Sunteți pe pagina 1din 24

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Departamentul Pediatrie

ef Departament: d.h..m.,profesor universitar Nineli Revenco


Conductorul grupei : asistent universitar Balanua Maina

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC A


COPILULUI
Copilul : Vitiuc Ecaterina
Diagnosticul clinic:
Diagnosticul principal: Gastroduodenit cronic n acutizare.
Pylori pozitiv. Duodenit eroziv.Boala de reflux.

Helicobacter

Diagnostice secundare : Afectarea secundar a pancreasului


Complicaii: absente.

nceputul curaiei :10.10.2014


Finisarea curaiei : 15.10.2014
Curator: Chetraru Diana; Gr.1506
Facultatea Medicin; Anul V.
Chiinu, 2014

FOAIE DE OBSERVAIE
Numele, Prenumele copilului : Vitiuc Ecaterina
Data naterii: 19.11.2001
Vrsta : 12 ani
Domiciliul legal: Chiinu; sectorul Centru, str.Grenoblea 159/7; ap 34
Ocupaia: elev n clasa a VII la liceul Vasile Lupu
Data i ora spitalizrii: 09.10.2014 ora 1200
Data externrii: 15.10.2014
Zile pat spitalizate:6 zile
Diagnosticul de trimitere: internat la cerere
Diagnostic la internare: Gastroduodenit cronic n acutizare.Duodenit eroziv
Diagnosticul clinic la externare:
Diagnosticul Principal: Gastroduodenit cronic n
acutizare. Helicobacter Pylori pozitiv. Duodenit
eroziv.Boala de reflux.
Complicaii:Afectarea secundar a pancresului
Boli concomitente:absente.

I.ANAMNEZA BOLII:
1. MOTIVELE INTERNRII la cerere,cu scop de control i tratament;
Acuze la internare - sindromul algic(durere abdominal de intensitate medie
n regiunea epigastric i mai pronunat n flancul stng,ce apare la 2 ore dup mas);
-sindromul dispeptic(grea,eructaii,vome postprandiale,cu coninut stomacal ce aduc uurare);
-sindromul asteno-vegetativ(astenie fizic i psiho-emoional,cefalee).
Acuze la ziua curaiei - sindromul algic(durere abdominal de intensitate medie
n regiunea epigastric i mai pronunat n flancul stng);
-sindromul dispeptic(grea);

-sindromul asteno-vegetativ(astenie fizic i psiho-emoional,cefalee,nervozitate).


2. ISTORICUL BOLII ACTUALE: Se consider bolnav din 2013 cnd pentru
prima dat au aprut dureri abdominale,mai pronunate n flancul stng,grea,
cefalee.Adresndu/se la medic,a fost internat n spital cu diagnosticul de Pancreatit cronic.A urmat tratament cu papaverin,omeprazol,enzime pancreatice.I/a fost
indicat diet,pe care nu a urmat/o ntocmai.Pe parcurs nu a mai avut astfel de
probleme,pn cnd joi dimineaa 09.10.2014 au aprut dureri abdominale
pronunate n regiunea epigastric i/n flancul stng,grea,fatigabilitate,cefalee.Pacienta leag aceste simptome cu consumul de prjituri cu cola de miercuri
seara.Acas nu a luat nici/un tratame-nt.S/a adresat la medic pe 09.10.2014 la ora
12.00 i a fost internat n IMSP V.Ignatenco pentru tratament.
Concluzie: Prezena sindromului algic abdominal; sindromului dispeptic (greaa,
eructaii, vome) i sindromului asteno-vegetativ (fatigabilitate,astenie,cefalee),
debutul brusc postprandial ne denot o afectare a tractului digestiv.
II.ANAMNEZA VIEII:
1. Date despre perioada perinatal:
Sarcina mamei a decurs normal, fr toxicoz (voma, edeme, hipertonie, nefropatie,
eclampsie).Mama a administrat preparate de fier i acid folic. Na terea la 40
sptamni, per via naturalis,a decurs fr complicaii. Intervalul ntre aceast na tere
i cea precedent a fost de 3 ani, copilaul fiind al 2-lea din 3 n familie.
Copilul a strigat imediat dup natere i a fost imediat aplicat la sn. Copilul s-a
nscut cu greutatea 3400 grame, talia 53 cm. Scorul APGAR 9.Cordonul ombilical
s-a cicatrizat la ziua a 4-a dup natere.Copilul a fost externat din maternitate la a 4a zi cu greutatea neprecizat.A fost alimentat natural pn la vrsta de 1 an.
2.Dezvoltarea fizica a copilului:
Virsta

M(kg)

T(cm)

PC(cm)

PT(cm)

6 luni

7,2

66

43,5

44,2

1 an

10,4

75,7

47

48,8

3 ani

15

96

49,8

52

6 ani

21,5

115

51

56,3

10 ani

34

138,5

53

68,2

Concluzie: Toi parametrii se includ n percentilele P25-P75, deci dezvoltarea fizic


pe parcursul anilor a fost armonioasa, nepatologic.
Examenul obiectiv actual:
m=43kg ( P25-75)
T=151cm ( P25-75)
PC=53 cm (P25-75)
PT=75 cm (P25-75)
IS=talia actuala/talia conform virstei=151cm/155cm=0.97
IP=masa actuala/masa conform virstei=43kg/45kg=0.95
IN=masa actuala/masa conform taliei=43kg/46kg=0,93
Concluzie:Dezvoltarea fizic armonioas, nepatologic.Copilul este eutrofic.
3.Dezvoltarea neuropsihic a copilului:
Vzul: prezent de la natere, manifestat prin clipirea la lumin; studiaz cu privirea
de la 3 luni.
Auzul: prezent de la natere, manifestat prin reacia la stimulii auditivi puternici.
Gustul: prezent de la natere, reacioneaz la substanele acide, amare, srate.
Miros: dupa 1 an reacioneaz la mirosurile plcute i dezagreabile.
Sensibilitatea tactil,termic, dureroas: prezent de la natere i se dezvolt pe
msura creterii.
Motricitatea grosier:
-miscarea condiionat a minilor: 4 luni;
-pozitia eznda: 6 luni;
-se scoal: 9 luni;
-st de sine stttor: 10 luni;
-mers de sine stttor: 11 luni;
Motricitate fin-adaptabilitate:
-ine n mn cana:7 luni;

-deseneaz mzgleli:15 luni;


-deseneaz figuri, om din mai multe pri: 5 ani;
Limbaj:
- primele silabe: 7 luni;
-formeaz fraze din 2-3 cuvinte: 2 ani;
Criteriu personal-social:
-bea din can:9 luni;
-mnnc cu lingura:1 an 6 luni;
-contacteaz cu ali copii:2 ani;
-particip la mbrcare: 2 ani;
Examenul obiectiv actual:
In momentul vizitei rspunde adecvat la ntrebri, colaboreaz, prezint interes viu
pentru mediul nconjurtor,senzaia de team neag,capacitatea de concentra ie i
atenie corespunzatoare momentului. Frecventeaz coala; are reuit bun.
Concluzie:Dezvoltarea neuro-psihica
particulariti patologice.

adecvat

perioadelor

vrstei,

fr

4.Alimentatia copilului: Alimentaie natural pn la vrsta de 1 an. Diversificarea a


nceput-o la 6 luni cu piureu de fructe,terci.
Examenul obiectiv actual:
La moment consum alimente condimentate,srate, masa o ia la ore diferite.La
coal nu se alimenteaz.
Concluzie:Nu respect regimul alimentar corect.
5.Vaccinoprofilaxia:
Virsta

He Tuber Poliop-B culoza mielita


BCG VPO

Infectie
cu rotavirus
RV

Inf
ecti
e
Hib

Infec
tie
cu
pneu
moc
oci
PC

Difterie Difterie
Tetanos Tetanos
Tuse
DT
conv.
DTP

Rujeol
a
Oreio
n
Rubeo
la
ROR

24 ore He
pB0
2-5
zile

BCG1

2 luni

He
pB1

VPO1

RV1

Hi
b1

PC1 DTP1

4 luni

He
pB2

VPO2

RV2

Hi
b2

PC2 DTP2

6 luni

He
pB3

VPO3

RV3

Hi
b3

PC3 DTP3

12
luni
22-24
luni
6-7
ani
15-16
ani

ROR1
VPO4

DTP4

BCG2 VPO5

DT

ROR2

VPO6

DT

ROR3

Adulti
20,25,
30,35,
40,50,
60 ani
6.Patologii suportate: Varicel la 4 ani, IRVA(IX-IX.2014).
7.Anamneza eredo-colateral:

DT

n anamnez eredocolateral prinii i rudele apropiate nu au suferit boli sexualtransmisibile, maladii psihice, endocrine, alergice, ct i boli ale sistemului
cardiovascular.
Tata sufer de ulcer gastro-duodenal.Mama de pancreatit cronic.
Mama nu consum alcool, tatl consum n cantiti foarte mici, nu fumeaz.
Condiiile de munc a prinilor sunt satisfctoare.
Concluzie:Anamneza eredo-colateral puin agravat.
8.Condiiile de trai:
Locuina e prevzut cu camer de baie, buctrie. Camera copilului este destul de
luminoas, nu este umed, se aerisete frecvent. Copilul frecventeaz coala, de el
ngrijesc prinii, starea de sntate a lor este bun. Copilul doarme aparte, are
suficiente haine.
Regimul zilei si alimentar nu este respectat.
Concluzii: Conditiile de trai sunt satisfctoare.
9.Anamneza epidemiologic: hepatite,TBC,boli sexual transmisibile absente.
10.Anamneza alergologica: neag.
11.Deprinderi duntoare: pacienta consum buturi: Fanta, Coca-Cola; cipsuri,
fast-fooduri.
Concluzie privind anamneza vieii:
Dezvoltarea fizic i neuropsihic a copilului decurge satisfctor, cu toate
caracteristicile respective vrstei. Anamneza obstetrical- neagravat i eredocolateral puin agravat. S-au efectuat toate vaccinele conform calendarului de
vaccinri al RM. Condiiile de trai satisfctoare. Nerespectarea regimului
alimentar al copilului,precum i deprinderile duntoare constituie un factor de
risc.
III. EXAMENUL OBIECTIV
La momentul curaiei:
Starea generala: gravitate medie, fiind prezent sindromul algic, dispeptic i
asteno-vegetativ.

Pozitia pacientei: activ, regim de salon;


Constiina: clar, rspunde adecvat la ntrebri;
Dispoziia: binevoitoare, cooperant, discut liber cu ceilali copii;
Habitus: suferind;
Somnul: 8 ore din 24h;
Pofta de mncare: inapeten la momentul internrii;
Tegumentele: curate, fr erupii, roz-pale. Hiperemie accentuat pe fat i pe
prile dezgolite ale toracelui manifestat la emoii. Pielea cu elasticitatea i
turgorul pstrate. Unghiile la capatul falangelor, puls capilar absent.
Mucoasele: curate, fr depuneri albicioase.
esutul adipos subcutanat: repartizat uniform; induraii i edeme absente.
Sistemul muscular: muchii reliefai, moderat dezvoltai;tonusul i fora n
limitele normei.
Sistemul osteo-articular: craniul mezocefalic; fontanela mare, suturile,
fontanela mic i cele laterale nchise. Cutia toracic fr deformaii globale
i locale, coloana vertebral fr deformaii. n toate articulaiile pstrat
volumul deplin de micri, palpator: edemaiere, temperatur local, crepitaii
nu se determin.
Sistemul ganglionar limfatic: se palpeaz ganglionii cervicali,
submandibulari i axilari. Caracteristicile: marimea unui bob de mei, moi la
palpare, indolori, mobili, nu ader ntre ei i nici cu esuturile.
SISTEMUL RESPIRATOR
Inspecia: respiraie ritmic, FR: 20 r/min.Aripile nazale nu particip n actul
de respiraie, vocea obinuit. Cutia toracic simetric, proeminente sau deformri
osoase nu se vizualizeaz. Retracia spaiilor intercostale lipsete. Ambele
hemitorace particip uniform n actul de respiraie.

Palparea: elasticitatea pstrat, vibraia vocal se transmite simetric,


omogen pe ntreaga aria pulmonar.
Percuia comparativ sunet clar pulmonar pe ambele cmpuri pulmonare.
Percutia topografic:

Limitele
pulmonare Dreapta
inferioare
dup
liniile
topografice clasice

Stnga

a) parasternal

Spaiul intercostal V

b) medioclavicular

Coasta 6

c) axilar anterioar

Coasta 7

Coasta 7

d) axilar medie

Coasta 8

Coasta 8

e) axilar posterioar

Coasta 9

Coasta 9

f) scapular

Coasta 10

Coasta 10

g) paravertebral

vertebra Th 11

vertebra Th 11

Auscultaia: murmur vesicular bilateral pe ntreaga arie pulmonar. Raluri


absente.
APARATUL CARDIOVASCULAR:
Inspecia: pulsaia patologic a arterelor carotide, turgescena venelor jugulare,
bombarea regiunii precordiale absente.
Palparea : ocul apexian n spaiul intercostal V cu 1,5 cm lateral de linia
medioclavicular stng. Suprafta ocului apexian este aproximativ 2 cm 2,
amplitudinea, puterea i rezistena obinuite. Socul cardiac absent. Pulsul la
ambele artere radiale 82 bti/min, ritmic, regulat, amplitudinea i capacitatea
obinuite.
Percuia limitelor matitii relative: limita dreapt se afl n spaiul intercostal IV
drept cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul
intercostal V stng cu 1,5 cm lateral de linia medioclavicular stng; limita
superioar se afl la nivelul spatiului intercostal III.

Pediculul vascular: spatiul II intercostal cu o latime de 6 cm.


Auscultaia: zgomotele cardiace clare, ritmice, sonore; sufluri absente.
TA=110/60 mmHg.

APARATUL DIGESTIV:
Inspecia: Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr
ulceraii. Limba roz pal,umed, acoperit de depozite albicioase.Valul
palatin i amigdalele de culoare roz fr ulceraii. Abdomenul-simetric.
Colaterale venoase (capul meduzei ) i cicatrici nu se determin. Defecaia
ultima data cu 2 zile in urma, indolor, scaunul oformat.
Palparea superficial i profund a abdomenului: Abdomenul este moale pe tot
parcursul, moderat dolor in flancul sting cu hipersensibilitate epigastral.
Semne de iritatie peritoneala ( semnul Sciotkin-Blumberg) i hernii (ale liniei
albe,ombilicale) nu se determin. Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale,
indolor, mobil. Restul portiunilor intestinale nepalpabile.Semnul MayoRobson pozitiv.
Percuia: n cavitatea abdominal lichid liber sau ncapsulat - nu se
determin.Semnul Mendel pozitiv-durere n epigastru.
Auscultaia: garguimente intestinale. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Ficatul: palpator suprafata neted, moale, indolor, margine rotungit,
dimensiunile dup Kurlov: ntre punctul 1 i 2 :9 cm; ntre punctul 3 i 4 :8
cm; ntre punctul 3 i 5 :7cm. Marginea ficatului la nivelul rebordului costal
drept.Semnul Kehr pozitiv.
Splina: percutor -dimensiuni: longitudinal aproximativ 9 cm, transversal
aproximativ 3 cm, marginea nu se palpeaz.

Aparatul reno-urinar
Inspecia: Edeme periorbitale, faciale i lombare lipsesc, eritem nu se
determin.
Palparea: la palparea bimanuala nu se palpeaz polii inferiori.
Percuia: semnul Giordani negative bilateral.
Auscultaia: sufluri patologice la arterele renale nu se determin.
Miciuni libere, nedureroase. Organele genitale externe conform normei.

Sistemul Nervos
Orientare temporo-spatial adecvat.
Reacie emotiv adecvat.
Dereglri de memorie i somn - absente.
Scderea acuitii vizuale absent.
Semnele meningeale negative.
Semnele de elongaie negative.
Sensibilitatea superficial i profund neafectat.
Reflexele osteotendinoase normale.
Examinarea sistemului nervos vegetativ - Crize vegetative suprasegmentare cu
atac de panic: neag. Semnul Chvostek negativ. Manifestri vasomotorii
absente. Tulburri secretorii i trofice: absente.
Examinarea funciei cerebeloase - proba indice-nas: normal; proba nasciocnas: normal; proba calcii-genunchi: normal; Romberg: stabil.
Motilitatea globilor oculari - fr patologie, nistagmus-absent, reflex pupilarprezent.
Examinarea nervilor cranieni - fr particularitti.

Sistemul Endocrin
Inspecia: modificari ale taliei i masei corporale nu se atest.
Palparea glandei tiroide: dimensiuni normale, elastic, indolor, deglutiia este
liber.
Dezvoltarea sexuala: pubertatea la 11 ani, ciclul menstrual regulat cu o durat
de 28 zile, durata menarhiei de 6 zile, sindrom premenstrual moderat.
IV.Diagnosticul prezumtiv
Lund n consideraie acuzele pacientei la momentul internrii: sindrom algic,
dispeptic, asteno-vegetativ; particularitatile anamezei vieii-nerespectarea regimului
alimentar;anamnezei eredo-colaterale(mama sufer de pamcreatita cronic iar tatl
de ulcer gastro-duodenal),examenului obiectiv: durere abdominal de intensitate
medie n regiunea epigastric i mai pronunat n flancul stng, semnul MayoRobson,semnul Mendel,Ortner,Kehr pozitiv; stabilim diagnosticul de:
Gastroduodenit cronica n acutizare.Pancreatit cronic n acutizare.

V.Planul de investigatii suplimentare


Pentru confirmarea diagnosticului siunt importante urmatoarele explorri
paraclinice:
1. Analiza general a sngelui -ne ofer informaie despre evoluia bolii i uneori
geneza (anemii, limfocitoz, VSH accelerat);
2.Analiza general a urinei;
3.Analiza biochimic a sngelui (ALAT,ASAT,bilirubina,alfa-amilaza, glucoza,
creatinina,ureea);
4.Alfa-amilaza n urin;
5.Examinarea endoscopic(FEGDS);
6. Serodiagnosticul determinarea anticorpilor de tipul Ig G mpotriva Helicobacter
Pylori prin colectarea sngelui;
7. Ecografia organelor interne pentru diagnosticul strilor patologice asociate;
8. Examenul coproparazitologic pentru excluderea infestaiilor intestinale.
VI.REZULTATELE INVESTIGAIILOR PARACLINICE
1. Analiza general a sngelui: (10.10.2014)
Hb :126 g/l ( N =115-150 g/l)
Eritrocite: 4.67 x1012/l ( N=4,0-5,1 x1012/l)
Trombocite: 290 x1012/l (N=180-320 x1012/l)
Indice de culoare: 0,98
Leucocite: 5.3x10 9/l ( N= 4,5-10,0 x 10 9/l)
Neutrofile nesegmentate: 4 ( N= 1-6 %)
Neutrofile segmentate : 40 ( N= 35-65%)
Eozinofile: 0( N= 0,5-5)
Bazofile: 0 ( N= 0-1)
Limfocite: 46 ( N= 19-37%)
Monocite: 10 ( N = 2-10%)
VSH: 4 ( N= 5-10 mm/h)
Concluzie: Constatm o uoar limfocitoz,ce ne vorbete despre o posibil
infecie viral.
2.Analiza general a urinei:
Culoarea: galben

Transparena :transparenta
Densitatea relativ: 1020
Reacia : acid
Proteine: Epiteliu plat :0-2
Leucocite : 0-1 n c/v
Eritrocite : Cilindri :Concluzie-far modificri patologice.
3.Analiza biochimic a sngelui:
Ureea : 3,2 mmol/(N- 2,5-8,3 mmol/l)
Creatinina: 69 mmol/l ( N=53-97 mmol/l)
Bilirubina total :10,9 mcmol/l
Bilirubina conjugat :1,5 mcmol/l
Bilirubina liber : 9,4 mcmol/l
Glucoza: 5,0 ( N=3,5- 5,5mmol/l)
ALAT-25 U/L
ASAT -36 U/L
Alfa-amilaza : 122 U/L (N=22-80)
Concluzie: Constatm valori mrite ale alfa-amilazei pancreatice,fiind un parametru
caracteristic pancreatitei.
4.Alfa-amilaza n urina(10.10.14):
289U/l
5.FEGDS (10.10.14):
Peristaltica stomacului i duodenului sporit;coninutul stomacal verde
moderat;mucoasa hiperemiat,moderat edemaiat,neuniform.Bulbul duodenal cu
leziuni plate 0.2x0.2mm.
Concluzie:Gastroduodenit cronic n acutizare. Duodenit eroziv.Boala de
reflux.

6.Analiza la Ig.G Hpylori-40U/L.


7.USG abdominal(10.10.14)
Ficat : LD 116 mm
60 41 mm
Vena port: 6mm

Parenchimul omogen,regulat,clar. Ecogenitate normal.


Vezica biliara: forma tipic,dimensiuni normale,pereti neingroai,fr calculi.
Pancreasul: 13x16x17mm,ecogenitate sporit,textura tisular omogen,cu contur
regulat,ngroat.
Splina: 89x27 mm.Ecogenitate omogena.Parenchimul omogen,contur regulat.
Rinichiul dr 82x36 mm
St 96x31 mm
Parenchimul dr 5 mm
St 7 mm
Bazinetele nu/s dilatate.Sistemul de calicele nu este deformat.
Vezica urinar plin.
Concluzie: Pancreatit.

8.Examenul coproparazitologic(10.10.14):
Fibre musculare fara striatie: +
Grasimi neutre:+
Sapunuri:+
Mucus:++
Helminti:negativ
Leucocite:1-2 c/v
VII.Consultaiia specialitilor: Consultul neurologului: Nu prezint disfuncii
neurologice.
VIII.Diagnosticul diferenial:

Semne i simptome principale

Alte posibiliti de diagnostic

Dureri abdominale

- Apendicita acut
- Ocluzia intestinal

Patologia
Apendicita acut

Grea, vom
Ocluzia intestinal

- Ulcer gastric sau duodenal;


Particulariti
- Colecistit;
Evolueaz clasic cu dureri n fosa iliac
- Litiaza biliar;
stng, cu leucocitoz progresiv
fr hiperamilazemie sau semne
ecografice
evocatorii.
- Ulcer
gastric sau duodenal;
durerile
nu au caracter continu, iar
- Colecistit;
examenul radiologic poate pune n
eviden niveluri intestinale hidroaerice.

Ulcerul gastric sau/i


Duodenal

poate fi suspectat prin anamnestic


ulceros i confirmat prin examinare
endoscopic.

Litiaza biliar

fiind rar la copil, totui poate fi cauza


unei pancreatite acute,
difereniate n baza examenului
ecografic.

Infarctul mezenteric

repet n mult manifestrile clinice ale


pancreatitei acute, ns, n afar
de acceasta mai asociaz diaree
sangvinolent precizat prin arteriita
mezenteric superioar la arteriografia
mezenteric.

Diagnosticul clinic definitiv: In baza acuzelor(sindrom algic,dispeptic,astenovegetativ),anamnezei vieii(nerespectarea regimului alimentar),anamnezei eredo-

colaterale(mama i tata sufer de boli ale tractului digestiv), examenului


obiectiv(durere n flancul stng,cu hipersensibiliate epigastral,semnul MayoRobson,Mendel,Kehr,Ortner pozitiv),investigaiilor paraclinice(alfa-amilaza mrit
puin n snge, alfa-amilaza n urin, corpi cetonici n urin),investiga iile
instrumentale( USG- pancreatit,analiza la Ig G Helicobacter Pylori- pozitiv,
FEGDS-gastroduodenit cronic in acutizare,duodenita eroziva,boala de reflux ),
consultului neurologului,stabilim diagnosticul de:
Gastroduodenit cronic n acutizare.Helicobacter Pylori pozitiv.Duodenit
eroziv.Boala de reflux.Afectarea secundar a pancreasului
IX.Etiologia i patogenia bolii
Etiologia gastroduodenitei:
Sunt mai multe cauze de apariie a gastroduodenitei la copii:
-Factorul genetic;
- Bacteriile: helicobacter pylori, helicobacter heilmani;
- Viruii: citomegalovirus, herpes simplex;
- Medicamente: preparatele de fier, paracetamolul, ibuprofen;
- Alergiile alimentare;
- Substane chimice;
- Factori alimentari:
- aditivii alimentari (conservanii), n special la persoanele genetic
susceptibile;
- alimentare iraional:
- glucide uor asimilabile;
- Coca Cola;
- insuficiena fibrelor alimentare ;
- deficitul acizilor grai polinesaturai;
- utilizarea alimentelor de tip fast food > 2 ori pe sptmin
-Factorii psihosociali:
- stresul acut;
- stresul cronic;
- surmenajul.
ns cel mai frecvent este cauzat de helicobacter pylori. Este o bacterie, ce se
ntlnete foarte frecvent,cca 50% copii sunt infectai. Cile de transmitere a
acestei bacterii sunt: minele murdare, obiecte, vesel, ap contaminat. Stomacul
constituie locul preferabil a acestei bacterii.
Patogenia:

Inflamaia mucoasei gastroduodenale este cunoscuta sub denumirea de


gastroduodenit.In prezent, gastroduodenita este atribuita Hp care se dezvolt n
insulele de metaplazie gastric din bulbul duodenal i provoac inflama ia
mucoasei.Afectarea glandei pancreatice s-a manifestat secundar acutizarii
gastroduodenitei cronice.Patogenia:Creterea presiunii intraduodenale; Activarea
fermenilor pancreatici n ducturile i parenchimul glandei contribuie la edem i
insuficien
secretorie;Dereglarea
microcirculaiei
cu
dezvoltarea
ischemiei,edemului, hiperpermiabilitatea memranelor celulare cu distrugerea
celulelor acinare.Patrunderea n circulaia sistemic a fermenilor i altor substan e
biologic active. Acumularea n celulele acinare a produilor oxidrii peroxidice a
lipidelor, radicalilor liberi cu accentuarea procesului inflamator i sintezei
proteinelor fazei acute.
X.Tratamentul pacientului
1.Tratament nemedicamentos-dieta Nr-1 si 5 dupa Pevzner: Produse alimentare
permise :
- Carne fr grsime, de vac, viel, pasre, iepure de cas;
- Pete alb slab;
- Lactate: smntn, fric, brnz proaspt de vaci;
- Ou proaspete, fierte moi (oul se pune n apa clocotit i se ine 3 minute) sau
preparate sub
omlet dietetic (n baie de ap);
- Grsimi: unt proaspt, ulei, smntn, fric;
- Finoase: gri, orez, fulgi de ovz, paste finoase; pine (veche de o zi), cozonac
uscat,
biscuii;
- Dulciuri: lapte de pasre, budinci de gri sau de orez, prjituri de cas cu aluat
uscat sau aluat
fiert (ecler), gelatin de fructe, spum de fructe. Zahrul sau mierea sunt permise n
cantitate
mic, adugate n ceai sau desert;
- Fructe bine coapte i fr smburi sau coaje: mere, piersici, banane, prune;
- Legume i zarzavaturi fragede, cu celuloz moale: morcovi, dovlecei, spanac,
salat verde,
cartofi (fieri, copi sau pireu, dar nu prjii);

- Buturi: ceaiuri, ap mineral plat (neacidulat), sucuri crude de morcovi,


piersici.
Produse alimentare interzise sau limitate
- Carne gras, srat, afumat, mezeluri, crnai, supele de carne sau zeama n care
fierbe
carnea adugat la alte mncruri, vnat;
- Pete gras, srat, afumat, conserve de pete;
- Lactate: brnzeturi fermentate, srate, afumate, lapte btut, iaurt, chefir;
- Grsimi: untur, slnin, alimente preparate cu grsime, maionez;
- Finoase: pine moale, pine prjit, pine neagr;
- Dulciurile: marmelad, dulcea, miere, ciocolat, cacao, aluaturile dospite
proaspete,
foietajele, prjiturile cu crem;
- Zarzavaturi crude, zarzavaturi fibroase, cu celuloz dur (castravei, ridichi, sfecl,
varz 39
alb, varz roie, fasole uscat,
2.Tratament medicamentos:
a)terapia tripla pentru eradicarea HP: Antibiotice-Amoxicilina comprimate
500mg- cite 1/2 pastila de 2 ori pe zi in timpul mesei, 7 zile.
Mecanism de actiune: Actioneaza bactericid asupra a numeroase bacterii gram
pozitive si gram negative, prin inhibarea sintezei peptidoglicanului la nivelul
membranei citoplasmatice. Activitatea antibacteriana este legata de difuzia prin
peretele celular (caracterul hidrofil), de absenta inductiei cromozomiale a sintezei
beta-lactamazei si de fixarea pe tinte specifice. La bacteriile gram pozitive, betalactaminele difuzeaza liber prin peretele celular. La cele gram negative, difuzia este
limitata de catre membrana externa lipopolizaharidica. Prezenta unor porine (outer
membrane proteins: OMP), care formeaza o adevarata retea de canale, faciliteaza
difuzia partiala a unor molecule mici (beta-lactamine, aminozide, tetracicline).
Blocantele H K ATP-aza -Omeprazol comprimate 20mg-cite 1 comp. x 2ori/zi, cu
30 de minute nainte de masa 7 zile.
Mecanismul de aciune. Omeprazolul este o baz slab, care se concentreaz i
trece n forma activ n mediul puternic acid din canalele celulelor parietale,
inhibnd la acest nivel enzima H+-K+-ATP-aza (pompa de protoni). Aceast etap

final din procesul formrii acidului gastric este inhibat ntr-o manier dependent
de doz; este inhibat eficient att secreia acid bazal, ct i secreia acid
provocat.
Macrolide:Claritromicina comprimate 500mg-cite comp. x 2ori/zi, se iau n
timpul mesei cu un pahar de apa(240ml) 7 zile.
Mecanism de aciune:Claritromicina este un derivat semisintetic al eritromicinei A.
Aciunea antibacterian este determinat de legarea selectiv de subunitatea
ribozomal 50S a microorganismului sensibil, inhibnd astfel sinteza proteic
intracelular. Claritromicina are efect bactericid asupra mai multor tulpini
bacteriane incluznd H. Influenzae, S. Pneumoniae, S. Pyogenes, S. Aureus, M.
Catarrhalis, H. Pylory.
b)Spasmolitic:Papaverin fiole 2%-2ml cite 1 ml i/m de 2 ori pe zi cit persista
dureri.
Mecanismul de aciune antispastic se desfoar intracitoplasmatic i const n
inhibarea fosfodiesterazei (enzim ce catalizeaz degradarea AMPC) i astfel crete
concentraia de AMPC din miocite, declannd mecanismele de relaxare muscular.
Concentraia crescut de AMPC din miocite stimuleaz transportul ionilor de calciu
citoplasmatic ctre reticulul sarcoplasmic i compartimentul extracelular, reducnd
concentraia intracitoplasmatic de ioni de calciu; se manifest astfel efecte
nespecifice de tip anticalcic.
c)Enzime pancreatice:Pangrol comprimate10000UL-cite de 3 ori pe zi dupa
masa 7 zile
Mecanism de actiune:Fermentii pancreatici din continutul pancreatinei ajuta la
digestia hranei ingerate si sustin functia exocrina a pancreasului bolnav si
insuficient. Capsulele de Pangrol contin microtablete cu pancreatina rezistente la
actiunea sucului gastric. Dupa desfacerea invelisului capsulei microcapsulele se
repartizeaza in mediul acid din interiorul stomacului impreuna cu hrana ingerata.
Invelisul microcapsulelor rezistent la actiunea sucului gastric protejeaza enzimele
pancreatice sensibile la sucul gastric in timpul pasajului gastric impotriva unei
inactivari in mediul acid gastric; dependente de pH peste 6,0 lacul rezistent la acidul
din stomac se dizolva foarte repede si microtabletele elibereaza in 30 min 50% din
cantitatea de enzime declarate. Prin aceasta se obtine o distributie efectiva a
enzimelor si o eliberare rapida a enzimelor in chimus. Prin sustinerea digestiei si

absorbtiei alimentelor se imbunatateste situatia metabolismului catabolic, ca si


tulburarile secundare ale digestiei, ca balonare, senzatie de plenitudine, meteorism
si steatoree.
d)Antiacide: Almagel suspensie orala(flacon cu 170ml): cite o linguri dozatoare
de 3 ori pe zi cu dup mas, timp de 7 zile.
e)Amelioarea proceselor metabolice in mucoasa stomacala:Vit B6 comprimate 10
mg- cite jumatate de pastila odata pe zi timp de 1 luna.
f)Probiotice-Linex Baby cite un plic de 2 ori in zi in timpul mesei .Pulberea se
amesteca cu un pahar cu apa,suc sau lapte(important este sa nu sa se amestece cu
bauturi ferbinti).Durata administrarii 7 zile.
Mecanism de actiune-asigur digestia i buna funcionare a intestinelor, dezvoltarea
sistemului imunitar, inhib dezvoltarea agenilor patogeni ce ptrund n corp prin
sistemul digestiv.
XI.Zilnicul de eviden a pacientului
13.10.2014
T=36,6C
FR=20r/min
FCC=75b/min
Starea generala de gravitate medie,fiind prezent sindromul algic si astenovegetativ.Acuze cefalee, dureri abdominale de intensitate medie. Pofta de mincare
prezent.
Obiectiv:tegumentele roz-pale.Ausculativ murmur vezicular pe ambele arii
pulmonare, raluri nu sunt. Zgomotele cardiace ritmice.Abdomenul moale, sensibil
in epigastru. Miciuni libere,nedureroase.Scaun oformat.
14.10.2014
t=36,7gradeC
FR=20r/min
FCC=76b/min

Starea generala a copilului de gravitate medie, fiind prezent sindromul algic i


astenic.Acuza dureri abdominale de intensitate medie,cu sensibilitate
epigastric.
Obiectiv:Tegumentele curate,roz-pale.Limba curata, fara depuneri albicioase.
Auscultativ: murmur vezicular pe toata aria de auscultare; zgomotele cardiace
clare,ritmice,sonore.
Abdomenul moale,sensibil la palpare in epigastru.Scaunul oformot. Mictiunile
libere,nedureroase.
15.10.2014:
T=36,6C
FR=21/min
FCC=74b/min
Starea generala a pacientei satisfctoare.Acuz doar un discomfort abdominal.
Obiectiv:tegumentele roz-pale,curate.Auscultativ murmur vezicular pe ambele
cimpuri pulmonare; zgomotele cardiace clare,ritmice,sonore.
Abdomenul moale la palpare, cu o usoara sensibilitate epigastral. Scaunul
oformat.Mictiuni libere,nedureroase.
XII.Prognosticul
nsntoirea complet este posibil. Respectarea regimului igienodietetic, medicamentos,precum i receptivitatea bun la tratament presupune o calitate adecvat a
vieii.
XIII.Epicriza
Vitiuc Ecaterina, 12 ani, internat pe 09.10.2014 la 12.00, la cerere;
Diagnosticul la internare: Gastroduodenit cronic n acutizare.Duodenit eroziv
Datele
clinico-paraclinice:
acuze(sindrom
algic,dispeptic,astenovegetativ),anamneza
vietii(nerespectarea
regimului
alimentar),examenul
obiectiv(durere in flancul sting,cu hipersensibiliate epigastrala,semnul MayoRobson,Mendel,Ortner,Kehr pozitive),investigatiile paraclinice(alfa-amilaza mrita
putin in singe, alfa-amilaza in urina, corpi cetonici in urina),analiza la Ig G

Helicobacter Pylori pozitiv,investigatiile instrumentale( USG- pancreatit


acut,FEGDS-gastroduodenita cronica n acutizare,Helicobacter pozitiv,Duodenita
eroziva,Boala de reflux).
Diagnosticul clinic:
Gastroduodenit cronic n acutizare.
Helycobacter Pylori pozitiv.
Duodenit eroziv.Boala de reflux.Afectare secundar a pancreasului
Tratament urmat:
1.Tratament nemedicamentos-dieta Nr-1 si 5 dupa Pevzner;
2.Tratament medicamentos:
a)terapia tripl pentru eradicarea HP:
-Antibiotice:Amoxicilin- comprimate 500mg- cite 1/2 pastila de 2 ori pe zi in
timpul mesei, 7 zile.
-Blocantele H K ATP-aza: Omeprazol- comprimate 20mg-cite 1 comp. x 2ori/zi,
cu 30 de minute nainte de masa 7 zile.
-Macrolide:Claritromicin- comprimate 500mg-cite comp. x 2ori/zi, se iau n
timpul mesei cu un pahar de apa(240ml) 7 zile.
b)Spasmolitic:Papaverin fiole 2%-2ml cite 1 ml i/m de 2 ori pe zi cit persista
dureri;
c)Enzime pancreatice:Pangrol- comprimate10000UL-cite de 3 ori pe zi dupa
masa 7 zile;
d)Antiacide: Almagel -suspensie orala(flacon cu 170ml): cite o linguri
dozatoare de 3 ori pe zi cu dup mas, timp de 7 zile;
e)Amelioarea proceselor metabolice in mucoasa stomacala:Vit B6 comprimate
10 mg- cite jumatate de pastila odata pe zi timp de 1 luna;
f)Probiotice-Linex Baby cite un plic de 2 ori in zi in timpul mesei .Pulberea se
amesteca cu un pahar cu apa,suc sau lapte(important este sa nu sa se amestece cu
bauturi ferbinti).Durata administrarii 7 zile.
Evolutia pacientei favorabil, dinamic pozitiv cu analiza sngelui fr
schimbri patologice,ameliorarea simptomelor.Copilul externat la a 6-a zi,
vindecat.
Recomandari:
Somnul nocturn: 10 ore (21.00-07.00)

Somnul diurn: 2 ore


Perioada de veghe: 15 ore
Plimbri: dupa o saptamina de la externare(deoarece e timp rece), plimbari
scurte de 15-20 min de 2-3 ori in zi;
Igiena: respectarea igienei personale, meninerea temperaturii n camera copilei
de 18-20 grade.
Alimentaia:mese mici i frecvente de 5-6 ori in zi.Prepararea bucatelor mai mult
prin fierbere, coacere.Sa se evite grasimile,condimentele. Se permite carne de pui
sau vita, peste slab, supe,legume,fructe,lactate degresate, piine prajita,neagra, din
bauturi ceai din plante,ape minerale.
Dispensarizare:
Se mentine la evidenta pe parcursul a 5 ani. In primul an se examineaza de 3 ori,
n al doilea an- de 2 ori. Metodele de baza ale controlului n dinamic rmn a fi
FEGDS i determinarea Hp.
Bibliografie:
-Manual de Pediatrie sub redacia prof.universitar Nineli Revenco;
-Protocolul clinic naional pe Gastroduodenit la copil (K29.9),Chiinu 2013;
-Protocolul naional pe Pancreatit cronic la copil(K85),Chiinu 2013;
- Mihu Ion, Tighineanu Olga. Maladiile digestive la copii. Chiinu, 2013, pag. 501.