Anatomia aparatului urinar

1.1.

Anatomia rinichiului.

1.1.1.

Structura rinichiului.

Rinichii sunt organele care produc urina. Ei sunt indispensabili vieii.

Rinichii sunt n numr de doi. Uneori, unul din rinichi poate lipsi, fapt foarte important de
cunoscut n eventualitatea unei nefrectomii. Se nelege c n acest caz rinichiul unic nu poate fi extirpat,
chiar dac el este bolnav. S-au descris, de asemenea, cazuri de rinichi supranumerari.
Studiul structurii rinichiului se face pe o seciune frontal, condus prin marginea lui lateral. Se
observ c rinichiul posed la exterior o capsul fibroas, sub care se afl parenchimul renal, format la
rndul lui dintr-o substan periferic, numit cortical i o substan profund, numit medular.
Parenchimul delimiteaz o cavitate, sinusul renal, care conine elementele pediculului renal.
Parenchimul renal, la examenul macroscopic, apare format din dou substane: medulara i
corticala, diferite att prin originea lor embriologic ct i prin organizarea morfologic i funcional.
Medulara rinichiului (Medulla renalis) este situat profund. Ea este discontinu i este format
din mai multe fragmente, piramidele renale, nconjurate din toate prile de cortical. Piramidele renale
Malpighi (Pyramides renales) sunt nite formaiuni tronconice sau piramidale, cu o baz (Basis pyramidis)
orientat spre marginea lateral, convex, a rinichiului i un vrf, papila renal (Papillaa renalis) care
proemin n sinusul renal. Papila d inserie unui caliciu mic i prezint 10-20 de orificii papilare
(Foramina papillaria), porii urinari sau papilari. Pe papila piramidelor compuse, numrul orificiilor se ridic
la 30-80.
Corticala rinichiului (Cortex renalis) are o culoare brun glbuie sau cenuie, cu un aspect granulat
determinat de prezena unor corpusculi roiatici, glomerulii renali. Ea este mai friabil dect medulara i
are o consisten mai redus. Corticala constituie o substan continu, n care sunt incluse piramidele
renale, pe care ea le nvelete din toate prile ca o manta. [41]

1.1.2.

Vascularizaia i inervaia rinichilor.

Arterele (Arteriae renales). Rinichii primesc arterele renale (A. renalis), ramuri puternice ale
aortei abdominale. Capsula adipoas are o irigaie separat de cea a rinichiului. Exist o singur arter
renal pentru fiecare rinichi, dar se ntlnesc frecvent variante ale ei. Deoarece aorta abdominal este

situat la stnga liniei mediane, artera renal dreapt este mai lung dect cea stng.
Ambele artere sunt situate de obicei napoia venelor renale corespunztoare lor. n
vecintatea hilului, artera se mparte n mod obinuit n cinci ramuri terminale: patru ramuri sunt aezate
prepielic (adic naintea pelvisului renal) i una este retropielic (ea trebuie evitat n pielotomia
posterioar). Circulaia arterial a rinichiului este terminal.
Arterele capsulei adipoase. n capsula adipoas a rinichiului se gsete o arcad arterial i una
venoas, care provin din anastomozarea unor numeroase vase sangvine. Artera renal trimite ramurile
principale, care ajung la capsula adipoas, trecnd pe faa anterioar i pe cea posterioar a rinichiului. Se
adaug ramurile arterelor interlobulare, care aa cum am artat, strbat capsula fibroas i stabilesc legturi
cu arcada perirenal. Aceste ramuri se anastomozeaz n capsula adipoas cu colateralele accesorii, subiri,
ale arterelor frenice inferioare, testiculare sau ovariene, mezenterice superioare, lombare i suprarenale.
Aceste anastomoze au importan n stabilirea unei circulaii colaterale, complementare, n cazul unui
obstacol pe artera renal.
Venele rinichiului (Venae renales) au o dispoziie asemntoare cu cea a arterelor; totui ele
prezint i unele diferene care trebuie semnalate. Ca i n cazul arterelor, se descriu vene ale parenchimului
i vene ale capsulei adipoase. La nivelul parenchimului venele formeaz un arc venos suprapiramidal
continuu, constituit din venele arcuate (Venae arcuatae) legate ntre ele prin anastomoze. La aceast arcad
suprapiramidal se adun sngele din rinichi prin vene descendente i ascendente. Reiese din cele expuse,

c circulaia venoas a rinichiului nu este terminal, aa cum este cea arterial, i c ntre diferitele teritorii
venoase renale exist comunicri.
Datele asupra limfaticelor rinichilor sunt contradictorii. Glomerulii nu au vase limfatice. Prezena
n parenchim a unor vase limfatice cu perete propriu este foarte ndoielnic. Singurele capilare limfatice
adevrate se gsesc perivascular (n jurul arterelor i venelor). Se descriu trei curente: 1. Limfaticele
profunde ar aprea sub forma unor colectoare n sinusul renal; ele nsoesc vasele sangvine i au pe traiectul
lor noduri intercalare mici i puine. 2. Sub capsula fibroas se gsete un plex limfatic superficial care
comunic cu limfaticele corticale. 3. n capsula adipoas se afl al treilea plex limfatic, anastomozat cu
precedentul. n final, limfaticele rinichilor ajung la nodurile lombare aortice, pentru rinichiul stng, i la
nodurile lombare cave, pentru rinichiul drept. [41]
Nervii rinichiului sunt de natur vegetativ. Ei provin din: ganglionii celiac, mezenteric superior i
aorticorenal; din splanhnicul mic (fibre directe) i mare; din lanul simpatic. Se gsesc i fibre vagale. Cea
mai mare parte a fibrelor abordeaz rinichiul mpreun cu artera renal, sub forma plexului renal (Plexus
renalis); acesta conine mici ganglioni (Ganglia renalia). Fibrele nervoase ajung pn la nivelul
glomerulilor i a aparatului juxtaglomerular (bogat inervat), a tubilor renali i a capsulei fibroase. Nervii au
o aciune vasomotorie reglnd debitul sangvin intrarenal; ntrebarea dac au i o aciune direct secretorie
rmne nc deschis. [41]

1.1.3.

Explorarea rinichiului.

Explorarea rinichiului

se face clinic i chirurgical.

Explorarea clinic. Dat fiind situaia sa profund, rinichiul normal nu poate fi palpat.
Devine palpabil un rinichi patologic, mrit (cancer, tuberculoz .a.), ct i un rinichi
mobil. Palparea se face cu o singur mn sau cu amndou. Explorarea clinic se face
mai ales prin explorarea funciei globale a rinichiului (examenul fizic i chimic al urinei
i al sngelui). Radiografia ne poate arta prezena calculilor. Scintigrafia relev starea
parenchimului renal. Prin puncie biopsic transcutanat se recolteaz esut renal de la omul
viu n vederea efecturii examenului histopatologic. Menionm i ecografia.
Explorarea chirurgical const n examenul direct al rinichiului, care a fost evideniat
prin lombotomie i apoi mobilizat din loja renal. Se palpeaz consistena, se apreciaz
dimensiunile i eventualele modificri morfologice i se ptrunde cu degetul n hil spre a
se explora i sinusul renal. Uneori, chirurgul este obligat s despice rinichiul de-a lungul
zonei paucivasculare (nefrotomie) pentru a avea acces mai larg asupra sinusului i a
pelvisului renal. [41]

1.1.4.

Ci de acces.

Calea de acces obinuit asupra rinichiului este cea lombar. Incizia merge de-a
lungul masei comune sacro-spinale, apoi se ncurbeaz nainte, paralel cu creasta iliac.
Se secioneaz planurile succesive pn la loja renal. Pentru a avea un acces mai larg
asupra rinichiului, se poate seciona ligamentul arcuat lateral, avnd ns mare grij
pentru a nu deschide recesul pleural costodiafragmatic.
Calea de acces abdominal permite abordarea rinichiului prin laparotomie.
Calea extraperitoneal duce la rinichi prin spaiul extraperitoneal. Se incizeaz pn la
peritoneu peretele abdominal antero-lateral, lateral de muchiul drept abdominal. Se
decoleaz apoi peritoneul pn la rinichi. [41]

1.2.

Anatomia caliciilor i pelvisului renal.

Organele urinare sau uropoietice sunt reprezentate de: doi rinichi, organe care produc urina;
caliciile mici, caliciile mari, pelvisul renal si dou uretere, conducte prin care urina este transportat de la
rinichi la vezic; vezica urinar, un rezervor n care se depoziteaz n mod temporar urina; uretra, un
conduct ce pleac de la vezic i prin care urina este eliminat la exterior. [41]
Caliciile mici sunt tuburi musculomembranoase situate n sinusul renal, care se insera cu una
dintre extremitai pe papilele renale, iar cu cealalt extremitate se unesc cu alte calicii mici i formeaz
caliciile mari. Numrul caliciilor mici este n general egal cu cel al papilelor renale (6-12), dar este mai mic
dect cel al piramidelor renale (7-14) deoarece pot exista piramide compuse, care se termin printr-o papil
comun. Caliciile mici au lungimea de 10 mm i diametrul de 6-8 mm. Calicile mari (Calices renales
majores) sunt dou sau trei plnii musculomembranoase situate n sinusul renal, care rezult din unirea
celor 6-12 calicii mici. Ele se unesc la rndul lor i formeaz pelvisul renal. Exist de obicei, un caliciu
superior, unul mijlociu i altul inferior. Raporturile lor sunt aceleai ca i ale caliciilor mici.
Pelvisul renal sau bazinetul este o formaiune musculomembranoas dilatat, n form de plnie
turtit dinainte napoi. Prin baz, plnia primete caliciile mari, iar prin vrf se continu cu ureterul. In afar
de baz i vrf i se descriu pelvisului renal i o fa anterioar i alta posterioar; o margine superioar,
oblic i alta inferioar, aproape orizontal. [41] [56]
Pelvisul renal, n medie are diametrul longitudinal de 2-3 cm i cel transversal de 1-2 cm;
capacitatea e de 5-7 ml.

Cnd curgerea normal a urinei este mpiedicat (de ex. un obstacol pe ureter),
pelvisul renal se destinde mult, formnd o pung plin cu lichid (hidronefroz, cnd
colecia e aseptic; pionefroz, cnd e infectat). Punga hidronefrotic poate fi format
numai din calicii i pelvisul renal, sau s nglobeze i ureterul (uretero-hidronefroz).
Inflamaia pelvisului se numete pielit (de la pyelos).
n hidronefroz raporturile dintre pelvisul renal i ureter sunt modificate. Ureterul nu mai
continu n mod direct pelvisul renal, ci se gsete pe partea lui medial, fapt care face
mai dificil scurgerea urinei. n acelai timp se formeaz o valvul care micoreaz
orificiul ureterului, ceea ce face i mai grea evacuarea urinei. [41] [49]