Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Celulele
mezenchimale nedifereniate din jurul
vaselor sanguine (pericitele) se pot
diferenia n histiocite fixe sau circulante sub
stimularea potrivit.
Histiocitele circulante (macrofagele) se
pot dezvolta de asemenea din monocitele
care au migrat din vase.
Aceste celule sunt adevrate fagocite i pot
digera bacteriile, elementele strine (past
endodontic, oxid de zinc, etc.), celulele
moarte sau alte resturi.
Fibrele de colagen,reprezinta un
constituent major n pulp,
Aceste fibre formeaz o reea
reticular larg pentru a susine alte
elemente structurale ale pulpei.
Colagenul este sintetizat i secretat
de ctre odontoblati i fibroblati.
Tipul de colagen secretat de
odontoblati pentru a se mineraliza
ulterior, difer de colagenul produs de
fibroblatii pulpari care n mod normal
nu se calcific.
Pulpa periferic.
Structurile n form de
tirbuon (fibrele von Korff)
sunt de fapt fibre de
colagen cu originea n
pulp, trec printre
odontoblati i sunt inclui
n predentin.
Periferic se
gsesc
metaarteriolele
mici care se
ramific n bogata
reea de capilare
din pulpa
periferic.
Micrografie
electronomicroscopic a
unei seciuni printr-o bucl
capilar trecnd printre i
aproape de odontoblati.
Inserturile arat o mrire
mare a poriunii
endoteliale din peretele
unui capilar ce
demonstreaz fenestrrile
(sgeata).
B. Capilar
subodontoblastic cu
nucleu mare al unei celule
endoteliale care se lovete
de lumen. Plasticitatea
eritrocitelor i permite s
se adapteze la contururile
neregulate ale lumenului.
Membrana bazal
proeminent nconjoar
periferia celulei.
metabolism.
Capilar limfatic ce
apare i colecteaz
din regiunea
odontoblastsubodontoblast
dintr-o pulp uman.
Sgeile delimiteaz
marginile vasului
care dreneaz spre
pulpa central.
fibrelor
nervoase dup cum
se apropie acestea de
regiunea
subodontoblastic
(plexul lui
Raschkow).
receptori sau ca
terminaii nervoase libere n apropierea
odontoblatilor ;
altele trec printre odontoblati pn la tubulii
dentinari adiaceni prelungirilor odontoblatilor
Pulpa
neinflamat.
Model tipic de
calcificri.
Pulpoliii mari
din camera
pulpar tind
spre calcificri
lineare difuze
n canal.
Calcificarea
tecii care
nconjoar
acest vas mic
poate forma un
focar pentru
creterea unei
mari structuri
calcificate, un
pulpolit.
Modelul formrii
dentinei ntr-un
dinte posterior de
la un pacient de 60
ani. Apoziia tipic
neregulat a
esutului dur este
mai nsemnat pe
podeaua camerei
pulpare, odat cu
diminuarea
acesteia.
SENSIBILITATEA DENTINEI.
Dentina
Fluxul
la degranularea mastocitelor
la eliberarea histaminei,
producerea de bradikinin
activarea proteinele plasmatice
Toate
Aceste
Fig. 5-35.
Cercul vicios al inflamaiei pulpare, care
ncepe cu iritaia (sus), conduce spre un
rspuns localizat i poate avansa spre o
leziune de o mare severitate i chiar spre
o pulpit ireversibil.
Fig. 5-36.
Comparaie a presiunii tisulare pulpare cu
presiunea sistemic ntr-un cine.
A. Presiunea vascular sistemic
nfiat pe o sensibilitate diferit i scar
care demonstreaz valori de aproximativ
120 mm Hg i pulsul n jur de 60 mm Hg.
B. Presiunea tisular pulpar luat
simultan cu cea sistemic i descris pe o
alt scar. Presiunea tisular pulpar
indic valori de aproape 30 mm Hg iar
pulsul de aproximativ 10 mm Hg.
Presiunea
Astfel
Un
Atunci
Fig. 5-38.
Comparaie asupra fluxului sanguin printre diferite esuturi
i organe, ajustat n funcie de greutate. De notat faptul c
fluxul sanguin pulpar este intermediar, de la muchiul
scheletic, jos reprezentat i creier, care este situat mai sus.
Relaia
127
Zona periapical este continuarea ligamentului parodontal. Actualmente, esutul
din apropierea apexului dintelui este mai mult asemntor cu coninutul canalului radicular
dect cu ligamentul parodontal. Aparena radiologic a ntreruperii n os pentru a permite
pachetului vasculo-nervos s treac nu trebuie confundat cu resorbia osoas care nsoete
inflamaia periapical (Fig.5-40).
Benzile de esut conjunctiv ale nervilor i vaselor sunt strns legate. Este mic
mirarea c modificrile inflamatorii s-au aflat n aceast zon de egresie vascular;
rspndirea inflamaiei are loc via benzile de esut conjunctiv ale vaselor reprezentnd o
cale de diseminare.
Fiziologic, ca i structural, se contrasteaz diferena dintre aparatul ligamentului
parodontal fa de esutul pulpar: Unu, de exemplu, ar fi c este un organ receptor de mare
finee tactil. Contactul uor la nivelul dintelui va stimula numeroii si receptori
presionali. Pulpa nu conine asemenea receptori. Proprioceptorii ligamentului prezint
capabilitatea de determinare spaial. Pentru acest motiv, inflamaia parodoniului poate s
fie mai uor localizat de pacient fa de inflamaia pulpar. Doi, vasele pulpare colaterale
abund n aceast regiune. Acest aflux sanguin bogat este un factor principal n abilitatea
zonei periapicale s rezolve focarul inflamator; n contrast, pulpa cedeaz n inflamaie
datorit lipsei vaselor colaterale. Trei, parodoniul apical comunic cu spaiile medulare ale
osului alveolar. Fluidul din inflamaie i presiunile rezultate difuzeaz aparent prin aceast
regiune fa de spaiul pulpar.
128
Histologic, zona periapical demonstreaz posibiliti importante ale
parodoniului. Fibrele de colagen ancoreaz cementul la osul alveolar. Dispoziia osului i a
fibrelor este discontinu acolo unde pachetul vasculo-nervos ptrunde n pulp. Un
component important al ligamentului parodontal la toate nivelele este irul de celule
ectodermale derivate din teaca radicular care formeaz o reea strns n aceast zon
ngust dintre dinte i os. Aceste resturi embrionare, resturile epiteliale ale lui Malassez, pot
servi constructiv, funcii asemntoare fiind deja stabilite. Oricum, s-a focalizat un pol de
interes asupra potenialitii lor de a produce rapid hiperplazie atunci cnd sunt stimulate de
inflamaia periapical. Dup cum se va vedea n capitolul 8, aceste celule ofer cile
epiteliale ale membranei chistului apical.
Dincolo de ligament este osul alveolar cu mduva asociat lui. Tranziia de la
spaiul ligamentar la mduv se face prin nenumrate perforaii ale osului alveolar. Acest
os, la apex, este o adevrat lam cribriform. esutul conjunctiv interstiial al membranei
parodontale trece prin aceast lam transportnd nervi i vase pentru a se uni cu mduva
gras a osului alveolar de susinere.
Potenialele acestei mduve periapicale sunt multiple i importante. Celulele
mezenchimale i altele ale mduvei contribuie la debridarea natural i la reparare n zonele
periapicale afectate, urmnd terapia pulpar adecvat.