Sunteți pe pagina 1din 7

Tudor Ramona

Anul 3 Cl K

Studiu de caz Boala inflamatorie pelvina


Nume : S.I.
Data nasterii: 25.07.1978
Domiciliu:Str Lalelelor nr 47, Bucuresti
Ocupatie:ospatar
Data internarii:10.01.2015
Motivele internarii: durere in hipogastru, leucoree galben-verzuie prezenta in cantitate redusa, febra
38.3 C , tulburari urinare, balonare, greturi si varsaturi
Diagnostic la internare:boala inflamatorie pelvina
Antecedente heredo-colaterale: tata diabet
Antecedente personale: - chiuretaj la varsta de 22 de ani si 25 de ani O sarcina incheiata prematur
la 31 saptamani in anul 2005 Infectie cu Chlamydia in 2008 si 2009 Candidoze recurente
- Amigdalectomie in 2007
- Menarha la 11 ani
- Foloseste ceaiuri laxative
Obiceiuri de viata:fumatoare, consuma alcool ocazional si bea 3 cesti de cafea zilnic. A luat in ultimele
6 luni pastille de slabit pe baza de plante
Conditii de viata: programul de lucru este nocturn, locuieste in chirie intr-un apartament cu unicul sau
copil, este necasatorita si imparte apartamentul cu o prietena.
A locuit pana acum 10 ani in comuna Visina , judetul Olt, cand s-a mutat in Bucuresti.
Cunoasterea pacientului.Obiceiuri de viata.
1. Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie.
Respiratia pacientei este normala , de 28 respiratii/ minut .Prezinta o tensiune arteriala de 120/80
mm Hg.Pulsul are o intensitate normal cu o frecventa de 72 batai/minut
2. Nevoia de a bea si a manca.
Alimentatia pacientei este necorespunzatoare dat fiind programul de lucru. Cele mai multe mese le
serveste in regim Fast-Food. Consuma foarte multe sucuri acidulate gen Coca Cola si uneori
consuma energizante.
3. Nevoia de a elimina.
Datorita alimentatiei incorecte are probleme cu eliminarea scaunului.de multe ori recurgand la
ceaiuri laxative.
Mictiunile urinare se realizeaza greoi datorita durerilor survenite in timpul lor.
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.

Se deplaseaza singura, doar I timpul durerilor sta in pat simtind o slabiciune generala.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni.
Pacienta prezinta nervozitate, oboseala datorita cantitatii de somn insuficiente datorate programului
din timpul servicului si a durerilor pe care le resimte in ultimele zile
6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca.
Pacienta nu are probleme isi alege vesmintele singura corespunzator mediului in care socializeaza.
7. Nevoia de a se mentine temperature corpului in limite normale.
Temperatura pacientei la internare este de 38.3 C
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Pacienta isi face singura toaleta, prezinta scurgeri vaginale galben verzui care creeaza o stare de
discomfort si necesita o toaleta mai minutioasa. Pacienta declara ca foloseste in perioada
menstruatiei tampoane vaginale care nu sunt mereu schimbate corespunzator in timpul serviciului
9. Nevoia de a evita pericolele.
Este preocupata privind evolutia ulterioara a bolii.
10. Nevoia de a comunica.
Pacienta vorbeste limba romana si este foarte comunicativa.Pacienta vorbeste deschis despre viata sa
sexuala. Nu are un partener stabil si pune imbolnavirile repetate cu Chlamydia pe baza relatiilor
sexual neprotejate.
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia.
Pacienta este de religie ortodoxa si actioneaza liber dupa propriile convingeri.
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii.
Pacienta declara ca cea mai mare realizare din viata ei este baietelul ei in varsta de 5 ani. Are un
sentiment de nemultumire pentru conditiile in care traieste si lucreaza.
13. Nevoia de a se recreea.
Pacienta face plimbari in timpul liber in parc impreuna cu copilul . Ii plac foarte mult iesirile
nocturne impreuna cu prietene din anturajul ei.
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.
Pacienta este optimista si are incredere ca va fi bine. Nu stie foarte multe despre boala care o are si
nu este prea receptive explicatiilor.

Identificarea problemelor
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.
Pacienta nu prezinta probleme
2. Nevoia de a bea si a manca.
Manifestari de dependenta ingestie de alimente si lichide ce nu satisfac nevoile organismului Sursa de
dificultate obisnuinte alimentare deficitare
Probleme alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ
3. Nevoia de a elimina.
Manifestari de dependenta greturi, varsaturi

Sursa de dificultate boala


Probleme- deshidratarea
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.
Pacienta nu prezinta probleme.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni.
Manifestari de dependenta oboseala , durere
Sursa de dificultate boala
Probleme alterarea confortului din cauza durerii
6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca.
Nu are probleme
7. Nevoia de a se mentine temperature corpului in limite normale.
Manifestari de dependenta febra moderata
Sursa de dificultate proces inflamator
Probleme - hipertermie
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Manifestari de dependenta
leziuni de grataj in zona vaginala
Sursa de dificultate leucoree galben verzuie
Probleme alterarea mucoaselor vaginale
9. Nevoia de a evita pericolele.
Manifestari de dependent` sentiment de devalorizare
Sursa de dificultate boala
Probleme pierdera stimei de sine
10. Nevoia de a comunica.
Pacienta nu are problem de comunicare
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia.
Pacienta nu prezinta probleme
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii.
Pacienta nu are probleme
13. Nevoia de a se recreea.
Pacienta nu prezinta probleme

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.


Manifestari de dependent cunostinte insuficietnte asupra bolii si a masurilor de prevenire Sursa de
dificultate Inacesibilitatea la informatie
Probleme cunostinte insuficiente

Probleme de ingrijire:
-

alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ


deshidratarea
alterarea confortului din cauza durerii
hipertermie
alterarea mucoaselor vaginale
pierdera stimei de sine
cunostinte insuficiente

Planificarea ingrijirilor

1. Nevoia de a bea si a manca.


Problema alimentatie si hidratare insuficienta cantitativ si calitativ Obiectiv sa diminueze ingestia
lichidelor fara continut nutritiv Diagnostic de nursing 2. Nevoia de a elimina.
Problema deshidratarea
Obiectiv sa-si mentina volumul de lichide in limite normale Diagnostic de nursing - potential
deficit lichidian in legatura cu greturile si varsaturile

3. Nevoia de a dormi si a se odihni.


Problema alterarea confortului
Obiectiv sa exprime diminuarea sau disparitia durerii
Diagnostic de nursing - alterarea confortului din cauza durerii
4. Nevoia de a se mentine temperatura corpului in limite normale.
Problema hipertermia
Obiectiv sa prezinte o temperature in limite normale
Diagnostic de nursing - alterarea temperaturii corpului
5. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Problema alterarea mucoaselor vaginale
Obiectiv sa isi asigure igiena intima evitand gratajul
Diagnostic de nursing - alterarea integritatii tesuturilor

6. Nevoia de a evita pericolele.


Manifestari de dependent pierderea stimei de sine
Obiectiv sa explice necesitatea intreruperii relatiilor sexual pe perioada tratamentului Diagnostic de
nursing - alterarea vietii sexual in legatura cu bolile transmise sexual

7. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.


Manifestari de dependent cunostinte insuficiente
Obiectiv sa demonstreze cunostinte despre cauzele, evolutia si complicatiile bolii Diagnostic de
nursing - deficit de cunostinte in legatura cu evolutia ulterioara
APLICAREA IN PRCATICA
ZIUA 1
Problema
alimentatie insuficienta
calitativ si cantitativ

Obiectiv
-sa diminueze ingestia
lichidelor fara
continut nutritive
- pacienta sa aibe o
stare de bine fara
greturi si varsaturi

Interventie
Interventii delegate

Evaluare

-diminuarea senzatii
de voma cu
antivomitive
Interventii autonome

deshidratare

-sa-si mentina
volumul de lichide
in limite normale

-ajut pacienta in
timpul varsaturilor
- servesc pacienta cu
alimente la o
temperatura moderata,
la ore regulate
Interventii delegate-pacienta a ingerat un
volum ridicat de
-administrez Solutie
lichide si si-a mentinut
Ringer 500mg si
functiile vitale in
Glucoza 5% pentru
limitele normale
rehidratare
-pacienta este
echilibrata electrolitic
Interventii autonome
-informez pacienta cu
privire la importanta
cresterii de lichide in
caz de febra.
-servesc pacienta cu
cantitati mari de
lichide
- masor pulsul,
tensiunea arterial si
notez valorile

-calculez bilantul
ingesta-excreta pe 24
ore
durerea

-sa exprime
diminuarea sau
disparitia durerii

Interventii delegate
Diminuarea durerii cu
antialgice ( Tramadol
150mg)si
administrarea
tartamentului cu
antibiotic( Zinnat
250mgx2/zi)

-durerea pacientei sa
diminuat, jena
resimtita fiind mult
mai scazuta

Interventii autonome:
-asigur repaus fizic si
o pozitie relaxanta
hipertermie

Alterarea mucoaselor
vaginale

Pierderea stimei de
sine

Cunostinte
insuficiente

-sa prezinte o
temperatura in limite
normale

Interventii delegate
-pacienta isi mentine
Administrez pacientei temperature corpului
antitermice(Paracetam in limite fiziologice
ol500mg x2cp/zi )

Interventii autonome
-aerisesc camera
-asigur imbracaminte
lejera
-aplic comprese reci si
efectuez frictiuni
-schimb des lenjeria
de pat si de corp
-sa isi asigure igiena
-se efectueaza igiena
intima evitand gratajul locala
- sa poarte doar
lenjerie de bumbac
-mentin igiena
tegumentelor
-sa explice necesitatea -informez pacienta cu
intreruperii relatiilor
privire la : bolile
sexuale pe perioada
transmisibile sexual si
tratamentului
prevenirea
acestora,importanta
tratamentului si
controlului medical
- sa demonstreze
cunostinte despre
cauzele, evolutia si
complicatiile bolii

- Instruiesc pacienta
sa evite ortostatismul
prelungit, frigul si
umezeala

Pacienta isi efectueaza


regulate igiena locala

Pacienta a inteles
necesitatea intreruperii
relatiilor sexual pe
perioada tratamentului

- sa nu introduca
tampoane
intravaginale

S-ar putea să vă placă și