Sunteți pe pagina 1din 124

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII

COALA POSTLICEAL SANITAR FUNDENI


BUCURETI

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INCONTINEN URINAR

COORDONATOR :
RADU MARIOARA

STUDENT :
IONESCU GEORGE

ANUL UNIVERSITAR
2007-2008

MOTO

,, Nimic nu se poate face fr pasiune


Camil Petrescu

CUPRINS
Capitolul I
INTRODUCERE........................................................................................

Capitolul II
NOIUNI

DE

ANATOMIA

FIZIOLOGIA

APARATULUI

URINAR.....................................................................................................
II.1.Aspecte generale ale aparatului urinar.................................................
II.2.Anatomia aparatului urinar..................................................................
II.3.Fiziologia aparatului urinar..................................................................

10
10
12
18

Capitolul III
INCONTINENA URINAR...................................................................
III.1.Etiologia incontinenei urinare...........................................................
III.2.Fiziopatologia incontinenei urinare...................................................
III.3.Simptomatologia incontinenei urinare..............................................
III.4. Diagnosticul incontinenei urinare.....................................................
III.5. Evoluia incontinenei urinare...........................................................
III.6. Complicaiile incontinenei urinare...................................................
III.7. Tratamentul incontinenei urinare.....................................................

22
22
24
25
25
26
27
28

Capitolul IV
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI
CU INCONTINEN URINAR
IV.1. Generaliti........................................................................................

29
29

IV.2. Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologice ...........


IV.3. Rolul asistentei medicale n investigaii radiologice i imagistic ...
IV.4. Rolul asistentei medicale n efectuarea electroencefalogramei.........
IV.5. Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor.............
IV.6. Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale...................

32
48
53
54
69

Capitolul V
DIAGNOSTIC

DE

NGRIJIRE

AL

PACIENTULUI

CU

INCONTINEN URINAR...................................................................
V.1. Generaliti.........................................................................................
V.2. ngrijirea pacientului cu spin bifid..................................................
V.3. ngrijirea pacientului cu enurezis........................................................

88
88
89
93

Capitolul VI
PREZENTARE DE CAZ...........................................................................

98

CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE........................................................................................

123
124

CAP. I. INTRODUCERE

OMUL este o fiina unic, cea mai inteligent din Univers, ce are nevoi
biologice, psihologice, sociale i culturale ,care se afl ntr-o continu
schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil,
liber i capabil de a se adapta. Numeroi medici, psihologi, asistente ,au
elaborat multe teorii despre satisfacerea nevoilor biologice, psihologice ale
omului. Astfel psihologul si umanistul american Abraham Maslow afirm c
exist cinci categorii de nevoi umane ,ierarhizate n ordinea prioritilor.
Virginia Henderson (1900 1970) nursa american, ntemeietoarea conceptului
modern de nursing (ngrijire) consider c :Individul este o entitate biopsiho-social formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale
(comune tuturor ) cu manifestri specifice pe care i le satisface singur ,dac
se simte bine. Modelul conceptual al Virginiei Henderson pune in centru
individul ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s
i le satisfac.
Una dintre nevoi este aceea de a elimina, care este o necesitate a
organismului de a se debarasa de substanele nocive rezultate din metabolism.
Eliminarea acestor rezidiuri se numete excreie, i se realizeaz pe mai
multe cai, toate coordonate de activitatea sistemului nervos central, iar
mecanismul de eliminare poate fi realizat de aparatul renal, digestiv,
circulator, glande.
Principala funcie a rinichiului const n formarea urinei. Urina este o
soluie apoas prin care se elimin din organism substanele toxice mpreun
cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie. Eliminarea urinei se
realizeaz prin miciune ce este un act fiziologic contient iniiat prin
excitarea fibrelor parasimpatice , de ctre vezica destins.
Satisfacerea nevoii de a elimina este determinat de condiii biofiziologice

(vrst, diet, activitate, consum de alcool, stare de sntate,

medicamente ) condiii psihologice (stres, anxietate ), condiii socio-culturale


(educaie, igien ),dar n condiii patologice datorate unor surse de dificultate
de ordin fizic (anomalii ale cailor urinare, spasme vezicale, alterarea
parenchimului renal, durere), de ordin psihologic(anxietate, stres, situaie de
criz ) de ordin sociologic(insalubritatea mediului ) i lipsa cunoaterii
(insuficienta cunoatere de sine poate duce la nesatisfacerea acestei nevoi i
survin mai multe probleme de dependen (eliminare inadecvat cantitativ i
calitativ, retenie urinar, incontinen urinar )
INCONTINENA URINAR este o afeciune caracterizat prin lips
de continena de urin, eliminare involuntar a urinei sau altfel spus neputina
de a reine urina, definiie dat de Dicionarul explicativ al limbii romne .
n Dicionarul de nursing ( Belliere )aceast afeciune este definit ca o
incapacitate de controlare a funciei sau eliminrii naturale a urinei.
Incontinena urinar reprezint o tulburare a funciei fiziologice a
muchilor vezicali i poate fi prezent att la copilul mic de peste 2 ani,
cnd reflexul de miciune devine contient, cu i fr un fond organic, iar
la adult i la persoanele vrstnice poate apare n caz de leziuni vezicale,
leziuni ale mduvei spinrii, leziuni ale sistemului nervos central, la
sfritul accesului de epilepsie , n anumite infecii i intoxicaii grave.
Bolnavii cu incontinen urinar sunt n permanen uzi de urin , au un
miros de amoniac ,iar pielea organelor genitale externe i a coapselor este de
obicei iritat.
Se poate spune c exist o incontinen urinar adevrat n care
vezica urinar este permanent goal ,iar urina se pierde pictur cu pictur
,pe msur ce se acumuleaz in vezic ca in cazul paraliziilor sfincterului
vezical, din leziunile mduvei caudale sau a cozii de cal, iar miciunea se
6

declaneaz nainte ca distensia vezical s fi avut loc, la primele picturi


ajunse n vezic, dar se poate spune c exist i o incontinen urinar fals,
care este sinonim cu urinarea prin supraplin, ce poate s apar n leziuni
urinare obstructive joase (disurie). Vezica urinar plin i supradestins ,las
s-i scape mici cantiti de urin pe care nu le mai poate reine ,presiunea
intravezical crescut formnd un obstacol anatomic care se opune evacurii
urinare normale, La sfritul miciunii involuntare vezica urinar este plin,
realiznd glob vezical.

Ambele variante presupun leziuni organice ,iar

miciunea este anormal.


S-a constatat c aceast afeciune poate fi :
- incomplet
- completa
- temporar
- permanent
- exclusiv nocturn.
La pacienii cu incontinen urinar complet permanent se constat, o
tulburare a funciei sfincterului vezical din cauza unei leziuni organice a
sistemului nervos central sau a unei lipse a de integritate a peretelui vezical
cauzate de un traumatism urmat sau nu de formarea unei fistule ( legtur
anormal ntre dou suprafee epiteliale ,de obicei conectnd cavitatea unui
organ cu un altul sau o cavitate cu suprafaa corpului ) ex. fistula vezicovaginal (orificiu dintre vezica urinar i vagin datorat unei erori operatorii,
fie ulceraiilor) i se constat concomitent i tulburri n funcia rectului
(incontinen de materii fecale encoprezis ) i paralizie a membrelor
inferioare.

La pacienii cu incontinen urinar complet temporar se constat o


leziune mecanic a sfincterului vezical ce este trector i poate apare dup o
dilatare forat a colului vezical n operaiile endovezicale .
La pacienii cu incontinen urinar permanent incomplet se
constat c sfincterul intern al vezicii se relaxeaz n urma prolabrii pariale a
pereilor si ,sau se produce o distensie prelungit a sfincterului n prolapsul
organelor genitale la femeie (uter, vagin ).
Sunt unii pacieni care au incontinen urinara temporar datorat
creterii presiunii intraabdominale n caz de scremete, tuse, sau ridicarea unor
greuti, aa zisa incontinen urinar de efort.
Incontinena urinar temporar poate apare i la pacienii care sufer de
epilepsie cnd fac crize de grand mall datorat pierderii cunotinei, sau la
acei pacieni cu intoxicaie etilica ( alcoolici ), ori cnd pacienii sunt supui
unui stres puternic ( accidente rutiere, dezastre, fric) .
O alt categorie de pacieni care sufer de incontinen urinar pot avea
concomitent i miciuni voluntare, care se explic prin insuficiena
musculaturii vezicale ,ce se accentueaz n urma sforrilor permanente i
prelungite pentru a nltura obstacolul aflat n scurgerea liber a urinei
(hipertrofie de prostat ,strictur ureteral ) ce rezult dintr-o scleroz a
pereilor musculari ai vezicii ,sau o leziune a sistemului nervos central,
afeciune des ntlnit la persoanele vrstnice care se deplaseaz greu ,distana
pn la locul de urinat este prea mare, reflexele fiind mult ncetinite.
O form particular de incontinen urinar la copii , dar i la aduli
foarte rar, este reprezentat de enurezisul nocturn (mult mai rar diurn) ce este
definit ca o miciune complet i involuntar (necontrolat de sistemul nervos
central) care are loc de obicei n timpul somnului ( mai rar ziua ), la o vrst la

care controlul voluntar al miciunilor trebuie s se fi instalat ( dup vrsta de


3-4 ani ) .

CAP. II . NOIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A


APARATULUI URINAR
9

II. 1. ASPECTE GENERALE ALE APARATULUI URINAR


Aparatul urinar se mai numete i aparatul excretor.

Excreia este eliminarea natural a sistemelor excretorii : fecale,


urin, transpiraie.
Eliminarea produilor de catabolism din lichidul interstiial care scald
celulele n mediul extern i meninerea compoziiei chimice a acestuia n
limitele constante se realizeaz prin colaborarea mai multor organe i sisteme
mpreun cu sngele , care transport substanele ce urmeaz a fi eliminate de

10

la lichidul interstiial la organele respective. Substanele solide se elimin prin


aparatul excretor ( urinar )
Eliminarea

din organism a substanelor rezultate din metabolismul

intermediar protidic, inutile i toxice, deci a produilor de excreie, este


realizat printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul urinar sau
aparatul excretor.
Aparatul urinar (excretor ) este format din : rinichi i cile urinare sau
excretoare .
Rolul eliminrii produilor de excreie este deinut de cele dou organe
glandulare ,rinichii i cile urinare.

II. 2. ANATOMIA APARATULUI URINAR

11

RINICHIUL este un organ glandular pereche (drept i stng ), care au


o form de fasole de 11-12 cm. nlime cu 5.6 cm. lime, 3-4 cm. grosime
i cntrind circa 150 gr, i constituie partea esenial a aparatului urinar.
Rinichiul are o dubl origine : partea secretoare , reprezentat prin
substana cortical, provine din mezoderm, iar cile urinare , din epiteliul
celomic primitiv ( mugurele uretral ).
Aezare. Rinichii sunt situai n cavitatea abdominala , retroperitoneal
(n afara peritoneului ), n regiunea lombar , de o parte i de alta a coloanei
vertebrale, la nivelul vertebrelor T11, T12, L1, L2 i L3.
Ei nu se afl la aceeai nlime , rinichiul drept fiind ceva mai jos dect
cel stng. Locul pe care l ocupa se numete loja renal.

Raporturi: - faa posterioar a rinichilor se afl n raport cu peretele


posterior al trunchiului la nivelul coastei a XII- a.
- faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu
mezocolonul transvers ,cu splina, pancreasul i stomacul, iar n partea
inferioar cu colonul descendent i ansele intestinale ,de care este separat prin
peritoneul parietal.

12

- faa anterioar a rinichiului drept este n raport cu ficatul,


flexura colic dreapt, colonul ascendent i cu duodenul.
Mijloace de fixare :
- fascia renal ce este un nveli conjunctiv fibros
- pediculul renal format din vase sanguine, nervi i limfaticele renale
- presa abdominal

Structura rinichiului . Rinichiul este alctuit din capsula fibroas i


parenchimul renal.

Capsula fibroas formeaz nveliul extern al rinichiului i

este alctuit din dou straturi


- stratul intern format din fibre elastice i musculare netede care au o
dispoziie discontinu,
- stratul extern format din fibre colagene i elastice.

Parenchimul renal constituie partea esenial a rinichiului,

i este format din dou zone ,una medular i una cortical, i prezint pe
suprafaa de seciune o zon periferic ,groas de 7- 8 mm, de culoare brunglbuie, care poart

numele de substan cortical i o zon central , de

culoare roie nchis ,numit substan medular. Cele dou substane se

13

ntreptrund ,ntre ele nefiind o limit net. La nivelul substanei medulare se


observ un numr de 15-18 arii triunghiulare cu baza spre cortical i cu
vrful spre sinusul renal numite piramidele Malpighi,ce sunt separate prin
cordoanele Bertin. Vrful fiecrei piramide are o suprafa convex ,numit
papila renal, care proemineaz n cte un caliciu Pe suprafaa acestei papile
se afl 15-20 de orificii numite pori urinari. De la baza piramidei Malpighi
ptrund n substana cortical formaiuni de substan medular ,n numr de
400-500 pentru fiecare piramid numite striaii medulare sau piramidele
Ferrein
Rinichiul se compune din lobi i lobuli ,iar un lob renal este format
dintr-o piramid Malpighi cu toate formaiunile ce se afl deasupra ei pn la
capsula fibroas.

Lobulul renal este format dintr-o piramid Ferrein i

substana cortical care o nconjoar. Numrul lobulilor renali este egal cu


numrul piramidelor Ferrein.

Nefronul este unitatea structural i funcional a lobilor i lobulilor


renali i se afl n numr de circa 2.600.000 pentru ambii rinichi i este
alctuit din corpusculul renal i tubul urinifer.

14

Corpusculul renal este o formaiune sferic ,de culoare roie ,care se


gsete numai n substana cortical din labirint i este alctuit din capsula
Bowmann i glomerulul vascular.
Capsula Bowmann are aspectul unei cupe n care se afl cuprins
glomerulul vascular i este alctuit dintr-o foi visceral ,care nvelete
elementele glomerulului vascular i o foi parietal .care se continu cu
pereii tubului urinifer .
Glomerulul vascular este alctuit din 50 anse capilare neanastomozate
ntre ele ,provenite din capilarizarea arteriolei aferente.
Tubul urinifer este alctuit din segmentul proximal, segmentul subire
i segmentul distal.
Segmentul proximal continu capsula Bowmann ,fiind cea mai lung
poriune a tubului urinifer .
Segmentul subire continu segmentul proximal i este cptuit cu un
epiteliu format din celule turtite.

15

Segmentul distal este mai scurt i se afl n continuarea segmentului


subire alctuit din celule cubice.
Tubii colectori se formeaz din confluena tubilor uriniferi.
Vascularizaia rinichilor este realizat de artera renal care provine din
artera aort abdominal avnd unele caractere particulare ,care nu sunt dect o
adaptare a circulaiei la funciile rinichiului. Artera renal se mparte la nivelul
hilului n mai multe ramuri ,formnd arterele interlobare i se bifurc n artere
interlobulare . Venele renale se vars direct n vena cav inferioar .
Inervaia rinichiului este realizat de fibrele nervoase vegetative din
plexul renal, care ajung pe calea vaselor renale . Capsula renal este inervat
de ctre fibrele senzitive mielinice.
Cile urinare sau excretoare.
CILE RENALE sunt alctuite din : calicele renale, bazinet, ureter,
vezic urinar i uretr.
Calicele renale reprezint poriunea iniial a cilor urinare .
Bazinetul

este

un

organ

cavitar,

de

form

aproximativ

triunghiular care rezult din confluarea calicelor renale.


Ureterul este un organ tubular lung de 25-30cm i se ntinde de la
bazinet la vezica urinar.
Vezica urinar este un organ cavitar, aezat n micul bazin n loja
vezical ,fiind numai n parte nvelit de peritoneu. Vezica urinar are o
form variabil n funcie de cantitatea de urin care se gsete n interiorul ei.
Astfel cnd vezica urinar este plin are o form ovoid, iar cnd este goal
,are o form semilunar, a crei concavitate privete n sus.

16

Ea este alctuit din fundul vezicii situat inferior , prezentnd dou


orificii ale ureterelor i orificiul intern al uretrei.
Corpul vezicii urinare prezint o fa anterioar ,care vine n raport cu
simfiza pubian, o fa posterioar care are raporturi diferite la brbat i la
femeie i dou fee laterale care vin n raport cu muchii ridictori anali care
formeaz pereii musculari ai pelvisului.
Peretele vezicii urinare este alctuit de patru tunici : mucoas,
submucoas, muscular i extern.
Vascularizaia vezicii urinare este realizat de ctre arterele vezicale,
fiind ramuri directe sau indirecte ale arterei hipogastrice i arterei rectale
medii. Venele vezicii urinare dreneaz sngele ctre vena iliac intern.
Inervaia vezicii urinare este realizat de ctre nervii simpatici ce
provin din plexul hipogastric, iar cei parasimpatici provin di plexul pelvic.
Uretra este un canal musculo-membranos care difer n raport cu
sexul.
Uretra la brbat este un canal musculo-membranos lung de 15-20cm cu
un traiect i calibru neuniform . Ea ncepe de la fundul vezicii urinare i se
termin la captul penisului printr-un orificiu numit meat urinar. Uretra
masculin are att rol n eliminarea urinei ct i a lichidului spermatic.
Uretra la femeie este un canal musculomembranos lung de 4-5 cm ,care
ncepe la fundul vezicii urinare i se termin n vestibulul vaginului avnd rol
n eliminarea urinei.

17

II. 3. FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR


Rolul fiziologic principal al aparatului urinar este meninerea constant
a compoziiei chimice i a proprietilor fizice ale mediului intern (snge,
lichid interstiial, mediul intracelular ) . Aceast pstrare n limite normale a
diferitelor constante fiziologice ale mediului intern se numete homeostazie.
Prin rolul lui de a elabora si elimina urina , aparatul urinar menine
constant cantitatea de ap

(izohidria), concentraia diferiilor anioni i

cationi (izoionia), presiunea osmotic a plasmei (izoosmia). De asemenea


aparatul urinar are un rol hotrtor n pstrarea echilibrului acidobazic al
organismului. Dac funciile aparatului urinar sunt tulburate , substanele care
se elimin din organism se acumuleaz n snge , n lichidul interstiial i n
celule n concentraii incompatibile cu viaa. Prin urmare aparatul urinar
menine n limite fiziologice concentraia tuturor substanelor care se elimin
n mod normal prin urin , cum sunt : ureea, creatinina, acidul uric, sulfaii,

18

fosfaii i muli ali produi ai metabolismului intermediar. Tot prin urin se


elimin i unele substane introduse n organism ca medicamentele.

Formarea urinei
Urina este o soluie apoas n care sunt dizolvate diferitele
substane provenite din plasma sanguin : sruri minerale, produi finali ai
metabolismului intermediar i substane care au fost introduse incidental ca
medicamentele. Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore variaz n funcie
de sex i vrst :
nou nscut
50-300 ml n 24 ore
copii
500-1200 ml n 24 ore
femei
1000-1400 ml n 24 ore
brbai
1200-1800 ml n 24 ore
iar volumul urinar crete sau scade n funcie de cantitatea de lichide ingerate
i de cantitatea de lichide eliminate pe alte ci (fecale, transpiraie, vrsturi)

19

Densitatea urinei este 1010 1022 n raport cu cantitatea de ap i


sruri ingerate.
Reacia este uor acid cu pH .ul ntre 4,5-8.
Culoarea uor glbuie datorit pigmentului numit urocrom.
Mirosul este caracteristic asemntor cu cel al bulionului, i cu ct este
mai veche are miros de amoniac.
Aspectul este clar ,transparent.
n decurs de 24 de ore prin rinichi trec circa 1500 l. de snge ,din care se
elimin prin urin 1500 ml. Urina se formeaz n rinichi i n tubii uriniferi,
mecanismul de formare desfurndu-se n trei faze :
- filtrarea glomerular ,care are loc n capsula Bowmann prin trecerea
componentelor plasmei sanguine ,cu excepia proteinelor
- reabsorbia tubular se produce la nivelul celorlalte segmente ale
tubului urinifer
- secreia tubular realizat de ctre celulele tubilor uriniferi.
Formarea urinei n tubii uriniferi se numete diurez.
Reglarea activitii renale se face pe cale reflex i cale umoral.
Pe cale reflex rinichii sunt inervai de ctre fibrele simpatice care
provin din nervii splanhnici i de fibre parasimpatice care aparin vagului.
Pe cale umoral reglarea se face de ctre hormonul lobului posterior al
hipofizei numit hormon antidiuretic sau vasopresina. Hormonii mineralocorticoizi , produi ai glandei corticosuprarenale fac s creasc reabsorbia
natriului i diminuarea kaliului, iar parathormonul produs de glandele
paratiroide face s scad reabsorbia fosfailor.

20

Excreia urinei .
Urina format n tubii uriniferi se scurge n tuburile colectoare Bellini i
pictur cu pictur ajunge n bazinet , de unde trece n ureter . Formndu-se
nencetat ( la fiecare minut se formeaz 2-2,5ml urin ) urina trece prin ureter
datorit micrilor peristaltice ale acestuia i ajunge n vezica urinar, unde
se acumuleaz ca ntr-un rezervor . Cnd cantitatea de urin ajunge la circa
250-300ml n vezic se realizeaz o presiune care excit interoceptorii din
peretele vezical, coordonai de centrul medular i se produce miciunea.
Miciunea este deci un act reflex condus de centrul nervos din
mduva sacrat (S2-S4 ), care se afl sub controlul centrilor ce se gsesc pe
scoara cerebral, pe faa median a emisferei.
La copii mici ,miciunea este numai un act reflex medular , iar dup
vrsta de circa 2 ani ,centrul medular al miciunii intr sub controlul scoarei
cerebrale.

21

CAP. III. INCONTINENA URINAR


Incontinena urinar definit ca o miciune anormal, involuntar
i incontient, reprezint una dintre problemele ivite n satisfacerea nevoii
de a elimina. Aceast problem poate afecta att persoana aflat n perioada
copilriei pn la vrsta a treia ( persoana vrstnic ). Asistenta medicala
pentru a putea acorda ngrijiri specializate i profesionale conform conceptelor
actuale de acordare a ngrijirilor trebuie s cunoasc att etiologia afeciunii,
fiziopatologia, simptomatologia, tehnici de ngrijire, complicaii i tratament.

III. 1. ETIOLOGIA INCONTINENEI URINARE


Din studiile efectuate s-a constatat c aceast afeciune se datoreaz
mai multor cauze.
A) CAUZE NERVOASE MEDULARE
Funcia renal este coordonat de ctre centrul medular din scoara
cerebral.
a ) Boli nervoase congenitale care realizeaz vezica neurogen
Una dintre cauzele nervoase o reprezint malformaiile congenitale vertebrale
la nivelul vertebrelor lombare i sacrate (S1-L5 ) datorate unei dehiscene a
arcului posterior al vertebrelor care poate fi nsoit de hernierea meningelui i
de asemenea poate fi nsoit sau nu de elemente nervoase : - mielodisplazie
22

- mielomeningocel lombo-sacrat
- spina bifida
- distrofie spinal
b) Infeciile cu diveri germeni patogeni :
- cistita care este caracterizat de inflamaia vezicii urinare
infectat direct de introducerea instrumentarului insuficient sterilizat sau prin
transmiterea directa a germenilor cantonai n uretr
- mielita transvers
- poliomielita anterioar transvers
c ) Tumori medulare datorate dilatrii
- teratom sau lipom al cozii de cal
- chist dermoid
- teratom sacro-coccigian
d ) Traumatisme medulare datorate leziunii traumatice directe sau
indirecte asupra coloanei vertebrale n care poate fi interesat i mduva
spinrii :

- accidente de circulaie
- cderi de la nlime

e ) Cauze vasculare datorate unor malformaii vasculare medulare


B ) CAUZE VEZICO-URETERALE
- infecii urinare cu baci Colli, Proteus
- leziuni urinare obstructive joase cum ar disuria care este o
miciune dureroas , dar n care sunt eliminate cu dificultate numai cteva

23

picturi de urin, sau n cazul unei vezici umplute n exces, cea mai frecvent
la persoanele n vrst.
C ) CAUZE METABOLICE
pot fi asociate cu poliuria :
- diabetul zaharat
- diabetul insipid
- insuficiena renal cronic
D ) STRES
- stare de fericire ( rs )
- stare de tristee ( plns, fric )
- stare de efort ( tuse, ridicare de greuti )
- leziuni periferice ale muchiului detresor
- leziuni ale perineului ( efortul naterii ).

III. 2. FIZIOPATOLOGIA INCONTINENEI URINARE


Patologia se ocup de natura esenial a afeciunii , n special cu
modificrile structurale i funcionale din esuturi i organe ,care cauzeaz sau
care sunt cauzate de boal.
Asistenta medical trebuie s cunoasc mecanismul patologic care duce
la alterarea funciei renale ( producerea i excreia urinei ), la volumul de urin
eliminat ( oligurie, anurie ), miciuni anormale (incontinen urinar ) care n
final duce alterarea nevoii de a elimina.

24

Eliminarea patologic a urinei se poate datora:


- disfuncii a rinichilor
- mecanism defectuos de formare a urinei
- mecanism defectuos de eliminare a urinei
-golirea vezicii urinare

III. 3. SIMPTOMATOLOGIA INCONTINENEI URINARE


Simptomele incontinenei urinare sunt descrise n funcie de cauza
care a produs-o i se nelege starea n care urina se scurge n mod
involuntar ,fr ca pacientul s aib senzaia de urinare , fapt ce trebuie
deosebit de enurezis cnd pacientul simte nevoia de a urina , dar nu este n
stare s rein urina.
Durerea poate s fie prezent cnd incontinena urinar se datoreaz
unei infecii urinare cu germeni patogeni.

III . 4. DIAGNOSTICUL INCONTINENEI URINARE


Diagnosticul afeciunii se realizeaz prin date clinice , de laborator,
investigaii radiologice i examene interdisciplinare ( neurolog, psiholog )
Date clinice generale : - stare general a pacientului
obinute de la

- vrst

pacient sau

- facies

rudele

- temperatur

acestuia

- contient, incontient
- examen local

25

Date de laborator : - examen de urin


- urocultur
- hemoleucogram
- uree
- creatinin
- acid uric
- V.S.H.
Investigaii radiologice:- radiografia renala simpl
- urografia cu substan de contrast
- cistografia renala
- ecografie renal
- computer tomograf ( C.T. )
-scintigrafie renal
Examene interdisciplinare: consult medic neurolog
- consult medic psiholog
- consult medic chirurg
- biopsie renal

26

III. 5. EVOLUIA INCONTINENEI URINARE


Incontinena urinar poate avea o evoluie favorabil:
- prin nlturarea cauzei care a produs-o
ex. : - tratarea unei infecii urinare
- rezolvarea chirurgical a unei malformaii
congenitale ( teratom )
- prin educaie a pacientului
ex.: - explicndu-i importana de a merge s urineze
cnd simte nevoia de a urina
- s practice exerciii de relaxare i ntrire a musculaturii
pelviene
- administrarea de medicamente
ex.: - enurezis al copilului
Incontinena urinar poate avea i o evoluie nefavorabil :
- prin lipsa de cunotine
- prin nerezolvarea problemelor cauzatoare
ex.: epilepsie, malformaii congenitale ( mielomeningocel)

III. 6. COMPLICAIILE INCONTINENEI URINARE


Cnd nevoia de a elimina nu este satisfcut ,survin mai multe
probleme de dependen:
- incontinena de materii fecale , prin lipsa controlului sfincterelor
(anal i vezical )
- stresul - la copilul colar cu enurezis
- la persoana vrstnic ( diminuarea reflexului de a urina)

27

- la persoana cu diabet
- locale macerarea zonei regiunii organelor genitale externe i a
coapselor
- izolarea de sine nu mai particip la activitile cotidiene
- alterarea nevoii de a bea pentru a se hidrata
- apariia unor dermatite prin nepstrarea igienei locale
- lipsa de comunicare cu cei apropiai

III. 7. TRATAMENTUL INCONTINENEI URINARE


Nu

se poate spune c se administreaz un tratament strict pentru

aceast afeciune ,ci un tratament ce se adreseaz cauzei producerii ei.


Se poate administra un tratament strict medicamentos cu :
- antibiotice infecii urinare
- medicamente stimulatoare ale sistemului nervos ( enurezis )
Se poate practica un tratament chirurgical :
- tumori ,
- malformaii congenitale (teratom ,meningocel)
Educaie continu a copilului i adultului se poate face prin colaborare
cu medicul psihiatru.
Exerciii de ntrire a musculaturii abdominale se poate face n
colaborare cu un profesor de cultur fizic medical.

28

CAP. IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA


PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR
IV. 1. GENERALITI
Asistenta medical este persoana care a parcurs un program complet de
formare i este autorizat s practice aceast profesie ,pentru promovarea
sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea celui bolnav din punct de
vedere psihic ,mintal ,a celor cu deficiene, indiferent de vrst, sex, religie, n
orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate .
Virginia Henderson (1897- 1996 )spunea :
Rolul esenial al asistentei medicale consta n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas , s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste n ultimele
sale clipe )prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar
fi avut fora , voina sau cunotinele necesare. Asistenta medicala trebuie s
ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena
ct mai repede posibil
Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor acordate de ctre
asistenta medical n toate serviciile de sntate ( spital, ambulatoriu de
specialitate, coli, grdinie, cabinete colare, sanatorii ).
29

Asistenta medical a fost denumit mam profesional ce


acioneaz conform nevoilor pacientului i adeseori trebuie s ndeplineasc
sarcini insolite, s nlocuiasc pacientul i s rspund nevoilor acestuia.
Important este ca asistenta medical s stabileasc nevoile imediate i
viitoare ale individului n ceea ce privete ngrijirile de natur fizic-somatic,
de sprijin moral i de recuperare.
Asistenta medical contribuie la diverse activiti care fac ca viaa s fie
mai mult dect un proces : s aib relaii sociale , ocupaii recreative sau utile.
ngrijirile de baz ale i au rdcinile din nevoile fundamentale ale
individului i se tie c orice fiin uman sntoas sau bolnav , este animat
de dorina vital de a mnca, de a avea un adpost, de a se mbrca, are nevoie
de afeciune i aprobare, de a fi util, de a avea relaii sociale.
Dei se tie c lumea are nevoi comune , nu trebuie uitat faptul c exist
o infinitate de mijloace de a le satisface, de moduri de a tri, ntre acestea
nefiind mcar dou asemntoare. Dar s nu uitm c asistenta medical va
cere acordul i se va sftui cu pacientul cum s se desfoare procesul de
ngrijire. Numai n cazul dependenei totale a pacientului (coma sau starea de
prostraie complet) asistenta medical este cea care decide ce este mai bine
pentru el i nu cu avizul acestuia.
Asistenta medical este n mai mare msur capabil s neleag
comportamentul bolnavului deoarece ea este prezent o perioad destul de
lung ( 8 ore, sau 12 ore n funcie de programul serviciului ) i de foarte
multe ori pacientul comunic mult mai uor cu aceasta.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc funcii care sunt de natur :
- independent asist pacientul din proprie iniiativ ,temporar

sau

definitiv n ngrijiri de confort , cnd acesta nu-i poate


satisface anumite nevoi, transmite informaii, este alturi de

30

ei i colectivitate n vederea promovrii sntii.


- dependent la indicaia medicului aplic metode de observaie , de
tratament sau de readaptare.
- interdependent colabornd cu ali profesioniti din domeniul sanitar
social, educativ.
Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadru conceptual privind
ngrijirile acordate pacienilor se bazeaz pe persoana ngrijit , considerat n
mod global , unitar i nu pe ngrijiri centrate pe sarcini.
Conform modelului conceptual al Virginiei Henderson individul este
vzut ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i
le satisfac .
Scopul ngrijirilor este de a pstra sau restabili independena individului
n satisfacerea acestor nevoi.
Rolul asistentei medicale este de a suplini ceea ce individul nu poate
face singur.
Nevoia fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane
pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic care
permite acordarea de ngrijiri individualizate . Demersul de ngrijiri fiind
centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ, la o modificare real sau
potenial de sntate.
Etapele procesului de ngrijiri :
a) culegerea datelor privim pacientul n globalitatea sa
- surse de informaie :familie, pacient, echipa de ngrijire
- observarea

31

- interviul discuie direct


b) analiza i interpretarea datelor- probleme i elaborarea
diagnosticului de ngrijire
- departajarea ntre manifestrile de independen i cele de dependen
- diagnosticul de ngrijire- este o form simpl i precis care descrie
rspunsul persoanei la o problem de sntate
c) planificarea ngrijirilor obiective ce dorim s obinem de la
pacient
- intervenia modul de a aciona pentru a corecta problema
d) realizarea interveniilor precizarea concret a interveniilor
- pacientul execut aciunile planificate pentru el, iar asistenta medicala
supravegheaz
e) evaluarea analiza rezultatului obinut
- prin schimbarea observat
- satisfacia pacientului nsui

IV. 2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N RECOLTAREA


PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE
Examenele de laborator sunt importante deoarece:
- completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective
- confirm sau infirm diagnosticul
-reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului
-semnaleaz apariia unor complicaii
- permit depistarea unor mbolnviri infecioase ca i a persoanelor
sntoase purttoare de germeni patogeni.

32

Asistenta medical va pregti materialele necesare prelevrii de snge,


urin.
Materialele necesare prelevrii produselor biologice sunt :
- materiale sterile ( ace, seringi, soluii de Na, tampoane de vat, sonde
urinare )
- materiale nesterile ( recipiente pentru colectarea materialelor folosite,
tavi renal, lamp de gaz, garou, stativ pentru eprubete, urinar
- materiale de protecie ( muama, alez )
Pregtirea pacientului const n pregtirea psihic a acestuia i pregtirea
fizic ( poziia )
Asistenta medical trebuie s respecte regulile urmtoare:
- orarul recoltrilor
- pregtire fizic i psihic a pacientului
- pregtirea materialelor
- efectuarea tehnicilor propriu-zise
- completarea buletinelor de analize
- etichetarea produselor
- transportul lor la laborator
- reguli generale de asepsie i antisepsie

Recoltarea urinei :
Scop:- explorator informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a
ntregului organism
Pregtire : - materiale sterile sond vezical, trocar, comprese,
33

- materiale nesterile recipient pentru urin,


- materiale pentru toaleta pacientului spun, ap, prosop
- materiale de protecie alez, muama
- pregtirea pacientului fizic
-psihic
Execuie : A) recoltare urinei pentru examen sumar de urin
Scop : - explorator constante referitoare la compoziia urinei
Materiale necesare:
- recipient pentru colectarea urinei
Execuie:
- pacientul va fi nvat s urineze direct n urinar
- va folosi numai un recipient gol i curat
- va urina fr defecaie
- va vrsa imediat urina n vasul colector
- copil sugar i se va aplica un pung special colectoare de urin
- se va lipi cu ajutorul unei benzi de leucoplast o eprubet
pe suprafaa organelor genitale externe

Recoltarea urinei la brbat

34

Recoltarea urinei la femeie

B) recoltarea urinei pentru urocultur


Scop :explorator- stabilete prezena bacteriilor
Materiale necesare:- materiale necesare recoltrii
- eprubete sterile
- sugar , copil mic pungi colectoare sterile cu adeziv pentru lipire pe
organele genitale externe
- materiale necesare toaletei genitale:
- ap si spun
- lighena
- prosoape
- substan dezinfectant ( hipermanganat de potasiu) )
-materiale de protecie_
- paravan
Pregtirea pacientului : -psihic i se explic importana examenului
- i se explic tehnica

35

- sugar i copil mic totul i se explica mamei


i tehnica este executat de ctre asistenta medical
Execuie :
- se spal pe mini i se dezinfecteaz
-se face toaleta regiunii genitale cu ap si spun
- se va recolta urina de diminea (concentraie mare de germeni)
- se va recolta nainte de nceperea unui tratament cu antibiotice
- se face n absena unui tratament cu perfuzii
-prima cantitate de urin se va arunca , apoi fr s se ntrerup
jetul urinar , se recolteaz circa 5 ml urina ntr-un eprubet steril
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
C) recoltarea urinei prin sondaj vezical
Sondajul vezical se realizeaz prin introducerea unui instrument tubular
(sond vezical Nelaton sau Foley ,prin uretr n vezica urinar, realiznd o
comunicare instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern.
Scop : - explorator
- recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator
( sumar de urin, urocultur )
- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii
urinare
- terapeutic
- evacuarea coninutului vezicii urinare ( cnd acesta nu se face
spontan )
- executarea unor procedee terapeutice prin sond
Materiale necesare:
36

- materiale de protecie: - muama


- alez
- mnui sterile
- paravan
-materiale sterile:- dou sonde lungi de circa 15 cm cu vrful uor ndoit,
complet rotunjit ,avnd una dou orificii laterale aproape de vrf
- 1-2 eprubete pentru urocultur
- sef fiziologic
- casolete cu tampoane de vat
- dou pense hemostatice
- materiale pentru toaleta organelor genitale:
- ap, spun
- bazinet
- medicamente : - substan lubrifiant (ulei de parafin steril )
- oxicianur de mercur 1-5000
Pregtirea pacientului : - pregtire psihic se anun i i se explic
necesitatea efecturii sondajului vezical
- pregtire fizic se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz patul cu muama i alez
- se aeaz pacientul n poziia
- se ndeprteaz ptura i perna
- se las liber regiunea genital
- se execut toaleta regiunii genitale cu ap i spun ,
ntotdeauna cu micri de la pubis ctre anus.

37

SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE


Poziia : - decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate (poziie
ginecologic)
Execuie:
- sondajul se execut n condiii perfecte de asepsie att a pacientei i a
instrumentelor , ct i a minilor celui care o execut
- asistenta medical mbrac mnui sterile
- evideniaz meatul urinar
- dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n jos n
direcia anusului
- scoate sonda cu o pens steril i o prinde ntre degetele mediu i
inelar ale minii drepte
- lubrifiaz sonda cu ulei de parafin steril ( lubrifiant la plic )
- orientat cu vrful n sus , sonda se introduce n uretr 4-5 cm
- paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi coborta
printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezica urinar
- primele picturi se las s se scurg n tavia renal , apoi n
recipientele deja pregtite n funcie de scop (sumar de urin, urocultur) sau
ntr-un recipient de colectare
- extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern ,prin
aceleai micri n sens invers
ngrijiri ulteriore acordate pacientei :
- se efectueaz toaleta regiunii vulvare
- se mbrac i se aeaz comod n pat
- se va supraveghea n continuare
SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT

38

Poziie : - decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate


Execuie :
- asistenta medical mbrac mnui sterile
- alege sonda i o lubrifiaz cu ulei de parafin steril sau din plic
- dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur
- ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea liber
a sondei i cu ajutorul unei pense sterile , inut n aceeai mn, apuc sonda
n imediata vecintate a vrfului
- introduce vrful sondei n meatul urinar i mpinge uor cu pensa, n
timp ce cu mna stng ntinde penisul ct mai bine , pentru ca s dispar
cutele transversale ale mucoasei uretrale care ar putea mpiedica ptrunderea
sondei n vezica urinar
- dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau
funcionale , spasme, asistenta medical retrage sonda i pregtete alta de un
calibru mai mic (Mercier,Thiemann)
- ptrunderea sondei n vezica urinar se semnaleaz prin scurgerea de
urin prin sond
- se fixeaz sonda pn ce se evacueaz urina
- se recolteaz n recipientele deja pregtite
- ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea
liber a fost nchis prin comprimare
ngrijiri ulterioare acordate pacientului :
-se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul
- se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin

d) recoltare urinei prin puncia vezicii urinare

39

Puncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unui ac, pe cale


transabdominal, n interiorul vezicii urinare.
Aceasta este o intervenie de urgen i se practic numai dac vezica
urinar este supradestins, existnd pericolul ruperii e.
Scop : - explorator rar- recoltare direct a urinei , fr pericolul contaminrii
- injectarea de produse de contrast pentru examen
radiologic al vezicii urinare
- terapeutic : evacuarea urinei, atunci cnd sondajul vezical nu
poate fi executat.
Indicaii :

- stricturi ureterale
- traumatisme ureterale
- hipertrofie de prostat

Locul punciei : - pe linia median abdominal la 2 cm de simfiza pubian


Pregtirea materialelor:
Materiale de protecie : - muama ,alez
Materiale de dezinfecie : - la locul punciei
- alcool iodat 0,1 %
- betadine
Materiale pentru toaleta pacientului:- ap , spun
- recipient pentru splat
- prosoape
- epilarea regiunii piloase dac este cazul
Materiale sterile: - trocar subire
- ace pentru injecie intramuscular (10-12 cm )
- ace pentru anestezie

40

- seringi 2-20.ml
- pense anatomice i hemostatice
- tub subire din polietilen
- cmpuri sterile
- comprese sterile
- tampoane
Medicamente: - pentru anestezie local xilin 1%
Materiale pentru colectare urin :

- eprubete
- recipient pentru colectare
( cilindru gradat)

Execuie: -puncia este executat de ctre medic ajutat de una- dou asistente
medicale care trebuie s cunoasc fiecare manevr pentru executarea punciei
vezicii urinare.
Urina - Biochimie

Valori normale

Densitate
1002-1030
PH
5-6
Nitrii
negativ
Proteine
< 30 mg/dl
Glucoza
< 50 mg/dl
Corpi cetonici
negativ
Urobilinogen
normal
Bilirubina
negativ
Urina - Sediment Rare celule epiteliale plate/plate Relativ frecvente
celule epiteliale rotunde Rare leucocite

Recoltarea sngelui
- sngele se recolteaz pentru diverse examene:
- hematologice
- biochimice

41

- bacteriologice
- parazitologice
- serologice
- recoltarea se face prin :
- nepare - adult pulpa degetului
- copil faa plantar a halucelui
- puncie venoas
- puncie arterial

Materiale necesare:
- materiale sterile: - ace, cateter venos(branul, vasofix)
- seringi (diverse dimensiuni 2ml, 5ml, 10ml )
- recipiente sterile (hemocultur)
- tavi steril cu tampoane de vat
- seruri test
- citrat de natriu 38%
- materiale nesterile: - garou
- eprubete
- vacutainere ( cu sistem vacuum )

42

- soluie dezinfectant (alcool ,betadine)

- materiale de protecie : - muama ,alez


- mnui

Materiale necesare prelevrii de snge


Modul de recoltare: -nepare pulpa degetului
- puncie venoas
Pregtirea pacientului :- pregtire psihic
- i se explic necesitatea prelevrii examenelor indicate de medic
43

- i se explic tehnica de recoltare


- se anun s nu mnnce sau bea orice fel de lichide
- pregtire fizic
- poziia bolnavului : -eznd cu braul sprijinit pe un plan dur (sptarul
scaunului ) protejat cu un scutec , alez i muama
- decubit dorsal cu braul n extensie (cea
comoda i sigur poziie n caz de lipotimie )
Punciei venoase:- cale de acces ntre o ven prin intermediul unui ac de
puncie
Locul punciei venoase:
- venele de la plica cotului (bazilic, cefalic)
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleolare interne
- venele jugulare la sugar i copilul mic
- venele epicraniene- la sugar i copilul mic

44

Pregtire pentru execuie:


- asistenta medical va respecta cu strictee regulile generale de asepsie
- va pregti materialele necesare recoltrii
- va completa buletinele de analize ( secie, dat, nume i prenume ,
vrst, or, F,O, examenele cerute )
- va avea pregtite la ndemn recipientele pentru recoltarea
materialelor folosite ( pentru ace , seringi, tampoane, comprese ,mnui
conform normelor Ministerului Sntii i Familiei ordinul 824)
Execuia:
- mbrac mnui sterile i se aeaz vizavi de pacient
- fixeaz vena cu policele minii stngi , la 4+5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
- se dezinfecteaz locul punciei cu alcool sau betadine
- se fixeaz garoul la circa 10 cm de locul punciei
-se dezinfecteaz nc o dat locul punciei , ateptnd circa 10 sec.
pentru aciunea dezinfectantului
- se fixeaz acul, branula, sau acul cu holdrul ,seringa cu acul ataat
(gradaiile seringii fiind n sus), acul cu bizoul n sus , n mna dreapt ,ntre
police i restul degetelor
- se ptrunde cu acul traversnd , n ordine tegumentul n direcie
oblic (unghi de 30-40 de grade ),apoi peretele venos- nvingndu-se o
rezisten elastic. Pn cnd acul nainteaz n gol
- se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspirare cu seringa sau
prezena sngelui pe lumenul branulei

45

- se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase


- se ndeprteaz staza venoas ( garoul )
- se preleveaz snge ( cu sau fr staz )
- se extrage acul cu ajutorul unui tampon steril mbibat n soluie
dezinfectant
- se comprim locul punciei 1-3 min.

ngrijiri ulteriore acordate pacientului:


- se face toaleta local a tegumentelor
- se schimb lenjeria dac este murdar
- se asigur o poziie comod n pat
- se supravegheaz pacientul
Hemoleucogram valori normale
Leucocite
Eritrocite
Hemoglobina (Hb)
Hematocrit
Volum eritrocitar mediu (VEM)
Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)
Concentraie medie a
Hb/eritrocite(CHEM)
Lrgimea distribuiei eritrocitar
Numr trombocite
Volum trombocitar mediu (VTM)

4,0-1 0,0 mii/ul


3,9-5,7 mii/ul
12, 1-1 7,2 g/dl
37-50,3%
83-1 03 f l
25,8-35,5 pg
30,6-38,6 g/dl
11,6-16,0%
150-450 mii/ul
7,4-1 3,0 fi
46

Trombocitocrit
Neutrofil
Limfocit
Monocit
Eozinofil
Bazofil
Viteza de sedimentare a hematiilor
(VSH)

0,158-0,425% 12,0-16,5%
50-75% 2,0-7,5 mii/ul
25-40% 1,0-4,0 mii/ul
2-10% 0,0-1,0 mii/ul
1-4% 0,0-0,4 mii/ul
0-2% 0,0-0,2 mii/ul
B = 3-8 mm/1 h 8-1 5 mm/2 h F
= 5-1 2 mm/1 h 10-20 mm/2 h

VALORI DE REFERIN
Glicemie
Uree
Creatinin

70-1 10 mg/dl
15-45 mg/dl
B = 0,7-1 ,3 mg/dl F = 0,6-1 ,2 mg/dl

Acid uric
Proteine totale
Albumina
Kunkel-ZnS04
BilirubinaT
Bilirubin D
Fosfataza alcalin
TGP/ALAT
TGO/ASAT
GGT/YGT

2,5-7,5 mg/dl
6,2-8,6 g/dl
3,6-5,4 g/dl
0-1 2 uf
0,2-1,0 mg/dl
0,1-0,4 mg/dl
80-280 u/l; 37C
5-30 u/l; 37C
10-30 u/l; 37C
B = 10-50u/l;37C
F = 10-30u/l;37C
20-1 90 u/l, 37C
8Q-170u/l;37C
28-90 u/l; 37C
8,2-10,1 mg/dl
4,3-5,7 mg/dl
1,6-2,6 mg/dl
50-170ug/dl
135-1 45 mg/d l
3,5-5 mM/l
100-110mM/l
130-270mM/l
30-1 70 mg/dl
550-800 mg/dl
1-2,5 mg/dl

CK/CPK/NAC
LDH
Amilaza
Calciu total
Calciu ionic
Magneziu
Fier
Sodiu
Potasiu
Clor
Colesterol
Trigliceride
Lipide totale
Raport albumine/globuline

47

IV. 3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INVESTIGAII


RADIOLOGICE IMAGISTICA ) RADIOGRAFIA RENAL SIMPL
- sau radiografia pe gol a lojilor renale (fr substan de contrast)
- nu necesit o pregtire special a pacientului
- se efectueaz n serviciul specializat de radiologie
- radiografia se poate efectua i la patul bolnavului
- msurile de protecie care se impun sunt de protecie pentru asistenta
medical care particip la efectuarea radiografiei n cazul copiilor i a
sugarilor ( purtarea obligatorie a sorului i colierului radiologic impregnat
cu plumb )
B ) UROGRAFIA
- investigaie radiologic care se realizeaz cu ajutorul unei
substane de contrast care se injecteaz iv (Odiston 75%, Urografin )
- poate fi :

- ascendent (pielografia)
- evideniere radiologic a calicelor, ureterelor,

bazinetelor cu substan de contrast introdus prin sonda ureteral


- descendent
- permite aprecierea secreiei i excreiei
precum i aspectul morfologic al sistemelor pielocaliceale
Pregtirea pacientului:
- psihic

i se explic importana efecturii


- i se explic c nu este risc mare de iradiere deoarece

timpul de expunere la iradiaie este limitat

48

renale,

- se explic necesitatea folosirii substanei de contrast (Urografin


sau Odiston ) calcul fcut pe kg corp
- fizic - regim alimentar antifermentativ
va primi un regim hidric cu o zi naintea efecturii examenului
- i se va face clism evacuatoare seara i dimineaa
- va primi Crbune medicinal pentru eliminarea gazelor
Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
- se efectueaz proba de toleran la iod
- se comunic pacientului unele simptome care pot apare
- grea
- vrsturi
- ameeli
- dureri abdominale
- dac apare intolerana se oprete injectarea substanei de contrast
Timpii executrii urografiei
1. - radiografie simpl
2. injectarea substanei de contrast cu luarea msurilor de protecie
(HHC, Calciu gluconic i.v.)
3. radiografiile se realizeaz la 5 min, 15min, 30 min

49

Urografia cu injectare intravenoas de substan de contrast


C) CISTOGRAFIA RENALA
- se realizeaz cu ajutorul substanei de contrast care se introduce
n vezica urinar prin sondajul vezical respectnd cu strictee regulile de
asepsie
D) ECOGRAFIA RENAL
- este o metod imagistic de tip morfo-funcional ce se bazeaz pe
capacitatea ultrasunelelor de a strbate mediile biologice.
- informaia diagnostic se obine prin imagini morfologice i n parte
funcionale explicite, care caracterizeaz starea normal sau patologic a unui
organ sau sistem .

50

Avantaje: - furnizeaz informaii dinamice n timp real


- nu necesit substan de contrast
- poate fi practicat n diverse condiii (la patul bolnavului)
- diagnostic n timp scurt
- este lipsit de nocivitate
- are cost redus n comparaie cu alte investigaii
- nu necesit msuri speciale de protecie pentru pacient
Poziia pacientului :- decubit ventral plasndu-i un sul sub burt, pentru ca
regiunea lombar s devin convex
Alte indicaii:- s fie nemncat
- s aib vezica urinar plin la maxim

51

E ) TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT ( C.T. )


- este o metod imagistic ce se bazeaz pe reconstrucia
bidimensional a unei cupe tomografice realizat prin ordinator ncepnd
cu multiple msurtori de absorbie a razelor X obinute prin
radiografierea unei regiuni determinate.

Avantaje: - grad nalt de selectare i superlocalizare


- semnalele imaginilor permit analiza detaliat i comparaia
obiectivelor
- examenul este nonagresiv
Poziia pacientului :- decubit dorsal cu braele ridicate n sus
Pregtirea pacientului:
- psihic i se explic necesitatea efecturii examenului
- durata de examinare este n medie 30 minute
- grad de iradiere este minim
- imobilitatea pe parcursul examinrii
- fizic se ndeprteaz obiectele radioopace (nasturi, cercei, agrafe)
- poziie n perfect i absolut imobilitate
- se administreaz substana de contrast, dup ce n prealabil s-a fcu
testul de toleran
Substana de contrast - administrare : -per os
52

- intravenos
- n perfuzie
- Omnipaque (loxelol)

IV. 4. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA


ELECTROENCEFALOGRAMEI ( EEG)
- este o metod de explorare prin care se nregistreaz ,sub form
de unde ,biocurenii cerebrali culei la nivelul scoarei cerebrale. Graficul
obinut din nregistrarea cmpurilor electrice la nivelul scalpului se numete
electroencefalogram .
Pregtirea pacientului:
fizic :
- trebuie s fie splat pe cap,
- odihnit ,

53

- linitit
psihic : -se va explica necesitatea efecturii examenului
- este un examen inofensiv
- copiii pn la 3 ani vor fi sedai naintea efecturii examenului
- se explic necesitatea sedrii cu familia
Sedare : - se face cu Cloral hidrat 3%
- doze :
4 luni- 6 luni
6 luni 1 an
1 an 3 4 ani

4 ml. pn la 8 ml
8 ml pn la 16 ml
16 ml pn la 25 ml

- copilul trebuie s fie obosit , eventual nainte de somnul fiziologic

IV.5. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN ADMINISTRAREA


MEDICAMENTELOR
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este administrarea
medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul de a
preveni, ameliora sau vindeca bolile. Aciunea lor asupra organismului
depinde de structura lor chimic, de calea de administrare i de doza
administrat.
Medicamentele sunt prescrise de medic, asistenta care administreaz
aceste medicamente trebuie s aib o serie de cunotine legate de acestea,
pentru a nu transforma efectul lor salutar ntr-o otrav cu aciune ireversibil.
Pe de alt parte, fiind n contact permanent cu bolnavul, ea trebuie s tie cum
s-l liniteasc, la nevoie, n legtur cu efectul principal sau secundar al
54

substanelor administrate. Asistenta medical trebuie s aib cunotine exacte


despre modul cum se administreaz medicamentele.
Reguli generale de administrare a medicamentelor
Administrarea medicamentelor pune pe umerii asistentei medicale o
foarte mare responsabilitate. Greelile provenind din nerespectarea dozelor, a
cilor de administrare, administrarea unor medicamente alterate sau
schimbrile de medicamente pot da natere la accidente grave, chiar fatale.
Din acest motiv, la administrarea medicamentelor asistenta va ine seama de
anumite reguli generale.
1. Respectarea ntocmai a medicamentului prescris. Asistenta nu are voie
s schimbe medicamentul prescris cu un altul cu efect similar, fr
aprobarea prealabil a medicului.
2. Identificarea medicamentelor administrate. Asistenta va verifica
eticheta de pe medicamente la preluarea acestora, apoi nainte de
administrare, la scoaterea sau vrsarea lor din ambalajul respectiv i
atunci cnd controleaz cantitatea rmas. Orice greeal poate fi
nlturat dac asistenta cunoate bine medicamentele cu care lucreaz
i nu administreaz nici un fel de medicament asupra cruia are cea mai
mic ndoial.
3. Verificarea

calitii

medicamentelor

administrate.

Odat

cu

identificarea medicamentului, asistenta va verifica dac acesta nu este


cumva alterat, iar n caz afirmativ, va evita administrarea acestuia.
4. Respectarea cilor de administrare. Efectul unor medicamente este
legat de calea de administrare. Nerespectarea cilor de administrare
duce la periclitarea efectului medicamentelor, la efecte nedorite,
contrarii, precum i la complicaii locale la nivelul injeciilor.

55

5. Respectarea orarului de administrare. Asistenta va respecta i orarul


de administrare n funcie de alimentaia bolnavilor. Ea supravegheaz
bolnavul n timpul i n intervalele dintre doze i nregistreaz modul de
reacie al acestuia, precum i simptomele secundare care apar n cursul
tratamentului.
6. Respectarea somnului bolnavului. Stabilirea orarului de administrare a
medicamentelor care necesit o concentraie continu n snge trebuie
fcut astfel nct s poat fi respectat somnul de noapte al bolnavului.
7. Evitarea incompatibilitilor dintre diversele medicamente.
8. Administrarea imediat a medicamentelor deschise. Medicamentele
injectabile nu se pstreaz n stare deschis. Fiolele, odat deschise, vor
fi injectate imediat.
9. Respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor.
Asistenta va pstra o ordine precis n administrarea diferitelor
medicamente. Ea va ncepe cu administrarea tabletelor, soluiilor i
picturilor, va continua apoi cu injeciile i, la sfrit, ovulele vaginale
i supozitoarele. n caz contrar, ar putea determina dezgustul i chiar
refuzul pacientului (mai ales la copii).
10. Soluiile cu calciu nu se vor asocia niciodat cu combinaii de fosfor
(de exemplu, clorura de calciu i codeina fosforic), deoarece calciul
precipit imediat sub form de fosfat de calciu. Preparatele barbiturice
n injecii se vor administra, ntotdeauna, singure, fr alte substane.
11. Luarea medicamentelor n prezena asistentei. Medicamentele vor fi
administrate personal de ctre asistent. Ea va executa personal
aplicaiile locale, instilarea de picturi n ochi i n nas, introducerea
supozitoarelor.

56

12. Servirea bolnavului spitalizat cu doze unice de medicamente. La


bolnav nu trebuie s rmn nici un medicament, de aceea el va primi
doar o singur doz, pe care o va lua n prezena asistentei.
13. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti. Asistenta va respecta msurile
de asepsie i igien. Pentru medicamentele injectabile va utiliza seringi
i ace sterile, de unic folosin, separate pentru fiecare tip de injecie,
chiar la acelai bolnav.
14. Informarea pacientului asupra medicaiei prescrise. Dac bolnavul
primete pentru prima dat un anumit medicament, asistenta i va
explica ce anume se ateapt de la acest medicament i n ct timp se
va instala efectul su. Asistenta trebuie s lmureasc pacientul n
legtur cu difenierea manifestrilor specifice bolii de care sufer i
efectele secundare ale respectivului medicament.
15. Raportarea imediat ctre medicul curant privind greelile de
administrare a medicamentelor. Neraportarea la timp a greelilor poate
atrage dup sine consecine grave, chiar fatale pentru bolnav, pentru
care asistenta rspunde, uneori, chiar n faa legii.
CILE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR
Introducerea medicamentelor n organism se poate face pe mai multe ci :
-

oral

- rectal
- prin mucoasa respiratorie
- percutan
- pe suprafaa tegumentelor i mucoaselor
- parenteral

57

Cele mai des ntlnite ci de administrare a medicamentelor n cazul


pacienilor cu malformaii ale sistemului osteo-articular sunt: calea oral,
rectal i intramuscular.
Administrarea medicamentelor pe cale oral
Calea oral (bucal) este calea natural de administrare a
medicamentelor care se pot resoarbe la nivelul mucoasei bucale i a
intestinului subire. Pe aceast cale se introduc n organism medicamente
lichide sub form de mixturi, soluii, infuzii, decocturi, tincturi, extracte,
uleiuri sau emulsii i medicamente solide sub form de prafuri, tablete, pastile,
granule, substane mucilaginoase.
Se evit calea oral numai dac :
medicamentul se descompune sub aciunea sucurilor digestive sau este
inactivat de acestea
bolnavul refuz luarea medicamentului per os
este nevoie de o aciune prompt
medicamentul are proprieti iritante asupra mucoasei gastrice
n caz de trismus sau n com (lipsa reflexului de deglutiie)
medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv
dac medicul dorete s ocoleasc sistemul venei porte
Medicamentele lichide se administreaz ca atare sau diluate cu ap, ceai.
ap mineral sau lapte.
Tincturile, extractele, unele soluii formate din medicamente cu aciune
puternic se administreaz sub form de picturi.
Lichidele amare sau cu gust dezagreabil pot fi diluate.

58

Medicamentele solide se administreaz mai dificil deoarece bolnavii


nghit mai greu tabletele i prafurile dect lichidele.
Prafurile se pun pe limba bolnavului, ct mai aproape de

rdcina

acesteia; apoi bolnavul bea puin ap.


Tabletele se administreaz ntregi, sparte n jumti sau la fel ca
prafurile.
Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n diferite alimente
solide, ca miez de pine, ciocolat etc.
La bolnavii incontieni, n stare de hibernare artificial sau la cei cu
tulburri de deglutiie, medicamentele pot fi introduse mpreun cu alimentele,
prin sonda Einhorn, direct n stomac sau duoden. Sonda poate fi introdus prin
cavitatea bucal sau prin fosele nazale i rmne pe loc mai multe zile.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a
medicamentelor i are urmtoarele indicaii :
- pacienii cu tulburri de deglutiie
- pacienii operai pe tubul digestiv superior cu intoleran
digestiv (vrsturi, greuri, hemoragii)
- pacienii la care se dorete evitarea circulaiei portale, trecerea
medicamentelor prin ficat.
Scop: obinerea unor efecte locale i generale ale medicamentelor
efecte locale : golirea rectului (efect purgativ-supozitoare cu glicerin),
calmarea durerilor, atenuarea peristaltismului intestinal, atenuarea
proceselor inflamatoare locale

59

efecte generale : prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei


rectale pot aciona asupra unor organe sau sisteme (inim-supozitoare
cu digital, sistem nervos-clisma cu cloral hidrat)
Forme de administrare a medicamentelor:
supozitoare (forme solide cronice sau ovale, cu o extremitate
ascuit, substana activ fiind nglobat n unt de cacao care se
topete la temperatura corpului)
clisme medicamentoase (medicamentele se dizolv n ap distilat
pentru a obine concentraii ct mai apropiate de soluiile izotone)
Pregtirea administrrii supozitoarelor:

materiale: mnui de cauciuc, vaselin, tvi renal, supozitoare;


materiale pentru clism

pacientul: - pregtire psihic este informat privitor la : calea de


administrare, la poziia n care se face, la senzaia de defecaie resimit
la administrarea supozitoarelor, care va disprea dup topirea untului de
cacao
- pregtire fizic efectuarea unei clisme evacuatoare, dac
pacientul nu a avut scaun i introducerea tubului de gaze n
vederea pregtirii administrrii supozitoarelor cu efect general.
- Poziia decubit lateral cu membrele inferioare flectate pentru
administrarea supozitoarelor
Administrarea supozitoarelor :
Asistenta i spal minile, apoi mbrac mnuile de cauciuc
Despacheteaz supozitorul din ambalaj

60

Unge cu vaselin sau ulei de vaselin supozitorul, sau l menine ntr-o


atmosfer cald
Deprteaz fesele pacientului cu mna stng, pentru a evidenia orificiul
anal, iar cu mna dreapt introduce supozitorul cu partea ascuit
nainte, n anus i l mpinge cu indexul sau inelarul, pn cnd trece
complet de sfincterul intern al anusului
Reorganizare : - mnuile se dezinfecteaz, se spal i se pregtesc pentru
sterilizare / se arunc (dac sunt de unic folosin)
- deeurile se ndeprteaz
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
Prin cale parenteral se neleg toate cile cale ocolesc calea oral,
respectiv tubul digestiv. Administrarea medicamentelor se face sub form de
injecii.
Injecia reprezint introducerea substanelor medicamentoase sub form
lichid n organism, cu ajutorul unei seringi, prin intermediul unui ac
adaptat la sering. Ea are scop explorator i terapeutic. Administrarea
medicamentelor pe aceast cale are urmtoarele avantaje:
evitarea tractului digestiv;
dozarea exact a medicamentului ce ajunge n snge diferit fa de
condiiile din tubul digestiv (mai rapid);
obinerea unui efect rapid;
evitarea cii orale n hemoragii digestive i intervenii asupra tubului
digestiv;
posibilitatea administrrii medicamentelor la pacienii incontieni.
Scopul injeciilor

61

- explorator const n testarea sensibilitii organismului fa de


diferite substane
- terapeutic administrarea medicamentelor
n funcie de esutul n care se introduce substana, injecia se efectueaz:
intramuscular, intravenos, intraarterial, subcutanat, intradermic i intraosos.
Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i
intravenoas.

62

INJECIILE
TIPUL

SCOPUL

LOCUL

SOLUII

INJECIEI

ADMINIST

INJECIA

Explorator:

Regiuni lipsite de

RATE
-izotone,

INTRA-

-intrader-

foliculi piloi:

uor

DERMIC

moreacii la

-faa anterioar a

resorbabile,

tuberculin,

antebraului;

cu densitate

la diveri

-faa extern a

mic

alergeni;

braului i coapsei;

Terapeutic:

orice regiune n

-anestezie

scop de anestezie

(i.d.)

local
desensibiliz

63

REZORBIA

-foarte lent

area
organismului n
cazul
INJECIA

alergiilor
Terapeutic

Regiuni bogate n

-soluii

-ncepe la 5-10

SUBCU-

esut

izotone,

min.

TANAT

extensibil:

nedureroase

administrare;

-soluii

-dureaz

braului;

cristaline:

funcie

de

-faa superoextern

insulina,

cantitatea

a coapsei;

histamina,

administrat

-faa supra i

cofeina

(s.c.)

celular

-faa

lax,

extern

De

la

subspinoas a
omoplatului;
-regiunea
subclavicular;
-flancurile peretelui
abdominal
Muchi voluminoi,

-soluii

-ncepe imediat

INTRA-

lipsii de trunchiuri

izotone;

dup

MUSCU-

mari

-soluii

administrare

LAR

nervi:

uleioase;

-se termin n

-regiunea

-soluii

3-5 minute

superoextern a

coloidale, cu

-mai

fesei

densitate

pentru soluiile

-faa extern a

mare

uleioase

INJECIA

(i.m.)

Terapeutic

de

vase

coapsei
-faa extern a
braului, n
muchiul deltoid

64

lent

INJECIA

Explorator:

-venele de la plica

-soluii

INTRAVENO

- se

cotului;

izotone;

AS

adminis-

-venele antebraului

-soluii

treaz

-venele de pe faa

hipertone

substane

dorsal a minii,

de contrast

-venele

radiologic

interne;

Terapeutic

-venele epicraniene

(i.v.)

-instantanee

maleolare

Injecia intramuscular

Reprezint introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei


substane coloidale n stratul intramuscular. Se efectueaz n regiunea
supero-extern a fesei, faa extern a coapsei n treimea mijlocie, faa extern
a braului, n muchiul deltoid.
65

Materiale necesare : - sering steril cu ace;


- pil de tiat fiole;
- tampon cu alcool;
- soluii medicamentoase.
Pacientul va fi informat i i se recomand s-i relaxeze musculatura.
Tehnica : asistenta se spal pe mini, dezinfecteaz locul ales. Se neap
pielea perpendicular cu rapiditate i siguran. Se aspir pentru a vedea dac
nu s-a atins vreun vas de snge, se injecteaz lent soluia, se retrage brusc acul
i seringa i se dezinfecteaz, din nou, locul, masnd uor pentru a activa
circulaia i a permite difuziunea soluiei injectate n esuturile din jur.
Accidente i incidente :
durere violent prin atingerea unor ramuri ale nervului sciatic; se
impune retragerea imediat a acului i efectuarea injeciei n alt
regiune;
paralizie prin atingerea nervului sciatic;
hematom prin lezarea unui vas de snge;
ruperea acului;
supuraie septic, datorit unor substane care nu sunt resorbite;
injectit, flegmon;
embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.
Pentru rezolvarea i combaterea acestor accidente, asistenta va
avea ntotdeauna la ndemn medicamentele necesare : morfin, novocain,
papaverin, atropin, efedrin, digoxin, oxigen.

66

Injecia intravenoas
Execuia injeciei :
- asistenta i spal minile
- se alege locul punciei
- se dezinfecteaz locul punciei
- se execut puncia venoas
- se controleaz dac acul este n ven
- se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului
- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii
drepte se apas pe piston
- se verific, periodic, dac acul este n ven
- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplic
tamponul mbibat cu alcool, compresiv
Materiale necesare :
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea

de soluie

medicamentoas, avnd amboul situat excentric


- se prefer seringile de unic folosin, n ambalaj individual, care prezint
urmtoarele avantaje : condiii maxime de sterilitate, risc de contaminare a
pacientului redus la maximum, economie de timp, economie de personal
(pentru pregtirea n vederea refolosirii)
-acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje
separate; se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor
i altul pentru injectare
- tvi renal, tampoane sterile cu alcool pentru dezinfectarea locului
punciei, pile din metal pentru deschiderea fiolelor
- garou de cauciuc, perni, muama
67

Pregtirea pacientului pentru injecie :


-pregtirea psihic:
- se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele
reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei
- pregtirea fizic:
- se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul
injeciei.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute
- se supravegheaz n continuare starea general
Incidente i accidente :
- injectarea soluiei n esutul paravenos, manifestat prin tumefierea
esuturilor, durere se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului,
continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc;
- flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane
iritante se recomand injectare lent;
- valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe se recomand injectarea
lent;
- hematom prin strpungerea venei se ntrerupe injectarea;
- ameeli, lipotimie, colaps se anun medicul.
DE TIUT:

n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general


(respiraia, culoarea feei)

vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puin 24h, de aceea nu

68

se vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte

dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se


repete, punciile se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare

dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat,


calciu bromat) va fi ntiinat medicul pentru a interveni, spe a se evita
necrozarea esuturilor

DE EVITAT :
- ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c acesta,
prin volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei

IV. 6. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N URMRIREA


FUNCIILOR VITALE
Organismul omului este ca o mainrie complicat , care atunci cnd o
mic pies , un urub se defecteaz ,tot mecanismul se deregleaz.
S-ar crede c la pacientul cu incontinen urinar trebuie urmrit numai
diureza, cantitatea de lichide ingerate, dar s nu uitm c atunci cnd una
dintre nevoi nu este satisfcut i celelalte nevoi sunt afectate, ca de exemplu
respiraia, tensiunea arterial.
MSURAREA TEMPERATURII
-se face cu TERMOMETRUL (aprecierea subiectiva se poate face cu dosul
minii ,care are sensibilitate mai mare .
TERMOMETRUL MAXIMAL (sau medical) este gradat dup scara
CELSIUS
- se in in soluii dezinfectante pana la jumtatea acestuia
- pe fundul recipientului se va pune vata
69

- soluia se schimba la cel puin 24 ore


- se curata si spal nainte si dup fiecare utilizare
TERMOMETRUL ELECTRIC
TERMOMETRUL DE UNICA UTILIZARE
TERMOMETRUL ELECTRONIC
- SE FACE in caviti nchise (rect, vagin)
caviti seminchise (axila, plica inghinala ,cavitatea bucala )

N AXIL - arat temperatura periferica


- se explica tehnica
- se folosete cel mai frecvent
- se terge axila cu un prosop ,
- se ridica braul bolnavului ,se aeaz termometrul in vrful axilei
- se apropie braul de trunchi cu antebraul flectat pe suprafaa anterioara a
toracelui
- se tine 10 min.- se citete
- n caz de copii agitai, bolnavi incontieni asistenta medical ine braul
bolnavului.
N PLICA INGHINAL - se face la bolnavii foarte slbii si la copii mici
- se explica tehnica
- bolnav decubit lateral
- se aeaz termometrul in plica inghinala si se flecteaz coapsa pe bazin
- la sugar poziia este in decubit dorsal
70

- se ine 10 min.
N CAVITATEA BUCAL - se poate face cu termometre speciale
- se explica tehnica
- se introduce sub limb sau latura extern a arcadei dentare
- cu 10 min nainte pacientul. nu va bea i nu va mnca rece sau cald, nu va
fuma
- se roag pacientul. sa nchid gura i s respire pe nas
- msurarea dureaz 5 min.
- msurarea nu este foarte corect pentru c gura nu este o cavitate perfect
nchis ,prin respiraie o parte de cldura se pierde
- se folosesc la pacientul cu afeciuni dermatologice bilaterale ,la cei foarte
slbii
N RECT - se folosete adesea la nou nscui si copii
- se explica tehnica
- se aeaz n decubit lateral cu membrele inferioare in semiflexie culcat pe
spate cu picioarele ridicate n decubit ventral culcat cu abdomenul pe
genunchii examinatorului
- se unge rezervorul cu vaselina
- se introduce termometrul .4-5 cm
-

se ine 5 min

- contraindicat la cei cu boli ale rectului ,agenezie ano-rectala ,la cei agitai
-

se scad 0,4 C

N VAGIN - se face la fel ca cea rectal


- se explica tehnica

71

- nu se folosete la cele cu boli ale vaginului


TEMPERATURA CENTRAL
-se msoar cu ajutorul sondei de temperatura da la monitoarele de funcii
vitale
-apare afiata pe ecran
TEMPERATURA CUTANAT se poate face cu ajutorul termometrului de
unica folosin
- termometrul. de la incubator sau masa radiant
- termometrul de la monitorul de funcii vitale
- T rectal i T vaginal se apropie de T centrala
- In afeciuni intraabdominale (apendicit ,anexita peritonit) T rectala se
ridica disproporionat fa de cea axilara ajungnd la o diferen de 1-2 C
Notarea temperaturii
- se face in foaia de temperatura F.O.
Curba termic sau diagrama termic
- pe F.O. temperatura de 37 C este marcat de o linie mai groasa
- liniile orizontale dintre grade marcheaz 2 subgradaii
- notarea se face cu pix albastru
MSURAREA PULSULUI
Reprezint conflictul care ia natere intre masa de snge existent
n sistemul arterial si masa de snge mpins de muchiul cardiac sub

72

forma unei unde vibratorii ,exteriorizat prin destinderea ritmic a


arterelor .
Definete expansiunea ritmic locala a unei artere ,care poate fi simit
cu degetul ,corespunznd fiecrei contracii a ventriculului stng al inimii ,la
suprafaa corpului ,n puncte n care artera trece peste un plan osos .
- se face la orice artera accesibila palpaiei care poate fi comprimat pe un
plan osos .
- artera radial CEL MAI FRECVENT
- artera temporal superficial
- artera carotid
- artera humeral
-artera femural
- artera pedioas

73

Tehnica
- pacientul st n repaus fizic si psihic 5-10 minute nainte
PALPAREA PULSULUI LA ARTERA RADIALA
- braul sprijinit (muchiul relaxat)
-se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului n continuarea
policelui .
- palparea se face cu vrful degetelor index ,mediu i inelar de la mna dreapt
exercitnd o presiune uoar pe peretele arterial pna la perceperea
zvgniturilor .
- fixarea degetelor se face cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul
-numrtoarea se face pe 1 minut
PALPAREA PULSULUI LA ARTERA TEMPORALA
-se ia deasupra i n afara unghiului temporal al fantei palpebrale la 3-4 cm .de
aceasta.
PALPAREA PULSULUI LA ARTERA FEMURALA
-se palpeaz n partea superioara a triunghiului lui Scarpa sub arcada crurar.
PALPAREA PULSULUI LA ARTERA PEDIOASA
-se

va

cuta

fata

dorsala

piciorului

deasupra

primului

spaiu

intermetatarsian.
PALPAREA PULSULUI LA ARTERA CAROTIDA
- se ia la gt n anul format ntre marginea anterioara a muchiului sternocleido-mastoidian i laringe.
Material necesar -ceas cu secundar
=pix rou

74

Scop EVALUAREA FUNCIEI CARDIO RESPIRATORII


NREGISTRAREA se face in F.O.
- pe ordonata sistemului de coordonate se va nota frecventa pulsului ,iar pe
abcisa timpul .la nlimea liniei verticale si orizontale se traseaz un punct
-este ngroat linia valorilor normale de 80 bat/min
- de la aceasta n sus sau in jos fiecare linie subire =4 bat/min
- fiecare linie groas =20 bat /min
La puls se analizeaz: frecvena, ritmicitatea, celeritatea amplitudinea,
tensiunea.
Frecvena = reprezint numrul de pulsaii pe minut
Nou nscut
Copil mic
10 ani
Adult
Btrni
PULSUL poate varia i n funcie de

130 140 bti minut


100 120 bti minut
90 100 bti minut
60 80 bti minut
50 70 bti minut
: sex, vrsta, nlimea corpului, efort,

emoii, poziia corpului


La femei frecventa este cu 7-8 bat /min mai mult ca la brbat
MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE
Reprezint presiunea exercitat

de sngele circulant asupra

pereilor arteriali n cursul contraciei cardiace


- se abreviaz TA
- este determinata de fora de contracie a inimii
-de rezistenta vaselor (elasticitate i calibru)
-de vscozitatea sngelui
- prezint 2 valori minima si maxima

75

TENSIUNEA MAXIMA sau T sistolica este n cursul sistolei cnd inima


pompeaz

snge peste cantitatea deja existent n vase.

TENSIUNEA MINIMA sau T diastolica ,cnd fora de contracie a inimii


este absent (valvele pulmonare i aortica sunt nchise) ,iar vasele au tendina
de a reveni la calibrul anterior sistolei
Scop : EVALUAREA FUNCIEI CARDIO-VASCULARE
- se face cu TENSIOMETRU cu coloana de mercur Riva Rocci
-cu manometru
-electric
-electronic
-oscilometrul Pachon

- STETOSCOP BIAURICULAR
METODE DE DETERMINARE = AUSCULTATORIE
=PALPATORIE
=OSCILOMETRIC
Msurarea auscultatorie
-pregtirea psihica a pacientului se explica metoda

76

-repaus 15min
-splare pe mini
-se aplica maneta pneumatica pe braul pacientului sprijinit i n extensie
-se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea
inferioara a manetei
-se introduc olivele stetoscopului n urechi
-se pompeaz aer n manet cu ajutorul parei de cauciuc pna la dispariia
zgomotelor pulsatile
-se decomprima progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn
cnd se percepe primul zgomot arterial (valoarea tensiunii maxime)
-se reine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului
pentru a fi consemnat
-se continua decomprimarea ,zgomotele devenind tot mai puternice
-se reine valoarea ,iar cnd zgomotele dispar (reprezint valoarea Tensiune
minim )

nregistrarea n foaia de temperatur


- printr-o coloana care are marginea superioara o linie orizontala T sistolic
inferioara o linie orizontala =T diastolica
-se unesc liniile orizontale cu cele verticale ,se haureaz
77

-se pot nota cu cifre ex. 150/75 col Hg


-se noteaz cu pix rou
Msurarea palpatorie
-se face palpnd artera radiala fr a se folosi stetoscopul
-etapele sunt identice cu cea auscultatorie
-rezultatele nu sunt foarte fidele
ATENIE!
- maneta se prinde suficient de strns de mna pacientului
- manometrul se fixeaz la nivelul arterei
- TA se poate lua comparativ la ambele brae sau membrele superioare i
cele inferioare- (pot apare diferene datorate unei scderi a circulaiei la
nivelul membrului respectiv)
- este bine a se lua TA de cel puin 2 ori i se ia n calcul ultima valoare.
- TA variaz n funcie de sex, vrsta, i de orarul activitii desfurate.
Ex.-la femei este n general mai mic (cu 5-10mmHg )dect la
brbai
- n cursul unei zile nu depesc 20-30 mmHg
- dimineaa este ceva mai mica dect seara (activitate intens,
,emoii)
- la copil este mai mica dect la adult
HIPERTENSIUNE ARTERIALA cnd sunt depite valorile normale
- apare n boli cardio-vasculare, boli ale
rinichilor,
HIPOTENSIUNE ARTERIALA cnd valorile sunt mai mici dect cele
normale

78

- apare o data cu scderea forei de


contracie a inimii n miocardite insuficiena circulatorie periferic, hemoragii,
diaree, vrsturi
-maneta va fi adecvata grosimii braului b. (la n.n ,sugar copil mic maneta
mica .)
MSURAREA RESPIRAIEI
Procesul fiziologic care consta n captarea oxigenului din mediul
nconjurtor (necesar proceselor de oxidare din organism) si de eliminarea
bioxidului de carbon rezultat din arderile celulare .
- aerul inspirat si expirat prin expansiunea i contracia toracelui
- schimbul de gaze dintre celule esutului i atmosfera
- necesita 4 etape:
1. ETAPA PULMONARA n care aerul ptrunde prin
cile respiratorii pn la plmni i se distribuie n alveolele pulmonare
2. ETAPA SANGUINA - consta n schimbul de gaze
dintre aerul alveolar i sngele din capilarele circulaiei mici .Oxigenul este
predat sngelui ,acesta elibernd bioxidul de carbon
3. ETAPA CIRCULATORIE este reprezentat de
transportul oxigenului la esuturi i a bioxidului de carbon de la esuturi la
alveolele pulmonare
4. ETAPA TISULARA schimbul de gaze dintre snge i
esuturi
- ptrunderea aerului n cutia toracic n alveolele pulmonare i eliminarea lui
sunt asigurate de micrile de dilatare i de revenire a cutiei toracice .Dilatarea
cutiei toracice (inspiraia) este asigurat de muchii inspiratori ,iar revenirea
(expiraia) se face in mod pasiv.

79

N MOD NORMAL respiraia este linitit ,fr efort, micrile cutiei toracice
sunt simetrice ,ritmice i abia vizibile .val =16-20 resp /min
VARIAII FIZIOLOGICE : - vrsta,(la copii sunt mai multe),
- sex (la femei mai frecvente )
- statura (la persoanele scunde mai multe
ca la cele nalte)
- alimentaie ,somn, exerciii fizice
- temperatura (cldura crete frecvena ,iar
frigul o scade )
Frecvena- numr de respiraii pe minut.
VRSTA
N.N
2 ANI
12 ANI
ADULT
VRSTNIC

NR RESPIRAII/MINUT
30-35
25-35
15-25
16-18
15-25

Amplitudinea este dat de volumul de aer care ptrunde n plmni i se


elimina la fiecare respiraie
-poate fi - profund
- superficial
- ZGOMOTE RESPIRATORII = n mod normal este linitit ;n somn
poate fi zgomotoasa (sforit)
- SIMETRIE =dat de micrile egale ale ambelor hemitorace (stng i
drept)

80

RITMUL =dat de pauzele dintre respiraii; n mod normal acestea sunt


egale respiraie ritmic
= cnd apar obstacole n caile respiratorii inspiraia prelungit i
profund poate fi nsoit de un zgomot numit CORNAJ
= cnd apar obstacole mai importante =TIRAJ =depresiune in
timpul inspiraiei
*DISPNEE =respiraie dificil sau cu efort
*TAHIPNEE si POLIPNEE =accelerare ritm respirator ,frecven mare,
amplitudine micorat

,respiraie

superficiala (boli cardiace ,anemii,

meteorism, ascita..)
*BRADIPNEE =frecvena respiratorie mic (12-10-8 resp/min) ,amplitudine
mare ,inspiraii profunde

,poate apare n inspiraie sau in expiraie (astm

bronic, emfizem pulmonar )


*DISPNEEA KUSSMAUL (inspiraie profund i zgomotoas urmat de o
pauz lung i apoi o expiraie la fel de lung (hipertensiune intracranian,
infecii grave, coma diabetic)
*DISPNEEA BIOT =micri respiratorii .ritmice de amplitudine normal dar
cu pauze mai lungi(meningite, agonie, stri comatoase)
*DISPNEE DEZORDONATA (tumori, encefalite emoii mari )
CONDIII DE PRODUCERE
*DISPNEE DE EFORT =saturaia insuficienta a organismului cu oxigen n
timpul efortului datorit tulburrii sau ncetinirii circulaiei pulmonare i este
datorat unei mbolnviri a aparatului circulator sau respirator
*DISPNEEA DE DECUBIT = apare in poziie culcat i trdeaz o circulaie
insuficien n plmni de origine cardiaca sau procese pleuro-pulmonare care
reduc suprafaa respiratorie

81

*DISPNEEA DE REPAUS = este permanenta i apare n poziia de ortopnee


( poziie eznd cu capul i trunchiul aplecate nainte i cu braele fixate in
jos) i se datoreaz unui obstacol n cile aeriene respiratorii.
CONDIII DE APARIIE
*DISPNEEA PAROXISTICA =apare in accese repetate ,ziua i noaptea (astm
bronic)
*DISPNEEA ACCIDENTAL =neateptat (bronhopneumonie, corpi strini
intralaringieni, laringit ,intoxicaii cu monoxid de carbon, aspirina)
TIPURI DE RESPIRAIE
1. COSTAL SUPERIOR =la femeie i const n ridicarea prii superioare a
cutiei toracice datorit mririi diametrului posterior n timpul respiraiei
2. COSTAL INFERIOR = la brbat i const n mrirea diametrului lateral al
cutiei toracice
3. ABDOMINAL =este la copii si vrstnici i const n mrirea diametrului
vertical al cutiei toracice.
Tehnica bolnavul aezat n decubit dorsal ,fr a i se explica tehnica ce
urmeaz a fi efectuat
- plasarea minii ,cu faa palmar pe suprafaa toracelui
- numrarea inspiraiilor timp de 1 min.
- se face de preferat n somn
- dac pacientul este treaz ,contient ,se face dup numrtoarea pulsului,
fr a prsi mna bolnavului ,numrndu-se concomitent i micrile
respiratorii, urmrind micrile cutiei toracice sau ale peretelui abdominal

82

Scop : = EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII fiind un indiciu n


evoluia bolii
Material necesar ceas cu secundar
- pix verde
nregistrarea se face n foaia de etmperatur
- se face sub form de grafic sau curb
- se trece n spaiul rezervat respiraiei
- 1 linie orizontala =2 respiraii
- curba respiraiei merge paralel cu temperatura i pulsul
MSURAREA DIUREZEI
Este cantitatea de urina eliminat de organism n 24 de ore
URINA este un lichid secretat de rinichi i excretat prin vezica urinar i
uretr.
- soluie apoasa (96 % apa) prin care sunt eliminate substane
solide(4%) rezultate din metabolism(uree, acid uric ),inutile si toxice pentru
organism.
miciunea =emisie de urin
= act fiziologic
= act contient de eliminare
Cantitatea de urina emisa variaz n funcie de vrst:
NN
COPII
ADULT

30-300 ml./24 ore


500-1200ml./24 ore
1200-1400ml./24 ore

Frecvena miciunilor
NN

Mictiuni frecvente
83

COPIL
ADULT
VRSTNIC

4-5 mictiuni/24 ore


5-6 mictiuni/24 ore
6-8 mictiuni/24 ore

Culoarea urinei = galben deschis pn la galben nchis .Cu ct este mai


diluat cu att este mai deschisa la culoare i invers.
Modificri fiziologice sunt n funcie de

alimentaie i medicamentele

consumate
CULOARE
Galben nchisa
Galben deschisa
Roz, rou crmiziu
Albastru-verde
Cafeniu rou

Regimuri bogate in carne


In regimuri vegetariene
Tratament cu Piramidon
Tratament cu albastru de metil
Tratament cu Acid acetil salicilic

Mirosul urinei= de bulion la urina proaspt


= amoniacal dup un timp din cauza fermentaiei
= acetona in caz de diabet
Reacia acida n mod normal pH =5-7
Aspect =este clar ,transparent la nceput ;dup un timp devine tulbure
Densitate se determin imediat dup emisie cu ajutorul densimetrului
= 1010-1025 la temp de 15 C( n boli renale densitate mica, iar
n caz de febr densitate mare)
Determinarea cantitii de urin =se face prin colectarea timp de 24 de ore a
urinei

84

-se trece ora cnd se ncepe colectarea si cantitatea fiecrei


emisii de urina
- urina se pstreaz n borcane gradate ,etichetate
-pacient incontient, NN, copil mic se monteaz o sonda
urinar ,la care se ataeaz o punga colectoare de urina care este gradata
-se va nota i cantitatea de lichide ingerate per os ,dar i
cantitatea de urin primit prin PEV
Tulburri de miciune
POLAKIURIA =frecven foarte mare a miciunilor-cant de
urina foarte mica(cteva picturi)
ISCHURIA = retenia de urina sau incapacitatea vezicii urinare
de a-i evacua coninutul
NICTURIA

= inversarea raportului de emisii i cantitatea de

urin n timpul zilei i nopii


DISURIA = eliminarea urinei se face cu mare greutate
INCONTINENTA

URINARA

emisii

involuntare

si

incontiente
Variaii patologice ale diurezei
apar in condiii patologice
POLIURIA = cantitatea de urina este peste cca.3000ml /24 ore
= n boli infecto-contagioase,
=diabet zaharat i insipid (se elimina pn la 10l-30l
ap)
OLIGURIA = cantitatea sub 1000 ml/24ore
= in deshidratarea organismului, vrsturi, hemoragii

85

= n general n strile febrile


ANURIA = suprimarea emisiei de urin
= stare foarte grav
Scop = OBSERVAREA CARACTERELOR

FIZIOLOGICE

SI

PATOLOGICE
nregistrarea diurezei = se face n FO ( T)
- prin haurarea ptratelelor corespunztoare cantitii de urina /24
ore
- spaiul dintre 2 linii orizontale ==100ml urina
- se noteaz cu cifre cantitatea Ex 2300ml/24ore

86

CAP. V. DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI


CU INCONTINEN URINAR
V .1. GENERALITI
Diagnosticul de ngrijire trebuie s fie o formulare concis a rspunsului
pacientului la mbolnvire , boal sau situaia sa modificndu-se n funcie de
posibilitatea rspunsului pacientului .
Diagnosticul de ngrijire este o problem de ngrijire actual sau
potenial , pe care asistenta medical n virtutea educaiei i experienei ei ,
este capabil i calificat s o trateze.
Asistenta medical trebuie s pun un diagnostic de ngrijire la
relatrile pacientului , despre starea sa , ca apoi s planifice ngrijirea potrivit
pentru suplinirea nevoii acestuia.
Diagnosticul de ngrijiri i recomandrile sale sunt legate de funciile
independente ale asistentei

medicale , n timp ce implementarea

recomandrilor ca urmare a diagnosticului medical ( pus de ctre medic )


reprezint funcia dependent a acesteia.
Formularea diagnosticului de ngrijire cuprinde trei pri :
- problema de sntate, de dependen notat P
- etiologia sau cauza, notat E
- semne, simptome prin care se manifest notat S
Tipuri de diagnostic de ngrijire :
- diagnostic actual :cnd manifestrile de dependen sunt
observabile, prezente
- diagnostic potenial : cnd o problem poate surveni dac nu se
intervine
87

- diagnostic posibil : cnd prezena unei astfel de probleme nu


este sigur
Elaborarea unui plan de ngrijire este o necesitate i poate fi pregtit
pn la un anumit nivel i trebuie s fie scris, deoarece poate indica tuturor
celor care acord ngrijiri pacientului, care este ordinea n care acestea trebuie
acordate. Este uneori necesar ca acest plan de ngrijire s fie modificat zilnic,
dar ngrijirile de baz sunt aceleai.
Planificarea ngrijirile de baz sau interveniile asistentei medicale sunt
parte integrant a planului terapeutic stabilit de medic, i implic determinarea
aciunilor sau activitilor care vor duce la obinerea rezultatelor dorite.
n planificarea ngrijirilor asistenta medical trebuie s formuleze
obiective i s stabileasc mijloacele (interveniile) pentru rezolvare.
Aplicarea planului de ngrijiri se realizeaz n practic.
Evaluarea rezultatelor este o descriere precis i o apreciere a
rezultatelor ngrijirilor acordate pacientului.

V. 2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU SPINA BIFID


Diferii factori nocivi ( infecioi, toxici, mecanici, careniali ) prin
aciunea lor asupra gravidei, n perioada de formare a embrionului sau dup
aceea, pot produce malformaii congenitale, ce pot necesita o intervenie
chirurgical sau nu.
La nivelul coloanei vertebrale lombo sacrate, datorit unor tulburri
de organogenez care au loc n sptmna a 2-a i a 4-a a vieii intrauterine
prin dehiscena arcului posterior al

vertebrelor L5 S1 se poate produce

hernierea coninutului spinal ( meninge i mduva spinrii) cu sau fr


afectarea tegumentului. Anomalia poate fi situat la orice nivel al coloanei

88

vertebrale, dar cel mai adesea la nivelul coloanei lombare i sacrate, asociate
cu spina bifida posterioar sau spina bifida chistic.
Spina bifida este o anomalie major a regiunii dorso lombare care
este nsoit de tulburri neurologice, de multe ori aceast anomalie
putnd fi nsoit i de alte malformaii.

Rolul asistentei medicale n acordarea de ngrijiri este foarte important.


n perioada neo- natal:

89

- diagnosticul este evident printr-o singur inspecie


- se evit lezarea membranelor
- se panseaz steril pansament umed cu ser fiziologic
- se realizeaz rapid un bilan neurologic
- aspectul membranelor exterioare
- starea sfincterelor
- mobilitatea membrelor inferiore
- se msoar perimetrul cranian
- se instaleaz pacientul pe burt
- se preleveaz examene de snge n eventualitatea unei
intervenii chirurgicale :
- grup sanguin i factor Rh la mam i copil
- factori de coagulare
- ionogram
- uree, creatinin
- urmrirea funciilor vitale puls
- respiraie
- temperatur
- diurez
ngrijiri postoperatorii :
- mobilitatea membrelor inferioare
- starea sfincterului anal
- msurarea perimetrului cranian risc de hidrocefalie
(acumulare de lichid cefalorahidian)
ngrijirea bolnavului neoperat:
a) evitarea escarelor
- schimbarea frecvent a poziiei
90

-pansament uscat pentru evitarea deteriorrii tegument


- masaj al picioarelor
b) evitarea deformaiilor
- se schimb frecvent poziie
- se pune copilul pe burt
- se pun atele la membrele inferioare
- se face chineto- terapie adecvat
c) prevenirea infeciilor urinare
- se instaleaz un dispozitiv de colectare al urinei
- pung colectoare special pentru sugari, steril
- se instaleaz o sond vezical
- se urmrete culoarea urinei
- febr
- examen sumar de urin
d ) prevenirea rupturii tumorii
- pansament steril i gras ( unguent cu clorocid )
- se face un bilan neurologic
- paralizia membrelor inferioare
- paralizia sfincterelor
- hidrocefalie
- se urmrete dac au aprut leziuni osoase
- luxaia sold
- picior strmb
- se urmrete dezvoltarea intelectual
Important :

- modificrile trofice pot fi ameliorate prin :

- kinetoterapie activ

91

- pentru mobilizarea membrelor superioare ce pot suplini activitatea celor


inferioare (mers)
- educaie i ncurajare n desfurarea unor activiti pentru integrare n
colectivitate
- modificrile osoase pot fi corectate prin diverse
intervenii chirurgicale (tenotomie)
- eliminarea urinar
- sonda urinar care este indispensabil pacientului va fi schimbat ori de cte
ori este nevoie
- se vor face exerciii de educaie a vezicii urinare
- se va exercita o presiune abdominal de mai multe ori pe zi
- se va stimula contracia altor grupe musculare
- se va face o intervenie chirurgical
- eliminarea materiilor fecale
- educaia familiei
- alimentaie corespunztoare cu un regim bogat n celuloz

V. 3. NGRIJIREA PACIENTULUI CU ENUREZIS


Enurezisul este o tulburare de continen urinar definit ca o
pierdere involuntar de urin noaptea i sau n cursul zilei la o vrst la
care continena sfincterian s-a instalat la majoritatea copiilor. Aceast
afeciune reprezint una dintre cele mai frecvente i problematice afeciuni ale
perioadei copilriei.
Prevalena bolii este :
vrst
pna la 5 ani

biei
7%

fete
3%
92

10 ani
18 ani

3%
1%

2%
-

Clasificare
a)- enurezis primar (persistent)-secundar (regresiv)
b)- enurezis nocturn- diurn
a )Enurezis primar copilul cu enurezis nu a fost niciodat continent
pentru o perioad de cel puin 3-6 luni
- secundar copilul a avut perioade lungi de control sfincterian, dup
care devine enuretic
b ) Enurezis nocturn enurezisul apare numai noaptea , situaie care
afecteaz 85% dintre copii enuretici
- diurn enurezisul apare numai ziua, situaie care
afecteaz circa 5% dintre copii enuretici
- sunt i situaii cnd copii prezint enurezis nocturn i
diurn i afecteaz circa 10% din totalul copiilor cu enurezis.
Etiologie:
- maturaia n dezvoltare a vezicii urinare datorit unei educaii
micionale inadecvate sau unei predispoziii genetice la care se asociaz
factori din mediu generatori de stres.
- tulburri de somn cnd muli copii sunt incontineni n fazele a
3-a i a 4-a ale primului ciclu al somnului
- genetica reprezint o alt cauz n care circa 70% din familiile
cu un copil enuretic, acestea au cel puin un membru al familiei enuretic.
- cauze organice sunt implicate numai n proporie de 1- 5%
infecii de tract urinar, obstrucii de tract urinar, afeciuni lombosacrate care

93

afecteaz inervaia vezicii (mielomeningocel, spina bifida ) , diabetul zaharat,


ca i retenia cronic de fecale.
- factorii psihici sunt i ei menionai n unele cazuri cum ar fi
unele evenimente generatoare de stres , ca mutarea ntr-o locuin nou,
coal nou, conflicte familiale.
Copilul cu enurezis diurn necesit o evaluare mai atent deoarece acesta
este de obicei voluntar, spre deosebire de enurezisul nocturn care este
involuntar. n cazul n care copilul prezint ambele forme de enurezis, va fi
tratat n primul rnd enurezisul primar .
Copilul cu enurezis diurn are de obicei o vezic instabil i ei au o
incontinen de urgen cnd alearg ctre toalet sau se dezbrac.
Tratament :
- medicamentos prescris de medic
- antidepresive Impramina
Oxibutinin
- educaie
Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu enurezis
- exerciii fizice de ntrerupere a actului micional naintea iniierii
acestuia i n cursul desfurrii lui, ncepnd printr-o numrtoare pn la
cifra 10 i ajungnd la 3 minute de ntrerupere .
- golirea vezicii urinare la 3 ore ,la acei copii care prezint reflux vezico
ureteral i profilaxie antibiotica
- exerciii pentru dezvoltarea musculaturii abdomenului
Recomandri :

94

- copilul ine calendar cu nopile cnd a avut enurezis


- copilul discut cu asistenta medical performanele sale
- va urina sistematic seara nainte de culcare
- i va schimba patul i hainele ude
- nu va mai bea nici un fel de lichide cu 2 ore nainte de culcare
- va fi ncurajat de ctre familie pentru progresele fcute
- i va fi sporit ncrederea n propria persoan
- va fi supravegheat i ndrumat s nu depeasc doza de medicamente
pentru a se prentmpina intoxicaia medicamentoas.
- va fi scos din mediul de stres
Concluzie: s- a constatat c rezolvarea acestei afeciuni ( dac nu este de
cauz organic ) cel mai adesea se poate rezolva prin educaie, colaborare cu
pacientul i restul echipei (medic psihiatru, profesor C.F.M.familie, asistenta
medical din grdini, scoal) i un tratament adecvat .

95

CAP. VI. PREZENTAREA CAZURILOR


PROCES DE NGRIJIRE
CAZUL I

PERIOADA DE NGRIJIRE 2.04-10.04 2008


Prezentarea cazului . Pacientul A. Cornel nscut n 09.12.1984 cu domiciliul
n Bacu la Centrul de plasament

se interneaz in secia Chirurgie i

Ortopedie a Spitalului Clinic de Urgen pentru copii Maria Sklodowska


Curie n data 02.01.2008 cu diagnosticul :
1. Fistul recto-vezical
2. Encomplezis
3. Sechele encefalopatie infantil
Data externrii : 05.03.2008
Diagnostic la externare : 1.Stenoz anal operat
2. Incontinen urinar
3. Encefalopatie cronic infantil
Motivele internrii :
- incontinen urinar
- incontinen de materii fecale
- rezolvarea fistulei recto vezicale aprute dup extirparea unui calcul
voluminos vezico ureteral.
Profilul pacientului:
- pacientul este un biat care a fost prsit de prini de la vrst mic fiind
ngrijit n diverse case de copii pn n anul 1996 cnd este preluat de
Centrul de plasament din Bacu unde este foarte bine ngrijit, centrul fiind
patronat de Fundaia R.F.R din Anglia.

Percepia strii de sntate :


- copilul prezint encefalopatie cronic infantil , vorbete cu mare greutate i
numai cu persoane foarte cunoscute
Istoric :
Copilul sufer un politraumatism prin accident rutier n urm cu 8 ani
n urma cruia rmne tetraplegie, leziuni de trunchi cerebral, vezic
neurogen. n luna februarie 2005 este operat la Spitalul clinic de copii
M.S.Curie pentru extirparea unui calcul vezical voluminos i dezvoltnduse postoperator o fistul recto vezical constatat la tueul rectal efectuat .
Se interneaz pentru rezolvarea fistulei recto vezicale.
Copilul este dependent de crucior fiind tetraplegic i de sonda vezical
Antecedente heredo colaterale: nu se cunosc date ( copilul se afl ntr-un
centru de plasament fiind prsit de familie)
Antecedente personale :
- fiziologice : nu se cunosc
- patologice : sechele encefalopatie cronic infantil, cifoscolioz
Protocol medical actual
Examen obiectiv :
- Stare general : bun
- Stare de nutriie : satisfctoare
- Stare de contien :pstrat
- Tegumente : palide
- Mucoase : umede
- esut conjunctiv adipos : slab reprezentat
- Ganglioni limfatici : nepalpabili
- Muchi : paraparez spastic

- Sistem osteo articular : cifoscolioz dorsal


- Aparat respirator : cifoscolioz dorsal, murmur vezicular bilateral, fr
raluri
- Aparat cardio vascular : zgomote cardiace ritmice
- Aparat digestiv : vezi examen local
- Ficat, ci biliare : clinic normal
- Aparat uro genital : vezi examen local
- Sistem nervos : retard psiho motor
Examen local
- se observ cicatrice n hipogastru
- sond vezical pe care se scurge urin tulbure
- abdomen suplu, nedureros
- tranzit intestinal prezent
tueu rectal la circa 2 cm de orificiul anal se palpeaz o zon de fibroz
circular ce ngusteaz lumenul anal
Examene radiologice : Urografie cu substan de contrast
-nu sunt imagini de calculi
- secreie, excreie prezent stnga la 5 min, slab dreapta
- sistem pielo caliceal cu aspect spastic drept fr vizualizarea
bazinetului
- uretr vizualizabil la implantarea n vezica urinar
Cistografie :

vezica urinar cu aspect diverticular ,contur

neregulat i sond cu balona intravezical Se evideniaz o zon de


pasaj a soluiei opace printr-un traiect fistulos cu diametrul de 0,5 cm i
1 cm lungime spre zona recto- sigmoidian

Protocol operator 22.01. 2008


Operaia : plastie anal
Dup dilataie anal se observ un inel fibros ce stenozeaz lumenul la circa
2,5 cm de orificiul anal
Se excizeaz inelul fibros i se sutureaz mucoasa anal
Tratament :
03-02-05. 02. 2008 - regim urografie
biseptol II tb 1tb. la 12 ore ora 18 06
stare generala bun
05. 02. 2008 clism evacuatoare
crbune medicinal VI tb.
se recomand recoltare de analize : hemoleucogram
V.S.HUree, creatinin,
Sumar de urin
Urocultur
calcemie
06.02.2008 - regim hidro lacto- zaharat
biseptol II tb.

la 12 ore , ora 18 -06

s-a efectuat urografia cu substan de contrast Odiston


stare general bun
se recomand repetare urocultur
07.02.2008 - regim complet
biseptol II tb
stare general uor modificat, apar scaune diareice

08.02.2008 - regim de cruare digestiv (pentru diaree conform vrstei)


nitrofurantoin II tb (conform antibiogramei uroculturii unde s-a
decelat B. Colli peste 100.000 de germeni)
Calciu lactic II tb. ( calciu 9 mg%)
stare general bun
09.-10-11.02.2008 regim III nitrofurantoin II tb.
Calciu lactic II tb
Stare general bun
12-13-14-15-.02.2008 regim complet
nitrofurantoin II tb.
Calciu lactic II tb
Stare general bun
16-17-18-19.02.2008 regim complet
stare general bun
se pregtete pentru intervenia chirurgical
se transfer n secia A.T.I. pentru administrare de snge izo
grup ,izo Rh.
20.02.2008 secia A.T.I regim complet cu multe lichide
mas eritrocitar I flacon
Hemisuccinat de hidrocortizon 259 mg. I fiol i.v.
Calciu gluconic 5 ml. I fiola i.v.
Analize n limite normale
Monitorizare : puls 80 bt./min
T.A. 12o/650 mm. Col Hg
Diurez 1500 ml/ 24 ore
Temperatur 36,8 C
Stare general bun

Se recolteaz hemoleucogram de control este n limite


normale Hb 13mg %
21.02.2008 regim hidric clism evacuatoare seara , se pregtete pentru
intervenia chirurgical
22.02.2008 regim O se practic plastie anal
se trezete n sectia A.T.I.
monitorizare : temp. 36,8 C
SpO2 99%
AV 100 bt/ min
Diurez prezent
PEV cu ser fiziologic 500 ml.
Fortral 2 ml i.v.
Paracetamol 2 supozitoare
Se recomand hemoleucogram- n limite normale
Stare general bun
Pansament curat
Se transfer n secia chirurgie septic
23.02.2008 stare general bun
alimentaie lichid
Paracetamol
Calciu gluconic I f.
24-25-26-02.2008 regim corespunztor vrstei
stare general bun
27-28-29-30-31.02.2008 stare general bun
regim corespunztor vrstei

se recomand recoltare de analize : sumar de urin


urocultur
uree, creatinin
hemoleucogram
01-02-03-04-05.03-2008 stare general bun
regim complet
se pregtete pentru externare
Pacientul se va externa mult mai trziu din spital deoarece va fi transferat n
secia de recuperare pentru continuarea tratamentului recuperator al
tetraplegiei de care sufer.
PLAN DE NGRIJIRE
Problemele pacientului:
- incontinen de urin
- incontinen de materii fecale
- dependent de crucior
- comunicare deficitar retard psiho motor
Obiectivele:
- pacientul s fie capabil s-i diminueze teama de nou (copil cu
probleme de adaptare )
- pacientul s fie ferit de infecii urinare s accepte efectuarea
toaletei
Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:
- poziionez pacientul comod
- ncerc s- l familiarizez cu noul mediu (pacientul are fric de halatul
alb)
- i vorbesc despre serviciul de radiologie i cum se efectueaz urografia

- i explic necesitatea unei intervenii chirurgicale


- i explic c va merge n alt secie pentru pregtirea preoperatorie i n
ce const anestezia general
- nsoesc pacientul la efectuarea diverselor examene indicate de medic
(urografie , cistografie )
- administrez pacientului medicaia indicat de medic
- urmresc funciile vitale ale pacientului (puls, T.A., diurez, respiraii)
- hidratez pacientul conform indicaiilor i n funcie de bilanul
hidroelectrolitic
- nsoesc pacientul la blocul operator pentru intervenia chirurgical
- schimb pacientul de lenjeria de corp i de pat pentru crearea unui
mediu ambiant plcut
- nsoesc pacientul la camera de joac unde mpreun cu educatoarea
poate practica terapia prin joac( este un pacient cu retard intelectual )
- vizitez pacientul n secia de reanimare dup intervenia chirurgical
- iau legtura cu centrul de plasament i informez persoana de legtur
de starea acestuia
Evaluarea:
- dup 2 zile pacientul se obinuiete cu noul mediu
- dup 4 zile are mai mult grij de sonda urinar de care este
dependent (nu mai trage de ea)
- s-au recoltat toate analizele indicate de medic
- dup 7 zile pacientul solicit s mearg la camera de joac
- dup 9 zile are un facies mai luminos, este mai deschis, nu mai este
att de speriat
- pacientul recunoate o parte din personalul de ngrijire al seciilor de
chirurgie i A.T.I.

PLAN DE NGRIJIRE PERIOADA 15.03.2008- 25.03.2008 pacientul A.Cornel dg : Stenoz anal , Incontinen urinar,
materii fecale i Encefalopatie cronic infantil
Nevoia
Problema
fundamental

Nevoia de a elimina
incontinena
de urin

-incontinen
de
materii
fecale

Sursa
de Manifestri
dificultate
Lipsa
controlului
sfincterelor

Pierderi
involuntare
urin
Leziune
medular

Diagnostic
nursing
Alterarea
de eliminrii
urinare legate
de
suferina
organic

Alterarea
Pierderi
eliminrii
involuntare
de materiilor
materii fecale
fecale

Obiective

Intervenii
Autonome i delegate

Evaluare

Pacientul s fie Recoltez analizele indicate de Pacientul are grij


capabil s se medic
de sonda urinar
fereasc
de
pacientul s prezinte
apariia
tegumente curate i integre
infeciilor
Urmresc pacientul s nu-i
urinare
detaeze sonda urinar
Controlez sonda urinar s fie
permeabil
Asigur
aportul
lichidian
adecvat
Efectuez exerciii de ntrire a
musculaturii

Pacientul s fie Controlez dac a avut scaun i


capabil
i efectuez toaleta
i administrez o alimentaie
care s nu i provoace diaree
sau constipaie

Pacientul este de
acord cu toaleta
dup fiecare
scaun

Nevoia
Problema
Sursa
de Manifestri
fundamental
dificultate

Nevoia de a copilul este Anxietate


anxietate
comunica
fricos
Stres
-comunic
Paralizie
foarte greu
cu personalul
de ngrijire

Diagnostic
nursing

Nevoia de a Tetraplegie
avea o bun spastic
postur
Imposibilitat
ea de a se
deplasa

Dependena
Nu poate merge
de
crucior
pentru a se
deplasa

Diminuarea
mobilitii

Nevoia de a Incapacitate
se alimenta
de
a
se
alimenta i
hidrata

Anxietate
Folosirea
ustensilelor
pentru a se
alimenta
Nu i poate
efectua
toaleta

Nevoia de a- Alterarea
i
pstra tegumentelor
tegumentele

Nu se
alimenta

Roea
Eriteme

Adaptare
ineficient
spital

Obiective

Intervenii
Autonome i delegate

Evaluare

Pacientul s se ncerc s comunic cu


la acomodeze cu pacientul prin jocuri , mimic
noul mediu de
spital
Pacientul s fie
echilibrat psihic

Pacientul
s
prezinte o stare
de bine prin
poziia
cea
maui comoda

poate Imposibilitate S
accepte
a de a se alimentaia
alimenta
singur

Poziionez pacientul ct mai


comod
Efectuez
exerciii
de
mobilitate
Incurajez pacientul i l
conving s participe i
colaboreze
la efectuarea
exerciiilor
efectuate
de
terapeut
Ajut
pacientul
alimenteze
Ofer pacientului
dorite de el

Pacientul dup 2 zi
le se acomodeaz
cu mediul de spital
solicit s mearg
la sala de joac
recunoate personalul din seciile de
chirurgue si A.T.I
Accepta poziiile
recomandate i
deplasarea cu cru
ciorul

se Accepta alimentaia

alimente

Imposibilitate Pacientul
s Efectuez pacientului toaleta Pacientul accept
a
de
a-i accepte toaleta tegumentelor
Toaleta
efectua toaleta tegumentelor

integre
i
curate
Nevoia
fundamental

Nevoia de a
se mbrca i
dezbrca

Problema

Sursa
de Manifestri
dificultate

Neputina de Diminuarea
a se mbrca mobilitii
i dezbrca

parial
i
total
Diagnostic
Obiective
nursing

Imposibilitatea
Imposibilitate Pacientul
s
de a se mbrca i de
a
se accepte
dezbrca
mbrca
mbrcarea i
dezbrcarea
hainelor
Nevoia de a Dificultate n Anxietate
Imposibilitate de Respiraie
Pacientul
s
respira i a a respira
Intoleran la a se mica
eficient
aib o bun
avea o bun
efort fizic
respiraie
circulaie

Intervenii
Autonome i delegate

Evaluare

mbrac i dezbrac pacientul

Pacientul accept
mbracarea
dezbrcarea hainlor

Schimb poziia pacientului


Pacientul are o
Efectuez mpreun cu acesta Bun respiraie
exerciii de respiraie

PROCES DE NGRIJIRE

CAZUL II
PERIOADA DE NGRIJIRE 17.06.2007- 02.07.2007
Prezentarea de caz: Pacienta
domiciliul n Bucureti,

T. Constana nscut n 07.09.1926 cu

pensionar se interneaz n data

17.06.2007 n

Spitalul de Recuperare Sf.Luca


Data externrii : 02.07.2007
Diagnostic la internare : 1.Status post accident vascular hemoragic
2. Hemiparez stng
Motivele internrii :
- imobilizare
- incontinen urinar
- ameeli
Profilul pacientei:
Pacienta locuiete singur, este pensionar, este nefumtoare
Istoricul bolii :
Pacient n vrst de 81 ani ,veche hipertensiv cu AVC hemoragic n
urm cu 2 luni , se interneaz pentru recuperare fiind cu incontinena urinar
i imobilizare parial
Antecedente medicale:
Antecedente heredo- colaterale : fr importan
Antecedente personale : nateri una
Menopauz la 56 ani
Protocol actual:
Examen clinic general : normoponderal
- tegumente i mucoase normal colorate

- sistemul ganglionar nepalpabil


- aparat osteo articular : integru clinic
-aparat respirator : torace normal conformat ,
sonoritate prezent, cu murmur vezicular prezent fr raluri supraadugate
- aparat cardio- vascular : oc apexian n spaiul VI
intracardiac stng, zgomote cardiace ritmice AV = 70 bt/ min,
T.A. 130/ 70 mm Hg
- aparat digestiv : abdomen suplu, mobil, nedureros
la palpare, ficat n limite normale, splin nepalpabil
- aparat uro genital : lojile renale suple, rinichi
nepalpabili cu incontinen urinar
Tratament :
17.06.2007 - hemiparez stng
- incontinen urinar
- T.A.- 130/ 65 mm col. Hg
- AV 70 bt/ min neregulat
- sondaj vezical
- Izomack 2 tb,/zi
- Sermion 1 tb./zi (30 mg.)
- Dermazin
18.06.2007 aceeai stare
- regim hiposodat
- Izomack 2 tb./zi
- Sermion 1 tb./zi
- Captopril 3 tb./zi (25 mg.)
- Piracetam 2 tb./zi

- Meprobamat 1 tb./seara
- Vitamina B1 1 f. I.m
- Vitamina B6 1 f. Im
- Vitamina C 500 2 f.(5 ml.)
-Glucoz 5% 100 ml iv
19-20-21-22-23-24.06.2007
- regim hiposodat
- stare general mulumitoare
- acelai tratament
- exerciii de recuperare (pentru hemiparez) masaj
25-26-27-28-29-30. 06.2007
- stare generala ameliorat
- regim hiposodat
- constantele fiziologice se menin n limite normale
- continu exerciiile de recuperare
02.07.2007 pacienta se externeaz cu indicaiile de a respecta regimul de
via, de a continua exerciiile recuperatorii
PLAN DE NGRIJIRE:
17.06.2007- 02.07.2007
Problemele pacientului:
- incontinen urinar ( afectat nevoia de a elimina)
- hipertensiune n antecedente
- imobilitate pe partea stng ( afectat nevoia de a se mica i a avea o
bun postur )

Obiectivele:
- pacienta s- i amelioreze starea de imobilitate pe partea stng
- pacienta s-i amelioreze starea de incontinen urinar
Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:
- supraveghez permanent pacienta pentru funciile vitale (P., T.A., R.,
diurez)
- asigur toaleta parial sau total a pacientei
- schimb lenjeria de corp i pat dup fiecare miciune involuntar
- recomand purtarea de pampers pentru absorbia urinei
- evaluez cantitile de lichide necesare la indicaia medicului
- pentru inflamaia vezicii urinare recomand mpachetri i comprese cu
aburi pe partea inferioar a abdomenului
- asigur cadrul de intimitate al pacientei i rspund cu promptitudine la
solicitrile acesteia
- monitorizez cantitatea de urin eliminat
- nv pacienta s adopte o poziie adecvat miciunii
- i administrez pacientei medicaia indicat de medic (tablete i montez
perfuzia, supraveghind- o permanent
- i explic pacientei c exerciiile care par dureroase i sunt foarte
necesare pentru recuperarea sa dup ACV
- practic pacientei sondajul vezical respectnd cu strictee regulile de
asepsie, pentru prevenirea infeciei urinare
- comunic cu familia despre importana tratamentului n recuperarea
pacientei
- nsoesc pacienta la diversele examene

Evaluarea:
- dup 2 zile pacienta nu mai prezint ameeli
- dup 7 zile pacienta execut cu mai mult uurin exerciiile de
recuperare i este de acord s le continue i acas
- ncearc s-i controleze miciunile

PLAN DE NGRIJIRE PERIOADA 17 .06.2007- 02.07 .2007 pacient T. Constana dg :Incontinen urinar i Status post
accident vascular cerebral
Nevoia
Problema
fundamental

Nevoia de a Incontinena
elimina
urinar

Sursa
dificultate

de Manifestri

Stare
post Miciuni
accident
necontrolate
vascular
hemoragic

Diagnostic
nursing

Obiective

Alterarea
miciunilor

Pacienta
s-i
amelioreze
starea
de
incontinen
urinar

Nevoia de a Poziie
Hemiplegia pe Dificultate de a Diminuarea
avea o bun inadecvat din partea stng
se mica
mobilitii
postur
cauza
imobilitii pe
partea stng

Intervenii
Autonome i delegate

Recoltez analizele indicate de


medic
Monitorizez cantitatea de
urin eliminat
Recomand
utilizarea
pamperilor
Urmresc ingestia de lichide
mpachetri i comprese
calde cu aburi pe partea
inferioar a abdomenului
nv pacienta s efectueze
exerciii pentru controlul
sfincterian
Pacienta s i Conving
pacienta
c
amelioreze
exerciiile efectuate sunt
starea
de necesare i nu sunt dificile
mobilitate
pe Pacienta va efectua i acas
partea stng
exerciiile nvate n spital
S se deplaseze
la nceput cu
mijloace
ajuttoare(cadru
)

Evaluare
Pacienta i-a
ameliorat starea
de incontinen

Pacienta face euea


exerciiile indicacate

Nevoia
Problema
fundamental

Nevoia de a Alimentaie
se alimenta
insuficient

Sursa
dificultate

de Manifestri

Apatie

Nevoia de a
nva cum
s-i pstreze
sntatea
Nevoia de a
se mbrca i
dezbrca

Lipsa
cunotine

Apatie
Anxietate
dezinteres

Dificultate n
a nva s-i
pstreze
sntatea
Dificultate n a Imobilitate pe Dificultate de a Dificultate n
se mbrca i partea stng
se mbrca i a se dezbrca
dezbrca
dezbrca
i mbrca
Dezinteres
n
inut

Evaluare

Conving pacienta s utilizeze


materiale speciale (aleze,
pamperi)
Efectuez i ajut pacienta s-si
fac toaleta parial

Miciuni
necontrolate

Pacienta s se
alimenteze
singur
Dificultate n Pacienta
s-i
ai
pstra pstreze
tegumentele
tegumentele
curate
curate

Intervenii
Autonome i delegate
Ajut
pacienta
alimenteze

Pacienta nu-i Incontinena


poate
pstra urinar
tegumentele
integre
i
curate

Nevoia de a Colaboreaz
Anxietate
comunica
greu cu familia singurtate
i personalul
medical
Vrsta

Obiective

Dezinteres pentru Diminuarea


alimentare
alimentaiei

Nevoia de a
pstra
tegumentele
curate

de Inaccesibilitat
e la informaie

Diagnostic
nursing

se Pacienta se alimenteaz singur

Pacienta
s Discuii despre boal, cum
doreasc
s poate s evolueze
capete
noi
cunotine
Pacienta
s Ajut pacienta s se mbrace i
reueasc
dezbrace
singur s se i mresc interesul pentru
mbrace
i propria persoan explicndu-i
dezbrace
necesitatea de a arta bine i a
S-i
fi plcut pentru restul
persoanelor
Nu
comunic Dificultate de S comunice cu Discut cu pacienta despre
suficient
cu a comunica
personalul
boala sa
personalul
medical
Explic c nu este o povar
medical
pentru nimeni
i mresc interesul pentru

Pacienta i face
toaleta parial
ori de cte ori
este nevoie

Pacienta este convins s nvee si pstreze sntatea


Dorete s arate
bine
prezint interes
pentru propria
persoan
Devine sociabil

inaintat
ani)

(81

via

PROCES DE INGRIJIRE

CAZUL III
PERIOADA DE NGRIJIRE 28. 06.2007-04.07.2007
Prezentarea cazului :
Pacienta S. Elena nscut n

29.05.1917 cu domiciliul n

Bucureti se

interneaz n data de 28.06.2007 la Spitalul Clinic de Recuperare Sf.Luca


Data externrii : 04.07.2007
Diagnostic internare: 1. Demen mixt
2. Ateroscleroz cu determinant cerebral
3. Incontinen urinar
Motivele internrii :
- tulburri de atenie i de memorie
- dezorientare n timp i spaiu
- incontinen sfincterian
Profilul pacientei : este pensionar i locuiete cu fiica care are 68 ani i o
ngrijete
Antecedente medicale:
Antecedente heredo- colaterale : fr importan
Antecedente personale :fr importan
Istoricul bolii :
Pacient n vrst de 90 de ani fr antecedente personale semnificative
se interneaz pentru tulburri cognitive , apatie i incontinen sfincterian,
manifestri aprute de circa 2 ani i evoluia este lent progresiv. Anamneza
este imposibil deoarece pacienta rspunde monosilabic la ntrebri simple.
Protocol actual:
Examen clinic general : - stare general mulumitoare, caectic

- tegumente i mucoase palide , pliu cutanat lene


- ganglioni superficiali nepalpabili
- aparat loco- motor aparent integru
- aparat respirator torace normal conformat cu
ampliaii respiratorii simetrice, sonoritate n limite normale, murmur vezicular
prezent fr raluri supraadugate
- aparat cardio- vascular oc apexian n spaiul V
intercostal stng AV 80 bt/ min, suflu sistolic apical de intensitate medie pe
toat suprafaa de auscultaie a cordului i a vaselor de al baza gtului
- aparat digestiv abdomen suplu .ficat, splin n
limite normale
- aparat urinar loji renale nedureroase, rinichi
nepalpabili, semnul Giordano ( - ) bilateral, incontinen urinar
- Sistem nervos : dezorientat , afaxie mixt,reflexul nazopalpebral inepuizabil
Tratament :
28.06.2007 - stare general mulumitoare
- regim alimentar comun
-Sermion 2 tb,/zi
- Piracetam 2 tb./zi
- Aspirin tb. /zi
- Digoxin 1tb imp de 2 zile cu o zi pauz
- Polivitamine 6 tb /zi 3tb de 2 ori pe zi
- se recomand recoltare de analize :

Glicemie
Creatinin
Transaminaze
Urocultur

29-30.06.2007- stare general mulumitoare


-T.A.100/60 mm Hg
-AV 80 bt/min
- Sermion 2 tb,/zi
- Piracetam 2 tb./zi
- Aspirin tb. /zi
- Digoxin 1tb imp de 2 zile cu o zi pauz
- Polivitamine 6 tb /zi 3tb de 2 ori pe zi
04.07.2007 pacienta se externeaz
PLAN DE NGRIJIRE
28.06.2007- 04.07.2007
Problemele pacientei:
- apatia
- incontinen urinar cu miciuni controlate
Obiective:
- s controleze miciunile
Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:
- combat atitudinea pacientei de a nu se mai hidrata
- i schimb lenjeria de corp i pat dup fiecare miciune necontrolat
- i recomand purtarea de pampers pentru absorbia urinei
- i recomand sa consume mai multe legume i fructe proaspete
- i asigur cadrul de intimitate pentru satisfacerea nevoii de a elimina
- pentru a-i declana miciunea i introduc la ore fixe plosca
- las robinetul de apa s curg pentru a-i declana o miciune

- i recomand s-i contracte muchii bazinului i s menin contracia


ct mai mult timp pentru antrenamentul sfincterului vezicii urinare
- discut despre familia sa (fiic) pentru relaxare
- administrez tratamentul prescris de ctre medic
- i efectuez toaleta parial a pacientei
- supraveghez funciile vitale temperatura, puls, tensiune arterial
diurez
- aps vezica urinar uor pentru a-i declana miciunea
Evaluare:
- pacienta dup 2 zile ncepe s capete ncredere n propriile fore
- solicit plosca pentru a avea o miciune
- solicit vizita fiicei
- i recapt apetitul
- ncearc s efectueze exerciii uoare de tonifiere a musculaturii
abdominale

PLAN DE NGRIJIRE PERIOADA 28.06.-04.07 .2007 pacient S. Elena dg Demen mixt , Apatie i Incontinen urinar
Nevoia
Problema
fundamental

Nevoia de a Incontinena
elimina
urinar
cu
miciuni
controlate

Sursa
de Manifestri
dificultate
Demen
mixt

Imposibilitate de Alterarea
ai
controla miciunilor
miciunile

Nevoia de a Poziie
avea o bun incomod
postur
Dureri

Anxietatea

Poziie
inadecvat

Nevoia de a Nu se poate Apatia


se alimenta hidrata
Demen
i hidrata
mixt
Nevoia de a
pstra
tegumentele
curate

Pacienta nu-i Incontinen


poate
pstra urinar
tegumentele
curate
i
integre

Uoar
deshidratare

Diagnostic
nursing

Alterarea
poziiei
pacientei

Obiective

Intervenii
Autonome i delegate

Pacienta s-i
amelioreze
starea
de
incontinen

Dau drumul la robinet s


curg apa pentru a avea
miciune
nv pacienta s foloseasc
plosca i s solicite ajutor
Recomand exerciii pentru
tonificarea sfincterelor
Pacienta s aib Schimb poziia pacientei
o
poziie Fac uoare exerciii pentru
comod n pat
recuperarea mobilitii

Alterarea
Pacienta s se
alimentaiei i alimenteze i
hidratrii
hidrateze
eficient
Roea
a Alterarea
Pacienta s-i
tegumentelor
tegumentelor amelioreze
regiunii genitale
controlul
miciunilor

Evaluare
Pacienta i recapt ncredere
n propriile
fore
solicit plosca
pentru a avea o
miciune
Particip la
exerciiile
recomandate
de ctre medic

Alimentez i hidratez pacient Pacienta este


conform vrstei i nevoilor bine alimentat
sale
i hidratat
nv pacienta s-i controleze
miciunile
Ajut pacienta s foloseasc
plosca
Ajut pacienta s-i fac toaleta
dup
fiecare
miciune
controlat sau necontrolat

Pacienta i
face singur
toaleta dup
fiecare miciune

Nevoia
Problema
fundamental

Nevoia de a Nu comunic
comunica
Rspunsuri
monosilabice

Sursa
de Manifestri
dificultate

Diagnostic
nursing

Obiective

Intervenii
Autonome i delegate

Apatia
Vst 90 ani

Apatie
Anxietate
nencredere

Alterarea
comunicrii

Pacienta s-i
mbunteasc
comunicarea cu
familia
i
personalul
medical

Explic pacientei importana Solicit vizita fiicei


comunicrii cu personalul
medical i familie
Plimbri n curtea spitalului

Nevoia de a Anxietate
evita
sever
pericolele
Incapacitate de
a-i
pstra
sntatea
frica

Neacceptarea
vrstei
inaintate
Demena
mixt
Tulburri de
memorie

Agitaie
Fric
Sentiment
inferiorite

Alterarea
strii de sine

S-i diminueze
anxietatea
Frica
nencrederea

Explic pacientei c este o Pacienta nv


persoan dorit de toat lumea s evite pericolele
C nu prezint o povar
pentru familie

de

Evaluare

CONCLUZII
Efectuarea de stagii, att n spitale pentru aduli i copii mi-au permis
s pot ngriji att aduli ct i copii care au prezentat incontinen urinar.
M-au impresionat n mod deosebit persoanele care pot prezenta aceast
afeciune nc din perioada copilriei (enurezis) , dar i faptul c afeciunea
poate apare pe perioada ntregii viei . Cnd spun acest lucru m refer la
persoanele care au suferit diverse accidente rutiere, traumatisme, dar i la
persoanele vrstnice, care sunt prsite de familie i care i pierd imaginea de
sine, le scade interesul pentru a tri.
Pentru realizarea acestei lucrri am studiat att anatomia i fiziologia
sistemului urinar , dar n mod deosebit semnele , simptomele , manifestrile
bolii, am discutat foarte mult cu diverii pacieni i am cutat s-i conving c
este o manifestare care se poate ameliora. De asemenea am participat la
prezentarea diverselor firme care produc i comercializeaz produse utilizate
pentru realizarea confortului pacientului ( pstrarea tegumentelor integre i
curate ) aleze speciale absorbante, pamperi, sonde urinare.
Ori de cte ori voi avea ocazia am s discut cu pacienii care prezint
incontinen urinar, am s le dau sfaturi, am s-i incurajez.
Mi-am ales aceast profesie pentru a fi alturi de cei n suferin, pentru
a-i ngriji, a-i sprijini pentru a trece peste momentele dificile ale vieii.

BIBLIOGRAFIE:
Compendiu de anatomie i fiziologie Gheorghe Mogo i Alexandru
Ianculescu; Editura tiinific (1996)
Fiziologie Bernard Seguy; Editura Maloine S.A. Paris (1981)
Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri cosrespunzatoare nevoilor
fundamentale Lucreia Titirc; Editura Viaa Romneasc (2001)
ndreptar de pediatrie Maria Filon; Editura Medical (1978)
Pediatrie Florea Iordchescu; Editura National (1998)
Basic embryology and birth defects Keith L. Moore (1983)
ngrijirea omului bolnav i al omului sntos Florin Chiru, Letiia Morariu;
Editura Cison (2001)
Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului Virginia Henderson (1994)
Dicionar Bailliere de nursing (ANR 1999)
Tehnica ngrijirii Bolnavului C. Moze Ed. Medical,1999
Principii de medicin intern Harisson Ed. 14
Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate
bolnavului,Lucreia Titirc 1994
Illustrated Manual of nursing Practice second edition