Complicaiile cronice ale DZ

Macroangiopatice
Microangiopatice
Neuropatice
Gangrena diabetic
Alte complicaii - hepatopatia dismetabolic
- cardiomiopatia diabetic
- parodontopatia
- complicaii osteo-tendinoarticulare
- osteoartropatia diabetic (piciorul
Charcot)
- afectarea cutanat

Diagnosticul clinic al
aterosclerozei
Faza preclinic, asimptomatic
- diagnostic de suspiciune
- modifcri metabolice
(hipercolesterolemia)
- factori de risc (fumat, HTA, DZ etc.)
Faza clinic
- obstrucie > 60-70% din lumenul
arterial
- ischemie n diverse teritorii coronarian
- cerebral
- membrele
inferioare

Principalele forme clinice de

macroangiopatie
diabetic
Macroangiopatia
coronarian
Boala arterelor
cerebrale
Arteriopatia membrelor
inferioare

Nefropatia diabetic
Factori genetici + Factori hemodinamici +
Factori metabolici

ngroarea i alterarea funcional a MB

glomerulare
Eliminri urinare crescute de
proteine
RFG RFG

Stadializare
a ND

DZ 1: Mogensen, 1983
clasifcare n 5 stadii
(revizuit n 1999 i n
2000)

Stadiul I hiperfuncie i
hipertrofie renal
Apare de la diagnosticarea DZ
Reversibil cu un bun control glicemic
cu 20-50 % a RFG (>150 ml/min/1,73 m2)
Microalbuminurie tranzitorie n dezechilibru glicemic,
efort fzic excesiv, diet hiperproteic
Modifcri structurale: dimensiunilor rinichilor i a
glomerulilor
TA normal

Stadiul II silenios,
normoalbuminuric

Apare n primii 5 ani de la diagnosticarea

DZ
30-50 % trec n stadiul III dup 5-7 ani de la
debutul bolii

PBR: ngroarea MB
glomerulare
expansiune
mezangial
RFG se menine crescut
(cu 20-50 %)

Stadiul III Nefropatia diabetic

incipient
Apare dup 6-15 ani de la debutul DZ
Progresie oprit sau ncetinit prin controlul
glicemiei i al TA
Microalbuminurie persistent (30-300
mg/24 ore) predicie pentru apariia
proteinuriei
RFG este , dar cu 3-5 ml/min/an
TA normal sau uor ( cu 3 mm Hg/an)

Stadiul IV nefropatia diabetic

patent sau clinic
manifest
Apare dup 15-25 ani de la debutul DZ
Proteinurie clinic (albuminurie > 300
mg/24 ore)
FG progresiv (cu 8-12 ml/min/an)
3 substadii: - precoce (FG > 130 ml/min)
- intermediar (FG < 100 ml/min)
- avansat (FG < 70 ml/min)
HTA ( cu 5 mm Hg/an)

Stadiul V insuficiena renal

cronic terminal

Apare dup 25-30 ani de evoluie a DZ

Proteinuria variabil
Eliminarea de uree urinar < 10 g/24
ore
FG < 10 ml/min
TA constant
Morfopatologic: ocluzii ale glomerulilor
i leziuni importante ale acestora

Diagnostic clinic
Semne de HTA
Semne de sindrom nefrotic, IRC
Prezena

altor complicaiidiabetului:
ale
retinopatie,
macroangiopatie, neuropatie

numrului de hipoglicemii nejustificate i

necesarului de insulin

Diagnostic paraclinic
Rata fltrrii glomerulare
Eliminarea urinar de
proteine Sumarul de
urin
Urocultura
Ureea, creatinina i
acidul uric
Hemoleucograma
Proteinograma
Determinarea lipidelor serice
Hiperpotasemia i acidoza
metabolic
Ecografa abdominal -
dimensiunilor rinichilor
- rinichi inegali, cu contur
boselat Biopsia renal cazuri rare, alte

ELIMINRILE URINARE DE
PROTEINE
EUA

Colecie urinar Colecie urinar

/24 ore
nocturn (1012h)

Normoalbuminuri < 30 mg/24 h < 20 g/min

e
Microalbuminuri 30-300 mg/24 20-200 g/min
e
h
Macroalbuminuri > 300 mg/24 h
e

EUA = eliminrile urinare de

albumin
RAC = raportul
albumin/creatinin urinar

> 200 g/min

RAC (eantion
urinar
spontan)

< 30 mg/g
30-300 mg/g
> 300 mg/g

Screening-ul pentru
microalbuminurie
Se recomand a se face anual, ncepnd
de la:
- pubertate sau dup 5 ani de la debutul
DZ 1
- diagnosticarea DZ 2

Min. 3 determinri n decurs de 3-6 luni

-microalbuminurie persistent 2 din 3
determinri ntre 20-200 g/min

Metode terapeutice
Meninerea unui control glicemic optim pe
termen lung Tratamentul precoce al
hipertensiunii arteriale Tratamentul dietetic
Reducerea lipidelor serice
Prevenirea i tratamentul
comorbiditilor existente Tratamentul
anemiei renale
Profilaxia i tratamentul bolii osoase
renale

Tratamentul nefarmacologic al HTA la

pacienii cu ND
Activitatea
fzic Scderea
ponderal Dieta
hiposodat
Dieta
hipoproteic
Alcoolul
Cafeaua
Renunarea la
fumat

Tratamentul medicamentos al HTA la

pacienii cu ND
Inhibitorii ECA
Blocantele de receptor
de AT II Diureticele
Blocantele canalelor de
calciu
Betablocantele
Blocantele adrenergice

Alte tratamente
Tratamentul anemiei renale
Proflaxia i tratamentul bolii
osoase renale Hemodializa
Dializa
peritoneal
Transplantul
renal

Retinopatia diabetic date

generale
RD unul din primele semne de afectare
vascular
Prima cauz de cecitate 20-74 ani
Prevalena corelat cu durata de
evoluie a DZ
> 20 ani de DZ toi pac.cu DZ1
> 60% pac. cu DZ2

Leziunile
din RD
Dilataia capilarelor
Microanevrismele
Hemoragiile intraretiniene
Exsudatele dure
Exsudatele moi
Anomalii intravasculare
intraretiniene
Anomalii venoase
Neovascularizaia retinian

 Hemoragiile
preretiniene
Hemoragiile
vitreene
Dezlipirea de retin
Glaucomul
neovascular

CLASIFICAREA RETINOPATIEI
DIABETICE

RD neproliferativ

uoar
moderat
sever
foarte sever

RD proliferativ
RDP precoce
RDP cu risc crescut

Edemul macular
focal
difuz
clinic semnifcativ

Boala ocular diabetic

avansat
Glaucomul neovascular
Dezlipirea de retin
tracional

Diagnostic
ul RD

Examenul FO
- oftalmoscopia direct
- biomicroscopia FO
- oftalmoscopia indirect
- stereofotografi
retiniene
Angiografia cu
fuorescein
Angiografia irian
Fluorometria vitrean
Tomografia n
coeren optic
Ecografia ocular
Electroretinograma

Screeningul RD
Vrsta la care s-a
diagnosticat DZ

Momentul primului control Controale ulterioare (n

absena RD)

0 - 10 ani

La pubertate

Anual

10 - 30 ani

La 5 ani de la debutul DZ

Anual

> 31 ani

n momentul
diagnosticrii DZ

Anual

DZ n sarcin i DZ
gestaional

Ideal, preconcepional

Trimestrial

Frecvena examinrilor n funcie

de stadiul RD
Anomalii retiniene

Urmrire la

Normal + rare microanevrisme

Anual

RDNP uoar

9 luni

RDNP moderat

6 luni

RDNP sever

4 luni

EMCS

2-4 luni

RDP

2-3 luni

Tratamentul
medicamentos al RD

Echilibrarea metabolic a DZ
Evitarea hipoglicemiilor
Vitamine A, E
Extractul de ginkgo biloba
Sorbinil
Dobesilat de calciu
Aspirina
Tratamentul HTA
IECA
Sartanii
Sandostatin

Tratamentul
chirurgical al RD
Tratamentul laser
- panfotocoagularea
laser
- tratamentul laser
focal
Vitrectomia
posterioar
Crioterapia