Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOM
COORDONATOR:
DR. IOANA SILVIA CALIN
ABSOLVENT:
VACAREAN BAROANA LAURA IULIA
TIMIOARA
2015
MANAGEMENTUL PACIENTULUI N
INVESTIGAIA CT
COORDONATOR
DR. IOANA SILVIA CALIN
ABSOLVENT
VACAREAN BAROANA LAURA IULIA
TIMIOARA
2015
2
Cuprins
INTRODUCERE
CAPITOLUL I RADIODIAGNOSTIC PRIN CT
1.1. Imagistica medical
1.2. Indicaiile examinrii CT
CAPITOLUL II PRINCIPIUL DE FUNCIONARE AL APARATELOR
2.1. Obinerea radiaiilor X
2.2. Natura radiaiilor X
2.3. Proprietile radiaiilor X
2.4. Proprietile radiaiilor X folosite n obinerea imaginilor
radiologice
2.5. Bazele fizice ale imagistici medicale
2.6. Metode medicale care folosesc radiaii electromagnetice
2.7. Tomografia computerizat
CAPITOLUL III MANAGEMENTUL PACIENTULUI N INVESTIGAIA CT
3.1. Pregtirea pacientului pentru CT
3.2. Modul de efectuare a CT
3.3. Factorii care afecteaz investigaia CT
3.4. Avantajele utilizrii CT
3.5. Important pentru o investigaie corect
3.6. Artefacte in CT
3.7. Principiul de formare a imaginii radiologice
3.8. Interpretarea imaginii radiologice
3.9. Formarea imaginii radiologice
3.10. Contrastul i claritatea n imaginea radiologic
3.11 .Procesarea filmelor
3.12. Procesarea, stocarea i transmisia imaginilor
CAPITOLUL IV RADIOPROTECIA OPERAIONAL N LABORATORUL DE
COMPUTER TOMOGRAFIE
4.1. Monitorizarea pacientului pentru CT
3
INTRODUCERE
Tomografia computerizat (CT) folosete razele X pentru a crea imagini detaliate a
structurilor din interiorul corpului. Tomografia computerizat (CT) este o investigaie
medicala radiologic (folosete raze X) care capteaz imagini, pe seciuni, din ntregul
corp. Tomografia computerizat este o metoda de diagnostic rapid - ceea ce o face s fie
aleas n situaii de urgen pentru investigarea traumatismelor i a hemoragiilor; i
totodat ieftin n raport cu rezultatele pentru pacient i medic. Fig. 1.
Tomografia computerizat se folosete n:
- patologia osoas, pulmonar, parenchimatoas, abdomino-pelvina (Examinri: CT
abdominal, CT membre etc.)
- stadializarea i monitorizarea oncologica
- detectarea rapid a leziunilor posttraumatice (Examinri: CT craniu, CT toracic
etc.)
- examinri speciale - ureche intern, laringe, orbit (Examinri: CT ureche intern,
CT orbit, CT sinusuri etc.)
Examinarea tomografic este foarte avantajoas n cazul pacienilor mai greu
cooperani, avantaj constnd n durata foarte scurta de scanare - cteva secunde pentru
fiecare zon a corpului, de exemplu: Tomografie torace + abdomen + pelvis se poate face
n 18 secunde (cu un Computer Tomograf performant).
Pentru investigarea vascular, se poate face Tomografie Computerizat cu
injectarea unei substane de contrast. Tomografia cu substan de contrast este interzis
ns pacienilor alergici la iod sau celor n tratament de substituie cu iod pentru afeciuni
tiroidiene.
Tomografia Computerizat nu are contraindicaii, excepie fcnd doar sarcina.
Datorit rapiditii examenului, a datelor culese, examenul CT s-a rspndit pe o scar
larg n toata ara i este accesat de tot mai muli medici.
n desfurarea examinrii CT , examen medical de nalt rezoluie, asistentul de
radiologie are rolul i locul lui bine determinat n managementul pacientului
preinvestigaiei, n timpul investigaiei i post investigaie.
(inabordabil direct) asupra unui parametru (accesibil aparatelor de msur). Se obin astfel
date importante cu privire la natura preparatului biologic studiat. Nu totdeauna se obin
imagini. Uneori se obin liste de valori. Alteori imagini de spectru. Rezultatul
investigaiilor realizate apare sub diferite aspecte, mai mult sau mai puin comprehensibile.
Aici apare necesitatea imagisticii medicale. Sunt folosite metode complexe de amplificare,
evaluare i comparare a rezultatelor individuale in vederea cartografierii nregistrrilor
multiple. Prin urmare este reprezentat vizual rezultatul unor msurtori secveniale.
Obinerea unor date ct mai precise privind modificrile de structur i/sau funcie a
organelor interne este esenial pentru stabilirea diagnosticului, dar i a tratamentului
adecvat. Metodele de vizualizare i propun obinerea unor astfel de informaii. Fig. 2.
Pentru obinerea informaiilor, un factor fizic trebuie s interacioneze cu organul
investigat, modificndu-i caracteristicile. Inevitabil, aceasta afecteaz organul investigat.
Este de dorit ca efectele asupra organismului s fie ct mai mici (metoda s fie ct mai
puin invaziv). Pentru a se obine acest lucru trebuie utilizai factori fizici cu energie ct
mai mic (de exemplu este de preferat utilizarea radiaiilor neionizante fa de cele
ionizante) i n doz ct mai mic, precum i a unor detectoare ct mai sensibile. Oricum,
aceste metode nu trebuie s fie folosite excesiv dac nu este strict necesar. n acelai timp
este obligatoriu ca informaiile s se refere la regiuni ct mai mici i mai bine delimitate ale
organismului (rezoluia spaial s fie ct mai bun). De asemenea, factorii fizici trebuie s
interacioneze ct mai specific cu esuturile pentru ca informaiile s fie ct mai
difereniate. Se poate mri specificitatea interaciunilor prin utilizarea substanelor de
contrast.
Dintre factorii fizici frecvent utilizai n imagistica medical se pot meniona:
cmpurile electromagnetice (X i gama), radiaiile ionizante emise de radioizotopi,
ultrasunetele. Un loc aparte l ocup radiologia clasic prin care sunt detectate radiaiile ce
traverseaz corpul uman, aplicnd factori fizici din exteriorul acestuia, radiaiile X. n
timpul testului pacientul va sta ntins pe o suprafaa plan (masa) ce este legata la scanner
i acesta are forma cilindrica. Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a corpului
ce se dorete investigat. O parte a aparatului este mobil, astfel nct poate efectua
imagini din mai multe poziii. Imaginile sunt memorate n computer. Tomografia
computerizat este folosita pentru a investiga diferite pri ale corpului precum pieptul,
abdomenul, pelvisul sau membrele. De asemenea, poate realiza imagini ale organelor,
precum ficatul, pancreasul, intestinele, rinichii, glandele suprarenale, plmnii i inima. De
7
asemenea, poate oferi informaii asupra vaselor sanguine, oaselor i coloanei vertebrale. n
timpul scanrii se poate folosi i fluoroscopia, metoda ce folosete un fascicul stabil de
raze X, pentru a vizualiza motilitatea i aspectul diferitelor pri ale organismului.
O substana iodata (substana de contrast) poate fi folosit pentru a vizualiza mai
bine structurile i organele investigate. Aceasta substana de contrast poate fi folosit
pentru a investiga fluxul sanguin, pentru a decela tumori sau alte afeciuni. Substana poate
fi administrat intravenos (IV), oral sau poate fi introdus n diverse alte pri ale
organismului (de exemplu, n rect). Imaginile pot fi realizate nainte i/sau dup
administrarea substanei de contrast.
Tomografia computerizat nu este dureroas. Suprafaa plan pe care va sta ntins
pacientul poate fi incomod, iar camera poate fi rcoroas. Unii pacieni se pot simi
neconfortabil n interiorul scanerului (cilindrului). Daca este necesara administrarea unui
sedativ sau a substanei de contrast atunci se va monta o perfuzie intravenoas. Pacientul
va simi o mica neptura atunci cnd perfuzia este montat. Substana de contrast poate
determina senzaia de cldura i apariia unui gust metalic n gur. Unii pacieni pot avea
senzaie de greaa sau dureri de cap. Indiferent ce senzaii experimenteaz pacientul va
trebui sa i le comunice medicului sau tehnicianului.
l.2. Indicaiile examinrii CT
Tomografia computerizat este folosit pentru a studia diferite pri ale corpului:
a) toracele: tomografia computerizat a toracelui investigheaz posibile afeciuni ale
plmnilor, inimii, esofagului, a principalelor vase sanguine (aorta) sau a esutului din
mijlocul pieptului; cteva afeciuni comune ce pot fi descoperite la scanare sunt infeciile,
cancerul pulmonar, embolia pulmonara sau anevrismele; poate fi folosit, de asemenea,
pentru a investiga gradul de metastazare (rspndire) a cancerului la nivelul toracelui sau a
altei pari a corpului. Fig. 3, Fig. 4.
b) abdomenul: tomografia computerizat este folosit pentru a descoperi chisturi,
abcese, infecii, tumori sau anevrisme, ganglioni limfatici mrii de volum, corpuri strine,
hemoragii, diverticulit, boala inflamatorie intestinal, apendicita. Fig. 5.
c) tractul urinar: tomografia computerizat poate decela prezenta pietrelor de la
nivelul rinichilor, a blocajelor, tumorilor, infeciilor i a altor probleme renale; o
tomografie computerizat mai special, denumit urografie CT, poate decela prezena
8
pietrelor de la nivel renal (litiaza renala) sau a prostatei mrite de volum (hiperplazie
benigna de prostata) fr a fi necesare alte teste. Fig. 6.
d) ficatul: tomografia computerizat poate descoperi la acest nivel tumori, hemoragii
i alte afeciuni hepatice; de asemenea, tomografia computerizat poate identifica o
posibil cauz a unui icter (simptom caracterizat prin culoarea galbena a pielii).
e) pancreasul: CT-ul poate identifica tumori i inflamaii (pancreatita) ale
pancreasului.
f) vezica biliara i cile biliare principale: CT-ul poate fi folosit pentru identificarea
cauzei unui blocaj a cilor biliare; pietrele de la nivelul vezicii biliare (litiaza biliara) pot fi
identificate ocazional prin computer tomografie, dar investigaia de electie pentru aceasta
afeciune rmne ecografia.
g) glandele suprarenale: prin CT se pot identifica tumori sau creterea de volum a
glandelor.
h) splina: CT-ul poate fi folosit pentru identificarea leziunilor traumatice ale splinei
sau pentru determinarea dimensiunilor acesteia.
i) membrele: CT-ul poate identifica probleme ale braelor sau picioarelor, a umerilor,
coatelor, articulaiei pumnului, minilor, soldurilor, genunchilor, gleznelor sau
picioarelor; de asemenea, CT-ul poate fi folosit pentru ghidarea acului n timpul
biopsiei sau n timpul drenrii unui abces.
j) Craniu. Fig. 7.
CAPITOLUL II
PRINCIPIUL DE FUNCIONARE AL APARATELOR CU RADIAII
IONIZANTE X
10
11
dorit ca efectele asupra organismului s fie ct mai mici (metoda s fie ct mai puin
invaziv). Pentru a se obine acest lucru trebuie utilizai factori fizici cu energie ct mai
mic (de exemplu este de preferat utilizarea radiaiilor neionizante fa de cele ionizante) i
n doz ct mai mic, precum i a unor detectoare ct mai sensibile.
Oricum, aceste metode nu trebuie s fie folosite excesiv dac nu este strict necesar,
n acelai timp este obligatoriu ca informaiile s se refere la regiuni ct mai mici i mai
bine delimitate ale organismului (rezoluia spaial s fie ct mai bun). De asemenea,
factorii fizici trebuie s interacioneze ct mai specific cu esuturile pentru ca informaiile
s fie ct mai difereniate. Se poate mri specificitatea interaciunilor prin utilizarea
substanelor de contrast.
Dintre factorii fizici frecvent utilizai n imagistica medical se pot meniona:
cmpurile electromagnetice (X i radioundele), radiaiile ionizante emise de radioizotopi,
ultrasunetele. Un loc aparte l ocup termografia prin care sunt detectate radiaiile infraroii
emise de corpul uman, fr a aplica factori fizici din exteriorul acestuia. Imaginile
tomografice sunt imagini care pot fi obinute cu oricare dintre factorii fizici menionai
anterior. Caracteristica tehnicilor tomografice const n posibilitatea de a obine imagini pe
seciuni (torni - seciune) ale corpului. Odat aleas seciunea de investigat, aceasta este
mprit n elemente de volum, numite voxeli (volume elements). De la fiecare voxel se
obine un semnal care reprezint rspunsul la factorul fizic utilizat. Semnalul provenit de la
un voxel este detectat de ctre un dispozitiv specific (traductor) i prin intermediul unui
convertor analogo-digital este introdus ntr-un calculator unde se reconstruiete imaginea
pe baza semnalelor primite de la toi voxelii. Fiecrui voxel i corespunde un element de
imagine digital numit pixel (pictare element). Elementele de imagine sunt ordonate ntr-o
matrice, n general ptratic, cu n linii i n coloane, astfel nct numrul total de pixeli va fi
n2 . Fiecrui element (punct al imaginii) i se asociaz convenional o anumit culoare sau
nuan de gri i un grad de luminozitate
magnetic variabil de intensitate mare). Radiaiile X sunt radiaii ionizante, deci la doze
mari ele ar putea fi periculoase pentru organism. n aparatele moderne se folosesc ns
detectori de mare sensibilitate, iar fasciculele de radiaii sunt bine colimate (direcionate)
ceea ce reduce spre zero riscurile att pentru pacient ct i pentru personalul de deservire
(care nici nu st n camera n care are loc investigaia). Oricum, dat fiind faptul c efectele
radiaiilor ionizante sunt cumulative n timp, astfel de investigaii nu trebuie repetate la
intervale mici de timp dac nu este strict necesar.
Radioundele sunt radiaii neionizante, deci practic ele nu sunt periculoase, dar
rmn insuficient cunoscute efectele cmpurilor magnetice intense i variabile. Acestea nu
pot avea totui efecte specifice mari asupra unor structuri deoarece cmpul magnetic nu
poate transfera direct energie particulelor.
2.7. Tomografia computerizat (CT)
Permite obinerea imaginii oricrei seciuni prin corpul uman, imaginea final,
rezultat n urma prelucrrii digitale, avnd o foarte mare precizie. Dac se fac imagini ale
seciunilor succesive acestea pot fi asamblate n imagini tridimensionale ale organelor
interne. Msoar indicele de atenuare a structurilor traversate. Structura interna a unei
obiect poate fi reconstruita prin utilizarea proieciilor multiple Utilizeaz ca surse de date
un volum limitat la un slice" de grosime maxima de 1 cm.
Utilizeaz un algoritm de reconstrucie n care plecnd de la un numr determinat
de densiti traversate le transforma ntr-un numr identic de nuane de gri. Pri
componente ale unui computer tomograf sunt:
a) Sursa de radiaii i complexul de detectori se rotesc n jurul bolnavului.
b) Tubul emite raze X n timpul rotaiei tubul, detectorii i mecanismul de rotaie
sunt incluse n gantry. Datele de msura culese n gantry sunt transferate ntr-un calculator
de viteza mare i putere medie care le prelucreaz. Imaginea finit este realizat pe un
monitor video ncorporat n masa de comand de unde se monitorizeaz i toate funciile
aparatului.
c) Operaiunile de prelucrare de imagine se efectueaz pe masa de comand sau pe
accesorii legate direct sau prin reele de transmisie de date .
Sistemul de achiziie spirala: Expunere i micare concomitent din care rezult
date de msura a unui volum nu numai a unui slice .
Exista trei parametrii definitorii:
14
pentru a investiga fluxul sanguin, pentru a decela tumori sau alte afeciuni. Substana poate
fi administrata intravenos (IV), oral sau poate fi introdus n diverse alte pari ale
organismului (de exemplu, n rect). Imaginile pot fi realizate nainte i/sau dup
administrarea substanei de contrast.
17
CAPITOLUL III
MANAGERUL PACIENTULUI IN INVESTIGAIA CT
23
3.6.9. Fereastra
- afecteaz contrastul i zgomotul. Dac fereastra este larg, contrastul din imagine
este redus, ducnd la o limitarea a detecie leziunilor focale din ficat i pancreas. O
fereastra ngust determin creterea zgomotului i terge posibilitatea individualizrii
structurilor lipomatoase, i a leziunilor cantonate n grsimea intra sau extraperitoneal:
edem, infiltraie sau acumulri aerice.
24
utilizeaz ca element de baza pentru calcul voxelul iar pentru afiare pixelul. Pixelul
reprezint coeficientul de atenuare al unui element volumetric (voxel) cu lungimea
determinata de grosimea seciunii i cu suprafaa de seciune aleasa opional n prealabil.
Reconstrucia se face on-line pentru fiecare raza emisa, datele razelor multiple se sumeaz
pe parcursul achiziiei. n acest fel se scade la maxim timpul, de reconstrucie, pentru
ameliorarea rezultatelor se folosesc filtre.
Particularitile reconstruciei pentru achiziia spiral este ca micarea concomitenta
a mesei n timpul expunerii produce artefacte de micare dac s-ar reconstrui din fiecare
slice separat. Pentru evitarea acestui neajuns reconstrucia folosete sistemul prin
interpolare. Utilizatorul are posibilitatea s aleag pitch-uri mici pentru rezoluie mai bun
(mA mai mare /seciune) i pitch-uri mari pentru acoperirea unui spaiu ct mai ntins.
Afiarea imaginii se face pe un display. Are rolul de a converti datele digitale ale
sistemului de reconstrucie n semnale electrice corespunztoare coeficientului de atenuare.
Totul se materializeaz n nuane de gri. Afiajul mai conine date de identificare,
protocolul de scan i parametrii de reconstrucie. Reconstruciile multiplanare reprezint
reconstruirea structurilor n alte planuri dect cel axial n care au fost achiziionate .Pentru
acest tip de reconstrucie sistemul de calcul utilizeaz diferite diametre ale prismei
voxelului. Din acesta cauz imaginea nu este de aceeai calitate cnd se utilizeaz axul
lung cu aceea cnd se folosete cel scurt. Defectul este remediabil prin utilizarea voxelilor
ct mai mici sau prin scanare spirala.
impresionare a filmului. Dintre trsturile care pot deveni criterii de apreciere a calitii
radiografice, cea mai important este contrastul .
El corespunde capacitii filmului de a individualiza un numr mai mare de
tonaliti sau nuane, de gri cuprinse ntre alb i negru, de a le distinge de cele apropiate .
n strns legtur cu contrastul i reprezentnd de fapt aspecte derivate, mai sunt
utilizate noiunile de rezoluie, capacitatea de a traduce n imagini detalii structurale foarte
fine - i de netitatea contururilor obiectelor radiografiate .
Contrastul radiografiei rezult din suma unor condiii de factur variat, dintre care
cele mai importante sunt: contrastul natural al organelor i structurilor examinate, care
deriv nemijlocit din diferenele de atenuare n raport cu vecintatea imediat . Contrastul
natural este coninut n fasciculul emergent de radiaii , modelat n cursul expunerii .
Pe scara de gradaie a nuanelor de gri cuprinse ntre alb - atenuarea total a
fasciculului de radiaii - i negru - absena total a atenurii, ochiul poate face cu dificultate
distincie ntre mai mult de 15-20 asemenea nuane. n practic, se obinuiete s se
recurg la cteva trepte etalon".
Treapta cea mai redus este realizat de imaginea coninutului aeric sau gazos al
cavitilor naturale, ea este foarte apropiat de negru, de exemplu pneumotoraxul.
A
doua
treapt
corespunde
esuturilor
moi,
grsime,
muchi,
organe
27
tubului de raze X i film sau ecran este mai mic sau cu ct distana dintre obiect i planul
de proiecie este mai mare.
Deformarea imaginii poate fi evitat plasnd n mod succesiv fiecare sau cel puin
dac cele trei dimensiuni ale regiunii de examinat.
Fenomenul de paralax folosete la disocierea imaginilor situate una lng alta.
Fasciculul emergent va modifica mai puin bromura de argint dup developare, se va
depune mai puin precipitat negru, de argint metalic, n zona de proiecie a capului pe
filmul radiografie .
La ieirea din corp, fasciculul emergent va prezenta o intensitate neomogen i va
impresiona inegal emulsia de bromur de argint de pa filmul radiografie .
Din punctul A (anodul) fascicul de raze, propagndu-se n linie dreapt, cuprinde
braul n drumul su spre film .
29
CAPITOLUL IV
RADIOPROTECIA OPERAIONAL N LABORATORUL DE
COMPUTER TOMOGRAFIE
4.3. Dozimetrie
De mai bine de o sut de ani utilizarea radiaiilor ionizante n medicin a cunoscut o
cretere spectaculoas n ntreaga lume, devenind un instrument deosebit de util n
diagnosticarea i tratarea maladiilor. Dei dozele de radiaii n radiodiagnosticul medical
sunt relativ mici, creterea numrul de proceduri radiologice aplicate populaiei face ca
riscurile asociate s devin tot mai ridicate.
Tehnicile de control de calitate n practica radiologic trebuie s asigure un sistem
adecvat de protecie pentru populaia expus la radiaii X. Aceste tehnici specifice fac parte
integrant dintr-un program de asigurarea calitii pentru examinrile radiologice i au ca
scop corectarea problemelor referitoare la echipamente i la practica radiologic, pentru a
se obine imagini (informaii) radiologice de calitate superioar i de a reduce iradierile
inutile. ntr-un asemenea program de asigurarea calitii n radiodiagnosticul medical, rolul
major trebuie s-l dein fizicianul medical, deoarece prin pregtirea sa asigur buna
32
33
de msur numai dup ce au fost epuizate, att ct este rezonabil posibil, orice alte
mijloace tehnice i organizatorice de protecie a muncii sau cnd nu pot fi avute n vedere
asemenea mijloace. Se folosete mijlocul individual de protecie - mijloc individual
destinat proteciei unui singur angajat i care este purtat de acesta.
Echipamentele de protecie se mpart n :
a) Echipament individual de protecie (E.I.P.) - totalitatea mijloacelor individuale de
protecie cu care este dotat angajatul n timpul lucrului;
b) Echipament individual de protecie la radiaii (E.I.R.) - totalitatea mijloacelor
individuale de protecie la radiaii ionizante, cu care este dotat angajatul n timpul lucrului;
c) Echipament individual de lucru (E.I.L.) - totalitatea mijloacelor individuale utilizate
n procesul de munc pentru protejarea mbrcmintei personale a angajailor mpotriva
uzurii i murdririi excesive;
d) Sortiment (de mijloace individuale de protecie) - grup specific de mijloace
individuale de protecie, care asigur protecia aceleiai pri anatomice, caracterizate prin
aceeai form general i aceleai caracteristici funcionale: de exemplu: nclminte de
protecie;
Echipamentul individual de protecie la radiaii se acord suplimentar
echipamentului individual de protecie specific locului de munc respectiv. Echipamentul
individual de protecie i/sau de protecie la radiaii (E.I.P. i/sau E.I.R.) se asigur i se
acord gratuit, de ctre titularul de autorizaie, att angajailor proprii, ct i tuturor
categoriilor de persoane care au acces n zona controlat/supravegheat n care se
desfoar activiti nucleare (personal de inspecie i control, personal detaat, personal n
stagii de practic sau de pregtire, utilizatori, etc.).
Echipamentul individual de protecie acordat unei persoane trebuie s asigure
protecia acesteia mpotriva tuturor factorilor de risc care acioneaz asupra sa n timpul
ndeplinirii sarcinii de munc.
Echipamentul individual de protecie la radiaii trebuie s posede autorizaie de
securitate radiologica pentru produs, conform Legii nr. 111/1996, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare. Este interzis utilizarea echipamentului individual
de protecie la radiaii, neautorizat.
Titularul de autorizaie trebuie s asigure c toi lucrtorii sunt dotai cu echipament
individual de protecie mpotriva radiaiilor, conform cu Normativul de acordare i de
utilizare a echipamentului individual de protecie la radiaii ionizante RP 06/1997. Se va
35
utiliza numai echipamentul individual de protecie autorizat conform legii, pentru care s-a
emis Autorizaie de Securitate Radiologica de ctre CNCAN.
Echipamentul individual de protecie cu plumb este format din: ort, mnui,
ochelari de protecie, trebuie s respecte specificaiile tehnice ale productorului i
standardele specifice. Necesarul de echipament individual se stabilete de expertul
acreditat n protecie radiologica i se aprob de CNCAN n procesul de autorizare i
control.
Echipamentul de protecie utilizat trebuie verificat periodic conform instruciunilor
de utilizare i condiiilor din ASR-ul acestora.
b) Monitorizarea individual i evaluarea expunerii
Protecie n zona de lucru este ansamblul de msuri constructive, tehnice, de dotare
i organizatorice, care asigur condiii normale de lucru sau diminueaz aciunea factorilor
de risc.
Titularul de autorizaie trebuie s asigure monitorizarea individual sistematic a
tuturor persoanelor expuse profesional de categorie A. Monitorizarea trebuie efectuat prin
intermediul unui organism dozimetric acreditat, desemnat de CNCAN conform Normelor
de dozimetrie individual. Sistemul de monitorizare a expunerii la radiaii a persoanelor
expuse profesional se aprob de CNCAN n cadrul procesului de autorizare a practicii.
Dozimetrul individual trebuie purtat pe partea frontal a toracelui, ntre umeri i
talie. Monitorizarea individual se face lunar. Intervalul dintre data predrii filmelor
dozimetrice organismului dozimetric desemnat i data expedierii rapoartelor de doza nu
trebuie s depeasc o lun.
Dozimetrul individual trebuie s fie purtat numai de persoana creia i s-a
ncredinat acest dozimetru. Dozimetrele individuale digitale vor fi evaluate zilnic de
purttorul acestora i rezultatele se raporteaz pentru nregistrare la responsabilul cu
securitatea radiologica.
Deoarece evaluarea dozei este o parte esenial a unui program de radioprotecie
(PRP), lucrtorii trebuie s restituie dozimetrele la timp pentru procesare, ntrzierile n
evaluarea dozimetrelor pot avea drept urmare pierderea sau deteriorarea informaiei
stocate, astfel nct predarea cu ntrziere a acestora constituie abatere disciplinar ce
trebuie sancionat de responsabilul cu securitatea radiologica.
Titularul de autorizaie va analiza periodic modul n care se asigura dozimetria
individual.
36
38
39
42
BIBLIOGRAFIE
43
18. Braun, J. - "Ghid clinic de medicin intern", Editura ViaNa Medical, Bucureti,
1994.
19. Buctaru Mihaela - Dicionar - de buzunar - de termeni medicali, Editura Spiru Haret
Iai, 2005.
20. Buctaru Mihaela - Ghid practic de fitoterapie", Editura Spiru Haret, Iai, 2000.
21. Cioclteu, Teodorescu - "Ghid terapie n medicina intern", Editura Info-Team,
Bucureti, 1996.
22. Clocotici, Lucreia - "Pagini din istoria si etica profesiei de asistent medical", Editura
medical, Bucureti, 1997.
23. Clocotici, Lucreia - "Profesia de asistent medical" - etic -, Editura Info-Team,
Bucureti,1996.
24. Duescu, B. - Etos n medicina, Editura Medicala, Bucureti, 1979.
25. Enchescu, Dan, Mihai, Gh., Marcu - "Sntatea public i managementul sanitar",
Editura ALL, Bucureti, 1994.
26. Fry, Sara, T.- Etica n practica nursingului - Ghid pentru luarea deciziilor n etic, ICN,
1994.
27. Ghilezan N. - Oncologie general, Editura Medicala, Bucureti, 1992
28. Grancea - Radiologie Medicala - Editura Medicala, 1990.
29. Iftimovici Radu - "Istoria medicinii" - Editura ALL, Bucureti, 1994.
30. Jurnalul de nursing , Nursing - Revista editata de ANR (colecia 1990-2006).
31. Kiss, I. - "Kinetoterapie i recuperare medical", Editura Info-Team, Bucureti, 1998.
32. Lemon - Materiale de educaie n nursing, OMS-Regional Office for Europe,
Copenhaga, 1996.
33. Lungeanu M. - Tehnica radiologica - Editura Medicala Bucureti, 1988.
34. Marin,Gh. - Pledoarie pentru respect, Editura Albatros, 1978.
35. Mateescu
V.,
Cornelia
Nencescu
Radiodiagnostic,
Radioterapie
Nencescu
"Radiodiagnostic-radioterapie",
Editura
Info-Team,
Bucureti, 1996.
37. Mnescu, Sergiu - "Igiena", Editura Info-Team, Bucureti, 1996.
38. Mnuil L., Mnuil A., Nicoulin M. - Dicionar medical", Editura Ceres,
Bucureti, 1998.
39. Mihilescu, N. - "Chirurgia pentru cadre medii", Editura Medical, Bucureti, 1997.
44
Lucreia
"Urgene
medico-chirurgicale-sinteze",
Bucureti, 1994.
45
Editura
Medical,
ANEXE
Figura nr 3 CT
pulmonar
Figura nr 4 CT
pulmonar
47
Figura nr 5 CT abdomen
Figura nr 6 CT renal
Figura nr 7 CT
craniu
48
50
Figura nr 11 Aparat de monitorizare a dozei de radiaii
51