2/28/2014

INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE

EVOLUTIE
INCAPACITATEA INIMII DE A ASIGURA UN
DEBIT SANGUIN ADECVAT NECESITILOR
PERMANENTE
ALE
PERIFERIEI,
DEI
PRESIUNILE DE UMPLERE ALE CORDULUI
SUNT NORMALE.

INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE

CAVITATEA PREPONDERENT AFECTATA

STANGA

DREAPTA

ACUTA

CRONICA

INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE

STAREA CLINICA

COMPENSATA

DECOMPENSATA

GLOBALA

INSUFICIENTA CARDIACA
CLASIFICARE STADIALA

INSUFICIENTA CARDIACA - ETIOLOGIE

BOLI
MIOCARDICE

MCC
GR I: fara tulburari la efort obisnuit
GR II : simptome la eforturi mari sau moderate
GR III: simptome la eforturi mici
GR IV: simptome prezente si in repaus

PRIMARE
Miocardite
Fibroelastoza
endomiocardica
Miocardopatii
aritmii

SECUNDARE

Anemii
Boli metabolice
Pneumopatii
HTA
Boli endocrine
Perturbari
electrolitice

2/28/2014

I.C.-ETIOLOGIE LA NOU-NASCUT: DEBUT

PRECOCE (PRIMA SAPTAMANA DE VIATA)

I.C.- CAUZE FETALE

Anemii severe
Aritmii

a. DETRESA RESP. NEO-NATAL

b. MCC:
TVM
PCA LARGA

MCC

CoAo PREDUCTAL

Boli miocardice severe

STENOZA DE AP STRANSA
VENTRICUL STG. HIPOPLAZIC

CAUZE DE I.C. LA NOU-NSCUT

CU DEBUT TARDIV

CAUZE DE I.C. LA SUGAR

a. MCC:

MCC

DSV larg
PCA larga
COARCTAIE DE AORT

Boli miocardice

Trunchi arterial comun

TVM
Hipoplazia cord stg
CoAo preductala

Miocardite virale
Pericardite
Endocardite
fibroelastoza

TVM

b. FIBROELASTOZA ENDOMIOCARDIC
c. MIOCARDITELE ACUTE VIRALE
d. CAUZE RARE:
SDR. POST-ASFIXIC
ANEMII SEVERE

BOLI EXTRACARDIACE
TULBURARI DE RITM
TPSV
Bloc AV complet

Bronhopneumopatii dispneizante
Boli renale (agenezie, PNA)
Boala Kawasaki
Intoxicatii (DIGITALA!!!,
anticonvulsivante

I.C.-FIZIOPATOLOGIE

CAUZE DE I.C. LA COPIL SI ADOLESCENT

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

RAA
HTA (glomerulonefrite)
MIOCARDITE (bacteriene,
virale)
MCC NEOPERATE
TIREOTOXICOZA
TERAPIA ANTITUMORALA
ENDOCARDITE BACTERIENE
CARDIOMIOPATII

CARDIOPATII CU
MCC CU UNT STG-DR
OBSTACOL

NCRCARE HEMONCRCARE HEMODINAMIC SISTOLIC

DINAMIC DIASTOLIC

SUPRANCRCARE HEMODINAMIC

DECOMPENSAREA POMPEI MIOCARDICE = I.C.

INTERVENIA MECANISMELOR COMPENSATORII

TAHICARDIE DILATAIA TONOGEN HIPERTROFIA

A FIBR. MIOCARDICE FIBR. MIOCARD.

2/28/2014

I.C.-FIZIOPATOLOGIE TAHICARDIA
>160bat/min sugar
> 100bat/min copil mare

I.C.-FIZIOPATOLOGIE DILATAIA TONOGEN A

FIBRELOR MIOCARDICE , HIPERTROFIA MIOCARDICA

Debit cardiac
ALUNGIREA FIBREI MIOCARDICE

Stim SNC: Adren, Noradren

FORTA DE CONTRACTIE

FC
Debit sistolic

HIPERTROFIA
MIOCARDULUI

Limitari:
- Eficient < 180/min
- Sugarul are tahicardie fiziologica
- Scurteaza diastola

2/28/2014

ALTERAREA FUNCTIEI DE POMPA

DEBIT SISTOLIC

VOL DE SANGE TELEDIASTOLIC

REMODELARE
CARDIACA

FC

CARDIOMEGALIE

TAHICARDIE

STAZA
PRIN
INSUF.
VS

STAZA
PRIN
INSUF.
VD

RITM GALOP

PULS PERIFERIC SLAB

HIPO-TA
EXTREM RECI, CIANOTICE/ MARMORATE
PALOARE, TRANSPIRATII
ASTENIE, OBOSEALA
CASEXIE CARDIACA

I.C. DREAPT STAZA IN CIRCULATIA SISTEMICA

REFLUX HEPATO-JUGULAR,

TURGESCENA JUGULARELOR COPIL MARE

BOMBAREA FA - SUGAR - INUT
N POZIIE EZND
HEPATOMEGALIE (FICAT MARE
CU MARGINE INFERIOAR
ROTUNJIT) SPLENOMEGALIE
STAZA MEZENTER: ANOREXIE,
GREATA, VARSATURI, TULB
TRANZIT, BALONARI
OLIGURIE
EDEME PERIFERICE, NU LAS
GODEU. ECHIVALENTUL
EDEMELOR LA SUGAR =
CRETEREA N GREUTATE

I.C. STNG STAZA IN CIRC PULMONARA

TAHIPNEE > 50 R/min (100R/min)
DISPNEE CU GEAMT, BTI ALE ARIPIOARELOR

NAZALE, TIRAJ (N STD. MAI AVANSATE)

DISPNEE: DE EFORT, VESPERAL, DE DECUBIT,

PAROXISTIC NOCTURN
WHEEZING APARE LA SUGARII CU IC, PRIN

COMPRESIUNEA AS ASUPRA CILOR RESP. + EDEMUL

CILOR RESP.
TUSE IRITATIV I PERSISTENT
CIANOZ EXTREMITI SAU GENERALIZAT
VOCE BITONALA, RAGUSITA
RALURI SUBCREPITANTE, FINE, BAZAL (TRANSUDAT
ALVEOLAR) EDEM PULMONAR ACUT

I.C. - PARACLINIC

I.C. PARACLINIC
Rg. TORACIC:
CARDIOMEGALIE:
INDICE CARDIO-TORACIC >0.55 PRIN HVS/HVD/AMBELE
ACCENTUAREA DESENULUI PERIBRONHOVASCULAR
PRIN STAZ PULMONAR
REVARSAT PERICARDIC

ECOCARDIOGRAFIA
FUNCTIA MIOCARDICA

FS (VN: 28-40%)
FE (VN: 55-65%)

DIMENSIUNILE VENTRICULARE
? LICHID PERICARDIC
DG MCC

2/28/2014

I.C. - PARACLINIC

I.C. -PARACLINIC
EKG: IC PREDOMIN DREAPTA
SEMNE DE HVD: unde P > 25 mm N V1 V2

(CARACTERISTICE)
- UNDE R > 25 mm N V1 V2
(=SUPRASOLICITARE DREAPT)

EKG: IC PREDOMIN STANGA

SEMNE DE HVS = R>20mm N V5 V6
DIVERSE TULB. DE RITM I CONDUCERE

ALTE MODIFICRI:
GAZE SANGUINE, ASTRUP:

Hipoxie
Hipercapnie
Acidoza respiratorie/ metabolica/ mixta

IONOGRAM SANG.
hipoNa de dilutie
hipoCl
hiperK

I.C. - TRATAMENT IGIENO-DIETETIC

INTERNAREA N SECII ATI:
UMIDITATE 40-50%
SALOANE AERISITE
INCUBATOARE TERMOREGLABILE
PLASAREA BOLNAVULUI N POZIIE

NCLINAT, CU TRUNCHIUL RIDICAT

LA 10-30.

REPAUSUL LA PAT
OXIGENOTERAPIA

I.C. - TRATAMENT IGIENO-DIETETIC

ALIMENTAIA:
PO / PRIN GAVAJ
LICHIDELOR LA 100 ml/kg/zi
APORT CALORIC CRESCUT
PREPARATE HIPO-SAU DESODATE
N I.C. SEVER: ALIMENTAIE PARENTERAL

I.C. - TRATAMENT CURATIV-CARE INTERFER

CU ETIOLOGIA I.C.
1. MCC CU I.C. = TRATAM. IC N VEDEREA AMELIORRII
CONDIIILOR HEMODINAMICE NECESARE TRATAM.
CORECTOR CHIRURGICAL
2. I.C. in PCA
INHIBITORI DE PROSTAGLANDIN PTR. NCHIDEREA
FARMACOLOGIC A CANALULUI ARTERIAL
INDOMETACIN 0,1mg/kg/doz PE SOND NAZO-

GASTRIC SAU CLISM.

SE REPET DOZA DUP 6 ORE, DE 2x

APORT DE LICHIDE DE 50-60 ml/kg/zi

Na= 1 mEq/kg/zi
K= 3mEq/kg/zi

I.C. - TRATAMENT CURATIV-CARE

INTERFEREAZ CU ETIOLOGIA I.C.
3. MCC CIANOGENE (FALLOT, ATREZIA PULM.)

SE MENINE PERMEABIL CANALUL ARTERIAL

PRIN ADM. DE PROSTAGLANDINE E1= 0,05-0,01

g /kg / min N AORT
4. N MIOCARDITELE PRIMITIVE
CORTICOTERAPIE = HSH 10mg/kg/zi TIMP DE 2
ZILE, APOI PREDNISON 1-2 mg/kg/zi 4-6 SPT.
SAU PN LA DISPARIIA MANIFESTRILOR
EKG

2/28/2014

I.C.-TRATAM. PATOGENETIC
- OBIECTIVE1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE
2. REDUCEREA PRE-I/SAU POSTSARCINII
VENTRICULARE
3. COMBATEREA RETENIEI HIDRO-SALINE (=T.
ANTICONGESTIV)

1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE

A. DIGITALIZARE RAPIDA:

DIGOXIN (f=2 ml = 0,5 mg, tb=0,25 mg, soluie

oral = 1 ml = 0,5 mg)
DOZA DE ATAC = 0,03 - 0,05 mg /kg/ doz
divizat n 3 prize: - - la 12 ore
DOZA DE NTREINERE = 1/4 DIN DOZA DE
ATAC

Semne ECG de eficienta digitalica

Scurtarea intervalului QT
FC (ritm sinusal)
Usoara alungire PR
Usoara deprimare a segm ST
Turtirea/inversarea undei T

TONICARDIACE - SEMNELE DE
SUPRADOZAJ
CLINICE:
GREURI, VRSTURI
BRADICARDIE
APATIE
SCAUNE DIAREICE
ACCENTUAREA
SEMNELOR DE I.C. ,

EKG:
PR MULT ALUNGIT
QRS LRGIT
ST SUBDENIVELAT,
BLOC AV
EXTRASISTOLE
(BIGEMINISM)
TAHICARDIE PAROX
FIBRILATIE
FLUTTER

2/28/2014

TRATAMENTUL INTOXICAIEI DIGITALICE (I)

TRATAMENTUL INTOXICAIEI DIGITALICE

SE NTRERUPE TONICARDIACUL
SE GOLESTE STOMACUL
SE DETERMIN K+,Ca++, Mg++
ARITMIE

TAHICARDIE/
EXTRASISTOLE

BRADICARDIE

Gradul toxicitatii
PROPRANOLOL
0,2mg/kg/doza IV

MEDIE
K+ normal

SE ATEAPT 24 h
EXCREIA
DIGOXINEI

SEVERA
K+ N/

ADM IV glucoza 10%

K+ : 0,3 mEq/kg/or
20UI/l INSULINA

1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE

TONICARDIACE SAU AG. INOTROPI +
DOPAMIN : 5-10 g/kg/min PEV
Vasodilatatie renala

ALIMENTAIE HIPOSODAT
DIURETICE CU ACIUNE RAPID :
TRATAMENTUL DIURETIC CRONIC :

DOBUTAMINA : 2-20ug/kg/min PEV

Inotrop pozitiv + rezistenta vasculara periferica
ISOPROTERENOL 0,05-0,5 g/kg/min N PEV
Vasodilatator + inotrop pozitiv

3. REDUCEREA PRE- I/SAU POSTSARCINII

VENTRICULARE

VASODILATATOR VENOS:
NITROPRUSIAT DE SODIU
3mcg/kg/min PEV

2. COMBATEREA RETENIEI HIDROSALINE

FUROSEMID 1-2 mg/kg/doz I.V.

contractilitate

PRESARCINII
VENTRICUL STG

ATROPINA
0,01 mg/kg/doza IV

FENITOIN IV
1mg/kg/doza in 2 min
Repetare la 5-10 min

FUROSEMID 2 mg/kg/zi DE 1-3 ORI/ SPT

SPIRONOLACTON 1-2 mg/kg/zi P.O.
!! IONOGRAMA

Multumesc!!

POSTSARCINII
VENTRICUL STG

VASODILATATOR ARTERIAL
CAPTOPRIL
0,5-5m/kg/zi po
ENALAPRIL