Accidentele i complicaiile anesteziei

Se mpart n:
1. Accidente locale ale anesteziei loco-regionale
2. Complicaii locale ale anesteziei
3. Accidente generale ale anesteziei loco regionale
4. Accidente i complicaii ale anesteziei generale n stomatologie i
chirurgia maxilo-facial.
I.
ACCIDENTELE LOCALE ALE ANESTEZIEI LOCO-REGIONALE
Accidentele locale i regionale pot provoca tulburri care survin fie n
timpul injectrii fie n perioada urmtoare.
Accidentele pot fi datorate:
Aciunii substanelor folosite
Unor dificulti sau greeli tehnice
De lezarea traumatic a esuturilor
Accidentele locale ale anesteziei loco-regionale sunt reprezentate de
:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

a.
b.
c.
d.

Durere
Leziuni vasculare
Parez facial tranzitoarie
Pareza altor trunchiuri nervoase
Tulburri oculare
Ruperea acului
1. Durere
Durerea poate s apar prin :
- Folosirea unor ace cu bizoul teit
- Injectarea rapid a soluiei anestezice
- Soluii prea calde sau prea reci n raport cu temperatura
camerei
- Injectarea unor soluii cu pH prea acid sau prea alcalin
- Injectarea unor soluii cu urme de alcool sau substane
antiseptice
- Injectarea din eroare a unor substane toxice sau anestezice
expirate
Cauzele durerii
neparea trunchiului nervos sau a tecii nervoase
neparea sau traumatizarea (ruperea) esuturilor
Distensia brusc sau dilacerarea esuturilor
Soluiile anestezice
1

e. Anestezia n esuturi inflamate

f. Erori de substan
a. neparea trunchiului nervos sau a tecii nervoase
Apare mai frecvent n anesteziile tronculare (mai ales
anesteziile la gaur)
Simptome: durere fulgerant local sau iradiant n dini,
de scurt durat (datorit injectrii peri sau intranervoase,
anestezia se instaleaz repede -> durerea e de scurt
durat)
Anestezia este prelungit
Poate da nevrit trauamtic
n caz de lezarea a nervului (anestezicele sunt
neurotoxice?) se prescrie neurotrofic: vitamina B, milgama
(ajut la regenerarea nervoas)
b. nepare sau ruperea esuturilor
Se produce prin puncii repetate sau prin folosirea unor ace
cu bizou teit
Cauze:
- Infecii multiple
- Infiltraii pe arii mai ntinse
c. Distensia brusc sau dilacerarea esuturilor
Cauze
- Injectarea cu presiune
- Injectarea unei cantiti anestezice excesive
Simptome: durere vie n timpul injectrii
Afecteaz
de
obicei:
mucoasa
paltin,
periostul,
gingivomucoasa alveolar fix
d. Soluii anestezice
Cauze
- Soluii anestezice iritante fizic sau chimic (pH, urme
de alcool, urme de antiseptic)
Simptome
- Instantaneu : dureri violente
- Tardiv: neuroliz sau leziuni nevritice
- Dac sunt cauzate de pH dispar rapid, cu instalarea
anesteziei
- Dac sunt cauzate de contaminani exist o mare
probabilitate de apariie a leziunilor tisulare
2

e. Anestezia n esuturi inflamate

Cauza apariiei durerii: n esuturile inflamate exist edem
inflamator, iar anestezia n aceste esuturi mrete i mai
mult gradul de distensie.
Indicaie: realizarea anesteziei tronculare la distan de
procesul inflamator; cantitate mai mare de anest in regiune,
printr-o anestezie in baraj
Ex de esuturi inflamate: abces V, celulit V
f. Erori de substan
Se evit prin:
- Folosirea carpulelor de 1.7 ml
- Controlul fiolelor i nefolosirea acelor cu marcaj ters
2. Leziuni vasculare
Sunt reprezentate de:
a. neparea vaselor
b. Hematomul obrazului
Prin neparea unui vas se produce o hemoragie pn se egalizeaz
presiunile.
a. neparea vaselor
Gravitatea depinde de calibrul vaselor:
- neparea vaselor superficiale cutanate nu prezint
nicio gravitate. Sngerarea la locul punciei se
oprete prin compresie 1-2 min.
- neparea vaselor profunde trebuie depistat la timp
pentru a:
Nu injecta soluia direct n circulaia general:
conduc la reacii acute de supradozare i
absena anesteziei n teritoriul pe care se
intervine
Nu provoca hemoragii intratisulare
b. Hematomul
Factorul determinant n apariia hematomului: densitatea
esuturilor (diun acest motiv apare rar n bolta palatin)
Hematomul obrazului
Apare prin neparea plexului venos pterigoidian prin
anestezia la tuberozitate
Fosa infratemporal permite acumularea unor cantiti mari
de snge
3

Se manifest clinic prin apariia unei tumefacii geniene

care se poate extinde anterior i inferior.
Tratament
- Compresia obrazului cu palma: sub profilul malarului (cam
10 min)
- Aplicarea unui pansament compresiv endo i exobucal 2448 de ore
- Recomandarea:
unui tratament antiflogistic local,
pung cu ghea la nceput: vasoconstricie (cte 2030 min apoi pauz pentru a nu face ischemie aa
profund)
neexpunerea zonei la cldur 6 ore postincident
antibiotic cu spectru larg pentru a preveni

complicaiile
infecioase
deoarece
mediul
hematologic este un mediu de cultur bun pt bacterii
comprese calde: vasodilataie pentru resorbia
hematomului
n general se resoarbe dup 7-10 zile

3. Parez facial tranzitorie

Se produce:
n timpul anesteziei la spina Spix cnd injectarea se face prea
profund (deoarece AL va difuza n parotid afectnd ramurile
terminale ale facialului)
Mai rar: de ischemia nervului facial
Semne caracteristice
Inocluzie palpebral (de deschise se poate
Cderea comisurii
Dispariia micrilor mimice
Normal: dureaz cteva ore.
Are o durat mai mare dac vasoconstrictorul din AL produde o
ischemie tranzitorie la nivelul nv facial.
4. Pareza altor trunchiuri nervoase
Infiltrarea nervului auriculo-temporal: anestezia la spina Spix cnd
acul este introdus prea sus.
Pareza nervului coarda timpanului: anestezia nervului lingual.
4

5. Tulburri oculare
Apar prin difuzarea anestezicului n orbit:
- Din anestezia nervului infraorbitar
- Anestezia troncular a nervului maxilar sau mandibular
Anestezia nervului infraorbitar poate s duc la difuzarea
anestezicului n orbit sau chiar infiltraia anestezic a nervului optic,
neparea esuturilor perioculare i a globului ocular.
Simptome
Edem palpebral
Oftalmoplegie: paralizia unuia sau mai multor muchi motori ai
globului ocular (intern sau extern)
Exoftalmie
Diplopie
Pierderea temporar a vederii
Cnd sunt nepare esuturile perioculare sau globul ocular,
tulburrile sunt mai severe (hemoragii, hematoame intraorbitare
introculare, echimoze palpebrale, tulburri persistente de vedere).
6. Ruperea acului
Apare rar i este cauzat de manopere tehnice neadecvate sau de
micarea brusc a bolnavului.
Apare mai des n anestezia la spina Spix.
!! acul nu se introduce pn la ambou
Factori favorizani:
Utilizarea unor ace subiri cu rezisten redus la rupere
Utilizarea unor ace care au fost ndoite anterior
Introducerea rapid a acului prin esuturi i lovirea acestuia de
planul osos
Injectarea rapid a anestezicului care provoac durere i contracia
ms pterigoidian intern n anestezia la spix.
Schimbarea brusc a direciei acului intratisular
Introducerea acului pn la ambou
Deficiene de fabricaie
neparea n ligamentul pterigomandibular cu intrarea n tensiune a
acestuia.
Prevenirea accidentelor
Folosirea acelor de bun calitate i de dimensiuni potrivite
S nu se introduc acul prea rapid, n for se introduce ncet i
progresiv n profunzime
5

n timpul injectrii, bolnavul nu va deschide brusc gura pentru a nu

pune n tensiune esuturile moi
Schimbarea direciei acului n timpul introducerii acestuia se face
prin manopere lente, prin mici tatonri.
Acul nu se introduce pn la ambou, ci rmne extratisular 1-1.5 cm.
Tehnici de extracie a acelor rupte
n esuturi
Cnd acul se percepe superficial
- Incizia mucoasei, orientat de obicei perpendicular pe
vrful acului
- Cu o pens hemostatic cu vrfuri subiri efilate se
prinde acul i se extrage
Cnd acul este mai profund
- Se vor prepara planuri anatomice ale esuturilor pe care

le a strbtut acul
- Nu se vor decola prea mult deoarece masa muscular
herniat n plag poate masca acul
n spaiul pterigomandibular
Anestezia troncular a nervului mandibular: prin incizura
sigmoid anesteziind i ramurile maseterine
Anestezia general
Incizia
- Vertical oblic pe marginea anterioar a ramului
mandibular, prelungit inferior pn n trigonul
retromolar
- Se decoleaz marginile plgii
- Se ptrunde n spaiul dintre faa intern a ramului
mandibulei i muchiul pterigoidian intern
- Acul se gsete de cele mai multe ori cu vrful fixat n
periost
Cnd neptura s-a fcut intern de plica pterigo-mandibular,
acul ptrunde n constrictorul mijlociu al faingelui, n peretele
faringian unde poate suferii migraii la mare distan
Localizarea radiologic indispensabil
Dup extracia acului, plaga postoperatorie se sutureaz
n spaiul pterigomaxilar
Incizia: de la M2 superior, n fundul se an vestibular, ocolind
tuberozitatea i continund n vlul palatin
6

Dup decolarea mucoasei, se exploreaz cu un decolator

tuberozitatea maxilarului unde de obicei gsim captul acului,
pe faa extern a acesteia.
Dac acul este mai profund se impune explorarea spaiului
pterigomaxilar care este foarte sngernd datorit plexului
venos
Sngele se va ndeprta prin aspirare
Dup ndeprtarea acului se va sutua plaga, lsndu-se un
drenaj decliv.
II.
COMPLICAII LOCALE ALE ANESTEZIEI
Sunt reprezentate de:
1. Ulceraii ale mucoasei
2. Necroze ale mucoase
3. Infecii perimaxilare

4. Alveolit postextracional
5. Trismus persistent
6. Dureri persistente
1. Ulceraii ale mucoasei
Pot s apar dup anesteziile de contact.
Sunt destul de rare i sunt favorizate de:
Ischemia produs de subtanele aplicate
De toxicitatea substanelor aplicate.
Se produc prin iritarea prelungit a esuturilor moi orale din cauza:
- Aplicrii anestezicului pe mucoasa un timp mai ndelungat
- Susceptibilitii esuturilor la anestezic (sensibilitate crescut).
Pacientul va acuza durere la cteva zile de la realizarea anesteziei.
Uneori apar ulceraii la locul de puncie nsoite de durere intens.
Pentru a se evita se ine AL n contact nunmai 1-2 min.
Se administreaz: antialgice, unguente topice care reduc iritaia,
irigaii locale cu antihistaminice, antiinflamator.
Etiologie: stomatit
aftoas recidivant, herpes
simplex,
traumatisme tisulare.
2. Necroze ale mucoasei
Pot s apar dup:
Anestezii plexale
Anestezii locale practicate submucos sau periostal
Frecvena lor:
7

Rare: vestibular, unde mucoasa este mai extensibil

Frecvente: n bolta palatin (se datoreaz injectrii sub presiune)
Prezentare
Iniial:
- culoare violacee, devine cenuie-brun
- cu formare de flictene care se deschid spontan
esuturile necrozate se izoleaz de mucoasa normal, se deteaeaz
sub form de sfacele sau de mici sechestre osoase dup care rmn
ulceraii
zonele ulcerative au margini neregulate i sunt dureroase spontan i
la atingere.
Apar de obicei pe fondul unei ischemii prelungite sau decolri
brutale a periostomucoasei. Ischemia prelungit este cauzat n principal
de vasoconstrictor.
Pentru prevenire se evit utilizarea vasoconstrictorilor n C mare
pentru anestezia local, ndeosebi la nivelul bolii palatine
Evoluie: 7-10 zile.
Tratament
- detaarea zonelor necrozate
- mee iodoforme cu rol antiseptic i de protejare a epitelizrii
secundare
- administrare de antialgice i AINS
3. Infecii perimaxilare
Sunt produse de punciile septice intratisulare, prin nerespectarea
regulilor de asepsie:
Sterilitatea instrumentarului
Sterilitatea soluiei anestezice
Antiseptizarea locului de puncie (se antreneaz germenii dintr-o
zon afectat n esuturile indemne prin introducerea acului)
Dezvoltarea procesului septic se produce de obicei n spaiile
pterigomaxilar, pterigomandibular, n planeul bucal, obraz.
Simptomatologia este n raport cu localizarea i este reprezentat
de:
a. Trismus care se accentueaz progresiv
b. Tumefacie
- Tumefacie dureroas de-a lungul marginii anterioare a ramului
mandibular
8

Tumefacie dureroas retromandibular i disfagie care apare

dup anestezia la spina Spix
c. Dureri nevralgice cu iradieri n hemicraniu + tulburri oculare.
d. Disfagie
Tratament n formele acute, supurate, cnd exist colecii:
Incizie i drenajul coleciei
Asociere vaccinoterapie i proteinoterapie nespecific
Tratament cu ageni fizici: UV, US, roentgenterape antiinflamatoare
4. Alveolit postextracional
Frecven mai mare dup anesteziile plexale, anestezia
intraligmantar (datorit injectrii sub presiune i pentru c antisepsia
este deficitar).
Rar ntlnit dup anestezii tronculare, generale.
Cauze
a. Vasoconstricia
brusc
i
uneori
prelungit
produs
de
vasoconstrictor
- mpiedic sngerarea normal i formarea unui cheag bine
organizat
b. Ischemia esuturilor locale i a osului alveolar favorizeaz necroza
c. Factori infecioi din cavitatea bucal
d. Procese patologice existente n alveolele respective
e. Traumatism operator
f. Deficiene de asepsie
g. Introducerea n alveole a unor substane n scop hemostatic
5. Trismus persistent
Trismus = limitarea deschiderii arcadelor dentare, consecin a
spasmului musculaturii masticatorii.
Mai frecvent ntlnit dup anestezia la spina Spix n raport cu
celelalte tipuri de anestezie troncular periferic.
Dup o anestezie apare o limitare a deschiderii gurii produs de
neparea cu acul a structurilor i de iritaia produs de anestezie.
Dac aceasta persist sau se instaleaz la un interval de timp dup
intervenie, trebuie pus n legtur cu:
Dezvoltarea unui proces infecios n lojile nvecinate prin
nsmnare septic
Un proces de miozit infecioas sau toxic
Un proces de fibroz cicatricial.
Etiologie
9

Puncii repetate
Hemoragie
Cantiti mari de anestezic local ce duc la distensii tisulare
Folosirea acelor cu bizou teit sau ndoit
Puncie septic
Ischemie prelungit
6. Dureri persistente
Durerea poate s reapar dup cedarea anesteziei avnd o
intensitate variabil.
Cauze
Complicaii septice postanestezice sau postoperatorii
Nevrite postanestezice care pot fi traumatice, toxice, infecioase
III.
ACCIDENTE GENERALE ALE ANESTEZIEI LOCO-REGIONALE
Sunt reprezentate de:

1. Pierderea cunotinei: hipoxie

2. Lipotimie vagal:
- hipoxigenarea creierului (palid, confuz, nu se exprim cum
trebuie)
- se pune jos, pe scaun, cu extremitatea cefalic sub nivelul
corpului pentru a favoriza circulaia cerebral
3. Lipotimie simpatic
4. Sincop cardio respiratorie
5. Stop cardio respirator
6. Convulsii
7. Accidente alergice
- AP i IMA: diferen cu hipocalcemie i dureri intercostale
(ghear, sete de aer, nitroglicerin)
8. Angina pectoral i infarct miocardic
9. Criz de hipoglicemie: tegumente palide transpirate
10. Criz de hiperglicemie

10