NGRIJIREA PACIENTULUI CU ANEMIE

ACUT POST HEMORAGIC

DEFINIIE :
Anemia (din grecescul anamia, nsemnnd fr snge) este definit ca o
deficien calitativ sau cantitativ a hemoglobinei, molecul ce se gsete in
globulele roii. Deoarece hemoglobina transport oxigenul de la plmni la
esuturi, anemia conduce la hipoxie (lipsa de oxigen) n organe. Anemia Post
Hemoragic se instaleaz n urma scderii rapide a masei sanguine.

CAUZE :

hemoragii digestive;
hemoptizii masive;
metroragii, menometroragii;
hematurie;
epistaxis;
intervenii chirurgicale insuficient compensate;
diateze hemoragice;
sngerare n caviti ca peritoneu, pleur, muchi, articulaii.

Cnd locul hemoragiei nu este vizibil, trebuie cercetat tubul digestiv, iar la femeia
tnr o eventual sarcin extrauterin rupt.

SIMPTOMATOLOGIA ANEMIEI ACUTE

POST HEMORAGICE
VOLUM SNGE
PIERDUT

SEMNE I SIMPTOME

10%

Hipotensiune i tahicardie minor la efort. n 5% din cazuri

poate aprea sincopa vasovagal.

20%

Manifestri reduse n intensitate n decubit dorsal. Vertijul i

hipotensiunea foarte frecvente n ortostatism. Tahicardie
nsemnat la efort.

30%

Scderi nsemnate ale presiunii venoase centrale, arteriale,

deshidratare caracterizat volum redus al urinii, sete.
Diaforez, cu tegumente umede, respiraie ngreunat, puls
rapid i neregulat.

40%

Apar manifestrile de afectare ale strii de contien. oc

Sever.

50%

n lipsa unui rapide restabilizri hemodinamice, survine

decesul.

TABLOU CLINIC :
Manifestrile clinice sunt n funcie de:
1

cantitatea de snge pierdut;

rapiditatea pierderii acesteia;
vrsta pacientului;
patologia asociat, mai ales cea cardio-vascular.

Astfel un adult tnr sntos poate tolera o scdere cu 50% a masei de eritrocite
circulante n timp ce un individ cu patologie cardiovascular poate prezenta simptome i
semne de ischemie miocardic la o reducere mai mic de 30%.
Un pacient adaptat la hipoxie (cu anemie cronic la care s-a adugat o sngerare
acut), tolereaz mai bine cifre mai mici ale hemoglobinei dect un individ neadaptat la
hipoxie.
Principala cauz a manifestrilor clinice este scderea volemiei la care se adaug
suferina hipoxic la nivelul organelor, mai ales cord i sistem nervos central (cefalee, vertij,
astenie, dispnee, angin pectoral, etc.). De asemenea manifestrile clinice se datoreaz i
interveniei unor mecanisme adaptative la care recurge organismul pentru a limita la
minimum consecinele sngerrii (palpitaii, tahicardie, vasoconstricie cutanat).
Hemoragiile uoare pot trece de multe ori neobservate datorit pierderilor de snge de
pn la 250ml. n aceste situaii pot apare astenie i paloare cutaneo mucoas.
Lipsa semnelor importante se datoreaz corectrii rapide a volumului plasmatic.
Prin repetarea sngerrii pot apare manifestri cardio-vasculare:
scderea tensiunii arteriale pn la minim 100-90mmHg;
tahicardie de pn la 100 bti/minut;
transpiraii reci, lipotimie.
Indicele de oc (raportul ntre puls i tensiunea arterial sistolic n mmHg) se menine
sub1. Presiunea venoas central este normal. Diureza este normal.
La hipertensivi, indicele de oc nu mai are valoare n aprecierea cantitii de snge
pierdut i a gravitii hemoragiei.
HEMORAGIILE MEDII unde se pierd 500 pn la 1000-1500ml de snge.
Sngerarea poate s apar brusc sau poate fi precedat de manifestri de ordin
general: cefalee, ameeli, senzaie de slbiciune general, lipotimie.
La examenul obiectiv se constat:
paloare a tegumentelor i mucoaselor;
transpiraii;
scderea tensiunii arteriale sub 90mmHg;
tahicardie de pn la 120 bti/minut.
Indicele de oc creste peste 1 (1-1,5).
Presiunea venoas central este sczut iar diureza ncepe s scad.
HEMORAGIILE SEVERE unde se pierd peste 1500-2000ml de snge.
n aceste circumstane parametrii mai importani sunt:
alura ventricular de peste 120 bti/minut;
tensiunea arterial sistolic sub 60mmHg;
presiunea venoas central sczut;
oligurie;
indicele de oc peste1,5.
De asemenea mai pot apare:
stare de nelinite, sudori reci;
uscciunea mucoaselor, sete marcat;
paloare (vasoconstricie reflex).

EXPLORRI PARACLINICE :
n primele ore dup hemoragie, hemoglobina i hematocritul pot avea valori normale, date
de hemoconcentraie prin pierderi de plasm i mobilizare de eritrocite din depozite. Ulterior
hemoglobina i hematocritul scad. Hematocritul continu s scad i dup oprirea hemoragiei
prin procesul de hemodiluie menit s contracareze efectele hipovolemiei i care apare prin
atragerea de lichide din spaiul extravascular n interiorul vasului.
2

Anemia este de tip normocrom-normocitar. Hipocromia nu apare dect dac rezervele de

fier din organism sunt sczute prin hemoragii anterioare.
La 3-5 zile apare reticulocitoza de refacere, care ajunge la valoarea maxim n 6-11zile.
n perioada de refacere, dup anemii mari, se observ pe frotiul de snge periferic o
macrocitoz datorit ptrunderii n circulaie a unui numr mare de reticulocite.
Frecvent pot exista:
leucocitoz (10000-30000/mmc) cu neutrofilie i deviere la stnga a formulei
leucocitare;
trombocitoz (700000-1000000/mmc) prin stimulare medular.
Primul semn sanguin al unei sngerri este apariia brusc, din prima or, a
trombocitozei.
Numrul de leucocite i de trombocite se normalizeaz dup 3-4 zile de la oprirea
hemoragiei.
n mduva osoas, hiperplazia eritroblastic apare dup 3-5 zile de la hemoragie.
Ureea sanguin crete n hemoragiile mari datorit absorbiei intestinale a amoniacului
rezultat din descompunerea proteinelor sanguine de ctre flora intestinal (azotemie
extrarenal).
Bilirubina indirect crete n hemoragiile intracavitare sau intratisulare, prin catabolismul
local al hemoglobinei.

DIAGNOSTIC POZITIV
Diagnosticul sindromului anemic i al mecanismului de producere al anemiei nu ridic
probleme deosebite. De asemenea sediul hemoragiei este uor de stabilit de cele mai multe
ori.
Probleme deosebite legate de stabilirea sediului sngerrii apar n cazul hemoragiilor
interne neexteriorizabile, care pot avea loc n pleur, peritoneu, n focarele de fractur, n
spaiile interfasciale sau intramusculare.
Pentru medicul practician este foarte important s se precizeze dac hemoragia este:
de cauz local;
manifestarea unei diateze hemoragice;
primul semn de boal al unei hemopatii maligne.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Probleme de diagnostic diferenial apar n cazul n care anemia este determinat
de hemoragii ntr-o cavitate. n aceste cazuri anemia se nsoete de icter i febr i
poate fi confundat cu anemia prin hemoliz acut. Descoperirea sediului hemoragiei
traneaz diagnosticul.

EVOLUIE
Toate modificrile prezentate mai sus revin treptat la normal cu condiia ca
hemoragia s se fi oprit i s nu existe o boal hematologic de fond.
Persistena leucocitozei i/sau trombocitozei i/sau a reticulocitozei poate s
semnifice persistena hemoragiei, mai ales ntr-o cavitate din organism.

TRATAMENT
1. Tratamentul strii de oc
Msuri de refacere a volumului circulant:

soluii macromoleculare mai ales dextrani;

concentrate de mas eritrocitar;
snge integral;
3

plasma - cel mai satisfctor nlocuitor temporar al sngelui.

2. Tratamentul cauzei hemoragiei

Msurile pentru oprirea hemoragiei pot fi :

medicale medicaie adecvat cnd hemoragia se datorete unor tulburri de

hemostaz;
chirurgicale hemoragii digestive prin varice esofagiene rupte sau fistule
vasculare, sarcin extrauterin rupt cu inundaie peritoneal.

3. Tratamentul anemiei
O mduv normal, dac are materialele necesare (vitaminaB12, acid folic, fier,
etc.) reface volumul eritrocitelor n aproximativ 33 de zile. n acest context
administrarea medicamentelor "antianemice" este inutil.
n condiiile n care s-a pus n evident o caren de fier (anterioar
hemoragiei) se vor administra preparate de fier.

Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenii autonome i
delegate

Evaluare

1. Alterarea circulaiei cauzat

de
bolile
existente
manifestat prin tahicardie,
puls filiform, hipotensiune
arterial
1 Alterarea procesului respirator
din cauza bolilor existente
manifestat prin dispnee

Stabilizarea
funciei
respiratorii;
- Stabilizarea funciei circulatorii;

- Recoltez la indicaia medicului:

a.
probe
de
snge:
hemoleucogram
(Hb,
Ht
,V.E.M.,C.H.E.M.,
H.E.M., nr. hematii ), VSH,
sideremie;
b. probe de urin i de materii
fecale,
pentru
analize
de
laborator;
La
indicaia
medicului
administrez
Fludrocortizon
pentru normalizarea tensiunii
arteriale;
La
indicaia
medicului
administrez
tratament
medicamentos aritmic;
Administrez
pacientei
medicaia prescris de medic:
snge AB IV+, plasm;
nv
pacienta
s
fac
gimnastic respiratorie;
- Msor i notez funciile vitale n
F.O;
- Ajut pacienta s mbrace
ciorapi elastici compresivi pentru
a diminua fluxului sangvin la
picioare, astfel redistribuindu-l
ctre extremitatea superioar a
corpului;
- Pregtesc pacienta psihic i
fizic
pentru
examenele
de
laborator;

- Pacienta prezint T.A., puls, ct i respiraie

normale:
P = 80 b/min D
90 b/min S
T.A. = 100/60mmHg D
120/85 mmHg S
R
= 15 r/min D
19 r/min S

- La indicaia medicului aplic o

crema cu nitroglicerin 0,2% n
interiorul fisurii i n zona din jur;
A.M. educ pacienta s
utilizeze
serveele
pentru
bebelui sau tampoane medicale
n loc de hrtie igienic pentru

- Au aprut efecte adverse datorit

tratamentului cu nitroglicerin i de aceea
medicul decide s o nlocuiasc cu un unguent
cu lidocain;

2. Risc de hemoragie legat de

boala Crohn
manifestat prin
fisuri anale nsoite de sngerri

- Vindecarea fisurilor anale;

Rezultate analize:

Hb= 13 g%
Ht= 30 %
V.E.M.= 85,7 fl
C.H.E.M.= 43,(3) g /dl
H.E.M.= 0,37 fmol
Hematii =3.500.000
VSH= 8 mm/1h
Sideremia= 58 mg%

tergere
dupa
defecaie,
deoarece produse irit mai puin
fisura anal;
3. Tulburri digestive cauzate de
afeciunile existente manifestate
prin
anorexie,
crampe
abdominale

- Tratarea anorexiei i creterea

n greutate;
Diminuarea
crampelor
abdominale;

La
indicaia
medicului
specialist, institui perfuzii cu
glucoz
10%,
administrez
hidrolizate
de
proteine
i
amestecuri
de
aminoacizi,
vitamine;
La
indicaia
medicului
administrez
antispastice
i
laxative;
- Explorez gusturile i obiceiurile
alimentare ale pacientei;
- Masez abdomenul pacientei cu
micri
circulare
pentru
calmarea durerii;

- Pacienta ncepe s i rectige pofta de

mncare;
- Se observ o cretere n greutate de circa
200g/zi;
- Diminuarea crampelor abdominale;

4. Alterarea tegumentelor i
fanerelor,
datorit
anemiei
manifestat prin piele palid,
pr i unghii friabile, cheilit

- Fortifierea unghiilor, a prului;

- Recptarea coloraiei normale
a tegumentelor;
- Tratarea ragadelor comisurilor
bucale;

La
indicaia
medicului
administrez fier per os 3 tablete
pe zi sau i.m. o fiol/2 zile;
La
indicaia
medicului
administrez vitamina C pentru a
favoriza absorbia Fe;
La
indicaia
medicului
administrez vitamina E i A
pentru regenerarea unghiilor,
prului i a pielii;
- Ajut pacienta s i fac toaleta
personal dac starea sa nu
permite s se ngrijeasc singura
de aceasta;
- Asigur pacientei un regim
alimentar bogat n Fe: ou,
viscere, legume verzi;
- ncurajez pacienta s consume
lichide;

- Se continu administrarea de fier timp de 6

luni;
- Se continu administrarea de vitamine;