Sunteți pe pagina 1din 36

Ulcerul gastro-duodenal

(aspecte chirurgicale)

Definitii
UG si UD = afectiuni digestive acute sau
cronice, caracterizate prin pierderea de
substanta de la nivelul peretelui
gastroduodenal, ce depaseste submucoasa,
avand ca pricipala cauza agresiunea
clorhidropeptica a sucului gastric.

Epidemiologie

UD mai frecvent decat UG in Europa


UG mai frecvent decat UD in Japonia
UG frecventa egala B/F
UD frecventa 3,5-6 ori B/F
UG frecvent > 50 ani
UD frecvent 20-45 ani
UG mai frecvent la grupa sanguina OI

Etiopatogenie
Factorii favorizanti ai UG
Igiena defectuoasa a alimentatiei
Infectii cronice nazofaringiene
Stresul psihic
Factorii favorizanti ai UD
Ciroza hepatica, hiperparatiroidismul
Insuficienta respiratorie cronica, uremia
Excesul de alcool, tutun, condimente
Factori familiali (familii de ulcerosi)

Etiopatogenie (cont.)
Patogenia UD
a)Hipersecretie clorhidropeptica prin tonus
vagal crescut, hipergastrinemie, tulburari
de motilitate GD
b)Scaderea factorilor de aparare la nivelul
duodenului prin scaderea secretiei de
mucus, scaderea regenerarii epiteliale,
hipovascularizatia mucozala, scaderea
secretiei bicarbonatate in sucul duodenal,
HP (> 90%), AINS.

Etiopatogenie (cont.)
Patogenia UG
Alterarea barierei celulare gastrice
- modif icarea calitatii si cantitatii mucusului
gastric
- afectare directa AINS
- tulburari de vascularizatie parietala
- HP (20-70%)
Refluxul alcalin la nivelul stomacului
Staza antrala cu hipergastrinemie

Echilibrul agresiune/aparare/reparare
in etiopatogenia UGD

Anatomie patologica
Eroziunea nu depaseste muscularis mucosae
Exuceratia simpla (Dieulafoy) depaseste
musculara mucoasei pana la submucoasa
Ulcerul cronic (Cruveilhier) implica musculara
pe care o poate depasi
Ulcerul complicat: perforat, penetrant,
hemoragic (angiopenetrant), stenozant.

Anatomie patologica (cont.)


Dupa evolutia clinica
Ulcerul acut: dimensiuni mici<1 cm, cu
hiperemie, edem fara fibroza, cu margini
nete si risc mare de perforatie
Ulcerul cronic cu margini proeminente, cu
fibroza si infiltrat inflamator cronic, la
palpare cu aspectul de zona indurata cu
depresiune centrala, cu posibile aderente
periulceroase inflamatorii (perigastrita si
periduodenita)

Clasificarea topografica a UG dupa


Johnson

Diagnostic clinic

Durerea: caracteristici UD vs UG
Varsaturile
Pirosisul
Alte manifestari: regurgitatiile
greata
hipersialoreea
nervozitatea, iritabilitatea
Obiectiv = examen sarac, eventual sensibilitate
la palparea profunda a epigastrului

Diagnostic paraclinic
Studiul secretiei gastrice DAB si DAM
Examenul radiologic baritat: nisa ulceroasa
benigna
Examenul endoscopic (poate avera si rol
terapeutic)
Ecografia abdominala (diagnostic
diferential)
Testele de identificare HP: serologice, testul
respirator al ureii, examen histologic

Ulcer Gastric Benign


aspect radiologic

Ulcer gastric mica curbura , unghi


gastric (Johnson I) cu cheag
aderent (aspect endoscopic)

Ulcer duodenal (aspect


endoscopic)

Diagnostic diferential

Afectiuni GD
Cancerul gastric
Gastrita hipertrofica Menetrier
Polipoza gastrica
Divericulii stomacului si duodenului
Afectiuni extragastrice
Biliare, pancreatice, infarctul enteromezenteric,
hernia epigastrica, colica saturnina, IMA, criza
gastrica tabetica, apendicita acuta

Forme anatomoclinice particulare

Ulcerul gastric prepiloric


Ulcerul duodenal postbulbar
Ulceru duodenal gigant (>2,5 cm)
Ulcerele multiple:kissig ulcer, SZE, Johnson II
Ulcerul la copii si adolescenti
Ulcerul la varstnici
Ulcerul acut de stress componenta vasculara
importanta

Sindromul Zollinger-Ellison

Complicatiile UGD

UGD hemoragic
>50% din HDS
Sediu posterior
Mecanisme: sangerare capilara sau fistula
vasculara
Clinica: HDS de amploare variabila
Diagnostic paraclinic + EDS
Diagnosticul severitatii hemoragiei: usoara,
medie, grava si cataclismica
Tratament: medical, endoscopic, angiografic,
chirurgical

Tratamentul chirurgical al UD
hemoragic

Tratamentul chirurgical al UD
hemoragic (cont.)

Complicatiile UGD (cont.)

UGD perforat
5%, mai ales la barbati
UGD anterioare
Tipuri de perforatii
Clinica abdomen de lemn
Paraclinic Rfg simpla = pneumoperitoneu
Tratament exclusiv chirurgical (exceptie metoda
Taylor cand trat chirurgical nu este disponibil)

Pneumoperitoneu
(aspect radiologic)

Tratamentul chirurgical al UD
perforat

Complicatiile UGD (cont.)

UGD stenozant
Sediu: gastrica, pilorica, bulbara, postbulb
ara
Faza functionala urmata de faza organica
compensata apoi decompensata
Simptomatologie: varsaturi de staza
Obiectiv: clapotaj gastric
Paraclinic: stomac in lighean la rx GD
Tratament chirurgical (dupa corectarea
dezechilibrelor ionice si acicidobazice (sindrom
Darrow)
Malignizarea UG complicatie controversata

Tratamentul UGD
Tratamentul medical
Igienodietetic
Medicamentos: antiacide
antisecretorii (anti H2, PPI)
protectoare de mucoasa
terapia anti HP
Durata tratamentului: pana la cicatrizarea
leziunii ( medie 6-8 saptamani)

Tratamentul chirurgical al UGD


Indicatii
Absolute: UGD complicat sau suspect de
malinizare
Relative
- UGD rezistent la tratament
- UGD calos
- UD postbulbar
- UGD multiple si combinate

Obiectivele tratamentului chirugical


al UGD
1. Extirparea leziunii ulceroase
2. Reducerea aciditatii gastrice
3. Asigurarea unui drenaj gastric eficient

Tipuri de interventii chirurgicale in


UGD
1. Vagotomia:tronculara, selectiva si
supraselectiva
2. Rezectia gastrica: antretomia, 2/3, rar
subtotala ( forma particulara - rezectia de
excludere a ulcerului)
3. Ridicarea leziunii ulceroase
4. Refacerea continuitatii digestive: Billroth I si
II, ansa in Y
5. Drenajul gastric prin piloroplastii sau GJA
fara rezectie

Tipuri de vagotomii

Gastrectomia tip Billroth I si


vagotomia tronculara

Gastrectomia tip Billroth II si


vagotomia tronculara

Gastrectomia cu anatomoza GJ tip


Roux

Piloroplastia Heineke-Mikulicz
cu vagotomie tronculara

Tipuri particulare de rezectii


gastrice

Va multumesc!