FRACTURI DESCHISE

= fracturi la care focarul comunica cu mediul extern printr-o solutie de continuitate

cutanata
- dpdv al mecanismului de producere pot fi:
- intext (traumatismul rupe osulosul rupe pielea)
- fragm. osos devine ag. traumatic secundar
- ex: fractura schiorilor torsiunea det. fracturarea tibiei unul din fragmente
inteapa tegumentul
- leziunile musculoperiostale = minore si gradul de contaminare = mic
- extint: ag. traumatic produce si lez. cutanata si lez. osoasa
- atat leziunile de parti moi, cat si contaminarea = semnificative

CLASIFICAREA GUSTILO-ANDERSON

- se raporteaza mai mult la leziunile produse zonelor din jur, nu neaparat la leziunea osoasa

Energia
traumatism
ului
Leziuni
cutanate
Mecanism
Leziunea
periostului
Contaminar
ea
Acoperirea
focarului
TRATAMENT

Tip I

Tip II

Tip IIIA

Tip IIIB

Tip IIIC (***)

mica

medie

mare

mare

mare

< 2cm

>2cm

ie

variabil

ei

ei

variabil

minora

medie

majora

majora

semnificativa

minora

medie

majora

majora

semnificativa

posibila

posibila

**

**

Fr. inchise

discutabil

FE

FE

FE

>10cm

* acoperirea focarului cu parti moi si inclusiv cu pielea (acoperirea primara) IIIA

** necesara reconstructia partilor moi, acoperirea cu piele ulterior (acoperirea primara NU
este posibila) IIIB
*** fractura deschisa care asociaza leziune de ax arterial major tablou de ischemie
periferica acuta necesita obligatoriu interventia chirurgicala pentru salvarea membrului
!!! ABSENTA PULSULUI PERIFERIC = IIIC, indiferent de ceilalti parametri ai clasificarii

TRATAMENT
A. La locul accidentului
- indepartarea hainelor prin taiere
- dezinfectarea tegumentelor cu apa si sapun
- spalarea plagii cu solutii antiseptice sterile
- pansament steril
- imobilizare provizorie
- trimiterea catre o unitate specializata
* la mb inferior fixarea se face dupa efectuarea tractiunii blande in ax si repozitionarea in
rotatie neutra si se folosesc atele, sau in lipsa lor se poate practica fixarea de piciorul
contralateral
* imobilizarea se face in 3 puncte (deasupra gleznei, sub genunch si deasupra genunchiului)
cu un material lat (nu sfoara, etc)
* la membrul superior fixarea se poate face la torace
*Toaleta plagii
= spalarea cu solutii antiseptice sterile
Se pot folosi:
1. detergenti organici iodati (ex: Betadina) produc spuma si indeparteaza corpii
straini

2. apa oxigenata, DAR ulterior spalarii se clateste cu ser fiziologic/Ringer/cloramina

B (NU cu sol. Glc)
efect antiseptic, hemostatic, detergent, donator de O 2
3. ser/Ringer/apa sterila (NU distilata)
NU se folosesc:
1. alcool arde tesuturile/fixeaza germenii
2. Rivanol se poate absorbi sistemic si IRAc
3. solutii iodate anorganice (ex: Iod+tinctura de Iod)
*Pansamentul
- cu comprese sterile
- NU vata direct pe plaga
- depaseste cu minim 2 cm marginile plagii
B.La unitatea medicala
- montarea unei linii venoase
- evaluarea leziunii si inceperea reechilibrarii
- vaccin anti-tetanos
- indepartarea parului pe o arie cat mai larga in jurul plagii (Staphilococ...)
- toaleta chimica a plagii
- pansament steril
- imobilizarea gipsata corespunzatoare a regiunii (1 articulatie deasupra+1 dedesubt)
- trimitere catre sectia de traumatologie
C. Sectia de traumatologie
- evaluare multidisciplinara, cu stabilirea ordinii in care se trateaza leziunile, prioritate
avand cele amenintatoare de viata
- tratamentul - Local
- General
Tratamentul General
- Combaterea dezechilibrelor
compensarea pierderilor hidrice + anemia (risc de IMA, ischemii viscerale, infectii,
embolie)
normalizarea electrolitilor (Na, K)
tamponarea acidozei
- Combaterea tulburarilor microcirculatiei
in fracturile deschise, datorita expunerii mediului intern la exterior apar tulburari ale
microcirculatiei, numite Sindrom de expunere poate evolua netratat spre necroza
tisulara
* heparine cu masa molec. mica (Enoxaparina=Clexane, Nadroparina=Fraxiparina,
Dalteparina=Fragmin)
- Profilaxia complicatiilor septice
1. Profilaxie anti-tetanica
2. Tratament antibiotic cu viza curativa ca doza si durata =minim 7 zile
Fractura recenta(<4 ore)
- Oxacilina + Aminoglocozid (Gentamicina) + Antianaerob (Metronidazol)
- Quinolona (ex Ciprofloxacin) Aminoglicozid Antianaerob
Fractura veche (>24h) sau netoaletata
- Antistafilococic anti-MRSA(Vancomicina,Linezolid, Teicoplanin) Ab cu spectru f.
larg (Carbapeneme) Antianaerob
* Indiferent de deschiderea cutanata, urmatoarele tipuri de fr. deschise se incadreaza ca
tip III:
- prin arme de foc
- muscatura de animal
- accidente agricole
strivire vehicule
Tratamentul Local
1. Toaleta chimica si chirurgicala riguroasa, a.i. in focar sa existe NUMAI tesuturi viabile
(!necrectomie)
excizia musculaturii pana in zoneunde muschiul este rosu, sangerand si contractil

 osul pana in zonele unde sangereaza la scarificare si periostul este intact (toate
eschilele se vor indeparta)
fascia care se decoleaza spontan se excizeaza
2. Stabilizarea leziunii osoase
Tip I stabilizarea se face fr. inchise (paracortical sau centromedular)
Tip II discutabil
Tip III se recomanda fixatorul extern , care se mentine pana la rezolvarea leziunilor
de parti moi si apoi se realizeaza stabilizarea interna Metoda Secventiala
* modalitatea stabilizarii osoase depinde de : - leziunea de parti moi
- posibilitatea de acoperire a focarului
* gestul esential in fracturile deschise este reprezentat de asanarea focarului
(curatarea in tp. util)
* NU se pastreaza tes. necrozate sau cu vitalitate indoielnica in focar si NU se va
executa sutura plagii decat dupa explorarea chirurgicala (ex: daca osul este iesit prin
piele NU se introduce niciodata la loc decat DUPA asanarea chirurgicala = IN SALA DE
OPERATII)
* la fracturile deschise care asociaza ischemia periferica acuta se realizeaza initial
stabilizarea osoasa, APOI se restabileste vascularizatia