Sunteți pe pagina 1din 4

CAPITOLUL III

3.1.

Plan de ngrijire nr 1 caz 1


CULEGEREA DATELOR

1. Nume i prenume: C. I.
2. Varsta: 40 ani
3. Domiciliul : Ardeoani
4. Stare civil: castorit
5. Ocupaie: ofer
6. Diagnostic de trimitere: PANCREATIT ACUT
7. Diagnostic de internare: PANCREATIT ACUT
8. Data internrii: 06.06.2015
9. Data externrii: 08.06.2015
10.

Motivele internarii: Durere intens n epigastru cu iradiere n

hipocondriu drept i umarul drept greuri, vrsturi, febr hipotensiune,


tahicardie, inapeten, constipaie, meteorism abdominal, anxietate.
transpiraii abundente, astenie, insomnie.
11.

Antecedente heredo-colaterale:Mama: sntoas, Tatal: litiaza

biliar
12.

Antecedente personale fiziologice si patologice:HVA n

copilarie, obezitate 2000, criza de litiaz biliar 2010


13.Conditii de viata si de munc: locuiete mpreun cu nevasta i cei doi
copii ai si, lucreaz ca ofer de 10 ani.
14.Condiii fat de mediu: este fumtor (2 pachete de tigri/zi), consum
alcool n mod regulat.
15.

Istoricul bolii: Boala actual debuteaz n urm cu 2 zile cu dureri

epigastrice profunde cu caracter colicativ, iradiere n hipocondrul drept i


umr, care nu a cedat la medicaie precum Scobutil i Papaverin; urmat
de greuri i vrsturi dup fiecare mas, febr, instalandu-se inapetena,
meteorism abdominal, anxietate, transpiraii.
16.

EXAMEN CLINIC GENERAL

-Talie: 1,68 m Greutate: 86 kg.


-Stare general: alterat

-Stare de constien: orientat temoro-spaial


-Tegumente i mucoase: paloare
-Sistem osteo-tendinos: integru
-Sistem muscular: funcional
-Aparatul respirator: Torace normal conformat, murmur vesicular, frecvena
respiratorie: 16 resp/min
-Aparatul cardio-vascular: soc apexian n spaiul IV intercostal, zgomotul
ntalnit la
aort, T.A. 100/60 mm Hg, P: 90 bti/min
-Aparat digestiv: abdomen mrit de volum prin stratul adipos, hipersonoritate
abdominal, hiperestezie epigastric
-Aparat urinar: normal, oligurie
-Ficat: usoar hepatomegalie

DATA

6.06

NEVOIA

Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie

DIAGNOSTIC
DE NURSING

Alterarea
respiraiei i
circulaiei din
cauza sufocrii
manifestat prin
respiraie
anevoioas

OBIECTIVE

Ca pacientul s
prezinte o bun
respiraie i o
circulaie
adecvat

INTERVENII

AUTONOME

DELEGA

-aez pacientul n
poziia
semieznd

Adminis
medica
prescris
medic:
oxigeno
e

-nvat pacientul
s fac exerciii
respiratorii
-deschid
ferestrele

7.06

8.06

Nevoia de a
se alimenta

Nevoia de a
elimina

Greuri din
cauza
procesului
inflamator
manifestate prin
vrsturi
alimentare

-reechilibrare
hidroelectrolitic
a

-pun pacientul n
repaos alimentar
timp de 3 zile

-sa nu mai
prezinte greuri

-ajut pacientul n
timpul
vrsturilor

Constipaie din
cauza
alimentaiei
neadecvate
manifestat prin
dificultate n a
defeca

-ca pacientul s -schimb lenjeria


nu mai prezinte de pat i de corp
constipaie,
de 2 ori/zi
vrsturi,
transpiraii

-diminuarea
vrsturilor

-Adminis
Medica
prescris
ctre m
Vit. K, B
glucoz
metroclo
d 3f/ zi

Urmres
notez n
de obse
numru
frecven
scaunel

S-ar putea să vă placă și