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PROCEDIMIENTOS

DIAGNSTICOS

CATETERISMO
CARDACO
-IZQUIERDO Y DERECHO-

Introduccin.
El cateterismo cardaco es una exploracin
invasiva que se utiliza para el estudio anatmico
y funcional del corazn, grandes vasos y arterias
coronarias.
Incluye la exploracin hemodinmica y la
angiogrfica, una de cuyas variedades es la
coronariografa.
Su importancia y utilidad para el diagnstico de
las cardiopatas es grande, siempre que su
realizacin sea escrupulosa tcnicamente y los
clculos subsiguientes se realicen con rigor.

Indicaciones.
Al igual que cualquier procedimiento diagnstico
invasivo, la decisin de indicar la realizacin de
un cateterismo depende de evaluar los riesgos
que implica y los beneficios que aporta.
Est indicado cuando es clnicamente
importante definir la presencia o gravedad de
una lesin cardaca o coronaria, y no es posible
estudiarla adecuadamente con otros mtodos
no invasivos.
En el momento actual, la nica manera de medir
la presin intracardaca y de valorar las lesiones
coronarias es mediante el cateterismo.

Indicaciones.
Abarca, desde el paciente grave en situacin de
isquemia miocrdica aguda, hasta el paciente
ambulatorio.
Se pueden estudiar patologas cardacas como;
Coronariopatas, Valvulopatas, Cardiopatas
congnitas, Miocardiopatas, etc.
Se recomienda para confirmar la presencia de
una situacin clnicamente sospechada, definir
su severidad anatmica y fisiolgica, ante la
posibilidad de procedimientos teraputicos
programados.

Cateterismo Derecho

Cateterismo derecho.
Permite estudiar las cavidades derechas del
corazn y la arteria pulmonar, de manera que se
puedan:
Calcular sus presiones,
Medir el gasto cardaco,
Confirmar o descartar la existencia de
cortocircuitos intracardacos,
Valorar las lesiones de las vlvulas tricspide y
pulmonar,
Implantar marcapasos temporales y realizar
angiografas.

Cateterismo derecho.
El acceso al corazn derecho suele realizarse
por va venosa percutnea femoral, si bien se
puede acceder a travs de la vena subclavia,
yugular o cubital.
Los catteres mas utilizados son los dirigidos por
globo flotante (Swan-Ganz).
Las complicaciones secundarias ms frecuentes
son las arritmias auriculares y ventriculares no
sostenidas. Complicaciones graves como infarto
pulmonar, perforacin del ventrculo derecho o
de la arteria pulmonar son excepcionales.

Cateterismo Izquierdo

Cateterismo izquierdo
Permite estudiar la anatoma y
funcionalidad de:
Los grandes vasos arteriales,
De las vlvulas artica y mitral,
Del ventrculo izquierdo y de las arterias
coronarias, mediante el registro de las
presiones y la inyeccin de contrastes.

Cateterismo izquierdo.
El acceso al sistema arterial, al ventrculo
izquierdo y al rbol coronario se realiza
habitualmente por puncin percutnea de la
arteria femoral segn tcnica de Seldinger
debido a su facilidad, rapidez y baja tasa de
complicaciones.
En ocasiones no es posible acceder por esta
va, (enfermedad obstructiva del eje
femoroilaco); y es necesario utilizar otras, como
son la diseccin de la arteria humeral o tcnica
de Sones, la puncin percutnea de la arteria
humeral en la flexura del codo y la puncin
percutnea de la arteria radial.

Complicaciones.
Las complicaciones secundarias al
cateterismo izquierdo son poco frecuentes
y estn relacionadas con la manipulacin
de los catteres en los vasos arteriales
coronarios (diseccin, embolizaciones
trombticas o gaseosas) o en la cavidad
del ventrculo izquierdo (arritmias,
perforacin, tatuaje por contraste, etc.).

Complicacin: diseccin.

Complicacin: impregnacin
miocrdica

Objetivos.
Estudio de la anatoma y fisiologa
cardiocirculatoria por medio de parmetros
biolgicos cuantitativos y tcnicas de produccin
y anlisis de imgenes.
Datos anatmicos: Mediante la integridad o
alteraciones de la morfologa de las cmaras
cardacas, vlvulas y grandes vasos; disposicin
topogrfica, conexiones y separaciones por
tabiques y vlvulas.

Objetivos.
Datos fsicos: Medida de volmenes cardacos,
presiones en cavidades cardacas y vasos,
gradientes de presin producidos por
obstrucciones al flujo sanguneo, valores del
flujo y su velocidad en diferentes puntos de la
circulacin, resistencias vasculares, totales o
regionales.
Datos fisiolgicos: Dinmica circulatoria y su
relacin con las diferentes fases del ciclo
cardaco. Estudio de la funcin ventricular tanto
global como segmentaria.

Material estndar.
Recomendable usar equipos
desechables.
Sbana fenestrada. Compresas. Batas.
Guantes. Gasas.Funda para intensificador
de imgenes.
Batea grande, dos o ms bateas de varios
tamaos y pinzas para torundas.
Transductores de presin.

Material estndar.
Jeringa estndar 10 ml para anestesia.
Jeringa luer-lock (pico a rosca) de 10 ml
para inyeccin manual de contraste.
Dos jeringas de 10 ml, para medicacin,
(heparina, NTG).
Agujas para anestesia: subcutnea, e
intramuscular.
Bistur n 11.
Guantes estriles.

Material especfico.

Aguja de puncin percutnea.


Introductores de catteres.
Guas.
Catteres.
Inyector de contraste para angiografa de
cavidades y grandes vasos.

Descripcin del material:


- Agujas de puncin
- Guas
- Introductores
- Catteres

Agujas de puncin:

Agujas utilizadas para


la puncin percutnea
arterial o venosa a
travs de las
diferentes vas de
acceso (Tambin
suele utilizarse
abocath)

Guas.
Alambres que se utilizan como guas para avanzar los
catteres hasta la aorta ascendente o las cavidades
cardacas, por lo que son imprescindibles para su
manejo.
Se definen segn su material, su longitud, su dimetro y
la forma de la punta.
Estn recubiertas para evitar la friccin con el catter y
la trombogenicidad. Para arterias muy tortuosas se
utilizan guas hidrfilicas.
Longitud: las hay desde 45 hasta 260 cm. Deben ser 20
30 cm mayor que el catter a insertar. Las de 150 cm
son las estndar para introducir los catteres, las de 260
cm permiten el cambio de catteres sin perder la
posicin de la gua.

Guas.
Grosor o dimetro: Su
seleccin depende del
calibre del catter a
utilizar. Las hay desde
0.018 hasta 0.038
pulgadas (las ms
utilizadas son las de
0,035 pulgadas)
Forma: la define el
extremo flexible. Las hay
rectas y curvas o en J.
Las guas rectas son de
uso restringido, como en
la Estenosis Artica.

Introductores.
Son dispositivos que colocados
percutneamente en la luz de una arteria o vena
perifrica sirven para introducir a travs de ellos
los diferentes tipos de catteres y guas.
Disponen de una vlvula hemosttica que
permite realizar el intercambio de los diferentes
catteres sin que se produzcan hemorragias
significativas.
Necesarios para la insercin y cambio de
catteres, sin traumatismo ni sangrado de los
vasos.

Introductores.
Compuestos por: una
vaina o pieza externa,
con dimetro entre 5 y 14
French y una longitud de
entre 6 y 45 cm, con
vlvula hemosttica y
brazo lateral para entrada
de lquidos y toma de
presin;
y un dilatador o pieza
interna de longitud algo
mayor que la vaina, de
material plstico duro,
para atravesar tejidos
fibrosos.

Contrastes.
Agentes orgnicos yodados de carcter
lquido y radioopacos.
Con la fluidez adecuada para que se
puedan inyectar a travs de un catter, y
que carecen de efectos secundarios
perjudiciales.
Pueden ser de dos tipos: inicos y no
inicos.

Contrastes.
Inicos: los ms usados
en la actualidad, son de
baja osmolaridad, tienen
muy buena tolerancia y
mnimos efectos
secundarios.
No inicos: compuestos
hidrosolubles que
carecen de carga
elctrica, de osmolaridad
muy baja, que les
confiere una mejor
tolerancia y menor
incidencia de efectos
secundarios.

Catteres.
Son sondas de mltiples caractersticas y diseos de
acuerdo con las diferentes aplicaciones encomendadas.
Para valoraciones fisiolgicas; para estudios
histopatolgicos como la ecografa intravascular para
angiografas como la ventriculografa o la
coronariografa; para intervenciones teraputicas como
la angioplastia, la valvuloplastia, el cierre de defectos
congnitos, etc.
Su longitud oscila entre 50 y 125 cm y su dimetro
exterior se mide en unidades francesas o French (1 F=
0,33mm.)
Se clasifican por su forma, longitud, dimetro interno,
externo y composicin.

Catteres.
Dimetro: El french indica el dimetro externo,
ste se corresponde con el del introductor.
El dimetro interno se corresponde con el de la
gua que utilice de soporte
Longitud: Vara segn sean peditricos o para
adultos. Tambin varan pero ms discretamente
segn la va de insercin y la cavidad para lo
cual hayan sido diseadas.

Algunas variedades de catteres.

Desarrollo del procedimiento.


Colocado el paciente en la mesa de cateterismo
y tras ser monitorizado, se desinfecta la zona de
abordaje, y se prepara el campo estril. A
continuacin se procede a la realizacin de la
tcnica siguiendo los pasos siguientes:
Preparacin, purgado y calibracin del 0 de los
transductores de presin, previa colocacin de
estos a la altura medio auricular.
Anestesia de la zona de acceso, con aguja
subcutnea para planos superficiales, e
intramuscular para ms profundos.

Desarrollo del procedimiento.


Si se emplea la tcnica de Seldinger se
realiza, la puncin de la arteria
seleccionada para cateterismo izquierdo y
de la vena para cateterismo derecho.
Introduccin de la gua del introductor en
la aguja de puncin, se retira sta, se
enhebra el introductor y se procede a su
purgado.

Desarrollo del procedimiento.


Insercin de catteres, previo lavado con suero
fisiolgico, se avanzan mediante gua hasta la
cavidad cardiaca deseada, donde se purgan y
conectan a los sistemas de presin.
Toma de presiones intracavitarias. En el
cateterismo derecho se obtienen presiones de;
aurcula derecha, ventrculo derecho, arteria
pulmonar y capilar pulmonar. En el caso de
cateterismo izquierdo se obtienen de ventrculo
izquierdo y aorta.

Desarrollo del procedimiento.


Siempre se realiza una coronariografa.en
cardiopata isqumica, o en sospecha de
alteraciones anatmicas, y en adultos que
tienen prevista una ciruga cardaca para
correccin valvular,
Concluido el procedimiento se retiran los
catteres e introductores previa aspiracin y se
realiza la hemostasia establecida de la zona de
puncin, mediante compresin manual,
mecnica, o con dispositivos de cierre
percutneo.

Complicaciones.
Relacionadas con el cateterismo: Muerte, IAM,
ACV, arritmias (bloqueos de diferentes grados,
FV, TV, FA, Extrasstoles ventriculares y/o
auriculares),reacciones al contraste,
insuficiencia renal, shock, perforacin vascular o
cardaca, taponamiento cardaco, reacciones
vagales, sepsis.
Hay otras relacionadas con la insercin del
catter como: hematoma, espasmo vascular,
pseudoaneurisma, fstula arterio-venosa,
tromboflebitis, infeccin.

CORONARIOGRAFA
Cinecoronariografa.
Cateterismo cardaco.
Arteriografa coronaria.
Angiografa coronaria.

Introduccin.
La coronariografa (CG), es un procedimiento
comn en cualquier laboratorio de hemodinamia
y probablemente el ms realizado.
Se trata de la inyeccin selectiva de contraste
en las arterias coronarias. La colocacin de la
punta del catter en las coronarias derecha e
izquierda se realiza bajo control radiolgico y el
agente de contraste se inyecta durante el
registro de la imagen radiogrfica.

Introduccin.
Habitualmente, cada una de las arterias
coronarias se visualiza en diferentes
proyecciones, lo que permite valorar la gravedad
de la lesin pudiendo as mismo reducir al
mnimo el solapamiento de vasos adyacentes.
Adems de lesiones, permitira demostrar la
existencia de anomalas congnitas en la
circulacin coronaria o fstulas arteriovenosas
coronarias. Se hacen evidentes las indicaciones
de esta tcnica en el hallazgo, diagnstico y
determinacin de tratamiento en la mayor parte
de las coronariopatas.

Material.
Introductor que segn la va de acceso elegida
su calibre vara entre el 5 al 8 Fr. Deber estar
montado y purgado.
Catteres para coronaria izquierda y derecha.
Sern del calibre y forma adecuados segn
indicaciones del clnico y coincidentes o
menores que el nmero de French del
introductor elegido. Debern purgarse y ser
insertados mediante gua.

Catteres para coronariografa


Catter JR
(coronaria derecha)
Catter JL
(coronaria izquierda)
Catter Pigtail
(ventriculografa y
aortografa)

Material.
Gua soporte para introduccin de catteres
para coronariografa. Deber ser lavada con
suero dentro de su funda para poder
manipularla y pasarla con comodidad.
Habitualmente se usa la de 150 cms. de
longitud aunque tambin habr de estar lista
(fuera de la mesa) una de mayor longitud por si
hubiera de realizarse cambio de catter sin
extraer la gua. Su grosor depender del tamao
del catter elegido.

Material.
Bomba inyectora de presin en la que se
tendrn ya programados los volmenes a
inyectar, los tiempos de inyeccin y la
presin resultante. La bomba inyectora
deber estar previamente preparada, con
sistema cuidadosamente purgado.
La coronariografa tambin se puede
realizar mediante inyeccin manual de
contraste.

Material.
Material comn como:
jeringas y agujas de distintas medidas.
suero fisiolgico heparinizado,
guantes estriles, batas, campos estriles,
etc.
Material que es comn a la mayor parte
de acciones en el laboratorio de
Hemodinamia.

DESARROLLO DEL
PROCEDIMIENTO
Una vez obtenido el acceso arterial y asegurado
el introductor, se proceder a insertar el catter
correspondiente en la gua de soporte.
Previamente se habr programado en la bomba
inyectora el volumen y la velocidad de inyeccin
para la arteria coronaria en la que se vaya a
actuar (izquierda o derecha).
A modo de orientacin diramos que suelen
usarse volmenes de alrededor de 8 mililitros.

DESARROLLO DEL
PROCEDIMIENTO
A continuacin se proceder a la insercin del
catter elegido y bajo control fluoroscpico se
alcanzar la aorta ascendente a la altura de los
senos de Valsalva.
Se retirar entonces la gua soporte y se
conectar el extremo distal del catter con una
llave de tres pasos.
Convendr dejar refluir algo de sangre a travs
del catter, posicionando para ello
adecuadamente la llave de tres pasos, antes de
proceder. Es entonces cuando el mdico
orientar la punta del catter hacia el seno
correspondiente a la coronaria a estudiar.

DESARROLLO DEL
PROCEDIMIENTO.
Durante este ltimo paso se harn necesarias
algunas inyecciones de contraste con pequeo
volumen; estas se consiguen pulsando muy
brevemente el mando inyector de la bomba
(test).
Una vez localizada y cateterizada la coronaria
correspondiente, se inyectar la totalidad del
volumen programado mientras se activa
simultneamente el modo de filmacin del
sistema que dispongamos, consiguiendo as la
grabacin de las imgenes obtenidas adems
de una visualizacin, en el momento, del vaso y
en la proyeccin elegida.

PROYECCIONES
CORONARIAS
Las proyecciones utilizadas
varan segn el paciente, el
protocolo de laboratorio y el
operador.

PROYECCIONES CORONARIAS.
Constituyen un continuo desafo para el
diagnstico angiogrfico debido a:
las variantes anatmicas,
la tortuosidad y la ramificacin de las
arterias,
su movimiento,
la superposicin de un vaso con otro y
la excentricidad de las placas
aterosclerticas.

PROYECCIONES CORONARIAS.
En la coronariografa se deben evaluar las
lesiones coronarias de la manera ms completa
posible. Dado la excentricidad habitual de estas
lesiones, toda lesin debe ser evaluada en
por lo menos dos proyecciones ortogonales.
Para poder ofrecer a la vista las lesiones en la
forma ms perpendicular posible al observador
y as evitar errores de apreciacin, se han
establecido una variedad de proyecciones para
despejar los diferentes segmentos arteriales.

PROYECCIONES CORONARIAS
Generalmente es la arteria coronaria izquierda
la que se cateteriza en primera instancia, ya que
de producirse cualquier complicacin,
obtenemos informacin de dos de las tres
arterias que irrigan el corazn.
Habitualmente se comienza por estudiar la
arteria coronaria izquierda en la proyeccin
oblicua anterior derecha (OAD) 30
convencional.

Proyecciones coronarias
Arteria coronaria izquierda

Proyeccin OAD convencional.


La fuente de rayos se
encuentra detrs del
paciente mientras que
el intensificador de
imgenes est en la
parte anterior derecha
del trax.

Proyeccin OAD convencional


Con esta
proyeccin se tiene
una aproximacin
razonable de la
situacin de la
coronaria izquierda.
Se logra una buena
visualizacin de la
DA pero con
superposicin de
arterias diagonales.

Proyeccin OAD convencional

Proyeccin OAD caudal


Posteriormente se
realiza una
proyeccin oblicua
anterior derecha 30
con orientacin
caudal 20-30 (el
intensificador de
imgenes se
encuentra prximo
al hgado).

Proyeccin OAD caudal.


Esta proyeccin
permite observar el
tronco de la coronaria
izquierda (TCI) y las
porciones proximales
de la descendente
anterior (DA), la
circunfleja (CX) y sus
ramos marginales.

Proyeccin OAD caudal

Proyeccin OAD ceflica


La siguiente proyeccin es
la oblicua anterior derecha
a 20 con angulacin
craneal 20-30
(intensificador de imgenes
prximo al hombro derecho
apuntando hacia abajo)
Permite observar el TCI y
la porcin media y distal de
la DA, con excelente
separacin de las arterias
septales y diagonales,
tambin muestra la arteria
CX en su origen.

Proyeccin AP ceflica
Si es necesario la
proyeccin OAD
ceflica, se
complementa con una
proyeccin
anteroposterior con
angulacin 30
craneal

Proyeccin AP ceflica.

permite tener una


mejor separacin de
la DA y los ramos
septales y
diagonales.

Proyeccin AP ceflica

Proyeccin OAI ceflica.


La prxima proyeccin
es la oblicua anterior
izquierda (OAI) 30 a
40 con orientacin
craneal 20-30
(intensificador de
imgenes prximo al
hombro izquierdo,
apuntando hacia
abajo)

Proyeccin OAI ceflica.

es una buena
proyeccin para
observar el tronco y la
DA en su sector
medio y distal.

Proyeccin OAI ceflica

CI no dominante

Proyeccin OAI convencional.


La siguiente es una
proyeccin oblicua
anterior izquierda
convencional 45 a 60
(intensificador de
imgenes sobre la
parte anterior
izquierda del trax)

Proyeccin OAI convencional.

De utilidad para ver la


CX en su sector ms
distal.

Proyeccin OAI convencional

Proyeccin OAI caudal.


Otra proyeccin es la
oblicua anterior
izquierda 45 a 60 con
angulacin caudal 30
(intensificador a la
izquierda del paciente
apuntando hacia la
cabeza)
Tambin llamada
Spider.

Proyeccin OAI caudal


Permite observar
muy bien el tronco y
su divisin as como
tambin la arteria
CX.

Proyeccin OAI caudal

Proyeccin OAI caudal

Proyeccin AP caudal

La proyeccin
anteroposterior con
orientacin caudal 30
evala el TCI, la DA y
la CX en toda su
extensin.

Proyecciones coronarias
Arteria coronaria derecha.

Proyeccin OAI convencional

La coronaria derecha
se comienza a estudiar
en proyeccin oblicua
anterior izquierda 30
convencional.

Proyeccin OAI convencional.

Esta proyeccin nos


permite observar la
porcin proximal y
media de dicha
arteria.

Proyeccin OAI convencional

CD no dominante.

Proyeccin OAD convencional

La prxima
proyeccin es una
oblicua anterior
derecha 30

Proyeccin OAD convencional.

De utilidad para
observar la porcin
proximal y media de
la coronaria derecha
y la descendente
posterior.

Proyeccin OAD convencional

Proyeccin AP ceflica
Frecuentemente hay
dudas en relacin a la
porcin distal de la
coronaria derecha y
sus ramas de
bifurcacin.
Estas se ven
excelentemente con
una proyeccin AP o
levemente (10 a 20)
oblicua izquierda con
orientacin craneal 20.

Proyeccin OAI ceflica

Proyeccin OAI ceflica

Las proyecciones para el estudio de las


arterias coronarias deben realizarse
ajustando las mismas a cada caso
particular. Como criterio general el
resultado de cada proyeccin determinar
la siguiente a realizar. En pacientes
inestables el criterio debe ser realizar la
menor cantidad posible de inyecciones.

Clasificacin segn el grado de


estenosis.
Ausencia de estenosis: la arteria coronaria
o un segmento de sta presenta una luz
lisa y uniforme, sin variaciones en la
densidad del contraste en su interior y sin
dilataciones parietales.
Estenosis no significativa: cuando existe
una prdida o disminucin luminal inferior
al 50 % en comparacin con el dimetro
del segmento adyacente normal.

Clasificacin segn el grado de


estenosis.
Estenosis significativa: cuando la reduccin de
la luz coronaria oscila entre el 50 y 75 % del
dimetro del segmento con el que se compara.
Se considera que estas lesiones son capaces
de reducir el flujo coronario con el ejercicio.
Estenosis graves: cuando el dimetro del vaso
se encuentra disminuido entre un 75 y un 95 %.
Se considera que este grado de estenosis es
capaz de reducir el flujo coronario con pequeas
actividades, e incluso en reposo.

Clasificacin segn el grado de


estenosis.
Estenosis suboclusivas: cuando la luz
arterial se encuentra con un grado de
estrechamiento entre el 95 y el 99%. En
esta situacin, el flujo coronario es
prcticamente nulo, pero aun pasa algo
de contraste, muy enlentecido a su travs.
Oclusin total: es la obstruccin completa
de la luz arterial sin que se aprecie paso
de contraste.

Clasificacin segn el tipo y las


caractersticas de las estenosis.
Segn su aspecto: concntricas o excntricas
Segn la longitud: Focales, cuando miden
menos de 10mm; tubulares, cuando su longitud
oscila entre 10 y 20 mm, y difusas, cuando
superan los 20 mm.
Segn el grado de calcificacin: Ausencia de
calcificacin o calcificacin leve; presencia de
calcificacin moderada o grave.

Clasificacin segn el tipo y las


caractersticas de las estenosis.
Segn el flujo de contraste tras la estenosis:
TIMI 0: ausencia de paso de contraste, ausencia
de perfusin;
TIMI 1: paso de contraste muy enlentecido,
penetracin sin perfusin;
TIMI 2: paso de contraste enlentecido respecto
a otros vasos con flujo normal, perfusin
disminuida;
TIMI 3: flujo coronario normal, perfusin normal.
(Perfusin: aporte sanguneo a un territorio u
rgano.)

Circulacin colateral:
Cuando la estenosis es suboclusiva o total, es
frecuente que el segmento coronario distal a la
estenosis se visualice de forma retrgrada por
circulacin colateral.
Se denomina circulacin colateral
homocoronariana cuando esta procede de
ramas de la misma arteria y heterocoronariana
cuando procede de arterias coronarias
diferentes. En ocasiones, la circulacin colateral
puede ser homo y heterocoronariana.

Circulacin heterocoronariana.

Cuidados y complicaciones.
Evitar la ansiedad ante una sensacin
desconocida: Principalmente en las inyecciones
de gran volumen informar al paciente del calor
intenso generalizado que sentir con objeto de
evitar el miedo y ansiedad ante una sensacin
desconocida de calor.
Detectar y tomar las medidas oportunas ante
posibles complicaciones a la hora de inyectar
contraste: Vigilar atentamente las posibles
variaciones en el estado del paciente.

Cuidado y complicaciones.
Durante y tras la inyeccin de contraste:
posibles nuseas y vmitos, reacciones
vasovagales, arritmias de riesgo etc,
amortiguando su desarrollo con los elementos
necesarios.
Controlar y solventar posibles arritmias graves a
la hora de grandes inyecciones de contraste o
por la intrusin de catteres intracavitarios:
Vigilar muy atentamente en esos momentos
frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, TA
y morfologa ECG, etc.
Tener listo el desfibrilador y los posibles
frmacos a usar.

VENTRICULOGRAFA
IZQUIERDA

Ventriculografa.
Es la inyeccin directa de contraste radiogrfico
en la cavidad ventricular izquierda, y es parte
fundamental del cateterismo sistemtico del
corazn izquierdo, suministrando una ms que
importante informacin diagnstica.
El estudio angiogrfico del ventrculo izquierdo
se lleva a cabo a travs de un catter con
mltiples agujeros laterales en su segmento
distal (catter pigtail), con el fin de minimizar la
presin de inyeccin.

Ventriculografa izquierda.
El volumen habitual de contraste a
inyectar es de 40 a 50 ml, con lo que se
logra opacificar por completo la cavidad
durante varios ciclos cardacos.
Las proyecciones radiolgicas ms
utilizadas son la OAD 30 (que permitir
tambin la valoracin de las vlvulas
mitral y artica) y la OAI 60. Con ello se
pueden estudiar diversos aspectos.

Ventriculografa en sstole y
distole.

Ventriculografa izquierda.

Ventriculografa izquierda.

Ventriculografa izquierda.
A partir del desarrollo de la ciruga de
revascularizacin miocrdica, la
evaluacin de la funcin ventricular se
vuelve fundamental, dada su importancia
pronstica como predictora de riesgo
quirrgico.
Con la determinacin visual del tamao
ventricular y la distribucin regional de las
anormalidades de la contraccin, es
posible dividir a los pacientes en
categoras de bajo, mediano y alto riesgo.

Ventriculografa izquierda.
Se utiliza para conocer la posicin y
dimensiones del ventrculo izquierdo, para
diagnosticar la presencia de aneurisma
ventricular, la existencia de comunicacin
interventricular, interauricular u otros defectos
congnitos, para estudiar las vlvulas mitral y
artica y para el clculo de volmenes
ventriculares izquierdos y de la fraccin de
eyeccin. (La fraccin de eyeccin es la relacin
entre el volumen diastlico y el volumen de
eyeccin, es decir, es el porcentaje del volumen
diastlico que es eyectado en cada sstole.)

Ventriculografa izquierda.
En la ventriculografa se miden presiones de
ventrculo izquierdo y de aorta, adems de
medir gradiente llamado pico a pico, el cual se
realiza midiendo la mayor presin sistlica de
ventrculo izquierdo y la mayor sistlica de aorta;
lo normal es que no tenga diferencia, si la
hubiera a eso se le llama gradiente.
Cuando el paciente es portador de una
estenosis valvular artica puede ser muy difcil
pasar a travs de la vlvula con un catter
pigtail por lo que es necesario emplear catteres
especiales o guas rectas.

Material y preparacin
Se utilizar el mismo material que en la
coronariografa exceptuando el catter, que se
cambiara por un catter de mltiples salidas en
su punta para optimizar el relleno ventricular
durante la inyeccin de contraste.
En la ventriculografa izquierda al llegar a aorta
ascendente, se pasar a ventrculo a travs de
vlvula artica.
Una vez retirada gua y conectado a inyectora,
se registrar y analizar presin ventricular para
a continuacin grabar una inyeccin
intraventricular de contraste en el volumen y
flujo adecuado.

PONTOGRAFA

Pontografa.
Es el examen radiolgico de los bypass
aortocoronarios. Para ello se procede al igual
que en las arterias coronarias pero siendo ahora
necesario llegar con el catter al extremo de
origen del vaso injertado y desde ah realizar la
inyeccin del medio de contraste.
Permite determinar la permeabilidad, calibre y
estado de los vasos injertados, de la
anastomosis y fundamentalmente del trayecto
de coronaria distal al injerto.

Pontografa.
Los bypass que nos encontraremos
mayoritariamente son el de injerto de una vena
safena, obtenida de una pierna, e injertada
desde aorta a una de las coronarias o bien el de
una arteria mamaria interna (izquierda o
derecha) injertada en su extremo ms distal a
una arteria coronaria; esta ltima tcnica obliga,
para realizar la pontografa, a pasar con el
catter desde aorta a la subclavia izquierda o a
la derecha a travs del tronco braquioceflico.

Esquema bypass aortocoronarios.

Coronaria derecha nativa.

Bypass a coronaria derecha.

Coronaria izquierda nativa.

Bypass a circunfleja.

Bypass a circunfleja OAD

Bypass a descendente anterior.

Material y preparacin.
El material a utilizar y su preparacin ser
el mismo que en la coronariografa.
Se cambiar, a eleccin del mdico, el
catter; adecundolo a la diferente
orientacin y ubicacin del vaso a
estudiar.