UTILIZAREA TERAPEUTIC A SNGELUII A COMPONENTELOR SANGUINE

CURSDE EDUCAIE MEDICAL CONTINUPENTRU ASISTENI MEDICALI

LECTOR:
ASISTENT MEDICAL PR. DE LABORATOR CLINIC
BOHU GABRIELA MONICA
MODUL 1
1.NOIUNI INTRODUCTIVE PRIVIND HEMOTERAPIA
1.1.DEFINIIE:
Hemoterapia
reprezint utilizarea n scop curativ i profilactic a sngelui i a derivatelor de snge.
Transfuzia sanguin
constituie un mijloc terapeutic important care are drept scopnlocuirea sngelui sau a
unei componente sanguine care este deficitar la un moment
dat.Practica transfuzional a cunoscut schimbri importante n ultimii ani,
acestea viznd atttehnica de prelevare a sngelui i echipamentele de prelucrare i
stocare, ct i utilizarea cu precdere a produselor selective. Ca orice tehnic
terapeutic, transfuzia sanguin trebuie
sr e s p e c t e a n u m i t e r e g u l i i p r i n c i p i i p r e c i s e , d a r c u t o a t e a
c e s t e a p o t s a p a r e f e c t e secundare care nu sunt nc n
ntregime stpnite. Contientizarea de ctre medici
i pacieni deopotriv a riscurilor legate de transfuzie a determinat o scdere global au
tilizrii sngelui, opiunea pentru hemoterapie fiind luat n considerare doar atunci
cnd beneficiile transfuziei sunt superioare riscurilor inerente.
1.2. ISTORICUL TRANSFUZIEI
nainte cu sute de ani de dezvoltarea tiinelor medicale oamenii i-au dat
seama csngele are o importan vital, vznd c pierderea lui in
cantitate mare duce la moarte. A s t f e l e i a u r e a l i z a t c a d m i n i s t r a r e a
s n g e l u i p o a t e s a l v a v i a a u n u i o m , d a r p n l a concretizarea acestor
observaii aveau s treac sute de ani.Prima referire istoric la utilizarea sngelui ca
remediu terapeutic apare n anul 1492,cand sngele a trei tineri a fost
administrat fr succes, per oral, Papei Inocent al-VII-lea care era bolnav.n
1667, Jean Denis a transfuzat snge de miel unui tnr care apoi a murit,fiind prima
victim a unei reactii transfuzionale.Dup acest experiment, medicul a
fostcondamnat pentru omor, iar transfuzia a fost interzis timp de 150 de ani.P r i m a
transfuzie reuit a fost efectuat de medicul James Blundell in
1 8 1 8 , e l salvind viata unui barbat prin transfuzie directa de la un alt barbat.Transfuzia
ca disciplinamoderna s-a dezvoltat incepand cu anul 1900, odata cu
descoperirea grupelor sanguine decatre Karl Landsteiner si apoi introducerea
glucozei si a citratului ca solutii de conservare
in1914.L a i n c e p u t a d m i n i s t r a r e a s n g e l u i e r a u n g e s t r i s c a n t s i s p e c t
a c u l o s ( t r a n s f u z i e directa), dar dupa dezvoltarea substantelor de conservare a

sangelui, transfuzia a cunoscut odezvoltare rapida.Sfarsitul celui de al doilea razboi

mondial marcheaza aparitia bancilor desange, apoi a debutat separarea sangelui in
componente care s-au utilizat selectiv, asfel
incatd i n a n i i 1 9 6 0 p u t e m v o r b i d e p r o d u s e s a n g u i n e s i h e m o t e
r a p i e s e l e c t i v a . D a t o r i t progresului tiinific, calitatea si siguranta terapiei cu
componente sanguine umane s-aimbunatatit continuu, dar inca exista persoane care
mor in urma unor transfuzii, fie datoritaerorii umane , fie datorit
testarii necorespunzatoare la nivel de laboratoare
ASADAR, sangele poate salva vieti, daca sunt cunoscute si respectate cu strictete
regulile si principiile ,,sistemului de hemovigilenta si siguranta transfuzionala.
1.3. INDICAII ALE HEMOTERAPIEI:
Transfuzia de snge este un mijloc terapeutic eficace, dar care nu este lipsit de
riscuri,acestea putnd merge pna la accidentul letal. Medicul terapeut, indiferent de
specialitateasa, trebuie s cunoasc i s aplice n mod corespunztor
indicaiile i contraindicaiile administrrii de snge i derivate, astfel nct s
realizeze maximum de beneficiu cu un riscminim pentru pacient.Transfuzia de snge i
derivate sanguine trebuie s fie o necesitate argumentat din punct devedere vital i
medical, fiind valabil aforismul: ,,Contraindicaia cea mai important
esteabsena unei indicaii ferme de hemoterapie. Scopul transfuziei este restabilirea
calitilor s n g e l u i a t u n c i c n d d i n c a u z a u n o r h e m o r a g i i a c u t e s a u
c r o n i c e , o r i a u n e i p r o d u c i i deficitare are loc scderea parametrilor
calitativi i cantitativi ai sngelui pn la un nivel care pericliteaz funcionarea
organismului.Componentele sanguine umane sunt utilizate nreanimarea
transfuzional, hemoterapia fiind n esen o terapie de substituire care are
cao b i e c t i v e s u s i n e r e a m a r i l o r f u n c i i f i z i o l o g i c e a l e e s u t u l u
i s a n g u i n : o x i f o r i c , hemodinamic, hemostatic i imunitar.Indicaiile
generale ale transfuziei de snge, dar i indicaiile specifice pentru un anumit
derivat sanguin (hemoterapia selectiv) vor fi discutate ntr-un capitol urmtor.
1.4.ORGANIZAREA REELEI DE TRANSFUZIE N
ROMNIA
Practica transfuzional n ara noastr a fost reglementat pentru prima
dat n anul1952, cnd s-au definit drepturile i obligaiile donatorilor de
snge, precum i cadrul
nc a r e s e d e s f o a r r e c o l t a r e a , c o n s e r v a r e a i t r a n s f u z i a d e s n g
e . n p r e z e n t , s i s t e m u l transfuzional romnesc este reglementat de Legea
282/2005, completat cu norme specifice(Ord.MS 1224/2006) adaptate la
progresul tiinific actual i avnd ca principiu de baz asigurarea securitii
transfuzionale, iar ca obiectiv naional, autosuficiena. (vezi i Legeanr. 37/ 2008 pentru completarea Legii nr. 282 din 2005).n Romnia sngele provine exclusiv de la
donatori neremunerai, donarea de
snges e f a c e r e s p e c t n d p r i n c i p i i l e a n o n i m a t u l u i , v o l u n t a r i a t u l u i , b e
n e v o l a t u l u i i a b s e n e i oricrui profit.Activitatea de transfuzie este organizat i
controlat de OMS i MinisterulSntii, sngele fiind o resurs naional de
importan strategic, care
se distribuie prini n t e r m e d i u l C e n t r e l o r d e T r a n s f u z i e S a n g u i n t e r i t o r i

a l e c t r e i n s t i t u i i l e m e d i c a l e utilizatoare.Reeaua naional de transfuzie

i desfoar activitatea pe baza unui ,,Program Naional de Transfuzie
Sanguin este organizat ierarhic, pornind de la Institutul Naionalde Hematologie
Transfuzional ,,C.T.Nicolau Bucureti, Centre Regionale de TransfuzieSanguin
(giruri) i Centre Judeene de Transfuzie.LEGISLAIA N TRANSFUZIE:Legea
282/2005Legea nr. 37/ 2008 - pentru completarea Legii nr. 282 din 2005).Ordin MS
1224/2008 ; Ordin MS 1226/2008; Ordin MS 1343/2007; Ordin MS 1237/2007
Pot fi accesate cu uurin pe Google, cutnd dup sintagma,,legislaia n transfuzie.
MODUL 2
2 . C O M P O N E N T E S A N G U I N E U M A N E PENTRU UTILIZARE
TERAPEUTIC
2.1.CARACTERISTICI GENERALE ALE
COMPONENTELOR SANGUINE
Componentele sanguine umane sau produsele sanguine labile (PSL) n
nomenclaturaveche pot fi considerate adevrate ,,medicamente biologice
care se folosesc n terapiatransfuzional sau hemoterapie.Componentele sanguine
umane pentru utilizare terapeutic pot fi obinute din sngeletotal recoltat prin metoda
standard sau din recoltarea prin aferez (plasmaferez,
citaferez)c u a j u t o r u l u n u i s e p a r a t o r a u t o m a t d e c e l u l e . E l e p o t p r o v e
n i d i n d o n a r e a a l o g e n i c (homolog) sau autolog.

Donarea
homolog
reprezint recoltarea de snge total sau componente sanguine de lao persoan
(donator), pentru utilizare terapeutic la o alt persoan (primitor).

Donarea
autolog
implic recoltarea de snge sau componente sanguine de la
o persoan, n cadrul unui program de transfuzie autolog (autotransfuzie)
programat, pentru utilizarea terapeutic exclusiv la acea persoan.Componentele
sanguine terapeutice sunt preparate biologice provenite din sngeleuman
recoltat aseptic, prin flebotomie (puncie venoas) de la donatori a cror
aptitudine pentru donare a fost constat printr-un act medical. Procesarea
sngelui integral recoltat dela donatori permite obinerea componentelor sanguine
diferite care vor putea fi utilizate maie f i c i e n t ( u n
d o n a t o r m a i m u l i p a c i e n i ) n t e r a p i a t r a n s f u z i o n a l s e l e c t i v . Toa
t e produsele derivate din snge sunt sterile, netoxice i nu conin ageni patogeni
transmisibili prin snge.
Condiionarea componentelor sanguine:
Recipientul de recoltare este un sistem nchis steril , punga de recoltare
fiind dotatcu un sistem de obturare care mpiedic ptrunderea microorganismelor.n
funcie de tipul recipientului de recoltare utilizat se pot prepara diferite
componentesanguine, existnd sisteme de recoltare care, pe lng punga primar de

prelevare , includuna sau mai multe pungi satelit ataate. n funcie de tipul
pungii utilizate se pot obinediferite componente, astfel:
-pung simpl(fr satelit) = ST-punga dubl(1 satelit) = CER+PPCpunfa tripl(2 satelii) =CER+PPC+CTS sau CER+PDC+CRIO-punga
quadrupl(3 satelii)=CER+CTS+PDC+CRIO-pung pediatric(3 satelii)= ST-unitate
pediatric(4x100 ml)Abrevieri utilizate pentru componentele sanguine :ST=snge
total(integral)CER=concentrat eritrocitar resuspendatPPC= plasm proaspt
congelatPPD(PDC)=plasm decrioprecipitat congelatCRIO=crioconcentrat de factor
VIIICTS=concentrat trombocitar standardCTU= concentrat trombocitar
unitar Recipientele de recoltare conin n punga primar de prelevare
un volum potrivit desoluie anticoagulant i de conservare CPDA1
(raport1/7), iar n punga satelit, soluia de resuspendare SAG-M, soluii care
trebuie s fie sterile, apirogene i biocompatibile pentrusnge.T i p u l i c a l i t i l e
biochimice ale soluiei utilizate determin un anumit timp de
s t o c a r e ulterioar.Exemple de soluii anticoagulante i de conservare
:ACD(citrat trisodic, acid citric, glucoz) conservare termen scurtCPD (citrat trisodic,
acid citric, glucoz, fosfat de Na) conservare 21 zileCPDA1(citrat trisodic, acid
citric, glucoz, fosfat de Na+adenin)35 zile Soluii de
resuspendare:S A G
( s e r
f i z i o l o g i c ,
a d e n i n ,
g l u c o z )
c o n s e r v a r e
3 5
z i l e SAG-M ser
fiziologic, adenin, glucoz +Manitol) conservare 42 zile
Etichetarea componentelor sanguine
trebuie s se fac conform cu legislaia naional
nv i g o a r e ( L e g e a n r . 3 7 d i n 2 0 0 8 - p e n t r u c o m p l e t a r e a L e g i i n r .
2 8 2 d i n 2 0 0 5 ) i acordurile internaionale. Astfel fiecare produs sanguin validat va
avea menionate pe eticheta pungii cel puin urmtoarele date de identificare:

Centrul de Transfuzie productor

numrul de identificare al donrii/donatorului(ex: 195772

tipul componentului

condiiile de conservare

grupul sanguin n sistem ABO i Rh (fenotip RH/Kell unde e posibil)

data prelevrii

data expirrii

Eticheta ,,VALIDAT , care atest validarea final a unitii

meniuni speciale (,,A se administra strict izogrup / izoRh)

Clasificarea componentelor sanguine:

Nomenclatorul naional al componentelor sanguine
cuprinde toate componentele disponibilen prezent n reeaua de transfuzie, dar
lista produselor oferite utilizatorilor difer de la un jude la altul datorit
diferenelor de dotare tehnic ntre centrele de transfuzie din ar.Componentele
sanguine se pot clasifica n :

produse celulare (ST, CER, CTS, CTU )

produse plasmatice (PPC, PPD, CRIO)

produse de baz : ST, CER, PPC, PPD, CTS, CTU, CRIO

produse supuse unor transformri: ST deleucocitatCER deleucocitatST /CERunitate pediatric

2.2.PROCESAREA SNGELUI
Prin procesarea imediat dup recoltare, o unitate de snge integral recoltat de la un
donator permite obinerea mai multor componente sanguine pentru susinerea terapiei
specifice,asigurnd astfel tratarea mai multor pacieni dintr-o singur donare de
snge.F i e c a r e c o m p o n e n t s a n g u i n n e c e s i t n s o p r e p a r a r e , e t i c h e t
a r e i c o n d i i i d e s t o c a r e diferite, acestea fiind supuse unor reguli stricte,
incluse n sistemul general de asigurare a calitii n transfuzie.
Procedee de preparare a componentelor sanguine:
n funcie de tipul pungii de recoltare i de procedurile aplicate pentru procesarea
ulterioar,se pot obine diferite componente sau derivate sanguine.
Principalele procedee utilizate nacest scop sunt: centrifugarea, congelarea,
decongelarea, deleucocitarea.
Centrifugarea
se realizeaz cu ajutorul unor echipamente speciale (centrifugi cur
cire) care utilizeaz principiul separrii bazat pe sedimentarea diferit a
particulelor s u p u s e u n u i c m p d e f o r g r a v i t a i o n a l . n u r m a
c e n t r i f u g r i i s n g e l u i t o t a l , elementele celulare vor sedimenta diferit n
funcie de fora gravitaional aplicat, talia, greutatea i densitatea lor, precum
i vscozitatea mediului.
Decantarea
se face cu ajutorul unor prese angulare manuale, n circuit nchis i sterili va conduce
la separarea fizic a diferitelor componente sanguine.
Congelarea
se realizeaz cu ajutorul unor echipamente frigorifice omologate, a cror vitez de
rcire i temperatur final sunt bine definite i controlate i care trebuie srealizeze o
congelare uniform i total a plasmei. Scopul congelrii plasmei este de aconserva
factorii labili ai coagulrii, de aceea, debutul congelrii trebuie s se fac n primele
ase ore de la recoltarea sngelui.

Decongelarea
s e r e a l i z e a z n t i m p u l p r e p a r r i i c r i o p r e c i p i t a t u l u i d e f a c t o r V I I I , fol
osind un protocol bine stabilit: decongelare lent (24 ore) la 2-6
0
C , u r m a t d e separarea imediat i recongelarea fraciunii insolubile (CRIO) n
maxim 1 or de laseparare.
Deleucocitarea
se face cu ajutorul unor pungi cu filtru integrat, n circuit nchis
i permite astfel ndeprtarea leucocitelor care nu numai c nu au valoaret r a n s f u
z i o n a l , d a r p o t f i l a o r i g i n e a u n o r c o m p l i
c a i i i m u n o l o g i c e posttransfuzionale(imunizare n sistem HLA).Prin ac
est procedeu se obin MED(concentratul eritrocitar deleucocitat) sau ST
deleucocitat indicate pentru pacieni politransfuzai,
transplantai, cei cu anemii refractare, aplazii medulare, cu talasemiemajor.
Iradierea
este un procedeu care previne boala gref contra gazd i c
o n s t n aplicarea unor radiaii X sau gamma asupra componentului sanguin,radiaii
ionizantecare vor inactiva celulele imunocompetente (distrug limfocitele T viabile). n
centrelede transfuzie din Romnia procedura nu se practic n prezent, iradierea se
face doar n u n i t i c a r e d e i n c o n d i i i a d e c v a t e
d e i r a d i e r e a c o m p o n e n t e l o r s a n g u i n e i autorizaiile specifice.
2.3.CONSERVAREA COMPONENTELOR SANGUINE
Scopul conservrii este de a furniza pentru pacieni componente terapeutice
eficace, prin meninerea la maxim posibil a viabilitii celulare i a calitilor sngelui,
ntr-un mediucontrolat i sigur.La nceputul secolului XX administrarea sngelui era un
gest riscant i spectaculos(transfuzie direct), dar dup dezvoltarea substanelor de
conservare a sngelui, transfuzia acunoscut o dezvoltare rapid. Primele
substane anticoagulante i de conservare au fost introduse n anul 1914(citratul
trisodic, glucoza).n prezent, cea mai utilizat soluie anticoagulant i
de conservare folosit pentrusngele recoltat de la donatori este
CPDA 1
(citrat trisodic, fosfat, dextroz, adenin), carea mbuntit sinteza ATP n sngele
conservat, prelungind durata de viabilitate a hematiilor la 35 de zile. Soluia de
resuspendare a hematiilor utilizat la prepararea concentratelor eritrocitare,
SAG-M
(ser fiziologic, adenin, glucoz, manitol), a mrit durata de stocare aCER de la 35 la 42
de zile.Componentele sanguine necesit condiii specifice de stocare, care sunt
menionate i pe eticheta produsului, durata de valabilitate variaz de asemenea.Astfel,
conservarea
eritrocitelor
( S T , C E R , M E D ) s e f a c e n e c h i p a m e n t e omologate n
acest scop (la frigider), la temperaturi de 2-6
0

C , t i m p d e 3 5 d e z i l e ( S T ) , respectiv 42 zile (CER, MED). Pe parcursul

conservrii, sngele sufer anumite leziuni destocare datorit unor modificri
biochimice de scdere a ph-ului, cretere a acidului lactic,scderea nivelului ATP i
a consumului de glucoz, ceea ce duce la pierderea viabilitii eritrocitare.
Conservarea la temperaturi sczute duce la ncetinirea metabolismului celular i
fac ilitea z a stfe l m enine rea vi ab ilitii eri tr oci te lo r, da r m p iedi c
i c o n t a m i n a r e a bacterian.
Conservarea trombocitelor
se face la 20-22
0
C, ntr-un incubator prevzut cu undispozitiv de agitaie lent i continu,
care faciliteaz schimburile gazoase ntre celule imediul exterior,
meninerea ph-ului i mpiedic agregarea plachetar.Timpul de stocare este
de 3-5 zile. Leziunile de stocare trombocitare ncep din momentul recoltrii i
continu pe parcursul preparrii i conservrii lor, astfel c dup 5 zile de stocare,
aproximativ 50 %din trombocite au funcia hemostatic parial alterat.
Conservarea plasmei i a crioconcentratului de factor VIII
se face pe o perioadde maxim 12 luni, la temperaturi mai mici de -30
0
C, n echipamente frigorifice omologate(camer frigorific, congelatoare).2.4.
TRANSPORTUL COMPONENTELOR SANGUINE UMANEVariaiile mari de
temperatur din timpul transportului pot duce la alterarea calitiicomponentelor
sanguine. De aceea, transportul acestora de la CRTS la unitile spitalicetise va face
n condiii care s poat menine o temperatur constant similar cu temperaturade
stocare.Pentru componentele eritrocitare lichide (ST, CER), metoda
recomandat este de
af o l o s i g e n i f r i g o r i f i c e s a u c o n t a i n e r e d o t a t e c u r e c i p i e n t e
c e c o n i n g h e a , p l a s a t e dedesubtul produselor i care s nu permit
contactul direct al unitii de snge cu gheaa deoarece la temperaturi negative
hematiile hemolizeaz. Durata transportului nu trebuie sdepeasc 12
ore.Produsele sanguine congelate se transport n containere unde poate fi
meninutstarea iniial, iar manipularea se face cu precauie pentru
evitarea deteriorrii, pungile de PPC i CRIO congelate fiind
casante.T r a n s p o r t u l c o n c e n t r a t e l o r t r o m b o c i t a r e s e v a f a c e c t m a i
r a p i d , l a t e m p e r a t u r i similare cu cele de stocare.
MODUL 3
3. COMPONENTE SANGUINE UMANED I S P O N I B I L E N R O M N I A
3.1. SNGELE TOTAL (ST)-unitate adult
Descriere
:Este un snge venos, de origine uman, prelevat aseptic de la un donator
benevol a cruiaptitudine pentru donarea de snge este constatat printr-un act
medical. Este recoltat ntrun recipient sau sistem nchis de pungi, autorizat, steril i apirogen,
coninnd un volumcorespunztor de soluie anticoagulant i de
consevare( proporia optim =1 volum soluie /7 volume snge venos).Volumul unei

uniti adult de snge total este n medie de 400ml 10% snge venos, cu unvolum
maxim autorizat de 450 ml snge la care se adaug volumul de soluie
anticoagulant i d e c o n s e r v a r e . C o n i n u t u l m i n i m d e h e m o g l o b i n
a l u n i t i i a d u l t d e s n g e t o t a l corespunde unei cantiti de 100g
hemoglobin/litru, respectiv minimum 45g unitate adultsnge total.D u p 2 4 d e o r e
de la recoltare, sngele total nu mai conine trombocite sau
f a c t o r i plasmatici labili (V si VIII) ai coagulrii n concentraii terapeutice
eficiente.Sngele total unitate adult se prezint macroscopic ca un lichid de culoare
rou nchis, caredup o perioad de de repaus sau dup centrifugare se
separ ntr-un sediment de globule roii i un supernatant de plasm. ntre cele
dou componente poate apare o pelicul fin deculoare alb glbuie, format de stratul
leuco-plachetar.
Condiii i durata de conservare:
35 zile la 2-6
0
CDurata de conservare depinde de tipul de soluie anticoagulant i de
conservareutilizat n punga de prelevare. Pentru soluiile ACD si CPD, durata de
conservare este demaxim 21 de zile. Pentru solutiile CPD-Adenina, durata de
conservare este de maxim 35 dezile.Conservarea unitii adult de snge total se face n
spaii frigorifice, la temperaturi cuprinsentre +2 C i +6 C. n caz de
transportare, n timpul duratei de conservare, n interiorul containerului nu este
admis depirea temperaturii de +10 C mai mult de 24 de ore.n timpul conservrii
sngelui se produc urmtoarele modificri: trombocitele i factoriilabili V si
VIII i reduc viabilitatea dup 24 ore, leucocitele dup 48 de ore, pH-ul
scade prin acumulare de acid lactic, crete coninutul de potasiu. Se formeaz microtro
mbi, deaceea trusele pentru transfuzia de snge trebuie s conin obligatoriu un
filtru.naintea distribuiei i naintea transfuziei se verific vizual fiecare unitate pentru a
elimina pe cele care pot prezenta modificri ale coninutului, mai ales modificri de
culoare, aspectcoagulat sau deteriorri ale pungii.
Indicaii :
Sngele total reprezint n primul rnd o materie prim pentru obinerea
componentelor sanguine, indicaia de administrare a lui ca atare fiind
rezervat acelor pacieni care au o s c d e r e c o m b i n a t a v o l u m u l u i
sanguin total(VST) i a capacitii de transport a O
2
.Aceast situaie apare n:-transfuzia masiv-transplantul hepatic-exsanguinotransfuzia
la nou-nscut (eventual)
Contraindicaii:
-anemia cronic normo sau hipervolemic-pacient care necesit suport transfuzional
specific
-deficit congenital de IgA-pacieni cu insuficien cardiac
Administrare:
Perfuzarea unitii de snge total se face prin trus standard de
transfuzie, dotat cufiltru, la maxim 30 minute de la scoaterea din frigider. Durata
transfuziei unei uniti este demaxim 2-3 ore, n medie 1,5-2 ore.Randamentul

transfuzional: Dup administrarea unei uniti ST este de ateptat ocretere

a Hb cu 0,8 g/dl i Ht cu 2 %. Verificarea eficacitii transfuziei se face ns
prinaprecierea strii clinice i hemograma la 24 ore dup transfuzie la un
bolnav care nu maisngereaz.
3.2. CONCENTRATUL ERITROCITAR RESUSPENDATCER- unitate adult
Descriere:CER
este un component sanguin obinut ntr-un sistem nchis dintr-o unitate
adultsnge total care este centrifugat i din care este decantat plasma
(fr a elimina stratulleuco-plachetar), la care se adaug o soluie nutritiv de
conservare-soluia de resuspendareSAG-M.Recoltarea de la donator se face ntr-un
sistem multiplu de pungi autorizat (duble, triple),care conine n punga primar
de recoltare un volum corespunztor de soluie anticoagulanti de conservare, iar n
punga de transfer, soluia nutritiv de resuspendare. CER se
prepara s e p t i c p r i n c e n t r i f u g a r e a u n e i u n i t t i d e S T , u r m a t d
e d e c a n t a r e a s u p e r n a t a n t u l u i plasmatic i resuspendarea eritrocitelor n
soluia SAG-M.Este un sediment eritrocitar de culoare rou nchis, mpreun cu stratul
su leuco-plachetar.Volumul minim al unui Concentrat Eritrocitar Resuspendatunitate adult este de 150 ml, inclusiv cantitatea rezidual de solutie anticoagulant
i de conservare.Coninutul minim
deh e m o g l o b i n a l C o n c e n t r a t u l u i E r i t r o c i t a r u n i t a t e a d u
l t e s t e d e 4 5 g / u n i t a t e , i a r hematocritul este cuprins ntre 50 i 70%.
Condiiile i durata de conservare
:42 zile la 2-6
0
CC o n d i i i l e d e c o n s e r v a r e , t r a n s p o r t u l i c o n t r o l u l f i z i c n a i n t e d e d
i s t r i b u i e i transfuzie sunt identice cu cele ale sngelui total. Stocarea CER se face
n spaii frigorificela temperaturi ntre 2-6
0
C, durata maxim de conservare, prin suplimentare cu soluia SAG-M este
de 42 de zile.
Indicaii transfuzionale:
Opiunea pentru transfuzia de concentrate eritrocitare se bazeaz pe valoarea Hb i Ht
(nu pe numrul hematiilor), corelate cu simptomatologia clinic n orice tip de
anemie la unbolnav care nu mai sngerez
. Cel mai frecvent dac anemia este simptomatic cu Hb sub 8
g/dl, rar dac Hb este peste 10g/dl (angina pectoral, simptome de
insuficien cardiac).ntre aceste valori, indicaia depinde de statusul clinic,
deoarece compensarea i tolerana laanemie difer mult ntre indivizi.
Anemia asimptomatic
poate beneficia de indicaia de transfuzie cu CER atunci cnd preoperator Hb <8 g/dl s
au se anticipeaz o pierdere chirurgical mai mare de 500 mlsnge.
ocul hemoragic
i
hemoragia acut
beneficiaz de transfuzia cu CER, n combinaie cuPPC, CTS i lichide de
nlocuire cristaloide sau coloidale.

Contraindicaii:
Nu se recomand transfuzia cu CER n orice tip de anemie care poate fi corectat
prin alteresurse terapeutice (preparate de fier, acid folic, vitamina B 12, eritropoetin).
Administrare:
Administrarea CER se face prin trus standard de transfuzie
, d u r a t a perfuzrii nu va depi 2-3 ore pentru o unitate. Ritmul de administrare depi
nde de tipulanemiei i de tolerana sistemului cardiovascular al
pacientului.Transfuzia unei uniti de CER la adult i a 3 ml/kcorp la copil permite
creterea Hb cu 0,7-1 g/dl i a Ht cu 2-3 % .
3.3.CONCENTRATUL ERITOCITAR RESUSPENDAT DELEUCOCITAT-unitate adult
Descriere:
Face parte din categoria componentelor sanguine supuse unor
transformri ireprezint un concentrat eritrocitar resuspendat n SAG-M din care s-a
eliminat cea maimare parte a leucocitelor (L<1 x 10
6
) prin filtrare n sistem nchis, naintea procedurii
de preparare obinuite a CER din snge total. n mod similar se poate prepara i STdeleucocitat, dup filtrarea ST recoltat de la donatori.CER deleucocitat pstreaz
proprietile CER, coninutul minim de Hb i hematocritul fiindsimilare. Aspectul este de
sediment eritrocitar de culoare rou nchis, care nu mai prezintstratul leuco-plachetar.
ndeprtarea leucocitelor prin utilizarea unui filtru integrat previneriscul transmiteri
infeciei cu virus citomegalic(CMV).
Caracteristicile, condiiile de stocare, conservare i transport
sunt identice cu cele aleCER, valabilitatea maxim este de 42 de zile la 2-6
0
C.
Indicaii transfuzionale
: ndeprtarea leucocitelor, care nu numai c nu au valoaret
ransfuzional, dar pot fi la originea unor complicaii imunologice po
s t t r a n s f u z i o n a l e (reacii febrile nehemolitice, frison, imunizare n sistem HLA,) face
ca aceste componentesanguine deleucocitate s fie indicate mai ales pentru:

pacieni
politransfuzai,
transplantai, cei cu anemii refractare, aplazii medulare,cu talasemie major, n scopul
reducerii imunizrii cu antigene leucocitare

reducerea riscului de transmitere a CMV

la pacieni care au avut anterior dou sau mai multe reacii febrile la transfuziade
eritrocite
3.4.CONCENTRATUL TROMBOCITAR STANDARD (CTS)
Descriere:
CTS se obine dintr-o unitate de snge total conservat la temperatura
laboratorului, nmaxim 8 ore de la prelevare. Recoltarea se face prin

procedura obinuit, ntr-un sistem nchis de pungi triple sau cvadruple , unitatea
de snge integral recoltat fiind supus apoiunor proceduri de centrifugare i decantare
seriate, care vor conduce la separarea majoritiitrombocitelor din unitatea de
origine ntr-un mediu de suspensie de aproximativ 40-60 ml plasm.
Concentratul trombocitar standard prezint o culoare glbuie, cu un aspect turbid la
oagitaie uoar, fr urme de eritrocite sau semne vizibile de hemoliz.Cantitatea
medie de trombocite este de 0,5 X 10
11
/ unitateConinutul maxim de leucocite reziduale este de 0,2 X 10
9
/unitate, iar pH-ul trebuies fie cuprins ntre 6,5 i 7,4.
Condiii i durata maxim de conservare i transport :
Concentratul trombocitar standard trebuie conservat in conditii care sa asigure,
de omaniera optima, supravietuirea si activitatea hemostatica a trombocitelor. Materialul
plastical pungilor in care sunt preparate si conservate trombocitele trebuie sa fie
suficient de permeabil schimburilor gazoase pentru a garanta un aport bun de oxigen
pentru trombocite.Conservarea are loc la temperatura controlata de +20
0
C pn la +24C, in conditii deagitatie lenta in plan orizontal si continua care genereaza
un aport mai bun de oxigen.In conditiile descrise, durata maxima de conservare este de
5 zile, daca plasticul pungii de preparare si conservare este calificat pentru aceasta
durata.Transportul se va face la o temperatura cat mai apropiata de cea de stocare.
Dupareceptionare, ele trebuie conservate in conditiile recomandate, cu exceptia
cazurilor cand seutilizeaza imediat. Este recomandata agitarea concentratelor
trombocitare standard inainteautilizarii.
Indicaii:
Indicaiile de utilizare a concentratului trombocitar pot fi curative sau profilactice,
dar trebuie s fie puse dac trombocitopenia este de tip central, cu lipsa
megacariocitelor. ntrombocitopenia periferic, transfuzia trebuie precedat
de tratamentul etiologic. Utilizareacea mai frecvent este n seciile de oncologie i
hematologie.Curativ, CTS se utilizeaz n :-trombocitopenie scderea numrului
trombocitelor circulante(<20.000), pentru prevenirea riscului hemoragic-trombocitopatie
(trombocite nefuncionale) de diverse etiologii-hemoragia meningeal-purpura
trombocitar trombocitopenic autoimun (PTTA)-coagulare intravascular diseminat
(CID)-n transfuzia masiv, pentru a menine valoarea trombocitelor peste 50X10
9
i peste 100 X 10
9
/l, dac exist sngerare microvascular.Profilactic, administrarea de concentrate
trombocitare se recomand:-n hipofuncia medular, dac numrul trombocitelor scade
sub 10-20 X 109/l

-naintea unor proceduri invazive, n neurochirurgie i chirurgia oftalmologic, pentrua

menine normal numrul trombocitelor, dac acetia au un deficit plachetar
semnificativ preoperator.
Contraindicaii:
-purpura trombotic trombocitopenic-purpura idiopatic trombocitopenic autoimunCID netratat-trombocitopenia asociat cu septicemia sau hipersplenism-sindrom
hemolitic uremic-purpura posttransfuzional
Administrare:
Transfuzia se face prin trus standard de transfuzie, durata de administrare este
demaxim 15-20 minute.Dozele recomandate depind de valoarea trombocitelor i
valoarea pe care vrem s oobinem, VST al pacientului precum i de factorii de risc
asociai.Eficacitatea transfuziei de concentrat plachetar se evalueaz mai ales clinic
prinncetarea sngerrii i este maxim la 2 ore dup transfuzie.Administrarea de
concentrate trombocitare este nsoit de riscul imunizrii n sistemHLA, pot apare
frecvent reacii alergice urticariene i reacii febrile nehemolitice, mai alesla pacieni
politransfuzai.
3.5.CONCENTRATUL TROMBOCITAR UNITAR (CTU)
Descriere:
Component sanguin obinut prin afereza trombocitar, cu un separator
automat decelule, din sngele venos al unui singur donator, a crui aptitudine pentru
donarea de sngeeste constatat printr-un act medical. Recoltarea se face
cu un separator automat de celule(citoseparator), n sistem nchis funcional,
utilizndu-se un dispozitiv steril i apirogen (setde recoltare specific separatorului
automat de celule). Concentratul trombocitar separat dinsangele total recoltat este
deleucocitat pe parcursul procedurii de afereza sau la sfarsitul ei.Concentratul
trombocitar de afereza deleucocitat prezinta o culoare galbuie, cu unaspect turbid la o
agitatie usoara, fara semne de hemoliza.n functie de separatorul automat de celule
si de protocolul utilizat, numarul de trombocite poate varia intre 2 si 8 x 10
11
.Volumul final al produsului este de aproximativ 300 ml.Valoarea pH corectata la +22C,
masurata la sfarsitul perioadei de valabilitate, este cuprinsaintre 6,4 si 7,4.Prin afereza
se poate recolta, o singura data, de la un singur donator, un numar detrombocite care
reprezinta echivalentul celor obtinute din 4 pana la 13 unitati de
sange totalrecoltate.Astfel, este redus riscul aloimunizarii HLA, riscul contaminarii virale
si pot fi tratati, inmod eficient, pacientii deja aloimunizati.
Conditii si durata maxima de conservare :
Concentratul trombocitar de afereza deleucocitat trebuie conservat in conditii care
saasigure, de o maniera optima, supravietuirea si activitatea hemostatica a
trombocitelor.Aceste condiii sunt similare cu cele ale CTS: 3-5 zile, la o temperatur
cuprins ntre 20-24
0
C, pe un dispozitiv de agitaie lent i continu.
Indicaiile i administrarea

sunt identice cu cele ale CTS.Administrarea de concentrate trombocitare provenite

din citaferez prezint avantajuleficacitii crescute n volum sczut i un risc viral mai
redus pentru primitor.
3.6.PLASMA PROASPT CONGELAT (PPC)
Descriere:
Component sanguin obtinut aseptic dintr-o singura unitate adult de sange total,dupa
separarea de elementele celulare. Sangele total este recoltat intr-un dispozitiv
medicalsteril si apirogen, sistem multiplu de pungi format din punga primara de
recoltare, cu unvolum corespunzator de solutie anticoagulanta, si pungi de
transfer.Separarea plasmei din sangele total si debutul congelarii ei se fac in primele 6
ore dela recoltare. Separarea si congelarea plasmei cat mai apropiate de momentul
recoltarii si la otemperatura mai mica de - 30C permit conservarea unei cantitati mai
mari de factori labiliai coagularii.Plasma proaspata congelata conserva atat concentratii
normale ale factorilor stabili aicoagularii, albuminei si imunoglobulinelor, precum
si minimum 70% din concentratiainitiala de Factor VIII, a celorlalti factori labili ai
coagularii si a inhibitorilor naturali. Nivelul proteinelor totale este mai mare sau egal cu
valoarea de 50 g/l.Volumul unitatii de plasma proaspata congelata este de cel putin 200
ml. Acest volumtine cont de volumul solutiei anticoagulante si de conservare. Volumul
fiecarei unitati estesistematic inregistrat si se inscrie pe eticheta unitatii.Dupa
decongelare, plasma proaspata congelata se prezinta ca un lichid limpede sau cuo
usoara turbiditate, fara semne vizibile de hemoliza. La sfarsitul decongelarii nu trebuie
safie vizibil niciun crioprecipitat insolubil.
Condiii i durata maxim de conservare:
Plasma proaspata congelata conservata la o temperatura mai mica de sau
egala cu 30
0
C are o durata maxima de conservare de 12 luni, incepand cu ziua
recoltarii.
D a c a plasma proaspata congelata se conserva la o temperatura cuprinsa intre - 18C
si - 25C,durata maxima de conservare este de 3 luni.In caz de transport
al plasmei congelate, in interiorul containerului
este mentinuta ot e m p e r a t u r a c a t m a i a p r o p i a t a d e c e a d e c o n s e r v a r e .
D a c a n u e s t e p r e v a z u t a u t i l i z a r e a imediata, plasma proaspata congelata este
transferata rapid in capacitatea de conservare, latemperatura recomandata.
Decongelarea plasmei
in vederea utilizarii terapeutice se face la +37C, folosindu-se o metoda care
sa asigure o temperatura constanta pe toata durata operatiei de decongelare
Se verifica aspectul macroscopic al fiecarei unitati si se elimina cele care
prezintadefecte ale etanseitatii continatorului (scurgeri) sau modificari ale
aspectului normal al plasmei (floculare, alterari de culoare).Dupa decongelare,
produsul se utilizeaza imediat sau n maxim 6 ore cu pstrare la 4
0
C.Este interzisa recongelarea.
Indicaii:


Terapia de substitutie in deficiente izolate ale factorilor de coagulare

Sangerari acute cu deficit global a factorilor de coagulare

Insuficienta hepatica

Dupa transfuzia masiva

CID

Arsuri extinse
Contraindicatii
: Nu se utilizeaza ca agent de restabilire a volumului circulant sau ca suportnutritiv
Administrare:

Nu este necesara efectuarea probei de compatibilitate, se administreaza

respectandcompatibilitatea in sistem ABO

Dupa decongelare, produsul se utilizeaza imediat sau n maxim 6 ore cu pstrare la 4

0
C. Este interzisa recongelarea.

Prin trusa standard de transfuzie

3.7.PLASMA PROASPT DECRIOPRECIPITAT (PPD)
Descriere:
Plasma proaspata congelata decrioprecipitata se obine dupa
separareacrioprecipitatului din PPC provenita dintr-o singura unitate de sange total.
Conditiile decongelare dupa preparare sunt identice cu cele pentru plasma proaspata
congelata. Cuexceptia factorilor labili ai coagularii si a unei parti importante
din cantitatea de fibrogencare se regasesc in crioprecipitat, plasma proaspata congelata
decrioprecipitata continecantitati de albumina, imunoglobuline si factori stabili ai
coagularii, analoge cu celecontinute in plasma proaspata congelata. Volumul unitatii de
plasma proaspata congelatadecrioprecipitata este de minimum 160 ml. Acest volum tine
cont de volumul solutieianticoagulante si de conservare. Volumul fiecarei unitati este
sistematic inregistrat si seinscrie pe eticheta unitatii.
Conditii si durata maxima de conservare
Conditiile si durata maxima de conservare,transportul, decongelarea sunt analoge cu
cele ale plasmei proaspete congelate.
Indicaii:

Sursa de factori ai coagularii, altii decat factorii VIII, I si XIII

Se poate utiliza ca lichid de umplere in lipsa albuminei umane

In schimburi plasmatice terapeutice

3.8.CRIOPRECIPITATUL DE FACTOR VIII (CRIO)
Descriere
Crioprecipitatul reprezinta fractiunea de proteine plasmatice care ramane insolubila
dupadecongelarea lenta, la temperatura de (+) 2C - (+) 6C, si ulterior centrifugarea la
vitezainalta, in aceleasi conditii de temperatura, a unei unitati de plasma proaspata
congelataobtinuta dintr-o unitate de sange total.Conditiile de congelare dupa preparare
sunt identice cu cele pentru plasma proaspatacongelata.Crioprecipitatul contine cea mai
mare parte a Factorului VIII, Factorului von Willebrand,fibrinogenului, Factorului XIII si
fibrolectinei, prezente in plasma proaspat recoltata siseparata.Crioprecipitatul este
concentrat intr-un volum plasmatic final de 30-40 ml si trebuie sacontina:a) Factor VIIIc mai mare sau egal cu 70 UI/unitate; b) fibrinogen - mai mare sau egal cu 140
mg/unitate;c) Factor von Willebrand - mai mare sau egal cu 100 UI/unitate.Volumul
fiecarei unitati este sistematic inregistrat si se inscrie pe eticheta unitatii.
Conditii si durata maxima de conservare

Conditiile si durata maxima de conservare, transportul, decongelarea sunt analogecu

cele ale plasmei proaspete congelate. Hemofilia A
Indicaii:

Boala von Willebrand

Deficit congenital de factor XIII

Hipofibrinogemie

Transplant hepatic
MODUL 4TERAPEUTIC A TRANSFUZIONAL
4.1. INDICAII GENERALE ALE TRANSFUZIEI
Implementarea n practic a a tehnologiilor noi de fracionar
e a s n g e l u i n componente, studierea mecanismului de aciune a
sngelui integral i a componentelor sanguine asupra diferitor sisteme ale
organismului, au condus la revizuirea principiilor de baz ale transfuziologiei
clinice. A fost dovedit c transfuzia sngelui integral cu scopul destimulare a
imunitii, a hematopoezei, a funciilor hepatice, a miocardului i altor
organesau utilizarea sngelui ca remediu de alimentare parenteral, nu
numai ca sunt lipsite
det e m e i , d a r p r e z i n t i u n p e r i c o l p e n t r u p a c i e n t . S i g u r a n a i e f i c i
e n a t r a n s f u z i e i s u n t dependente de doi factori:1 aprovizionarea cu snge i derivate sanguine sigure, accesi
b i l e , l a u n c o s t rezonabil, care s satisfac nevoile la nivel naional
2-utilizarea eficient a sngelui i a derivatelor de snge, conform
p r i n c i p i u l u i ,,EFICIEN MAXIM + SECURITATE OPTIMUtilizarea terapeutic a
componentelor sanguine trebuie s se realizeze n cadrul
unuis i s t e m d e c o n t r o l a l c a l i t i i , s i s t e m c a r e i m p l i c a d m i n i s t r a r e a

n c a n t i t a t e c o r e c t a componentului potrivit, n modul, la timpul i la pacientul

potrivit. Indicaia de hemoterapie,opiunea pentru tipul componentelor sanguine, ritmul
de administrare i cantitatea ce va fitransfuzat este fcut i asumat prin semntur
de ctre medic.Cele mai importante indicaii ale terapiei cu snge sau derivate de
snge pot fi sumarizate nfuncie de
obiectivul clinic
urmrit, n cteva categorii principale:

refacerea volumului sanguin circulant

ameliorarea capacitii de transport a oxigenului

aportul de celule cu funcie specific

corectarea defectelor de hemostaz

eliminarea unor compui patologici

modificarea comportamentului imunitar Se pot meniona cteva afeciuni majore care

reprezint indicaii generale pentru transfuzie:

ocul hemoragic

oc traumatic

dializa renal

deficit specific de factori de coagulare/tulburri de hemostaz

transplant hepatic

exsanguinotransfuzia la nou-nscut

hemoragii acute sau cronice

anemie sever

schimburi plasmatice

arsuri extinse

infecii
severeT r a n s f u z i a s a n g u i n c o n s t i t u i e u n m i j l o c t e r a p e u t i c i m p o r t a n t
c a r e a r e d r e p t s c o p nlocuirea sngelui sau a unei componente sanguine care
este deficitar la un moment dat.n prezent, n medicina practic, tactica
tratamentului transfuzional trebuie s se

bazeze preponderent pe mecanismul de substituire a celulelor sau a componentelor pr

oteice ale plasmei, aflate n deficit la un moment dat. Aceasta nou abordare transfuzio
nal aredenumirea de
hemoterapie selectiv
.Responsabilitatea deciziei de a transfuza
revineechipei de clinicieni. Utilizarea ghidurilor de hemoterapie, ma
n a g e m e n t u l p a c i e n i l o r , disponibilitatea sngelui i a fluidelor de nlocuire sunt
eseniale pentru o terapie eficient ievitarea riscurilor post-transfuzionale.
4.2. EVALUAREA NEVOII DE TRANSFUZIE
Transfuzia de snge sau derivate sanguine este doar unul din elementele
managementului pacienilor, alturi de tratamentul condiiei patologice de fond i
de tratamentul de suport.
Decizia de a transfuza snge sau produse sanguine trebuie s se bazeze pe o evaluare
atenta indicaiilor clinice i de laborator, pe faptul c transfuzia e necesar
pentru a salva viaa pacientului sau pentru a preveni o morbiditate semnificativ.
FACTORII CARE DETERMIN NEVOIA DE TRANSFUZIE
:Factorii principali n opiunea de transfuzie deriv din funciile fiziologice
ale esutuluisanguin. Aceti factori sunt:
1.
Pierderea de snge
-care se poate produce prin:-sngerare extern-sngerare intern netraumatic n ulcer
peptic, varice, sarcinectopic, hemoragie antepartum, ruptur uterin-sngerare
intern traumatic-toracic, splenic, pelvian, femural-distrugere de eritrocite-n
malarie, sepsis, HIV
2.
Hemoliza
:
CID, malarie, infecii
3.
Tulburri cardio-respiratorii i de oxigenare tisular
, manifestate prin modificriale pulsului, TA, ritmului respirator i
temperaturii extremitilor, umplere cardiac,
puls periferic, insuficien cardiac, dispnee, angin, alterarea strii de contien i a
debituluiurinar.
4.
Anemia
-trebuie evaluat clinic(piele, mucoase oculare, extremitti,
e t c ) i paraclinic (hemogram:Hb, Ht)
5.
Tolerana pacientului
la anemie i/sau la perderea de snge difer n funcie de maim u l i f a c t o r i ,
evaluarea se face innd cont de vrst i afeciunile asociate
(toxemie,insuficiena renal, boli cardio-respiratorii,boli respiratorii
c r o n i c e , d i a b e t , i n f e c i i , tratament cu beta-blocante).
6.

Estimarea nevoii de transfuzie

trebuie s in seama de cteva ntrebri privind posibile situaii viitoare:-va
urma o procedur chirurgical ?-sngerarea continu, s-a oprit sau exist
riscul recidivei?-hemoliza continu? Necesitile transfuzionale pot fi reduse prin mai
multe mijloace:

prevenirea, diagnosticul i tratamentul precoce al anemiei

hemostaza chirurgical meticuloas

hipotensiune controlat n timpul anesteziei

utilizarea DDAVP pentru reducerea tendinei de sngerare

utilizarea procedurilor de autotransfuie

utilizarea unor alternative farmaceutice pentru stimula

r e a h e m a t o p o e z e i (eritropoetina, factori de cretere)

reducerea cantitilor de snge recoltat pentru analize de laborator

Indicaia de transfuzie este uor de apreciat pentru anumite afeciuni, n timp ce pentru
alteleeste mult mai greu. Cnd transfuzia joac un rol decisiv, ca n cazul
ocului hemoragic,utilizarea componentelor sanguine este logic, iar
beneficiile sunt imediate i evidente. n alte cazuri ns, dac mecanismele
fiziopatologice sunt mai puin evideniate, riscurile vor fimai dificil de evaluat pentru a
lua decizia corect.
4.3.PRINCIPII FUNDAMENTALE ALE HEMOTERAPIEI
1 . P R I N C I P I I L E
O M S
P R I V I
N D
U T I L I Z A R E A
C L I N I C
A COMPONENTELOR SANGUINE(1998)
Principiile de baz ale utilizrii clinice a sngelui au fost stabilite de OMS n
anul 1998 isunt la fel de actuale i astzi:1.Transfuzia nu este dect unul din
elementele ngrijirii pacientului.2.Prescrierea transfuziei trebuie s
se bazeze pe recomandrile naionale privitoare la utilizarea clinic a sngelui,
lund n considerare nevoile individuale ale
pacientului.3 . P i e r d e r i l e d e s n g e t r e b u i e r e d u s e l a m i n i m , a s t f e l
n c t n e v o i a d e t r a n s f u z i e a pacientului s fie ct mai
mic.4 . P a c i e n t u l c u p i e r d e r e a c u t d e s n g e t r e b u i e r e a n i m a t n
m o d e f i c i e n t ( l i c h i d e d e umplere volemic, oxigen), n acest timp fiind evaluat
nevoia de transfuzie.5.Valoarea Hb pacientului, dei este un indicator
important, nu trebuie s fie singurulfactor de decizie pentru transfuzie. Indicaia de
hemoterapie se va baza pe nevoia de aameliora simptomele i semnele clinice i
de a preveni mortalitatea i morbiditatea semnificativ.6.Clinicianul trebuie s
fie contient de riscurile infeciei cu ageni care pot fi transmii prin transfuzia
de snge sau de produse sanguine disponibile pentru pacient.7 . T r a n s f u z i a v a

fi indicat numai dac beneficiul pacientului va

f i m a i m a r e d e c t riscurile.8.Clinicianul trebuie s nregistreze clar motivul
pentru care se recomand
transfuzia.9 . p e r s o a n c o m p e t e n t p r o f e s i o n a l t r e b u i e s m o n i t o r i z e z
e p a c i e n t u l t r a n s f u z a t i s intervin imediat n cazul n care apar reacii
adverse
2.PRINCIPIILE DE BAZ ALE HEMOTERAPIEI
1.Transfuia de snge trebuie s fie o necesitate argumentat din punct de
vedere vital2.Beneficiile hemoterapiei trebuie s fie superioare riscurilor
inerente.3.Transfuzia s fie selectiv, cu derivate de snge intite pe
factorul deficitar.4.S existe o bun compatibilitate ntre primitor i unitatea
de
transfuzat(donator).5 . S n g e l e s f i e d e c a l i t a t e , r e c o l t a t d e l a d
o n a t o r i s n t o i , b e n e v o l i i f i d e l i z a i , precum i securizat biologic,
serologic i imunologic.6.Se va face controlul i supravegherea riguroas
clinic i paraclinic a primitorului
desnge.7 . S e v a n t o c m i d o s a r u l t r a n s f u z i o n a l a l p r i m i t o r
u l u i ( s p i t a l ) , n p a r a l e l c u f i a donatorului de snge(CRTS), pentru
asigurarea trasabilitii.8 . C u n o a t e r e a i u t i l i z a r e a c u a c u r a t e e a s n g e l
u i i d e r i v a t e l o r s a n g u i n e , c o n f o r m ghidurilor terapeutice i a specificaiilor
existente pentru fiecare preparat.9.Aplicarea riguroas a procedurilor
transfuzionale i raportarea efectelor secundare,conform ghidurilor de
hemoterapie i a legislaiei n vigoare.10.Recunoaterea, prevenirea i tratamentul
efectelor adverse ale hemoterapiei.
3.PRINCIPIILE PRACTICE ALE HEMOTERAPIEI

Nu transfuzai dac hemoterapia nu este absolut necesar, susinut ferm deargument

e clinice i paraclinice.

Folosii ca indicatori ai nevoii de transfuzie Hb, Ht, TR, teste de coagulare.

Creterea preventiv a Hb nainte de procedurile chirurgicale prin

hemoterapie saudin nevoia de a externa bolnavul ct mai repede, NU sunt
opiuni valabile pentrutransfuzie.

Oprirea medicaiei anticoagulante i antiplachetare naintea operaiilor planificate.

Reducerea cantitii de snge recoltat pentru analize de laborator.

Recuperarea i reinfuzarea sngelui pierdut n cursul interveniilor chirurgicale.

Folosirea de medicaie alternativ pentru corectarea anemiei

Nu folosii sngele i plasma ca lichide de nlocuire, optai cnd e posibil pentrusoluii

saline, cristaloide sau coloidale, care sunt mai ieftine i mai sigure.

Aplicai proceduri chirurgicale i de anestezie adecvate, pentru reducerea nevoilor

desng

Sngele este un produs costisitor, disponibil n cantitate limitat, care trebuie utilizatcu
discernmnt, doar pentru indicaiile ferme bazate pe estimarea real a
nevoii detransfuzie.
4.4.ETAPELE PROCESULUI TRANSFUZIONAL
Din momentul n care s-a luat decizia de a se efectua o transfuzie, fiecare
persoanimplicat n realizarea procesului are responsabilitatea de a asigura
furnizarea produsului potrivit, pacientului potrivit, la timpul potrivit. n toate
spitalele se vor respecta cu stricteereglementrile naionale privind utilizarea clinic a
sngelui, precum i normele i legislaian
vigoare.A d m i n i s t r a r e a s n g e l u i i a c o m p o n e n t e l o r s a n g u i n e s e
f a c e p r i n i n t e r m e d i u l punctelor de transfuzie din spitale. Acestea se
aprovizioneaz cu componente sanguine de laCentrul de Transfuzie Judeean pe
baza unei relaii contractuale i a Bonului de
comand,c a r e s e n t o c m e t e l a f i e c a r e s o l i c i t a r e . C e n t r u l d e
T r a n s f u z i i T e r i t o r i a l e l i b e r e a z componentele sanguine pe baza Bonului
de livrare.Unitatea de transfuzie din spital poate fi organizat ca structur
independent a spitalului s a u n c a d r u l s e c i e i ATI , f u n c i o n a r e a e i
f i i n d r e g l e m e n t a t n p r e z e n t d e O r d i n u l M S 1224/2006.Procesul
transfuzional trebuie s fie ntotdeauna precis, controlat i riguros, cea maimic eroare
poate antrena complicaii ireversibile pentru pacient. El se desfoar n
maimulte etape.n ordine cronologic, aceste
etape
sunt:
1.Indicaia de transfuzie
Este un act medical care se face dup evaluarea nevoilor reale ale pacientului, innd
contde antecedentele i patologia actual. Indicaia pentru hemoterapie este pus i
asumat prinsemntur de ctre medic.
2.Informarea pretransfuzional a pacientului
Este o obligaie deontologic, medicul va explica de o manier clar pacientului
saurudelor acestuia beneficiile ateptate n urma transfuziei, dar i riscurile
aferente
acesteia.F u r n i z a r e a u n o r m a t e r i a l e i n f o r m a t i v e s c r i s e p o a t e f i u t i l ,
u n p a c i e n t i n f o r m a t p o a t e recunoate mai usor semnele incipiente ale unei
eventuale reacii adverse. Se vor nregistra n f o a i a d e o b s e r v a i e a
pacientului att indicaia de transfuzie ct i faptul c s-a
f c u t informarea pacientului.
3.Recoltarea probelor de snge pentru
compatibilitate
Indi fe ren t dac se cu noa te sa u nu g rupa sang uin AB O/R h a
p a c i e n t u l u i , s e v o r recolta 2 probe de snge pentru determinarea grupei ABO/D i
teste de compatibilitate: un

tub fr anticoagulant(pentru grupABO/D, compatibilitate) i un tub recoltat

pe EDTA( pentru Testul Coombs Direct).Identificarea eantioanelor se face la patul
bolnavului, n momentul recoltrii i
dupv e r i f i c a r e a i d e n t i t i i p a c i e n t u l u i p r i n n t r e b r i d e s c h i s e ( n u m e l
e , d a t a n a t e r i i ) . D a c pacientul este incontient, se vor cere informaii unui apar
intor sau se va cere unui altmembru al echipei medicale s verifice
(confirme) identitatea
pacientului.S e t r i m i t e p r u b e t e l e l a l a b o r a t o r s a u l a p u n c t u l d e t r
a n s f u z i e d i n s p i t a l p e n t r u efectuarea probelor pretransfuzionale:
deteminarea grupei sanguine ABO/D dac nu se cunoate, sau confirmarea ei i,
unde e posibil, pentru efectuarea Testului Coombs direct idepistare de anticorpi
iregulari.Transfuzia de componente eritrocitare (ST, CER) necesit prob de
compatibilitate. Pentruc o m p o n e n t e l e p l a s m a t i c e i t r o m b o c i t a r e e
ne ce sar doa r cun oa te re a gru pei AB O/D
a pacientului.Identificarea corect a eantioanelor pentru testele pretransfuzionale
este primav e r i g a l a n u l u i s e c u r i t i i t r a n s f u z i o n a l e . O r i c e g r e e a
l p o a t e d u c e l a t r a n s f u z i i incompatibile. Personalul din seviciul
de transfuzie procedeaz corect dac nu
acceptc e r e r i l e p e n t r u t e s t e d e c o m p a t i b i l i t a t e a t u n c i c n d c e r e r e a
d e s n g e s a u e t i c h e t a r e a eprubetei sunt incorecte, incomplete sau nu
corespund. Dac apar discrepane, se solicit onou prob de snge i un nou formular
de cerere.
4.Comanda de snge sau componente sanguine
Bonul de comand (formular tipizat) se completeaz corect i lizibil. El trebuie s
precizezenumele pacientului, diagnostic, vrsta(CNP), tipul i numrul de
uniti solicitate, data
io r a p r e v z u t e p e n t r u a d m i n i s t r a r e . D a c e s t e n e v o i e
u r g e n t d e s n g e , s e v a c o n t a c t a serviciul de transfuzie i prin telefon.
.1 Solicitai urgent snge compatibil ABO/D. Serviciul de transfuzie poate alege snge
OIneg n urgene majore, cnd nu mai e timp pentru efectuarea probelor
pretransfuzionale
2.Se solicit pentru o anumit dat i or snge compatibil ABO/D
3.Se solicit grup sanguin, cercetare de anticorpi imuni, probe de
c o m p a t i b i l i t a t e i s e ateapt
5. Recepia i pregtirea componentelor pentru
administrare
Se controleaz aspectul, integritatea, data validitii, eventuale meniuni speciale (Ase
transfuza strict izogrup/izoRh), absena coagulilor mari, a hemolizei sau a
coloraieia n o r m a l e . A s p e c t u l c o m p o n e n t u l u i d i n p u n g t r e b u i e s f i e
i d e n t i c c u s e g m e n t u l d e tubulatur al pungii. Dac exist anomalii,
componentul nu poate fi transfuzat i se va returna Centrului de
transfuzie productor.S t o c a r e a u n i t i l o r d e s n g e n a i n t e d e t r a n s f u z i e
t r e b u i e s s e f a c n p u n c t u l d e transfuzie, n echipamente

frigorifice omologate, conform cu recomandrile specificefiecrui tip

de produs sanguin.Componentele eritrocitare se transfuzeaz dup ce ating o
temperatur mai mare de 10
0
C (dac sngele nu se nclzete de rutin), ceea ce se obine prin expunerea 30 min
latemperatura mediului
ambiant.P r o c e d u r a d e n c l z i r e a s n g e l u i s e e f e c t u e a z d o a r
c u e c h i p a m e n t e s p e c i a l e destinate acestui scop, nclzirea excesiv
peste 41
0
C duce la hemoliza hematiilor. Este interzis nclzirea cu ajutorul improvizaiilor
ca ap fierbinte de la robinet, calorifer, cuptor cu microunde,
etc.P l a s m a c o n g e l a t ( P P C s a u P P D ) i C R I O s e d e c o n g e l
e a z c u a j u t o r u l u n u i echipament omologat, prevzut pentru acest scop, la
30-37
o
C, n circa 10 minute. Dac nuse transfuzeaz imediat, plasma nu mai poate fi
recongelat, dar se poate pstra la frigider (2-6
o
C), i se poate transfuza ntr-un interval de maxim 6 ore. Produsele
congelate
suntc a s a n t e , d e a c e e a s e v o r m a n i p u l a c u m a r e a t e n i e p e n t r
u a e v i t a l e z a r e a p u n g i i i compromiterea produsului.Concentratele
trombocitare
nu
s e p u n l a f r i g i d e r , s e o m o g e n i z e a z p r i n m i c r i uoare i se
transfuzeaz imediat dup recepie.Transfuzia
de componente eritrocitare (ST, CER) necesit prob de compatibilitate.Pent
ru componentele plasmatice i trombocitare e necesar doar cunoaterea grupei
ABO/Da pacientului, transfuzia se face izogrup/izoRh.Probele pretransfuzionalede
compatibilate trebuie s cuprind minim:1.Determinarea/verificarea grupului ABO/D la
primitor 2.Verificarea grupului ABO/D la pung3.Proba de compatibilitate direct
(Jeanbreau)La acestea se adaug, acolo unde e posibil : Test Coombs direct(TCD) i
depistareaanticorpilor iregulari(DAI)
6.Ultimul control la patul bolnavului
Se efectueaz nainte de transfuzie, la patul bolnavului, personal de ctre
asistentacare monteaz trusa de transfuzie. Controaleleobligatoriisunt:

verificarea identitii pacientului

verificarea validitii produsului ( aspect, integritatea pungii, termen de valabilitate)

verificarea compatibilitii dintre unitatea de snge selectat i pacient:

1
.-determinarea grupului sanguin ABO/D la pacient

2
.- determinarea grupului sanguin ABO/D la unitatea de transfuzat
3
.-determinarea compatibilitii grupului sanguin al pacientului cu produsul

verificarea documentaiei( FO pacient, buletin de compatibilitate)

nregistrarea n foaia de observaie

7. Administrarea
Toate componentele sanguine se administreaz prin trusa standard de
transfuzie,
n primele 6 ore de la recepia pe secie. Sngele i componentele sanguine se adminis
treaz prin acces venos central sau periferic, utiliznd catetere sau ace cu dimensiunea
de o,63 mmla copii i peste 1,1 mm la adult. Nici un medicament sau soluie
nu se administreaz peaceeai linie venoas cu sngele, existnd pericolul
hemolizei(excepie cateter
multilumen).P e n t r u e v i t a r e a c o n t a m i n r i i b a c t e r i e n e , t r u s a d e t r a n s f u z
i e s e v a s c h i m b a d u p administrarea a maxim 2 uniti sau la maxim 12 ore dac
se administraz mai multe .
8.ngrijirea i monitorizarea pacientului
transfuzat
Este esenial s se nregistreze observaiile de baz i s ne asigurm c pacientul
estemonitorizat nainte, n timpul i dup efectuarea transfuziei, pentru a
dedecta orice efecteadverse ct mai repede cu putin, ceea ce va asigura
adoptarea de msuri rapide i eficiente pentru salvarea vieii acestuia.Observarea
vizual
este cea mai bun metod de monitorizare, de aceea transfuzia trebuie
efectuat n zone unde pacientul poate fi uor urmrit.Primele 15 minute, pacienii
vor fi supravegheai foarte atent, deoarece reaciile severe apar cel mai
frecvent la debutul transfuziei.n timpul transfuziei se vor observa i nota
aspectul general, pulsul, temperatura, ritmul respiraiilor, tensiunea arterial.O
reacie transfuzional va fi luat n discuie dac se observ o
s c h i m b a r e s a u deteriorare a condiiei pacientului, mai ales
n primele minute de la debutul transfuziei. ncazul pacientului anesteziat se va
urmri o eventual hipotensiune, sngerare necontrolat,oligurie
sau hemoglobinurie.Dac pacientul pare s prezinte o reacie advers, oprii imediat
transfuzia i
asiguraia s i s t e n a m e d i c a l d e u r g e n . n r e g i s t r a i s e m n
e l e v i t a l e c u r e g u l a r i t a t e p n l a monitorizarea pacientul
ui de ctre medic. Nu aruncai unitatea de snge i setul de
transfuzie, pstrai-le pentru investigaii ulterioare.Procedura operaional
standard(SOP ) pentru monitorizarea pacientului transfuzat vacuprinde:
-persoana responsabil-informarea pacienilor despre posibile efecte adverse ale
transfuziei-parametri clinici urmrii-nregistrarea tuturor observaiilor din timpul

transfuziei, incluznd ora debutului i ora terminrii transfuziei-plan de aciune

pentru rezolvarea reaciilor acute transfuzionale-protocol de meninere a balanei
hidriceMONITORIZAREA PACIENTULUI TRANSFUZAT:1.Pentru fiecare unitate de
snge transfuzat se va monitoriza pacientul:

nainte de nceperea transfuziei

La nceperea transfuziei

La 15 minute dup ce s-a nceput transfuzia

Cel puin la fiecare or n cursul transfuziei

La terminarea transfuziei

La intervale de cte 4 ore dup terminarea transfuziei2.n fiecare din aceste stadii
se vor nregistra urmtoarele date:

Aspectul general al pacientului

Temperatura

Pulsul

Tensiunea arterial

Ritmul respirator

Echilibrul lichidian-balana ntre aportul oral/ venos de fluide i debitul urinar 3 . S e v o r

nregistra urmtoarele date:

Ora la care a nceput transfuzia

Ora la care s-a terminat transfuzia

Volumul si tipul produselor transfuzate

Codul unic de donare al produselor transfuzate(numrul pungii)

Orice efecte adverseSe vor nregistra n documentele pacientului :

numele i semntura persoanei care a prescris transfuzia

informarea pacientului/rudelor acestuia despre transfuzia propus

numele i semntura persoanei care a efectuat probele pretr

a n s f u z i o n a l e i d e compatibilitate

numele i semntura persoanei care a administrat componentul sanguine

4.5. COMPATIBILITATEA TRANSFUZIONAL
Scopul securitii transfuzionale este de a evita orice ntlnire a
u n u i a n t i g e n c u anticorpul su specific, acest lucru constituind o
incompatibilitate. Un organism care esteexpus unui antigen pe care nu l
posed va sintetiza, printr-un rspuns imun, anticorpimpotriva acelui
antigen strin. Pentru reducerea la minim a riscurilor transfuzionale
prinaccidente imunologice, administrarea componentelor sanguine trebuie s
se bazeze pe regulisimple, care asigur compatibilitatea ntre primitor i donator, adic
evit ntlnirea ntre unanticorp i antigenul su specific.O asemenea ntlnire a unui
antigen cu anticorpul su specific n circulaia primitoruluiva avea drept consecine
hemoliza intravascular acut. Acest fapt se poate produce n patrusituaii
majore:1 . i n c o m p a t i b i l i t a t e a n s i s t e m A B O 2 . d o n a t o r u n i v e r s a l
O periculos (snge de grup O cu titru mare de anticorpi i imuni)3.prezena la primitor a unui aloanticorp natural
iregular 4.aloimunizarea primitorului prin sarcin sau transfuzii
anterioareAlegerea sngelui compatibil va ine seama de aceste 4 situaii n care
poate aprea unconflict imunologic.Se vor lua urmtoarele msuri:

Determinarea grupei n sistem ABO/Rh la primitor

Alegerea unui snge izogrup-izoRh , iar n urgene, compatibil n sistemul ABO

Executarea probelor de compatibilitate direct ntre serul pr

i m i t o r u l u i i eritrocitele donatorului, pentru a ne asigura c n serul
pacientului nu se gsescanticorpi incompatibili cu eritrocitele donatorului

Cercetarea pretransfuzional a anticorpilor (naturali s

a u i m u n i ) n s e r u l primitorului, mai ales la multipare i politransfuzai

Depistarea anticorpilor iregulari n plasma donatorului( se face de rutin la CRTS)

In cazul prezenei de anticorpi iregulari n serul primitorului, se va cuta

sngecompatibil prin tatonare, la un numr mare de uniti izogrup-izoRh.Testarea
compatibilitii eritrocitare are un dublu scop:

Prevenirea reaciilor posttransfuzionale hemolitice

Asigurarea c bolnavul beneficiaz de transfuzia pe care o primete, n sensulc

eritrocitele transfuzate nu sunt distruse i eliminate rapid, n absena oricreiameliorri
clinice a anemieiTestele de compatibilitate nainte de transfuzie permit s se verifice
dac exist

riscul n t l n i r i i u n u i a n t i g e n c u a n t i c o r p u l s u s p e c i f i c , d e c i i n c o m p a t i
bilitatea eritrocitar(incompatibilitateahemoliz) i nu identificare
a a n t i c o r p u l u i r s p u n z t o r d e a c e a s t incompatibilitate.
Metode de testare a compatibilitii:
Vor fi alese m etod e de tes ta re sim ple , ac ce sibil e, rel ati v r apid e,
care s
p e r m i t detectarea principalilor anticorpi responsabili de incompatibilitatea
eritrocitar. Nici ot e h n i c , f o l o s i t s e p a r a t , n u n u p o a t e p r e z e n t
a s i g u r a n a b s o l u t p e n t r u d e c e l a r e a incompatibilitii.Se practic
urmtoarele metode de testare a compatibilitii:

Reacia de aglutinare n mediu salin sau n mediu albuminos, la

temperaturacamerei, pentru detectarea anticorpilor din sistemul ABO, MN i P

Reacia de aglutinare n mediu salin sau albuminos la

3 7 C , p e n t r u evidenierea anticorpilor de tip imun;

testele care folosesc enzime proteolitice(papain

, bromelin), au avantajul unei mari sensibiliti, fiind rapidei uor de executat

dac aceste probe nu dau rezultatele scontate, se recurge latestul antiglobulinic(Test

Coombs indirect)Tehnicile de compatibilitate sunt descrise n seciunea ,,Tehnici de
laborator
Alegerea sngelui pentru pacient:
Ca regul general, se determin grupul ABO/D , se reverific grupa unitii de
transfuzat ise alege pentru testarea compatibilitii un snge izogrup ABO i
izo Rh(D). n l i p s d e s n g e i z o g r u p , n s i t u a i i d e u r g e n , s e p o a t e
administra snge O
sauc o m p a t i b i l A B O , c u c o n d i i a s n u s e f a c a l t e r n a n d e
g r u p e . R e v e n i r e a l a g r u p a pacientului se poate face dup 24 ore de la ultim
a transfuzie de eritrocite (CER) non-izogrup, sau 5-7 zile dup administrarea de
snge integral
(ST). n p r i v i n a s i s t e m u l u i R h , s e v a t r a n s f u z a d e r e g u l
i z o R h . n c a z u l n c a r e disponibilitatea de snge Rh negativ
e limitat, se poate administra n urgene snge
Rh pozitiv la un pacient Rh negativ, dac pacientul este brbat i nu a mai fost transfuz
at.Anticorpii anti Rh(D) se vor forma dup cteva sptmni. La fetie i femei Rh
negativ n perioad fertil nu se permite administrarea de snge Rh pozitiv, pentru a nu
le imuniza; lacele n vrst, se poate face acest lucru, cu condiia excluderii unei unei
posibile imunizrid i n t r o sarcin anterioar. Depistarea anticorpilor iregulari (anti-D
i m u n ) n c a z d e transfuzie non- izo Rh va exclude riscul unei reacii hemolitice
imediate (hemoliz acut)sau tardive(transfuzie ineficient).Alegerea sngelui
pentru nou-nscui i sugari trebuie fcut dintre unitti ct mai proaspete

( nu mai vechi de 7 zile), iar compatibilitatea se face att cu serul mamei ct i

alcopilului. Alegerea depinde de motivul pentru care este necesar transfuzia:

exsanguinotransfuzia pentru BHNN cauzat de anticorpi Rh (D): se va

alegesnge O Rh neg, sau D negativ, compatibil cu mama i copilul

exsanguinotransfuzia pentru BHNN cauzat de anticorpi anti-A/anti-B se

vaseleciona snge de grup O, izoRh cu copilul, compatibilizat cu serul mamei

pentru orice transfuzie cauzat de alte cauze (icter, anemie) se administreazsnge

izogrup-izoRh cu copilul sau de grup O i izoRh, compatibilizat cu serulmamei
Reguli imunologice de compatibilitate:
n selecia produsului sanguin ce va fi administrat pacientului trebuie s inem seama,
maia l e s a t u n c i c n d n u e s t e d i s p o n i b i l u n p r o d u s i
z o g r u p A B O i i z o R h , d e t i p u l componentului sanguin ce trebuie
administrat (eritrocite, plasm, trombocite).Pentrucomponente eritrocitare(CER), n caz
de transfuzie non-izogrup, se va ine seama desensul compatibilitii ntre donator i
primitor:
P
a
c
i
e
n
t
P
r
o
d
u
s
Pentrucomponente plasmatice(PPC, PPD) nu este necesar proba de compatibilitate i
nuse ine cont de Rh, se respect obligatoriu doar compatibilitatea n sistem de grup
ABO
Pentruconcentratele
trombocitare(CTS,
CTU) este recomandat administrarea izogrup sauABO compatibil, deoarece antigenele
de grup A i/sau B se gsesc i pe trombocite. Dac seadministreaz la un primitor cu
Rh(D) negativ concentrate trombocitare cu RH (D) pozitiv,este recomandat
administrarea profilactic a imunoglobulinei anti-D.L a c o p i i m i c i s i i n c a z u l
administrarii unor cantitati foarte mari de
concentratetrombocitare, se va tine cont de compatibilitatea intre s
e r u l d o n a t o r u l u i s i h e m a t i i l e pacientului( compatibilitatea minora).
5 . R E AC I I AD V E R S E A L E T R A N S F U Z I E I
A devenit astzi o sintagm clasic faptul c ,,terapia transfuzional nu are risc
zero.Se menioneaz acest fapt i n literatura de specialitate care
definete transfuzia drept ,,oarm terapeutic deosebit de eficace, dar
periculoas, care nu trabuie folosit dect atunci c n d s t a r e a n c a r e s e
gsete bolnavul impune acceptarea riscurilor implicate
o r i c r e i transfuzii.
Problematica accidentelor transfuzionale i profilaxia lor a devenit o
preocuparecontinu, fiind unul din elementele eseniale ale conceptului de
hemovigilen i sigurantransfuzional. Cu toate acestea, reactiile
transfuzionale survin la 7-10 % din pacientii transfuzati, din fericire majoritatea
sunt minore.Transfuzia este insotita de riscuri imunologice si infectioase,

care pot pune in pericol viata pacientului, de aceea orice reactie transfuzionala
trebuie tratata ca un potential pericolvital.Este bine de tiut c:

Nu toate reactiile au un tablou clinic tipic

Cele mai multe sunt imprevizivile

Managementul lor eficient necesita de multe ori o abordare interdisciplinara

5.1.Clasificarea reaciilor adverse ale trasnsfuziei:
Efevtele adverse ale transfuziei pot fi clasificate dupmai multe criterii
diferite,fiecare reacie putndu-se regsi n una sau mai multe categorii:Dup
momentul apariiei:

Acute ( n primele 24 ore)

Tardive( dup 24 ore6 luni)Dup mecanismul de producere:

Imunologice (prin mecanism imun)

Neimunologice (mecanism neimun)

Hemolitice

Nehemolitice

Infectioase

NeinfectioaseDup gradul de
severitate:uoare de severitate medie severe(pericol vital)
5.2.Management iniial i investigare:
Atunci cnd apare pentru prima dat o reacie acut, este dificil s se stabilieasc tipuli
gradul de severitate al acesteia,deoarece semnele i simptomele pot s nu fie specifice
del a n c e p u t s a u s c o n t u r e z e d i a g n o s t i c u l . C u t o a t e a c e s t e a , e x c e p
t n d r e a c i l e a l e r g i c e urticariene i reaciile febrile nehemolitice, reaciile
transfuzionale acute pot fi fatale i necesit tratament de urgen.

La pacientul anesteziat sau incontient, apariia hipotensiunii i s

n g e r a r e a inexplicabil(necontrolat) pot fi singurele semne ale unei transfuzii
incompatibile

La pacientul contient, semnele unei reacii hemolitice grave pot apare la

ctevaminute dup de s-a administrat o cantitate de 5-10 ml snge, de aceea,
observareaatent a pacientului la nceputul fiecrei transfuzii este esenial.Dac
survine o reacie transfuzional acut, se va verifica n primul rnd
idenitatea pacientului i eticheta de pe unitatea de snge, dac exist o discrepan

se va opri imediattransfuzia i se va anuna serviciul de transfuzie. Pentru a

preveni alte posibile erori deidentificare, oprii toate transfuziile din acelai
salon sau sala de operaie care se fac n acelai timp, pna se face o verificare a
acestora.Orice reacie transfuzional acut, cu excepia hipersensibilitii
uoare(categoria 1)v a f i r a p o r t a t m e d i c u l u i c u r a n t i s e r v i c i u l u i d e
t r a n s f u z i e c a r e a l i v r a t s n g e l e . D a c suspectai c pacientul are o reacie
care i pune n pericol viaa, solicitai imediat prezenaanestezistului de serviciu, a
echipei de urgen sau a oricrei alte persoane disponibile
icompetente.P r o c e d u r a s t a n d a r d n m a n a g e m e n t u l i n i i
a l i i n v e s t i g a r e a a c c i d e n t e l o r transfuzionale acute vizeaz n
principal urmtoarele aciuni:

Se opreste transfuzia imediat (temporizare sau in urgente O neg)

Se anunta medicul de garda /medicul ATI/echipa de urgenta

Se mentine deschisa o linie venoasa cu ser fiziologic

Se incepe tratamentul de urgenta unde e cazul

Se pastraza componentul incriminat+ trusa de transfuzieCTS

Se recolteaza 2 probe de sange din bratul opus(cu/fara anticoagulant)

Se recolteaza prima emisie de urina, probe de sange pentru laborator

Se inregistreaza in FO tipul reactiei , timpul scurs de la inceperea

transfuziei, tipul,volumul si codul unitatii transfuzate

Se completeaza formularul de declarare a reaciilor transfuzionale

Se trimit la CTS restul de unitate transfuzata, proba

pretransfuzionala si cele
2 esantioane posttransfuzionale pentru investigareSemnele, simptomele, cauzele
posibile i managementul imediat al trei mari categoriide reacii transfuzionale acute
sunt prezentate n tabelele urmtoare:

5.3.Ghidderecunoastereimanagementareaciilor transfuzionale acute

1.REACII UOARE
Semne Reactie cutanata localizata-urticarie-eruptiiSimptome
PruritEtiologie Hipersensibilitate usoaraManagement Se incetineste ritmul transfuzieiSe
administreaza antihistaminice IMDaca nu apare o ameliorare in 30 min sau simptomele
se agraveaza,cazul va fi tratat ca o reactie moderat severa31

2.REACII DE SEVERITATE MEDIE

Semne Congestia feei Urticarie FrisoaneAgitatie Tahicardie FebraSimptome Anxietate
Palpitatii PruritDispnee usoara CefaleeEtiologie Hipersensibilitate moderataReactii
febrile nehemolitice:Atc.antileucocitari/antiplachetariAnticorpi anti-proteine Ig APosibila
contaminare cu pirogeni si/sau bacteriiManagement imediat 1.Se opreste
transfuzia2.Se mentine o linie venoasa cu ser fiziologic3.Se anunta imediat medicul si
serviciul de transfuzie4.Se adm antihistaminice IM si antipiretice oral/rectal5.Se adm
corticosteroizi si bronhodilatatoare daca apare bronhospasm6. Se recolteaza urina pe
24 ore( hemoliza?)7. Ameliorare Se porneste lent transfuzia cu alta unitate8.Fara
ameliorare/agravare in 15 minse trateaza ca reactie severa
3.REACII TRANSFUZIONALE SEVERE:
Semne Frisoane Hipotensiune HemoglobinurieFebra Tahicardie Singerare inexplicabila
Agitatie
CIDSimptome Anxietate Dureri lombare/ toraciceInsuf. respiratorie Dureri la locul perfuz
ieiDispnee CefaleeEtiologie posibilaHemoliza intravasculara acutaContaminare
bacterian si oc septicSupraincarcare lichidianaAnafilaxie(soc anafilactic)TRALI(leziuni
pulmonare asociate transfuziei)
Managemetimediat:OBSERVATIIDaca apar RTA,verificati identitatea pacientului si eticheta
unitatii de sangeDaca exista discrepante, opriti imediat transfuzia!
La pacientul inconstient sau sub anestezie,hipotensiunea si sanger
a r e a necontrolata sunt singurele semne ale transfuziei incompatibileObservati atent
primele 15 minute la transfuzia fiecarei unitati
Managementimediat
1.Se opreste transfuzia2.Se mentine accesul IV, se perfuzeaza ser fiziologic3.Se anunta
imediat medicul4.In caz de hipotensiune, se asteapta 5 minute, se ridica picioarele
pacientului5.Se mentine permeabilitatea cailor respiratorii si se administreaza
oxigen6.Se administreza adrenalina7.Se administreaza corticosteroizi si
bronhodilatatoare daca apar semne de anafilaxie (stridor, spasm)8.Se
administreaza diuretice9.Se trimit la punctul de transfuzie sau la CTS unitatea de sange
cu trusa,cele 2 probe noi de sange posttransfuzionale(cu/fara anticoagulant),
cuformularul de raportare a reactiei transfuzionale, solicitand efectuarea
deinvestigatii11.Se examineaza locul punctiei si plagile pt a vedea eventuala

sangerare.Daca sunt semne de CID (clinic,laborator se administreaza CTSsi/sau

Crio/PPC12. Se reevalueaza pacientul13.Daca debitul urinar scade,sau sunt semne de
IRA, se mentine balantahidrica, se adm Furosemid, Dopamina, se solicita dializa la
nevoie14.Daca se suspecteaza bacteriemie(frison, febra, colaps, -semne dehemoliza),
se recolteaza pt hemocultura si se incepe tratamentul IV cuantibiotice de spectru larg
5.4. Ghid de recunoatere i management a reaciilor transfuzionale tardive
REACTIIHEMOLITICETARDIVEApar la 5-10 zile dupatransfuzie.Semne:
febraanemieicter Nu necesita tratament de obiceiDaca apar hipotensiune, oligurie, se
trateaza cahemoliza
acutaP
U
R
P
U
R
A
P
O
S
T
TRANSFUZIONALAApare la 5-10 zile dupatransfuzie.Semne:

Tendinta de sangerare,

Trombocitopenie

Steroizi in doze mari

Imunoglobuline iv

Schimb plasmaticBOAL AGREFACONTRAGAZDA10-12 zile dupa transfuzie

Febra

Eruptie si descuamare

Diaree

Hepatita

Pancitopenie

Nu are tratament specific

De obicei este fatala

Terapie de sustinereSUPRA-INCARCAREACU FIER

(hemocromatozsecundar)Insuficienta cardiaca si hepaticala pacienti dependenti
detransfuziiPrevenire cu chelatori de fier (Desferrioxamina)
Alte complicatii tardive ale transfuziei:
1.Infectii transmisibile prin transfuzie:
Prin transfuzie pot fi transmise urmatoarele infectii:

HIV 1 si HIV 2


HTLV 1 si HTLV 2

Hepatita virala de tip B si C

Sifilis

Boala Chagas

Malaria

Virusul citomegalic(CMV)

Al te in fe ctii r are : par vo vi ru s um an , b ruc eloz a, vir us E ps tei n- Bar r,

t o x o p l a s m a , mononucleoza infectioasa, boala Lymes
2.Imunomodularea
Studii recente au artat c transfuzia poate avea efecte pozitive,
dar i efecte
ne gati ve ,a su pra com po rtam entului im unitar. Reaci ile de im unom od
ulare pot fi responsabile de
mbuntirea supravieuirii alogrefelor de organe, stimularea fertilitii n avortul
recurentsau n tratarea unor afeciuni inflamatorii, dar pot provoca i efecte
negative, ca infecia plgilor postoperator sau diseminarea tumoral recurent
(cancer recurent de colon).
Sindromul transfuziei masive
Transfuzia masiv este definit ca nlocuirea unei pierderi de snge
echivalent sau maimare cu volumul sanguin total al pacientului n mai puin de 24
de ore.La astfel de pacienimorbiditatea i mortalitatea sunt ridicate, nu din
cauza sngelui transfuzat, ci
mai degrabdatorit traumatismelor iniiale, leziunilor tisulare i organice se
cundare hemoragiei ih i p o v o l e m i e i . C u t o a t e a c e s t e a , a d m i n i s t r a r e a
u n o r v o l u m e m a r i d e s n g e i l i c h i d e d e nlocuire poate, prin ea nsi, s
dea natere unor
complicaii.S i n d r o m u l t r a n s f u z i e i m a s i v e e s t e p r i n d e f i n i i e o e n t i t a t e
p a t o l o g i c i a t r o g e n , efectele metabolice i hemostatice cele mai frecvente fiind:

Scderea ratei de eliberare a O

2
ctre esuturi

Hipocalcemie

Hiperpotasemie

Acidoz


Hipotermie

Coagulopatie de diluieDac pacientul supus transfuziei masive este hidratat i

oxigenat corespunztor, efectelenegative ale transfuziei masive pot fi mult
diminuate.
6. GRUPELE SANGUINE I IMPORTANA LOR T R A N S F U Z I O N A L
n practica curent, termenul de,,grup sanguinse refer doar la eritrocite, cu toate
cexist i grupe trombocitare(HPA) i grupe leucocitare(HLA). Conceptul
de ,,sigurantransfuzional se bazeaz n mare parte pe nelegerea
principiilor de baz ale acestor sisteme de grup sanguin.Grupele sanguine sunt
determinate de antigene, structuri tridimensionale care
fac parte din membrana celular i au o stuctur chimic precis. Genele care coordon
eazsinteza antigenelor de grup sanguin ABO se gsesc pe cromozomul 9,
iar cele pentru Rhsunt situate pe cromozomul 1.Sistemele de grup sanguin au fost
descoperite pe rnd ncepnd cu anul 1900, pn
n prezent se cunosc 29 de sisteme, nsumnd peste 250 de antigene. Dintre acestea, e
xistacateva cu adevarat importante, incluzand antigenele cu puterea imunogena cea
mai mare si
de care trebuie sa tinem seama la administrarea componentelor sanguine.
Cateva astfel desisteme de grup sanguin mai importante si cunoscute sunt:
sistemul ABO, sistemul Rh,sistemul Kell, Duffy, MNS, Lewis, Kidd, P, sistemul HLA
si HPA
6.1. SISTEMUL DE GRUP SANGUIN ABO
Este primul sistem de grup descoperit, dar a ramas pana in prezent cel mai importantin
practica
transfuzionala.L a i n c e p u t u l s e c o l u l u i X X ( 1 9 0 0 ) , K a r l L a n d s t e i n e r a d e
m o n s t r a t p r i n t e s t a r e a incrucisata a unor probe de sange recoltate de la
colaboratorii sai, ca unele se pot
amestecau s o r , f a r a s e m n e v i z i b i l e d e r e a c t i e , i n t i m p c e a l t e l e r e a c t i
o n e a z a p u t e r n i c , a p a r a n d aglutinarea.Acest fapt l-a atribuit prezentei unui
antigen pe eritrocit si a unui anticorp in ser.Prin observatii succesive s-a constatat
ca exista mai multe tipuri de antigene(A si B) si caeste posibil ca eritrocitele
sa aiba pe suprafata lor unul, ambele sau niciunul din antigene. Astfel, in anul
1901-Landsteiner descrie 3 grupe sanguine, pe care le-a denumit O, A, B.1902-Sturli si
Decastello descriu a patra grupa sanguina:ABI n a n u l 1 9 0 7 , c i n c i a n i m a i
t a r z i u s i i n d e p e n d e n t d e c e i l a l t i c e r c e t a t o r i , I a n s k y d e s c r i e existenta a
patru grupe sanguine, pe care le denumeste cu cifre romane:I, II, III,
IV.R e g u l a m e n t u l i n v i g o a r e l a n o i i n t a r a m e n t i n e n o t a r e a g r u
p e l o r f o l o s i n d a m b e l e nomenclaturi : OI, AII, BIII, ABIV.
6.1.1.ANTIGENE SI ANTICORPI IN SISTEMUL ABO
ANTIGEN
= structura tridimensionala a membranei celulare, o substanta care introdusa incorp si
recunoscuta ca straina va genera un raspuns imun

ANTICORP
=produsul unui raspuns imun care va reactiona cu antigenul specific intromaniera observabila(aglutinare,
hemoliza)C l a s i f i c a r e a g r u p e l o r s a n g u i n e s e b a z e a z a p e p r e z e n t a s a u
ab sen ta antige nelo r s peci fi ce , c are dau num el e gru pei . Astfel , la
g r u p u l O ( I ) , a m b e l e a n t i g e n e l i p s e s c . L a grupul A(II) pe eritrocit s-a
evidentiat antigenul A, iar la grupul B este prezent antigenul B.Grupa AB(IV) reuneste
ambele antigene, A si B.In mod similar, in ser se gasesc doua tipuri de anticorpi: unul
reactioneaza specific cueritrocitul de grup A, fiind numit anti-A(alfa). Cel de-al doilea
reactioneaza cu eritrocite degrup B si a primit numele de anti-B(beta). Prezenta
anticorpilor anti-A si anti-B in ser diferain functie de prezenta antigenelor pe eritrocit,
asfel incat sa fie respectate simultan cele doualegi de baza ale sistemului ABO,
enuntate de Landsteiner:1.In sangele aceluiasi individ nu pot coexista antigenul si
aglutinina
omologa2 . A b s e n t a u n u i a d i n c e l e d o u a a n t i g e n e i
m p l i c a p r e z e n t a a g l u t i n i n e i (anticorp)corespunzatoare .P e n t r u
ilustrarea afirmatiilor anterioare si pentru a intelege mai usor
p r i n c i p i i l e sistemului ABO, vom sintetiza in tabelul de mai jos:

GRUPULSANGUINABO
ANTIGEN
PE ERITROCIT
ANTICORP
IN SER(PLASMA)A
B
A N T I A
( )
A N T I B ( ) O
(
I
)
+ +A(II)+- -+B
(
I
I
I
)
+
+
-AB(IV)+ +- 6.1.2.ANTIGENELE SISTEMULUI ABO
CARACTERISTICI:
Antigenele A si B
s u n t c a r a c t e r e p e r m a n e n t e , p r e z e n t e i n c a d i n t i m p u l v i e t i i intrauterine .
Kemp a identificat la un fat de 37 zile antigene de tip AB.Acestea se gasesc nunumai pe
eritrocite, ci si pe celelalte celule sanguine, leucocite si trombocite. De
asemenea, prezenta lor a fost identificata in tesuturi, organe si umori, ceea ce le releva
importanta chiar si in grefe sau transplanturi de organe.Substanta H reprezinta
substratul asupra caruia actioneaza genele A sau B pentru a genera antigenele
din sistemul ABO: A, B, H. Antigenul H, recunoscut de anticorpii anti-H,nu este specific
doar eritrocitelor de grup O.
Antigenul H
se gaseste pe eritrocite inca de la nastere, indiferent de grupa sanguina,dar scade
cantitativ in favoarea antigenelor A si B. Astfel, grupul O au numai antigenul H,grupul A

au antigenul A si H, grupul B au antigenul B si H, iar grupul AB au antigenul A,antigenul

B si antigenul H in cantitatea cea mai mica.Exceptie:
Fenotipul Bombay
(Bhende,1952), la care atg. A, B si H lipsesc complet, dar in ser prezinta
anticorpi anti-A, anti-B si anti-H Desi da reactii de grupa similare cu grupul O, nu poate
fi transfuzat cu nici o grupa (atentie la persoane de origine indiana)
6.1.3. ANTICORPII SISTEMULUI ABO
Anticorpii sistemului ABO suntanti-A,anti-Bsi combinatia lor,anti-AB.

Fiecare dintre ei poate fi :

de tip natural(regular)-aparut fara o stimulare antigenica

de tip imun, care apar in urma unei stimulari

Anticorpii naturali apar la toate persoanele la care antigenul omolog este

absent,d a r e i n u s u n t b i n e d e z v o l t a t i l a n a s t e r e . I n s e r u l n o u n a s c u t u l u i s e g a s e s c a n t i c o r p i i mamei(transplacentar), de adeea pot
apare discordante la determinarea grupului sanguin princele doua metode, serica si
globulara. Anticorpii se dezvolta natural dupa luna 5-6 de viata,atingand maximul in jurul
varstei de 5-10 ani. Exista situatii cand pot prezenta un titru
maim i c , l a v a r s t n i c i s a u i n c o n d i t i i p a t o l o g i c e : l e u c e m i i , a / h i p o g a m a
g l o b u l i n e m i i , t e r a p i e imunosupresiva, mielom, transplant medular.

Anticorpii imuni anti-A sau anti-B apar in special la persoanele de grup O, care
pel a n g a a n t i c o r p i i n a t u r a l i a n t i - A s i a n t i - B , d e t i p I g M ,
p r o d u c , i n u r m a u n e i s t i m u l a r i antigenice, prin alimente, din mediu
sau prin sarcina, si anticorpi de tip IgG, anti-A sau/si anti-B imuniA c e s t i
anticorpi imuni anti-A si anti-B cu titru inalt produc frecvent
h e m o l i z a eritrocitelor A si /sau B si trebuie sa tinem seama de ei in doua
situatii:1 . t r a n s f u z i e d e s a n g e s a u p l a s m a O ( I ) l a p e r s o a n e d e
alt grup sanguin decat O, cand
s e poate produce liza eritrocitelor , manifestata prin reactie transfuzionala severa, ajun
gandchiar la deces.2 . I n s a r c i n a , c a n d m a m a d e g r u p
O are copil de grup A sau B, acesta va suferi
la nasteree f e c t e l e a n e m i e i s i i c t e r u l u i a f e r e n t h e m o l i z e i e r i t r
o c i t e l o r . I n s a , a v a n d i n v e d e r e c a incompatibilitatea de grup este doar
una din posibilele cauze ale BHNN cu icter neonatal, iar selectia sangelui pentru
exsanguinotransfuzie se face respectand regulile de compatibilitatesimultana cu
serul mamei si al nou-nascutului, investigarea de rutina a anticorpilor
imunianti-A si anti-B nu este necesara pe parcursul sarcinii.
6.2. SISTEMUL DE GRUP SANGUIN Rh

6.2.1.ISTORIC SI IMPORTANTA CLINICAO data cu descoperirea grupelor sanguine ABO s-a

crezut ca dificultatile transfuzionalevor fi surmontate si ca transfuziile vor deveni sigure
si fara evenimente nedorite, dar din pacate nu a fost asa.In timp ce
majoritatea transfuziilor izi-grup se desfasurau cu
succes,o c a z i o n a l a p a r e a u r e a c t i i t r a n s f u z i o n a l e s e v e r e .
D e a s e m e n e a s - a c o n s t a t a t c a nou0nascutul compatibil ABO cu mama
poate prezenta uneori semne de anemie, fara oe x p l i c a t i e e v i d e n t a . I m p o r t a n t a
s i s t e m u l u i R h a f o s t c l a r d e m o n s t r a t a d e L e v i n e s i Stetson in 1939,
cand, la o transfuzie post partum, desi s-a dat sange compatibil
ABO, pacienta a facut un acident transfuzional fatal.Studii ulterioare au demonstrat ca
serul
mamei continea un anticorp care reactiona puternic cu eritrocitele c
o p i l u l u i . S t u d i i similare s-aun facut intre anii 1937-1941:1939-Levineevidentiaza anticorpi in serul mamei care reactioneaza puternic cueritrocitele copilului1937-1940-Landsteiner si Wiener-antigen comun la om si la maimuta Macacus
Rhesus:FACTORULRH-1940-Wieners si Peters- accidente post-transfuzie izo-grup-1941Moureau-decese in urma transfuziilor compatibile ABOToate aceste observatii au dus la
concluzia ca exista un antigen eritrocitar asemanator cufactorul Rh de la maimuta
Macacus Rhesus, numit factorul RHSubiectii care nu au factorul
Rhpot dezvolta anticorpi anti-RhFoarte curand a devenit evident ca factorul RH
nu este unic, ci el face parte dintr-un sistem complex ce reuneste mai multe
antigene. Acest sistem a fost denumit sistemul Rh.
6.2.2.SISTEMUL Rh
Antigenele sistemului Rh:
Sistemul Rh este un sistem complex, polimorf, alcatuit din 45 antigene care se gasesc
doar pe eritrocite (nu n umori, ? TR si L)- 5 antigene ale sistemului Rh sunt mai
importante:
D, C, E, c, e
-Existenta antigenului d nu a putut fi dovedita , dar se presupune ca
absentaantigenului D implica prezenta antigenului d ,,silenios n doz dubl
dd.Termenul Rh pozitiv /Rh negativ se refera doar la antigenul D.Antigenele sistemului
Rh
sunt situate exclusiv pe eritrocite i sunt complet dezvoltate la n a t e r e . C e l
mai imunogen este antigenul D
, c a r e d i n p d v. s t r u c t u r a l e s t e u n m o z a i c antigenic alctuit din mai mule
fragmente care n mod normal se transmit n bloc.
Indiviziicare posed pe eritrocit antigenul D sunt numii Rh pozitivi, cei care nu au
antigenul D suntconsiderai Rh negativi.
ANTIGENUL D
este cel mai imunogen antigen al sistemului Rh i n consecin este cel mai
important n transfuzie, cnd trebuie s ne asigurm c pacienii cu Rh Negativ nu vor fi

transfuzai cu snge RH Pozitiv. Transfuzia cu D-pozitiv la un pacient cu D-negativ

poated u c e l a f o r m a r e a d e a n t i c o r p i a n t i - D , i a r l a o n o u a
t r a n s f u z i e D - p o z i t i v , l a r e a c i e transfuzional sever.
Anticorpii anti-D :

Sunt ntotdeauna imuni (Ig G) i apar doar n urma unei stimulri antigenice
prinsarcin sau transfuzie, n general la un interval de 6 sptmni-6 luni de la
stimulare.

Pot trece bariera feto-placentar i pot produce

b o a l a h e m o l i t i c a n o u - nscutului(BHNN).

Sunt activi la 37
o
C i se evideniaz cu precdere n mediu care poteneaz
reacia(test antiglobulinic, test enzimatic).

produc hemoliz extravascular

nu activeaz complementul
ANTIGENUL D-SLAB
Denumiri similare: Dwsau Du
Definitie
= expresia slabita a unui antigen D normal, datorat prezentei unui numar mai micde
antigene pe eritrocit
Caracteristici:
o
-Da reactii diferite+/- sau c.m.a. cu reactivii anti-D uzuali
o
-Da reactii de intensitati diferite cu reactivi diferiti pentru testarea
anti-D
o
-Exista diferente fata de testarile anterioare
Determinarea antigenului D- slab
o
Se face cu seruri speciale polimorfe
o
Cu reactiv anti-D prin test antiglobulinic indirect(TCI)
o
Se confirma prin TCD=neg
Testare pentru D- slab:

-obligatoriu pt. confirmarea donatorilor Rh(D) negativi

-gravide suspecte D-slab: nu se administreaza imunoglobulina anti-D


pacieni- nu e necesara testarea de rutina
Conduita transfuzionala
:

DONATOR
D-SLAB = RH(D)
POZITIV

PRIMITOR
D-SLAB = RH(D)
NEGATIVANTIGENUL D PARTIAL
D- PARTIAL= reprezinta un antigen D de tip incomplet,
c a r e v a f i g a s i t l a determinari ca Rh POZITIV, dar care produce
anticorpi anti-D care va reaciona cu toatehematiile D-pozitive, exceptnd cele proprii
sau ale unor indivizi cu acelai tip de antigenD-parial.La aceste persoane o parte a
antigenului D lipsete si ei vor produce anticorpi anti-D fa de fragmentele
lips.S u n t n u m i i u n e o r i c a t e g o r i i d e D s a u v a r i a n t e d e D
. A c e s t e t i p u r i n u p o t f i recunoscute la testarea de rutin sau la
testele pentru D
slab
, dar vor fi recunoscute atuncicnd produc anticorpi anti-D.Persoanele cu D-parial
vor fi transfuzate cu Rh (D)negativ.
6.3. ALTE SISTEME DE GRUP SANGUIN
6.3.1.SISTEMUL KELL
Este format din 4 antigene: K, k, Kpa i Kb, cel mai imunogenic fiind antigenul K. 90%
din populaie este K negativ. Anticorpii anti-K pot apare dup o transfuzie sau sarcininc
ompatibil i produc reacii hemolitice minore.
6.3.2. SISTEMUL DUFFY
Are 2 antigene, Fy
a
i Fy
b
. Anticorpul anti Fya este cel mai frecvent, el este foarte activ la37
o
C i poate produce accidente transfuzionale i BHNN.Antigenele sistemului Duffy
sunti m p o r t a n t e n z o n e l e e n d e m i c e p e n t r u m a l a r i e d e o a r e c e a n t i g e n
ul se comport ca un
receptor pentru intrarea parazitului Plasmodium vivax n eritrocite.Absena
antigenuluiDuffy blocheaz intrarea parazitului i deci confer protecie contra
malariei.
6.3.3. SISTEMUL LEWIS
Este format din 2 antigene: Le
a

i Le
b
. Acestea sunt antigene solubile plasmatice care se potabsorbi pe eritrocite. Anticorpii
apar mai mai frecvent la populaia de culoare, anti Le
a
poate produce hemoliz, avnd un efect limfocitotoxic.
6.3.4.SISTEMUL HLA
Este un sistem poligenic care a fost descoperit n 1958, format
dind o u t i p u r i d e m o l e c u l e : H L A I - c a r e s e g s e t e
p e t o a t e c e l u l e l e n u c l e a t e d i n organism(limfocite B,
hepatocite, celule miocardice) i HLA II-pe celulele specializate
n prezentarea antigenului(macrofage, limfocite B). Eritrocitele sunt lipsite de
molecule HLA, n s c h i m b e l e s e g s e s c p e r e t i c u l o c i t e . A n t i c
o r p i i H L A p o t f i n a t u r a l i ( 1 % ) s a u imuni.Sistemul HLA este
important in transplantul de celule sau organe, n imunologie icriminalistic.
6.3.5.SISTEME DE GRUP TROMBOCITAR
Exist 5 sisteme antigenice, notate HPA 1, 2, 3, 4, 5, fiecare cu cte dou
antigene. Suntf o a r t e i m u n o g e n e , e l e p o t f i r e s p o n s a b i l e d e
i n e f i c a c i t a t e a t r a n s f u z i e i d e c o n c e n t r a t e trombocitare.
6.3.6.SISTEME GRANULOCITARE
Exist 9 sisteme de grup granulocitar, pentru evidenierea l
o r s u n t n e c e s a r e t e h n i c i sofisticate. Antigenele pot fi cauza unor
aloimunizri,iar anticorpii au importan clinic, ei putnd
traversa bariera fetoplacentar i la o sarcin ulterioar produc neutropenie
mediati m u n l a f t . L a p a c i e n i i p o l i t r a n s f u z a i p r o d u c s i n d r o m u l
f r i s o n - h i p e r t e r m i e s a u e d e m pulmonar lezional.
7. TEHNICI DE LABOR ATOR
7 . 1 . R E G U L I
G E N E R A L E
N
V E D E R E
A
A S I G U R R I I SECURITII TRANSFUZIONALE
n pofida mbuntirii continue a calitii actului transfuzio
n a l , g r e e l i l e d e identificare ale pacientului i eantionului
de testat sunt i n prezent la originea celor maigrave accidente transfuzionale,
cele prin incompatibilitate
ABO.P e n t r u p r e v e n i r e a a c e s t o r e r o r i , s p i t a l e l e t r e b u i e s a i b p r o c e
d u r i o p e r a i o n a l e standard pentru toate activitile desfurate n vederea
transfuziei , iar personalul implicatn terapia cu componente sanguine trebuie s
beneficieze de o instruire sistematic.Cunoaterea i executarea corect a
tehnicilor de imuno-serologie, interpretarea
lor c o r e c t , c u n o a t e r e a i e v i t a r e a s u r s e l o r p o s i b i l e d e e r o a r e , r e p
r e z i n t d e a s e m e n e a o necesitate n practica transfuzional.
7.2. DETERMINAREA GRUPEI ABO
Determinarea grupei sanguine ABO const n realizarea a dou probe oblig
atorii(Beth-Vincent i Simonin), care se completeaz reciproc, iar rezultatul trebuie
s fie

identic.O g r u p e s t e c o n s i d e r a t v a l i d d a c d a c e l a i r e z u l t a t l a d o
u d e t e r m i n r i d i f e r i t e , utiliznd doi reactivi diferii, din dou prelevri diferite.
7.2.1Materiale necesare:
-centrifug de laborator -plac de sticl cu godeuri/lame de sticl-pipete Pasteur baghete de sticl cu vrf rotund-seruri hemotest: anti AB, anti-B i anti-A-hematii test O,
A i B-suspensie eritrocite de cercetat n SF sau ser propriu (10-20 %)-ser sau plasm
de cercetat
7.2.2. Pregtirea eantioanelor:
NU se lucreaz din probe neetichetate !!!Sngele recoltat fr anticoagulant se
centrifugheaz i se separ serul de cheag prindecantare ntr-o eprubet inscripionat
cu datele de identificare ale bolnavului.Se prepar suspensia eritocitar n ser fiziologic
sau n ser propriu, n proporie de 10-20 %.
7.2.3.Tehn ica propri u-zis 1.PROBA BETH-VINCENT
Este metoda cea mai cunoscut
pentru determinarea grupei sanguine ABO, care identificantigenul de pe
eritrocite; se mai numete prob globular sau eritrocitar.Folosimseruri
hemotestieritrocitele de cercetat.Pe o plac cu
/
fr godeuri, se depune, de la stnga la dreapta:

o pictur ser hemotest anti A+B

o pictur ser hemotest anti-B

o pictur ser hemotest anti-AAlturi de fiecare pictur se depune o pictur de

suspensie de eritrocite de cercetat.S e a m e s t e c f i e c a r e p i c t u r c u
b a g h e t a d e s t i c l , f c n d u n r o n d d e 2 c m d i a m e t r u , tergnd
bine bagheta ntre picturi.Se agit lent placa de opalin, cu micri circulare, observnd
apariia aglutinrii.
2.PROBA SIMONIN
Se mai numete proba seric i identific anticorpii din ser sau plasm.Folosimhematii
test O, A, Biserul de cercetat.Pe o plac de opalin (lam de sticl)se depun 3 picturi
din serul de cercetat i se amestecsuccesiv, ntotdeauna n aceeai ordine:

o pictur ser de cercetat cu o pictur eritrocite test O

o pictur ser de cercetat cu o pictur eritrocite test A

o pictur ser de cercetat cu o pictur eritrocite test BSe amestec serul cu eritrocitele
test cu bagheta de sticl, tergnd bine ntre amestecuri. Seateapt cteva minute,
micnd uor placa. Se observ prezena aglutinrii sau hemolizei.
7.2.4.Interpretarea rezultatelor:
Prezena aglutinrii/hemolizei = reacie pozitivAbsena aglutinrii/hemolizei =
reacie negativApariia aglutinrii la proba Beth-Vincent este mai rapid, anticorpii din
serurile hemotestfiind selecionai pentru aviditatea i titrul lor, n timp ce la

proba Simonin, aglutinarea apare dup cteva minute, fiind o reacie natural ntre
un antigen i un anticorp n titru maimic.
Schema rezultatelor normale:
GRUPASANGUIN

PROBA GLOBULAR
BETH-VINCENT
PROBA SERIC
SIMONIN
Cea mai bun garanie a unei determinri sigure a grupei sanguine
A B O e s t e d a t d e concordana rezultatului ntre cele 2 metode, ntre proba
eritrocitar i cea seric.
7.3. DETERMINAREA Rh-ULUI (FACTORUL D)
Se efectueaz odat cu grupa ABO, datorit imunogenicitii mari a antigenului D.
Pentrut e s t a r e s e f o l o s e t e c a r e a c t i v s e r a n t i - D i s e
u r m e a z c u s t r i c t e e i n s t r u c i u n i l e productorului de
reactivi.Reactivii anti-D pot fi de origine uman(policlonali IgG+IgM), sau produi in
vitro,monoclonali specifici(IgM). Testarea se face la temparatura camerei, nu necesit
incubare.
Echipamente i materiale:
-centrifug de laborator -plac de sticl cu godeuri/lame de sticl-pipete Pasteur baghete de sticl-reactivi anti-D-suspensie eritrocite de cercetat n SF sau ser propriu
(10-20 %)
Tehnic:
Pe o lam curat sau plac de opalin se pune o pictur de ser
a n t i - D i s e a m e s t e c c u ajutorul unei baghete de sticl cu eritrocitele de
cercetat. Se ateapt 3-5 minute i se citetereacia , urmrind apariia aglutinrii.Este
indicat ca n paralel s se lucreze cu o prob martor (+) i (-) sau cu ser
control dintrusa de reactivi.
Interpretare:
Prezena aglutinrii = reacie pozitiv Rh(D)= POZITIVAbsena aglutinrii = reacie
negativ Rh(D)= NEGATIV
7.3. PROBA DE COMPATIBILITATE
Se efectueaz obligatoriu naintea fiecrei transfuzii de produs care conine eritrocite,nu
este necesar pentru produse plasmatice sau trombocitare, care se administreaz
urmndregulile teoretice de compatibilitate ABO/D.Scopul testelor de compatibilitate
este de a ne asigura c n serul pacientului nu existanticorpi specifici care s
reacioneze cu hematiile transfuzate.E x i s t m a i m u l t e t e h n i c i c a r e p o t f i
u t i l i z a t e , u n e l e s u n t f o a r t e s e n s i b i l e p e n t r u anumii anticorpi. O tehnic
salin la temperatura camerei va detecta o incompatibilitate nsistem ABO, dar nu va
detecta anticorpii imuni rezultai n urma unei sarcini sau
transfuzii precedente incompatibile. Pentru o mai mare acuratee n detecia anticorpilor
imuni serecomand folosirea n paralel a unui test enzimatic de
compatibilitate (cu papain sau bromelin) i a unui test antiglobulinic(Test
Coombs indirect).

Echipamente i materiale:

ser de pacient obinut prin

centrifugarea eantionului recoltat fr anticoagulant idecantarea serului de
pe cheag

hematii de la donator din segmentele de tubulatur a pungii

lame de sticl /plac de opalin

baghete de sticl

centrifug laborator

ser fiziologic

papain

termostat

eprubete

reactiv poliglobulinic polivalent (pentru TCI)

Tehnica:
a.Test salin (compatibilitate direct)
Se amestec :

o pictur deser de la pacient

o pictur dehematii de la donator . Un fragment din tubulatura pungii se

goletentr-o eprubet, se inscripioneaz numrul pungii.Se incubeaz la temperatura
camerei 15 minute.Se observ macroscopic prezena sau absena aglutinrii.
b.Test enzimatic (papainat )
Se amestec pe lama de sticl:

o pictur ser pacient

o pictur hematii de la donator

o pictur papainSe incubeaz 15 minute la termostat, la 37

o
C.Se observ macroscopic prezena sau absena aglutinrii.
c.Test antiglobulinic
Se spal hematiile de 3 X cu ser fiziologic i se arunc supernatantul.Se amestec
ntr-o eprubet 2 picturi suspensie 5 % hematii splate de la donator cu
2 picturi ser de la pacient.Se incubeaz 1 or la termostat.Se spal din nou hematiile

de 3 X cu ser fiziologic i se arunc supernatantul.Se amestec pe o lam 1 pictur

hematii cu 1 pictur ser antiglobulinic(ser Coombs).Se citete dup 3 minute,
observnd prezena sau absena aglutinrii.
Interpretare:
Aglutinarea sau hemoliza semnific incompatibilitate.Cauze de incompatibilitate:prezena de anticorpi imuni(aloanticorpi) sau autoanticorpi la pacient-greeal de
determinare a grupei ABO/D la primitor sau donator -sticlrie murdar,
reactivi contaminai-autoaglutinare, rulouri, poliaglutinabilitaten caz de
incompatibilitate se va repetea testul cu o alt unitate, sau se va cere
sprijinulC R T S p e n t r u p r o b e s u p l i m e n t a r e ( f e n o t i p R h / K ,
T C D , D A I ) i s e l e c i a d e s n g e compatibil.