Sunteți pe pagina 1din 28

INSTITUTUL DE SANATATE PUBLICA BUCURESTI

GHID
privind implementarea tehnologiilor neincinerante de
inactivare a deeurilor medicale din Romnia

Gabriela Blan

GHID
privind implementarea tehnologiilor neincinerante de
inactivare a deeurilor medicale din Romnia

Autor:
Biolog principal Gabriela Blan coordonator Laborator de
Microbiologia Aerului

Colaboratori:
Inginer Oana Curea coordonator colectiv Inginerie Sanitar
Inginer Ana Maria Bratu

INSTITUTUL DE SANATATE PUBLICA BUCURESTI


SECTIA SANATATEA IN RELATIE CU MEDIUL

Copyright c 2009
Toate drepturile apartin Institutului de Sanatate Publica Bucuresti

Institutul de Sanatate Publica Bucuresti


Str. Dr. Leonte 1-3, sect.5
Tel: (40 1) 3183620
Fax: (40 1) 3123426
E-mail:gabibalan@ispb.ro

Tiparit la
Tehnoredactare

CUPRINS:
Cuvntul autorului..5
Introducere..6
I. Tehnologiile alternative, neincinerante si incinerarea deeurilor
medicale.6 - 9
II. Scurt istoric al introducerii tehnologiilor alternative, neincinerante n
Europa i n Romnia 9-10
III.

Deeurile medicale (definiii, clasificare) . 11-13

IV.

Tehnologiile neincinerante categoriile mari si procesele


(prezentare general, clasificare). 13-14

V.

Factorii care trebuiesc luai n considerare n selectarea


tehnologiilor neincinerante 15-18

VI.

Echipamentele de inactivare termica care opereaz n Romnia la


momentul actual (scurt prezentare) 18-19

VII. Evaluarea si monitorizarea eficienei microbiologice a inactivrii


deeurilor medicale tratate prin procese termice. ( metodologie de
testare, bioindicatori etc.) ..19-26
VIII. Bibliografie26-27

Cuvntul autorului
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) recunoate faptul c,
poluarea aerului determinat de incinerarea deeurilor medicale este o
problem major ce trebuie rezolvat. In documentul Managementul
deeurilor din uniti sanitare aprut in martie 2004, sub egida OMS, se
menioneaz c pentru statele afiliate la OMS scopul pe termen lung va fi:
Promovarea efectiv a tehnologiilor neincinerante pentru rezolvarea final
a problemei deeurilor din unitile sanitare, pentru a preveni:a)
mbolnvirile determinate de managementul necorespunztor al deeurilor
medicale i b) evitarea expunerii populaiei la dioxine si furani.
Acest ghid ii propune sa ofere informaii generale despre: eliminarea
final a deeurilor medicale, tehnologiile alternative neincinerante, factorii
care trebuiesc luai n considerare n selectarea tehnologiilor neincinerante
i evaluarea i monitorizarea eficienei microbiologice a inactivrii
deeurilor medicale tratate prin procese termice. Prezenta lucrare reprezint
rezultatul efortului autorului si colaboratorilor care au dorit sa puna la
ndemana specialitilor din unitile sanitare un ghid privind tehnologiile
alternative, neincinerante de inactivare a deeurilor rezultate din activitatea
medical.
Ghidul se adreseaz personalului din administraiile spitalelor,
managerilor de uniti sanitare, personalului medical din cabinetele medicale
de orice tip si membrilor organizaiilor de protecie a mediului n vederea
ndeplinirii scopului enunat mai sus de OMS.
Adresm mulumirile noastre conducerii institutului care a fcut
posibil apariia si distribuia prezentului ghid, ct i sponsorilor care au
contribuit la finanarea editrii acestuia.

Introducere
Pn nu demult, incinerarea a fost metoda predilect de tratare a
deeurilor medicale periculoase. In anul 1994, Agenia de Protecie a
Mediului din SUA (EPA), a fcut o reevaluare a coninutului de 2,3,7,8tetrachlorodibenzo-p-Dioxin (TCDD) si a compuilor derivai din aerul
atmosferic i a constatat faptul c incinerarea deeurilor medicale este
principala surs de poluare a aerului cu dioxin in SUA. In 1997, EPA a
promulgat noi reglementri pentru incineratoarele existente i pentru cele
care se vor produce, stabilind noi limite pentru emisiile n aer. Astfel, s-a
impus ca toate incineratoarele existente s fie echipate cu aparate de control
al polurii aerului pentru a respecta cerinele noii legislaii. Pentru marea
majoritate a spitalelor i a firmelor ce presteaza servicii de incinerare a
deeurilor medicale, a investi n filtre eficiente a reprezentat o activitate prea
scump.. In SUA, acest lucru a determinat inchiderea a peste 5.000 de
incineratoare de deeuri medicale.

I.

Tehnologiile alternative, neincinerante si incinerarea


deeurilor medicale

Apariia si dezvoltarea pe scara larga a tehnologiilor alternative,


neincinerante au fost determinate de o serie de factori:
1. Incineratoarele emit poluani toxici n aer
Incineratoarele de deeuri medicale emit in atmosfer dioxine, furani,
metale grele (cum sunt plumbul, mercurul si cadmiu), particule fine de praf,
acid clorhidric, dioxid de sulf, oxid de carbon, funingine, produi de ardere
incomplet i ali poluani. Aceti compui au un impact deosebit de negativ
asupra sntii lucrtorilor din incineratoare, a sntii publice si a
mediului. Agenia Internaional de Cercetare a Cancerului (IARC) a
clasificat dioxina -2,3,7,8 - TCDD n grupa I de produse carcinogene umane
(ca cea mai toxic), dei i alte dioxine sunt considerate a fi substane cu
potenial carcinogen pentru om. De asemenea, dioxinele afecteaz sistemul
endocrin, slbete rezistena organismului i ele sunt asociate cu aberaiile
genetice, diabetul, endometrioza i cu un spectru larg de boli.
In acelai timp, echiparea adiional sau instalarea diferitelor
dispozitive de reducere a emisiilor gazoase va determina creterea coninutul

acestor poluani in deeul in stare solid, rezultat din incinerare i


reprezentat de cenu, zgur, funingine, etc. De cele mai multe ori, eficiena
filtrelor n captarea particulelor este limitat. Se estimeaz c filtrele rein
numai 5% - 30% din cantitatea de particule foarte fine, mai mici de 2,5 m.
Particulele sub 1 m sunt greu de reinut. Aceste particule ultrafine sunt nalt
reactive, chiar atunci cnd provin dintr-un material inert. Mai mult,
cercetrile recente au artat c inhalarea acestor particule ultrafine poate
avea efecte nocive asupra sntii umane.

2. Reziduurile rezultate din incinerare sunt foarte periculoase


De regul, nici un echipament aditional sau nici un dispozitiv de
reducere a emisiilor gazoase ncorporat unui incinerator, nu va reduce
cantitatea de dioxine produse in mediu. In schimb, el le va concentra n alt
tip de reziduu, n stare solid reprezentat de: cenu, zgur, funingine, etc. In
practic, s-a constatat c un incinerator care utilizeaz cea mai avansat
tehnologie (tip BAT the Best Available Technology) produce emisii de
gaze in care dioxina cu potenial cancerigen a fost de numai 2% din totalul
coninutului de dioxin rezultat din incinerarea deeurilor medicale. In
schimb, coninutul de dioxina din grupa I determinat in reziduul n stare
solid a fost de: 6% -n cenua, 72% - n zgura, 2% - n depuneri pe instalaii
si 18% pe filtre din ntreaga cantitate de dioxine eliminate. De asemenea,
alaturi de dioxine si furani, cenua mai conine i alte substane periculoase.
Ea are un coninut crescut de metale grele (crom, cupru, mercur, nichel,
zinc) care pot fi eliberate n mediu.
Funinginea coninnd metale grele, dioxin, furani si alte substane
toxice este purtat de aerul cald i emanaiile de gaze n aer, prin coul
incineratorului. Eficiena reinerii acestor substane prin utilizarea
dispozitivelor de tratare a emanaiilor de gaze, depinde de eficiena i
calitatea filtrelor (chiar cele mai bune filtre nu pot reine toate emisiile de
gaze). Pe timpul procesului de tratare a emanaiilor de gaze, se produce
concentrarea substanelor periculoase si acestea se depun pe instalaii, filtre,
n zgura, etc. Acest reziduu n stare solida rezultat din incinerare este
catalogat drept periculos si el trebuie tratat n consecina.
Att reziduul periculos (cenua) rezultat din incinerarea deeurilor
medicale ct i deeul rezultat din tratarea neincinerant a acestora sunt

deversate la groapa de gunoi. Prin comparaie, deeul produs din activitatea


tehnologiilor alternative, neincinerante este nepericulos i este similar celui
menajer. In schimb, reziduul rezultat din incinerare este periculos i trebuie
depozitat n gropi de gunoi speciale deoarece acesta necesit un timp mai
ndelungat de depozitare. Mai mult dect att, preul pentru depozitarea
reziduului periculos rezultat din incinerare este mai ridicat dect preul
necesar pentru depozitarea deeului rezultat din inactivarea deeurilor
medicale prin tehnologii alternative, ceea ce determin creterea costurilor
unitilor sanitare. Deeul rezultat din inactivarea prin tratare termic n
echipamente speciale a deeurilor medicale este preferat n locul reziduului
periculos rezultat din incinerare.

3. Incineratoarele sunt scumpe


Costurile de construire i funcionare a unui incinerator de deeuri
medicale sau de utilizare a unei tehnologii neincinerante pot s difere de la
ar la ar. Acest lucru se datoreaz legislaiei diferite , clasificrii diferite a
deeurilor, costurilor diferite ale deeului menajer i deeului periculos,
tehnologia disponibil diferit i ali factori. In general, variatele tehnologii
alternative, neincinerante sunt mai ieftine decat incineratoarele de deeuri
medicale. Ca un exemplu, costurile pentru construcia unui incinerator este
de 3-4 ori mai mare dect activitatea de procesare a aceleiai cantiti de
deeuri n autoclave, iar costurile de funcionare a tehnologiilor
neincinerante sunt de obicei mai sczute dect cele de funcionare a unui
incinerator.
4. Incineratoarele trebuie sa ndeplineasc limite impuse
pentru emisiile poluante
In conformitate cu Directiva Uniunii Europene (UE) nr. 2000/76/EC
cu privire la incinerarea deeurilor, incineratoarele de deeuri medicale
trebuie s ndeplineasc limita maxim admis pentru emisii de 0,1 ng
TEQ/m3 pentru dioxin si furani. S-a constatat ca marea majoritate a
incineratoarelor de deeuri medicale din unele ri vest-europene i din
statele noi, membre UE, nu a putut ndeplini limitele acestui standard. In
multe cazuri, pentru a ndeplini aceast limit, incineratoarele au trebuit s
fie reconstruite sau echipate cu filtre eficiente. Acest lucru necesit o
investiie de ordinul miilor sau milioanelor de Euro. De aceea, a investi in

tehnologii neincinerante, mai puin costisitoare si care protejeaza mediul


inconjurator pare sa fie o alternativ mult mai profitabila.
# TEQ = toxicity equivalence.

5. Convenia internaional pentru eliminarea poluanilor


organici persisteni (POPs)
Convenia Internaional pentru eliminarea poluanilor organici
persisteni (POPs) a fost semnata la Stockholm, Suedia, in mai 2001 si a
intrat in vigoare in mai 2004. Articolul 5 stipuleaz ca arile s fac eforturi
de a elimina producerea de POPs incluznd i dioxinele produse din
procesele industriale.
Mai multe ri europene au semnat Conventia de la Stockholm i apoi
au elaborat un plan de reducere a substanelor organice persistente din
mediu. Spre deosebire de incineratoare, tehnologiile neincinerante nu
genereaz POPs cnd inactiveaz deeurile medicale. De aceea, introducerea
tehnologiilor alternative pentru inactivarea deeurilor medicale este o cale
potrivit pentru ndeplinirea obligaiilor care rezult din Convenia de la
Stockholm.

II.

Scurt istoric al introducerii tehnologiilor neincinerante


a. In Europa

In anul 2000, n rile Uniunii Europene au fost introduse limite mai


stricte de emisii pentru incineratoarele de deeuri medicale. Aceasta a
determinat nchiderea multor incineratoare i creterea numrului de uniti
neincinerante de inactivare a deeurilor medicale periculoase.Totui, viteza
de introducere a tratamentelor alternative este mult mai lent dect in SUA
i incinerarea rmne metoda predilect de tratarea a deeurilor medicale n
Europa.
Dei incinerarea este folosita pe scara larg, tehnologiile neincinerante
ctig teren in Europa.
In Slovenia, nc din anul 1995, toate deeurile medicale infecioase
au fost tratate folosind sisteme pe baza de abur.
Portugalia i-a nchis majoritatea incineratoarele si a promovat
inactivarea deeurilor medicale n autoclave.

10

In Frana, din 1993, peste 50 de operatori au introdus inactivarea


deeurilor medicale prin sistemul mrunire/abur/uscare.
Ulterior, alte 12 noi ri au intrat n UE. Incineratoarele din aceste ri
sunt n mare lor majoritate vechi i nu corespund limitelor de emisii pentru
incineratorele din UE. De exemplu, n Republica Ceh si Polonia marea
majoritate a incineratoarelor de deeuri medicale a depit limitele emisiilor
de dioxin de 0,1 ng/m3 TEQ.
Exist dou ci ca aceste noi ri membre s poat ndeplini in viitor
limitele statuate: ori ele i pot echipa incineratoarele cu filtre foarte
scumpe, ori s le nchid pe cele existente si s le nlocuiasc cu tehnologii
alternative, neincinerante. Ultimele sunt mult mai nepoluante pentru mediul
nconjurator i mai ieftine dect incineratoarele. Tehnologiile neincinerante
nu produc dioxin (produs toxic persistent) i introducerea lor este n
concordana cu Convenia de la Stockholm privind POPs (poluanii organici
persisteni), care a intrat n vigoare n mai 2004.
In mediile tiinifice, s-a acceptat pe scar larg c incinerarea
deeurilor determin producerea de poluani organici persisteni (inclusiv
dioxine), in felul acesta amplificand emisiile globale de POPs. Dei,
instalarea noilor dispozitive de control a emisiilor n aer poate reduce
emisiile de dioxin din totalul gazelor, aceasta este de obicei nsoit de o
cretere a dioxinei n cenu, zgur, funingine etc. Convenia de la
Stockholm recunoate eliberarile de substane toxice n aer, ap i sol, n
schimb meninerea n viitor a incinerrii deeurilor medicale va fi o msur
opus scopului primordial al acestei convenii, care este reducerea POPs.
b. In Romnia
Pn in 2005, n Romnia nu au existat reglementri privind
activitatea de inactivare a deeurilor medicale periculoase cu ajutorul
tehnologiilor alternative, neincinerante. Pentru a suplini aceasta lips,
autoritile in domeniu au emis Ordinul nr. 940/07.09.2005 i respectiv
nr.698/10.08.2005 privind aprobarea Criteriilor de evaluare a
echipamentelor de neutralizare prin sterilizare termic a deeurilor
rezultate din activitatea medical, emise in comun de Ministerul Sntii si
Ministerul Mediului si Gospodririi Apelor din Romnia, publicat in
Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 858/23.IX.2005.
Aderarea rii noastre la UE n 2007 a dus la necesitatea
implementrii legislaiei europene n domeniu. Agenii economici
importatori/producatori de tehnologii i operatorii au trebuit s ia msuri de
respectare a noii legislaii. In acelai timp, unitile sanitare s-au confruntat

11

tot mai mult cu problema deeurilor rezultate din activitatea lor i cu


perspectiva nchiderii incineratoarelor existente i nvechite.
Prin adoptarea acestor msuri, autoritile au creat cadrul legal pentru
implementarea tehnologiilor alternative, neincinerante de tratare a deeurilor
rezultate din activitatea medical in Romnia.

III. Deeurile medicale


1. Definiii
Deeurile rezultate din activitatea medical reprezint toate
deeurile periculoase sau nepericuloase care se produc n unitile sanitare.
Deeurile periculoase sunt deeurile care prezinta un risc real pentru
sntatea uman i pentru mediu, fiind generate n procesul spitalizarii, in
activitile de diagnostic, tratament, supraveghere, prevenie i recuperare
medical, cercetare medical i producerea, depozitarea, testarea i
distribuia medicamentelor i biopreparatelor.
Deeurile nepericuloase sunt deeurile asimilabile celor menajere,
rezultate din activitatea serviciilor medicale, tehnico-medicale,
administrative, de cazare, a blocurilor alimentare i a oficiilor de distribuie a
hranei. Aceste deeuri se colecteaz si se ndeprteaz la fel ca deeurile
menajere. Deeurile asimilabile celor menajere nceteaz s mai fie
nepericuloase atunci cnd sunt amestecate cu o cantitate oarecare de deeuri
periculoase. In categoria deeurilor nepericuloase se includ urmtoarele
materiale: ambalajele materialelor sterile, flacoanele de perfuzie care nu au
venit n contact cu sngele sau cu alte fluide biologice, atele ghipsate
necontaminate cu lichide biologice, hrtia, resturile alimentare (cu excepia
celor care provin de la seciile de boli contagioase), sacii si alte ambalaje din
material plastic, recipiente din sticl care nu au venit in contact cu sngele
sau cu alte fluide biologice, etc.
2. Clasificare
Deeurile periculoase rezultate din activitatea medical se
clasific astfel:
deeuri anatomo-patologice si pri anatomice deeurile
care cuprind pri anatomice, material biopsic rezultat din blocurile
operatorii de chirurgie i obstetric (fetusi, placente), pri anatomice
rezultate din laboratoarele de autopsie, cadavre de animale rezultate n

12

urma activitailor de cercetare si experimentare. Toate aceste deeuri se


considera periculoase, conform Precauiunilor Universale ;
deeuri infecioase - deeurile lichide sau solide care conin
sau au venit n contact cu sngele sau alte fluide biologice, precum i cu
virusuri, bacterii (forme vegetative sau de rezisten), parazii i/sau
toxinele microorganismelor. Exemple: seringi, ace, ace cu fir, catetere,
perfuzoare cu tubulatura, recipieni care conin sau au coninut snge sau
alte lichide biologice, cmpuri operatorii, mnui, sonde i alte materiale
de unic folosin, comprese, pansamente i alte materiale contaminate,
membrane de dializ, pungi de material plastic pentru colectarea urinei,
materiale de laborator folosite;
deeuri neptoare-tietoare - deeurile care pot produce
leziuni mecanice prin inepare sau tiere. Acestea cuprind: ace, ace cu fir,
catetere, seringi cu ac, perfuzoare, lame de bisturiu de unica folosin,
pipete, sticlarie de laborator sau alt sticlrie sparta sau nu, care au venit
n contact cu material infectat. Aceste deeuri se consider periculoase,
conform Precauiunilor Universale. Sticlria de laborator spart
necontaminat se ncadreaz la categoria deeuri neptoare-tietoare
deoarece cioburile au caracter agresiv i prezint pericolul de inepare sau
tiere;
deeuri chimice i farmaceutice deeurile reprezentate de
substanele chimice solide, lichide sau gazoase, care pot fi toxice,
corozive sau inflamabile, pot include serurile si vaccinurile cu termen de
valabilitate depit, medicamentele expirate, reziduurile de substane
chimioterapice, reactivii i substanele folosite n laboratoare. Substanele
de curenie i dezinfecie deteriorate ca urmare a depozitrii lor
necorespunzatoare sau cu termenul de valabilitate depit, vor fi
considerate deeuri chimice, de exemplu: substane dezinfectante,
substane tensioactive, etc.
deeuri radioactive sunt deeurile solide, lichide i gazoase
rezultate din activitile nucleare medicale, de diagnostic i tratament,
care conin materiale radioactive. Acestea sunt gestionate n ara noastr,
conform Normelor Republicane de Securitate Nuclear; regimul de
lucru cu surse radioactive.

3. Colectarea, separarea si ambalarea deeurilor periculoase

13

Colectarea i separarea deeurilor rezultate din activitatea medical


se face direct la locul de producere (surs). Ambalajul n care se
face colectarea este de unica folosin i respect codul de culori
stabilit prin lege, i anume: galben pentru deeurile medicale
periculoase (taietoare-inepatoare, infecioase, chimice si
farmaceutice) i respectiv negru pentru deeurile nepericuloase,
asimilabile celor menajere.
Pentru mai multe detalii consultai capitolul V din Ordinul
Ministerului Santaii si Familiei nr. 219 publicat in Monitorul
Oficial al Romniei nr.386 din 6 iunie 2002 ( reglementare aflata
in curs de revizuire) .
Nota: Echipamentele sau containerele care conin sau au fost contaminate
cu prioni (boala Creutzfeldt Jakob) sau cu ageni microbieni ce produc
boli cu risc inalt de infecie (febra Lassa, SARS, Ebola, febra hemoragic
Marburg i altele) se distrug prin incinerare.

IV. Tehnologiile neincinerante categoriile mari si


procesele (clasificare)
Tehnologiile alternative, neincinerante de inactivare pot fi clasificate
n multe feluri n funcie de mrimea echipamentului, pretul de achiziie,
tipul de deeu procesat. Pe baza proceselor fundamentale utilizate pentru
inactivarea deeurilor, tehnologiile se clasifica n 4 categorii:
1.
Procese termice
2.
Procese chimice
3.
Procese de iradiere
4.
Procese biologice

1. Procesele termice sunt acelea care utilizeaz energia


termic pentru distrugerea agenilor patogeni din deeurile
medicale. Din aceasta categorie fac parte urmatoarele tipuri
de procese:
A) la temperatur scazut (+105oC-+177oC) ;
B) la temperatur medie (+177oC-+370 oC);
C) la temperatur ridicat (+ 540 oC-+8300 oC).

14

Marea majoritatea a tehnologiilor alternative, neincinerante care sunt


autorizate s opereze n Romnia utilizeaz procesele termice la
temperatur scazut (+105oC-+177oC). Aceste procese utilizeaz energia
termic pentru inactivarea deeurilor. Exista trei categorii de procese termice
la temperatur sczut: a) dezinfecia cu aer cald, b) dezinfecia cu cldura
umed (abur), i c) dezinfecia cu microunde.
a) In dezinfecia cu aer cald, se utilizeaz cldura uscat pentru
inactivarea deeului ncalzit n cuptoare n mod natural, prin conducie sau
prin convecie.
b) In dezinfecia cu cldura umed, se utilizeaz aburul pentru
inactivarea deeurilor i se face n mod curent n autoclav.
c) In dezinfecia cu microunde, deeul este stropit cu ap i dezinfecia
se produce prin aciunea cldurii umede i a aburului generat de energia
microundelor.

2. Procesele chimice
Procesele chimice utilizeaz soluii dezinfectante cum sunt:
hipocloritul de sodiu, acidul peracetic sau substantele chimice anorganice.
De obicei, deeurile medicale sunt mai nti mrunite i amestecate pentru a
crete expunerea acestora la aciunea agenilor chimici, iar soluia
dezinfectant este reciclata.

3. Procesele de iradiere
Tehnologiile bazate pe iradiere se refera la expunerea deeurilor
medicale la aciunea particulelor electronice, a razelor Cobalt-60 sau a
razelor UV. Utilizarea acestor tehnologii necesit msuri speciale pentru
prevenirea riscului de expunere profesional.

4.Procesele biologice
Procesele biologice utilizeaz enzime pentru a descompune
materia organic. Exist extrem de puine tehnologii neincinerante care au la
baz procesele biologice.

15

V. Factorii ce trebuiesc luati in considerare n alegerea


tehnologiilor neincinerante
Stabilirea celei mai bune tehnologii sau combinaii de tehnologii
pentru o anumita unitate sanitar depinde de numeroi factori specifici
acesteia. Ei includ printre altele: cantitatea i compoziia deeurilor medicale
produse, spaiul disponibil, respectarea reglementrilor n vigoare,
acceptarea comunitii, costul etc. Factorii de luat n considerare sunt
menionai n tabelul I i sunt discutai n acest capitol.
Tabel I.
Factorii ce trebuiesc luai n considerare n selectarea tehnologiei
alternative
1. Capacitatea de procesare
2. Tipul de deeuri tratate
3. Eficacitatea inactivarii microbiene
4. Emisiile i deeul residual
5. Respectarea reglementarilor
6. Cerinele de amplasare
7. Existenta utilitilor
8. Reducerea masei i volumului deeurilor
9. Sntatea i securitatea profesionala
10. Zgomotul i mirosul
11. Gradul de automatizare
12. Sigurana, rezistena
13. Modul de funcionare
14. Credibilitatea firmei
15. Costurile
16. Acceptarea comunitii si conducerii
In cele ce urmeaza detaliem cerinele prioritare pentru achiziionarea
unei anumite tehnologii, astfel :
Capacitatea de procesare
Dup ce i-a determinat rata de producere a deeurilor medicale
pentru diferite fluxuri i dup implementarea unui plan serios de minimizare
a deeului, unitatea sanitar este n postura de a selecta tehnologia de tratare
neincinerant adecvat pentru tipurile i cantitatea de deeuri medicale.

16

Atunci cnd compar capacitatea de procesare cu rata de producere a


deeurilor, unitatea sanitar trebuie s ia n considerare anticiparea creterii
viitoare i variabilele n producerea deeurilor medicale.

Tipurile de deseuri tratate


In general, pentru a descrie tipurile de deeuri pe care o tehnologie o
poate prelucra, pe baza recomandrilor producatorului, sunt folosite anumite
categorii. Dup ce se stabilete nivelul i tipul de contaminare i se
realizeaz segregarea deeurilor conform legislaiei n vigoare, unitatea
trebuie s se asigure ca tehnologia aleas de tratare poate ntradevar sa
trateze fiecare categorie din perspectiva distrugerii mecanice, inactivarii
microbiene, emisiilor, respectarii reglementarilor si securitatii. In general,
tehnologiile alternative, neincinerante sunt proiectate sa inactiveze deeurile
medicale periculoase din categoria celor infectioase si taietoareinepatoare.
Utilizarea echipamentelor de supraveghere, cum sunt dispozitivele de
detectare a de;eului radioactiv de nivel sczut, poate ajuta la ndepartarea
deeului special din masa de deeuri. Unii comerciani de tehnologie
neincinerant de tratare ofera dispozitive de supraveghere pentru excluderea
materialelor necunoscute din fluxul de deeuri care intr la tratare. Alii i
proiecteaz echipamentul aa nct el s fie compatibil cu astfel de
dispozitive.

Eficienta inactivarii microbiene


Tehnologiile alternative, neincinerante au ca scop principal s
decontamineze deeul prin distrugerea germenilor patogeni. Unitile
sanitare trebuie s fac dovada c tehnologia utilizat poate ndeplini
criteriile pentru activitatea de neutralizare. Multe ari solicit aprobarea
utilizrii tehnologiilor alternative pe baza eficienei inactivrii
microbiologice. Un consoriu al ageniilor de stat de reglementare din SUA
denumit STAATT (Asociaia de Stat i Teritorial pentru Tehnologii
Alternative de Tratament) s-a ntrunit ntre anii 1994 si 1998 ca s elaboreze

17

un consens privind criteriile pentru definirea eficacitii tratrii deeurilor


medicale.
Prima ntilnire a STAATT s-a soldat cu elaborarea urmtoarelor
definiii ale nivelelor de inactivare microbian:
Nivel I
Inactivarea formelor vegetative ale bacteriilor, fungilor si
virusurilor lipofilice prin reducere de 6 log10 sau mai mult;
Nivel II
Inactivarea formelor vegetative ale bacteriilor, fungilor,
virusurilor lipofilice/hidrofilice, paraziilor si micobacterilor prin reducere
de 6 log10 sau mai mult;
Nivel III* Inactivarea formelor vegetative ale bacteriilor, fungilor,
virusurilor lipofilice/hidrofilice, paraziilor si micobacteriilor prin reducere
de 6 log10 sau mai mult; si inactivarea sporilor de Bacillus
stearothermophilus i Bacillus subtilis prin reducere de 4 log10 sau mai mult;
Nivel IV
Inactivarea formelor vegetative ale bacteriilor, fungilor,
virusurilor lipofilice/hidrofilice, paraziilor, micobacteriilor i sporilor de
Bacillus stearothermophilus prin reducere de 6 log10 sau mai mult.
O reducere de 4 log10 (sau o distrugere de 104 ) este echivalent cu o
probabilitate de supravieuire ntr-o populaie microbian de 1/10000 sau o
reducere de 99,99% a microorganismului ca rezultat al procesului de tratare.
O reducere de 6 log10 (sau o distrugere de 106 ) este echivalent cu o
probabilitate de supravieuire ntr-o populaie microbian de 1/1000000 sau
o reducere de 99,9999% a microorganismului ca rezultat al procesului de
tratare.
La a doua ntlnire a STAATT au fost recomandai indicatorii
microbiologici reprezentativi, cu rezisten cunoscut, nepatogeni i
aparinnd coleciilor internaionale de tulpini (ATCC se refera la
American Type Culture Collection).

*Nivelul III a fost selectat de STAATT drept criteriu minim recomandat


pentru a demonstra ca echipamentele de inactivare a deeurilor medicale
sunt eficiente.

18

Emisiile in mediu si reziduurile provenite din deeuri


Unitile sanitare trebuie sa ia n considerare deversrile sau emisiile
n toate mediile nconjurtoare posibile aerul de la locul de munc, aerul
exterior, reziduurile din deeuri, apa rezidual, gropi de gunoi, etc i s
aleag tehnologiile cu cel mai sczut impact asupra mediului. Unitile
sanitare sunt n msur s obin informaii de la organismele de stat de
reglementare privind orice incident provocat de ali utilizatori de tehnologie
i care au determinat violarea legislaiei din domeniu..

VI. Echipamente de inactivare termic a deeurilor


medicale care opereaz n Romania la momentul actual (scurta
prezentare)
Informaiile se bazeaz pe documentaia pusa la dispoziie de firmele
importatoare/productoare de echipamente pentru tratarea termic a
deeurilor medicale periculoase si sunt publicate cu acceptul acestora.

a) Echipamente de inactivare cu aer cald


Sterilizarea sticlariei si a altor instrumente refolosite in cuptoare cu aer cald
este o procedura care a fost extinsa si pentru inactivarea deeurilor medicale
periculoase.
Echipamentele cu aer cald fac parte din categoria proceselor termice la
temperatur sczuta care realizeaza dezinfecia deeurilor medicale cu
ajutorul unui flux de aer cald, uscat.. Deeurile medicale sunt incalzite prin
expunere termic in mod natural, prin conducie sau prin convecie.

b) Echipamente de inactivare cu abur sub presiune

19

Sterilizarea cu abur sub presiune este un procedeu termic folosit pe scar


larg pentru a decontamina instrumentarul reutilizabil si dezinfectia
deseurilor din activitati de laborator. El a fost extins si pentru a inactiva
deeurile medicale provenite din alte activitati sanitare si de spital.
Autoclavele sunt echipamentele curent folosite ce pot fi utilizate si pentru
inactivarea cu abur a deeurilor medicale.

c) Echipamente de inactivare prin iradierea cu


microunde
In esen, dezinfectia cu microunde este un proces bazat pe aciunea cldurii
umede (abur) care este generat de deeurile umede sub aciunea energiei
degajate de microunde. Principiul este acelai cu cel utilizat in cuptoarele cu
microunde pentru prepararea hranei si se bazeaza pe denaturarea proteinelor
sub aciunea cldurii. Cldura degajata de microunde denatureaza proteinele
din celulele microbiene patogene coninute in deseul medical.

d) Echipamente de inactivare prin procedeul


maruntire, abur, uscare
Procesul de tratare (inactivare) a deeurilor medicale solide in incinte inchise
determin: mcinarea si granularea deeurilor solide din incinta de tratare
prin rotaia unui ax cu lame, la vitez mare, ceea ce determin frecarea
materialului tratat la nivel extra- si intramolecular si creterea temperaturii in
masa de deeuri la +1500C timp de 10 min.

monitorizarea eficienei inactivrii


microbiologice a deeurilor medicale tratate prin procese
termice. (metodologie de testare, bioindicatori, etc.)
VII.

Evaluarea

si

Fiecare productor/importator de tehnologie trebuie s pun la


dispoziia utilizatorilor de tehnologie alternativ, neincineranta de inactivare
a deeurilor medicale protocolul (metodologia) de testare a eficienei
inactivrii microbiologice recomandat de organismele abilitate.
Informaiile prezentate mai jos nu se constituie ntr-un document oficial i
reprezint exemple de evaluare a eficienei microbiologice rezultate n urma

20

experinei acumulate din studiul tehnologiilor alternative care opereaz n


ara noastr.
1. Indicatorii biologici suport pentru evaluarea eficienei inactivrii
microbiologice a deeurilor medicale cu tehnologii alternative,
neincinerante
1.1.Definiii
Decontaminare = aciunea general de ndepartare prin reducere a
microorganismelor (patogene sau saprofite) de pe suprafee, obiecte sau
tegumente.
Dezinfecie = este procesul prin care sunt distruse cele mai multe sau
toate microorganismelor patogene n forma vegetativ i o mica parte din
sporii bacterieni (n proporie de 99,99%), de pe obiectele din mediul inert.
Steril = lipsit de microorganisme viabile.
Sterilizare= este procesul prin care sunt distruse toate
microorganismele n forma vegetativ i sporii bacterieni n proporie de
99,9999% sau mai mult. Este un proces validat pentru a obine un produs
lipsit de microorganisme viabile . Intr-un proces de sterilizare, natura
inactivarii microbiene este descrisa ca funcie exponeniala. De aceea,
prezenta unui microorganism viabil pe orice produs individual se poate
exprima n termeni de probabilitate. Aceast probabilitate poate fi redus la
o valoare foarte mic (< 10-6 ), dar niciodata nu poate fi redus la zero.
Inactivare microbian = este aciunea de distrugere a
microorganismelor patogene de pe obiecte inerte, contaminate.
Nivel de inactivare microbian = gradul de distrugere a unei categorii
de populaie microbian (forme vegetative sau spori) de concentraie
cunoscut, supus unui process de inactivare.
Indicator biologic (BI) = un suport inoculat coninut n interiorul
ambalajului sau primar, gata de utilizare. Un suport inoculat este un suport
pe care a fost depozitat un numar definit de microorganisme de ncercare.
Indicatorul biologic este un instrument utilizat pentru confirmarea
eficacitii proceselor de inactivare cu un dispozitiv i pentru monitorizarea
eficienei inactivrii n ciclurile de rutin. In alegerea indicatorului biologic
(a microorganismului test), se iau n considerare urmatorii factori:

rezistena tulpinii-test pentru un proces particular de


inactivare > dect a tuturor microorganismelor patogene i a altor
microorganisme potenial contaminante;

21

sa nu fie patogen;

sa fie uor de cultivat.


Creterea, dup incubare a microorganismului test care a fost subiect
al procedurii de sterilizare, demonstreaz ca procedura de inactivare este
necorespunzatoare.
1.2.

Indicatorii biologici utilizai n evaluarea inactivrii


microbiologice a tratrii deeurilor medicale prin procese
termice

a) Echipamente de inactivare cu aer cald


Descriere
In echipamentele de inactivare cu aer cald deeurile medicale sunt
ncalzite n mod natural, prin conducie sau prin convecie fortat.
Parametri de operare
Procesele cu aer cald folosesc temperaturi mai nalte i timpi de
expunere mai mici dect procesele pe baz de abur sub presiune.
Categoriile de deeuri ce pot fi tratate
Categoriile de deeuri medicale periculoase ce pot fi tratate sunt:
culturi microbiene, culturi de celule, deeuri taietoare-intepatoare, materiale
contaminate cu snge si fluide ale corpului uman, deeuri din seciile de
chirurgie, terapie intensiv, deeuri de la laboratoare de analize medicale (cu
excepia deeurilor chimice, anatomo-patologice i radioactive), materiale
sanitare rezultate din ngrijirea bolnavilor. ( fee, bandaje, lenjerie, etc)
Nu pot fi tratate partile anatomice, carcasele de animale, deseurile
citotoxice si cele radioactive.
Microorganismul indicator
Pentru a evalua eficiena inactivarii deeurilor medicale prin procese
cu aer cald se utilizeaz microorganisme rezistente la cldura uscata..
Bacillus subtilis (atropheus) ATCC 9372 (104) poate fi folosit pentru a
demonstra o reducere de 4 log10 a sporilor viabili.

22

Procedura de testare
Sporii-test (gata de utilizare) sunt introdusi ntr-un suport (recipient
permeabil i rezistent la cldura uscat) cum ar fi: o minge de tenis n care
sau decupat nite orificii sau cuburi din plastic termorezistente cu orificii.
Suporii cu spori sunt introdui, dupa mrunirea deeurilor, direct n camera
de tratare i sunt expui o data cu deeul procesat. Dup expunere, suporii
cu teste sunt recuperai din deeu, iar testele cu spori sunt extrase din suport.
Ele sunt nsmnate n cel mult 24 h de la expunere. Testele cu spori expui
procesului de tratare sunt nsmnate prin tehnici aseptice n tuburi cu 5 ml
mediul de cultur bulion din casein de soia (sau echivalent bulion simplu)
i tuburile cu probe sunt incubate timp de minim 48 ore (la +370 C pentru B.
subtilis). La sfritul perioadei de incubare se examineaz probele din punct
de vedere al turbiditaii ca un semn al creterii bacteriene. Probele n care se
observ cretere bacterian se subcultiv pe un mediu adecvat pentru a se
confirma identitatea microorganismului, dac este microorganismul-test sau
un contaminant din mediu.

b) Autoclava cu abur
Descriere
Tratamentul n autoclavele cu abur combin umiditatea, cldura si
presiunea pentru inactivarea microorganismelor. Toate autoclavele cu abur
au din construcie o camera din metal pentru a rezista la creterea
presiunii/temperaturii. Mrimea dispozitivelor poate varia de la echipamente
care se pun pe o mas, la echipamente de capacitate mare care pot trata peste
o ton de deeuri pe ciclu.
Parametri de operare
Factorii care influenteaz eficiena tratamentului deeurilor n
autoclavele cu abur sunt:
-

temperatura i presiunea atins de autoclav;


cantitatea de deeuri;
gradul de penetrare a aburului n masa de deeuri;
modul de ambalare a deeurilor supuse tratamentului;
orientarea ncarcaturii de deeuri n interiorul autoclavei.

23

Autoclavele cu abur funcioneaz cel mai bine cnd temperatura


masurat n centrul ncrcaturii de deeuri atinge ntre +1210C - +1340C i
exist o penetrare bun a aburului n masa de deeuri procesate.
Categoriile de deeuri ce pot fi tratate prin autoclavarea cu
abur sub presiune
Prin autoclavare se pot inactiva toate categoriile de deeuri
periculoase care se inactiveaz cu caldura uscat (deeurile tietoareneptoare i infecioase).
Nu pot fi tratate parile anatomice umane, carcasele contaminate de
animale deoarece densitatea acestora nu permite penetrarea aburului. De
asemenea, deeurile radioactive i citotoxice nu se trateaza prin autoclavare.
Microorganismul indicator
Pentru validarea eficienei sterilizarii cu cldura umeda, Farmacopeea
European recomand utilizarea microorganismului-test Bacillus
stearothermophilus ATCC 7953, 12980; NCTC 10007 etc. in form
sporulat.
Pentru a asigura o testare eficient, sunt selectate microorganisme
indicatoare cu rezistent termic crescut, n forma sporulat, de
concentraie (104 -106) pentru a demonstra o reducere de 4 log 10
(dezinfecia) si respectiv 6 log 10 a sporilor viabili (sterilizarea).
Procedura de testare
Sporii-test (gata de utilizare) sunt plasai ntr-un recipient termorezistent i permeabil pentru abur n apropierea mijlocului ncrcturii de
deeuri. Microorganismul-test poate fi condiionat n fiole sau sub form de
stripuri. Autoclava funcioneaz n condiii normale. La sfritul ciclului de
tratare, microorganismul-test este recuperat din ncrctura i cultivat n
primele 24 de ore de la expunere. Stripurile impregnate cu spori din
microorganismul-test trebuie s fie inoculate prin mijloace aseptice n 5 ml
mediu bulion preparat din casein de soia (sau echivalent bulion simplu) i
incubate timp de cel puin 48 de ore (la +550C). La sfritul perioadei de
incubare, mediul trebuie s fie examinat din punct de vedere al turbiditaii
ca un semn al creterii microbiene. Probele n care s-a observat apariia
creterii microbiologice se vor subcultiva pe medii adecvate pentru

24

confirmarea identitii microorganismului indicator sau a unui contaminant


din mediul inconjurator.
c) Iradierea cu microunde
Descriere
Echipamentele cu capacitate mare de tratare a deeurilor medicale
prin iradiere cu microunde au o faz de distrugere iniial. Deeul medical
este ncarcat automat ntr-un dispozitiv de mrunire unde este tocat i supus
aciunii aburului pentru a crete umiditatea coninut de deeuri cu
aproximativ 10%. Deeul umed si mrunit este apoi nclzit prin expunere
la iradierea a 6 uniti (lmpi) cu microunde pe o perioad determinat de
timp. Acest proces nclzete deeul la peste +900 C.
Parametri de operare
Factorii care infueneaz tratamentul cu microunde al deeurilor
medicale sunt: frecvena i lungimea de und a iradierii, durata expunerii,
gradul de distrugere i umiditatea deeurilor i temperatura pe durata
tratamentului.
Categoriile de deeuri medicale ce pot fi tratate prin
iradierea cu microunde
Echipamentele de inactivare cu microunde pot trata categoriile de
deeuri medicale periculoase care se inactiveaz cu aer cald i abur
(deeurile tietoare-neptoare i infecioase).
Nu se pot trata deeurilor citotoxice, radioactive, carcasele
contaminate de animale, parile anatomice umane i instrumentarul medical
metalic mare.
Microorganismul indicator
Pentru a evalua eficiena inactivrii deeurilor sunt alese
microorganisme indicatoare rezistente la temperatur. Pentru a demonstra o
reducere de 4 log10 a sporilor viabili, poate fi folosit o tulpina de Bacillus
subtilis ATCC 9372 n forma sporulat, de concentratie (104).

25

Procedura de testare
Sporii-test (gata de utilizare) sunt introdui ntr-un suport (recipient
permeabil i rezistent la abur i caldur). Acesta este plasat n incrcatura de
deeuri dup ce aceasta a fost mrunit i umezit cu abur, ns nainte de
expunerea la microunde. Instalatia cu microunde funcioneaz n condiii
normale. La sfritul ciclului de tratare microorganismul-test este recuperat
din masa de deeu i nsamnat n primele 24 ore de la expunere. Discurile
sau stripurile impregnate cu microorganismul-test sunt nsmnate prin
tehnici aseptice n 5 ml mediu de cultur bulion din casein de soia (sau
echivalent bulion simplu) i tuburile cu probe sunt incubate timp de minim
48 ore (la +370 C pentru B. subtilis). La sfritul perioadei de incubare, se
examineaz probele din punct de vedere al turbiditaii ca un semn al creterii
bacteriene. Probele n care se observ cretere bacterian se subcultiv pe un
mediu adecvat pentru a se confirma identitatea microorganismului, dac este
microorganismul-test sau un contaminant din mediu.

d) Echipamente de inactivare
maruntire, abur, uscare

prin

procedeul

Descriere
Procesul de inactivare a deeurilor medicale solide n incinte nchise const
n macinarea si granularea deeurilor solide din incinta de tratare prin rotaia
unui ax cu lame, la vitez mare. Acest fapt determin frecarea materialului
tratat la nivel extra- si intramolecular i creterea temperaturii n masa de
deeuri la +1500C timp de 10 minute cu denaturarea proteinelor din
structura microorganismelor (chiar si spori) sub aciunea cldurii umede.
Parametri de operare
Factorii care influeneaz tratamentul mecanic al deeurilor sunt: viteza de
rotaie a axului, temperatura din incinta de tratare, durata de expunere,
gradul de umiditate a deeului procesat.
Categoriile de deeuri ce pot fi tratate prin procedeul
maruntire, abur, uscare
Echipamentele de inactivare prin acest procedeu pot trata deeuri
periculoase infecioase si tietoare-neptoare. Nu se pot trata
deeurile citotoxice, radioactive.

26

Micoorganismul indicator
Pentru a evalua eficiena inactivarii deeurilor medicale se utilizeaz
bioindicatorul Bacillus stearothermophilus ATCC 7953 de conc. 106.
Procedura de testare
Sporii-test (gata de utilizare) sunt plasai ntr-un loc special proiectat
de producator unde temperatura atinge nivelul maxim fr a exista pericolul
de a fi mrunii o data cu deeul medical. Instalaia funcioneaz n condiii
normale. La sfritul ciclului de tratare, microorganismul-test este recuperat
din incinta de tratare i cultivat n primele 24 de ore de la expunere.
Discurile sau stripurile impregnate cu spori din microorganismul-test trebuie
s fie inoculate prin mijloace aseptice n 5 ml mediu bulion preparat din
casein de soia (sau echivalent bulion simplu) i incubate timp de cel puin
48 ore (la +550 C pentru B. stearothermophilus). La sfritul perioadei de
incubare, mediul trebuie s fie examinat din punct de vedere al turbiditii
ca un semn al creterii microbiene. Probele n care s-a observat apariia
creterii microbiologice se vor subcultiva pe medii adecvate pentru
confirmarea identitaii microorganismului indicator sau a unui contaminant
din mediul nconjurator.

Bibliografie
1. Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr.386/06.06.2002, Ordinul
Ministerului Sntii nr. 219 pentru aprobarea Normelor tehnice privind
gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale si a Metodologiei de
culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate
din activitile medicale.
2. Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 858/23.IX.2005,
Ordinul Ministerului Sntii nr. 940 din 1 septembrie 2005 si al
Ministerului Mediului si Gospodririi Apelor nr. 698 din 10 august 2005
privind aprobarea Criteriilor de evaluare a echipamentelor de neutralizare
prin sterilizare termic a deeurilor rezultate din activitatea medicala.
3. Monitorul Oficial al Romniei, nr.21-10 ian.2006, Ordinul
nr.1.248/1.426 din 2005 al ministrului mediului si gospodaririi apelor si al
ministrului snatii pentru modificarea anexei la Ordinul ministrului
mediului si gospodaririi apelor si al ministrului snatii nr. 698/940/2005

27

privind aprobarea Criteriilor de evaluare a echipamentelor de neutralizare


prin sterilizare termica a deseurilor rezultate din activitatea medical.
4. U.K. Environment Agency Waste management licensing
technical guidance on clinical waste management facilities, version 2.5, july
2003.
5. Health Care Without Harm Medical Waste Treatment
Technologies: Evaluating Non-Incineration Alternatives, May 2000
(http://www.noharm.org).
6. Health Care Without Harm Non-Incineration Medical Waste
TreatmentTechnologies,august2001(http://www.noharm.org/nonincinerat
ion).
7. Health Care Without Harm - Non-Incineration Medical Waste
Treatment Technologies in Europe june 2004.(http://www.noharm.org)
8. Pruss A., Giroult E., Rushbrook P.- Safe management of wastes
from health care activities. Geneva, World Health Organization, 1999
(http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/en/167to180.pdf).
9.U.S.Environmental Protection Agency Medical Waste
Guidance for Evaluating Medical Waste Treatment Technologies
(http:www.epa.gov/)
10. U.S.Environmental Protection Agency - Medical Waste
Alternate
Treatment
Technologies
Fact
Sheets

DRAFT
(http:www.epa.gov/epaoswer/other/medical/download.htm)
11. World Health Organization policy paper: Safe management of
wastes from healthcare activities, aug. 2004.

28