ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN GGA
PENGKAJIAN
1.
2.
3.
4.
5.

Diagnosa keperawatan

Identitas
Riwayat kesehatan
Pemeriksaan fisik
Hasil Laboratorium
Pola fungsi kesehatan

1.
2.
3.
4.

Nyeri
Intoleransi Aktivitas
Kelebihan volume cairan
Kurang pengetahuan

Intoleransi Aktivitas

Nyeri

Kelebihan volume cairan

Kurang pengetahuan

NOC : Energy conservation

NOC : Pain level, pain control, comfort level

Setelah dilakukan asuhan keperawatan

selama 1x 24 jam klien dapat beraktivitas
dengan baikdengan kriteria hasil :

NOC : Flid balance, hydration, electrolit

and acid base balance

NOC : Knowledge: desease process, health

behavior

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x8

jam diharapkan klien dapat mengatasi nyeri
dengan kriteria hasil :

Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa

disertai peningkatan tekanan darah, nadi
dan RR
- Mampu melakukan aktivitas sehari hari
(Adls) secara mandiri

- Mampu mengontrol nyeri (tau penyebab, mampu

menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari bantuan)
- Melaporkan nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri
- Mampu mengenali nyeri (skala,intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
- Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

Setelah dilakukan asuhan keperawatan

selama 2x24 jam diharapkan kelebihan
volume cairan klien teratasi dengan kriteria
hasil :

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama

1x30 menit klien diharapkan mengerti tentang
penyakitnya dengan hasil :

NIC : Activity Theraphy

1. Bantu klien mengidentifikasi aktivitas
yang mampu dilakukan
2. Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi
medik dalam program terapi yang tepat
3. Bantu klien membuat jadwal latihan
diwaktu senggang
4. Monitor respon fisik, emosi,sosial dan
spiritual

NIC : Pain Management

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Lakukan pengkajian nyeri secara

kompherensif
Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
Observasi bereaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
Ajarkan tentang teknik non farmakologi
Tingkatkan istirahat

Kolaborasikan dengan dokter jika ada

keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil

1.
2.
3.

Terbebas dari edema, efusi,anaskara

Bunyi nafas bersih tidak ada
dispneu/ortopneu
Terbebas dari distensi vena jugularis,
reflek hepatojugular (+)

NIC : Fluid monitoring

1.

Monitor lokasi dan luas edema,

gunakan skala 1-4 untuk kualitas
edema. Catat perbedaan pengukuran
ekstermitas
2. Monitor intake dan output, catat hasil
penurunan urin output bandingkan
dengan intake cairan
3. Konsultasikan dengan dokter tanda
dan gejala kelebihan volume cairan
menetap atau tambah buruk

- Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman

tentang penyakit,kondisis,prognosis dan program
pengobatan
- Pasien dan keluarga mampu melaksanakan
prosedur yang dijelaskan secara benar
- Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali
apa yang dijelaskan perawat
NIC : Desease process
1.

Gambarkan tanda dan gejala yang bisa

muncul pada penyakit, dengan cara yang
tepat
2. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan
cara yang tepat
3. Berikan penilaian tentang tingkat
pengetahuan pasien tentang proses penyakit
yang spesifik