Sunteți pe pagina 1din 130

TRATAMENTUL EDENTAIEI

PARIALE PRIN PROTEZE


PARIALE MOBILIZABILE
CURSACRILICE
PENTRU ANUL VI
FACULTATEA DE MEDICIN
DENTAR

BIBLIOGRAFIE
Borun, Cristina, Leretter, M., Sandu, Liliana

Tehnologia
protezelor
pariale
mobilizabile, Editura Eurobit, Timioara,
2002
Bratu D., Bratu E., Antonie S., - Restaurarea
edentaiilor
pariale
prin
proteze
mobilizabile, Editura Medical, Bucureti,
2008

Ionescu,

A. Tratamentul edentaiei pariale


cu proteze mobile. Clinica i tehnica de
laborator, Editura Naional, 1999
Puna, Mihaela Aspecte practice n
protezarea edentaiei pariale, vol. I, Editura
Cerma, Bucureti, 2003
Manca C., Duminic Tatiana, Freiman P.,
Leucua C., - Tehnologia confecionrii
protezei pariale mobilizabile acrilice, Vasile
Goldi University Press, Arad, 2009

CURS
1 OR/SPTMN

LUCRRI PRACTICE
2 ORE/SPTMN
TITULAR CURS:
EF LUCRRI DR. CLIN MANCA

PROTEZ CU BAZ ELASTIC

CURSUL I

CLINICA EDENTAIEI
PARIALE

DEFINIIE
Edentaia parial este o stare patologic
a organismului caracterizat prin absena
uneia sau mai multor uniti dentoparodontale de pe una sau ambele arcade
dentare, din perioada posteruptiv a
dinilor.

GENERALITI
Starea

de edentaie apare la vrste tinere


(12 - 18 ani), cnd prin absena unui dinte
sau
a
mai
multora,
integritatea
morfologic a arcadelor este ntrerupt.
Clinic se manifest prin apariia n
cavitatea bucal a unor spaii edentate,
cunoscute i sub numele de bree.

GENERALITI
Edentaia parial poate fi prezent la
orice vrst, dar formele ntinse sau
extinse se ntlnesc de regul la 40 - 50
de ani. n ara noastr edentaiile sunt
prezente ntr-un procent alarmant chiar la
copii i adolesceni, 50% dintre copii de 13
- 15 ani avnd unul sau mai muli dini
lips, adolescenii prezentnd i ei o rat
crescut de edentaii.

ETIOLOGIE:
Caria

i complicaiile ei episoadele
infecioase acute determin bolnavii s
cear ndeprtarea dintelui cauzal. Alteori
distruciile coronare ntinse n suprafa i
profunzime transform dinii n resturi
radiculare irecuperabile;

ETIOLOGIE:

Boala parodontal - n rile dezvoltate se pierd


mai muli dini prin parodontopatii marginale
dect prin complicaiile cariilor dentare. n rile
U.E., n jurul vrstei de 30 de ani se pierd mai
muli dini prin parodontopatie dect prin carie,
lucru ce a determinat O.M.S. s declare
parodontopatiile marginale ca fiind cele mai
rspndite boli ale omenirii. La americani, peste
75% din dinii pierdui se datoreaz
parodontopatiilor;

ETIOLOGIE:
Traumatismele:

de joac, accidentele
rutiere, accidentele sportive, agresiunile,
etc. Frecvena traumatismelor a nregistrat
o cretere ngrijortoare, iar cea mai
vizat zon n producerea edentaiilor este
regiunea frontal;

ETIOLOGIE:

Procesele inflamatorii extinse tratamentul lor


presupune extracia dinilor cauzali ct i a celor
din focarul supurativ, pe suprafee ntinse;
Procesele tumorale de multe ori se impune
ndeprtarea unor dini ce vin n relaie cu
tumora. Pn nu demult i radioterapia regiunilor
cevico-faciale era o surs frecvent de pierderi
dentare;
Boala de focar exist persoane care i-au
pierdut dinii prin incriminarea lor n geneza unei
boli de focar;

ETIOLOGIE:

Uzura dentar
- const n pierderea de
substan sau structur n cursul unor procese
neuzuale sau anormale, n afara actului
masticator.
Multe
uzuri
se
datoreaz
parafunciilor, dintre care bruxismul deine un rol
principal;
Nevralgiile de trigemen (simptomatice sau
eseniale) prin amploarea durerilor determin
bolnavii s cear ndeprtarea dinilor pe care i
acuz de declanarea durerilor;

ETIOLOGIE:
Iatrogeniile

absena sau insuficiena


preveniei oro-dentare, slaba pregtire
profesional, superficialitatea i neglijena
unor
medici
dentiti,
ndeplinirea
doleanelor pacientului cnd nu sunt
justificate din punct de vedere clinic,
tratamentul incorect al cariei dentare,
aparate ortodontice care dezvolt fore
prea mari, iat tot attea cauze de
edentaie;

ETIOLOGIE:
Cauze

social-economice srcia unei


pri nsemnate a populaiei, frica de
medicul dentist datorat i unei educaii
deficitare, lipsa cabinetelor dentare n
multe localiti rurale, slaba decontare a
serviciilor medicale de ctre casele de
asigurri de sntate, etc.

n etiologia edentaie pariale concur


i cauze favorizante generale cum
sunt:
Diabetul;
Osteoporoza generalizat;
Rahitismul;
Osteomalacia.

FORMELE CLINICE ALE


EDENTAIEI PARIALE
Edentaia parial poate fi clasificat n:
Congenital: formele nnscute sunt rare
i adeseori asociate bolilor genetice i se
manifest prin absena mugurilor dentari
(temporari i/sau permaneni), avnd
denumirea
de
anodonii
pariale.
Edentaia parial congenital apare
datorit hipodoniilor, oligodoniilor i
anodoniilor.

FORME CLINICE
1. Hipodonie absena a 1 - 4 muguri
dentari;
2. Oligodonie absena a peste 8 muguri;
3. Anodonie absena tuturor mugurilor;
4. Aplazie absena unor muguri simetrici,
interesnd ultimul dinte din fiecare grup.

HIPODONIE AGENEZIA
LATERALILOR SUPERIORI

OLIGODONIE

OLIGODONIE

FORME CLINICE

Dobndit: se instaleaz pe parcursul


vieii, de obicei lent, ca o consecin a
cauzelor descrise anterior. Este forma de
edentaie cea mai frecvent ntlnit la
aduli.

FORME CLINICE

Aparent: este tranzitorie, afectnd


dentaiile mixte i permanente. Sub
identitatea unei bree acoperite de o
mucoas normal, dintele permanent se
afl n grosimea oaselor maxilare, pe
cale de erupie sau n diferite forme de
incluzie, de la totale la pariale.

CLASIFICAREA ARCADELOR
EDENTATE PARIAL
Formele clinice ale edentaiei pariale
mbrac aspecte foarte diverse. Ele
cuprind o mulime de posibiliti,
combinaii i variante, care practic nu pot fi
cuantificate dect matematic. Dup Costa,
ar exista 65.535 posibiliti de edentaii pe
o singur arcad dentar.

De-a lungul timpului au fost realizate


numeroase clasificri ale diverselor forme
de edentaii pariale, dup diverse criterii.
Pentru ca o clasificare s fie optim, ea
trebuie s ndeplineasc urmtoarele
condiii (dup Borun, 2002):

CONDIIILE CLASIFICRILOR
Ordonarea

corespund

scopului

propus;
S fie uoar ntr-un caz concret;
Fiecare caz s poat fi cuantificat;
Fiecare caz s aparin doar unei clase;
Sistemul s aib clase puine i s fie
accesibil.

CONDIIILE CLASIFICRILOR
Dup D. Bratu i colaboratorii (2008),
normele unei clasificri acceptabile sunt:

S permit formarea unei imagini


precise a tipului de edentaie;

S orienteze practicianul spre tipul de


protez
parial
indicat
cazului
respectiv;

S serveasc la stabilirea designului


protezei;
S fie universal acceptat;
S fie simpl.

Primele ncercri de clasificare


(aparinnd colilor germane) au mprit
edentaiile n:
Terminale, cnd edentaia este mrginit
numai mezial de dini restani, ele putnd
fi:

Uniterminale;

Biterminale.

Intercalate,

n care edentaiile sunt


delimitate la ambele capete de dini
restani. n funcie de regiune, aceste
edentaii pot fi:
Frontale cnd sunt n regiunea anterioar;
Laterale, care i ele pot fi:

unilaterale, cnd sunt situate numai ntro parte;

bilaterale, cnd sunt situate n ambele


pri.

Mixte

sau combinate, rezultnd din


coexistena situaiilor de mai sus.
Aceste clasificri nu ncadreaz cu
exactitate toate posibilitile existente. Alte
coli de stomatologie au introdus
clasificrile edentaiilor folosind clase
numerotate.

CLASIFICAREA EDENTAIILOR
1. Clasificarea lui Cummer W. E.
Cummer a stabilit prima clasificare a
arcadelor dentare edentate parial (n
1921) bazndu-se pe principiul topografic
i terapeutic. Astfel autorul a mprit
edentaiile n patru clase, ncadrarea ntruna din ele fcndu-se n funcie de
poziia liniei croetelor (fulcrum line sau
kippline):

CLASIFICAREA LU CUMMER

Clasa I linia croetelor intersecteaz linia


median, dar nu este perpendicular pe
aceasta;
Clasa a II-a linia croetelor e perpendicular
pe linia median;
Clasa a III-a linia croetelor nu intersecteaz
linia median, edentaia fiind pe o hemiarcad;
Clasa a IV-a linia croetelor este un poligon.

CLASIFICAREA LUI CUMMER

CLASIFICAREA EDENTAIILOR
2. Clasificarea lui Kennedy este cea mai
rspndit n lume datorit simplitii sale.
A fost elaborat n anul 1923 i are la
baz criterii topografice de evaluare a
breelor edentate fa de dinii restani.
Astfel Kennedy a mprit edentaiile n
patru clase:

CLASIFICAREA LUI KENNEDY

Clasa I edentaia este distribuit bilateral i


distal fa de dinii restani;
Clasa II edentaia este situat unilateral,
posterior fa de dinii restani;
Clasa III spaiul edentat este situat n zona
lateral i este limitat anterior i posterior de
dini restani;
Clasa IV edentaia este n zona anterioar, de
o parte i de alta a liniei mediane, mrginit de
dini restani.

CLASIFICAREA LUI KENNEDY

CLASA A II-A KENNEDY

CLASIFICARE LUI KENNEDY


Zonele edentate, altele dect cele care
determin clasele principale au fost
denumite modificri sau subclase.
Dezavantajele acestei clasificri au fost
ameliorate de ctre Applegate care a
introdus opt reguli de aplicare a clasificrii,
care nltur confuziile de interpretare.
Aceste reguli sunt:

REGULILE LU APPLEGATE
Includerea

strii de edentaie ntr-o clas


sau alta urmeaz de regul i nu precede
o extracie ulterioar;
Cnd molarul al treilea lipsete i nu
trebuie nlocuit, spaiul edentat nu este
luat n considerare;
Cnd molarul al treilea este prezent i
urmeaz s fie folosit ca element de
suport, este luat n consideraie;

REGULILE LU APPLEGATE
Spaiul

edentat prin lipsa molarilor doi i


trei nu este luat n considerare dac dinii
nu vor fi nlocuii i dac la nivelul arcadei
antagoniste lipsesc aceiai dini i nu se
preconizeaz nlocuirea lor;
Spaiul edentat cel mai posterior, indiferent
de ntinderea lui, determin clasa;

REGULILE LU APPLEGATE

Spaiile edentate, altele dect cele care


determin clasa, sunt considerate modificri sau
subclase i se consemneaz prin numrul lor;
ntinderea
spaiilor
edentate
aparinnd
modificrilor sau subclaselor nu se ia n
considerare. Se consider doar numrul lor;
Clasa a IV-a nu are modificri sau subclase. Alte
spaii edentate, situate posterior fa de spaiul
edentat frontal, situat de o parte i de alta a liniei
mediane, vor determina clasa.

CLASIFICAREA APPLEGATEKENNEDY:

n anul 1958 Applegate a elaborat o


clasificare a edentaiilor cu ase clase:

CLASIFICAREA APPLEGATEKENNEDY:

Clasa I-a edentaie distal, bilateral, terminoterminal, echivalent clasei I Kennedy;


Clasa a II-a edentaie distal unilateral,
terminal unilateral, echivalent clasei a II-a
Kennedy;
Clasa a III-a edentaie lateral mrginit
mezial i distal de dini care nu pot suporta o
protez parial fix i necesit un tratament cu
protez parial mobilizabil;

Clasa

a IV-a edentaie frontal,


echivalent clasei a IV-a Kennedy;
Clasa a V-a bre edentat frontolateral mrginit mezial i distal de dini,
dintele situat mezial de bre nefiind
indicat a fi folosit ca stlp protetic;
Clasa a VI-a bre edentat n cazul
creia dinii vecini pot suporta o protez
fix.

CALASIFICAREA APPLEGATEKENNEDY:

MODIFICAREA LUI KORBER


A. Clasele de baz Kennedy;
B.

Modificarea claselor de baz printr-o


singur bre edentat suplimentar
prezent pe arcad;
C. Modificarea claselor de baz prin
prezena pe arcad a mai multor bree
edentate suplimentar;
D. Pe arcad exist un numr redus de
dini.

CLASIFICAREA LUI RUMPEL


n 1927 Rumpel lanseaz o clasificare a
protezelor pariale mobilizabile cu 3 clase:
CLASA I PPM fiziologic (cu sprijin
dento-parodontal);
CLASA II PPM nefiziologic (cu sprijin
muco-osos);
CLASA III PPM semifiziologic (cu
sprijin mixt).

CLASIFICAREA LUI COSTA


A fost elaborat n 1967 i cuprinde 6
clase dup criterii topografice, autorul
recomandnd a se face citirea fiecrei
bree edentate n sensul acelor de
ceasornic. Se disting urmtoarele tipuri de
edentaii:
Frontal;
Lateral;
Terminal;

Mixt cu trei variante:

Lateral
Frontal
Terminal
Extins intereseaz zona lateral i
frontal;
Subtotal cnd exist doi - trei dini pe
arcad.

CLASIFICAREA LUI COSTA

CLASIFICAREA LUI COSTA


Citirea fiecrei bree edentate se face n
sensul acelor de ceasornic, ncepnd de
la maxilarul din partea dreapt. Precizarea
n scris a breelor de pe aceeiai
hemiarcad se face desprind denumirea
lor prin virgul, iar precizarea poziiilor
breelor din dreapta de cele din stnga se
face printr-o linie orizontal (-) sau litera M
(median).

CLASIFICRI:
Nici una dintre clasificrile prezentate nu
este ideal, oricare dintre ele are avantaje
i dezavantaje, totui n practic s-a impus
clasificarea lui Kennedy, fiind utilizat de
un numr mare de specialiti, datorit
simplitii acesteia. La noi n facultate
utilizm clasificarea lui Kennedy i a lui
Costa.

TABLOUL CLINIC AL EDENTAIEI


PARIALE NTINSE
Prezint multiple faete, n deplin acord cu
tipul de edentaie, cu numrul de uniti
odonto-parodontale absente. Tabloul clinic
reunete
aspecte
subiective,
care
determin pacientul s se prezinte n
cabinet i semne obiective.

SEMELE SUBIECTIVE:
Durerea:
Acut

este asociat cu o afectare


tisular;
Cronic implic prelungirea durerii. Este
durerea care persist sau se repet dup
mai mult de trei luni.

Insuficiena funcional care poate fi:


Masticatorie

depinde de topografia
edentaiei i numrul unitilor lips.
Edentaiile frontale afecteaz incizia
alimentelor, pe cnd edentaiile laterale
creeaz disfuncii n triturarea i zdrobirea
alimentelor;

Fizionomic

perceperea de ctre
pacient a deficitului estetic este n deplin
acord cu gradul de cultur al pacientului,
cu vrsta i exigenele profesiei sau ale
mediului n care i desfoar activitatea.
Decisiv este i amplitudinea i topografia
edentaiei. Astfel:
Edentaiile terminale atrag nfundarea
obrajilor;
Edentaiile frontale determin inegalitatea
etajelor feei.

Fonetic

edentaia frontal induce


modificri ale fonaiei prin afectarea
fonemelor dentale i sibilante. Edentaiile
laterale reduse induc rareori modificri de
fonaie, dar cele ntinse modific
rezonatorul bucal.

De

deglutiie edentaia frontal


genereaz o deglutiie asemntoare celei
infantile (cu limba interpus ntre arcadele
dentare). Edentaia intercalat ntins
induce o instabilitate a mandibulei fa de
craniu, determinnd eforturi suplimentare
n realizarea deglutiiei.

SEMNELE OBIECTIVE:
Tulburrile morfologiei faciale;
Modificri tisulare faciale.

ASPECT FACIAL NAINTE I


DUP PROTEZARE

COMPLICAIILE EDENTAIEI
PARIALE
Din punct de vedere didactic se pot
clasifica n:
Complicaii locale;
Complicaii loco-regionale;
Complicaii generale.

COMPLICAIILE LOCALE
Acestea se refer la:
1. Dinii restani: ca urmare a apariiei
breelor apar schimbri n poziia iniial
a dinilor care mrginesc spaiul edentat.
Totdeauna acestea sunt nsoite i de
modificri de poziie ale dinilor vecini i
antagoniti.

Modificrile de poziie ale dinilor, care


sunt consecin direct a breelor
edentate, poart denumirea de migrri
dentare. Aceste modificri de poziie ale
dinilor restani mai sunt numite malpoziii
secundare. Deplasrile dinilor n cadrul
malpoziiilor secundare se produc n
direcie orizontal i vertical.

Migrrile orizontale:
se produc n dou direcii:
Mezial

(meziogresiune) sunt mai ample i


mai numeroase;
Distal (distogresiune).

MIGRRILE ORIZONTALE

MIGRRILE ORIZONTALE
Astfel:
incisivul central i lateral, de cele mai
multe ori se mezializeaz;
caninul de regul rmne pe locul iniial
sau se poate deplasa n ambele sensuri ;
premolarii se distalizeaz;
molarii ntotdeauna se mezializaz.

MIGRRILE ORIZONTALE
n general, migrarea orizontal se face
ctre brea edentat, fiind determinat de
direcia forelor ocluzale care cad oblic
fa de planul de ocluzie i se descompun
n componente orizontale.

MIGRRILE ORIZONTALE
Migrrile orizontale au la maxilar o vitez
i amplitudine mult mai mare, datorit
structurii spongioase a osului care opune
o rezisten mai mic tendinei de
deplasare, n timp ce la mandibul se
produc mai lent, datorit structurii
compacte a osului. Aceste migrri se
manifest clinic sub dou forme:

MIGRRILE ORIZONTALE
prin

nclinare sau basculare, cnd axul


dintelui este nclinat, coroana este
deplasat spre edentaie, iar rdcina n
direcie opus sau rmne implantat n
poziia iniial;
prin translaie axial, care se produce mai
rar i dintele se deplaseaz n acelai
sens n totalitate.

MIGRRILE VERTICALE
Migrrile verticale sunt deplasrile dinilor
n direcie vertical spre spaiul edentat, n
cutarea dinilor antagoniti abseni. Clinic
se prezint sub dou forme:

MIGRRILE VERTICALE

egresiunea, cnd dintele nainteaz mpreun


cu procesul alveolar n direcia ocluzal, raportul
dintre coroana clinic i coroana anatomic
rmnnd nemodificat;
extruzia, dintele se deplaseaz n direcie
vertical spre spaiul edentat, fr procesul
alveolar. Astfel, coroana clinic devine mai mare
dect coroana anatomic, iar implantarea
dintelui devine deficitar.

EXTRUZIA DINTELUI

MIGRRILE VERTICALE

MIGRRILE VERTICALE
Consecinele acestor migrri sunt
denivelarea planului de ocluzie, cu o serie
de dizarmonii ocluzale prin prezena
contactelor premature i a interferenelor
multiple, care determin devieri de
micare
mandibular, modificri
n
articulaie
temporo-mandibular,
modificri musculare i nervoase (la
nivelul sistemului nervos central).

MIGRRILE VERTICALE

MIGRRI VERTICALE I
ORIZONTALE

2.PARODONIUL DINILOR
RESTANI
Aceste afectri nu apar doar la nivelul
dinilor care limiteaz edentaia, ci se
ntind pe ambele arcade. n zona dinilor
restani are loc o deschidere a niei
interdentare i o lrgire sau dispariie a
ariei de contact cu vecinul. Acest spaiu
neprotejat va reteniona resturi alimentare
ceea ce va duce la apariia inflamaiilor
cronice ale parodoniului marginal.

PARODONIUL DINILOR
RESTANI
Afectarea parodontal are ca punct de
plecare papila interdentar, evolund
apoi spre parodoniul marginal superficial
i ulterior spre cel profund. Apoi apar
pungile false fibroase la dinii migrai sau
mai ru afectarea parodontal este
major, acompaniat de pungi ging ivoosoase i mobilitate dentar patologic.

3. CRESTELE REZIDUALE
n imediata vecintate a dinilor stlpi,
crestele alveolare i modific structura
alveolar prin procese de rezorbie i
apoziie, osul fiind mai srac n trabecule
osoase, n zona superficial i medie a
crestei.

4. MUCOASA BUCAL
Pot aprea stomatite protetice sau
periprotetice datorit factorilor mecanici,
chimico-toxici, alergici, microbieni, dar i
deficienelor sistemului imunitar.

COMPLICAIILE LOCOREGIONALE
1.Musculatura
oro-facial:
solicitarea
asimetric a unor muchi sau a unor
fascicule
musculare
pot
duce
la
manifestri clinice sub form de hipertrofie
unilateral, spasm, durere muscular.

2. Articulaia temporo-mandibular: iniial


apar la acest nivel manifestri funcionale,
manifestate sub form de disfuncii
temporo-mandibulare
(crepitaii,
cracmente, subluxaii, devieri) i mai rar
de natur organic.

COMPLICAIILE GENERALE

Digestive: scurtarea etapei bucale de


digestie, nghiirea unor fragmente
alimentare
mari
i
diminuarea
terminaiilor nervoase de la nivelul
papilelor gustative, tulbur sistemul de
secreie gastric i motilitatea intestinal,
reprezentnd un factor de risc pentru
apariia gastritelor, duodenitelor i
colitelor.

Psihice:

la originea acestora, pe lng


modificrile perceperii propriei imagini, st
i teama de neadaptare la viitoarea
protez parial.

Tulburri la nivelul funciilor


A.D.M:
Pe lng complicaii apar i o serie de
tulburri la nivelul funciilor A.D.M. Astfel:

Masticaia:
este alterat mai ales datorit absenei
dinilor din zonele laterale. Prin pierderea
molarilor dispare 3/4 din suprafaa activ
de masticaie ceea ce va duce la
scderea eficienei triturrii alimentelor,
att din punct de vedere calitativ, ct i
cantitativ. Reducerea suprafeei de
masticaie impune o cretere a timpului
de triturare i o concentrare a forelor de
masticaie pe dinii restani.

Masticaia
Aceast suprasolicitare duce n timp la
apariia de manifestri patologice la nivelul
dinilor restani. De asemenea o
masticaie insuficient determin o
cretere a activitii celorlalte segmente
ale tubului digestiv, cu posibila lor alterare.

Deglutiia:
este legat de realizarea de contacte
dento-dentare
n
relaie
centric.
Contactele premature stabilite n relaie
centric au efecte negative i asupra
micrilor mandibulei, care caut s
ocoleasc obstacolele nedorite prin
devieri nefuncionale.

Fonaia:
este afectat mai ales n edentaiile
frontale cnd induce evidente dificulti
de vorbire.

Estetica:
aceast funcie este afectat n cazul
pierderii dinilor din zona frontal, dar pot
aprea
modificri
i
datorit
complicaiilor edentaiei pariale netratate
din zona lateral sau terminal. Migrrile
exagerate din aceste zone determin
apariia de treme i diasteme, care
modific fizionomia pacientului.

Estetica
Absena dinilor laterali n edentaiile
terminale instalate precoce, modific
dimensiunea vertical de ocluzie. Se
produce o apropiere a mandibulei de
maxilar, mai mult dect normal, cu apariia
ocluziei adnci.

MODIFICAREA ASPECTULUI
ESTETIC

Evoluia edentaiei pariale:


Starea de edentaie parial este o etap
de evoluie spre forma de edentaie total.
O serie de factori individuali i generali
influeneaz evoluia formelor spre
edentaie total:

Factori:
Vechimea edentaiei;
Vrsta la care apare prima edentaie;
Evoluia strii parodoniului;
Tipul ocluziei dentare;
Factorii de risc aprui ulterior traumatici,

tumorali, etc.;

Factori:
Calitatea

tratamentelor
protetice
reconstitutive unitare sau plurale;
Igiena buco-dentar;
Afectarea strii generale a organismului
prin boli de sistem, boli metabolice,
avitaminoze, etc.

Evoluia bolnavilor edentai pariali:


Cei

care rmn neprotezai i i solicit


dinii restani peste un prag liminal, ce duce
la pierderea rapid a acestora, devenind
edentai total;
Cei care i restaureaz protetic edentaia
sufer atrofii i rezorbii marcate, tiindu-se
c orice protez mobil n timp nu vindec
sau
menine
suportul
osos,
ci-l
deformeaz.

Prognosticul edentaiei
pariale

n stabilirea prognosticului unei edentaii


pariale trebuie s se in cont de o serie
de factori care intervin pozitiv sau negativ
n tratamentul ei, ct i de calitatea
factorului numit teren.
Factorii
prognostici
favorabili
sunt
reprezentai de:

Prognosticul
Prezena

unui numr suficient de dini


restani, optim distribuii topografic pe
arcad i cu valoare parodontal bun;
O component muco-osoas sntoas,
favorabil protezrii;
Bune cunotine de biomecanic a
protezelor pariale aplicate individualizat;

Prognosticul
Realizarea

unei echipe medic stomatolog


tehnician dentar;
Stimularea
receptivitii i capacitii
adaptative
a
pacientului,
ct
i
dispensarizarea acestuia.

Prognosticul
Factorii prognostici nefavorabili sunt legai
de:
O
apreciere inadecvat clinic i
paraclinic a componentelor cmpului
protetic;
Intervenii medicale tardive, care duc la
soluii paleative;

Prognosticul
Iatrogenii

tratamente
odontoparodontale deficitare;
Tehnologii de lucru inadecvate, imprecise;
Anumite predispoziii familiare pentru
apariia unor afeciuni dento-parodontale
sau muco-osoase orale.

Prognosticul
Factorul teren este implicat totdeauna n
prognosticul edentaiei pariale i are n
vedere:
Predispoziia familiar;
Rezistena
natural
sczut
a
organismului;
Prezena tarelor genetice;

Prognosticul
Prezena anumitor stri fiziologice;
Prezena unor boli generale debilitante;
Comportamentul

individual al pacientului
fa de afeciune i de tratament.

ALEGEREA SOLUIEI
TERAPEUTICE
Orice decizie n alegerea unei soluii n
terapia edentaiei pariale trebuie s
cuprind, dup Korber, pe lng
aprecierea i influenele strii generale,
un set de 12 ntrebri:
Care este ntinderea i topografia
breelor edentate?
Este sau nu integru relieful ocluzal?

ALEGEREA SOLUIEI
TERAPEUTICE
Care

este starea de sntate parodontal


a dinilor stlpi?
Necesit dinii restani s fie imobilizai?
Relaiile intermaxilare sunt normale sau
patologice?
Rapoartele ocluzale sunt fiziologice sau
nu?

ALEGEREA SOLUIEI
TERAPEUTICE
Stopurile
ocluzale
sunt
multiple,
simetrice i uniforme?
Dinamica mandibular este perturbat
sau nu?
Funcia neuro-muscular este normal
sau perturbat?

ALEGEREA SOLUIEI
TERAPEUTICE
Care este starea igienei buco-dentare?
Se

impune
luarea
unor
msuri
profilactice?
Necesit (i se dorete) sau nu a fi
mbuntit estetica individual?

Planul de tratament
Elaborarea unui plan protetic individual cu
ajutorul protezelor mobilizabile este o
problem extrem de dificil, deoarece este
necesar ca medicul dentist s cunoasc n
amnunt morfo-fiziopatologia aparatului
dento-maxilar, mecanismul de adaptare
biologic a viitoarei proteze, ct i
mijloacele de meninere, stabilizare i
sprijin.

Planul de tratament
De asemenea trebuie s cunoasc i
materialele dentare, doleanele pacientului
(ct din ele se pot aplica cu bune rezultate
cazului clinic respectiv) i posibilitile
tehnice ale laboratorului de tehnic
dentar. n ntocmirea proiectelor de
protezare mobilizabil trebuie s se in
seama de:

Planul de tratament
Vrsta

pacientului, numrul i implantarea


dinilor restani influeneaz planul de
tratament;
Proteza aleas s acopere o suprafa ct
mai redus din cmpul protetic i s
ocupe ct mai puin volum din cavitatea
bucal, pentru a asigura un grad mrit de
confort pacientului;

Planul de tratament
Proteza

conceput s fie stabil fa de


cmpul protetic, att static, ct i dinamic.
n timpul exercitrii funciilor, s nu se
desprind, s nu se nfunde, s nu se
deplaseze orizontal i s nu basculeze;

Planul de tratament
Presiunile

captate de dinii artificiali n


momentul ocluziei s fie repartizate la
esuturile cmpului protetic ntr-un mod
ct mai fiziologic i s fie transmise pe ct
posibil prin intermediul sistemului dentoparodontal;

Planul de tratament
Nici

un element al protezei s nu vin n


contact direct cu esuturile parodontale
marginale i s nu acopere regiunile
funcionale ale cmpului protetic;
S fie rezistente din punct de vedere
mecanic;

Planul de tratament
S

fie stabile din punct de vedere fizicochimic, s nu intre n reacie cu diferitele


substane din cavitatea bucal i s nu fie
alergice;
Forma i materialele din care sunt
confecionate s permit igienizarea lor cu
uurin;

Planul de tratament
Cele

pentru
zona
anterioar
s
restabileasc estetica n cel mai nalt grad
posibil;
S fie realizate ct mai simetric, deoarece
i contraciile musculare n timpul funciilor
A.D.M. sunt simetrice;
S se efectueze n condiii economice
acceptabile pentru pacient;

Planul de tratament

Nivelul profesional al echipei medic tehnician


dentar i dotrile tehnico-materiale decid de
multe ori soluia terapeutic i respectarea
planului de tratament;
La pacienii care au fost purttori de proteze, n
msura n care acestea au fost corecte i
situaia clinic o permite, s fie identice ca form
i dimensiune;
S poat fi reparate, recondiionate sau chiar
modificate.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
EDENTATULUI PARIAL
Exist dou motivaii principale care aduc
pacientul ntr-un cabinet de medicin
dentar:
deficitul masticator;
deficitul estetic.

Din
acest
moment
medicul
este
responsabil dac pacientul rmne pentru
a-i fi protezat edentaia sau pleac.

Obiective
Obiectivele unui tratament protetic,
urmrite prin planul de tratament sunt:
Ameliorarea funciei masticatorii;
Realizarea celui mai bun aspect estetic;
Pstrarea n stare funcional a dinilor
restani i a esuturilor de suport.

Obiective
Obiectivele terapiei de restaurare a unui
edentat parial sunt:
Obiective profilactice, care la rndul lor pot
fi:

Obiective profilactice generale se


refer la depistarea unor maladii
generale ce pot debuta sau avea semne
n cavitatea bucal. De asemenea
medicul rspunde de prevenirea i/sau
transmiterea unor maladii infectocontagioase;
Obiective profilactice locale depistarea
sau oprirea n evoluie a afeciunilor
buco-dentare.

Obiective
Obiective

curative (de restaurare)


urmresc pe de o parte refacerea
integritii arcadelor i a segmentelor lips
din crestele alveolare resorbite i atrofiate,
iar pe de alt parte refacerea funciei
afectate i meninerea celor pstrate.

ECUAIA PROTEZEI PARIALE


MOBILIZABILE
Pentru a justifica tratamentul protetic
beneficiile pentru pacient, trebuie luai
considerare urmtorii factori:
Motivaia pacientului;
Designul protezei;
Realizarea i ntreinerea corect
protezei;
Caracterul mobilizabil al acesteia.

i
n

BENEFICIILE
Optimizeaz estetica pacientului;
mbuntete fonaia;
mbuntete masticaia;

Menine

sntatea sistemului stomatognat

prin:
o
prevenirea migrrii dinilor
breelor edentate;
o optimizarea repartiiei ocluzale:
Tranziia ctre proteza total.

limitrofi

EFECTELE NEGATIVE
Placa i caria dentar;
Traumele

directe

generate

componente;
Fore
excesive
datorate
incorect;
Erori n aprecierea ocluziei.

de

designului

TIPURI DE PROTEZE PARIALE


ACRILICE CU CROETE
PREFABRICATE