoscopie digestiv
inferioar.
Diagnostic diferenial: sindromul Gardner i sindromul Turcot

Evoluie i prognostic: riscul CC colon 100 %, n lipsa

colectomiei totale.

Tratament:
- Colectomia total (la punerea dg)
- La descendeni sau rude apropiate - endoscopie digestiv
inferioare la interval de 2 -3 ani, dup 14 ani, pn n jurul
vrstei de 40 de ani.

Polipoza adenomatoas familial

Polipoza adenomatoas familial

Polipoza adenomatoas familial

Polipoza adenomatoas familial

Polipoza adenomatoas familial

SINDROMUL POLIPOZEI ADENOMATOASE

b. Sindromul Gardner
polipoz adenomatoas
+ tumori benigne ale esuturilor moi, oaselor
+ anomalii dentare
- numrul polipilor este mai mic
- transmitere autozomal dominant
- risc de malignizare 100 %
Dg. sugerat de asocierea polipozei cu tumori subcutanate sau
tumori osoase, foarte bine vizibile pe radiografia mandibulei

S. Gardner

S. Gardner

S. Gardner

Tu mandibul n s. Gartner

SINDROMUL POLIPOZEI ADENOMATOASE

c. Sindromul Turcot

polipoz adenomatoas
+ tumori maligne ale SNC, a cror dezvoltare precede,
uneori cu muli ani, dezvoltarea polipilor

Transmitere autozomal dominant

Dg: endoscopiei digestive inferioare la orice

tnr cu gliom, glioblastom, neuroblastom

Glioblastom n sindromul Turcot

S. Turcot

SINDROMUL POLIPOZEI HAMARTOMATOASE

a. Sindromul Peutz-Jeghers

boal ereditar cu transmitere autozomal dominant

asociere polipi hamartomatoi cu pete melanice lenticulare n jurul orificiilor

naturale (peribucal, perinazal, palpebral, perianal, perigenital)

Polipii cu precdere la intestinului subire, apoi, ca frecven, stomac i colon

petele melanice i polipii apar n copilrie

Dg: sugerat de petele melanice, polipii fiind asimptomatici

Prognostic rezervat - risc crescut de a dezvolta alt CC digestiv (gastric,

pancreatic, colon) sau extradigestiv (mamar, ovarian, tiroidian)

complicaii (hemoragie, stenoz)

Tratament: - cura chirurgical sau endoscopic a polipilor;

- supravegherea atent pt depistarea precoce a oricrei neoplazii.

Sindromul Peutz-Jeghers

Sindromul Peutz-Jeghers

Sindromul
PeutzJeghers

Cancer de sn n sindromul Peutz-Jeghers

Sindromul Peutz-Jeghers

SINDROMUL POLIPOZEI HAMARTOMATOASE

b. Polipoza juvenil familial

boal ereditar, transmitere autozomal dominant
polipi hamartomatoi, frecvent unici, la rect, stomac, rar pe
ntreg tubul digestiv
Dg cel mai adesea n copilrie, cnd polipii rectali determin
rectoragie sau prolabeaz prin orificiul anal
Diagnostic - endoscopic
Tratament: polipectomie endoscopic

Polipoza juvenil familial

Polipoza juvenil familial

Polipoza
juvenil
familial