METODE DE EXPLORARE

RADIOIMAGISTIC
METODE DE EXPLORARE RADIOLOGIC FR SUBSTAN DE
CONTRAST
RADIOSCOPIA
cea mai simpl, rapid i ieftin. Ea const n examinarea la ecranul aparatului Roentgen
a imaginilor pe care le formeaz fascicolul de raze X dup ce a traversat o anumit regiune
anatomic.
se bazeaz pe urmtoarele proprieti ale razelor X: propagare n linie dreapt,
penetrabilitate, absorbie inegal i fluorescen.
ne furnizeaz date importante asupra aspectului morfologic
Permite disocierea imaginilor prin posibilitatea examinrii bolnavului n mai multe
incidene.
DEZAVANTAJELE RADIOSCOPIEI
- Nu identific leziunile mici (sub 5-6 mm);
- Este o metod subiectiv;
- Nu se obine un document pentru controlul ulterior;
- Iradiaz mult bolnavul i examinatorul.

RADIOSCOPIA CU AMPLIFICATOR DE IMAGINE I TELEVIZIUNE

reduce doza de radiaii cu aproape 50%,
mrete gradul de luminozitate a ecranului de 3.000 pn la 6.000 ori fa de radioscopia
obinuit
realizeaz imagini care pot fi analizate i interpretate la lumina zilei
evideniaz leziuni mici

RADIOGRAFIA
Radiografia este metoda de explorare radiologic care se bazeaz pe proprietatea razelor
X de a impresiona emulsia filmelor radiografice pe care le face capabile dup developare s redea
imaginea obiectului strbtut de fascicolul de raze X.
Imaginea radiografic este negativul imaginii radioscopice
Avantajele radiografiei: este o metod obiectiv, reprezint un document care s se poat
compara cu alte imagini, poate pune n eviden leziunile mici chiar de civa milimetri, iradierea
bolnavului este mai mic.
Filmul radiografic este alctuit dintr-un suport central de celuloz acetil acetat, de 0,150,25 mm sau dintr-un poliester. De o parte i de alta a acestui strat urmez: un strat adeziv, emulsie
fotosensibil (format din bromur de argint nglobat n gelatin), un strat protector.

TELERADIOGRAFIA
O radiografie obinuit se face de la distana de 80 cm - 1 m. Distana focar - film de 2 m
este considerat distana la care razele X sunt paralele, obinndu-se o imagine aproape real ca
form, dimensiuni i detalii structurale

RADIOGRAFIA CU RAZE DURE SAU CU SUPRAVOLTAJ

Acest tip de radiografie se efectueaz cu 110 -150 KV i este utilizat pentru studiul
structurii unor imagini complexe.

RADIOGRAFIA CU DUBL EXPUNERE

Const n efectuarea a dou expuneri succesive pe acelai film.

DIGRAFIA
Este o variant a radiografiei cu dubl expunere. Digrafia necesit utilizarea unei grile de
plumb aezat longitudinal care se interpune ntre bolnav i film. Se efectueaz o prim expunere n
inspir, apoi se deplaseaz grila lateral, acoperindu-se fiile expuse i apoi se efectueaz o a doua
expunere n expir profund.

POLIRADIOGRAFIA
SERIOGRAFIA
n situaia n care trebuie s se studieze diversele aspecte ale unui organ n micare sau
diferitele faze ale aceluiai fenomen care se succed n mod rapid, exist dispozitive speciale numite
seriografe care permit s se efectueze pe aceeai pelicul dou sau mai multe radiografii la intervale
de timp mai mult sau mai puin scurte.

RADIOFOTOGRAFIA MEDICAL
Radiofotografia medical este o metod de investigaie radiologic care const n
fotografierea imaginii obinut la ecranul de radioscopie, pe filme de 7/7 cm sau 10/10 cm.

AMPLIFOTOGRAFIA
STEREORADIOGRAFIA
Stereoradiografia este o metod radiologic care permite obinerea de imagini n relief.

TOMOGRAFIA LINIAR
Tomografia, stratigrafia sau planigrafia este o metod prin care se realizeaz
reprezentarea radiografic a unui singur strat din grosimea corpului examinat, pe ct posibil degajat
de suprapunerea imaginilor straturilor suprapuse din alte planuri.
Metoda se bazeaz pe utilizarea unui dispozitiv care permite inprimarea unei micri a
tubului radiogen i a filmului radiografic n timpul expunerii, corpul de radiografiat rmnnd nemicat.

ZONOGRAFIA

PANTOMOGRAFIA
Pantomografia este o metod de explorare radiologic prin care se obine o imagine
panoramic a ntregii danturi.

ROENTGENCINEMATOGRAFIA
Roentgencinematografia se realizeaz filmnd ecranul ntritorului de imagine. Aceast
metod permite obinerea de secvene cinematografice cu o frecven pn la 100
fotograme/secund

XERORADIOGRAFIA
Xeroradiografia este o metod de investigaie care se bazeaz pe proprietatea razelor X
de a produce variaii de rezisten electric a unor cristale semiconductoare.

TERMOGRAFIA MEDICAL
La nivelul pielii se proiecteaz radiaiile termice infraroii emise de esuturi i organe. Ele
pot fi captate printr-un sistem optic, transformate n semnale elecrice i amplificate electronic.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZAT ( T.A.C.)

Nu produce o imagine direct prin fascicolul emergent ci prin intermediul unor foarte
numeroase msurtori dozimetrice cu prelucrarea matematic a datelor culese. Ea construiete prin
calcul imaginea radiologic a unui strat traversal al corpului examinat.
Din fascicolul de fotoni X emis de un tub radiogen este utilizat numai un mic mnunchi de radiaii
centrale care traversnd perpendicular axa longitudinal a corpului examinat ajunge la un detector
adic un dozimetru care msoar doza emergent i o transform ntr-o valoare numeric
proporional cu coeficientul de atenuare medie a esuturilor explorate. Astfel computerul memoreaz
un numr mare de valori, divizeaz stratul explorat n numeroase suprafee cu seciune ptrat.
Pentru fiecare din microvolumele realizate de aceste msurtori computerul este capabil
s aprecieze coeficientul de atenuare i s determine o valoare numeric de radioopacitate sau
radiotransparen.
Imaginea reconstruit geometric de calculator este transmis pe un monitor i pe o
memorie cu disc dau band magnetic.

ULTRASONOGRAFIA
Ultrasonografia este o metod important de investigaie introdus relativ recent n
practica medical. Se bazeaz pe utilizarea ultrasunetelor care sunt reflectate sub form de ecouri n
funcie de proprietile mecanice ale esuturilor solide i lichide, proporional cu rezintena la
ptrundere (impedan a fiecrui organ).
Ultrasunetele sunt unde mecanice, care au la baz oscilaiile particulelor materiei. De aceea ele nu
exit n vid i au o lungime de und peste 18000 Hz. Cele mai utilizate game de frecvene se situeaz
ntre 2-10MHz .
Formarea ultrasunetelor - se bazeaz pe efectul piezoelectric
Ultrasunetele se formeaz i sunt recepionate la nivelul transducerului. Iniial se utiliza cristalul de
cuar. Astzi n locul cristalului de cuar sunt utlizate ceramici sintetice (zirconat de Pb, titanat de Ba)
sau mase plastice (florura de poliviniliden) care produc la o singur stimulare numai 2-3 oscilaii, ceea
ce permite o rezoluie mai bun a imaginii.
Transducerul poate fi: liniar sau sectorial (mecanic, convex).
n funcie de frecven distingem transducer de 2, 3, 5, 6, 7, 10, 30MHz
Sistemul Doppler
Msurarea vitezei de curgere a sngelui folosind ultrasunetele se bazeaz pe fenomenul
general prin care frecvena unei unde este dependent de viteza relativ dintre emitorul i receptorul
acesteia

IMAGISTICA

PRIN

REZONAN

MAGNETIC

NUCLEAR

IRM constituie o metod de investigaie care se bazeaz pe fenomenul fizic al

rotaiei protonilor de H n jurul axului propriu care se numete spin.
n stare de repaus protonii de H din corpul omenesc sunt orientai anarhic.
Dac i supunem unui cmp magnetic static intens care acioneaz din afara corpului la o
temperatur joas, ei se aliniaz cu axul lor paralel sau antiparalel cu direcia cmpului
magnetic. Sub aciunea unui alt cmp exterior protonii i pierd orientarea i alinierea
revenind la poziia lor iniial de echilibru, trec printr-o faz de tangaj care const ntr-o
micare de rotaie analog micrii unui titirez n timpul creia emit un semnal de
rezonan recepionat de bobinele detectoare. Amplitudinea semnalului recepionat este
proporional cu numrul de nuclei din prob.

TOMOGRAFIA PRIN EMISIE DE POZITRONI

Unele componente ale materiei vii O, C, N, prin bombardarea cu particole
accelerate de ciclotron pot fi aduse n starea de izotopi radioactivi. Iau natere astfel
izotopi radioactivi artificiali care au proprietatea de a emite pozitroni o perioad foarte
scurt de timp.

EXPLORRILE DIGITALE
Achiziionarea imaginilor digitale const n convertirea imaginii n date
numerice, numit sistem analog digital i readucerea pe ecran printr-un convertitor digital
analog a imaginii digitale memorate pe calculator.
Rezoluia imaginii este limitat la un numr de puncte, date orizontale i
verticale. Cu ct sunt mai multe puncte, imaginea este mai clar.
Imaginea este definit printr-un numr de nuane de gri.

METODE DE EXPLORARE RADIOLOGIC CU SUBSTANE DE CONTRAST

Radioscopia, radiografia i tomografia axial computerizat permit evidenierea unor
organe i formaii patologice a cror grosime i coeficient de atenuare realizeaz
un contrast natural cu esuturile din jur. Acest contrast poate fi mrit sau chiar
creat cnd el nu exist prin intermediul aa-ziselor substane de contrast
artificiale. Acestea sunt constituite din elemente sau compui cu o greutate
specific diferit a esuturilor examinate i care intrnd n spaii virtuale sau n
caviti naturale realizeaz un mulaj i produc imagini de o opacitate
corespunztoare n cazul substanelor de contrast radioopace sau de o
transparen major n cazul substanelor de contrast radiotransparente sau
gazoase.
Fenomenele de intoleran care pot apare n urma utilizrii substanelor de contrast iodate sunt
de regul uoare i dispar spontan. Aceste fenomene pot fi digestive (cldur abdominal,
grea, vrsturi), respiratorii (prurit nazal, strnut, tuse, senzaie de constricie laringian),
nervoase (senzaie de nelinite, cefalee, tulburri vizuale).

Mai rare, manifestrile de intoleran grave, pot fi i mortale. Ele sunt cutanate (urticarie
gigantiform, eritrodermie generalizat, crize astmatice, edem pulmonar acut, edem al
glotei), nervoase (convulsii, com), digestive (dureri abdominale acute, vrsturi
incoercibile), cardiovasculare (colaps, stop cardiac).

In cazul n care reacia advers se produce este necesar:

- ntreruperea administrrii de substan de contrast
- puncionarea, cateterizarea unei vene cu ajutorul unei flexule i instalarea
perfuziei
- administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon n doze variabile ntre 100 1000 mg
- administarea de antihistaminice
- tratament simptomatic (noradrenalin, diazepam, calciu)
- solicitarea serviciului de ATI, n cazul n care cu mijloacele mai sus
menionate nu se obin rezultate.

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL
AFECIUNILOR APARATULUI RESPIRATOR

METODE DE INVESTIGAIE ALE APARATULUI RESPIRATOR

RADIOSCOPIA TORACIC
Ea ne d imaginea de ansamblu a aparatului respirator, fr ns s ne poat
pune n eviden detaliile fine ale unor leziuni.
n radioscopie se folosesc raze de duritate mijlocie 50-60 Kv la copii i 70-90 Kv la
aduli, cu intensitate de 3-4 mA. La distan focus-ecran n medie de 50 cm.
Bolnavul se examineaz n poziie vertical i n poziie orizontal, prin culcarea
stativului i n poziie Trendelenburg.
Examenul radioscopic se face n incidenele de fa, oblice i profil.

n poziia cu faa la ecran, pentru a putea examina mai bine scizurile se ntrebuineaz poziia numit de
de lordoz (Fleischner)

Radioscopia cu raze dure

Este o metod radiologic care const n examinarea cu tensiunea de 120-150 Kv.

RADIOGRAFIA TORACIC
Se poate efectua fr substan de contrast sau se poate asocia i substan de contrast efectundu-se radiografii n diferite incidene
(AP, PA, profil, oblice, etc).
ANGIOGRAFIA
Const n injectarea substanei de contrast n arborele vascular realizndu-se astfel angio-pneumografia (prin opacefierea arterelor pulmonare),
flebografia (prin opacefierea venelor) i limfografia (prin opacefierea vaselor limfatice).

RADIOFOTOGRAFIA MEDICAL

BRONHOGRAFIA
Metod care permite vizualizarea lumenului endobronic; cu SDC

DIGRAFIA
TOMOGRAFIA LINIAR
COMPUTER TOMOGRAFIA
IRM

IMAGINEA RADIOLOGIC A TORACELUI I PLMNULUI

NORMAL
n incidena postero-anterioar partea dreapt a filmului trebuie aezat la stnga
examinatorului. Pentru aceasta arcul aortei este poziionat spre partea dreapt a
examinatorului, la fel bula de gaz a stomacului de pe film tot spre partea dreapt a
examinatorului.
n incidena OAD coloana vertebral de pe film trebuie s fie aezat spre stnga
examinatorului, iar cordul i sternul spre dreapta.
n OAS coloana vertebral se aeaz spre dreapta examinatorului

SEMIOLOGIA RADIOLOGIC A BOLILOR TORACELUI I PLMNULUI

Modificrile formei cutiei toracice ne pot da aspecte variate: torace cifotic, torace paralitic,
emfizematos, astenic, asimetric, etc.

Modificrile de dimensiuni pot fi simetrice i asimetrice.

Mrirea cutiei toracice se caracterizeaz prin:
coaste orizontale i mai distanate
hemidiafragmele mai coborte
Micorarea cutiei toracice se caracterizeaz prin:
coaste oblice sau apropiate
hemidiafragmele ridicate

Opacitile pulmonare numite i umbre sunt date de afeciuni pulmonare,

pleurale sau toracice n care substratul anatomo-patologic produce o
absorbie important de raze , comparativ cu plmnul normal.
Opacitilor li se descriu urmtoarele caractere: localizarea, forma,
mrimea, delimitarea, structura, intensitatea, raportul cu organele vecine,
numr.
Opacitile punctiforme
Opacitile micronodulare
Opacitile nodulare mici
Opacitile nodulare mari
Opacitile ntinse

intensitate mic subcostal

intensitatea mijlocie costal
intensitatea mare supracostal

Imagini radiologice prin exces de transparen (hipertransparene pulmonare i

imagini cavitare).
Aceste imagini apar aa cum am mai artat, cnd fascicolul de raze ntlnete regiuni
n care absorbia este mai mic dect n esutul pulmonar normal (mai mult aer i mai
puine esuturi).

Imaginile mixte rezult din asocierea opacitilor cu clarefierile. Ele mai sunt
cunoscute i sub denumirea de imagini hidro-aerice. Ele apar sub forma unei
opaciti cu limita superioar orizontal, avnd deasupra o clarefiere.

MALFORMAII TORACO-PULMONARE
1. malformaii costale
malformaiile de numr: coaste cervicale, aplazie total sau parial a unei coaste, coaste
rudimentare
sinechii costale
dedublare total sau parial a arcurilor costale
2. malformaii ale sternului
stern protruziv anterior (torace de porumbel)
stern nfundat (torace de pantofar)
3. malformaii ale coloanei toracale: cifoze, scolioze congenitale

MALFORMAII ALE PARENCHIMULUI PULMONAR

Aplazia pulmonar, este o anomalie rar ntlnit, afecteaz mai frecvent

plmnul stng.
Radiologic se constat absena plmnului, o deplasare a mediastinului
spre partea afectat, ascensionarea diafragmului, hernia plmnului opus.
Hipoplazia reprezint o dezvoltare incomplet a unui plmn sau a unui lob
pulmonar
Scizuri i lobi accesorii
Lobul venei azigos este un lob accesoriu care se formeaz atunci cnd
arcul venei azigos este localizat deasupra broniei principale drepte, astfel
se formeaz o scizur care are form de virgul i un lob accesoriu.
Lobul inferior accesoriu este determinat de o scizur accesorie localizat
inferior care pornete de la diafragm i se direcioneaz spre hil
Sechestraia bronho-pulmonar - reprezint o anomalie congenital n
care un segment pulmonar este lipsit de vascularizaie funcional i
ventilaie bronic, circulaia fiind asigurat de artere emergente din aorta
toracic.

Chistele pulmonare
Chistele lichidiene sunt vizualizate sub forma unei sau mai multor opaciti
rotunde, bine delimitate, omogene, elastice.
Chistele aerice apar sub forma unor zone hipertransparente cu perei
subiri, dimensiuni variabile, bine delimitate. Ele pot fi solitare sau multiple.

Pneumatocelele sunt imagini hipertransparente produse printr-un proces de hiperinflaie n teritoriul

pulmonar al unei broniole cu calibru mic avnd ca mecanism de producere supapa cu ventil expirator.

MALFORMAIILE VASCULARE
Agenezie AP
Hipogenezia AP - sindromul McLeod; este caracterizat prin hipertransparen pulmonar, determinat de un
desen vascular srac
Anevrismul al AP - reprezint o dilatare localizat - AP; diagnosticul se confirm prin grafie pulmonar digital,
angio CT, angio IRM
Angioamele - sunt malformaii vasculare care realizeaz pe radiografia toracic o opacitate de dimensiuni medii
cu contur neregulat, avnd n interior calcificri .

EMFIZEMUL PULMONAR
Este o stare de distensie alveolar (emfizem vezicular) sau ptrunderea
accidental a aerului n spaiile interstiiale (emfizem interstiial).
Emfizemul pulmonar difuz, care poate fi dup mecanismul de producere:
- emfizem obstructiv hipertrofic
- emfizem restrictiv atrofic, senil
Emfizemul localizat, care poate fi:
- emfizem bulos
- emfizem compensator, perilezional

ATELECTAZIA PULMONAR
Atelectazia pulmonar este un sindrom care const n dispariia aerului din alveole,
colabarea lor, micorarea segmentului pulmonar interesat, cu pstrarea circulaiei
sanguine n teritoriul atelectatic.

atelectazia pulmonar congenital

atelectazia pulmonar dobndit.
atelectazia prin obstrucia bronic
atelectazia prin spasm al parenchimului pulmonar

MODIFICRI RADIOIMAGISTICE N AFECIUNILE

TRAHEEI I BRONHIILOR
Modificri de form i de sediu
Corpii strini traheo-bronici.
Bronitele acute
Sunt procese inflamatorii ce afecteaz difuz mucoasa broniilor.
Broniolele intralobulare i alveolele sunt indemne.
Bronita cronic.
Procesul inflamator cronic determin leziuni ireversibile ale mucoasei
i glandelor submucoase, precum i ale aparatului mioelastic.

Broniectaziile
Broniectaziile pot fi congenitale sau dobndite ca urmare a unor procese inflamatorii bronho-pulmonare sau pleurale.

Stenozele bronice
-procese endobronice: corpi strini, dopuri de mucus i fibrin
-procese parietale: inflamaii localizate, tumori benigne, tumori
maligne
-procese de vecintate - amprentri ale broniilor produse de procese patologice ale organelor din jur: adenopatii, tumori, fibroze, etc.

PNEUMONIA ACUT TIPIC

Etiologie: pneumococul (tip 1,2,3) determin n 90% din cazuri aceast afeciune dar
nu se exclud i ali ageni etiologici.
MODIFICRI RADIOLOGICE
Opacitatea este omogen de obicei unic, graniele lobare sau segmentare
sunt respectate, delimitarea poate fi net, liniar (cnd s-a ajuns la scizur) sau difuz
(cnd nu s-a extins nc la ntregul segment sau lob), intensitatea este de pri moi,
esuturile din jur rmn nemodificate.

Pneumonia stafilococic, care radiologic se prezint sub form de opaciti micro

i macronodulare, al cror numr i forme sunt variabile (triunghiulare, rotunde,
ovalare);
-apariia unei hipertransparene centrale, delimitat de un inel opac
(balonizare)-pneumatocel

BRONHOPNEUMONIA SAU PNEUMONIA N FOCARE

Reprezint o inflamaie a alveolelor i a bronhiilor corespunztoare, care
cuprinde poriuni limitate dar diseminate din parenchimul pulmonar i
interesnd de obicei ambii plmni.
noduli miliari

noduli medii i mari

forma pseudolobar

PNEUMONIA INTERSTIIAL (pneumonie atipic)

Forma hilar

Forma macronodular cu focare puine

Forma micronodular diseminat

SUPURAIILE BRONHO PULMONARE

Supuraiile bronho-pulmonare sunt afeciuni inflamatorii acute, subacute
sau cronice, care au n comun caracterul supurativ al procesului
inflamator bronho-pulmonar, n cursul cruia se produce necroza esutului
pulmonar infectat.
ABCESUL PULMONAR
-abcesele pulmonare primitive
-abcesele pulmonare secundare

n evoluia abcesului pulmonar se descriu 3 faze :

-faza de constituire sau faza pneumonic,
-faza de supuraie cu vomic,
-faza de abces constituit cu evacuare bronic.

TUBERCULOZA PULMONAR
- dup Ranke: I TBC primar
II TBC de diseminare
III TBC secundar
- dup Ivanova: I TBC primar + TBC de diseminare
II TBC secundar
III reinfecia tuberculos
COMPLEXUL PRIMAR SIMPLU
Focarul pulmonar constituit dup ptrunderea bacilului KOCH pe cale aerian
ntr-un organism indemn de infecie tuberculoas reprezint ancrul de
inoculare sau afectul primar tuberculos;
Afectul primar

Evoluia n timp a afectului primar TBC este aceea a oricrei leziuni exudative:
poate s se resoarb cu restitutio ad integrum, deci fr urme radiologice;
se poate cazeifica i s se fibrozeze, lsnd un cmp de induraie fibroas pe locul
afectului sau cnd devine foarte mic, s dispar printre formaiunile anatomice
nvecinate;
Uneori n jurul procesului specific se produce un proces inflamator nespecific
(epituberculoz) care mrete dimensiunile afectului primar;

Limfangita TBC
Adenopatia satelit

TUBERCULOZA DE DISEMINARE
Cile de diseminare sunt : bronhice, limfatice i hematogene;
Diseminrile bronhogene
-reprezint una din formele cele mai obinuite de diseminare a TBC
-pot s se produc focare de diseminare puin importante ca numr i
volum (noduli Simon Abricosov), dup cum pot apare focare multiple care
s intereseze ambele cmpuri pulmonare (bronhopneumonie);

Diseminrile hematogene sunt caracterizate prin apariia unor opaciti de

obicei micronodulare diseminate uniform n ambele cmpuri pulmonare.

TUBERCULOZA SECUNDAR (FTIZIA)

Ftiziogeneza apical.
Mecanismul ganglio-bronhogen
Tuberculoz bronic primitiv, din nodulii miliari ai unei granulii
vindecate.
Tuberculoza n focare nodulare apicale -opacifieri nodulare mici, de
intensitate variat, cu contur imprecis, cu zone de confluare, uneori, chiar cu
discrete zone clare n interior, (corespunztoare unor microulceraii), situate apical,
leziuni cu dinamic radiologic, fie n sensul unei extinderi, fie al diminurii lor (n
special sub tratament).

Tuberculoza infiltrativ
-Infiltratul rotund subclavicular Assman
-Infiltratul nebulos periferic Raedeker
-Infiltratul pneumonic segmentar

Tuberculoza fibro-cazeoas cavitar-elementul cardinal al acestei forme

este caverna

Caverne recente (gradul I)

Caverne elastice (gradul II)
Caverne fibroase (gradul III)

Tuberculozele fibroase
scleroza nodular apical
sclerozele difuze, sistematizate
fibrozele dense mutilante

TUBERCULOMUL opacitate rotund, oval, relativ omogen, de intensitate

costal/supracostal, cu contur net regulat

PLAMNUL OPERAT POST TBC