Capitol 8

CAP.
Algoritmul de Tratament
n Edentaia Parial ntins
55
285
Tratat de protetic. Clinica i terapia edentaiei parial ntinse
Tratamentul
edentaiei
pariale
cuprinde urmtoarele etape:
1. TRATAMENTUL PREPROTETIC
(nespecific)
2. TRATAMENTUL PROPROTETIC
(specific)
3. TRATAMENTUL PROTETIC
PROPRIU-ZIS
endodontice nu dau ntotdeauna rezultate.

Prin urmare chirurgia endodontic se
adreseaz att proceselor acute, ct i celor
cronice, asigurnd condiiile necesare unei
vindecri complete, restaurarea osoas i
recuperarea morfofuncional a dinilor n
cauz.
Tratamentul preprotetic
n etapa de pregtire nespecific

secvena procedurilor parodontale cuprinde
faza I de terapie - faza etiologic sau
etiotrop (antiinflamatorie, nechirurgical)
ce are ca obiectiv eliminarea i controlul
tuturor factorilor implicai n distrucia
parodontal, n scopul interceptrii i opririi
evoluiei afectrii parodontale. Aceast
etap presupune:
- controlul plcii, prin msuri de
autocontrol sau profesionale,
- detartraj/ surfasaj,
- corectarea factorilor iritani restaurativi i protetici,
- tratamentul cariilor (temporar sau
definitiv, n funcie de prognosticul
dintelui),
- terapia antimicrobian local sau
sistemic,
- terapia ocluzal,
- deplasri ortodontice minore,
- imobilizare provizorie;.
Dac exist pungi parodontale,
adevrate sau false se va face tratamentul
medicamentos i chirurgical al acestora.
- Gingivectomia sau gingivo-alveoloplastia (fig. 8.3) este necesar uneori pentru
a mri coroana clinic a unui dinte
stlp.
Terapia parodontal
Tratamentul preprotetic este denumit

i tratament nespecific. El se instituie dup
examinarea clinic a modelelor documentare
i a radiografiilor. Are rolul de a asana
cavitatea oral, independent de soluia
final de tratament protetic.
Generic, tratamentul preprotetic poate
cuprinde urmtoarele elemente:
Interveniile chirurgicale
Aceste tratamente sunt primele care se
efectueaz deoarece necesit un timp
ulterior pentru vindecare.
Extraciile dentare:
Decizia de extracie se va lua numai
dup o atent examinare clinic a modelelor
i radiografiilor. Se va avea n vedere
salvarea oricrui dinte care are importan
pentru planul viitoarei proteze i n general
se va ncerca salvarea dinilor posteriori
pentru a evita pe ct posibil edentaiile
terminale.
Chirurgia endodontic
Este cunoscut faptul c n cazul
necrozelor septice i al complicaiilor
acestora
tratamentele
conservatoare
45
Algoritmul de tratament n edentaia parial ntins
Fig. 8.3. Reprezentare schematic gingivectomie
O tehnic special de gingivectomie

este tehnica ENAP (fig. 984) - excizia
pentru obinerea unui nou ataament
(Yukna) i varianta ENAP modificat, care
are drept scop eliminarea epiteliului pungii:
- Cu un bisturiu se realizeaz o
incizie cu bizou intern pn la
nivelul fundului pungii (varianta
iniial) sau pn la nivelul crestei
osoase (ENAP modificat).
- Dup eliminarea esuturilor alterate
i surfasarea suprafeei radiculare,
esuturile se repoziioneaz i se
sutureaz interdentar.
- Metoda
are
avantajul
c
mbuntete accesul la suprafeele
radiculare,
realizeaz
un
traumatism minim asupra gingiei i
recesiune minim postoperatorie
dar nu favorizeaz un nou
ataament.
Hipercreterile gingivale se trateaz

chirurgical n urmtoarele situaii clinice:
- persistena
dup
tratamentul
antiinflamator / controlul factorilor
sistemici care le induc (Nifedipin,
Difenilhidantoina, Ciclosporina A),
- cnd au o etiologie idiopatic
(hiperplazia gingival familial).
Dup realizarea inciziei, esutul
hiperplazic se separ la nivelul
septului interdentar utilizndu-se
un bisturiu lanceolat (Orban). Dup
excizarea esutului n exces, gingia
este suturat n fiecare spaiu
interdentar.
Prin gingivectomie-gingivoplastie:
- se realizeaz desfiinarea pungii
prin ablaia chirurgical a peretelui
moale i obinerea unei anatomii
funcionale a conturului gingival;
- este indicat n cazurile cnd exist
pungi gingivale adnci - n cazul
hiperplaziei gingivale i pungi
supraosoase cu o gingie ataat
suficient de nalt.
46
Fig. 8.4.
Tratamentul de echilibrare ocluzal
denivelare sunt necesare (fig. 8.5):

- lefuiri selective la nivelul cuspizilor;
- amputri coronare urmate de
devitalizri,
gingivectomie
sau
alveoloplastie i acoperirea cu
microproteze;
- ndeprtarea
lucrrilor
fixe
necorespunztoare;
- extracia dintelui i uneori chiar
rezecia modelant a osului, cum se
ntmpl n cazul molarilor superiori
egresai mpreun cu tuberozitatea;
- nlturarea contactelor premature i
a interferenelor.
Echilibrarea ocluzal va avea n

vedere trei aspecte: realizarea unui plan de
ocluzie corect, eliminarea contactelor
premature i a interferenelor, refacerea
dimensiunii verticale de ocluzie dac
aceasta se impune.
Planul de ocluzie este frecvent
modificat n edentaia parial din cauza
migrrilor dentare, mai ales n sens vertical.
Astfel planul de ocluzie va fi adus la nivelul
dinilor care nu au suferit migrri.
Pentru nivelare, n funcie de gradul de
47
Fig. 8.5. lefuiri selective
Evaluarea dimensiunii verticale de

ocluzie se face iniial prin teste funcionale.
- n cazul n care pacientul se prezint cu
o DVO supradimensionat se vor
ndeprta obligatoriu lucrrile protetice
prin care s-a realizat aceast mrire a
etajului inferior al feei i se refac n
condiiile unei DVO corecte. Dac
pacientul se prezint cu o DVO
micorat redimensionarea nu este
necesar dect atunci cnd au aprut
manifestri patologice n diverse
structuri sau cnd pacientul reclam
aceast redimensionare.
- Orice redimensionare a DVO trebuie
tatonat, n ceea ce privete efectele,
prin protezri provizorii. Medicul va
avea n vedere c o supradimensionare a
DVO este de departe mai traumatogen
pentru esuturile aparatului dentomaxilar dect o subdimensionare.
Tratamentul ortodontic
Acest tratament poate fi aplicat chiar
i la adult, fiind necesar pentru redresarea
nclinrii dinilor i a refacerii punctelor de
contact pierdute prin migrri orizontale. n
fapt este un tratament ortodontic minor,
realizat cu ajutorul celor mai simple aparate
sau metode, dar care n practic se utilizeaz
mai puin, mai ales din cauza grabei
pacienilor de a termina tratamentul protetic.
Tratamentul ortodontic trebuie realizat
n cazul dinilor nclinai, astfel nct la
solicitrile verticale s reacioneze toate
fibrele parodontale. n cazul dinilor frontali
migrai orizontal cu apariia de treme i
diastem, cu micorarea spaiului protetic
potenial, cel mai rapid i eficace tratament
ortodontic este inelul de cauciuc, mai ales
pentru refacerea punctelor de contact.
48
cmpului protetic
pentru aplicarea
tratamentului protetic propriu-zis.
n aceast etap sunt necesare modele
de studiu pe care se vor nota aspectele
legate de toate interveniile proprotetice.
Acest tratament este specific edentaiei
pariale pentru c el modific morfologia
cmpului protetic n vederea obinerii unor
condiii optime de meninere, sprijin i
stabilizare a viitoarei construcii protetice.
Desigur, exist situaii clinice n care nu sunt
necesare tratamente proprotetice, astfel nct
dup efectuarea etapei preprotetice se trece
direct la tratamentul protetic propriu-zis prin
amprentare funcional.
Tratamentul conservativ odontal

Acest tratament va fi realizat spre
finalul etapei preprotetice i se adreseaz:
- cariilor simple care se trateaz
corespunztor;
- nlocuirea obturaiilor vechi i incorecte
cu unele corecte;
- tratamente endodontice atunci cnd
acestea se impun.
Protezarea provizorie
Este o etap a tratamentului nespecific
indicat pentru a evitarea tulburrile
funcionale fizionomice. Atunci cnd
aceast protezare provizorie are ca obiectiv
mbuntirea indicilor clinico-biologici ai
sistemului stomatognat, etapa de tranziie
este parte integrant a tratamentului
proprotetic.
Intervenii chirurgicale asupra

mucoasei
Frenectomie, frenotomia sau frenoplastia:
Frenul labial inserat foarte aproape de
parodoniul marginal mpiedic extinderea eii
i favorizeaz leziunile de decubit (fig. 9.6).
Tratamentul proprotetic
Tratamentul propropetic este denumit
i tratament specific i urmrete pregtirea
a) preoperator
b) intraoperator
c) postoperator
Fig. 8.6. Frenectomie maxilar
Frenul lingual inserat prea aproape de

parodoniul marginal sau inseria sa n form
de evantai mpiedic aplicarea unei bare
linguale (fig. 8.7).
49
d) postoperator
Hipertrofii i hiperplazii de mucoas:

Modificrile mucozale n exces pot
apare la nivelul versantelor crestelor,
fundurilor de sac sau bolii palatine. Aceste
elemente mpiedic realizarea unui sprijin
muco-osos corespunztor pentru ei sau
baza protezei sau extinderea i modelarea
funcional a marginilor protezei (fig. 8.8).
Plastia anurilor vestibulare sau
linguale:
Aceste intervenii chirurgicale proprotetice se realizeaz mai rar n edentaia
parial. Ele sunt indicate n atrofii mari ale
crestelor edentate din edentaii terminale, n
special la mandibul.
De
obicei
aceste
proceduri
chirurgicale deplaseaz inseriile musculare
i mucoase n vederea obinerii unei creste
edentate cu o nlime de minim 5 mm.
Fig. 8.7. Frenectomie lingual
Bridele laterale inserate aproape de

muchia crestei:
Aceste
formaiuni
anatomice
mpiedic extinderea eilor laterale i
micoreaz suprafaa de sprijin muco-osos.
Rezultatul
acestor
intervenii
chirurgicale se poate menine cu o protez
provizorie sau cu o protez veche
completat corespunztor cu material
termoplastic.
Fig. 8.8.
imposibil purtarea protezei vor fi

ndeprtate
prin
rezecii
modelante
localizate sau regularizri de creast.
Intervenii chirurgicale
asupra osului
Exostozele:
Neregularitile osoase, dure la
palpare care fac, de cele mai multe ori,
Crestele retentive:
50
Atunci cnd crestele edentate sunt

retentive, n special n regiunea frontal, vor
interfera cu marginile eilor i vor mpiedica
inseria protezei, beneficiind, astfel, de
rezecii osoase modelante.
Torusul maxilar sau mandibular:
Atunci cnd aceste formaiuni au
dimensiuni exagerate mpiedic aplicarea
conectorilor principali i fac necesar
rezecia (fig. 9.9).
Tuberoziti maxilare retentive sau
procidente:
Aceste modificri ale cmpului
protetic edentat parial necesit rezecii
modelante, fr a desfiina complet
retentivitatea acestei formaiuni anatomice.
Atrofiile marcate ale crestelor

edentate:
Aceste situaii clinice pot beneficia de
plastii osoase cu diverse materiale de adiie
sau transplante.
Se recomand ca toate interveniile
dintr-o anumit regiune s fie efectuate ntro edin pentru a evita anestezii multiple i
a scurta timpul de vindecare. ntre
momentul
realizrii
interveniilor
chirurgicale i momentul amprentrii
funcionale trebuie s existe o perioad de 26 sptmni necesar vindecrii.
Fig. 8.9. Torus maxilar i mandibular
vecine edentaiei. n momentul n care

aceste planuri sunt realizate corect permit
inseria i dezinseria facil a protezei, fr a
transmite fore nefiziologice asupra dinilor
stlpi i fr ca elementele de meninere s
sufere deformri (fig. 9.10, 9.11).
Pentru a-i ndeplini obiectivul de
ghidare a protezei la inserie i dezinserie
aceste suprafee trebuie s fie paralele cu
axa de inserie a protezei. Acest paralelism
poate exista n mod natural, el fiind apreciat
pe modele de studiu montate la paralelograf
i folosind tija de reperaj.
La pregtirea planurilor de ghidare se
va asigura o zon dentar care s menajeze
parodoniul marginal. Prepararea acestor
elemente este, n general, oarecum
Etapa protetic propriu-zis

Intervenii asupra dinilor stlpi
Dinii stlpi sunt acei dini restani pe
care vor fi aplicare mijloacele de meninere,
sprijin i stabilizare (EMMSS).
Pregtirea dinilor stlpi care nu
necesit microproteze:
n aceast categorie sunt inclui dinii
restani care au smalul gros, nu prezint
leziuni carioase i au o implantare
convenabil. Secvena preparrii DS
presupune urmtoarele etape:
a) Realizarea planurilor de ghidaj:
Planurile de ghidaj sunt situate pe
suprafeele proximale ale dinilor stlpi
51
imprecis, folosindu-se acuitatea vizual a

practicianului. Poziia n care piesa trebuie
inut pentru a prepara suprafeele necesare
se va stabili mai nti pe modelul de studiu
pentru a putea aprecia cantitatea de

substan dentar care trebuie ndeprtat
(fig. 8.12).
Fig. 8.10. Planuri de ghidaj
Fig. 8.11. Realizarea planurilor de ghidaj
convexitii maxime a dintelui, n general nu

mai mult de 0,5 mm (fig. 9.13).
Poziionarea planurilor de ghidaj este
dependent de funcia acestora. Planurile de
ghidaj poziionate pe feele proximale ale
dinilor stlpi vecine edentaiei vor
determina viitoarea ax de inserie, iar
planurile de ghidaj situate pe feele opuse
celor pe care se va aplica braul retentiv al
croetelor turnate vor asigura funcia de
reciprocitate.
Fig. 8.12. Utilizarea modelului de studiu pentru

stabilirea planurilor de ghidaj
Dup prepararea planurilor de ghidaj

pe modelul de studiu, acesta se va duplica
cu ajutorul unei amprente cu alginate i apoi
noul model se va analiza la paralelograf cu
ajutorul tijei de reperaj, ulterior realiznduse i coreciile intraorale, dac se dovedesc
necesare.
Un plan de ghidaj trebuie realizat prin
ndeprtarea unei cantiti minime de
substan dentar (smal), de la nivelul
52
braului opozant al croetului s aib un

contact permanent cu dintele n timpul
inseriei i dezinseriei protezei. Astfel,
braul elastic este nevoit s se deformeze n
timp ce se deplaseaz spre coronar.
n edentaiile frontale nu se realizeaz
planuri de ghidaj deoarece prin lefuire se
modific forma dinilor cu afectarea funciei
lor estetice.
Realizarea planurilor de ghidaj pe care
alunec conectorii secundari prezint mai
multe avantaje (Tabelul 9.1).
Fig. 9.13. Sacrificiu minim de substan dentar
Planurile de ghidaj paralele ntre ele i

cu axa de inserie sunt necesare mai ales n
edentaiile intercalate. n edentaiile
terminale nu sunt necesare planuri de
ghidare. n aceste situaii trebuie s fie
pstrat o uoar convexitate a feei distale a
DS care s permit bascularea prin
nfundare a eilor fr suprasolicitarea
dinilor stlpi.
Fig. 9.14. Asigurarea corect a funciei

de reciprocitate
Planurile de ghidaj asigur de

asemenea i ndeplinirea corect a funciei
de reciprocitate (fig. 9.14). Ele permit
Tabelul 9.1. Avantajele planurilor de ghidaj:
RECIPROCITATE MAI BUN
pentru croetele cu aciune proximal
IGIENIZAREA MULT MAI FACIL
desfiinarea zonelor retentive proximale
EFECT FIZIONOMIC MAI BUN
corpul croetului poate fi aplicat mai

aproape de colet
STABILITATEA ORIZONTAL
CRESCUT
n direcie mezio-distal
UN ANUMIT GRAD DE RETENIEI
prin friciunea dintre conectorul secundar i

planurile de ghidaj ale dinilor stlpi
b) Remodelarea dinilor stlpi:

Reducerea convexitilor vestibuloorale exagerate:
Aceast procedur este indicat pentru
faa vestibular pentru a putea cobor braul
retentiv al croetelor, mbuntind astfel

fizionomia, iar pe faa oral pentru
realizarea reciprocitii.
Astfel poriunea iniial a braului
retentiv al croetului va trebui plasat n cele
53
dou treimi supraecuatoriale ale dintelui, iar

poriunea terminal flexibil n treimea
gingival. Braul opozant va putea fi plasat
n treimea medie a feei opuse celei pe care
se aplic braul retentiv sau chiar mai
aproape de colet.
Reducerea retentivitilor datorate
migrrilor orizontale ale dinilor stlpi:
Zonele care vor trebui lefuite se

stabilesc cu ajutorul paralelografului i se
marcheaz cu creionul rou pe modelul de
studiu. Se vor reduce doar retentivitile
mici, care necesit lefuiri minime, n toate
celelalte cazuri dinii stlpi vor fi acoperii
cu microproteze. Se poate astfel interveni pe
(Tabelul 9.2):
Tabelul 9.2.
FEELE LINGUALE ALE DINILOR mpiedic aplicarea corect a braului
INFERIORI LINGUALIZAI
opozant sau chiar a conectorului principal
FEELE
VESTIBULARE
ALE
pentru a facilita aplicarea braelor retentive
DINILOR LATERALI SUPERIORI
ale croetelor
VESTIBULARIZAI
FEELE DISTALE ALE CANINILOR
SUPERIORI
NCLINAI CTRE
EDENTAIA POSTERIOAR
FEELE
MEZIALE
ALE
MOLARILOR
MANDIBULARI
INCLINAI CTRE MEZIAL
FEELE
PROXIMALE
ALE
pentru a permite aplicarea corect a dinilor
DINILOR ANTERIORI, PE PARTEA
artificiali
DINSPRE EDENTAIA FRONTAL,
- faa ocluzal n vederea creterii

eficienei masticatorii.
Crearea de retentiviti artificiale
pentru braele elastice ale croetelor (fig.
9.15):
n regiunea n care se aplic braele
retentive ale croetelor smalul este de cele
mai multe ori foarte subire astfel nct
posibilitile de creare a acestor retentiviti
fr a ajunge la dentin sunt limitate.
n cazul n care reteniile naturale ale
dinilor nu sunt suficiente este bine s se
creeze aceste zone n mod artificial prin
aplicarea pe DS a unor coroane de nveli
modelate corespunztor.
Reducerea unor zone care de

obicei interfer cu braele croetului:
- marginea
mezio-lingual
la
premolarii i molarii inferiori;
- marginea
disto-vestibular
la
premolarii superiori;
- marginea mezio-vestibular la
molari superiori.
Remodelarea dinilor laterali abrazai la care ecuatorul protetic se afl n
apropierea feei ocluzale. n aceste situaii se
vor lefui:
- muchiile ocluzo-laterale pentru a realiza convexiti favorabile aplicrii
braelor retentive ale croetelor;
- feele proximale, care s realizeze
planuri de ghidare;
54
c) Prepararea lcaelor pentru pinteni

externi:
Aceast preparare trebuie s urmeze i
nu s precead remodelrile menionate mai
sus.
Prepararea lcaelor pentru pinteni
este necesar deoarece:
- se asigur o suprafa optim pentru
aplicarea elementelor de suport dentoparodontal;
- previne apariia contactelor premature i
a interferenelor;
- pintenii devin mai puin sesizabili tactil
de ctre pacient.
Un pinten aplicat pe o suprafa
nclinat va avea tendina s alunece sub
aciunea forelor ocluzale. Forele orizontale
rezultate pot determina migrarea dintelui
suport sau chiar pierderea acestuia prin
suprasolicitare. Pregtirea lcaelor pentru
pinteni va conduce la o solicitare a dintelui
n axul de implantare, va asigura un suport
dento-parodontal mai eficient i va preveni
migrarea dentar (fig. 9.17).
Fig. 9.15. Crearea de retentiviti artificiale

prin lefuire
Zone retentive pot fi create, de

asemenea, prin utilizarea restaurrilor cu
rini compozite (fig. 9.16).
Fig. 9.16.Crearea de retentiviti artificiale cu

ajutorul rinilor compozite
n aceste situaii este necesar o

suprafa larg de adeziune ntre smal i
restaurarea compozit pentru a reduce riscul
desprinderii acesteia i a putea crea un
contur convenabil pentru retenia croetului.
Rinile compozite de generaie mai veche
nu se pretau la astfel de proceduri din cauza
cantitilor reduse de particule de siliciu,
ceea ce determina o abrazie rapid produs
de braul croetului cu pierderea consecutiv
a retentivitii. Utilizarea compozitelor
moderne cu microumplutur, precum i a
compozitelor hibride duce la o abrazie
reciproc minim ntre restaurare i croet,
astfel nct aceast tehnic este durabil,
eficient i biologic n acelai timp prin
conservarea esuturilor dentare.
a. Efect disortodontic
b. Solicitare fiziologic
Fig. 9.17. Prepararea lcaelor pentru pinteni

supracingulari
n plus un pinten aplicat pe o suprafa

dentar nepreparat va fi n relief
determinnd
interferene,
retenia
alimentelor i dificulti de adaptare din
partea pacientului (fig. 9.18).
55
de mult de centrul feei ocluzale, cu fundul

concav ca o lingur.
Prepararea lcaelor pentru pintenii
plasai pe dinii laterali va determina o
reducere a nlimii crestei marginale
corespunztoare n vederea obinerii
spaiului necesar pentru a asigura o cantitate
suficient de material la mbinarea dinte
pinten i conectorul su secundar.
n plan orizontal lcaul va fi astfel
realizat nct pintenul s fac cu conectorul
su secundar un unghi drept sau ceva mai
mic de 900 (fig. 9.19).
Fig. 9.18. Plasarea pintenilor supracingulari

n interiorul conturului dintelui
Pregtirea unui lca pentru pinten va

determina plasarea acestuia n interiorul
conturului dintelui, fiind mai greu sesizabil
de ctre pacient, fr a produce interferene
ocluzale sau contacte premature.
Lcaele pentru pinteni laterali:
Vor fi realizate pe feele ocluzale ale
molarilor i premolarilor n fosetele meziale
sau distale. Au form aproximativ triughiular, cu vrful rotunjit, apropiat ct se poate
Fig. 9.19. Unghiul de ntlnire dintre pinten i conectorul secundar
Un
unghi
obtuz
favorizeaz
alunecarea protezei pe dintele stlp sau
declaneaz fore disortodontice ca urmare a
aciunii pintenului pe un plan nclinat.
Lcaul ar trebui realizat numai n smal.
Forma concav a lcaului este necesar mai
ales n edentaiile terminale, astfel nct
pintenul s se mite asemntor unei
articulaii, mai ales n timpul basculrii prin
nfundare a eilor.
Limea lcaului trebuie s fie 1/3 din

limea vestibulo-oral, lungimea 1/4 din
diametrul mezio-distal al dintelui, iar
adncimea la nivelul crestei marginale de 1,5
mm.
Este important ca adncimea lcaului
s nu ajung la dentin, dar n acelai timp s
asigure o grosime suficient pintenului, pentru
o bun rezisten mecanic (fig. 9.20).
56
Fig. 9.20. Adncimea lcaelor pentru pinteni

ocluzali
Aceast grosime se verific cu ajutorul

unei folii de cear pe care pacientul nchide
gura n ocluzie centric (fig. 9.21).
Lipsa de adncime a lcaului datorat
abraziunii dintelui poate fi compensat prin
creterea limii acestuia.
Dac n urma preparrii lcaului se
ajunge n dentin este necesar s se aplice o
obturaie de amalgam, o incrustaie sau o
microprotez pentru a evita apariia cariilor.
Fig. 9.22. Plasarea pintenilor ocluzali n foseta

mezial
Adncimea lcaelor trebuie verificat

n poziiile diagnostice ale mandibulei,
precum i n micrile de lateralitate i
propulsie. Un pinten plasat ntr-un lca
ocluzal insuficient preparat poate genera
contacte premature (fig. 9.23).
Fig. 9.21. Verificarea adncimii lcaelor

pentru pinteni ocluzali
Locul de plasare a lcaelor n

edentaiile laterale intercalate este de obicei
n fosetele marginale de lng edentaie, iar
n edentaiile terminale n foseta mezial a
dinilor stlpi (fig. 9.22).
Fig. 9.23. Adncimea corect a lcaelor pentru

pinteni ocluzali
n cazul dinilor rotai lcaele pot fi

realizate n fosetele marginale sau n oricare
alt zon a feei ocluzale n funcie de spaiu
i cerine fizionomice.
57
Lcaele realizate pe dinii stlpi

indireci vor avea aceleai caracteristici ca i
cele de pe dinii stlpi direci, cu precizarea
c pintenii vor trebui amplasai ct mai
departe de linia de rotaie a protezei, de
obicei n foseta mezial a primului
premolar.
Lcaurile realizate pe dinii abrazai
vor fi mai late i mai puin adnci. Dei n
cazul dinilor abrazai se indic de cele mai
multe ori acoperirea cu microproteze, se
consider c abraziunea apare la vrste cnd
carioactivitatea este sczut, iar dentina este
dur i rezistent la atacul acid.
Lcaurile la dinii nclinai se aplic
n fosetele opuse direciei de nclinare
pentru a nu accentua i mai mult versia
dintelui.
Lcaurile interdentare se prepar pe
hemiarcade integre unde se aplic croete de
tip Bonwill. Lcaele pentru pinteni vor fi
fcute numai dup ce s-au creat spaiile
necesare pentru braele croetului care
pleac din pinten.
Lcaurile pe dinii anteriori:
Dinii anteriori nu sunt api s asigure
aplicarea unui pinten, datorit morfologiei
lor, totui, n unele cazuri, pot fi utilizai
pentru sprijinul protezei.
Lcaele supracingulare se aplic pe
dini cu cingulum bine reprezentat i sunt, de
fapt, nite trepte supracingulare, realizate cel
mai adesea pe caninii superiori (fig. 9.24).

supracingulari
Lcaele incizale pot fi realizate pe

orice dinte frontal cu condiia ca pintenul
sau gherua incizal s nu jeneze rapoartele
ocluzale funcionale (fig. 9.25).

incizali
Lcaurile pe dinii care prezint

procese carioase:
Se realizeaz n obturaiile de
amalgam sau incrustaiile care au fost
realizate dup prepararea cavitilor
carioase.
Acoperirea dinilor stlpi cu

microproteze
a) Indicaii
- pacient cu boal carioas, cu nivel
de afectare mediu sau crescut;
- igien oral deficitar;
- dinii nu prezint retentiviti
naturale;
- remodelarea
feelor
laterale
necesit
sacrificii
mari
de
substan;
58
- realizarea
lcaelor
ocluzale
implic
sacrificiu
mare
de
substan;
- nivelarea planului de ocluzie
presupune lefuiri importante;
- dinii restani prezint mobilitate
patologic i necesit imobilizare;
- exist microproteze vechi, necorespunztoare;
- dinii prezint abrazie accentuat;
- este necesar realizarea unor
rapoarte ocluzale normale;
- viitoarea protez va fi prevzut cu
mijloace speciale de MSS.
b) Caracteristici:
- Lcaele pentru pintenii ocluzali se
prepar cu o adncime mai mare
dect pe dinii naturali;
- Convexitate vestibular adecvat
tipului de croet, dar nu mai mare
de 1 mm, n general plasat spre
mezial sau distal;
- Planurile de ghidare pe feele
proximale se realizeaz n funcie
de axa de inserie a viitorului aparat
gnatoprotetic;
- Fa oral se modeleaz perfect

plan, sau prevzut cu un prag situat
la 1 mm de parodoniul marginal,
paralel cu axa de inserie (fig. 9.26).
Toate aceste elemente vor fi modelate
cu ajutorul paralelografului i al spatulelor
speciale de cear.
Aplicarea de dispozitive radiculare

Dispozitivele radiculare sunt aplicate pe
rdcini
preparate
pn
la
nivelul
parodoniului marginal att vestibular ct i
oral. Aceste dispozitive vor fi acoperite de
eile protezei asigurnd un sprijin parodontal
excelent, stabilitate i uneori retenie prin
aplicarea unui sistem de capse (fig. 9.27,
9.28).
Se recurge la dispozitive coronoradiculare atunci cnd (fig. 9.29, 9.30):
- raportul coron - rdcin este
modificat n favoarea coroanei;
- dinii prezint mobilitate patologic;
- se impun msuri de ancorare
fizionomice ale protezei.
59
Fig. 9.26. Modelarea plan i cu prag cervical a feei orale
Fig. 9.27. Prepararea lojei radiculare
Fig. 9.28. Aplicarea dispozitivelor de retenie ancorate radicular
60
a)
Fig. 9.29. Model de protez over-lay
Dup adaptarea provizorie a microprotezelor acestea se cimenteaz definitiv

naintea amprentei funcionale. Numai
microprotezele care prezint mijloace
speciale de MSS nu vor fi cimentate
definitiv, deoarece acestea trebuie repuse n
amprenta funcional i apoi pe modelul de
lucru n vederea realizrii protezei.
b)
Fig. 9.30.
a) Capse pentru retenia matricii
b) Sistem metalic ce gzduiete
capsele de retenie
pentru maxilarul superior i mandibul, din

metal cromat sau nichelat, din aluminiu sau
materiale plastice. Cele metalice au
avantajul c nu se deformeaz n timpul
amprentrii, pot fi adaptate cu cletele, pot fi
sterilizate i utilizate n repetate rnduri.
Se descriu urmtoarele tipuri de portamprente standard:
- port-amprenta standard metalic S.
S. Witte, n seturi de trei mrimi pentru
maxilar i trei pentru mandibul.
- port-amprenta ortomorf Devin,
confecionat din folii de aluminiu, care se
modeleaz uor n funcie de varietatea
clinic a cmpurilor protetice. Uneori prin
resorbii neuniforme, cmpul protetic capt
forme particulare greu ncadrabile n seriile
de port-amprente standard. Aceste portamprente
ortomorfe
rezolv
tocmai
problema aceasta, ncadrndu-se formelor
particulare de arcad alveolar rezidual.
- port-amprenta Schrainemakers prezint o trus format dintr-o serie de portamprente n ase mrimi pentru maxilar i
apte pentru mandibul, mpreun cu un
compas care msoar deschiderea distal a
Amprentarea preliminar
Clasificarea i adaptarea portamprentelor
Ca suport pentru materialele de
amprent, sunt necesare portamprente, care
pot fi clasificate n portamprente preliminare
i portamprente funcionale.
Port-amprenta reprezint suportul
rigid necesar manipulrii materialului de
amprent. n funcie de modalitatea de
realizare a obiectivelor amprentrii, portamprentele se pot clasifica n port-amprente
standard, port-amprente semifuncionale i
port-amprente individuale funcionale.
Port-amprentele standard, de serie
sau universale, sunt confecionate n seturi
de o mare varietate de forme i mrimi
61
baz) sau metalul prin tehnologii de turnare

sau tanare.
Port-amprentele funcionale trebuie s
acopere n ntregime suprafaa cmpului
protetic pn n zonele de mucoas pasivmobil, n zonele edentate, respectiv faa
vestibular a dinilor restani, n zonele
edentate. Sunt prevzute cu mner i butoni
de presiune, iar uneori pot prezenta i
borduri de ocluzie.
Alegerea port-amprentei se face n
funcie de tehnica de amprentare adoptat
din seriile de port-amprente standard
disponibile. Se va alege separat pentru
maxilar i pentru mandibul pe baza
examenului clinic amnunit sau msurarea
cu compasul.
Adaptarea n cavitatea bucal are rolul
de a dezinhiba bolnavul care poate fi ocat
de dimensiunile port-amprentei i n acelai
timp de a orienta practicianul n tehnica ce
va urma (centrare, compresiune dezinserie).
Adaptarea se va face n sens: transversal,
sagital i vertical.
n plan transversal marginile portamprentei trebuie s fie la 4-5 mm distan
de cmpul protetic, asigurnd spaiul
necesar pentru realizarea unei grosimi
optime i uniforme a materialului ct i a
unei presiuni moderate. n sens sagital portamprenta trebuie s fie la 4 mm de versantul
vestibular al crestei alveolare n zona
frontal, iar distal s depeasc cu 2 mm
anurile retrotuberozitare i cu 4 mm
foveele palatine pn n zona de reflexie a
vlului palatin moale. n sens vertical, portamprenta trebuie s fie la o distan de 4
mm de bolta palatin, iar marginile portamprentei la 2 mm sub nivelul zonei de
reflexie a mucoasei mobile.
Pentru a elimina riscul unei centrri
incorecte, cnd port-amprenta este ncrcat
cmpului protetic n vederea alegerii portamprentei.

- port-amprenta
metalic
cu
dispozitiv de retenie, este utilizat n cazul
amprentrii de materiale elastice. Reteniile
sunt sub form de perforaii la 2 mm
distan sau sub forma unei srme ce
urmeaz conturul port-amprentei.
- port-amprenta cu dispozitiv de
irigare cu ap, este utilizat n cazul
amprentrii cu hidrocoloizi reversibili. Este
format dintr-o port-amprent obinuit care
ns este circumscris de o conduct de ap,
cu dou deviaii pentru apa cald i rece.
- port-amprenta din material plastic
are avantajul c se poate adapta uor, prin
retu, la varietatea mare a cmpurilor
protetice. Au dezavantajul c nu se pot
steriliza avnd o ntrebuinare unic.
- port-amprenta global (S. R.
Ivotray) este alctuit din dou portamprente cte una pentru fiecare maxilar,
solidarizate reglabil ntre ele.
n Clinica de Protetic din Iai utilizm
port-amprente standard din metal nichelat puse
la dispoziie de I. T. M., seriile de portamprente fiind diferite prin forma gutierei
(jgheabului) n patru mrimi pentru maxilar (1,
2, 3, 4) i ase pentru mandibul (00, 0, 1, 2, 3,
4), ct i un numr variat de port-amprente din
material plastic, adaptate dup necesitile
impuse de varietatea formelor clinice.
Port-amprentele semifuncionale se
confecioneaz din mase plastice acrilice
uor transparente i se pot completa prin
adaus de mase termoplastice sau prin
retuare, apropiindu-se astfel de portamprentele funcionale.
Port-amprentele
individuale
funcionale sunt confecionate pe modelul
preliminar utiliznd acrilatul auto i termopolimerizabil, masele plastice (placa de
62
cu material, putem de la nceput s

confecionm butoni de distanare. Se
utilizeaz n cazul edentaiilor totale,
subtotale, terminale sau frontale de
amplitudine
mare
care
compromit
stabilitatea
portamprentei
individuale.
Butonii de distanare sunt reprezentai de
pastile de mas termoplastic sau cear
aezate n zona incisivo-canin i a
molarului de 6 ani (n cazul edentaiei totale
i subtotale), respectiv la nivelul breei
edentate (n cazul edentaiilor terminale i
frontale). Prin ramolire i centrare corect,
crestele edentate se imprim n butoni, iar
port-amprenta poate fi uor repoziionat.
Adaptarea port-amprentei la nivelul
marginilor se face prin ndoirea acestora cu
ajutorul unui crampon, sau cnd marginile
port-amprentei sunt scurte prin completarea
acestora cu mas termoplastic. Exist
autori care recomand aplicarea unui rulou
din masa termoplastic pe versantul intern al
marginii port-amprentei pe tot conturul
Dac se trece la utilizarea unui

material alginic, port-amprenta trebuie
pregtit prin realizarea unor retenii
suplimentare
necesare
stabilitii
materialului pe suport rigid. Aceste retenii
se obin prin crearea unor mici conuri de
mas termoplastic pe faa intern a portamprentei, prin aplicarea unor benzi de
leucoplast pe margini i faa intern, prin
utilizarea de lacuri adezive sau prin
utilizarea de cear bucoplastic fluid ce are
nglobate fire de bumbac (metoda Jordon).
Amprenta preliminar
Amprenta preliminar, ca prim etap
n algoritmul clinico-tehnologic de realizare
a aparatelor gnatoprotetice mobilizabile,
trebuie s in seama de particularitile
cmpului protetic edentat parial care este un
cmp protetic retentiv, precum i de
alternana celor dou suporturi, muco-osos
i dento-parodontal.
n vederea nregistrrii amprentei
preliminare, se va proceda mai nti la
alegerea portamprentei care trebuie s fie
suficient de rigid, s nu jeneze jocul
formaiunilor mobile, s cuprind n
totalitate cmpul protetic, s asigure o
grosime suficient materialului de amprent,
iar marginile acestuia s se opreasc la 2-3
mm de linia ghirlandat. Se va verifica
portamprenta astfel aleas, n cavitatea
oral, iar n cazul n care condiiile de mai
acestuia, cu scopul de a realiza o

compresiune la nivelul zonei de mucoas
pasiv-mobil. S-ar crea n acest fel o
structur prin care un material fluid utilizat
ulterior, ar putea realiza mai uor succiunea.
Plasarea ruloului din mas termoplastic,
dup prerile altor autori, s-ar putea realiza
i de-a lungul versantului extern al
marginilor port-amprentei. n acest fel apare
un spaiu prin ndeprtarea uoar a
obrazului, spaiul necesar mobilizrii
nestingherite a formaiunilor mobile de la
periferia cmpului protetic. Se pot obine
astfel port-amprente bine adaptate care s
ofere condiii bune pentru o amprentare
preliminar corect.
sus nu sunt ndeplinite, se va realiza

adaptarea portamprentei prin completare cu
mase termoplastice (fig. 9.31).
Prin definiie, amprenta preliminar
reprezint negativul cmpului protetic
edentat nregistrat cu un material specific de
63
amprentare ntr-o port-amprent standard n

condiiile mobilizrii periferiei de ctre
medic.
Obiectivele
amprentrii
sunt
realizate parcelar n cursul fazei de
amprentare preliminar.
Fig. 9.31. Adaptarea portamprentei standard cu mase termoplastice
echilibrul neuro-muscular nu se poate obine

n aceast etap de tratament.
Amprenta
preliminar
asigur
condiiile de stabilitate prin nregistrarea
suprafeelor verticale i retentive ale
cmpului protetic, dar datorit fidelitii
relative a materialului de amprent este
incomplet, fiind definitivat n cursul
amprentrii funcionale.
Amprenta preliminar asigur parial
condiiile de sprijin prin nregistrarea tuturor
suprafeelor de sprijin, dar nu poate realiza
compresiuni selective i uneori nu poate s se
extind n zone periferice ale cmpului
protetic (nia retromolar, parafrenulare,
etc.).
Obiectivele funcionale: nu pot fi
realizate de ctre amprenta preliminar.
Obiectivele biologice sunt realizate
insuficient de amprenta preliminar din
cauza
parametrilor
aproximativi
ai
amprentrii.
Toate obiectivele realizate n aceast
faz de amprentare constituie condiii pentru
amprentarea funcional optim i trebuie
stocate
prin
intermediul
modelului
preliminar pe care se vor realiza corecturile
Obiectivele mecanice:
Amprenta preliminar va trebui s
asigure condiiile necesare meninerii
aparatului gnatoprotetic prin utilizarea
mijloacelor obinuite de meninere, sprijin i
stabilizare. Se realizeaz o bun adeziune,
amprenta preliminar reuind s surprind
toate suprafeele plane i orizontale ale
cmpului protetic, dei nu are fidelitatea
necesar datorit materialului mai puin
fidel pe care-l utilizm. Amprenta
preliminar nu reuete s redea condiiile
realizrii unei succiuni optime. Succiunea
care se obine este tranzitorie i extern
datorit port-amprentei voluminoase i a
materialului mai vscos i cu fidelitate mai
redus utilizat. Chiar dac se obine un
simulacru de succiune acesta se pierde
deoarece port-amprenta nu se cofreaz la
turnare. Ocolirea formaiunilor mobile de la
periferia cmpului protetic se realizeaz
parial din cauza materialului mai vscos,
port-amprentei voluminoase ce jeneaz
mobilizarea funcional a periferiei i a
micrilor nefuncionale care se practic n
aceast faz. Tonicitatea muscular nu se
nregistreaz pe amprenta preliminar, iar
64
ulterioare necesare n vederea completrii

obiectivelor urmrite.
utilizarea anestezicelor de contact prin

badijonare sau prin spray. Medicul trebuie
s cunoasc foarte bine timpii operatori,
succesiunea lor i s aib un ajutor pentru
prepararea materialului de amprent.
Avnd n vedere particularitile
cmpului protetic edentat parial ntins,
utilizarea materialelor alginice (fig. 9.32)
este cea mai frecvent, datorit proprietilor
privind aspectul
i gustul
plcut,
vscozitatea medie i n mod deosebit
elasticitatea. Pentru portamprentele care nu
sunt prevzute cu retenii, acestea se vor
realiza extemporaneu, pentru retenionarea
alginatului. Pregtirea materialului va trebui
s in seama de recomandrile firmei
productoare privind proporia pulbere-ap,
timpul de spatulare, timpul de manipulare i
de priz. Materialul odat preparat, se
introduce n portamprent, se netezete
suprafaa sa cu mna umed, se red
impresiunea crestei n zona edentat, dup
care se poziioneaz centric portamprenta n
cavitatea oral, exercitnd presiuni dinspre
posterior spre anterior, pentru ndeprtarea
surplusului de material. n timpul
amprentrii vor fi realizate o serie de
micri de ctre medic, masaje, traciuni,
rotaii ale buzelor i obrazului n scopul
obinerii unei amprente preliminare ct mai
exacte. Dup priza materialului, dezinseria
amprentei se va face printr-o micare unic,
pentru
evitarea
tensiunilor
interne.
Amprenta se va spla pentru ndeprtarea
mucusului, salivei sau sngelui, se va
examina atent, dup care se expediaz
laboratorului pentru turnarea imediat a
modelului.
Tehnici de amprentare preliminar

naintea fazei de amprentare propriuzis se procedeaz la o serie de pregtiri n
vederea realizrii amprentrii.
Se va pregti instrumentul necesar
(instrumente de consultaie, dou tvie
renale, compas, creion chimic, spatul,
fuloar), se pregtete materialul necesar
pentru prepararea materialului de amprent
i se va face o pregtire a bolnavului.
n urmtoarea etap vom proceda la
pregtirea psihic, medicamentoas i fizic
a bolnavului, n vederea amprentrii. Vom
ncerca obinerea colaborrii pacientului, a
calmrii acestuia, iar cu ajutorul unor
substane medicamentoase vom combate
anxietatea i reflexul de vom i vom
diminua secreia salivar. Pregtirea fizic a
bolnavului presupune aezarea n poziie
corect a acestuia, protecia vestimentar cu
halate, babete, oruri, tvi renal pentru
colectarea salivei i a surplusului de material
de amprent. O atenie deosebit o vom
acorda pregtirii cmpului protetic n sensul
ndeprtrii mucusului salivar i al realizrii
unei vasoconstricii a mucoasei, prin duuri
bucale reci. De asemeni, vom realiza
deretentivizarea cmpului protetic, prin
introducerea la nivelul zonelor retentive
create de dinii restani sau aparatele
gnatoprotetice conjuncte, a unor materiale
de obturaie provizorie ca plastobtur,
cavidur, provimat.
n caz de reflex de vom accentuat se
poate desensibiliza vlul palatin prin
65
Fig. 9.32. Amprentarea preliminar cu material alginic
amprentare
propriu-zis.
Intensitatea
mobilizrii
periferiei
este
direct
proporional cu gradul de vscozitate al
materialului utilizat. Datorit mobilizrii
corespunztoare se pot obine amprente cu
margini bine delimitate, ce ocolesc
formaiunile mobile, periferice, asigurnd o
bun meninere printr-o succiune de efect.
Sunt criticate din cauza variaiilor de
presiune ce se pot realiza printr-o
compresiune neglijent de ctre un operator
neatent i mai puin versat.
Dup poziia mandibulei n timpul
amprentrii, amprentele funcionale se
mpart n amprente cu gura deschis,
amprente cu gura nchis i amprente
combinate.
Amprentele funcionale cu gura
deschis sunt cele mai frecvent utilizate
datorit uurinei de nregistrare i
posibilitilor de mobilizare a periferiei prin
teste.
Amprentele funcionale cu gura
nchis sunt de regul amprente nregistrate
sub presiune ocluzal. n scopul nregistrrii
amprentelor cu gura nchis sunt necesare
port-amprente rezistente prevzute cu valuri
de ocluzie. Se mai pot utiliza n acelai scop
protezele vechi.
Amprentarea funcional
Clasificarea amprentelor funcionale
Numrul foarte mare i varietatea
tehnicilor de amprentare funcional fac
aproape imposibil o clasificare unitar. De
aceea, de cele mai multe ori se utilizeaz o
grupare a amprentelor funcionale.
n raport de gradul de mobilizare al
periferiei cmpului protetic, amprentele
funcionale se clasific n amprente
funcionale mucostatice i amprente
funcionale mucodinamice.
Amprentele funcionale mucostatice se
nregistreaz cu ajutorul port-amprentelor
individuale cu margini scurte pentru a nu
influena periferia cmpului protetic,
utiliznd material de amprentare de mare
fluiditate (mucoseal). Prin amprentarea
mucostatic se obin amprente de adeziune
care nu utilizeaz i nu pun n valoare
succiunea, tonicitatea muscular etc.
Marginile amprentei sunt subiri, nalte i
necesit retuarea ulterioar a marginilor
protezelor. Au o utilizare extrem de redus
datorit dezavantajelor amintite.
Amprentele funcionale muco-dinamice se nregistreaz cu port-amprente
individuale
funcionalizate
pe
baza
funcionalizrii periferiei mobile prin teste.
Aceste teste se utilizeaz n etapa de
66
Se mai descrie i o tehnic mixt care

debuteaz ntr-o prim etap cu o
amprentare cu gura nchis completat cu o
amprentare cu gura deschis pentru
modelarea periferiei mobile, port-amprenta
fiind meninut n aceast etap prin
compresiuni digitale.
n raport de funcia stimulat n

declanarea
testelor
automatizate,
amprentele funcionale pot fi: fonetice
(Harve, Devin), de masticaie (Max Speng),
de deglutiie (Hromatke).
Dup nregistrarea separat sau
concomitent a celor dou cmpuri
protetice, amprenta funcional poate fi
unimaxilar sau maxilar, global.
Dup
numrul
de
materiale
utilizate, amprentele funcionale se pot
clasifica n amprente funcionale simple i
amprente funcionale compozite.
Amprentele
funcionale
simple
utilizeaz n cursul procedurii de amprentare
un singur material, n timp ce amprentele
funcionale compozite utilizeaz cel puin
doua materiale diferite.
Tehnicile moderne sunt de obicei
tehnici compozite, fiecare material avnd
consisten i fluiditate diferit, urmrind
obiective diferite.
Dup gradul de compresiune,
amprentele funcionale se mpart n
amprente funcionale compresive, amprente
funcionale decompresive i amprente
funcionale cu compresiune selectiv.
Amprentele funcionale compresive se
adreseaz cmpurilor dure, utiliznd portamprente rezistente i materiale cu
vscozitate ridicat.
Amprentele funcionale decompresive
sunt rezervate cmpurilor protetice moi.
Utilizeaz port-amprente la distan i
materiale fluide.
De cea mai larg utilizare se bucur
amprentele funcionale cu compresiune
selectiv. Obinerea compresiunii selective
deriv din utilizarea materialului n raport cu
reziliena cmpului protetic, distanarea portamprentei prin foliere sau radiere,
despovrarea selectiv cu ajutorul orificiilor
practicate n baza port-amprentei individuale.
Dup zona cmpului protetic

amprentat, amprentele funcionale pot fi
amprente funcionale care nregistreaz n
totalitate cmpul protetic sau amprente
parcelare care se adreseaz numai anumitor
zone ale cmpului protetic.
Cel mai frecvent se utilizeaz
amprentarea periferic n scopul obinerii
succiunii i a modelrii marginale i
amprenta central. Menionm c n
amprentrile parcelare, tehnicile succesive
se completeaz reciproc n scopul obinerii
unei amprentri corecte.
Se mai descriu tehnici de autor cu
indicaii i utilizri restrnse.
Port-amprenta individual
Port-amprentele individuale (fig. 9.33)
sunt variate ca form i concepie. Ele se
confecioneaz din plac de baz sau acrilate
auto sau termopolimerizabile (mai ales
pentru mandibul).
n raport de concepia ce st la baza
amprentrii, se cunosc mai multe metode de
confecionare a port-amprentelor.
Astfel sunt descrise: port-amprente n
contact complet, port-amprente complet
distanate, port-amprente cu contact
marginal i port-amprente distanate
parcelar.
67
Fig. 9.33. Port-amprenta individual
Port-amprentele complet distanate se

utilizeaz cnd urmeaz a fi folosite
materiale vscoase (mase termoplastice,
siliconi) ca i n amprentele decompresive,
situaie n care, n dreptul incisivilor laterali
i al molarilor de 6 ani pe faa mucozal a
port-amprentei se plaseaz butoni de
distanare.
Port-amprentele cu contact marginal
sunt port-amprente individuale care
pstreaz contactul port-amprentei cu
cmpul protetic pe o distan de 3 mm de la
periferia acestuia. n rest port-amprenta este
distanat de cmp. Se obine n felul acesta
o compresiune mai mare la periferie
(mucoasa pasiv-mobil) ce are drept
consecin
obinerea
unei
succiuni
marginale optime.
Port-amprentele parcelelor distanate
sunt utilizate n amprentele cu compresiune
selectiv. Sunt confecionate la distan de
zonele sensibile sau cu rezilien mare.
Indiferent
de
modalitatea
de
construcie a port-amprentei individuale,
marginile port-amprentei trebuie s fie
ngroate, rotunjite, iar raportul cu linia
ghirlandat s corespund concepiei de
amprentare. Mnerul trebuie s fie plasat n
zona incisivilor centrali avnd forma i
direcia lor.
Micri efectuate n amprentarea

funcional
Micrile
efectuate
n
cursul
amprentrii funcionale pot fi efectuate de
medic sau de pacient (teste automatizate sau
semifuncionale).
Micrile efectuate de medic sunt
puin permise n amprentarea funcional. Se
admit uoare compresiuni i traciuni la
periferia cmpului protetic cnd materialul
de amprent este vscos (stents, silicon
vscos), cnd pacienii nu pot efectua
micrile necesare datorit unor paralizii,
hipotomii musculare, n imposibilitatea
coordonrii unor grupe musculare la
pacienii n vrst.
Micrile efectuate de pacient i
sugerate, comandate, dirijate de medic sunt
cele mai uzuale. Sunt micri selectate din
micrile efectuate n timpul exercitrii
funciilor selectate din stomatognat i sunt
efectuate att n timpul adaptrii portamprentei individuale ct i n timpul
amprentrii funcionale periferice i
centrale.
Franz Herbert a fost cel care a
sistematizat cel mai bine aceste teste
funcionale, preciznd i zona pe care o
modeleaz fiecare, separat pentru maxilar i
68
pentru mandibul. Autorul atrage atenia

asupra faptului c este necesar ca micrile
s se efectueze lent, cu amplitudine normal
i n succesiunea dat. Ele nceteaz n
momentul nceperii prizei materialului.
Pentru a asigura cooperarea corect a

bolnavului este necesar ca nainte de
amprentare, acesta s fie instruit prin
repetarea testelor (fig. 9.34).
Fig. 9.34. Micrile funcionale efectuate n timpul amprentrii funcionale
- deschiderea
larg
a
gurii,
modeleaz zona distal a pungii Fisch,
versantul vestibular al tuberculului piriform
prin contracia marginii anterioare a
maseterului; se pune n tensiune ligamentul
pterigomandibular;
- umezirea roului buzelor (de la o
comisur la alte), modeleaz zona milohioidian n dreptul molarilor;
- vrful limbii ntr-un obraz i n
cellalt
modeleaz
aceeai
zon
milohioidian ntre canin-premolar;
- limba ctre nas pune n tensiune
zona Slack n poriunea sa anterior de canin,
modelnd mai cu seam zona genioglosului;
- sugere, fluierat, modeleaz zona
vestibular central;
- deglutiie, modeleaz zona pungii
Neill i Bowen.
Micrile automatizate efectuate de
pacient sunt reprezentate de utilizarea
testelor fonetice, testelor de masticaie i
testelor de deglutiie. Aplicarea testelor
funcionale automatizate n amprentarea
funcional necesit port-amprente cu o
bun meninere i stabilitate datorit faptului
c aceste amprente sunt de durat. Pentru
Testele lui Franz Herbst pentru

maxilar sunt urmtoarele:
- deschiderea uoar a gurii, pune n
tensiune periferia cmpului protetic la
nivelul premolarului 2 i al molarului 1;
- deschiderea larg a gurii realizeaz
modelarea la nivelul pungii Eisenring, prin
punerea n tensiune a ligamentului pterigomandibular;
- surs forat, realizeaz modelarea la
nivelul zonei vestibulare laterale; acelai test
realizeaz o traciune posterioar plicii
alveolo-jugale;
- sugere, suflat, fluierat, srut,
modeleaz marginile port-amprentei n zona
vestibular frontal; se realizeaz o traciune
spre interior a plicii alveolo-jugale;
- mobilizarea periferiei cmpului protetic n zona distal prin probe Valsalva, tuse,
test fonetic: a, ah.
Aceste teste trebuie completate cu
balansarea mandibulei dreapta-stnga ceea
ce realizeaz modelarea zonei distale a
pungii Eisenring prin intermediul apofizelor
coronoide.
Testele F. Herbst pentru mandibul
sunt urmtoarele:
69
utilizeaz materiale de amprent din toate

categoriile descrise de Poggioli: materiale
rigide (gips, acrilat, mucoseal), semirigide
(eugenat
de
zinc,
ceruri,
mase
termoplastice),
elastice
(siliconi,
thiocauciucuri, materiale cu priz retard).
n raport de tehnica pentru care optm
vom alege materiale cu proprieti fizicochimice (fluiditate, timp de priz, toxicitate,
elasticitate) potrivite.
nregistrarea lor se folosesc cerurile bucoplastice i materialele cu priz retard. Exist

autori care consider c o micare
funcional nu poate fi perfect dac portamprenta este nou pentru bolnav. Dei
testul este realizat ntr-o singur edin,
micarea nu poate fi armonic cci bolnavul
prin prezena port-amprentei are o nou
configuraie a cavitii orale la care el nu s-a
adaptat. Cele mai bune rezultate n
practicarea acestor tipuri de micri pentru
modelarea periferiei se obin cu ajutorul
port-amprentelor ce i se dau acas sau cu
ajutorul unor proteze tranzitorii sau vechi i
material cu priz retard.
Testele fonetice Devin i Herve sunt
difereniate pentru maxilar i mandibul i
determin modelarea periferiei mobile
urmnd o tehnic asemntoare testelor
Herbst.
Micrile masticatorii se vor realiza
cu ajutorul unor port-amprente individuale
rezistente prevzute cu valuri de ocluzie, cu
ajutorul unor proteze vechi sau tranzitorii.
Urmrind obinerea unei proteze
mandibulare extinse n special n zona
lingual, Hromatka propune amprenta de
deglutiie.
Micrile combinate utilizate n
amprentarea funcional se adreseaz
cazurilor cu materiale vscoase sau n cazuri
n care colaborarea bolnavului nu este
posibil (hipotonii, paralizii, etc.). Se refer
la combinarea micrilor efectuate de medic
cu micrile automatizate practicate de
bolnav. Se mai pot realiza combinaii de
micri funcionale (semiautomatizate) cu
micri automatizate.
Tehnica amprentrii funcionale

Dup alegerea tehnicii de amprentare
funcional se trece la pregtirea general i
local a bolnavului n vederea developrii
fr riscuri a tehnicii pentru care s-a optat.
Se pregtesc materialele i instrumentarul
necesar dup care se procedeaz la
verificarea i adaptarea port-amprentei
individuale.
Verificarea i adaptarea port-amprentei individuale
Verificarea i adaptarea portamprentei individuale se realizeaz mai nti
ntr-o faz extraoral i apoi intraoral.
n cadrul verificrii extraorale se
examineaz portamprenta din punctul de
vedere al corectitudinii execuiei i al
respectrii indicaiilor date n prealabil
tehnicianului privind materialul utilizat,
distanarea total sau parial, plasarea
butonilor, plasamentul mnerului etc.
Se controleaz cu atenie i se
ndeprteaz eventualele neregulariti de la
nivelul bazei, marginilor, etc., urmrind de
asemenea raportul marginilor cu linie
ghirlandat i stabilitatea portamprentei
necesare unei bune amprentri.
Verificarea intraoral urmrete
aceleai obiective ca i verificarea
extraoral, precum i modul n care ele se
Materiale utilizate n amprentarea

funcional
n scopul amprentrii funcionale a
cmpului protetic edentat parial ntins se
70
realizeaz la nivelul cavitii orale. Se

practic o verificare static i una dinamic,
urmrind mai ales rapoartele marginilor
portamprentei cu zona de mucoas pasivmobil.
i n amprentarea funcional va trebui
s inem seama de particularitile cmpului
protetic edentat parial, privind prezena
retentivitilor, a alternanei suportului
muco-osos i dento-parodontal, iar n cazul
protezrilor composite, de existena
concomitent a unor aparate gnatoprotetice
conjuncte i a unor bree edentate.
Exist autori care consider c
ntinderea eilor aparatului gnatoprotetic pe
ntreaga suprafa oferit de cmpul protetic
edentat parial nu ar fi necesar n cazul
realizrii
aparatelor
gnatoprotetice
amovibile scheletizate. Clinica de Protetic
din Iai nu este de acord cu acest punct de
vedere, recomandnd utilizarea n ntregime
a cmpului protetic.
Adaptarea i verificarea portamprentei
trebuie s se realizeze cu mult grij, din
aproape n aproape, pentru fiecare zon n
parte, urmrind mobilitatea elementelor
periferice ale cmpului protetic. Este
deosebit de important s se realizeze att
adaptarea static ct i una dinamic,
utiliznd testele Herbst specifice topografiei
zonei edentate.
Exist o mare varietate de tehnici de
amprentare funcional, n cele ce urmeaz
oprindu-ne asupra acelora care prezint

importan clinic i practic.
Amprenta final prin tehnica
dublului amestec (wash technique)
Acest tip de amprent se realizeaz cu
ajutorul unei portamprente preliminare i a
dou materiale de consisten diferit, unul
vscos (silicon sau mas termoplastic) i
altul mai fluid.
n cazul utilizrii materialului siliconic
(optosil, dentaflex), se vor realiza retenii la
nivelul portamprentei, se va pregti
materialul siliconic prin malaxare manual
i se va introduce n portamprent. Se
poziioneaz centric portamprenta pe
cmpul protetic i sub presiune digital se
va funcionaliza amprenta de ctre medic.
Dup priza materialului i dezinseria
amprentei se va proceda la prelucrarea
acesteia prin suprimarea unor poriuni din
marginile prea groase, scurtarea cu 2 mm a
nlimii marginilor sau ndeprtarea unor
fragmente ptrunse interdentar. n vederea
realizrii celui de al doilea timp al
amprentrii, se va aplica n portamprenta
astfel pregtit, material fluid (xantopren,
dentaflex
past),
nregistrndu-se
o
amprent de splare, care red cu exactitate
i periferia cmpului protetic. (fig. 9.35).
71
Fig. 9.35. Amprentarea prin tehnica

de splare primul timp, de
amprentare cu material siliconic
solid, scurtarea marginilor i
realizarea anurilor de descrcare;
timpul doi, de amprentare cu material
siliconic de consisten fluid
realizarea amprentei de splare, prin

introducerea n portamprent a unui material
fluid (silicon).
Utilizarea masei termoplastice n locul

siliconului vscos presupune plastifierea
acesteia ntr-o baie termostat, introducerea
n portamprent i poziionarea pe cmpul
protetic sub presiune digital.
Dezinseria amprentei se va realiza
naintea fluidificrii complete a materialului
termoplastic, n vederea evitrii unor
accidente provocate de material, care dup
priz devine rigid i deci greu de ndeprtat
de pe cmpul protetic edentat parial,
retentiv.
Amprenta
se
examineaz,
se
corecteaz prin nclzire n zonele unde este
necesar acest lucru, dup care se va trece la
Amprenta final cu portamprent

individual complet
Este o metod de amprentare ntr-un
singur timp, care utilizeaz portamprent
individual din plac de baz (n edentaia
subtotal) sau din acrilat. Aceste
portamprente acoper n totalitate cmpul
protetic i dinii restani i sunt prevzute cu
perforaii la nivelul dinilor. n continuare se
realizeaz adaptarea static i dinamic a
portamprentei, iar pentru nregistrarea
72

decupat dentar
Este o tehnic de amprentare n doi
timpi introdus de Hindel, care utilizeaz
dou portamprente.
Prima este o
portamprent funcional decupat n
dreptul
dinilor,
eliberndu-le
faa
vestibular i oral i prevzut cu butoni de
presiune la nivelul crestei edentate. Cea de a
doua portamprent este standard, prevzut
cu dou orificii n dreptul butonilor de
presiune ai primei portamprente. Prima
amprent se nregistreaz cu portamprenta
funcional adaptat n prealabil, static i
dinamic, utiliznd ca material de amprent
zinc-oxid-eugenolul sau alt material. n
timpul al doilea se nregistreaz o amprent
cu alginat utiliznd portamprenta standard,
care va fi poziionat peste prima, astfel
nct grupul dentar s fie complet acoperit,
iar butonii de presiune s ptrund prin
orificiile speciale create de portamprenta
standard. Este o amprent de compresiune la
nivelul spaiului edentat.
amprentei se va utiliza material elastic de tip

siliconic. Dei unii autori recomand i
alginatul ca material de amprent n aceast
tehnic, Clinica de Protetic din Iai l
contraindic datorit deformabilitii sale n
strat subire.
decupat vestibular
A fost iniiat de Gyssi i reluat de
Osborne i Lammie. Aceast tehnic
utilizeaz o portamprent care acoper n
ntregime crestele edentate, faa oral i
marginea incizal a dinilor restani, lsnd
liber faa vestibular a acestora.
Dup verificarea static i dinamic a
portamprentei, se trece la amprentare,
utiliznd ca material de amprent siliconii,
masele termoplastice sau pastele de zincoxid-eugenol, dac retentivitatea cmpului
protetic nu este prea accentuat. n etapa
urmtoare se realizeaz o cheie vestibular
cu gips, silicon vscos sau mas
termoplastic. ndeprtarea amprentei se
face pe fragmente, mai nti cheia
vestibular, apoi restul.
Amprenta funcional cu portamprent decupat incizal

Amprenta funcional cu portamprent
decupat incizal, a fost propus de Rapuano.
Dup adaptarea portamprentei individuale i
amprentarea crestelor edentate cu zinc-oxideugenol, cu ajutorul unei seringi, se
introduce materialul alginic prin deschiderea
incizal, care s acopere spaiul peridentar.
Amprenta funcional cu portamprent decupat incizal, variant descris
de Greenfield: Aceast metod este
asemntoare cu tehnica precedent numai
c alginatul se aplic pe toat suprafaa
ocluzal a portamprentei, n scopul
nregistrrii concomitente a relaiei de
ocluzie. La nivelul materialului alginic, se
73
plaseaz un fir metalic, pentru a uura

ndeprtarea amprentei.
Tehnicile de amprentare descrise mai
sus sunt cu model obinuit, n timp ce
tehnicile mai evoluate folosesc modelul
corectat.
secioneaz modelul la nivelul crestelor

edentate terminale, la 1-2 mm distal de dinii
restani, crendu-se totodat, retenii n
modelul restant. Scheletul cu eile acrilice
se adapteaz static i dinamic n cavitatea
bucal. Se nregistreaz apoi o amprent
marginal cu cear termoplastic, care
realizeaz pe lng o extensie maxim a
eilor i o oarecare succiune, urmat de
amprentarea funcional cu zinc-oxideugenol sau ceruri buco-plastice, plasate la
nivelul eilor. Scheletul este meninut prin
presiune digital pe bordurile de ocluzie sau
pe butonii
de presiune. Urmeaz
poziionarea
scheletului
i
turnarea
modelului funcional, la nivel terminal.
Gipsul turnat va face corp comun cu
modelul de lucru prin intermediul reteniilor
create la acest nivel (fig. 9.36, 9.37).
Tehnicile de amprent cu model

corectat (secionat)
n ultima vreme sunt utilizate din ce
mai mult tehnicile de amprent cu model
corectat (secionat), introduse de Applegate,
Holmes, etc. Aceste tehnici se adreseaz
edentaiilor terminale, iar interesul pentru
diversificarea acestui tip de amprent rezid
n dorina de a se nregistra n relaie
funcional suportul muco-osos n raport cu
suportul dento-parodontal. n acest scop, se
exercit presiuni funcionale ocluzale sau
prin presiune digital pe eile terminale, n
prealabil tapetate cu material de amprent.
Se obine n felul acesta o compresiune
funcional a muco-periostului de la nivelul
crestelor edentate, cu o solicitare mult mai
redus a suportului dento-parodontal n
momentul procedurii, ceea ce face ca n
momentul aplicrii aparatului gnatoprotetic
amovibil, presiunile s fie distribuite
judicios asupra dinilor i asupra suportului
muco-osos.
Dup nregistrarea unei amprente
finale prin tehnica dublului amestec sau
eventual a unei amprente secundare,
utiliznd
portamprente
complete
i
amprentarea ntr-un singur timp, se obine
un model de lucru, pe care se realizeaz un
schelet prevzut cu ei acrilice la nivelul
zonelor edentate terminal. n continuare se
Tehnica modelului corectat cu

portamprent funcionalizat a fost
introdus de Boucher i Renner. Dup ce s-a
amprentat n maniera prezentat anterior i
s-a turnat modelul de gips, cofrat, se
ndeprteaz masa de amprent, iar n
spaiul rmas se introduce acrilat elastic. Se
dezinser scheletul cu portamprenta astfel
funcionalizat i se nregistreaz o nou
amprent, care reprezint forma final,
urmrindu-se extensia maxim a eilor
protetice.
Amprenta funcional se nregistreaz
dup ce toate pregtirile proprotetice au fost
realizate (lcauri, reapri coronare, etc.).
74
Fig. 9.36. Amprenta cu model secionat etape clinice: scheletul metalic cu portamprent individual
din plac de baz sau acrilat; adaptare cu cear termoplastic; orificii de descrcare; amprentare
funcional cu silicon fluid
Fig. 9.37. Amprenta funcional cu model secionat etape de laborator: decuparea modelului cu
realizarea de retenii; fixarea scheletului metalic cu amprenta funcional la modelul secionat;
realizarea conformatorului; modelul final i scheletul metalic adaptat
n protezrile compozite, amprenta

funcional se nregistreaz cu aparatul
gnatoprotetic adaptat pe cmpul protetic.
Tehnica
modern
ns,
utilizeaz
amprentarea global, cu ajutorul creia se

nregistreaz
substructurile
organice
preparate precum i breele edentate. Astfel
tehnicianul va obine un singur model de
75
lucru, care, aezat n relaie cu antagonitii,

i va permite confecionarea aparatului
gnatoprotetic conjunct, dup care n mod
firesc va trece la realizarea aparatului
gnatoprotetic adjunct. Aceast tehnic face
economie de materiale i de timp, este mai
corect dect confecionarea pe modele
separate a aparatului gnatoprotetic conjunct
i adjunct, dar cere un nivel ridicat de
profesionalism, att din partea medicului ct
i din partea tehnicianului,
parodonto-musculare i ncheind cu
necoordonarea activitii musculare, care
poate altera chiar reflexele nnscute de
postur. Exist i posibilitatea ca relaiile
mandibulo-craniene s nu fie modificate,
att datorit pstrrii unui numr suficient
de stopuri ocluzale centrice, ct i
posibilitii bolnavului de poziionare a
mandibulei pe baza altor reflexe periferice,
cu punct de plecare articular, muscular sau
gingivo-parodontal.
n scopul unei determinri ct mai
exacte a acestor relaii sunt necesare unele
msuri din partea medicului ce trebuie s
urmreasc crearea unor condiii de confort
clinic i psihic pentru bolnav, care trebuie
informat despre importana acestei etape n
cadrul tratamentului complex i complet al
maladiei de care sufer, realizndu-se o
atmosfer de ncredere reciproc ntre
pacient i medic.
n situaia existenei unor malrelaii
mandibulo-craniene este necesar depistarea
cauzelor i instituirea unui tratament
adecvat, care s faciliteze repoziionarea
corect a mandibulei i consolidarea unor
relaii corecte.
Astfel, n cazul existenei unor
contacte deflective sau a unor interferene la
nivel ocluzal care blocheaz micrile
mandibulare, se va proceda la reechilibrarea
ocluziei prin lefuiri selective, reapri
coronare, remodelarea reliefului ocluzal
protetic al restaurrilor gnatoprotetice
defectuoase. Un aspect deosebit de
important
n
determinarea
relaiilor
mandibulo-craniene
l
reprezint
ndeprtarea oricrei aciuni reflexe cu punct
de plecare articular sau muscular, care ar
putea influena poziionarea mandibular.
De aici i necesitatea tratamentului
afeciunilor
articulaiilor
temporo-
nregistrarea relaiilor
mandibulo-craniene n
tratamentul edentaiei pariale
prin mijloace adjuncte
Dup amprentarea funcional i
obinerea modelului funcional, urmtoarea
etap clinic n tratamentul edentaiei
pariale
o
reprezint
nregistrarea
principalelor relaii mandibulo-craniene.
Din mulimea poziiilor mandibulocraniene,
nregistrarea
rapoartelor
fundamentale, relaia de postur i relaia
centric, are o importan primordial n
evaluarea strii de normalitate precum i a
gradului de afectare a morfologiei i
funciilor sistemului stomatognat.
n cazul n care cele dou arcade
dentare sunt mutilate prin edentaie
parial, restaurarea relaiei de postur i a
relaiei centrice reprezint problema
fundamental a protezrii, deoarece n acest
mod se va realiza o poziionare corect a
mandibulei fa de craniu ce va permite
reluarea corect a funciilor perturbate ale
sistemului
stomatognat.
Tulburarea
relaiilor, de postur i centric, n edentaia
parial, cunoate diverse cauze, ncepnd
cu pierderea stopurilor ocluzale centrice,
continund cu destrmarea reflexelor
76
mandibulare printr-o terapie adecvat.

Relaxarea muscular i ndeprtarea durerii,
a spasmelor i contraciei prin antrenament,
miogimnastic, medicaie, inhibitori de
ocluzie, sunt condiii importante ale
poziionrii corecte mandibulo-craniene. Nu
este lipsit de interes s amintim utilizarea n
aceleai scopuri a balneofizioterapiei.
Aplicarea unor aparate gnatoprotetice
tranzitorii constituie un alt mijloc deosebit
de valoros n obinerea unor relaii
mandibulare corecte.
Dup revenirea la relaia mandibulocranian corect i consolidarea acestei
situaii, se poate trece la nregistrarea relaiei
de postur i a relaiei centrice, prin diverse
tehnici.
Astfel, unele metode utilizeaz
scheletul aparatului gnatoprotetic amovibil,
montnd la nivelul eilor acestuia, borduri
de ocluzie. Aceast tehnic d rezultate
bune, ns de cele mai multe ori necesit
dou nregistrri, una naintea realizrii
scheletului datorit faptului c la nivelul
cmpului protetic exist elemente care
interfereaz ocluzia i o a doua nregistrare,
dup construcia scheletului, n vederea
montrii dinilor artificiali. Este o tehnic
mai laborioas, fiind necesare mai multe
faze clinice i de laborator.
Din motivele expuse mai sus noi
preferm nregistrarea relaiei de postur i
a relaiei centrice, cu ajutorul machetelor
de ocluzie, deoarece se nregistreaz o
singur dat, modelele se monteaz de la
nceput n articulator, iar pe aceste modele
se vor realiza n continuare fazele ulterioare.
De asemenea, metoda reabilitrii totale a
cavitii orale necesit o singur nregistrare
a relaiei centrice, deoarece dup o singur
amprent i pe un singur model, din motive
ergonomice i economice, se pot realiza att
aparatele gnatoprotetice conjuncte ct i cele

adjuncte, dup cum n cazul protezrii
conjuncte pot fi rezolvate toate cele patru
cadrane.
nregistrarea relaiilor mandibulocraniene urmrete s repoziioneze
mandibula n relaie centric corect, cu
respectarea reperelor articular, muscular,
osos, dentar, labial i lingual, astfel nct s
se permit musculaturii s realizeze o relaie
de postur corespunztoare. n cadrul
nregistrrii relaiilor mandibulo-craniene
vom avea n vedere i prefigurarea unor
parametri ai ocluziei centrice ca nivelul i
orientarea planului de ocluzie, rapoartele
interarcadice, conservarea clearance-ului
ocluzal (free way space). Comparnd
clearance-ul ocluzal existent cu clearance-ul
normal, se poate stabili msura n care exist
o abatere de la morfologia i funcia
normal, precum i orientarea privind
necesitatea nlrii planului de ocluzie.
n practic, n edina de nregistrare a
relaiilor mandibulo-craniene putem ntlni
diverse situaii care necesit adoptarea unei
conduite adecvate.
Astfel, n cazul n care pe unul din
maxilare vom realiza o proteza partial
mobila, iar cellalt fi protezat prinproteza
total amovibila, pentru nregistrarea
relaiilor mandibulo-craniene vom utiliza
machetele de ocluzie. n determinarea
nivelului i orientrii planului de ocluzie ne
vom orienta dup cel pe care l imprim
grupul dinilor restani, avnd grija
aprecierii corecte a clearace-ului ocluzal i a
nregistrrii unei relaii centrice normale.
Cele dou machete de ocluzie se vor
solidariza astfel n relaie centric corect,
iar n cazul cnd acestea nu vin n contact pe
suprafee suficient de ntinse pentru a putea
fi solidarizate, pe suprafaa ocluzal a
77
conserva poziia corect a celor dou

machete de ocluzie (fig. 9.38, 9.39).
bordurii de ocluzie a maxilarului edentat

total se vor crea retenii dup care se va
aplica o past de zinc-oxid-eugenol, care va
ASPECTE MODERNE:
Fig. 9.38. nregistrarea i transferul pe simulator a relaiilor mandibulo-craniene n protezarea

compozit: stabilirea dimensiunii verticale de ocluzie i transferul pe simulator; realizarea machetei
scheletului metalic; realizarea scheletului metalic i a machetelor de ocluzie; nregistrarea
impresiunilor dentare din zona lateral n macheta de cear n relaie centric
O alt situaie clinic este oferit de

cazul cnd pe un maxilar se va realiza
aparat gnatoprotetic amovibil, iar cellalt va
fi protezat conjunct, astfel nct rapoartele
interarcadice sunt suficient de stabile. n
acest caz nregistrarea relaiilor de ocluzie se
va realiza fie cu ajutorul unei folii de cear
decupat dup forma arcadei, fie cu past de
zinc-oxid-eugenol, plasat pa un cadru de
srm cu suport textil, utiliznd metode
simple ca metoda Ramfjord, metoda Barrelle,
metoda deglutiiei, metoda compresiunii pe
maseteri. Krogh-Poulsen recomand ca la
aceste cazuri n care se pstreaz suficiente
stopuri centrice, relaia centric s se
realizeze prin poziionarea de ctre medic a
celor dou modele n relaie centric (fr a
mai fi necesar o nregistrare intraoral), prin
metoda discriminrii tactile. Desigur,

aceast nregistrare nu permite montarea
modelelor dect ntr-un simulator de tipul
ocluzorului, urmnd ca echilibrarea ocluzal
s se realizeze de ctre practician n cavitatea
oral. n cazul n care att aparatul
gnatoprotetic conjunct ct i aparatul
gnatoprotetic amovibil se vor realiza
concomitent, se va amprenta n aceeai
edin att maxilarul cu substructurile
organice preparate, ct i cel ce va primi
aparat gnatoprotetic amovibil. Se va
nregistra relaia centric, modelele se vor
monta n articulator, dup care se vor realiza
att aparatele gnatoprotetice conjuncte ct i
aparatul adjunct, care vor fi livrate
cabinetului n acelai timp.
78
ASPECTE MODERNE:
Fig. 9.39. nregistrarea i transferul pe simulator a relaiilor mandibulo-craniene n protezarea

compozit: nregistrarea rapoartelor interarcadice n zona anterioar prin injectare de silicon fluid i
n zona posterioar cu eugenat de zinc (Repin); realizarea lucrrii conjuncte; nregistrarea relaiei
centrice cu borduri de ocluzie fixate la eile metalice ale protezei scheletizate; montarea n articulator
79
ramolit, pe care se vor imprima prin

micarea arcadei antagoniste, traiectoriile
funcionale ale acesteia, n scopul
funcionalizrii reliefului ocluzal. .
Determinarea relaiei centrice i
nregistrarea sa este o manoper dificil,
existnd uneori i insuccese, datorit
numeroaselor
influene
anatomice
funcionale i clinice, ce pot interfera
poziionarea corect a mandibulei n raport
cu craniul.
n cazul elaborarii protezelor mobile ,
cauzele insucceselor nregistrrii corecte a
relaiilor mandibulo-craniene ar fi dup
Saunsbury, cele care in de cavitatea oral.
Astfel, dac se foreaz nchiderea gurii,
machetele se deformeaz, iar dac bordurile
sunt realizate din cear moale, acestea au o
anumit elasticitate. Uneori, n ocluziile
adnci sau n supraextensia bazei machetei,
dinii anteriori mandibulari fac contact cu
baza machetei maxilare, sau alteori bordura
maxilar contacteaz i deformeaz
mucoasa tuberculului mandibular, astfel
nct poziionarea modelelor nu se mai poate
realiza. De asemeni, tot ca o cauz a
insuccesului n nregistrarea relaiei centrice,
este considerat i excesul de gips posterior,
care mpiedic aezarea modelelor n
machete.
n cazul edentaiei totale bimaxilare,
poziionarea corect mandibulo-cranian nu
mai este posibil pentru c lipsesc
mijloacele de poziionare centric. Reflexele
din perioada dentat, care participau la
poziionarea centric, rmn sub forma unor
reflexe vestigiale pe care cutm s le
stimulm n timpul edinelor de
determinare a relaiei centrice la edentatul
total.
Factorii care particip la realizarea
relaiei centrice sunt factori anatomici
Cnd unul din maxilare este protezat

prin proteza mobila, cu sau fr aparate
gnatoprotetice conjuncte asociate, iar pe
maxilarul antagonist vom realiza o proteza
mobila, caz n care se asociaz i o
instabilitate
mandibulo-cranian,
se
nregistreaz amprentele pentru maxilar i
mandibul, n aceeai edin. Dup
confecionarea machetelor de ocluzie, se vor
stabili nivelul i orientarea planului de
ocluzie pentru zonele edentate, servindu-ne
de criteriile antropometrice gnatoprotetice
cunoscute, precum i de nivelul i orientarea
planului de ocluzie pe care o imprim
grupul dentar restant. n continuare se va
proceda la nregistrarea clearance-ului
ocluzal i a relaiei centrice prin metode
simple (Ramfjord, Barrello, metoda
deglutiiei,
metoda
compresiunii
pe
maseteri),
urmat
de
solidarizarea
machetelor. i n acest caz, pe acelai model
de lucru, se vor realiza toate fazele
tehnologice pn la finalizarea aparatelor
gnatoprotetice.
Atunci cnd situaia clinic se prezint
ca cea descris anterior, dar cu stabilitate
mandibulo-oral, nregistrarea relaiilor
mandibulo-craniene se poate realiza dup
metoda Krogh-Poulsen sau prin metode
simple, descrise anterior, cu interpunerea
ntre arcade a unei folii de cear sau a unui
strat de zinc-oxid-eugenol pe cadru de srm
cu suport textil. i n acest caz utilizarea
machetelor de ocluzie ofer mai mult
siguran.
Uneori, arcada antagonist poate fi
dentat sau edentat parial sau total i
rezolvat corespunztor, prin proteze fixe
sau
mobile.
nregistrarea
relaiilor
mandibulo-craniene poate fi realizat fie
prin metoda Krogh-Poulsen, fie cu ajutorul
machetelor de ocluzie, cu bordura de ocluzie
80
reprezentai de arcadele dentare i factori

funcionali neuro-musculari reprezentai de
reflexele de poziionare centric.
Exist
numeroase
forme
de
determinare a relaiei centrice, numrul
acestora fiind direct proporional cu
varietatea de preri i principii ce interfer
n acest capitol controversat.
Condiiile obiective de determinare a

relaiilor fundamentale mandibulo-craniene
au fost postulate de Lejoyeux.
Legea I naintea oricrei ncercri
de determinare i de nregistrare a relaiei
centrice, bolnavul trebuie s fie plasat n
condiii ideale de echilibru fiziologic i
psihic.
Legea a II-a Determinarea
dimensiunii verticale a ocluziei corecte
constituie elementul prealabil indispensabil
pentru determinarea relaiei centrice.
Oricrei poziii a mandibulei n plan frontal
i corespunde o poziie n plan orizontal, n
funcie de anatomia suprafeelor mandibulotemporale i de fiziologia muchilor
pterigoidieni externi.
Legea a III-a Stabilizarea bazei
abloanelor de ocluzie pe modelul provenit
dintr-o amprent secundar este condiia
necesar i suficient pentru ca n stadiul
determinrii relaiei centrice esuturile
suprafeei de sprijin s se regseasc ntr-o
stare identic cu cea care le caracterizeaz n
momentul amprentrii.
Legea a IV-a Presiunea exercitat
pe bazele abloanelor n momentul
determinrii i nregistrrii relaiei centrice
trebuie s corespund celei exercitate n
momentul amprentrii.
Considernd c legile Lejoyeux
sintetizeaz
complexitatea
condiiilor
necesare evalurii relaiilor mandibulocraniene, ne abinem de la ncercarea de a
dezvolta n continuare postulatele enunate,
detalierea lor reprezentnd de fapt o
problematic ce rezult din organizarea
stagiului practic.
Relaia de ocluzie se definete ca

fiind contactul static sau dinamic ntre cele
dou arcade dentare. Ocluzia centric se
definete ca fiind contactul dintre arcadele
dentare atunci cnd mandibula se afl n
relaie centric.
Reperele ocluziei centrice sunt
stabilite de profesorul Costa dup cum
urmeaz: Ele includ repere osoase,
articulare, musculare, care asigur relaia
centric mandibulo-cranian i repere
dentare reprezentate de: linii mediane
corespondente,
circumscrierea
arcadei
mandibulare de ctre arcada maxilar,
devansarea cu jumtate de cuspid a dinilor
mandibulari fa de cei maxilari, contactul
tripodal, cuspid mezio-vestibular al primului
molar maxilar plasat ntre cuspidul meziovestibular i medio-vestibular al primului
molar mandibular, feele distale ale ultimilor
molari maxilari i mandibulari plasate n
acelai plan frontal.
Relaiile centrice reprezint relaii de
referin n marele refaceri ale sistemului
stomatognat datorit faptului c ele sunt
relativ constante n timp i repoziionarea
mandibulo-cranian se va face ntotdeauna n
funcie de acestea.
Asigurarea
condiiilor
de
determinare a relaiilor mandibulocraniene
Verificarea machetelor de ocluzie

Machetele de ocluzie reprezint piese
intermediare protetice care prin volum i
81
form prefigureaz viitoarele aparate

gnatoprotetice. Ele au rolul de a crea
suportul material necesar stabilizrii celor
dou oase maxilare n poziii fundamentale,
de referin i ulterior a transferului acestor
date pe un simulator al sistemului
stomatognat pe care se va construi aparatul
protetic definitiv. O machet de ocluzie este
alctuit dintr-o baz confecionat din
material termoplastic (plac de baz) sau
acrilat i o bordur de ocluzie confecionat
din cear sau alt material termoplastic.
Forma bordurii de ocluzie va fi
asemntoare cu forma viitoarei arcade
dentare artificiale.
Etapa clinic de verificare a
machetelor de ocluzie se realizeaz n dou
secvene: verificarea extraoral i verificarea
intraoral.
a.
Verificarea
n cazul n care apar basculri este

necesar stabilizarea machetelor prin
cptuirea intraoral a acestora cu materiale
adezive sau alte materiale.
Se va verifica apoi bordura de ocluzie
care prin volum i poziie trebuie s redea
plenitudinea obrajilor i a buzelor. Dac este
necesar, n acest scop se va proceda la
corecia bordurii de ocluzie prin radiere de
material sau adugare de material. Dup
terminarea etapei de verificare a machetelor
de ocluzie se poate trece la urmtoarea etap
cea de adaptare i individualizare a
machetelor.
Adaptarea i individualizarea
machetelor de ocluzie
Adaptarea
i
individualizarea
machetelor constau ntr-o succesiune de
etape care au ca scop: determinarea
nivelului i a planului de ocluzie,
determinarea relaiei de postur i asigurarea
reperelor pentru determinarea relaiei
centrice. Metodologia clinic de determinare
a obiectivelor mai sus amintite, cuprinde
mai multe proceduri care se suprapun n
realizarea scopului propus.
extraoral
se
execut cu machete pe model funcional i
se adreseaz: modalitii de execuie a bazei,
marginilor i bordurii de ocluzie. Se
urmrete ca: baza s fie rigid,
nedeformabil i bine adaptat pe modelul
funcional incluznd n ntregime toat
suprafaa de sprijin a cmpului protetic.
Marginile trebuie s fie rotunjite,
netraumatizante, plasate exact la nivelul
liniei ghirlandate.
Bordura de ocluzie prin form, volum
i poziie trebuie s aib valorile medii ale
unei arcade dento-alveolare normale.
a.
Determinarea
nivelului
planului de ocluzie se va realiza pe
bordura de ocluzie a machetei maxilare sau
mandibulare, n funcie de tipul edentaiei,
ghidndu-ne dup reperele odontale
restante. Se va face difereniat pentru zona
frontal a arcadei i pentru zona lateral.
Nivelul planului de ocluzie n zona
frontal, n funcie de particularitile
constituionale ale bolnavului, va fi situat la
1,5 - 2 mm sub marginea inferioar a buzei
superioare. La edentatul subtotal vrstnic,
lund n considerare hipotonia generalizat,
marginea bordurii de ocluzie n zona
frontal va putea fi plasat i mai sus de
b. Verificarea intraoral se va
practica dup dezinfecia prealabil a
machetelor de ocluzie i va urmri n primul
rnd modalitatea de inserie pe cmp i
gradul de adaptare ntre baza machetei i
cmpul protetic.
82
reperul amintit. Acelai lucru apare necesar

i n cazul unor bolnavi la care trebuie
redat morfologia secundar dentar pe care
acetia o prezentau anterior edentrii.
Bolnavii cu pareze i paralizii vor necesita
de asemenea corecii ale nivelului planului
de ocluzie urmrind obinerea unui efect ct
mai fizionomic.
Pentru zonele laterale, nivelul planului
de ocluzie se va fixa la mijlocul distanei
dintre cele dou creste edentate. n cazul
atrofiei i resorbiei exagerate la nivelul unui
maxilar, planul de ocluzie se va apropia de
cmpul protetic deficitar.
- profilul drept reprezint prototipul

normal i va avea paralelism perfect ntre
planul de ocluzie i planul lui Camper;
- profilul convex cu mentonul retras,
la bolnavii care au avut ocluzie clasa a II-a
Angle, va avea planul ocluzal convergent cu
planul Camper;
- profilul concav, la bolnavii ce au
fost posesorii unor ocluzii de clasa a III-a
Angle, va avea planul de ocluzie divergent
fa de planul Camper, sau descendent
distal.
Stabilirea nivelului i a orientrii
planului de ocluzie se poate realiza i prin
metoda disocierii analitice Lejoyeux, pe
baza unei teleradiografii de profil. Poriunea
anterioar a planului de ocluzie va trece
dintr-un punct plasat la 2 mm sub marginea
inferioar a buzei superioare, materializat pe
teleradiografie ca o uoar opacitate.
Poriune posterioar a planului de ocluzie
trece printr-un punct X situat la intersecia
punctelor mediene ale laturilor formate de
marginile ramului ascendent mandibular.
Adaptarea machetei de ocluzie
mandibulare se realizeaz din punctul de
vedere al nivelului i orientrii planului de
ocluzie plecnd de la datele obinute prin
adaptarea
machetei
maxilare.
Din
necesitatea cooptrii perfecte a celor dou
borduri de ocluzie, orientarea planului de
ocluzie pe macheta mandibular se face n
raport de determinarea anterior realizat.
Nivelul planului de ocluzie pe
macheta mandibular este hotrt pe baza
determinrii
(asigurrii)
dimensiunii
verticale a etajului inferior, ndeprtnd sau
adugnd cear pe bordura mandibular
pn cnd dimensiunea vertical corect
este asigurat.
b. Orientarea planului de ocluzie

se face difereniat la nivel frontal i la nivel
lateral.
n zona frontal, planul de ocluzie are o
orientare paralel cu linia bipupilar
considerat n condiii de paralelism linia
solului.
n zonele laterale, orientarea se
realizeaz raportndu-se la planul lui
Camper, plan realizat prin unirea punctelor
cranio-metrice: subnazale-porion. Se poate
prelua la nivelul tegumentelor prin unirea
marginii inferioare a aripii nasului cu
tragusul. Pentru uurina n determinare se
poate utiliza plcua Fox. Plcua Fox este
reprezentat de o folie de plastic care
permite verificarea concomitent n zona
anterioar i n zonele laterale a orientrii
planului de ocluzie.
Exist situaii de excepie n care
orientarea planului de ocluzie nu se mai face
paralel cu planul Camper i anume n
dismorfii grave, malrelaii mandibulocraniene, accentuate n sens antero-posterior,
decelarea fcndu-se n funcie de profilul
bolnavului. Exist o anumit particularitate
antropologic privind orientarea planului de
ocluzie n zonele laterale i anume:
83
- Metoda homotropismului lingomandibular se bazeaz pe reflexul

homotropismului
lingo-mandibular,
conform cruia mandibula urmeaz limba n
periplul su static sau dinamic. n scopul
valorificrii acestui reflex, Walchoff
plaseaz o bobi de cear pe bolta palatin
a bazei machetei superioare ct mai
posterior pe linia median. Bolnavul va
nchide gura cu vrful limbii pe bobi.
Datorit homotropismului, mandibula va
urma limba i va cpta o poziie apropiat
de relaia centric.
- Metoda compresiunii pe menton
const n dirijarea mandibulei n poziia sa
centric prin compresiunea postero
superioar a mentonului (metod derivat
din metoda Lauritzan Barrelle). Aceast
metod este riscant deoarece conduce
mandibula ntr-o poziie incorect mult mai
retrudat dect relaia centric.
- Metoda deglutiiei se utilizeaz
datorit faptului cunoscut c acest reflex se
produce cu mandibula centrat. Utilizm
aceast metod prin invitarea bolnavului s
mimeze n gol deglutiia sau chiar s nghit
o linguri de ap cu pstrarea poziiei
obinute. Machetele sunt solidarizate cu
adezivi care nu risc s modifice cu nimic
rapoartele ocluzale centrice create.
- Metoda flexiei forate a capului
urmrete prin compresiunea realizat de
prile moi prevertebrale asupra mandibulei,
conducerea acesteia n relaia centric.
- Metoda extensiei forate urmrete
ca prin traciunea ctre posterior exercitat
de muchii subhioidieni s se determine o
poziie a mandibulei ct mai apropiat de
relaia centric.
Ambele metode sunt doar facultative
i nu pot fi utilizate singular ci numai n
combinaie cu alte metode pentru verificare.
c. Determinarea dimensiunii
verticale n relaie centric i n relaie
de postur
Dimensiunea vertical a etajului
inferior se obine prin msurarea distanei
dintre un reper fix maxilar (subnazal) i un
reper mobil mandibular (gnaion) i
compararea acestei distane cu un segment
etalon. Dimensiunea vertical reprezint
unul din reperele comune relaiei centrice i
relaiei de postur.
Trebuie de la nceput subliniat c
dimensiunea vertical a etajului inferior n
relaie centric este unic i trebuie
reprodus cu exactitate. Diferena dintre
dimensiunea vertical n postur i cea n
relaie centric este de aproximativ 2 - 4
mm, reprezentnd spaiul de inocluzie
fiziologic.
Metodele
de
determinare
a
dimensiunii verticale a etajului inferior
difer dup metodologie i scop. Ele pot fi
grupate n dou mari categorii: metode
antropometrice i metode funcionale.
Determinarea relaiei centrice

Etapa clinic impropriu denumit de
determinare a relaiei centrice reprezint o
etap complex de determinare a relaiei de
postur, a relaiei centrice i a relaiei de
ocluzie (vezi determinarea nivelului i a
orientrii planului de ocluzie). Iat de ce am
intitulat capitolul de fa Evaluarea clinic
a
relaiilor
mandibulocraniene
fundamentale i restaurarea acestora,
rezervnd determinrii relaiei centrice
propriuzise spaiul ce i se cuvenea n
finalul prelegerii.
Metode simple de determinare a
relaiei centrice:
84
- Manevra condilial urmrete

obinerea poziiei corecte a relaiei centric
prin uoara presiune exercitat n timpul
micrii de deschidere nchidere de
amplitudine mic (pentru a se obine axa de
rotaie pur) practicat cu indexul n
conductul auditiv intern i policele
pretragian. S-ar putea verifica astfel simetric
poziia centric a condililor.
- Manevra maseterin Gysi const
n compresiunea maseterului bilateral, n
timp ce bolnavul realizeaz nchiderea gurii
cu scopul obinerii de contracii echilibrate.
- Manevra temporal Green are
acelai scop, obinerea de contracii
musculare simetrice i se realizeaz prin
compresiunea fascicolului posterior al
temporalului cu palparea n paralel a
condilililor mandibulari.
- Stimularea reflexului de ocluzie
molar reprezint o metod simpl prin care
cutm redeteptarea vechilor reflexe
parodontomusculare de poziionare centric. n acest scop aezm pulpa degetelor pe
bordurile de ocluzie n dreptul molarilor i
invitm bolnavul s nchid gura. Pulpa
degetului ndeplinete rolul unui resort
elastic ce va stimula reflexele vestigeale de
poziionare centric.
- Metoda Patterson utilizeaz n
scopul stimulrii reflexelor vestigeale de
poziionare centric, machete de ocluzie
special pregtite. Astfel fiecare bordur de
ocluzie, maxilar i mandibular, se
scurteaz cu 2 mm, dup care n grosimea
acestora se sap un an retentiv care se
umple cu material abraziv (corindor).
Bolnavul va executa micri test de
propulsie i lateralitate dreapta stnga. Se
va produce abrazia celor dou suprafee, ce
nlesnete poziionarea centric spontan a
mandibulei. Metoda are un mare dezavantaj:
dac bordurile nu sunt bine individualizate

i fasonate din etapa anterioar, se obin
relaii excentrice prin derapaj Devin.
Solidarizarea machetelor de ocluzie

Solidarizarea celor dou machete de
ocluzie n relaia centric se poate realiza
prin mai multe procedee:
- Utilizarea unor anse de srm n
form de U care, nclzite n prealabil,
sunt introduse n masa de cear a ambelor
machete solidarizndu-le;
- Practicarea unor lcae sau ancoe
n cele dou valuri la nivelul primilor
premolar.
Cu
ajutorul
unei
mase
termoplastice plastifiate i apoi rcit,
introdus n anco se stabilizeaz
machetele;
- Folosirea
de
tifturi
de
interpoziionare ntre cele dou machete;
- Utilizarea de material tip Repin sau
cear topit;
- Practicarea unor linii oblice intersectate
la nivelul zonelor laterale n ceara
bordurilor de ocluzie.
Indiferent
de
modalitatea
de
solidarizare utilizat, trebuie s nu pierdem
din vedere scopul esenial: solidarizarea s
se fac n poziie corect de relaie centric
i s fie perfect, fr a exista joc ntre cele
dou machete, ceea ce antreneaz erori n
montarea n ocluzor.
nainte de a transmite laboratorului
machetele solidarizate, mai este necesar
stabilirea anumitor repere necesare n
alegerea dinilor artificiali.
Stabilirea reperelor pentru alegerea

i montarea dinilor artificiali
Volumul, forma i poziia bordurii
machetei de ocluzie au fost de aa manier
85
adaptate i individualizate nct s

reprezinte volumul, forma i poziia arcadei
dentare artificiale. Astfel marginile incizale
ale dinilor frontali vor fi la nivelul planului
de ocluzie frontal, feele lor vestibulare vor
descrie o curb identic cu cea descris de
bordura de ocluzie ce va reda plenitudinea
obrajilor i buzelor i va compensa
eventualele resorbii osoase asimetrice. Mai
rmne s indicm tehnicianului lungimea i
limea dinilor artificiali, indicaii pe care le
vom aprecia n funcie de o serie de repere.
Principalele repere necesare alegerii
dinilor artificiali sunt urmtoarele:
- linia median: va reprezenta planul
medio-sagital al feei, apreciindu-se n
funcie de frenurile buzelor superioar i
inferioar, filtru piramida nazal;
- linia caninilor: materializeaz faa
distal a caninilor, iar spaiul rezultat ntre
linia median i linia craniului reprezint
limea celor trei dini frontali-superiori.
Faa distal a caninului corespunde la
majoritatea pacienilor cu nivelul comisural
bucale sau cu intersecia perpendicularei
coborte din pupil cu planul de ocluzie.
Vrful cuspidului caninului se afl pe
bisectoarea unghiului format de aripa
nasului cu anul labio-genial, acolo unde
bisectoarea intersecteaz planul de ocluzie.
- linia sursului: reprezint limita de
maxim vizibilitate a grupului frontal
superior, fiind totodat nivelul la care se
plaseaz linia coletelor dentare. Pentru
trasarea acestui reper se poate lua conturul
buzei superioare i inferioare n timpul
sursului.
n finalul edinei, n urma trasrii
reperelor necesare alegerii dinilor artificiali,
se va practica ndeprtarea cu grij din
cavitatea oral a celor dou machete de
ocluzie, fcnd i o ultim evaluare a
determinrii anterioare pe modelele de

lucru.
Verificarea clinic a scheletului

i a machetei cu dini
Verificarea clinic a scheletului este
o etap deosebit de important n
tratamentul edentaiei pariale prin aparate
gnatoprotetice parial amovibile, de care
depinde reuita etapelor care urmeaz. Se
urmrete modul de respectare a indicaiilor
terapeutice, a calitilor tehnologice i a
corectitudinii fazelor de tratament anterioare
(tratament
preprotetic,
proprotetic,
amprentare, etc.). Verificarea se va efectua
extraoral (pe modelul de lucru i n afara
modelului) i intraoral.
La verificarea extraoral pe model se
urmrete dac tehnicianul a respectat toate
indicaiile date din cabinet, dac toate
elementele componente ale scheletului
corespund cu proiectul desenat adaptndu-se
perfect la model. n momentul inseriei pe
model scheletul nu trebuie s intre forat i
s abrazeze unele poriuni ale dinilor de pe
model. Se va verifica dac butonii de
distanare de la nivelul eilor pstreaz un
spaiu suficient pentru componenta acrilic.
La controlul scheletului n afara modelului
se apreciaz rigiditatea conectorului
principal, prezena unor plusuri, poroziti
sau lipsuri mai importante la nivelul
elementelor de meninere i stabilizare, etc.
(din cauza unor defecte de turnare,
ambalare). Modul de execuie tehnologic a
diverselor elemente componente (ei,
conectori, bare, culise, croete) se apreciaz
de ctre un specialist printr-un examen
defectoscopic de macro i microstructur
ntr-un laborator special amenajat. Se
verific dac exist muchii tioase care se
86
vor corecta rotunjindu-se, dac exist zone

de minim rezisten la nivelul unirii eilor
cu
conectorul
principal,
conectorul
secundar, dac exist o descretere uniform
n grosime a braelor retentive ale croetului
i dac scheletul metalic a fost corect
prelucrat i lustruit.
Examenul intraoral al scheletului se
realizeaz dup o igienizare perfect a
dinilor restani i a zonelor de amplasare a
elementelor de meninere i stabilizare i o
igienizare perfect a scheletului. Se va
stabili mai nti prin tatonri axul de inserie
al scheletului dup cel stabilit la

paralelograf. Exist cazuri cnd un schelet
se adapteaz perfect pe model ns nu se
adapteaz perfect n cavitatea oral din
cauza unor incorectitudini din etapele
clinice sau tehnice anterioare, producnd
greuti n inseria scheletului sau chiar
imposibilitatea inseriei. Dac dup un
examen atent al cmpului protetic i
scheletului se stabilesc modificri minore se
pot face retuuri ale scheletului n cabinet.
n cazul unor defeciuni mai importante.
scheletul se va reface (fig. 9.40).
Fig. 9.40. Verificarea stabilitii scheletului metalic (Mini SG System)
trebuie s se opun dezinseriei voluntare ci

s se opun numai deplasrilor spontane
involuntare. Se urmrete dac se realizeaz
o friciune eficient la nivelul elementelor
speciale de meninere i stabilizare (bare,
culise, telescoape, etc.). Se apreciaz
rapoartele ocluzale n special la nivelul
pintenilor ocluzali i a elementelor speciale
de meninere i stabilizare care ar putea
modifica rapoartele de ocluzie. Verificarea
ocluziei se face n intercuspidare maxim,
relaie centric, lateralitate dreapt i stng,
propulsie cnd nu trebuie s existe contacte
premature, interferene ocluzale ce ar putea
determina
limitri
ale
micrilor
mandibulare n lateralitate sau nlri ale
dimensiunii verticale a etajului inferior.
Cnd modificrile ocluzale sunt minime ele
Verificarea scheletului n cavitatea

oral urmrete n principal dou aspecte:
mecanic i biologic. Prin presiuni uoare
exercitate n axul de inserie se va urmri
dac s-a realizat o angajare n poziie
corect a tuturor elementelor scheletului. Se
verific stabilitatea static i dinamic a
scheletului pe cmp prin presiuni alternative
executate pe diferite pri componente.
Basculrile latero-laterale sau anteroposterioare necesit depistarea cauzelor i
remedierea lor. Se verific, de asemeni, dac
pintenul ocluzal ptrunde perfect n lcaul
realizat, avnd grosimea smalului lefuit,
dac braele active i opozante ale croetelor
sunt corect plasate exercitndu-i funcia lor
de meninere a scheletului pe cmp.
Elementele de meninere i stabilizare nu
87
se pot corecta prin lefuiri avnd grij s nu

se distrug relieful ocluzal al dinilor restani
sau antagoniti i s nu fie periclitat
rezistena elementelor de meninere i
stabilizare. Cnd modificrile ocluzale sunt
importante apare necesitatea realizrii unui
nou schelet.
Adaptarea biologic a scheletului ine n
principal de raportul existent ntre elementele
scheletului i elementele cmpului protetic. n
momentul inseriei scheletului se va urmri cu
atenie dac nu apar leziuni sau dureri la
nivelul prilor moi i al dinilor restani (dac
scheletul nu exercit o aciune secant asupra
acestora) i se fac corecturile necesare. Se
apreciaz totodat dac s-a pstrat spaiul
suficient pentru componenta acrilic a eilor,
dac la mandibul conectorul principal (bara)
este distanat corespunztor de parodoniul
dinilor restani, de planeu, de versantul
lingual al procesului alveolar, dac conectorul
principal maxilar (placa palatin) este distanat
corespunztor de dinii restani i de mucoas
mai ales atunci cnd exist torus spre a evita
decubitusurile. Se verific dac au fost ocolite
sau despovrate de presiuni i alte zone ale
cmpului protetic (papila bunoid, sutura
intermaxilar,
rugile
palatine,
zonele
Schrder, frenul lingual, linia milohioidian).

Se evit contactul prea intim cu zona "Ah" ca
i grosimea prea mare a conectorului principal
ce ar putea crea senzaii de grea. Se vor avea
n vedere n permanen asigurarea condiiilor
necesare meninerii ct mai mult pe arcad a
dinilor restani n condiii funcionale.
Scheletul astfel verificat se trimite n
laborator unde se va realiza macheta
componentei acrilice a eilor i se vor monta
dinii artificiali.
Verificarea clinic a machetei cu
dini va urmri n general aceleai obiective
ca i la edentatul total efectundu-se n dou
etape: extraoral (pe model cu simulatorul
deschis, cu simulatorul nchis i detaat de
pe model) i intraoral. Verificarea extraoral
cu simulatorul deschis va urmri dac au fost
respectate toate indicaiile de alegere i
montare a dinilor dup regulile generale i
individuale de montare, inndu-se seama de
morfologia i poziia dinilor restani,
ntinderea i topografia spaiului protetic
potenial. Examinarea cu simulatorul nchis
ne permite s apreciem corectitudinea
realizrii rapoartelor ocluzale statice i
dinamice (fig. 9.41).
88
Fig. 9.41. Verificarea i adaptarea machetei cu dini n articulator i intraoral ocluzie,

adaptare marginal etc.
Machetele se detaeaz apoi de pe

model cu atenie pentru a nu le deforma i se
apreciaz dac marginile eilor sunt corect
conformate, uniforme i rotunjite. Dup ce au
fost splate i rcite, machetele se angajeaz
pe cmpul protetic n axul de inserie stabilit
i se verific dac satisfac din punct de
vedere mecanic, avnd o bun stabilitate
static i dinamic. Stabilitatea dinamic se
verific prin teste de basculare sagital i
transversal ca i la edentatul total. O
basculare latero-lateral poate aprea atunci
cnd dinii sunt montai n afara crestei, iar
bascularea antero-posterioar se poate datora
incorectitudinii realizrii machetei eilor
terminale. Modelajul incorect al falsei gingii
ar putea determina interferena musculoligamentar ce deplaseaz macheta de pe
cmp. Se controleaz dac au fost realizai
parametrii sistemului stomatognat: rapoartele
ocluzale statice i dinamice, relaia centric,
relaia de postur. Se verific dac contactele
ocluzale sunt multiple, stabile fr
interferen att pe dinii naturali ct i pe cei

artificiali. n poziiile test i micrile test se
urmrete dac a fost respectat conceptul
ocluzal indicat n realizarea arcadelor
artificiale.
Din punct de vedere funcional se
poate aprecia dac macheta satisface funcia
fizionomic, n principal. Dup verificarea
clinic macheta este trimis n laborator
pentru transformare n protez finit.
Adaptarea protezei parial

mobile
Adaptarea protezei mobile este o etap
la fel de important ca i celelalte etape ale
tratamentului protetic n cadrul creia
bolnavul este la primul contact cu aparatul
n faza finit. De precizia i de calitatea
etapelor clinice va depinde adaptarea rapid
i succesul restaurrii protetice.
Adaptarea protezarii mobile parcurge
obligatoriu aceleai sensuri ca i la edentatul
total: adaptarea protezarii mobile la pacient la
89
pacient i adaptarea pacientului laproteza

mobila, acestea realizndu-se n etape ce se
intric i se completeaz (adaptarea imediat,
primar, secundar, tardiv). n cadrul
fiecrei etape se va urmri dac au fost
realizate
principalele
obiective
ale
tratamentului:
mecanice,
funcionale,
biologice, psihice.
Adaptarea imediat are loc la primul
contact al pacientului cu proteza finit. Dac
la verificarea clinic a scheletului i
machetei cu dini, acestea corespund din
toate punctele de vedere, nu vor exista
probleme deosebite n adaptarea aparatului
gnatoprotetic. Verificarea intraoral este
precedat de o examinare atent extraoral,
urmrindu-se dac au fost respectate toate
indicaiile transmise laboratorului.
Verificarea extraoral se va efectua
nainte de venirea pacientului, apreciindu-se
corectitudinea execuiei tehnice a bazei
(componenta metalic i acrilic), arcadelor
artificiale, elementele de meninere i
stabilizare, prelucrarea, lustruirea, modelajul
feelor externe (rugi, papile, false gingii,
etc.). Grosimea bazei trebuie s fie
uniform, evitndu-se astfel zonele de
minim rezisten. Se examineaz faa
extern i mucosal care nu trebuie s
prezinte deteriorri, poroziti, surplusuri ca
urmare a nerespectrii unui regim termic de
polimerizare corect. Porii reduc rezistena
mecanic a acrilatului i constituie locurile
retentive pentru resturile alimentare,
microorganisme, etc. La nivelul eilor se va
verifica trecerea de la poriunea metalic la
poriunea acrilic care trebuie s fie fr
denivelri, n acelai plan, de asemeni
butonul de distanare de pe faa mucosal s
fie inclus n masa acrilic. Marginile bazei
trebuie s fie rotunjite i nu ascuite pentru a
nu avea aciune secant asupra esuturilor de
vecintate. Se verific de asemenea dinii

artificiali dac sunt bine implantai n masa
acrilic a eilor, fr fisuri, deplasri i dac
s-au respectat indicaiile de alegere i
montare a dinilor. Se verific elementele de
meninere i stabilizare, dac nu s-au
deteriorat n momentul tupuirii acrilatului,
dac exist surplusuri de acrilat n anurile
de retenie destinate barelor de friciune, la
nivelul culiselor (matricei), balamalelor, etc.
Acrilatul ptruns n croetele turnate i dini
va fi ndeprtat prin lefuire, de asemeni se
vor degaja croetele atunci cnd ptrund
prea adnc n masa acrilic. Orice retuare
va fi urmat de o lustruire perfect.
Pentru verificarea intraoral aparatele
gnatoprotetice vor fi splate i degresate n
faa pacientului, realizndu-se totodat
toaleta cmpului protetic pentru ndeprtarea
resturilor alimentare retenionate i a
tartrului. Concomitent se vor da indicaii
bolnavului privind inseria i dezinseria
aparatului, avertizndu-l totodat asupra
senzaiilor curioase pe care le va avea n
momentul inseriei. Inseria aparatului
gnatoprotetic se va realiza n funcie de axul
de inserie stabilit la paralelograf, aplicnd o
uoar presiune pe arcadele artificiale pn
la corecta aezare pe cmpul protetic i se
verific dac au fost satisfcute principiile
adaptrii mecanice, biologice, funcionale,
psihice.
Adaptarea mecanic const n
armonizarea protezei la structurile cmpului
protetic. Ea ncepe odat cu introducerea
protezei pe cmpul protetic. Cnd exist
dificulti de inserie cauzate de unele spine
iritative ce nu au fost decalate i retuate la
examenul extraoral, se pot realiza uoare
retuuri la nivelul marginilor ascuite, bazei,
etc. n unele cazuri inseria protezelor, n
90
frenul lingual, procesul alveolar, fie datorit

unor greeli n realizarea eilor cnd nu s-a
pstrat spaiul suficient pentru componenta
acrilic. Stabilitatea static i dinamic va fi
obinut i prin realizarea unui contact intim
ntre elementele de meninere i stabilizare
i dinii restani, de aceea vom verifica cu
atenie dac ele sunt active ale croetelor
elastice sau unele componente ale
elementelor speciale. Reactivarea croetelor
turnate este contraindicat din cauza
pericolului de fracturare.
O alt surs de instabilitate mecanic
o reprezint rapoartele ocluzale disarmonice, nefuncionale care se reduc prin lefuiri
selective. Se admite pstrarea unei uoare
nlri ocluzale n prima edin, de
aproximativ 1 mm. Aceast nlare se
justific prin aceea c imediat dup
aplicarea protezelor are loc o rezorbie mai
mare a suportului muco-osos, ce se
stabilizeaz cam la o lun dup protezare
cnd se produce i o tasare a mucoasei.
Aceast nlare a ocluziei poate fi mai
redus n raport de reziliena mucoasei.
special acrilice, nu se poate realiza corect

din cauza unor deficiene de realizare (lipsa
deretentivizrii unor zone din vecintatea
dinilor limitrofi edentaiei) fiind necesar o
lefuire important, cu riscul pierderii
contactului dintre a i dinii restani.
Contactul cu arcada restant va fi refcut
ulterior avndu-se n vedere faptul c unul
din principalele obiective ale tratamentului
este refacerea continuitii arcadei. Din acest
motiv eile vor fi ntotdeauna ncastrate n
breele edentate avnd contact intim cu
dinii limitrofi.
Adaptarea mecanic a protezei
scheletizate este mai uor de realizat dac sau efectuat toate remedierile la proba
scheletului n cavitatea oral. Proteza
scheletizat nu mai utilizeaz pentru
meninere
i
stabilizare
adeziunea,
succiunea (dect n mic msur) ci
mijloace auxiliare de legtur cu dinii
restani. Se va verifica plasarea corect a
elementelor de sprijin i stabilizare (pinten,
bra activ, elemente speciale). Braele
croetelor nu trebuie s fie active n repaos
ci atunci cnd apare o for care tinde s
disloce proteza de pe cmp. Dac observm
c proteza scheletata nu are stabilitate n
repaos, vom urmri i remedia cauzele
instabilitii: fora gravitaional n cazul
protezei maxilare, interferenele musculoligamentale n cazul unor margini prea
lungi, modelajul exagerat al bazei, etc.
Stabilitatea se verific prin teste de
basculare, executnd presiuni pe diferite
poriuni ale protezei alternativ (arcade, ei,
pinteni, etc.). Bascularea antero-posterioar
sau transversal poate fi datorat montrii
unor dini laterali n afara crestei sau cu
dimensiuni i relief ocluzal neconcordant cu
dimensiunile crestei, contactului incorect al
conectorului principal cu torusul palatin,
Adaptarea biologic se refer la

receptarea aparatelor gnatoprotetice de ctre
organism n general i de ctre esuturile
sistemului
stomatognat
n
special.
Rezolvarea problemelor de ordin mecanic i
biologic trebuie s asigure posibilitatea
integrrii corticale i subcorticale, fr de
care procesul de integrare biologic a
protezei nu are loc sau rmne instabil i
capabil de noi tulburri patologice.
n edentaiile pariale protezate
adjunct pot apare uneori probleme de
biocompatibilitate la primul contact cu
aparatul gnatoprotetic, care venind n
contact cu o mare varietate de esuturi
provoac uneori pe lng durere i
91
compresiune
senzaii
neobinuite
(hipersalivaie,
senzaii
de
vom,
intolerane, etc.) ce fac dificil adaptarea
biologic. S-ar prea c una din principalele
condiii ale integrrii biologice o constituie
stabilitatea i precizia execuiei tehnice a
aparatului
gnatoprotetic.
Instabilitatea
protezei partial mobile n general i scheletat
n special poate fi sursa unor insatisfacii
imediate la nivelul prilor moi (dureri,
ulceraii, compresiuni) sau la nivelul
suportului dento-parodontal restant.
Durerea nsoit frecvent de lezarea
prilor moi face imposibil aplicarea
aparatului pe cmpul protetic, fiind necesar
corectarea defectelor existente. Ea poate fi
datorat unor defecte ale scheletului
nedecelate la verificarea clinic a acestuia
prin aciunea unor elemente metalice ale
protezei, cum ar fi conectorii secundari cu
traseu mucosal (croete pentru conectori cu
bra prelungit, pentru conector n "T", etc.)
conectori principali plasai pe bolta palatin
prevzut cu torus, conectori ce nu respect
frenul lingual sau nclinarea versantului
lingual, etc. eile protetice pot cauza i ele
dureri i leziuni de decubit. Durerea poate fi
localizat i la dinii stlpi forai n
momentul inseriei protezei sau la sfritul
inseriei i la nivelul tuberozitilor, crestei
zigomato-alveolare, liniei milohioidiene,
tuberculului piriform, proeminenele osoase,
etc. De asemeni poate fi localizat la nivelul
parodoniului marginal, cnd braele active
ale croetelor sunt plasate defectuos n
contact prea intim cu parodoniul marginal.
Se va verifica de asemeni dac s-a respectat
integritatea parodoniului marginal printr-o
decoletare sistematic sau printr-o distanare
corespunztoare a tuturor elementelor
protetice.
Integrarea biologic depinde i de

stabilitatea materialului n mediul bucal i
de mrimea suprafeei de contact dintre
protez i esuturile cele mai reactive ale
cavitii orale, parodoniul i mucoas. Dac
exist incompatibilitate ntre aliaje pot apare
fenomene de galvanism imediat sau la
cteva zile dup inserie, dup alterarea
stratului omogen realizat prin lustruire.
Printr-o colaborare contient a
pacientului la reuita receptrii, adaptarea
biologic se va realiza n scurt timp.
Adaptarea funcional se refer la
restaurarea funciilor fizionomice, fonetice,
masticatorii.
Edentaia, fie ea parial sau total,
afecteaz n msur diferit funciile
sistemului stomatognat prin dispariia
organului dentar - principal efector implicat
direct n producerea principalelor funcii. n
mod obinuit exist o strns relaie ntre
topografia,
amploarea
edentaiei
i
tulburarea funciilor amintite.
Tratamentul edentaiei pariale fiind n
ntregime protetic, problema relurii funciilor
sistemului stomatognat se pune cu o deosebit
acuitate nc din faza de concepere a planului
de tratament prin crearea condiiilor de fond
utile exercitrii principalelor funcii. De aceea,
n aceast etap se va verifica dac au fost
realizate rapoartele mandibulo-craniene statice
i dinamice normale, dac au fost asigurate
contracii musculare manducatoare echilibrate,
o echilibrare a tonusului postural i o
echilibrare ocluzo-articular. n aceast
edin recuperarea funcional prin mijloace
specific protetice se va face cu oarecare
uurin cnd au fost respectate principiile
biologice i mecanice. n edentaiile pariale
ntinse sau terminale prin utilizarea
elementelor pariale amovibile recuperarea
92
funcional n prima edin i are problemele

ei din cauza volumului mare al protezei, a
cmpului protetic receptor ntins, etc. i se va
face cu unele amendamente.
Funcia fizionomic nu satisface pe
deplin prima etap dei s-a refcut
morfologia arcadelor edentate, s-a creat
suportul material pentru prile moi
periorale, n scopul refacerii arhitecturii
faciale, a redimensionrii etajului inferior, a
reproducerii profilului. Contracia reflex a
muchilor faciali determinat de prezena
aparatului gnatoprotetic d bolnavului
uneori un aspect caracteristic cu rigiditatea
esuturilor feei urmnd ca n etapele
urmtoare s se produc o relaxare
muscular.
n zona frontal se va urmri dac s-a
respectat forma, dimensiunea, culoarea
dinilor n armonie cu dinii restani folosii ca
elemente de comparaie sau n raport cu
criteriile generale ale aspectului fizionomic
nct s se nscrie n armonia facial. Se
verific dac dinii artificiali restaureaz
simetria arcadei, curbura vestibular a arcadei
frontale i a marginii incizale, vizibilitatea
corespunztoare a dinilor n timpul fonaiei i
al sursului, dac modelarea versantului
vestibular este corect realizat n zona frontal
asigurnd suport pentru buz. Se urmrete de
asemeni dac nivelul marginii gingivale a
dinilor artificiali este plasat n funcie de
nivelul festonului gingival al dinilor restani.
Se va aprecia calitatea fizionomic a
elementelor de meninere i stabilizare care s
fie ct mai puin vizibile n timpul fonaiei i
rsului astfel nct s nu trdeze restaurarea
protetic. Exist uneori cazuri cnd obinerea
unor restaurri estetice satisfctoare
antreneaz compromisuri de ordin mecanic
sau biologic.
Fizionomia
nerestaurat
protetic
corespunztor, este problema care poate
genera bolnavului cele mai multe conflicte de
ordin psihic contribuind prin aceasta la adaptarea biologic a aparatelor gnatoprotetice.
Funcia fonetic nu este complet
recuperat n aceast prim edin. n
momentul inseriei protezei mobile n
cavitatea
oral,
prin
modificarea
rezonatorului bucal se produce o modificare
n funcia fonetic. De aceea, unii pacieni
acuz tulburri fonatorii mai ales atunci
cnd ei s-au prezentat pentru refacerea n
principal a acestei funcii. Bolnavul va fi
avertizat c funcia fonetic nu se realizeaz
imediat ci dup o activitate recuperatorie,
realizat n urmtoarele zile prin exerciii de
fonaie.
Protezele parial mobile se pot integra
fonetic dac se urmrete ndeplinirea unor
deziderate:
simetrizarea
elementelor
protetice prin ocuparea unui volum ct mai
redus din cavitatea oral, cu pstrarea
spaiului corespunztor pentru limb, prin
poziionarea corect a dinilor frontali
artificiali ct mai aproape de poziia dinilor
naturali, prin ocolirea zonelor fonetice
(plasarea
conectorului
principal
n
apropierea axei de simetrie, n afara zonelor
de funcionalitate maxim, ntr-un loc unde
nu este perceput de vrful limbii).
Funcia masticatorie n edentaia
parial se asigur n principal prin refacerea
morfologiei arcadelor, fiind condiionat i
de alte aspecte: stabilitatea static i
dinamic a aparatelor gnatoprotetice pe
cmp, sprijinul pe care l realizeaz (dentoparodontal, muco-osos, mixt), de modul de
realizare a arcadelor artificiale, a relaiei de
ocluzie, a relaiei centrice, relaiei de
postur, n armonie cu muchii i articulaia
temporo-mandibular.
Dinii
artificiali
trebuie s fie montai conform stereotipului
de masticaie n armonie cu dinii restani
93
vecini. De asemeni se verific ca planul de

ocluzie s fie corect orientat i la un nivel
corespunztor plasat i dimensiunea
vertical a etajului inferior dac este corect,
pentru a permite limbii s resping n
momentul optim alimentele ntre arcade n
vederea unei triturri eficiente. Orice
modificare a condiiilor spaiului vital al
limbii creeaz o perturbare a reflexelor cu
toate consecinele ei.
Introducerea
protezelor
poate
redetepta la unii bolnavi reflexe de
funcionalitate normal (n funcie de
topografia edentaiei, ntinderea ei, valoarea
cmpului protetic, calitateatipului de
protezare) i recuperarea s-au putea obine
imediat. La alii se pot elabora noi reflexe
condiionate de tolerana protezarii n timp
mai scurt sau mai lung. Bolnavului i se cere
rbdare, i se dau indicaii privind etapele
ulterioare de adaptare, recomandndu-i-se
exerciii
de
reeducare
funcional.
Restaurarea protetic nu atinge niciodat
eficacitatea masticatorie a arcadei integre i
chiar n multe cazuri n mod deliberat se
urmrete reducerea forelor masticatorii prin
ngustarea oro-vestibular i decuspidarea
dinilor artificiali pentru a preveni deplasarea
protezelor i a despovra esuturile de sprijin.
Utilizarea elementelor pariale amovibile
reduce randamentul funcional al protezrii
prin recuperarea funciilor masticatorii ntr-o
proporie mai redus. Refacerea funciei
masticatorii poate merge de la valori foarte
apropiate de cele obinuite n edentaiile
reduse, pn la o recuperare ce se apropie de
valoarea edentatului total n edentaia
subtotal realiznd astfel trepte variate de
eficien masticatorie ntre 1/3 - 1/20 din
eficiena masticatorie.
Pentru realizarea funcional a
deglutiiei este necesar realizarea unui calaj
perfect interarcade, a unui plan de ocluzie
plasat corect, a unei relaii centrice corecte
cu realizarea unui etaj inferior perfect

dimensionat i a unei contracii musculare
echilibrate. Avnd n vedere numrul mare
de deglutiii i faptul c fora muscular
declanat de deglutiie este mai mare dect
cea de masticaie, se va verifica ca aceast
for s fie ct mai uniform dispersat la
nivelul
cmpului
protetic
evitnd
suprasolicitrile.
n mecanismul adaptrii psihice a
protezei parial amovibile intervine sistemul
nervos care prin stimulii exteroceptorilor
creeaz integrarea cortical.
n adaptarea psihic trebuie s se in
cont de faptul c edentaia parial ntins
poate produce o ruptur dramatic n viaa
social, viaa afectiv, viaa intim profund
a bolnavului. De aceea, ntotdeauna se vor
avea n vedere raiunile care l-au determinat
s ne solicite ajutorul: estetice, fonetice,
afective, sociale sau numai tulburrile
masticatorii i n aceast prim etap ne
vom axa pe satisfacerea funciei care este pe
primul plan.
Pacientul care nu sesizeaz dureri n
masticaie sau instabilitatea protezei i prin
receptorii auditivi nregistreaz stimuli cu
care este obinuit, iar fizionomia facial este
corespunztoare schemei corporale, poate
beneficia de o integrare psihic complet.
Bolnavului i se vor explica toate aspectele
pozitive i negative ale protezrii
mobilizabile ca i faptul c recuperarea
funcional nu este total ci parial. El va fi
totdeauna abordat mpreun cu elementele
pozitive din familie care l ncurajeaz n
receptarea protezelor i va fi izolat de cei ce
prezint aversiune fa de protezele
adjuncte. Consolidarea integrrii psihice i
prevenirea recorticalizrii existenei protezei
se asigur prin individualizarea reliefului
ocluzal ce se va realiza pe simulator n
laborator i se va perfecta n cavitatea oral.
Orice aparat gnatoprotetic va putea fi lsat
94
n cavitatea oral numai dup ce au fost

ndeprtate zonele care provocau dureri ca i
contactele
premature,
interferenele
ocluzale.
Starea psihic a bolnavului, mai mult
dect oricare alt factor, poate fi o garanie
solid a succesului protezrii.
Pentru ca perioada de adaptare a
aparatului gnatoprotetic s se desfoare n
condiii optime, bolnavului i se vor da o
serie de indicaii privind modul de utilizare
i ntreinere a esuturilor dure i moi, a
protezelor mobile privind igienizarea,
inseria
i
dezinseria,
recuperarea
funcional, indicaii privind necesitatea
relaiilor strnse cu medicul n aceast
perioad. Bolnavul va primi indicaii
precise referitoare la modul de inserie i
dezinserie a protezei mobile dup un
anumit ax, manoper pe care trebuie s o
execute n faa oglinzii cu mult rbdare
solicitndu-i atenia i ndemnarea.
Este un moment de cumpn pentru
psihicul pacientului care nu trebuie s plece
din cabinet fr s stpneasc perfect
tehnica respectiv spre a nu produce
deformri sau deteriorri ale aparatelor
mnuite incorect. I se vor da indicaii
precise asupra modului de a igieniza
aparatele gnatoprotetice i cavitatea oral
dup fiecare mas. Protezele vor fi bine
splate cu peria i pasta de dini evitndu-se
pulberile abrazive i substanele chimice
care le-ar putea deteriora, insistndu-se cu
periajul asupra zonelor mai retentive de la
nivelul arcadelor artificiale, elementelor de
meninere i stabilizare. Periodic se pot
utiliza soluii antiseptice pentru igienizarea
protezelor i soluii slabe de acid acetic cu
rol n ndeprtarea tartrului. Se va insista la
igienizarea
spaiilor
interdentare,
a
lcaurilor ocluzale pentru pinteni sau a
altor zone de contact intim cu elementele
protetice unde depunerea plcii i tartrului
este mai frecvent. Suportul muco-osos va fi

periat zilnic cu o perie moale spre a favoriza
keratinizarea. Se vor utiliza ape de gur cu
efect antiseptic, dezodorizant i keratinizant.
Bolnavul va fi instruit de asemeni asupra
modului i regimului de utilizare a
protezelor. Protezele parial amovibile
ndeplinesc toate condiiile ca s fie purtate
continuu ziua i noaptea, exceptnd cazurile
de intoleran la unele materiale de
construcie sau n cazul unor parafuncii
(bruxism). Ele va fi ndeprtat n momentul
igienizrii, masajului gingival i al
retuurilor.
Colaborarea bolnavului are un rol
hotrtor
n
receptarea
aparatului
gnatoprotetic i pentru a o obine acesta va fi
prevenit asupra unor deficiene tranzitorii:
senzaii de disconfort pe care le va avea la
primul contact cu proteza din cauza
volumului mare, hipersalivaie, senzaie de
vom, modificri gustative, dureri, senzaii
ce dispar dup primele zile de purtare a
aparatelor gnatoprotetice. Va fi de asemeni
informat asupra tulburrilor funcionale,
inerente
la
contactul
cu
aparatul
gnatoprotetic i care dispar n edinele
urmtoare. Vom instrui bolnavul s nu-i
creeze obiceiul vicios de a palpa cu limba
elementele protetice i s le ignore. Fonaia
se va recupera prin exerciii de dicie n
zilele care urmeaz, iar masticaia va fi
iniial cu alimente de consisten redus,
crescnd treptat consistena lor i evitnd pe
ct posibil alimentele lipicioase. Se
recomand ca masticaia s se efectueze pe
ambele hemiarcade. n unele cazuri se
indic pacienilor exerciii de miogimnastic, de relaxare a unor grupe musculare n
scopul adaptrii musculaturii la noua situaie
creat.
Bolnavul va fi de asemeni informat
asupra posibilitilor de mbolnvire care ar
putea surveni (dentare, parodontale, muco95
osoase) ca i asupra modificrilor

permanente de la nivelul esuturilor
sistemului stomatognat. I se va explica c
procesul de adaptare se va face treptat i c
n final, dup nlturarea deficienelor se va
putea obine o eficien funcional optim
i c el nu trebuie s ntrerup legtura cu

medicul su curant ci s se prezinte periodic
la control pentru meninerea n condiii
optime a esuturilor sistemului stomatognat
i a protezei mobile.
Fig. 9.42. Adaptarea imediat i primar verificarea stabilitii i a adaptrii marginale
Adaptarea primar se realizeaz n

prima sptmn dup inseria protezelor
mobile. Prima edin are loc a doua zi
deoarece apar tulburri chiar n cazurile n
care bolnavul se simte bine la adaptarea
imediat. Se vor urmri cu atenie n
continuare tulburrile de adaptare mecanic,
biologic, funcional, psihic (fig. 9.42).
Neadaptarea mecanic poate fi cauzat
n principal de rapoartele ocluzale dizarmonice, neechilibrate suficient, de aceea n
aceast edin trebuie s obinem o bun
stabilitate a protezei mobile pe cmp. Vom
verifica cu atenie rapoartele ocluzale statice
i dinamice, dac au fost realizai parametrii
morfologiei ocluzale. n poziia static, cu
ajutorul indicatorilor ocluzali se va verifica
multitudinea
contactelor
ocluzale,
stabilitatea
lor,
realizarea
unitilor
masticatorii. Proba spatulei pozitiv ar putea
s ne dea indicaii ca i la edentaia total
asupra unor deficiene n montarea dinilor
sau n realizarea eilor. Se verific de
asemeni rapoartele ocluzale dinamice n
lateralitate dreapt, lateralitate stng,
protruzie, urmrind dac exist alunecri
armonioase ntre suprafeele cuspidiene,
dac a fost respectat principiul de baz
indicat n realizarea arcadelor artificiale

(ocluzie unilateral echilibrat, ocluzie
bilateral echilibrat, protecie canin, funcie
grup, point-centric, long-centric, etc.). Orice
contact
prematur
sau
interferen
(lucrtoare, nelucrtoare) se vor remedia
prin una din metodele descrise la edentaie
total, obinndu-se astfel libertatea micrii
mandibulare n cele trei planuri. lefuirile
selective se vor executa dup principii
similare celor descrise la nivelul dentiiei
naturale, avnd grij s respectm principiile
conceptului ocluzal care a stat la baza
realizrii arcadelor artificiale. n final dinii
vor fi astfel armonizai prin lefuire nct
fora muscular s nu tind s deplaseze
proteza n timpul utilizrii conservnd la
maximum dimensiunea vertical.
Se va verifica n continuare dac
relaiile mandibulo-craniene sunt corecte i
dac mandibula este corect repoziionat n
cele trei planuri. O dimensiune vertical n
exces ar putea produce imposibilitatea
purtrii protezei, oboseal muscular, dureri,
etc. Se verific de asemeni retenia oferit
de elementele de meninere i stabilizare
dac este suficient sau nu, existnd
posibilitatea reactivrii unor dintre ele. n
96
aceast etap bolnavul poate nc prezenta o

neadaptare biologic din cauza durerilor ce
pot apare la nivelul prilor moi, la nivelul
dinilor
sau
parodoniului,
datorate
incompletei returi, contactelor premature,
instabilitii care nu a fost remediat.
Proteza, pe msur ce se aeaz, se
nfund, marginile pot deveni secante i
acioneaz asupra esuturilor de la periferie
n raport de mobilitatea i reziliena prilor
moi. Elementele protetice situate n
vecintatea coletului, terminndu-se pe
mucoas, n momentul micrilor de
nfundare pot irita parodoniul marginal.
Bolnavul nsui va urmri pe baza
indicaiilor medicului starea esuturilor,
precizndu-se sediul leziunilor. Uneori
depistarea zonelor de sensibilitate la
presiune i localizarea lor prin palpare nu d
indicaii dect vagi, fiind indispensabil
utilizarea pastelor revelatoare, evitndu-se
astfel reducerile aberante care anuleaz
definitiv stabilitatea protezei fr a remedia
neajunsurile. Dup retuurile efectuate se
vor indica splturi bucale cu soluii
antiseptice uoare cu efect cicatrizant i
calmant. Probleme deosebite n adaptarea
biologic le creeaz i persistena senzaiei
de vom cauzat de o protez prea
voluminoas sau instabil. Durerea i
hipersalivaia pot i ele provoca senzaii de
grea la pacienii hipersensibili i vor fi
nlturate.
Adaptarea biologic ar trebui s fie
rezolvat n 1-2 zile, fiind dependent n
mare parte de reactivitatea psihosomatic a
bolnavului i de capacitatea proteticianului
de a conduce tratamentul.
Adaptarea funcional trebuie s fie
rezolvat practic n decursul primei
sptmni, timp n care bolnavul trebuie s-i
realizeze tipare de mimic, fonaie,
masticaie, deglutiie, consolidndu-le n
perioada secundar. Funcia fizionomic este
recuperat treptat prin relaxarea esuturilor

feei i corectrile efectuate. Funcia fonetic
va fi i ea recuperat n cteva zile prin
exerciii fonetice de repetare cu glas tare a
unor cuvinte ce conin foneme mai greu de
pronunat. n cazul n care n urma
exerciiilor i corecturilor efectuate se
pstreaz nc tulburri de fonaie, se indic
intervenia logopedului.
Funcia masticatorie trebuie dirijat cu
rbdare n aceast etap i se va restaura
treptat. Bolnavul i reface stereotipul de
masticaie destrmat prin edentaie, sau, n
cazul edentaiei ntinse i transform
vechiul stereotip de masticaie (frector,
toctor, intermediar) n reflexe cu
predominana micrilor verticale. Pentru
aceasta de multe ori este necesar o terapie
kinetic de reluare a unor tipare dinamice
mai vechi, anterioare edentaiei sau de
reeducare a unor noi modele de micare
mandibular. Schimbarea stereotipului
masticator prin realizarea i remodelarea
inadecvat a arcadelor artificiale poate
constitui un impediment n reluarea ct mai
aproape de normal a principalelor funcii
datorit crerii unui cadru morfologic ce nu
respect parametrii funcionali ai sistemului
stomatognat.
Bolnavul va fi instruit n continuare
asupra modului cum s realizeze o deglutiie
fiziologic, astfel ca la sfritul acestei
perioade s se realizeze cu uurin.
Dac recuperarea mecanic, biologic
i funcional nu au fost complet realizate
nu se va putea obine o adaptare psihic
corespunztoare. Se consider c proteza
este receptat din punct de vedere psihic
atunci cnd bolnavul uit de prezena ei n
cavitatea bucal.
Adaptarea secundar dureaz 30 de
zile dup inseriaprotezei partial mobile ,
perioad n care se va consolida tot ceea ce
s-a realizat n etapele anterioare. Se mai pot
97
ntlni n aceast etap fenomene de

neadaptare mecanic, biologic, funcional,
psihic n cazurile n care nu s-au remediat
complet deficienele existente. Va fi necesar
ca bolnavul s se prezinte la control
sptmnal sau mai frecvent atunci cnd
este nevoie pentru a putea menine n
condiii optime aparatul gnatoprotetic i
esuturile orale. n aceast etap se
realizeaz o faz de echilibru ntre aparatul
gnatoprotetic i cmpul protetic. De felul
cum se realizeaz adaptarea elementelor
protezei mobile n contextul bio-funcional
al sistemului stomatognat i al organismului
va depinde rapiditatea i calitatea integrrii
biologice i funcionale. Se vor efectua
retuurile protezelor la nivelul zonelor de
compresiune i se va continua reechilibrarea
ocluzal dac s-au depistat contacte
premature.
Fonaia i fizionomia ar trebui s fie
complet recuperate. Dac adaptarea primar
depinde n principal de corectitudinea
execuieiprotezei
mobile,
adaptarea
secundar este variabil ca durat i
problematic depinznd n principal de
caracterul esenial al amovibilitii protezei.
Funcia masticatorie fiind dirijat, cu
rbdare se reia treptat, ajungndu-se la o
masticaie normal. Se va urmri ca
restaurarea funciei masticatorii s se fac cu
respectarea integritii tisulare fr a
suprancrca esuturile de sprijin. Deglutiia
se efectueaz cu uurin. Se va insista n
continuare pe recondiionarea esuturilor
purttoare de proteze mobile cu ocazia
controalelor la care se prezint bolnavul.
Vizitele la medic se vor distana n aceast
perioad i ele pot avea influene
psihologice determinante asupra bolnavului
care nu se simte abandonat i este convins
c adaptarea este indispensabil i c ea
trebuie supravegheat. Nu vor exista
probleme n acceptarea psihic a aparatelor

gnatoprotetice dac acestea sunt funcionale.
Adaptarea tardiv (teriar) are loc
dup 30 de zile cnd bolnavul trebuie s fie
perfect adaptat la protez i proteza la
esuturile cavitii orale. Aceast perioad
este condiionat de modificrile rapoartelor
protez - cmp protetic ce apar n timp, ca
urmare a deteriorrii construciei protetice
pe de o parte i a modificrilor inevitabile
ale cmpului protetic pe de alt parte.
Deoarece
utilizarea
aparatelor
gnatoprotetice nseamn inseria unor
materiale nebiologice n structuri biologice
avnd grade diferite de depreciere,
tratamentul protetic nu se va considera
ncheiat i va fi urmat de o dispensarizare
activ condus cu aceeai exigen ca i
etapele anterioare. Periodic, la o dat fixat
n comun sau de cte ori este nevoie
bolnavul se va prezenta la control. Este bine
s prevenim totdeauna bolnavul de
caracterul tranzitoriu al restaurrii protetice,
de necesitatea de a-i verifica calitile
mecanice, biologice, funcionale la anumite
intervale de timp. La aceste controale se va
urmri stareaprotezelor mobile, eventualele
deteriorri aprute la nivelul bazei (fracturi,
fisuri, modificri de culoare sau structur),
eilor, arcadelor artificiale, elementelor de
meninere i stabilizare (fracturi, lrgiri) i
se vor remedia.
Se va urmri stabilitatea protezelor
mobile. Instabilitatea constatat survine
frecvent din cauza modificrii esuturilor de
sprijin. De aceea nu trebuie de pierdut din
vedere nici un moment factorul biologic,
care impune n continuare conservarea la
maximum a integritii esuturilor ce vin n
contact cu
proteza mobila.Datorit
deplasrii i instabilitii protezelor, stimulii
funcionali pot deveni nefiziologici depind
gradul de compensare a esuturilor i dau
natere la procese patologice la nivelul
98
la cabinet ori de cte ori observ apariia

unei modificri, chiar dac aceasta s-a
produs nainte de data fixat de medic
pentru control.
Tratamentul de reactivare a esuturilor
de sprijin continu i consolideaz o serie de
rezultate obinute n etapele anterioare.
Pentru punerea n condiie a suportului
muco-osos se utilizeaz mijloace balneofizioterapice (duuri bucale) ce se realizeaz
cu ap simpl alternnd din punct de vedere
al temperaturii (cald, rece) n scopul
reactivrii
circulaiei
i
echilibrrii
metabolismului celular ce asigur o
reorganizare treptat a structurii osoase i o
rezisten mrit la presiunile ocluzale. Se
pot introduce de asemeni substane active:
gaze (bioxid de carbon, oxigen), soluii
antiseptice, soluii deodorante cu rol n
grbirea vindecrii leziunilor inflamatorii
ale mucoasei i cu rol de keratinizare. Alt
mijloc fizioterapic este masajul muco-osos
realizat manual cu pulpa degetului sau
mecanic cu instrumentar adecvat, avnd rol
deosebit de important n reactivarea
circulaiei esuturilor de sprijin, cu
consecine favorabile asupra nutriiei i
echilibrrii metabolismului local.
Recuperarea postprotetic se adreseaz
i grupelor musculare disfuncionalizate i
articulaiei temporo-mandibulare, ca urmare a
tulburrilor morfologice consecutive edentaiei. Dup realizarea substratului morfologic
corespunztor al sistemului stomatognat, n
cursul tratamentului postprotetic se continu i
se consolideaz realizarea unor tipare
funcionale musculare, articulare, de dinamic
mandibular normal. n acest scop se vor
realiza exerciii de kinoterapie periodic n
cabinetul de recuperare funcional i de ctre
bolnav la domiciliu, n scopul refacerii unei
dinamici mandibulare corecte. Kinetoterapiei i
se pot asocia o serie de proceduri fizioterapice
cum ar fi electroterapia i sonoterapia. Aceste
suportului
dento-parodontal
(leziuni
carioase, uzur, modificri de poziie,
mobilitate dentar, inflamaie parodontal,
pungi, recesiune), prilor moi (leziuni de
decubit, soluii de continuitate la nivelul
limbii, buzelor, obrajilor), suportului osos
(sindromul de resorbie i atrofie).
Ori de cte ori se folosete sprijin mixt
sau muco-osos se poate constata o tendin
de nfundare a eii sub presiune ocluzal,
ceea ce va impune rebazarea lor periodic
spre a elimina posibilitile de basculare i
suprasolicitare a dinilor restani. Cnd
sprijinul este muco-osos, protezele se
nfund mai repede prin resorbia mai
accelerat de la nivelul crestelor, putnd
apare uneori un spaiu de inocluzie ntre
arcadele dentare artificiale i dinii
antagoniti.
Modificrile rapoartelor ocluzale pot
apare ca o consecin a sindromului de
resorbie i atrofie, a migrrilor dentare, a
abraziunii dinilor artificiali sau restani i se
vor corecta. n timp pot apare modificri ale
rapoartelor
mandibulo-craniene
(subdimensionarea
etajului
inferior,
mezializarea sau distalizarea mandibulei,
latero-deviaii) cu modificri ale poziiei
centrice a condililor nsoite uneori de
fenomene de restructurare cu tulburri ale
echilibrului neuro-muscular, necesitnd
corectarea lor. Se vor urmri prin micri
test i examene paraclinice eventualele
modificri de dinamic mandibular
survenite prin modificarea rapoartelor
ocluzale,
a
contactelor
ocluzale
dezechilibrate. Toate modificrile survenite
n timp la nivelul aparatelor gnatoprotetice
i al esuturilor de sprijin pot cauza tulburri
funcionale importante care nu vor putea i
remediate dect dup reoptimizrile
aparatelor gnatoprotetice i recondiionarea
esuturilor de sprijin. Bolnavul trebuie
convins de necesitatea prezentrii imediate
99
proceduri vor fi aplicate n scopul pregtirii

grupelor musculare n vederea realizrii unei
kinetoterapii n condiii optime de funcionare
muscular. Aceste proceduri pot fi aplicate i
pentru tratarea unor afeciuni articulare sau

musculare de natur inflamatorie sau
degenerativ ce mpiedic realizarea unei
dinamici mandibulare normale.
Fig. 9.43. Incongruena dintre structurile muco-osoase i aparatul gnatoprotetic aprut la civa ani
dup instituirea tratamentului
Protecia dinilor restani i a dinilor

supori de croete va fi realizat n
continuare prin proceduri de fluorizare
local.
Toate aceste proceduri se aplic
individualizat fiecrui caz clinic n toate
etapele
tratamentuluiprotetic.
Dup
realizarea
suportului
morfologic
al
sistemului stomatognat i punerea n condiii
funcionale a esuturilor se poate trece la
realizarea reeducrii funciilor globale ale
sistemului stomatognat. Pentru aceasta se va
stabili deficitul pentru fiecare funcie

tulburat i se va acorda asisten
recuperatorie n vederea corectrii acestor
deficite.
Asistena recuperatorie se realizeaz
individualizat fiecrui caz clinic n raport de
deficitul constatat pentru fiecare funcie,
realizndu-se proceduri ce vor ncerca s
recupereze ntr-un grad ct mai nalt
funciile globale ale ntregului sistem
stomatognat.
Fig. 9.44. Etapa de dispensarizare nlocuirea insertului unei culise extracoronare i activarea
acesteia (Mini SG System)(www.dentalcare.ro)
100
68

Capitol 8

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Capitol 8

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAP.

Tratat de protetic. Clinica i terapia edentaiei parial ntinse

endodontice nu dau ntotdeauna rezultate.

n etapa de pregtire nespecific

Tratamentul preprotetic este denumit

Algoritmul de tratament n edentaia parial ntins

Fig. 8.3. Reprezentare schematic gingivectomie

O tehnic special de gingivectomie

Hipercreterile gingivale se trateaz

Tratat de protetic. Clinica i terapia edentaiei parial ntinse

Tratamentul de echilibrare ocluzal

denivelare sunt necesare (fig. 8.5):

Echilibrarea ocluzal va avea n

Algoritmul de tratament n edentaia parial ntins

Fig. 8.5. lefuiri selective

Evaluarea dimensiunii verticale de

Tratat de protetic. Clinica i terapia edentaiei parial ntinse

Tratamentul conservativ odontal

Intervenii chirurgicale asupra

Fig. 8.6. Frenectomie maxilar

Frenul lingual inserat prea aproape de

Algoritmul de tratament n edentaia parial ntins

Hipertrofii i hiperplazii de mucoas:

Fig. 8.7. Frenectomie lingual

Bridele laterale inserate aproape de

imposibil purtarea protezei vor fi

Tratat de protetic. Clinica i terapia edentaiei parial ntinse

Atunci cnd crestele edentate sunt

Atrofiile marcate ale crestelor

Fig. 8.9. Torus maxilar i mandibular

vecine edentaiei. n momentul n care

Etapa protetic propriu-zis

Algoritmul de tratament n edentaia parial ntins

imprecis, folosindu-se acuitatea vizual a

pentru a putea aprecia cantitatea de

Fig. 8.10. Planuri de ghidaj

Fig. 8.11. Realizarea planurilor de ghidaj

convexitii maxime a dintelui, n general nu

Fig. 8.12. Utilizarea modelului de studiu pentru

Dup prepararea planurilor de ghidaj

Tratat de protetic. Clinica i terapia edentaiei parial ntinse

braului opozant al croetului s aib un

Fig. 9.13. Sacrificiu minim de substan dentar

Planurile de ghidaj paralele ntre ele i

Fig. 9.14. Asigurarea corect a funciei

Planurile de ghidaj asigur de

pentru croetele cu aciune proximal

IGIENIZAREA MULT MAI FACIL

desfiinarea zonelor retentive proximale

EFECT FIZIONOMIC MAI BUN

corpul croetului poate fi aplicat mai

UN ANUMIT GRAD DE RETENIEI

prin friciunea dintre conectorul secundar i

b) Remodelarea dinilor stlpi:

retentiv al croetelor, mbuntind astfel

Algoritmul de tratament n edentaia parial ntins

dou treimi supraecuatoriale ale dintelui, iar

Zonele care vor trebui lefuite se

- faa ocluzal n vederea creterii

Reducerea unor zone care de

Tratat de protetic. Clinica i terapia edentaiei parial ntinse

c) Prepararea lcaelor pentru pinteni

Fig. 9.15. Crearea de retentiviti artificiale