Sunteți pe pagina 1din 39

Pulpa este un esut roz, moale i clar, evident dependent de

dentina dur sntoas care are rol de protecie.


Daca este expus, este foarte sensibil la atingeri i la
variaiile de temperatur.
In pulpa exista un esut conjunctiv bogat n fluide,colagen
i foarte vascularizat.
Dup expunerea la aer, aspectul i volumul esutului se
schimb pe masura ce fluidul se evapor.

-Pulpa dentar triete pentru dentin iar dentina prin


calitile pulpei.
-Puine legaturi din natur sunt marcate de o interrelatie
asa de important ca aceasta.
-Pulpa are patru functii:

formarea dentinei
nutritia dentinei
inervaia dintelui
apararea dintelui

Este funcia principal a pulpei att n


succesiune ct i ca importan.
ncepnd cu formarea mezodermului, a
papilei dentare, apare stratul celular
specializat reprezentat de odontoblaste
Acesta este situat adiacent i spre stratul
interior al organului adamantin ectodermal.

Ectodermul interacioneaz cu mezodermul


i odontoblastele iniiaz procesul de
formare a dentinei.
Odat ce se produce, dentina continu s se
formeze rapid pn la forma de baz a
coroanei dentare i a formrii rdcinii.
Apoi procesul ia o evolutie lenta,desi rareori
se opreste definitiv

Nutriia dentinei este o funcie a


odontoblastelor i a vaselor sanguine
subiacente.
Factorii nutriionali din capilare ptrund n
fluidul interstiial al pulpei care intr n
dentin prin reeaua de tubuli creat de
odontoblati.
Inervaia pulpei i a dentinei este legat de
fluid i de micarea sa ntre tubulii dentinari
i receptorii periferici i astfel, de nervii
senzitivi pulpari.

Aprarea dintelui i a pulpei nsi a


fost considerata a se produce prin
formarea unei noi dentine n faa
agenilor cu aciune iritant.
Pulpa poate furniza aceast aprare n
mod intenionat sau accidental;
De fapt, formarea straturilor dentinare
poate sa limiteze patrunderea agentilor
iritani sau poate preveni ori s amne
penetrarea leziunii carioase.
Pulpa introduce n aciune odontoblatii
sau produce noi odontoblati pentru a
forma esutul dur.

Aprarea pulpei prezint cteva caracteristici.


n primul rnd, formarea acestei dentinei este localizat.
Dentina este produs in cantitate mai mare dect n
locurile nestimulate
Microscopic, aceast dentin este adesea diferit de
dentina secundar (dentin de iritaie, dentin de
reparaie, dentin neregulat, osteodentin, dentin
teriar).
Tipul i cantitatea de dentin creat n timpul acestui
rspuns defensiv pare s depind de numeroi factori:

De natur lor (chimic, termic sau bacterian)


Ct timp a acionat agentul iritant?
Ct de adnc a fost leziunea?
Ce suprafa a fost afectat?
Care este statusul pulpar la momentul rspunsului?
Nu trebuie ignorat o a doua reacie defensiv
reprezentat de inflamaia pulpar de la locul leziunii.

Pulpa vie, dup cum am vzut, se


formeaz i i ia propria form n centrul
dintelui.
n condiii normale, pulpa dentar tinde s
formeze dentin n mod regulat,vestibulolingual i mezio-distal.
Pulpa tinde deci s ocupe centrul dintelui
i s ia forma miniaturizata a dintelui
Numim aceast locaie a pulpei
cavitatea pulpar
i vorbim aici despre cele doua parti ale
sale ca fiind
camera pulpar
i canalul radicular.

Odata cu inaintarea in varsta apare


reducerea camerei pulpare i a canalelor
radiculare

Devine cert c vrsta influeneaz mrimea,


camerei pulpare creind noi variaii,anatomice.

n plus, fa de variaiile privind forma i


mrimea pulpei dentare cu naintarea n
varsta stimulii externi, exercit si ei un efect
asupra pulpei.
.

Medicul stomatolog trebuie s aprecieze


modificrile ce rezult n anatomia pulpar
care insotesc afectiunile i vtmarea
pulpei i a dentinei.

Cariile dentare, atriia, abraziunea,


eroziunea, factorii traumatici i procedurile
clinice (tratamentele) sunt numai o parte
din factorii iritani importani care pot
determina formarea dentinei de iritaie.

CAMERA PULPAR

. La momentul erupiei, camera pulpar a dintelui


reflect forma exterioar a smaltului
. Din punct de vedere anatomic este puin conturata
dar prezint totui o form la nivelul cuspidului

. Adesea pulpa va timite un filament din ea- cornul


pulpar-aflat in dentina coronara
Un stimul specific precum cariile dentare vor duce la
formarea dentinei de iritatie pe tavanul sau pe peretele
camerei aferent stimulului.
Desigur, cu timpul, camera sufer micorri n
dimensiune pe toat ntinderea sa concomitent cu
formarea dentinei secundare i a celei de reactie

Fig. 5-3
Diagram schematic a unui
molar mandibular artnd
apoziia esutului dur cu
timpul i/sau iritaia. Sgeile
negre indic cement
secundar fiziologic i apoziia
dentinei; sgeile albe indic
formarea dentinei ca rspuns
la aciunea factorilor iritani.
Spaiul pulpar se micoreaz
ca dimensiune i volum.
Notabil este faptul c
podeaua camerei pulpare
este regiunea de maxim
formare a dentinei
secundare.

Tesutul conjunctiv ce pleac de la ligamentul


parodontal, trece prin canalul radicular, pana la
camera pulpar.
Fiecare rdcin este deservit de cel puin un
asemnea coridor.
Canalul radicular este subiectul acelorai modificri pe
care le prezint camera pulpara
Diametrul su se micoreaz rapid pe moment ce
foramenul apical ia form in primele luni posteruptive
dar foarte ncet dup ce apexul s-a format.
Diametrul canalului tinde sa se micsoreze usor cu
naintarea n vrst; factorii iritani precum afectiunile
parodontale pot cauza constrictii ulterioare ale
canalului.

Fig. 5.4.
Forma i dimensiunea
canalului este reflexia
suprafeei externe
radiculare. Diagramele de
deasupra arat posibilele
configuraii ale canalelor
n funcie de fiecare
form a rdcinii.
Seciuni prin rdcina
molarului maxilar
ilustreaz c toate
dimensiunile i formele
canalelor pot fi ntlnite
la acelai dinte.

Conform teoriei lui Orban, forma canalului,


se aseamana cu forma radacinii.
Putine canale sunt rotunde i conice, multe
sunt eliptice, i subtiri
Un traseu curb la terminarea rdcinii
nseamn c aproape mereu canalul
urmeaz acel traseu.
Meyer considera c rdcinile care sunt
rotunde i conice de obicei conin un canal
Rdcinile eliptice i cu suprafee concave
sau plate n mod frecvent prezint mai mult
de un canal

Foramenul apical i poate schimba forma


i locaia din cauza influenelor funcionale
ale dintelui (de exemplu presiunea limbii,
presiunea ocluzal, migrrile orizontale).
Schimbrile in osul alveolar din jurul
dintelui se petrec in sens invers cu cele
din foramen.
Resorbia cementului se produce pe
peretele foramenului cel mai departe de
for iar apoziia cel mai aproape de
perete.
Rezultatul este o deviere a foramenului
departe de apexul adevarat.

Foramenul apical. Anatomia apexului


radicular este parial determinat de
numrul i de locaia capilarelor apicale
prezente n momentul formrii apexului.
Cnd dintele este tnr i deja n erupie,
foramenul este de fapt o delt apical
deschis.
Progresiv canalul principal se ngusteaz.
Vasele sanguine i fibrele nervoase
principale, dei nu se vor strangula, vor
trece totui printr-o zon restrns.
Sporirea apoziiei cementului va contribui
la aceast continu modelare.

Posibilitile ramificrilor vasculare sunt


foarte variate la apex nct devine
imposibil stabilirea cu certitudine a
numrului de orificii ntr-un dinte (Fig.5-6).
Majoritatea dinilor cu o rdcin au un
singur canal care se termin cu un singur
foramen apical.
Ocazional delta poate prezenta mai multe
canalicule de acelas calibru.
Mult mai rar acesti dintii prezinta o delta
apicala care se termina intr-un brat cu una
sau mai multe ramificatii laterale.

Fig. 5-6
Elemente des ntlnite n dintele
normal dar nc n dezvoltare:
deviaia foramenului apical ca
rezultat al migrrii meziale a
dintelui (sgeata de sus).
Resorbii selective i apoziie a
cementului au schimbat poziia
apexului, determinnd ngustarea
treimii apicale a canalului
radicular prin depunerea dentinei
secundare i prin ieirea vizibil a
foramenului din diametrul su mic
de la jonciunea dentin-cement
(sgeata de jos) pn la diametrul
su cel mai mare de la suprafaa
cementului. De notat abundena
fibrelor de colagen din pulpa
radicular.

Canalele radiculare ale dinilor


pluriradiculari, pe de alt parte, tind spre o
anatomie apicala mult mai complex.
Radacinile acestor dinti conin adesea
dou sau chiar trei canale.
Aceste canale pot fuziona dar ele adesea
nu se unesc nainte de a prsi rdcina.
Fiecare poate prsi rdcina independent
de cellalt.
Ramificarea canaliculelor emergente din
zona apical este frecventa datorita vasele
preexistente in aceasta zona.

Este de asemenea important s ne


reamintim c cementul se formeaz n
abunden la apexul rdcinii.
Datorit apoziiei unor noi straturi de
cement corespunztor erupiei anatomia
foramenului rmne constant.
Dup cum am afirmat mai sus, centrul
foramenului tinde s devieze mult de la
centrul apical.
Formarea de dentina secundara contribuie
la ingustarea orificiilor dentinare.
Depunerea cementului tinde s produc o
plnie apical prin creterea divergenei.

Comunicarea pulpei cu spatiul parodontal nu este


limitat la regiunea apical.

Canalele accesorii sunt prezente la orice nivel.

Studii ce au constat din perfuzii vasculare au artat ct


de numeroase i de persistente sunt aceste canalicule in
care se gasesc vase tributare.

Multe, n timp, sunt obstruate de ctre cement i/sau de


dentin; dar multe rmn viabile.

Majoritatea par s fie localizate n jumtatea apical a


rdcinii. Acestea trec n general direct din canalul
radicular n spatiul parodontal (Fig.5-8)

O zon frecvent n care canalele accesorii apar este


cea de furcaie de la nivelul molarilor (Fig.5-9).

Fig. 5-5
Diverse ramificri
anatomice ale spaiului
pulpar apical.. Multe
zone sunt clar
inaccesibile metodelor
convenionale de
debridare.

Fig. 5-7
Canal accesor (sgeata)
la un dinte anterior
mandibular. Canalele
accesorii sunt localizate
de obicei la mai puin de
2-3 mm de apexul
radicular. (Colecia lui
Orban).

ZONELE PULPARE

Clasic, pulpa este descris ca prezentnd dou zone


bine definite
- central
- i periferic

La

periferia pulpei, adiacent de dentina


calcificat se evideniaz mai multe straturi.
(Fig.5-10).
-Alturi de predentin se ntinde stratul de
odontoblaste.
-Central fa de odontoblaste este stratul
subodontoblastic denumit acelular zona
Weil.
In acest strat subodontoblastic se ramifica
plexuri de capilare si mici fibre nervoase
-Profund fa de stratul celular de
odontoblaste ntlnim zona bogat celular
care se mbin cu stroma pulpar

Zona

bogat celular conine fibroblaste


i celule nedifereniate care susin
populaia de odontoblaste prin proliferare
i difereniere.

Aceste

zone variaz de la un dinte la altul


i de la o zon la alta n pulpa aceluiai
dinte. Ambele zone sunt mai putin
constante si proeminente langa apexul
radicular

Fig. 5-10A.
Fotomicrografii de
putere medie de la
pulpa uman artnd
dentina (D), predentina
(P), stratul
odontoblastic (O), zona
acelular (CF), zona
bogat- celular (CR),
pulpa central (CP). B.
Regiune similar cu cea
din A. Zona acelular
(CF) conine un numr
mare de mici nervi i
capilare care nu sunt
vizibile la aceast
mrire. Zona bogatcelular nu are mari
concentrri celulare dar
conine mai multe
celule dect pulpa
central. C. Diagram a
pulpei periferice i a

Ocup suprafaa circumscris de zonele bogat


celulare.
Aceasta conine principalul sistem de susinere
pentru pulpa periferic care include vasele mari
i nervii (Fig.5-11) de la care pleac plexuri spre
straturile externe pulpare .
Principalele celule sunt fibroblatii; principalul
component extracelular este colagenul.
Mediul nconjurtor pulpar este unic deoarece
este nconjurat de un esut stabil hrnit i drenat
de vase care intr i ies prin apex.
Oricum, este clasificat ca fiind un esut conjunctiv
fibros, areolar, ce conine elemente celulare i
extracelulare.

Fig. 5-11
Seciune prin pulpa
central artnd sistemele
de susinere importante,
incluznd arteriolele (A) cu
tunic muscular, limfatice
cu perei subiri (L),
venulele (V) i fibrele
nervoase (NB) coninnd
nervi mielinici i amielinici.

Celulele mezenchimale
nedifereniate. Pulpa conine celule
mezenchimale nedifereniate, rezultate din
celulele papilei dentare primitive.
Aceste celule multipotente au capacitatea
de difereniere n majoritatea tipurilor de
celule mature.
Aceste celule se concentreaz sub stratul
de odontoblaste, n zona bogat celular.
Aceste celule produc puin colagen, fiind
astfel evident c ele nu sunt fibroblaste.

Exista legturi citoplasmatice ntre


odontoblaste i aceste celule mezenchimale
subiacente.
Prin astfel de conexiuni, n timpul lezrii sau
a morii odontoblastelor, se trimit semnale
la aceste celule mai puin difereniate;
Aceste semnale le pot determina s se
divid i s se diferenieze n odontoblaste
sau n celule asemntoare cu
odontoblastele, dup necesitate

De asemenea, importante sunt i celulele


mezenchimale dispersate n toat pulpa, de
obicei n juxtapoziie fa de vasele
sanguine.
Acestea pstreaz capacitatea, stimulate,
s se divid i s se diferenieze n alte
tipuri celulare mature ca de exemplu,
mastocitele i odontoclastele (cu rol n
resorbie) ce apar n prezena inflamaiei.

Importante sunt i acele celule care se


difereniaz pentru a forma esutul
calcificat care se dezvolt sub calota
pulpar sau n cursul pulpotomiei cnd
hidroxidul de calciu este plasat n contact
direct cu pulpa.
Aceste celule unice sunt observate frecvent
de-a lungul esutului calcificat n formare,
la baza tubulilor implicai n leziunile
carioase, restaurri, atriie sau abraziune.
Acest esut calcificat nu este o dentin
adevrat, celulele care l produc nefiind
odontoblaste adevrate.
Oricum, ca si odontoblastele, aceste celule
i au originea n celulele mezenchimale
nedifereniate.

Fibroblastele. O mare parte din celulele


pulpei este reprezentat de fibroblaste.
Ele sunt celule mezenchimale, pulpoblaste
sau pulpocii la un nivel progresiv de
difereniere.
Aceste distincii s-au fcut, parial, din
cauza abilitii unora din aceste celule de a
forma esut calcificat, ceea ce, n mod
aparent, fibroblastele esutului conjunctiv
obinuit nu pot produce.

Fibroblastele pulpare sunt celule n form


de fus cu nucleu ovoid (Fig.5-12).
Ele sintetizeaz i secret masa
componentelor extracelulare, care este
colagenul i substana fundamental.

Fibroblastele sunt principalele


productoare de colagen, ele elimin i
excesul de colagen sau particip la
rentoarcerea colagenului n pulp prin
resorbia fibrelor de colagen.
Acest lucru s-a demonstrat c se produce
intracelular prin aciunea enzimelor
lizozomale care diger literalmente
componentele de colagen

Fig. 5-12
Fibroblati pulpari
evideniind citoplasma n
form de fus. Nuclei bine
dezvoltai (sgeata
ntunecat) care de obicei
indic formarea activ a
colagenului. Nuclei
condensai ntr-o celul
simpl deseori numete
un fibrocit (sgeata
deschis). Pericitele (P)
sunt dispuse n apoziie
apropiat de vase i se
difereniaz n alte celule
pulpare tipice, la nevoie.