CURS 5.

SNGELE

5.1 Componentele sanguine

5.1.1 Elementele figurate
5.1.2 Plasma
5.2 Grupele sanguine i Rh-ul
Sngele, limfa i lichidul interstiial formeaz mediul intern al organismului.
Definiie. Sngele este un lichid de culoare roie, cu miros specific, gust uor
srat i un pH uor alcalin (7,35).
Cantitatea de snge din corpul uman reprezint cam 8% din greutatea corpului.
Cantitatea de snge rmne constant n stri fiziologice, organismul avnd
mecanisme speciale de reglare. n unele stri patologice: anemii, hemoragii,
cantitatea de snge scade, iar n altele crete: hipertiroidism, leucemie.
Elementele sanguine se distrug i se refac nencetat n decursul vieii. Ele se
formeaz n organe speciale numite organe hematopoietice.
Ramura medical ce se ocup cu studiul sngelui se numete hematologie.
5.1 Componentele sanguine
Sngele este un esut format din elemente figurate i o substan fundamental
numit plasm sanguin, n care elementele figurate sunt libere; de aceea
sngele este considerat un esut mobil (fig. 67).
5.1.1 Elementele figurate
Volumul elementelor figurate reprezint 42-45% din volumul total sanguin.
Elementele figurate se mpart n 3 categorii mari:
1. eritrocite
2. leucocite
3. trombocite
1. Eritrocitele (fig. 68)
Sunt celule difereniate pentru a transporta oxigenul de la plmni la esuturi i
dioxidul de carbon de la acestea la plmni.
Ele se formeaz n organe speciale numite organe hematopoietice, trecnd prin
mai multe stadii, care, mpreun, alctuiesc seria eritrocitar, al crui stadiu final
este globulul rou din sngele circulant. Primul stadiu este proeritroblastul
(celul mare, nucleat). Acesta evolueaz i d alte forme celulare, care se
caracterizeaz prin micorarea nucleului. Stadiul final fiind eritrocitul, care este
globulul rou matur, anucleat. Acesta se mai numete i hematie.
Eritrocitul este o celul foarte difereniat, care a pierdut capacitatea de
diviziune. El se formeaz doar prin transformarea elementelor din seria
eritrocitar.
Are un aspect caracteristic. Din fa are aspect circular cu diametru de ~7m,
iar din profil are aspect de disc biconcav. Aceast form asigur un maxim de
suprafa la minim de60 | P a g e
volum. Datorit formei lor, eritrocitele realizeaz o suprafa foarte mare, care
se apreciaz la ~ 3000 m2, pentru totalul eritrocitelor.
Eritrocitele se caracterizeaz prin elasticitate foarte mare; astfel se pot deforma
cnd trec prin capilare, al cror diametru este mai mic dect al hematiilor, dup
care i recapt forma iniial.
Numrul eritrocitelor:
- 4,5 mil/mm3 de snge -

- 5 mil/ mm3 de snge -

n organism se distrug zilnic aproximativ 10 mil hematii/sec. Mduva
hematogen, avnd o activitate intens, completeaz aceste pierderi.
Cretere numrului de hematii se numete poliglobulie (policitemie), iar
scderea numrului de hematii se numete eritrocitopenie.
Poliglobulia poate fi:
- fiziologic: poliglobulia de altitudine, datorat rarefierii aerului. Pentru a face
fa cerinelor corpului, crete numrul hematiilor.
- patologic: crete numrul hematiilor ca urmare a unei stri patologice:
tuberculoz, intoxicaie cu CO etc.
Eritrocitopenia poate fi:
- fiziologic: se produce cnd organismul se afl un timp ndelungat ntr-o
atmosfer n care presiunea parial a oxigenului este mai mare: mine, ocean.
- patologic: n intoxicaii, tratament cu raze X.
Compoziia chimic a eritrocitelor:
- substane organice: proteine, lipide. Predominant se gsete hemoglobin
(34% din volumul eritrocitului). Hemoglobina se gsete n cantitate de 1415g/100ml snge.
- substane anorganice: apa i un procent redus de sruri minerale.
Rolul eritrocitelor: transportul gazelor. Aceasta se datoreaz posibilitii
hemoglobinei de a realiza combinaii reversibile cu gazele (O 2, CO2).
O2 + HbHbO2 (oxihemoglobina)
CO2+ HbHbCO2 (carbohemoglobina)
Hemoglobina poate realiza i alte combinaii periculoase pentru organism
(carboxihemoglobina, cu CO (monoxid de carbon) i methemoglobina, cu
droguri (nitratii din droguri))
Durata de via: datorit metabolismului su intens, este scurt: 120-135 zile.
Dup aceasta se distrug n organele hematopoietice, mai ales n splin.
n cazuri patologice, hemoglobina iese din hematii, prin ruperea membranei
hematiilor. Fenomenul se numete hemoliz sau lacare, iar sngele n care s-a
fcut hemoliza se numete snge lacat.
2. Leucocitele
Leucocitele sau globulele albe sunt elemente figurate care au forma
schimbtoare i prezint nucleu.
Leucocitele sunt specializate pentru a ndeplini funcia de aprare a
organismului. Au o form oval i sunt capabile s emit pseudopode i astfel
s-i modifice forma. Posibilitatea de a emite pseudopode le permite trecerea
prin peretele capilarelor. Acestfenomen se numete diapedez. Tot datorit
pseudopodelor pot ngloba particule strine, fenomen numit fagocitoz.
Dimensiuni: variaz ntre 7-20m.
Numrul leucocitelor: 5000-8000/mm3 snge.
Creterea numrului de leucocite se numete leucocitoz. Aceasta este
manifestare a unor stri patologice: septicemii, encefalit, etc.
Cnd creterea este anarhic, n snge gsindu-se i celule imature
nefuncionabile apar leucemiile.

Scderea numrului de leucocite se numete leucopenie. Apare n gripe,

intoxicaii.
Structura leucocitelor
Citoplasma acestora poate fi omogen sau poate prezenta granulaii. Astfel
leucocitele se mpart n agranulocite i granulocite. Nucleul prezint aspecte
variate:
- la agranulocite, nucleul are form sferic sau oval, formnd o mas nuclear
unic.
- la granulocite, nucleul este lobat, astfel c celulele par plurinucleare.
Clasificarea leucocitelor
I. Agranulocite (fig. 69)
1. Limfocitele se formeaz n esutul limfoid al ganglionilor limfatici, splinei,
timusului. Se gsesc n procent de 25% din totalul leucocitelor. Sunt prezente n
numr mai mare n organele limfoide. Intervin n refacerea esuturilor lezate, n
cicatrizarea rnilor. n tuberculoz, sifilis lupt pentru izolarea infeciei. Nu au
capacitatea de fagocitoz.
2. Monocitele sunt celule mari, se gsesc n proporie de 5% din totalul
leucocitelor. Au rolul de a fagocita resturi celulare, microbiene, diferite particule
strine. Au rol n producerea de anticorpi.
II. Granulocitele (fig. 70) prezint granulaii care se coloreaz cu diveri
colorani. Se formeaz, n general, n mduva osoas. Dup afinitatea pentru un
anumit colorant, se mpart n 3 categorii: neutrofile, acidofile, bazofile.
1. Neutrofilele sunt cele mai numeroase leucocite. Se gsesc ntr-un procent de
65%. Prezint afinitate pentru colorani neutri. Intervin n fagocitarea i
distrugerea germenilor viruleni, resturilor celulare i microbiene.
2. Acidofilele reprezint cam 2-4%. Se colorez cu eozin, de aceea se mai
numesc i eozinofile. Numrul lor crete n alergii i parazitoze.
3. Bazofilele reprezint cam 0,5%, se coloreaz cu colorani bazici. Numrul lor
crete n stadii tardive ale infeciilor.
Durata de via a leucocitelor este foarte scurt: 30 zile (limfocite), 2-3 zile
(neutrofilele).
Imunitatea
-reprezint starea de rezisten a organismului fa de aciunea de infecie a
microorganismelor patogene.
n lupta mporiva agenilor patogeni intervin fagocitele (neutrofilele i
monocitele) i anticorpii. Fagocitele au aciune nespecific, putnd ncorpora
orice particul strin sau 62 | P a g e

fragmente celulare proprii. Anticorpii au aciune specific. Sunt de natur

proteic i apar n plasm n prezena unui antigen.
3. Trombocitele (fig. 71) se mai numesc plachete sanguine. Sunt cele mai
mici elemente figurate i au rol n coagularea sngelui. Se formeaz n mduva
osoas, prin fragmentarea megacariocitelor. Practic reprezint un fragment din
citoplasma megacariocitului. Au dimensiuni foarte mici: 2-4m.
Numrul trombocitelor: 200.000-400.000/mm3 snge.
Durata de via: 3-5 zile.
Conin o serie de substane cu rol important n coagulare:
- trombokinaza, care activeaz tromboplastinogenul
- retractozimul: provoac contractarea cheagului i expulzarea serului
- serotonina: provoac vasoconstricia
- factorul antiheparinic: anihileaz aciunea heparinei (rol anticoagulant).
Aceste substane sunt puse n libertate prin distrugerea trombocitelor.
Coagularea sngelui (hemostaz)
- oprirea sngerrii n cazul lezrii unui vas mic sau mijlociu.
Timpii:
- vasculoplachetar:
- are loc vasoconstricia vasului lezat
- redirijarea circulaiei
- formarea dopului plachetar
- plasmatic (coagularea propriu-zis): formarea cheagului fibros la interiorul i
la suprafaa dopului plachetar.
Etape:
1. Formarea tromboplastinei din cei 13 factori trombocitari i plasmatici, n
prezena Ca2+
2. Formarea trombinei din protrombin (produs de ficat n prezena vitaminei
K), sub influena tromboplastinei i a Ca2+ .
3. Formarea fibrinei din fibrinogen solubil, n prezena trombinei.
Cheagul este format din reeaua de fibrin n ochiurile creia se dispun elemente
figurate.
- trombodinamic: 1. retracia chegului sub aciunea retractozimului i
eliberarea serului
2. fibrinoliza- distrugerea fibrinei (sub aciunea plasminei)
3. reluarea circulaiei
5.1.2 Plasma
- este substana fundamental a esutului sanguin. Reprezint 55-58% din
volumul total sanguin. Plasma reprezint un lichid de culoare alb-glbuie, cu o
compoziie chimic foarte complex. Conine substane anorganice i organice.
Substanele anorganice: apa i srurile minerale
Apa reprezint cam 90% din totalul plasmei. Srurile minerale reprezint cam
1% i se gsesc dizolvate n plasm sub form de ioni. Cationi: Na +, K+, Ca2+,
anioni: Cl-, CO3H-, SO4H-. Srurile minerale menin presiunea constant a plasmei
i pH-ul (sisteme tampon).
Substanele organice se gsesc ntr-un procent de 9%.

Proteine:
- albuminele plasmatice (serumalbuminele) se formeaz n ficat i au rol n
transportul alimentar i schimbul de ap dintre celule i mediu.
- globulinele plasmatice (serumglobulinele) prezint mai multe varieti. globulinele joac rol important n sinteza anticorpilor.
- fibrinogenul are rol n coagularea sngelui. Se formeaz n ficat.
Proteinele acestea au rol i de sisteme tampon.
Acid uric, creatinin, ureea, aminoacizi, glucide, lipide, bilirubin, enzime,
hormoni, anticorpi, vitamine.
5.2 Grupele sanguine i Rh-ul
Grupele sanguine
n cazul unor pierderi masive de snge se apeleaz la transfuzii. n acest scop, se
are n vedere compatibilitatea. Aceasta este dat de sistemul AB0 i Rh.
Sistemul AB0 a fost descoperit n anul 1900 de Karl Landsteiner. Grupul sangvin
este determinat de prezena pe suprafaa hematiilor a unor substane antigenice
(aglutinogene). Un antigen nu trebuie s ntlneasc anticorpul (aglutinina)
corespunztor (tabel). Dac se ntlnesc, aglutineaz i hemolizeaz (fig. 72).
Sistemul ABO a fost studiat de timpuriu, datorit necesitii realizrii
transfuziilor.
Dup cum se observ n tabel, cele patru grupe sanguine sunt determinate de
genele LA, LB i l. Genele LA i LB sunt dominante fa de l, aceasta fiind recesiv,
iar LA este n raport de codominan cu LB.
Sistemul antigenic AB0 este reprezentat de antigenele A i B (determinate de
genele LA i LB) de la suprafaa hematiilor. De exemplu, o persoan cu grupul
sangvin A, prezint antigen A i o persoan cu grupul sangvin B, prezint antigen
B, ns o persoan cu grupul 0 nu prezintnici antigen A, nici B. Rh-ul
Rh-ul a fost descoperit prima dat la o specie de maimue Maccacus rhesus i
apoi au fost puse n eviden i la om. Rh-ul este dat de existena factorului D. Sa constatat c 85% din populaia lumii conine pe suprafaa hematiilor factorul D
(genotipul: DD sau Dd) Rh+, iar restul de 15% nu au acest factor (genotip: dd)
Rh-.
Rh-ul este important n timpul transfuziilor, dar mai ales cnd este vorba despre
compatibilitatea materno-fetal.
Astfel, o mam care prezint Rh- i nate un copil cu Rh+, va dobndi n timpul
naterii anticorpi anti-Rh. n aceste condiii la o viitoare sarcin cu Rh +, anticorpii
mamei vor interaciona cu antigenele copilului, ducnd la hemoliz. Poate
aprea n acest caz boala hemolitic a noului-nscut.