Subiect 42

Dia 1

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC N AFECIUNILE STOMACULUI I

ANOMALII CONGENITALE
DEZVOTARE EMBRIOLOGIC
TIPURI DE MALFORMAII:
- MICROGASTRIA
- STOMACUL FLOTANT
- DUPLICAIA GASTRIC - FORM DESCHIS
- FORM NCHIS
- DIVERTICOLII GASTRICI 1/1500-2000 EXAMINRI
- NODULII PANCREATICI ECTOPICI
- STOMACUL BILOCULAR
- SITUS INVERSUS , DEXTROPOZIIE
- STOMACUL INTRATORACIC
- STENOZA HIPERTROFIC A PILORULUI
- forma infantil - pilor ntre paranteze
sprijinite
- pilor ntre paranteze
- pilor n duble paranteze
- forma adult

Dia 2

MODIFICRI DE FORM I POZIIE ALE

STOMACULUI
FORMA NORMAL A STOMACULUI
- form de crlig
- form de corn (la persoanele obeze)
- form de J (la persoanele astenice)
MODIFICRI DE FORM ALE STOMACULUI
- AMPRENTE ALE ORGANELOR VECINE
- STOMACUL N CASCAD
- STOMACUL VOLVULAT - organo axial - total
- parial
- mezenterico axial
- cardio-spleno axial
- STOMAC ALUNGIT
- STOMAC FALOID

DIA 3

MODIFICRI ALE POZIIEI STOMACULUI

POZIIA NORMAL
MODIFICRI CONGENITALE ALE POZIIEI STOMACULUI:
- EVENTRAIE DIAFRAGMATIC
- STOMACUL INTRATORACIC
- HERNIA HIATAL - congenital
- dobndit
- traumatic
- atraumatic
- fixat, intermitent
TIPURI DE HERNIE
HIATAL (Ackerlund):
- hernie prin alunecare
- hernie paraesofagian
- hernie cu brahiesofag
COMPLICAII: hemoragie,
obstrucie,esofagit, stenoz esofagian
- PTOZ GASTRIC

DIA 4
MODIFICRI DOBNDITE ALE POZIIEI STOMACULUI
DEPLASRI:
N SUS: aerocolie, sarcin,fibrom uterin, chist de ovar,
ascit,chist pancreatic, glob vezical, anevrism de
aort, etc.
N JOS: hepatomegalie, chist pancreatic, etc.
ANTERIOR: tumor renal, suprarenal, tumori
retroperitoneale, etc.
SPRE STNGA: tumori hepatice, retroperitoneale, renale,
etc.
SPRE DREAPTA: spenomegalii, hidronefroz,tumori renale,
chist sau tumori ale cozii pancreasului,
scolioz,pericolecistit, etc.

DIA 5

GASTRITELE
- PROCESE INFLAMATORII ALE MUCOASEI GASTRICE
CLASIFICARE - GASTRITE - acute
- cronice - hipertrofice
- atrofice
ETIOLOGIE
- AGENI EXTRINSECI: alcool, droguri, antiinflamatoare,
substane acide i alcaline n
concentraii mari, sulfatul feros
- INFECII: tuberculoza, sifilisul produc forme localizate de
gastrit nsoite de rigiditate; infecia herpetic la bolnavi cu
imunodeficien
- BOALA CROHN - localizare antral, aspect infiltrativ rigid, fr
peristaltic
- TBC GASTRIC - poziie orizontal, form vegetant
asemntoare cancerului; mai rar infiltrativ (biloculare)
- diagnostic anatomopatologic
- LUESUL - perioada ..
- goma - lacune
- scleriz
- ulceraii pe fond de calus

Dia 6
- MICOZE GASTRICE - actimicoze
- localizare i n alte organe
- form vegetant
- fistulizare
- infiltrarea peretelui
- mucomicoz form vegetant
- candidoz n iele gastrice
- ulceraii
FORME PARTICULARE ALE GASTRITEI:
-GASTRITA MENETRIER
-GASTRITA ANTRAL - dg. diferenial cu cancer forma
infiltrativ
- ngustare concentric simetric
- pliurile mucoasei prezente
- perete gastric mai suplu
- unde peristaltice prezente

DIA 7

ULCERUL GASTRIC
- FRECVEN UG/UD - 1/5
- FIBROSCOPIE
MODIFICRI RADIOLOGICE
- SEMNE DIRECTE - NIA HAUDECK (PLUS DE SUBSTAN)
- LOCALIZARE
- MRIME
- FORM
- NUMR
- CONTURURI
- EDEM PERIULCEROS -LINIA HAMPTON
- SEMNE INDIRECTE
- ORGANICE - INCIZURA CONTROLATERAL,
BILOCULEAZ
ASIMETRIC STOMACUL
- GASTRITA GENERALIZAT,
LOCALIZAT
- CONVERGENA PLIURILOR
- RIGIDITATE - DIMENSIUNI REDUSE
- RETRACTAREA MICII CURBURI
- FUNCIONALE - TRIADA SCHLESSINGER

DIA 8
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
NIA BENIGN
- este situat nafara conturului gastric
- este bine delimitat, contur regulat
- edemul din jur este fin, neted, uniform
- pliurile sunt dispuse radiar
- dimensiunile i localizarea niei nu constituie un element de
difereniere
dup o lun de tratament antiulceros nia dispare
NIA MALIGN
- este situat n conturul gastric
- form de a, menisc, plat
- contur neregulat
- haloul transparent este larg, nodular i bine delimitat
- din profil nia endoluminal mpreun cu haloul transparent,
nodular, neregulat realizeaz aa numitul meniscus complex
- pliurile ntrerupte
- crete rapid n dimensiuni
- nu reacioneaz la tratament antiulceros

DIA 9

DIVERTICOLUL GASTRIC
REST DE BARIU NTRE PLIURI
RECESUL SUBCARDIAL
UNGHIUL TREITZ
ADERENE
UNDE PERISTALTICE
FORME PARTICULARE - ulcerul poulului superior
juxtacardial
- ulcerul feelor
gastrice
- ulcerul marii curburi
- ulcerul piloric
COMPLICAII: - perforaia
- penetraia
- hemoragia (angiografie, scintigrafie)
- perigastrita

Subiectul 43
Dia 1

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC N AFECIUNILE

STOMACULUI II
TUMORILE GASTRICE
- TUMORI BENIGNE
- TUMORI MALIGNE
TUMORILE GASTRICE BENIGNE - frecvena mai mic ca i cele
maligne
- evoluie lent
- asimptomatice
IMAGISTICA
RADIOLOGIC - lacun bine delimitat
- pliuri mucoase suple ocolesc tumora
- perete gastric suplu elastic cu peristaltic normal
- sunt elastice, se aplatizeaz la compresie
ULTRASONOGRAFIC - ngroare localizat a peretelui gastric
CT - lacun bine delimitat

Dia 2

FORME HISTOLOGICE
Polipi adenomatoi - (unici, multipli, pediculai, sesili)
- stare precanceroas; sindrom Cronkhite
Canada- polipoza intestinului subire,
colonului,
malabsorbie, modificri tegumentare
Fibromul (mixofibrom, fibrolipom) - crete ajungnd la
dimensiuni
mari
(30cm)
Leiomiomul - 30-40% din TBG
- dimensiuni gigante
- dezvoltare exoluminal
- uneori se exulcereaz
Neurofibroamele - din fibrele nervoase ale stomacului
Schwanoame - din teaca Schwan
- dezvoltare endo, exoluminal
- dimensiuni mari
- lacun neomogen - se exulcereaz

Dia 3

Lipoamele - submucos, compresibile

Granulomul eozinofil - form difuz
- form localizat - pseudopolipoide
Sindromul Zollinger Ellison - tumor benign ectopic n peretele
gastric
- produce hipersecreie gastric i
intestinal
Radiologic - aspect pseudopolipoid asemntor gastritei Menetrier
- dilatarea D2 + hipersecreie
- hipersecreie intestinal cu tranzit accelerat

Dia 4

TUMORILE GASTRICE MALIGNE

- frecvena mai mare la brbai

- diagnostic endoscopic + biopsie
CARCINOAMELE - adenocarcinoamele
- modificri imagistice variabile cu tipul anatomopatologic
- localizare preferenial la nivelul poriunii orizontale
CARCINOAMELE VEGETANTE
- lacun cu contur neregulat, pinteni i semitonuri
- perete gastric rigid
- pliuri gastrice ntrerupte
- stenoz excentric cu contur neregulat
CARCINOAME INFILTRATIVE
- rigiditate segmentar, semnul scndurii pe valuri
- stenoz - circular, biloculare gastric
- axial, inextensibil
- perei rigizi, fr peristaltic
- pliuri ntrerupte
- stenoz regional
- schir gastric sau linita gastric malign; stomac tubular cu
evacuare accelerat

Dia 5
CARCINOAME ULCERATIVE
- ni malign - n conturul gastric
- form de platou, a, menisc, cocard (de fa)
- contur neregulat
- lrgimea depete adncimea niei
- zona periulceroas neregulat se delimiteaz
net
- pliuri ntrerupte
CARCINOAME MIXTE
- ulcerovegetante
- infitrativ ulceroase
FORME DUP LOCALIZARE - carcinoame de formix
- carcinoame ale corpului gastric
- carcinoame antrale
LIMFOAMELE GASTRICE NONHODKINIENE
- forme infiltrative difuze - perete ngroat
- pliuri hipertrofice
- forme cu hipertrofie localizat a mucoasei
- forme vegetante, rare
- forme multiple - gastrice, colice

Dia 6
LIMFOAME GASTRICE HODGKINIENE
- forme ulcerative
- forme infiltrative
- forme vegetante
+ adenomegalii vizualizate US sau CT
LEUCEMIA - aspect polipoid
LIMFORETICULO SARCOMUL
- forma pseudopolipoid- pliuri largi cu orientare pstrat,
contururi nete, marea curbur franjurat
- forma ulceroas - nie gigante, adnci
- forma ectaziant - dilatarea unei poriuni a stomacului, cu
contururi neregulate, angulate

Dia 7

METASTAZELE GASTRICE
- noduli submucoi ulceraii
- punct de plecare: cancerul mamar, limfomul, melanomul,
sarcomul Kaposi
ULTRASONOGRAFIA I CT
- deceleaz prezena metastazelor i adenopatiile
regionale i la distan
- ultrasonografia endoluminal - extensia n suprafa
i profunzime a tumorii

Subiect 44
Dia 1

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL
STOMACUL OPERAT
- stomacul este supus unor mari varieti de intervenii chirurgicale
Radiologul trebuie s cunoasc potocolul operator
TIPURI DE INTERVENII CHIRURGICALE
1 Repunerea stomacului n poziii normale (ptoze, volvulus, hernie
hiatal)
- gastropexia, devolvulare, fixarea stomacului la peretele
anterior abdominal, refacerea inelului hiatal, fixarea cardiei i
formixului
2 Gastrotomia
3 Gastroplastii, piloroplastii (cardiomiotomia - op. Heller n
cardiospasm, piloromiotomia - Fredet)
4 Gastroenteroanastomozele
- GEA antecolic izo sau antiperistaltic
- GEA transmezocolic posterioar, izo sau
antiperistaltic + anastomoz Braun
5 Excizia i sutura ulcerului sau a soluiilor de continuitate post
traumatice

Dia 2
6 Rezeciile gastrice - pariale
- largi
- Rezecii pariale: triunghiulare, n gutier, inelare
- Rezecii largi (2/3)cu meninerea canalului gastroalimentar
Bilroth I, Horsley, Haberer Finsterer, Schoemacher, Koher
Haberer
- Rezecii largi cu anastomoz gastrojejunal Bilroth II,
Krnlein, Balfour, Moyniham, Reichel Polya, Hoffmeister
Finsterer
- Rezecii asociate - cu proteze intestinale
- Henley cu protez jejunal
- Moroney cu protez colic
7 Gastrectomia total
96 de tehnici de refacerea continuitii tubului digestiv
- anastomoz eso-duodenal
- anastomoz esojejunal
- anastomoz cu protez
8 ntreruperea inervaiei gastroduodenale
- simpatectomie
- denervarea gastric Wertheimer
- vagotomie Dragstedt

Dia 3

PATOLOGIA STOMACULUI OPERAT

SUFERINE IMEDIATE POSTOPERATORII

1. Atonia acut gastric
2. Stenoza gurii de anastomoz - edem, invaginaia anselor,
torsiunea anselor, retracia breei mezocolice
3. Dezunirea suturilor
4. Abcesul subfrenic
SUFERINE POSTOPERATORII TARDIVE
1. Stomacul mic
2. Stomita - inflamaie limitat, gur mic, pliuri hipertrofice
pseudopolipoide, conopidiforme, staz
gastric, evacuare ntrziat
3. Gastrita bontului
4. Invaginaia gurii de anastomoz - lacun rotund, ovalar,
policiclic , contur dinat, penat cu treneuri radioopace
orientate spiral, simetric sau asimetric
5. Ulcerul peptic - frecvent la brbai 10/1
- dup operaie pentru ulcer duodenal
- apare imediat sau tardiv post operator

Dia 4
Radiologic: - ni pe versantul intestinal
- edem
- pliuri convergente
- baz larg, ngust
- spasm local
- deformarea anselor
- contur neregulat
Dg. diferenial pinteni de Traciune (Berg)
6. Perigastrita
7. Sindromul postprandial precoce
8. Sindromul postprandial tardiv
9. Cancerul bontului gastric - recidivant
- primar (lacun, rigiditate)
10. Jejunita
11. Hernia hiatal
12. Suferine iatrogene - gura de anastomoz prea sus i la dr.
- anastomoz gastroileal, gastrocolic

Subiect 45
Dia 1

DIAGNOSTIC IMAGISTIC N AFECIUNILE

DUODENULUI

ANOMALII DUODENALE
EMBRIOLOGIE
ANOMALII DUODENALE:
- ANOMALII DE FORM I CALIBRU:
- atrezia duodenal - parial
- total
- stenoze congenitale (bride, membrane endoluminale,
inelar, etc.)
- megaduodenul
- ANOMALII DE TORSIUNE - absena torsiunii
- mezenterul comun 0-90
- torsiunea incomplet 90-270
- torsiune invers
- duoden invers
- situs inversus abdominal
- ANOMALII DE FIXARE - duodenul total sau parial mobil
- DUPLICAIA DUODENAL
- DIVERTICOLII DUODENALI

pancreas

Dia 2

DUODENITELE
- DUODENITE ACUTE - DUODENITE PRIMARE
- DUODENITE CRONICE
- DUODENITE SECUNDARE
- DUODENITE SEGMENTARE
- DUODENITE TOTALE
ETIOLOGIE: ulceroas, parazitar, alergic, carenial,
hepatit
epidemic, Boal Crohn, reacional
MODIFICRI RADIOLOGICE
MODIFICRI FUNCIONALE: - modificri de tonus
- hipertonie
- hipotonie
- modificri de peristaltic - acc. MODIFICRI ORGANICE:
- hipertrofia glandelor Brunner
- edemul mucoasei - aspect
pseudopolipoid,lacun central,
n secer,
reticular,
ftizic, aspect n acordeon
teanc de farfurii
- fibroz, scleroz - duoden rigid, neregulariti de contur,
deformri
- periduodenita

Dia 3

ULCERUL DUODENAL
Localizare - 90% bulb
- 10% postbulbar
MODIFICRI RADIOLOGICE
PERIOADA INCIPIENT - aspect de duodenit
PERIOADA DE STARE
Semne directe: - nia - 75% fa posterioar
- 24% fa anterioar
- 1% curburi
- ni penetrant
Semne indirecte: DUODENALE: - retracia curburilor
- edemul periulceros, ulcus Wall
- modificrile reliefului mucos,
convergene
- imagini care intr n contur
- anco
- incizur
- imagini care ies din contur
- diverticol Cole
- diverticol Ackerlund

Dia 4
- GASTRICE: hipersecreie, hiperkinezie,
tulburri ale evacurii
gastrice
- PILORICE: - pilor spastic
- pilor excentric
PERIOADA FINAL
- deformri bulbare (bulb n trifoi, trefl, jerb de
flori, ftizic,
punga Hart)
- peribulbit - antero sau retropoziie
- retracia curbuilor
- neregulariti ale contururilor
COMPLICAII - perforaia
- hemoragia
- stenoza
ULCERUL POSTBULBAR
LOCALIZARE: - segmentul extern DI
- DII pn la ampul Vater
MODIFICRI RADIOLOGICE : - ni
- spasm accentuat
- aspect de mrgea nirat pe a

Dia 5

- rare

TUMORILE DUODENALE

TUMORILE BENIGNE
- localizare n superioar a duodenului
- polipi - unici, multipli
- polipi gastrici migrai
- leiomioame
- lipoame
- adenoame Brunneriene
- neurofibroame
- duplicaia chistic
Imagistic: lacun benign, uneori exulcerat (target sign).
Lipoamele i modific forma cu peristaltica

Dia 6
TUMORILE MALIGNE
A. TUMORI DUODENALE PRIMARE - adenocarcinoame
- sarcoame
Localizare:
Cancere supra ampulare - rarisime, posibil invazie de la un
cancer piloroantral evoluie spre
stenoz
Cancere ampulare - tip coledocian (epiteliom cilindric)
- tip Wirsungian (epiteliom cubic)
- tip ampular ( din epiteliul papilei Vater)
Clinic: produc icter progresiv + sngerri fr
hepatomegalie
Radiologic: - stenoz
- regiditatea pereilor
- pliuri longitudinale - neovaterian
- pliuri circulare - neoperivaterian
- lacun n form de 3 inversat (semnul
Frostberg)

Dia

Cancere subampulare - se manifest ca stenoze duodenale

- metastazeaz rapid n ficat
Radiologic: - stenoz segmentar
- rigiditate
- calibru neregulat
- uneori aspect polipoid lacunar
B. TUMORI MALIGNE SECUNDARE
- deobicei prin contiguitate de la organele din jur
(pancreas, ci biliare, antru gastric)
Radiologic: - lrgirea cadrului duodenal
- rigiditatea conturului intern
- pliuri mucoase care se termin brusc
(semnul
rabotajului)
- semnul Frostberg
- fistul duodeno-pancreatic
- stenoz a lumenului duodenal

Dia 7
COMUNICRI BILIODIGESTIVE
1.Comunicri patologice : fistule - bilioduodenale
- coledocoduodenale
- vezicoduodenale
fistule interne
Etiologie - inflamatorie
- litiaz biliar, ulcer penetrant
- traumatic
- iatrogen, chirurgical
fistule externe
Imagistic:
Ultrasonogrfic - aerobilie
Radiologic: Radiografia abd. simpl - aerobilie
- ileus biliar
Bariu pasaj - refluxul bariului n canalele biliare
- timpul de stagnare n cile biliare
- calcul n lumenul intestinal

Dia 8

2. Comunicri biliodigestive prin anomalii

- coledoc scurt implantat pe faa posterioar a bulbului
- coledoc lung implantat pe D3
- traiect intramural scurt cu deschidere a coledocului
perpendicular pe peretele duodenal
- creterea presiunii intraduodenale prin:
- tonus crescut al sfincterului medioduodenal
- pens mezenteric
- alte cauze de stenoz
- insuficiena sfincterului Oddi
3. Comunicri biliodigestive prin anastomoze.
- colecistogastrostomia
- coledocoduodenostomia
- cisticoduodenostomia
- hepaticoduodenostomia
- hepaticojejunostomia

Subiect 46
Dia 1

INTESTINUL SUBIRE
ANOMALII CONGENITALE
EMBRIOLOGIE
5-6 spt. - 3 anse: - superioar - stomac + sup. a
duodenului
- mijlocie - inf. a duodenului, i.s., cecul,
ascendentul, transversul pn la flexura
stg.
- inferioar - colon descendent, sigmoid,
rect
- stomac dilatat, AMI tubul digestiv este dispus sagital
- dezvoltarea ficatului i pancreasului orizontalizeaz
stomacul, duodenul formeaz potcov

Dia 2
ST I - ansa mijlocie se torsioneaz, genunchiul sup. se deplaseaz n
jos i spre dr., genunchiul inf. cranial anterior spre stg.
ST II - ansa mijlocie nu mai are loc n sacul hernial i reintr n
cavitatea abd. n urmtoarea ordine: I.S., cecul, ansa inf. cu
AMI care ocup poziie central este deplasat de ansele I.S.
spre stg. i napoi.
n acest stadiu tubul dig. se roteaz n jurul AMS cu 180 n
sensul invers acelor de ceasornic cu duodenul situat n spatele
AMS iar colonul n fa
ST III - cecul se deplaseaz din regiunea subhepatic n fosa iliac
drept

Dia 3
ANOMALII DE ROTAIE I FIXAIE
- oprirea rotaiei n ST I omfalocel
n ST II - oprirea rotaiei la 90, rotaie incomplet - mezenter
comun
- rotaie invers: situs inversus
n ST III - mezenter lung cu baz de implantare redus - volvulus
- absena fixrii cecului i ascendentului (cec mobil cu
mezou, flotant)
- cec subhepatic
- apendice retrocecal
- benzi peritoneale care comprim ansele ocluzie
ANOMALII ALE LUMENULUI INTESTINAL
- atrezia - total
- parial
- stenoze intestinale - unice
- multiple
- megaintestin subire
- duplicaii I.S.
- diverticoli: diverticolul Meckel inflamaie, ulceraie,
invaginaie - ocluzie

Dia 4
MODIFICRILE DE POZIIE ALE INTESTINULUI SUBIRE
Topografia normal a intestinului subire
Modificri de poziie - congenitale
- dobndite
Ptoza visceral - unghiul Treitz alungit
- jejun n micul bazin
- staz, atonie
Modificri de poziie prin mrirea organelor vecine: sarcin,glob
vezical, aerocolie,tumor uterin, t. renal stg.,
splenomegalie, ascit, aderene postoperatorii,
peritonite chistate
- anse (conglomerate, nedisociabile, fixate,
supraumplute cu SDC)
- disociere de anse prin edem sau infiltraie mezenteric
Modificri de poziie prin angajare n sac herniar, eventraie
RADIOLOGIC: ansele pot fi angajate n: hernie ombilical,hernii
interne, hernii diafragmatice, nghinale, scrotale,
hernii ale liniei albe , etc.
- putem decela segmentele de intestin angajate nsacul
herniar

Dia 5
TULBURRILE FUNCIONALE ALE INTESTINULUI
SUBIRE
Tulburrile funcionale pure - factori corticali
- afeciuni ale unor organe vecine i la
distan
Tulburri organo-funcionale
ETIOLOGIE
-Tulburri funcionale primare
factori neuropsihici: emoii, fric, stres, dereglri
neurovegetative
factori toxici exogeni sau endogeni
factori endocrini:mecanism neuroendocrin ex. n
hipertiroidism
factori alergici: histamina
factori inflamatorii (colecist, pancreas, stomac )
avitaminozele
-Tulburri funcionale secundare
factori mecanici - ocluzia -hiperperistaltism al
segmentelor superioare
factori inflamatori: hipersecreie distensie
insuficiene enzimatice: lactaz

Dia 6
TIPURI DE TULBURRI FUNCIONALE
TULBURRI MOTORII
1. Modificri de tonus: - hipertonie
- hipotonie - atonie
2. Modificri de peristaltic: - hipoperistaltism
- hiperperistaltism
De obicei asociere distonie - diskinezie
- muscular
- musculara mucoasei - imagini de fulgi de
zpad Marina Fiol - opaciti neregulate de
diferite mrimi, de obicei mari (spre deosebire de
camerele de digestie)
3. Modificri de tranzit: - normal
- accelerat
- ncetinit

Dia 7
INVAGINAIA FUNCIONAL
- alunecarea mucoasei intestinale pe stratul muscular
- mai frecvent la nivel jejunal
Radiologic: - pliuri circulare, concentrice care se termin n form
de con ntr-un punct median central unde ncepe o
ans ngust
- profil ans dilatat cu pliuri circulare dispuse n form
de spiral. n interiorul acestei anse se observ
mucoasa ansei invaginate care se prelungete cu un
pliu longitudinal
- aspectul este reversibil

Dia 8
TULBURI DE SECREIE I ABSORBIE
1. Prezene de lichid n exces
hiperfuncie secretorie - sol. hipertone,hipertermice , tulb.
vasomotorii produse de inflamaii
semnul coardei Marina Fiol se observ
ca o dr a ansei superioare ce se vars
ntr-o ans inferioar
oprirea tranzitului
2. Prezen de aer
normal - adultul nu are aer
- copii pn la 10 ani - aeroenterie fiziologic
aeroenteria
- aeroenteria generalizat: - bolnavi imobilizai
- toxicomani
- operai
- colici abdominale
- contuzii abdominale
i lombare

Dia 9
- aeroenteria segmentar:- apendicite cronice
- diverticoli
- afeciuni renale i
retroperit.
- stomac operat
- periviscerite postinflamatorii,
postoperatorii
- enterite
SINDROMUL KNIG
- subocluzie intestinal
- expresie a luptei intestinului contra unui obstacol stenozant
care se instaleaz lent
Radiologic - ans dilatat cu tranzit rapid, unde peristaltice
frecvente, profunde, dureroase, prezene de aer i
lichid

Dia 10
ENTERITELE CRONICE
- jejunite
- ileite
- enterocolite - enterocolopatia nespecific
Etiologie: - inflamaii
- factori alergici
- factori toxici
- factori toxicoinfecioi
- factori fizici
Radioimagistic
Evoluie 3 perioade
PERIOADA INCIPIENT
1. Tulburri de tonus - hipertonie - intestin de pui
- hipotonie - segmentar
- hipotonie+hipertonie
2. Segmentare anormal: alternan de zone spastice i zone
dilatate
3. Retenie de gaze
4. Retenie de lichide
5. Imagini reziduale: fulgi de zpad Marina Fiol, (retenie de
Ba ntre pliuri edemaiate)

Dia 11
PERIOADA DE STARE
- Edem inflamator
- Hipertrofia sistemului limfatic
- Ulceraii - plus de subsatn ce iese din contur uneori
neregulat
- la nivelul mucoasei sau a foliculilor i a plcilor
Payer
PERIOADA LEZIUNILOR ORGANICE TRADIVE
- stenoz prin fibroscleroza pereilor intestinali (semnul
Kantor)
- rigiditate
- fixarea anselor prin bride adereniale care modific
topografia normal a intestinului implicat

Dia 12
ENTERITA REGIONAL (BOALA CROHN)
- inflamaie cronic recidivant a tubului digestiv
Etiologie - imprecis
Localizare - n orice segment al tractului digestiv mai frecvent
regiunea ileocecal
Inflamaia cuprinde mai multe segmente, separate prin zone de intestin
normal (arii skip)
Radiologic:
FAZA INIIAL:
modificri funcionale ileale: - hipotonie
- hipertonie
- tranzit accelerat (semnul Stierlin)
modificri funcionale cecale: - spasmul controlateral valvulei Bauchin
- accentuarea hausterelor (cec n frunz
de stejar)

Dia 13
modificri organice ileale:
- ngroarea pliurilor mucoasei cu dispunerea lor perpendicular pe
axul intestinal
- hipertrofia foliculilor limfatici - imagini lacunare mici, rotunde
separate prin spaii largi de
mucoas (aspect de ileon intuit,
btut n cuie)
- imagini lacunare mari-aspect de
fagure de miere
- proiecia periferic a foliculilor
aspect n timbru potal
- hipertrofia plcilor Payer
- eroziuni superficiale, ulceraii caracteristice, liniare, profunde
care se extind pn la seroas, dispuse - longitudinal
- transversal
- fistulele
- abcesele
- edemul mezenteric - aspect de ans n omega
Semnele cecale: hipertrofia folicular - lacune multiple rotunde, bine
delimitate
FAZA STENOTIC
Radiologic - semnul sforii sau string sign
- segmentele intestinale dilatate

Dia 14

TBC INTESTINAL
- frecven n cretere la noi n ar
- antecedente - tuberculoz
- de obicei secundar, mai rar primar, nerecidivant
Localizare segment unic al tractului digestiv, de obicei
regiunea ileocecal, mai rar localizare n exclusivitate colic
Radioimagistic
Faza iniial - idem enterita regional, ulceraii rotunde sau n
buton de
cma
- defect de umplere asemntoare carcinomului
- proliferare fibrolipomatoas care disociaz ansele
Faza tardiv - fibroz parietal
- ngustarea moderat a lumenului, contur neregulat la
nivelul ileonului, cecoascendentului
- dispariia haustrelor
- ganglioni mezenterici calcificai

Dia

TUMORILE INTESTINULUI SUBIRE

- depistare tardiv
- 50% inoperabile
- tumori benigne
- tumori maligne
TUMORILE BENIGNE
- rarisime - polipi, adenoame, fibroame, mioame, lipoame,
angioame, endometrioz
TUMORILE MALIGNE PRIMARE
Tipuri histologice: adenocarcinoame, limfoame, tumori carcinoide,
leiomiosarcoame
ADENOCARCINOAMELE - cele mai frecvente
Tipuri histologice: adenocarcinoame mucinoase, nedifereniate,
difereniate
Radiologic: Forma infiltrativ - zon scurt de ngustare a calibrului,
axial rigid, ntreruperea pliurilor
mucoase, reacia
desmoplastic
mpiedic stenoza complet
Forma vegetant - lacun endoluminal unic sau
multipl, contur neregulat, semitonuri,
ngustare excntric a
lumenului, pliuri
amputate, uneori ulceraii

Dia
CT: ngroare local a peretelui sau mas omogen, heterogen slab
iodofil, neomogen
metastaze ganglionare regionale, peritoneale, metastaze la distan
LIMFOMUL
- frecve 10% asociat cu alte localizri limfatice (adenopatii)
sau viscerale
Localizare: ileon terminal, cec
Radiologic: - tablou radioimagistic polimorf
- forma infiltrativ: ngroarea peretelui intestinal cu lumen
normal sau crescut, uneori anevrismal, fr
unde peristaltice
- forma nodular: lacun intraluminal multipl, variabil ca
numr i mrime
- forma ulcerovegetant: ulceraie larg, ntins n suprafa
- limfom mediteranean: ngroarea pliurilor noduli localizai
la niv. unui segment ntins al
intestinului subire, evoluie spre
stenoz, adenomegalii mari
CT: este util pentru stadializare, ea poate evidenia modificrile
peretelui intestinal, dilatarea lumenului cu acumulare de Ba,
adenopatia mezenteric i retroperitoneal

Dia
Particulariti: - localizare distal
- implicarea n procesul patologic a unor segmente
mai largi de intestin
- se nsoete de alte localizri
TUMORILE CARCINOIDE
- frecven 25% din tumorile intestinului subire
- localizare distal
- sunt multiple
- asociate cu alte neoplasme primare
- au dimensiuni mici i medii
- corelaie ntre mrimea tumorii i gradul de malignitate
Difereniere ntre formele benigne i maligne
- dificil (metastazele - element definitoriu)
Provenien din celulele endocrine ale stratului bazal al mucoasei intestinale
- dezvoltare exoluminal
- reacie desmoplastic apreciabil
- diseminare ganglionar
- ascit

Dia
Radiologic: - una sau mai multe lacune mici bine delimitate
- mas mezenteric care distaneaz i fixeaz ansele
intestinale
- modificri de fibroz care produc o angulare a anselor
cu aspect stelat sau spokelike (produs prin tulburri
de circulaie)
CT: - modificri parietale greu de identificat
- modificri mezenterice specifice
- mas de esut moale, unifocale cu opaciti liniare n form de stea
- anenopatii mezenterice uneori calcificate
- diseminare peritoneal ganglionar hepatic
- ascit
LEIOMIOSARCOMUL
- frecven 15% din tumori
- leziune solitar
- localizare jejun - ileon
- punct de plecare: musculatura neted intestinal sau vascular
- cretere lent exoluminal
- tendin la necroz
- hemoragie
- calcificri
- fistule

Radiologic: - evideniaz mas tumoral care disloci distorsioneaz

ansele
intestinale
- ulceraii mari
CT: - deceleaz masa tumoral i extinderea ei
- deceleaz metastazele peritoneale i hepatice
Indicii de malignitate: - mrime peste 6cm
- densitate neuniform (necroze)
- ulceraii largi
- metastaze hepatice largi, necrotico-chistice
- metastaze perioneale multiple, bine delimitate,
diseminate n tot peritoeul
TUMORILE MALIGNE SECUNDARE METASTATICE
- puin frecvente
- tumori primare metastazante: melanomul, carcinom mamar, bronic
Radiologic: - lacune mici, pediculate
CT: - ngroare localizat a peretelui intestinal, reacie
desmoplastic

Subiect
55
Dia 1

MALFORMAII CONGENITALE ALE APARATULUI

RENO-URINAR

MALFORMAII CONGENITALE ALE PARENCHIMULUI RENAL

Embriologie
Tipuri de anomalii: Anomalii de numr
Anomalii de mrime
Anomalii de form
Anomalii de poziie
Anomalii de structur ale parenchimului renal
MALFORMAII CONGENITALE VASCULARE
MALFORMAII CONGENITALE ALE CILOR EXCRETORII
Duplicitatea pielocaliceal
Microcalcificrile
Megacalicioza
Uretrocelul

Dia 2

Anomalii ale ostiomului ureteral

Ureterul retrocav
Megaureterul
Stricturile ureterale congenitale (stenoz de jonciune
pieloureteral)
Alte anomalii
MALFORMAII ALE VEZICII URINARE
Aplazia
Hipoplazia
Megavezica (sindrom megacistis - microcolon hipoperistaltism intestinal)
Microvezica
Vezica urinar dubl (duplicaia vezical
complet,incomplet, vezic n clepsidr)
Extrofia vezical
Sindromul Prune-Belly
Diverticolii congenitali
Valva uretral posterioar
Chisturi congenitale - chistul de uraca
- diverticolul vezico-uracal

Dia 3
MALFORMAII CONGENITALE ALE RINICHILOR
1. ANOMALII DE NUMR
Agenezia renal
- absena rinichiului (mai frecvent n stnga)
- absena arterei renale
- hipertrofia compensatorie a rinichiului controlateral
Aplazia renal
- exist mugurele embrionar renal
- rinichi rudimentar, nefuncional, degenerat chistic, calcificri
- artera renal hipoplazic
- bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb
Imagistic: - calcificri chistice n loja renal
- absena excreiei de partea respectiv
- hipertrofie compensatorie a rinichiului controlateral
Rinichiul supranumerar
- rinichi independent cu caviti excretorii i vascularizaie
proprie
- rinichi ectopic,lombar inferior
- ureter - abuare ectopic

Dia 4
2. ANOMALII DE MRIME
Hipoplazia renal - parial
- total
- uni sau bilateral
Imagistic - rinichi miniatural
- index parenchimatos normal
- raport parenchim sinus renal pstrat
- caviti excretorii mici de form normal
Diagnostic diferenial - rinichi mic pielonefritic
- rinichi vascular
Hipertrofia renal
- rinichi mare, deobicei bilateral
- parenchimul renal gros
- caviti excretorii cu diametrul crescut
- vase cu diametrul crescut
- proporiile renale armonioase
- rar unilateral - hipertrofie compensatorie (n agenezie,
hipoplazie)

Dia 5
3. ANOMALII DE FORM
Persistena lobulaiei fetale
- normal dispare dup 4 ani
- rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaie normal, caviti
excretorii normale
Fuziunea renal - forma bilateral simetric
- forma bilateral asimetric
- forma unilateral asimetric
Forma bilateral simetric: - rinichi n potcoav 1/600 persoane, cei
doi rinichi sunt unii printr-o punte de parenchim la nivelul polului
inferior sau superior
(potcoav inversat)
- rinichiul n S (rinichiul sigmoid)
Imagistic : - axul renal este inversat
- rinichi malrotai
- hilul renal orientat ortograd deobicei anterior
- punte de parenchim situat anterior AO i VCI
care unete polii inferiori, polii superiori, polul
inferior cu polul
superior al rinichiului
controlateral
- ureterele au o emergen atipic
- vascularizaie direct din AO

Dia 6

Forma bilateral asimetric

- fuziune renal bilateral
- asimetria este realizat un rinichi mai mic i mai
distopic
- rinichii sunt situai n lojele lombare sau ectopic
Forma unilateral asimetric
- mas renal unic
- unul din rinichi - ectopie ncruciat
- cavitile excretorii au form i topografie atipic
- vascularizaie: artere renale multiple emergente din
AO, AIC i ramurile ei
Mas renal median - fuziune a ambilor rinichi ntr-o
mas
median
- situat deobicei presacrat

Dia 7
4. ANOMALII DE POZIIE
Ectopia
- ectopie cranial rinichi intratoracic
- ectopie caudal lombar inferior, rinichi pelvian, presacrat
- ectopie ncruciat
Imagistic: - rinichi n poziie anormal
- ureterul lung, scurt
- vascularizaie - din vasele nvecinate
Malrotaia
- normal hil renal orientat intern
- rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, extern
- artere renale multiple cu emergen atipic

Dia 8
5. ANOMALII DE STRUCTUR ALE PARENCHIMULUI
Clasificare:
Boli renale chistice displazice
- rinichiul multichistic
- displazia chistic segmentar
- hipoplazia renal cu displazie plurichistic
- chiste multiple asociate cu obstrucia cilor
urinare
Boli renale chistice ereditare
- boala polichistic hepatorenal
- boala chistic a medularei
- boala microchistic renal cu sindrom
nefrotic congenital
Chiste renale n sindroamele malformative ereditare
- scleroza tuberoas Bourneville
- maladia Lindaun
- sindrom hepato-cerebro-renal
- sindrom Goldenhar
- etc

Dia 9
Chiste renale nondisplastice i non ereditare
- chiste n trisomia D sau E
- chiste corticale: simple
multiloculare
- chiste medulare: rinichiul n burete
chistul pielogen
diverticolul caliceal
- chiste extraparenchimale: chist parapielic
chist pararenal

Dia 10
Rinichiul n burete (rinichi spongios - boala Cacchi Rici)
- mai frecvent la brbai
- ectazii ale tubilor uriniferi
- form - n evantai
- n buchet de flori
- n ciorchini
- n mozaic
Imagistic: Renal simpl - calcificri la nivelul piramidelor
renale
Urografie - opacifiere a piramidelor renale, cu
persisten de 6-12 ore
Angiografie - vascularizaie normal
CT - imagini hiperdense la nivelul piramidelor renale
Diagnostic diferenial - tbc renal
- pielonefrita cronic - necroze papilare
- nefrocalcinoza

Dia 11

1. Chisturile simple
- localizare - subcapsular
- corticomedulare
- centarale, parapielice
- unilaterale, bilaterale
- numr - unice, multiple
- dimensiuni - variabile
Imagistic:
Ultrasonografie - aspect caracteristic
- imagine transonic cu
hiperreflectivitate
posterioar
Urografia - modificri ale contururilor renal (boseluri)
- timp vasculonefrografic lacune rotunde bine
delimitate, diametre variabile, deformri,
amprentri, dislocri caliceale
- amprentri i mpingeri ale bazinetului

Dia 12
Arteriografia - faz nefrografic, lacune bine delimitate cu
diametre variabile
- dislocri ale vaselor de vecintate cu diminuarea
uniform a calibrului n vecintatea chistului
CT - imagine hipodens bine delimitat cu caracteristici chistice
Puncia percutan - pentru precizarea naturii lichidului i
examen citologic
2.Chisturi peripelvice limfatice
- chisturi limfatice de retenie
- localizare n sinus i hilul renal, pot prolaba extrarenal
- dimensiuni mici pn la foarte mari
- uniloculare, multiloculare nconjurate de vase imfatice
Imagistic
Renala simpl: fr modificri
Urografia: mas extrarenal care deformeaz hilul dar nu
invadeaz parenchimul
Ultrasonografia - greu de difereniat de hidronefroz
CT cu SDC, RMN: difereniaz chistul de cavitile excretorii
Diagnostic diferenial cu tumorile chistice

dilatate

Dia 13
3.Chistele multiloculare
- bine delimitate de o membran groas
- de dimensiuni mici
- apar n copilrie
- sunt unice
4.Boala polichistic
- congenital, ereditar
- bilateral
- forme: - boala polichistic infantil
- boala polichistic a adultului
Boala polichistic infantil
- asociat cu chiste hepatice sau pancreatice
Imagistic: Ultrasonografia - rinichi mari, bilateral
- imagini transonice cu perei
proprii, multiple
- contur renal boselat
Urografia - nefrogram ntrziat
- excreie slab
- caviti excretorii slab vizualizate

Dia 14

Boala polichistic a adultului

- boala autosomal dominant
- asociat cu chiste hepatice, pancreatice, anevrisme cerebrale
- lips de unire dintre tubii colectori i structurile metanefrotice
- hematoame intrarenale prin rupturi pseudoanevrismale
- hemoragia joac un rol important, progresivitatea bolii se
datoreaz unui mecanism asemntor creterii
hematomului
subdural (desfacerea moleculei de Hb n
particole mai mici cu
creterea efectului osmotic n
chist)
Imagistic:
Ultrasonografia - rinichi mari, contur boselat
- multiple imagini transonice bine delimitate
- atrofia marcat a parenchimului
Renala simpl - dimensiuni renale mari
- contur boselat
- calcificri (coaja perichistic, calcificri
neregulate)

Dia 15
Uro, pielografie - excreie redus, tardiv
- amprentri, deformri ale cavitilor
excretorii
- calice alungite, turtite
- distan contur renal-calicemrit >3cm
- pot comunica cu caviti excretorii
CT i RMN - aspect caracteristic
- prezena hemoragiilor intrachistice
Angiografia - ramurile arteriale intrarenale alungite, ngustate
cu traiecte arciforme
- nefrograma - lacune multiple, bine delimitate,
dimensiuni diferite
- contur renal neregulat
Scintigrafia renal

Dia 16
ANOMALII VASCULARE RENALE
ARTERIALE
Artere renale multiple - (artere accesorii) polare (aberante) 43,5%
(Hellstrm)
Absena arterelor renale, hipoplazie
MALFORMAII ALE CILOR EXCRETORII
- Duplicitatea pielocaliceal
- Microcalicele
- Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije
caliceale largi
- Ureterul orb
- Diverticolul caliceal
- Ureterocelul - dilatare sacciforma ureterului terminal 0,5-4cm
arpe)
- Ectopii ale ostiomului ureteral
Brbai - uretra prostatic
Femei - uter
- vezicule seminale
- vagin
- canal deferent
- uretr
- rect
- rect

(cap de

Dia 17
- Ureter retrocav
- Hidronefroz congenital - displazie neuromuscular parietal
- stricturi ureterale congenitale
localizare - jonciunea pielo...
- jonciunea ureterovezical
- Alte malformaii - stenozri, membrane endoluminale, torsionri,
bride

Dia 18
MALFORMAIILE VEZICII URINARE
1. Agenezia vezical - apare n cadrul sindroamelor plurimalformative
2. Hipoplazia - vezic de dimensiuni reduse
- perei subiri
3. Duplicaia vezical
- duplicaia complet - dou imagini vezicale distincte avnd ureter i
uretr proprie
- duplicaie incomplet - dou imagini vezicale distincte care au un col
vezical comun i o sigur uretr
- vezic septat - sept median
- sept orizontal (vezic n clepsidr)
- vezic multiseptat
4. Megavezica - vezic mare cu capacitate peste 1000ml
- perei subiri, fr trabeculaie
- asociat deobicei cu dolicocolon
Dg. diferenial: - vezica neurogen
- sindromul stazei vezicale
5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de
subsatan cu pedicol

Dia 19
6. Sindr. megacistis - microcolon - hipoperistaltism
- miopatie vezical
- vezic mare lipsit de trabeculaie
- perei subiri
- uretere dilatate
- colon scurt, ngust, fr haustre
7. Ureterocelul
- dilataie chistic a ureterului terminal (intra sau extravezical)
- determin retenie de urin i PNC secundar obstruciei
8. Valva uretral posterioar
- pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucie cu
retenie urinar
- vezic urinar destins cu hipertrofie muscular,
accentuarea trabeculelor
- uretra prostatic dilatat deasupra valvei
- dilatarea ureterelor
- extravazare a urinei la nivelul rinichiului, uneori subcapsular
(hygroma perirenal )

Dia 20
9.Sindrom Prune-Belly
- absena, hipotrofia peretelui abd. ant. median
- malformaii gastrointestinale i cardiovasculare
- vezica mare cu domul ataat ombilicului
- diverticol de urac
- trigon vezical larg
- uretre dilatate, reflux vezicoureteral
- hidronefroz, displazie multichistic
10. Chisturile vezicale
- aspect imagistic de formaiuni chistice
- localizare:- superior,median (chisturi de urac)- se pot
evacua n vezic sau prin ombilic
- trigonale

Subiect 57
Dia 1
PROCESE INFLAMATORII RENALE I PARARENALE
PIELONEFRITA
- cea mai frecvent boal nefrologic
Clasificare - pielonefrita acut
- pielonefrita cronic
PIELONEFRITA ACUT
- proces infalamtor interstiial care se extinde de la tubii renali
spre
cortical
- se diagnosticheaz clinic i biologic
Imagistic
Ultrasonografia: n formele difuze
- rinichi mari, hipoecogeni
- parenchimul renal ngroat
- lipsa diferenierii cortico-medulare
- dilatare moderat a calicelor i bazinetului
n formele focale
- zone cu ecogenitate mic sau medie, uneori
mai mare a corticalei (greu de difereniat fa
de o tumor)
Urografia - rinichi mare
- hipotonia cavitilor excretorii
- bazinet neomogen opacifiat

Dia 2
CT - rinichi mrit global sau parial, contur difuz
- ngroarea septelor renofasciale
- trame n grsimea perirenal
- dup SDC rinichiul devine heterogen ptat cu benzi hipodense
medulare i corticale
- tardiv n regiunea tubular apare o hiperdensitate care
contrasteaz cu restul parenchimului hipodens
PIELONEFRITA CRONIC BACTERIAN
- pielonefrita ascendent: reflux vezico-ureteral
- pielonefrita descendent hematogen
Imagistic
Ultrasonografia - asimetrie renal, scdere global a
diametrelor
- contur boselat, calcificri
- incizuri scdere neuniform indexului
parenchimatos

Dia 3
Urografie - modificri funcionale
- calice spastice sau hipotone atone
- aplatizare caliceal dar cu delimitare net, structur
neomogen, marmorat
- excreie tardiv a unui grup sau mai multor grupe
caliceale cu opacifiere mai slab
- rinichi mut urografic n fazele tardive
- modificri organice
- necroze papilare, form rotud delimitate de SDC prin
demarkations wall- lund aspect inelar
- cnd esutul necrozat se elimin se formeaz o
cavitate care este neregulat, se contopete cu cupa
caliceal care se deformez (aplatizare, eversare,
mciuc)
- fibroz, scleroz interstiial reducerea parial a
parenchimului renal n unele zone, contur boselat,
sau reducerea toatal, stricturi, alungiri de calice i
tije, elongaia bazinetului i ngustarea lui
- fibrolipomatoz sinusal
- micorare global n dimensiuni ale rinichiului (rinichi
mic pielonefritic)

Dia 4
Angiografia

- AR renal normal pn n hil

- rarefierea arterelor arciforme i interlobulare,
segmentare i lobare
- conturul arterial neregulat
- obliterri ale lumenului
- ectazii circumscrise
CT, RMN - modificri similare

Dia 5
NEFRITA INTERSTIIAL CRONIC ABACTERIAN
Cauze: noxe fizico-cimice, abuz de fenacetin, analgezice,
hiperuricemie,
guta
Tablou imagistic simetric i monoton
- fibroz, scleroz difuz progresiv
- necroze papilare - simultan la mai multe papile bilateral cu
aspect de depozite mici de SDC punctiforme sau liniare
- ancoe pe conturul renal
- elongaii ale tijelor caliceale
- grosimea parenchimului normal
n stadii avansate:
- reducerea simetric moderat a parenchimului renal cu
discrete ancoe cicatriciale
- zona papilo-caliceal a ambilor rinichi deformat grosier
- calicele cu modificri moderate ale formei
- diferen de
densitate ntre cortical i medular (mai slab
opacifiat)
Modificri vasculare - mai puin accentuate ca n PNC

Dia 6
PIELONEFRITA EMFIZEMATOAS
-

germeni anaerobi
la diabetici
afectarerenal bilateral
prezen de aer n cavitile excretorii; n forme grave n
cortical i spaiul perirenal
Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile n cavitile
excretorii
Urografia: - rinichi mare
- neomogen cu benzi transparente radiare
CT: - imagini cu densitate aeric n cavitile excretorii i
parenchimul renal realiznd un aspect radiar

Dia 7
PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOAS
- asociat cu litiaz renal
- infiltrare focal sau difuz cu histiocite ncrcate cu grsime
- afectare unilateral
Imagistic:
Ultrasonografia: - rinichi mare
- litiaz renal deobicei coraliform (zone
hipoecogene cu con de umbr post.)
- parenchim hipoecogen n totalitate sau
focal segmentar
CT: - aspect similar
- calcul n pelvisul renal
- modificri caliceale discrete - calice dilatate dispuse radiar
- mase solide - reprezentate de zonele inflamatorii
granulomatoase
Urografia: - rinichi mare
- calice dilatate
- calcul coraliform

Dia 8
TUBERCULOZA RENAL
- frecvena - n cretere la noi n ar
- antecedente TBC
- apare n perioada de diseminare
- precoce - primoinfecie
- tardiv - dup o perioad asimptomatic
(uneori ani sau decenii)
- surs - ganglionar, pulmonar,
tuberculoz
extrapulmonar
Patogenez - diseminare hematogen parenchimul renal unde
formeaz noduli miliari n regiunea cortical asociai uneori cu
caverne migrare spre medularpielon - calice, bazinet,
ureter,
vezic urinar

Dia 9
Imagistic:
Ultrasonografia: nu exist semne patognomonice
- faza iniial - aspect normal
- faza de stare - dilatri caliceale
- imagini transonice
hipoecogene+calcifieri
n parenchim
- leziuni ureterale, dilatri
- vezic mic i inextensibil
- faza tardiv: - tuberculom - mas ecogen
- rinichi mic cu ecogenitate mixt
destructuralizat
- calcificri mari, aspect heterogen
Renala simpl: - calcificri renale sau ganglionare
- rinichi mastic

Dia 10
Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluie
ST. I - focare miliare corticale, confluente cazeificare caverene
- fr semne radiologice
ST.II - focar ulcerocavitar rupt n cile excretorii
- cuprinde un calice sau un grup caliceal
- semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur
ters, aspect dinat (ros de molii)
- caverne cu contur neregulat zimat
ST. III - modificri n parenchim care afecteaz >2/3 din
rinichi
- fibroz, scleroze
- tije stenozate cu dilataii caliceale supraiacente
(aspect
n mciuc, aspect n margaret)
- imaginea de spin
- caverne secundare-uneori mari de aspect peudotumoral
- bazinet stenozat
- ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform)
- vezic urinar, hemicontractur, opacifiere mai slab
(semnul Freundemberg-Constantinescu)
- vezic mic inextensibil
- rinichi mastic, rinichi mic nefuncional cu calcificri

Dia 11
CT: - zone hipodense mici n cortical (leziuni exudative) difuz
conturate
- caverne - zone hipodense contur neregulat calcificri
pericavitare
- calice dilatate dispuse radiar
- cortical renal micorat
- calcificri mari cu contur neregulat
- ganglioni calcificai
- bazinet dilatat stenoz
- rinichi mastic
Modificri angiografice
St. I - artere arcuate cu calibru neregulat
- ntreruperi vasculare la nivelul cavernelor primare
St. II - artere cu contur, calibru neregulat
- artere ntrerupte cu dislocri de artere arcuate i
interlobare la nivelul cavernelor
- nefrografic - zone lacunare nconjurate de un inel
radioopac
St. III - caverne mari 1-8cm care disloc, amputeaz arterele care au
un calibru neregulat, traiecte sinuoase n
tirbuon
- nefrografic zone avasculare

Dia 12

PIONEFROZA
- proces inflamator purulent ntr-un sistem pielocaliceale, dilatat
asociat cu distrucia parenchimului renal
Cauze: - inflamaia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) +
obstrucie
- nefropatie obstructiv
Imagistic:
Ultrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus, contur
neregulat
- caviti excretorii dilatate cu ecouri n interior
- calculi
Radiografia simpl: - rinichi mare
- tergerea conturului muchiului psoas
- calculi
Urografia: - rinichi mare
- sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat
Angiografia: - artera renal cu calibru diminuat
- arterele intrarenale - subiate, dislocate, arcuate

Dia 13
ABCESUL RENAL
- proces inflamator renal localizat, unic, unilateral
Etiologie: - abcese primare
- abcese secundare (chiste, hematoame, etc.)
- chiste i hematoame
Ultrasonografia:
Perioada de formare - zon ecogen difuz delimitat cu mici
imagini hipoecogene centrale
Perioada de stare - zon hipoecogen, transonic, delimitat
de un perete gros cu ecouri n interior (bule
de gaz, sfacele) uneori sediment decliv,
cloazonri
Renala simpl - rinichi mare
- contur ters
Urografia - proces localizat care disloc calicele i bazinetul
- poate fistuliza n cavitile excretoriiimagine de
cavitate cu contur neted

Dia 14

CT - zon hipodens (20-30HU) cu efect de mas, contur neregulat

cu zone aerice n interior
- dup SDC peretele abcesului este bine conturat i delimitat de
structurile din jur
- modificrile grsimii perirenale - propagarea procesului la
acest nivel

Dia 15

CARBUNCULUL RENAL
- multiple zone de inflamaie local care abcedeaz formnd
microabcese confluente
Ultrasonografia: arie ecogen difuz delimitat cu multiple
zone transonice mici
CT: arie izodens sau uor hiperdens cu mici zone hipodense
n interior
PERINEFRITA
- inflamaia capsulei renale asociat uneori cu colecie purulent
subcapsular
Radiologic - rinichi mare
- psoas ters
- sistem pielocaliceal comprimat, dislocat

Dia 16
PARANEFRITA
- inflamaia esutului grsos perirenal i a spaiului retroperitoneal
Cauze - prin contiguitate (inflamaie renal)
- propagare hematogen
Ultrasonografie - pierderea mobilitii renale
- zon hipoecogen, neomogen localizat n
spaiul perirenal posterior care are tendina de a
circumscrie rinichiul - uneori coazonri cu septuri
groase
Urografia - modificri funcionale: hiper, hipotonie pielocaliceal i
ureteral
- modificri organice: contur renal ters, calice
deformate
- forma flegmonoas cu exulceraii
- caviti excretorii neomogen opacifiate
- imagini lacunare neregulate, contur zimat
- uneori nefropatii obstructive
CT - imagine hipodens, neomogen septat n spaiul perirenal
- modificri renale n cazul etiologiei renale

Subiect 58
Dia 1

TRAUMATISMELE RENALE
- frecven n cretere
- deobicei politraumatisme
Traumatismele renale pot surveni - pe rinichi normal
- pe rinichi patologic (fragilizant),
tumori,
malformaii, ETC.
- iatrogene
Algoritmul metodelor de investigaie:
Ultrasonografia - neinvaziv, poate fi efectuat de urgen la
bolnavii instabili hemodinamic
- rol n monitorizarea evoluiei renale n caz de
traumatism
- limite: meteorism, imobilizare, pansamente,
plgi, nu evideniaz rupturile
Renala simpl
CT
Urografia
Angiografia

Dia 2
SEMNE SUGESTIVE PENTRU EXISTENA HEMATOAMELOR
- colecie lichidian intraperitoneal (punga Morrison, recesul
Douglas, spaiul spleno-renal, firidele colice)
- hematomul retroperitoneal (disocierea elementelor
vasculare, imagine hipoecogen difuz, neomogen care
manoneaz vasele mari)
- prezena de cheaguri intravezical
Anatomic - leziunea traumatic a rinichiului este reprezentat de
ruptura de parenchim care poate interesa capsula sau
cavitile excretorii.
Leziunea vascualr poate fi localizat la nivelul vaselor
parenchimatoase sau hilare.

Dia 3
Leziunea parenchimatoas poate fi:
- fisur superficial fr corespondent imagistic
- ruptur a papilei cu extravazat seros sau urinar
- ruptur transversal de parenchim cu interesarea
calicelor - extravazarea SDC
- ruptura ureterului subjonciune
Leziuni vasculare:
- rupturi ale AR principale
- ruptur a unui ram segmentar cu hematom
intraparenchimatos, subcapsular
- ruptur capsular cu hematom perirenal
- fistule AV

Dia 4
CONTUZIA RENAL
- extravazat serohematic
Ultrasonografic: - arie hipoecogen difuz sau bine delimitat
- arii hipoecogene dispuse neregulat cu pierderea
diferenierii cortico-medulare
- bombarea conturului renal
- n evoluie heterogenitate structural a
parenchimului
Urografia: pete radioopace difuz conturate la periferia leziuni
CT: hipodensitate difuz, bombarea conturului renal

Dia 5
HEMATOMUL INTRAPARENCHIMATOS
Ultrasonografia: - zone lichidiene cu contur neregulat care au o
evoluie fazic - transonic transonic cu
ecouri (cheaguri)ecogen (organizare)
- hematoamele cronice marimas
parenchimatoas hipoecogen fr semnal
Doppler nevascularizat
CT: - arie hiperdens n evoluie - izodens, hipodens care uneori
poate nlocui toat structura renal
Urografia: - imagini de amprentare, dislocare a cavitilor
excretorii
- extravazat intrarenal al SDC
- rinichi mrit (leziune renal mare, micro obstrucie
prin cheaguri)

Dia 6
HEMATOMUL SUBCAPSULAR
Ultrasonografic - zon hipoecogen de dimensiuni variabile,
biconvex, comprim i deformeaz parenchimul,
localizat subcapsular
- dup litotriie - mic hematom subcapsular la
nivelul polului inferior
Urografic - rinichi mare, bombat la nivelul hematomului
- caviti excretorii comprimate
CT - imagine hipodens, semilunar, subcapsular - evoluie fazic

Dia7
RUPTURA RENAL
Leziuni - fisuri superficiale discrete fr semne imagistice
- fracturi interesare capsular,
interesare a cavitilor excretorii
Ultrasonografic - discontinuitate liniar, anfractuoas unic sau
multipl
- ndeprtarea polilor renali
- colecie subcapsular, perirenal,
retroperitoneal, intraperitoneal
Renala simpl - mrire a diametrelor renale
- contur ters al muchiului psoas i al rinichiului
Urografic - nefrografic - se evideniaz soluie de continuitate
unic sau multipl (rinichi explodat) care fragmenteaz
parenchimul renal
- extravazare de SDC n cazul unor leziuni ale cavitilor
urinom (colecie lichidian subcapsular
intraperitoneal, retroperitoneal)
Angiografic - timp arterial - fragmentarea parenchimului
CT - fragmentarea parechimului
- colecii hematice perirenale, retroperitoneale

Dia 8
LEZIUNI VASCULARE
Leziuni (rupturi) ale arterei renale principale
- colecie mare hematic retroperitoneal
- rinichi de dimensiuni normale, fr semnal Doppler
Angiografic - extravazare SDC
- fals anevrism
- lipsa de vizualizare a vascularizaiei intrarenale
- rinichi mut
Leziunile vasculare segmentare cu formarea de hematoame de
diferite dimensiuni
n fazele tardive se pot forma:
- pseudoanevrisme
- fistule AV
- tromboze
- infarct renal

dia 9
TRAUMATISMELE VEZICII URINARE
- deschise
- nchise
Ultrasonografic - soluie de continuitate la nivelul peretelui vezicii
urinare
- hematom,urinom perivezical - zon transonic
situat: - intraperitoneal, n fundurile de sac
declive
- subperitoneal, mase lichidiene bine
delimitate care comprim vezica urinar
Cistografic - extravazat al SDC n spaiul perivezical, intra sau sub
peritoneal
- prezena de fracturi ale oaselor bazinului
CT - pune n eviden:
- sediul efraciei
- prezena urinomului
- precizeaz situaia intra sau subperitoneal
- existena altor leziuni
- prezena de cheaguri intravezicale
Renala simpl, Urografia

Dia 11

Subiect 56
Dia 1

LITIAZA RENAL

- frecven crescut 300-400/100000 de locuitori

Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic i electrolitic urinar
Calculoza renal primitiv idiopatic
Calculoza renal secundar (proc. inflamator obstructiv
cu
staz, dismetabolic, endocrin)
Calculoza renal - prerenal - calculoz primitiv
- renal - calculoz primitiv
- postrenal - calculoz secundar
Imagistul trebuie s: - recunoasc calculoza renal
- s stabileasc cauza
- s evalueze consecinele litiazei asupra
aparatului urinar
Examenul imagistic permite urmrirea - evoluiei bolii
- rezultatele trat. efectuate
- apariia unor complicaii
Ultrasonografia: - explorare iniial, neinvaziv
- evideniaz calculii indiferent de compoziia
chimic, de la dimensiuni de 4mm

Dia 2
Imagine: - hiperreflectogen arciform cu umbr acustic
(<4mm nu au umbr acustic)
- situai n partea decliv a cilor urinare
- mobilitate
- repercursiuni asupra cavitii excretorii i asupra
parenchimului renal
Radiografia renal simpl: evideniaz calculii radioopaci i micti
Calculii d.p.d.v. al comportamentului fa de razele X determinat de
compoziia chimic a cristalelor pot fi:
- radioopaci - oxalat de calciu 63%
- fosfat de magneziu 21-22%
- fosfat de calciu 7-8%
- cistina 2-3%
- radiotranspareni - acid uric, urai 5-6%
- xantin 2-3%
- micti

Dia 3
Urografia: - evideniaz calculii
radioopaci, radiotranspareni i
micti.
- precizeaz:
Localizare: tubi uriniferi, calice, bazinet, ureter, vezic urinar
- unilateral
- bilateral
Forma calculilor - dup compoziia chimic
- calculi n form de stea, bob de
zmeur- oxalai
- calculi coraliformi - fosfai
- calculi conglomerai - cistina
- calculii rotunzi, netezi, lobulai - urai
- nefrocalcinoz - oxalai
- dup localizare:- triunghiular - calice,
bazinet
- rotund, ovalar- ureter,
vezic urinar
- faetat - n caviti mari

Dia 4
Mrime - variabil dela civa mm. pn la 5-6cm
Contur - neregulat - oxalat de calciu, fosfai
- neted - urai
Intensitate - crescut - calculi cu coninut de fosfai i
oxalai de calciu
- sczut - calculi amoniaco-magnezieni
- sticloas - calculi de cistin
Calculi micti - cu centrul transparent, periferia radioopac
- stratificai - alternan de zone opace i
transparente, circulare

Dia 5
Calculoza radiotransparent
- 5-10%
- se evideniaz numai ultrasonografic i urografic
(imagini lacunare)
- form rotund, ovalar, contur neregulat
Repercursiuni asupra cavitilor excretorii:
- imaginea prea frumoas renal cu terminaie n cup
invers (Bergmann)
- ntrzierea secreiei i excreiei renale, dilatarea
cavitilor excretorii i deformarea lor
- rinichiul mut urografic
Repercursiuni asupra parenchimului
- atrofia prin presiune (reducerea parenchimului ntre
conturul extern i linia Hodson)
localizat
total
factori inflamatori (pielonefrit obstructiv,
pionefroz, pielonefrit xantogranulomatoas
Existena unor complicaii

Dia 6
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Al calculilor radioopaci:- diabet zaharat
- abuz de fenacetin
- postiradiere
- calculi colecistici, vezic de porelan
- calcificri renale, tbc, chist hidatic
- calcificri suprarenale
- calcificri hepatice
- calcificri vasculare
- chist dermoid
- calculi pancreatici
- calcificri n peretele toraco-lombar
- calcificri n micul bazin (flebolii,
fibrom, simpexioane prostatice)
- resturi de substan de contrast n
tractul digestiv
- resturi stercorale
- ganglioni calcificai
- calcificarea cartilajelor costale
- calcificarea ligamentelului ileolombar
- apofize transverse fracturate
- franjuri epiplooici calcificai

Dia 7
Al calculilor radiotranspareni
- edem al mucoasei
- cheaguri de snge
- corpi strini
- tumori benigne, maligne de uroteliu
- bule de gaz
- puroi, fibrin
Al sindromului obstructiv
- calculozele din ectaziile tubulare nefrocalcinoza
medular
- stenoze congenitale, post inflamatorii
- tumori primitive, secundare de uroteliu
- membrane endoluminale
- vase aberante compresive
- aderene
- tumori compresive de vecintate
- iatrogene
- detritusuri

DIA82