Sunteți pe pagina 1din 39

Planuri de nursing

PREZENTAREA
CAZURILOR
5.1 Pacient A
5.1.1 Interviu A
Identificarea
persoanei
- Nume i prenume: A
- Data internrii: 30.03.2007
- Vrst: 35 ani
- Sex: masculin
- Greutate: 65 kg
- nlime: 1.74
Mediul
familial
- Starea civil: cstorit
- Copii: doi
- Relaia cu copiii: bun
- Frai, surori: apte
- Relaia cu fraii, surorile: bun
- Persoane care pot fi anunate: soia
- Adresa, telefon: jud. Iai
Mediu
profesional
- Profesie: X
- Loc de munc: X
Mediul social

- Naionalitate: romn
- Religie: ortodox
- Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Starea de
sntate
- Motivele internrii: durere retrosternal cu iradiere n
ambele membre superioare, atroce cu debut la ora 2.00
- Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
- Istoricul bolii: pacientul relateaz apariia n urm cu 2
luni a durerilor anginoase cu durat de 5-10 minute survenite
iniial la efort, iar n ultima sptmn inclusiv n
repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii crize
anginoase n cursul nopii la ora 2.00.
- Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTEROEXTENSIV
ACUT
- Alte probleme cu sntatea:
- Tratament n curs: nu urmeaz
- Alergii cunoscute: nu are
Obiceiuri - Alcool: consumator ocazional
60
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
- Tutun: mare fumtor (2 pachete igri/zi)
- Repaos: somn 10-11h/zi
- Obinuine alimentare: normale
- Exprimare: greoaie
- Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de
vindecarea ei.

Psihologia n
raport cu boala
- Gradul de informare al anturajului: din relatrile
medicului
- Convorbire cu medicul: termeni obinuii.
5.1.2 Nevoi fundamentale dup modelul
conceptual al Virginiei Henderson
Nr.
crt NEVOIA MANIFESTRI DE
DEPENDEN
MANIFESTRI DE
INDEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
1
A respira i a
avea o bun
circulaie
Dispnee de repaos cu
ortopnee instalat
brusc
Necesit
oxigenoterapie
Afeciunea: infarct
miocardic acut
antero-extensiv
2 A se alimenta i
a se hidrata

Alimentarea i
hidratatarea prin
perfuzie.
Se impune regim
desodat
Consum de lichide n
funcie de nevoi Durere
3 A elimina
Miciuni fiziologice
Tranzit intestinal
fiziologic
Diureza 1200ml/24
ore
4
A se mica i a
menine o
postur corect
Imobilitate
Poziie inadecvat
Micri active i
pasive ale membrelor
Piedici n micare
Durere
5 A dormi i a se
odihni
Insomnie
Stare de disconfort
Oboseal

Somn 6-7 ore


Poziie incomod
Afeciunea
Anxietatea
6 A se mbrca i
a se dezbrca
Imposibilitatea de a se
mbrca i a se
dezbraca
Vestimentaia curat
i adaptat situaiei
Durerea ca o senzaie
de arsur, ghear
Imobilizare la pat
7
A menine
temperatura
corpului n
limite normale
Afebril 36,6C
8 A fi curat,
ngrijit i a avea
tegumentele
protejate
Se realizeaz toaleta
zilnic, ct bolnavul
este imobilizat, de
ctre asistenta

Are cunotine
igienice, este ngrijit
i cu tegumentele
curate
Afeciunea nu permite
efectuarea toaletei de
ctre pacient
61
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
medical
9 A evita
pericolele
Cunoate modul de
prevenire a
accidentelor
Durere Stare generala alterat
10 A comunica Comunicare eficient
la internare
Verbal, gesturi
Pacient cooperant Durerea
11
A aciona
conform
credinelor i
valorilor sale
Imposibilitatea de a
practica, realiza i de
a participa la

practicele religioase
Libertatea de a
aciona conform
propriilor credine
Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
12
A fi preocupat
n vederea
realizrii
Sentiment de
inferioritate i pierdere
a imaginii de sine
Prezint motivaie n
cele ce face Constrngere fizic
13 A se recreea Inactivitate Destindere Stare general
afectat
14 A nva
Nesiguran i fric
de necunoscut.
Neobinuin n
abordarea anumitor
aciuni pentru
redobndirea sntii
Pacientul prezint
interes fa de
problemele legate de

sntate i acord
interes educaiei
pentru sntate
Frica
Stresul
5.1.3 Plan de ngrijiri
30.04.07
Acuz dureri retrosternale, intermitente, ritmate de micrile respiratorii
T 37C, RS 72/min, TA 140/90mmHg, RS 80/min
CKMB 90u/l
TGO 173mg%
LDH 648mg%
S-au administrat:
Plavix 8 trebuie, Aspirin 300mg, Betaloc iv 5mg, NTG piv, heparina 5000ui
Tratament antiagregant plachetar, antianginos, anticoagulant, beta-blocant
Radiologic: normal; pahipleurit bilateral apical
31.04.07
Subfebril 37,2C, asimptomatic, TA 100/60mmHg, RS 80/min,
Fr frectur pericardic
Ecg: fa de ziua predent se constat supradenivelare ST i unde T pozitive D II,
D III,
aVF i supradenivelare ST cu unde T negative D I, V5-V6
ETT: fin lam de lichid pericardic
Se oprete administrarea NTG
CKMB 52u/l; fibrinogen 378 mg/dl
Se realizeaz coronarografie sub anestezie local cu xilin 1% 10ml n regiunea
inghinal dreapt ce evideniaz prezena unei stenoze de 100% LAD II, pentru
care s-a
efectuat angioplastie cu stent per primam

Angioplastie efectuat cu succes si reducerea stenozei de la 100% la 0%


Tritace 2x2,5mg
Nebilet 3x2,5mg
Aspirin 300mg
Plavix 75mg
1.04.07 Asimptomatic; TA 105/60mmHg, RS 70/min, fr frectur pericardic,
fr semne de
62
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
compensare cardiac.
Loc de puncie femural dreapt neinfectat
Se pstreaz administrarea heparinei 2ml/h
RS 70/min, TA 100/70mmHg
Diurez 700ml/24h
2.04.07
Asimptomatic
TA 105/55mmHg
CKMB 8u/l
Se recomand interzicerea fumatului, eforturile fizice intense, regim alimentar
hiposodat, hipolipidic si continuarea tratamentului medical.
5.2 Pacient B
5.2.1 Interviu B
Identificarea
persoanei
- Nume i prenume: B
- Data internrii: 26.03.07
- Vrst: 77 ani
- Sex: F
- Greutate: 62 kg

- nlime: 162cm
Mediul
familial
- Starea civil: cstorit
- Copii: nu are
- Frai, surori: nu are
- Persoane care pot fi anunate: soul
- Adresa, telefon: jud. Iai
Mediu
profesional
- Profesie: X
- Loc de munc: pensionar
Mediul
social
- Naionalitate: romn
- Religie: ortodox
- Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Starea de
sntate
- Motivele internrii: durere precordial cu caracter
constrictiv, cu iradiere toracico-anterioar i n ambele brae,
nsoit de tranpiraii i grea, cu debut n urm cu 7 ore.
- Antecedente heredo-colaterale: mama decedat la 84 ani
afeciune cardiac; tatl decedat 82 ani afeciune prostatic
- Istoricul bolii: pacient 77 ani, veche hipertensiv cu
valori maxime cunoscute de 200/100mmHg, cu angin pectoral
de efort de aproximativ 2 ani, descrie de cteva zile crize

anginoase care au culminat cu o mare criz anginoas cu debut n


jurul orei 14 nsoit de senzaii de grea i tranpiraii reci, fr
63
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
ameliorare la administrarea de NTG sl.
- Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT INFEROLATERAL
- Alte probleme cu sntatea: ulcer duodenal vechi, anemie
feripriv
- Tratament n curs: nu urmeaz
- Alergii cunoscute: nu are
Obiceiuri
- Alcool: nu consuma
- Tutun: nefumtoare
- Repaos: somn 6-7h/zi
- Obinuine alimentare: normale
- Exprimare: greoaie
- Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de
vindecarea ei.
Psihologia
n raport cu
boala
- Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului
- Convorbire cu medicul: termeni obinuii.
5.2.2 Nevoi fundamentale dup modelul
conceptual al Virginiei Henderson
Nr.
crt NEVOIA
MANIFESTRI

DE
INDEPENDEN
MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
1 A respira i a avea o bun
circulaie
Necesit
oxigenoterapie
Afeciunea:
infarct miocardic
acut anteroextensiv
Dispnee de
repaos cu
ortopnee instalat
brusc
2 A se alimenta i a se hidrata Consum de lichide
n funcie de nevoi
Alimentarea i
hidratatarea prin
perfuzie. Durere
3 A elimina Diureza 900ml/24
ore
Miciuni fiziologice
Tranzit intestinal
fiziologic

4 A se mica i a menine o
postur corect
Micri active i
pasive ale
membrelor
Senzaia de
neputin
Piedici n micare
Durere
5 A dormi i a se odihni Somn 6-7 ore Insomnie
Stare de disconfort
Poziie incomod
Afeciunea
64
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
Anxietatea
6 A se mbrca i a se
dezbrca
Vestimentaia curat
i adaptat situaiei
Imposibilitatea de a
se mbrca i a se
dezbraca
Durerea ca o
senzaie de
arsur, ghear
Imobilizare la pat
7 A menine temperatura

corpului n limite normale Afebril 36,6C


8 A fi curat, ngrijit i a avea
tegumentele protejate
Are cunotine
igienice, este ngrijit
i cu tegumentele
curate
Se realizeaz toaleta
zilnic, ct bolnavul
este imobilizat, de
ctre asistenta
medical
Afeciunea nu
permite
efectuarea
toaletei de ctre
pacient
9 A evita pericolele Acuitate vizual,
auditiv
Vulnerabilitate fa
de pericole
Stare generala
alterat
10 A comunica Verbal, gesturi
Pacient cooperant
Comunicare
ineficient la
internare

Durerea
11 A aciona conform
credinelor i valorilor sale
Libertatea de a
aciona conform
propriilor credine
Imposibilitatea de a
practica, realiza i
de a participa la
practicele religioase
Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
12 A fi preocupat n vederea
realizrii
Prezint motivaie
n cele ce face
Sentiment de
inferioritate i
pierdere a imaginii
de sine
Constrngere
fizic
13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare general
afectat
14 A nva
Pacientul prezint
interes fa de

problemele legate
de sntate i
acord interes
educaiei pentru
sntate
Nesiguran i fric
de necunoscut.
Neobinuin n
abordarea anumitor
aciuni pentru
redobndirea
sntii
Frica
Stresul
5.2.3 Plan de ngrijiri
26.03.07
Durere anginoas nsoit de senzaii de grea i transpiraie
Ecg: aspect IMA inferior; supradenivelare ST 1-2mm ce nglobeaz unda T, cu
unde T
negative
Rx. Toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni sporite
Biochimic: creterea markerilor de miocardiocitoliz; CKMB 33ui
TA 160/75mmHg, FC 72/min
Se adminitreaz: Nexium + NTG + Betalok 5mg; Plavix 300mg, Crestor 10mg,
heparin
1ml/h
Radiografie toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni moderat sporite
Ecocardiografic: cavitai cu dimensiuni normale
27.03.07 Asimptomatic

TA 100/40mmHg, FC 63/min
65
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
CKMB 38ui
TGO 131mg%
LDH 726mg%
28.03.07
Asimptomatic
TA 85/45mmHg, RS 75/min
Diurez 800ml
Patologie asociat: anemie feripriv n contextul unui ulcer duodenal. Fe 16g%
Se aplic tratamentul cu fier
29.03.07 Stare general bun; TA 95/60mmHg, RS 60/min
Se recomand tratamentul conservator al infarctului.
5.3 Pacient C
5.3.1 Interviu C
Identificarea
persoanei
- Nume i prenume: C
- Vrst: 46 ani
- Data internrii: 18.04.07
- Sex: M
- Greutate: 81 kg
- nlime: 1,72cm
Mediul
familial
- Starea civil: cstori
- Copii: doi

- Relaia cu copiii: bun


- Persoane care pot fi anunate: soia
- Adresa, telefon: jud. Iai
Mediu
profesional
- Profesie: X
- Loc de munc: X
Mediul social
- Naionalitate: romn
- Religie: ortodox
- Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Starea de
sntate
- Motivele internrii: dureri retrosternale violente, fr
iradiere aprute n jurul orei 1 care l-au trezit pe pacient din
somn, cu cretere n intensitate progresiv, nsoite de transpiraii
profuze.
- Antecedente personale: apendicectomie, hernie
inghinal
- Antecedente heredo-colaterale: mama, 73 ani, HTA; tata
75 ani, astm bronic;
- Istoricul bolii: pacient cu factori de risc coronarieni )fost
fumtor, sindrom dislipidemic, oscilaii tensionale, prezint de
aproximativ o lundureri cu caracter anginos, aprute n condiii
66
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
de efort i la temperaturi sczute cu durata de 10 minute ce au

cedat spontan la oprirea eforturlui.Nu a urmat nici un tratament


ambulator pn pe 18,.04.07 ora 1 cnd o durere retrosternal
violent l-a trezit din somn, cu cretere progresiv n intensitate
motiv pentru care se prezint la spital unde se documenteaz
IMA.
- Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR
ACUT
- Alte probleme cu sntatea: sindrom dislipidemic
- Tratament n curs: nu urmeaz
- Alergii cunoscute: nu are
Obiceiuri
- Alcool: consumator ocazional
- Tutun: fost fumtor 30 igarete/zi
- Repaos: somn 10-11h/zi
- Obinuine alimentare: normale
- Exprimare: greoaie
- Grad de informare: este interesat de boal i de
vindecarea ei.
Psihologia n
raport cu boala
- Gradul de informare al anturajului: din relatrile
medicului
- Convorbire cu medicul: termeni obinuii.
5.3.2 Nevoi fundamentale dup modelul
conceptual al Virginiei Henderson
Nr.
crt NEVOIA
MANIFESTRI

DE
INDEPENDEN
MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
1 A respira i a avea o bun
circulaie
Necesit
oxigenoterapie
Afeciunea:
infarct miocardic
acut anterior
2 A se alimenta i a se hidrata Consum de lichide
n funcie de nevoi
Alimentarea i
hidratatarea prin
perfuzie. Durere violent
3 A elimina Diureza normal
Miciuni
fiziologice
Tranzit intestinal
fiziologic
4 A se mica i a menine o
postur corect
Micri active i
pasive ale

membrelor
Senzaia de
neputin
Piedici n micare
Durere
5 A dormi i a se odihni Somn 6-7 ore
Stare de disconfort
Afeciunea
Anxietatea
67
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
6 A se mbrca i a se
dezbrca
Vestimentaia curat
i adaptat situaiei
Imposibilitatea de
a se mbrca i a
se dezbraca
Durerea ca o
senzaie de
arsur, ghear
Imobilizare la pat
7 A menine temperatura
corpului n limite normale Afebril 36,6C
8 A fi curat, ngrijit i a avea
tegumentele protejate
Are cunotine
igienice, este ngrijit

i cu tegumentele
curate
Se realizeaz
toaleta zilnic, ct
bolnavul este
imobilizat, de
ctre asistenta
medical
Afeciunea nu
permite
efectuarea
toaletei de ctre
pacient
9 A evita pericolele Acuitate vizual,
auditiv
Vulnerabilitate
fa de pericole
Stare generala
alterat
10 A comunica Verbal, gesturi
Pacient cooperant
Oboseal
Durerea
11 A aciona conform
credinelor i valorilor sale
Libertatea de a
aciona conform
propriilor credine

Imposibilitatea de
a practica, realiza
i de a participa la
practicele
religioase
Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
12 A fi preocupat n vederea
realizrii
Prezint motivaie
n cele ce face
Sentiment de
inferioritate i
pierdere a imaginii
de sine
Constrngere
fizic
13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare general
afectat
14 A nva
Pacientul prezint
interes fa de
problemele legate
de sntate i
acord interes
educaiei pentru
sntate

Nesiguran i
fric de
necunoscut.
Neobinuin n
abordarea
anumitor aciuni
pentru
redobndirea
sntii
Frica
Stresul
5.3.3 Plan de ngrijiri
18.04.07
Dureri retrosternale violente
oc apexian. Sub tratamentul beta blocant, antiagregant, anticoagulant, nitrat,
durerile au
persistat motiv pentru care s-a practicat tromboliza cu Metalyse; ulterior
reaprnd
durerile . Se recomand coronarografie.
EKG: RS 80/min,
Enzimatic: CKMB 94u/l, TGO 310u/l, LDH 1224u/l
19.04.07 Se efectueaz coronarografie: stenoz 90% LAD, stenoz 60% RCA
Se practic PTCA cu stent acoperit cu reducerea gradului de stenoz la 0%
Evoluie favorabil fr angin.
68
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
RS 80/min, TA 100/65mmHg
Plavix 75mg
Aspenter 100mg

Lokren 10mg
20.04.07
Artere pulsatile,
Pansament inghinal curat
Durere vag precordial aprut n inspir profund
Fr frectur pericardic
Plavix 75mg
Aspenter 100mg
Lokren 10mg
21.04.07
Asimptomatic
Puls prezent la pedioase i tibiale
Pansament inghinal curat
Diurez 1700ml
RS 82/min, TA 115/80mmHg
Evoluie favorabil fr angin
Hiperlipoproteinemie sub tratament cu Lescol
Colesterol 193mg%, HDL 32mg%, LDL 96mg%, TG 324mg%
CKMB 11u/l
Menine tratamentul cu Plavix minim 6 luni.
Diet hiposidat, hipolipidic.

PREZENTAREA CAZURILOR

5.1

Pacient A

5.1.1

Interviu A

Identificarea persoanei

Nume i prenume: A

Data internrii: 30.03.2007

Vrst: 35 ani

Sex: masculin

Greutate: 65 kg

nlime: 1.74

Mediul familial

Starea civil: cstorit

Copii: doi

Relaia cu copiii: bun

Frai, surori: apte

Relaia cu fraii, surorile: bun

Persoane care pot fi anunate: soia

Adresa, telefon: jud. Iai

Mediu profesional
-

Profesie: X

Loc de munc: X

Mediul social

Naionalitate: romn

Religie: ortodox

Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor

Starea de sntate - Motivele internrii: durere retrosternal cu iradiere n


ambele membre superioare, atroce cu debut la ora 2.00
-

Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative

- Istoricul bolii: pacientul relateaz apariia n urm cu 2 luni a durerilor


anginoase cu durat de 5-10 minute survenite iniial la efort, iar n ultima
sptmn inclusiv n repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii
crize anginoase n cursul nopii la ora 2.00.
-

Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERO-EXTENSIV ACUT

Alte probleme cu sntatea:

Tratament n curs: nu urmeaz

Alergii cunoscute: nu are

Obiceiuri

Alcool: consumator ocazional

Tutun: mare fumtor (2 pachete igri/zi)

Repaos: somn 10-11h/zi

Obinuine alimentare: normale

Exprimare: greoaie

Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de vindecarea ei.

Psihologia n raport cu boala


relatrile medicului
-

Gradul de informare al anturajului: din

Convorbire cu medicul: termeni obinuii.

5.1.2

Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nr. crt NEVOIA


INDEPENDEN

MANIFESTRI DE DEPENDEN
SURSA DE DIFICULTATE

1 A respira i a avea o bun circulaie


instalat brusc
Necesit oxigenoterapie

A elimina

Alimentarea i hidratatarea prin perfuzie.

Consum de lichide n funcie de nevoi

Diureza 1200ml/24 ore

A se mica i a menine o postur corect

Poziie inadecvat

A dormi i a se odihni

Insomnie

Stare de disconfort
Oboseal

Imobilitate

Micri active i pasive ale membrelor

Durere
5

Durere

Miciuni fiziologice

Tranzit intestinal fiziologic


4

Dispnee de repaos cu ortopnee

Afeciunea: infarct miocardic acut antero-extensiv

A se alimenta i a se hidrata

Se impune regim desodat

MANIFESTRI DE

Somn 6-7 ore

Poziie incomod

Piedici n micare

Afeciunea
Anxietatea
6 A se mbrca i a se dezbrca Imposibilitatea de a se mbrca i a se
dezbraca Vestimentaia curat i adaptat situaiei Durerea ca o senzaie de
arsur, ghear
Imobilizare la pat
7

A menine temperatura corpului n limite normale

Afebril 36,6C

8 A fi curat, ngrijit i a avea tegumentele protejate Se realizeaz toaleta


zilnic, ct bolnavul este imobilizat, de ctre asistenta medical Are cunotine
igienice, este ngrijit i cu tegumentele curate Afeciunea nu permite
efectuarea toaletei de ctre pacient
9 A evita pericolele Cunoate modul de prevenire a accidentelor
Stare generala alterat
10

A comunica

Pacient cooperant

Comunicare eficient la internare

Durere

Verbal, gesturi

Durerea

11 A aciona conform credinelor i valorilor sale Imposibilitatea de a


practica, realiza i de a participa la practicele religioase Libertatea de a aciona
conform propriilor credine Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
12 A fi preocupat n vederea realizrii Sentiment de inferioritate i pierdere a
imaginii de sine Prezint motivaie n cele ce face Constrngere fizic
13

A se recreea

14

A nva

Inactivitate

Destindere

Stare general afectat

Nesiguran i fric de necunoscut.

Neobinuin n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntii


Pacientul prezint interes fa de problemele legate de sntate i acord interes
educaiei pentru sntate Frica
Stresul
5.1.3

Plan de ngrijiri

30.04.07 Acuz dureri retrosternale, intermitente, ritmate de micrile


respiratorii
T 37C, RS 72/min, TA 140/90mmHg, RS 80/min

CKMB 90u/l
TGO 173mg%
LDH 648mg%
S-au administrat:
Plavix 8 trebuie, Aspirin 300mg, Betaloc iv 5mg, NTG piv, heparina 5000ui
Tratament antiagregant plachetar, antianginos, anticoagulant, beta-blocant
Radiologic: normal; pahipleurit bilateral apical
31.04.07

Subfebril 37,2C, asimptomatic, TA 100/60mmHg, RS 80/min,

Fr frectur pericardic
Ecg: fa de ziua predent se constat supradenivelare ST i unde T pozitive D II,
D III, aVF i supradenivelare ST cu unde T negative D I, V5-V6
ETT: fin lam de lichid pericardic
Se oprete administrarea NTG
CKMB 52u/l; fibrinogen 378 mg/dl
Se realizeaz coronarografie sub anestezie local cu xilin 1% 10ml n regiunea
inghinal dreapt ce evideniaz prezena unei stenoze de 100% LAD II, pentru
care s-a efectuat angioplastie cu stent per primam
Angioplastie efectuat cu succes si reducerea stenozei de la 100% la 0%
Tritace 2x2,5mg
Nebilet 3x2,5mg
Aspirin 300mg
Plavix 75mg
1.04.07 Asimptomatic; TA 105/60mmHg, RS 70/min, fr frectur pericardic,
fr semne de compensare cardiac.
Loc de puncie femural dreapt neinfectat
Se pstreaz administrarea heparinei 2ml/h
RS 70/min, TA 100/70mmHg
Diurez 700ml/24h
2.04.07

Asimptomatic

TA 105/55mmHg

CKMB 8u/l
Se recomand interzicerea fumatului, eforturile fizice intense, regim alimentar
hiposodat, hipolipidic si continuarea tratamentului medical.

5.2

Pacient B

5.2.1

Interviu B

Identificarea persoanei

Data internrii: 26.03.07

Vrst: 77 ani

Sex: F

Greutate: 62 kg

nlime: 162cm

Mediul familial

Nume i prenume: B

Starea civil: cstorit

Copii: nu are

Frai, surori: nu are

Persoane care pot fi anunate: soul

Adresa, telefon: jud. Iai

Mediu profesional
-

Profesie: X

Loc de munc: pensionar

Mediul social

Naionalitate: romn

Religie: ortodox

Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor

Starea de sntate - Motivele internrii: durere precordial cu caracter


constrictiv, cu iradiere toracico-anterioar i n ambele brae, nsoit de
tranpiraii i grea, cu debut n urm cu 7 ore.
- Antecedente heredo-colaterale: mama decedat la 84 ani afeciune
cardiac; tatl decedat 82 ani afeciune prostatic

- Istoricul bolii: pacient 77 ani, veche hipertensiv cu valori maxime


cunoscute de 200/100mmHg, cu angin pectoral de efort de aproximativ 2 ani,
descrie de cteva zile crize anginoase care au culminat cu o mare criz
anginoas cu debut n jurul orei 14 nsoit de senzaii de grea i tranpiraii
reci, fr ameliorare la administrarea de NTG sl.
-

Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT INFERO-LATERAL

Alte probleme cu sntatea: ulcer duodenal vechi, anemie feripriv

Tratament n curs: nu urmeaz

Alergii cunoscute: nu are

Obiceiuri

Alcool: nu consuma

Tutun: nefumtoare

Repaos: somn 6-7h/zi

Obinuine alimentare: normale

Exprimare: greoaie

Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de vindecarea ei.

Psihologia n raport cu boala


relatrile medicului
-

Gradul de informare al anturajului: din

Convorbire cu medicul: termeni obinuii.

5.2.2

Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nr. crt NEVOIA MANIFESTRI DE INDEPENDEN


DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE

MANIFESTRI DE

1 A respira i a avea o bun circulaie


Necesit oxigenoterapie
Afeciunea: infarct miocardic acut antero-extensiv
Dispnee de repaos cu ortopnee instalat brusc
2 A se alimenta i a se hidrata Consum de lichide n funcie de nevoi
Alimentarea i hidratatarea prin perfuzie.
Durere
3

A elimina

Diureza 900ml/24 ore

Miciuni fiziologice

Tranzit intestinal fiziologic


4 A se mica i a menine o postur corect Micri active i pasive ale
membrelor Senzaia de neputin Piedici n micare
Durere
5

A dormi i a se odihni

Somn 6-7 ore

Insomnie

Stare de disconfort
Poziie incomod
Afeciunea
Anxietatea
6 A se mbrca i a se dezbrca Vestimentaia curat i adaptat situaiei
Imposibilitatea de a se mbrca i a se dezbraca Durerea ca o senzaie de
arsur, ghear
Imobilizare la pat
7

A menine temperatura corpului n limite normale

Afebril 36,6C

8 A fi curat, ngrijit i a avea tegumentele protejate Are cunotine igienice,


este ngrijit i cu tegumentele curate Se realizeaz toaleta zilnic, ct bolnavul
este imobilizat, de ctre asistenta medical Afeciunea nu permite efectuarea
toaletei de ctre pacient
9 A evita pericolele Acuitate vizual, auditiv
pericole Stare generala alterat
10

A comunica

Pacient cooperant

Vulnerabilitate fa de

Verbal, gesturi
Comunicare ineficient la internare

Durerea

11 A aciona conform credinelor i valorilor sale Libertatea de a aciona


conform propriilor credine Imposibilitatea de a practica, realiza i de a
participa la practicele religioase Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
12 A fi preocupat n vederea realizrii Prezint motivaie n cele ce face
Sentiment de inferioritate i pierdere a imaginii de sine Constrngere fizic
13

A se recreea

Destindere

Inactivitate

Stare general afectat

14 A nva Pacientul prezint interes fa de problemele legate de sntate


i acord interes educaiei pentru sntate Nesiguran i fric de necunoscut.
Neobinuin n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntii

Frica

Stresul
5.2.3

Plan de ngrijiri

26.03.07

Durere anginoas nsoit de senzaii de grea i transpiraie

Ecg: aspect IMA inferior; supradenivelare ST 1-2mm ce nglobeaz unda T, cu


unde T negative
Rx. Toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni sporite
Biochimic: creterea markerilor de miocardiocitoliz; CKMB 33ui
TA 160/75mmHg, FC 72/min
Se adminitreaz: Nexium + NTG + Betalok 5mg; Plavix 300mg, Crestor 10mg,
heparin 1ml/h
Radiografie toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni moderat sporite
Ecocardiografic: cavitai cu dimensiuni normale
27.03.07

Asimptomatic

TA 100/40mmHg, FC 63/min
CKMB 38ui
TGO 131mg%
LDH 726mg%
28.03.07

Asimptomatic

TA 85/45mmHg, RS 75/min
Diurez 800ml
Patologie asociat: anemie feripriv n contextul unui ulcer duodenal. Fe 16g%
Se aplic tratamentul cu fier
29.03.07

Stare general bun; TA 95/60mmHg, RS 60/min

Se recomand tratamentul conservator al infarctului.

5.3
5.3.1

Pacient C
Interviu C

Identificarea persoanei

Vrst: 46 ani

Data internrii: 18.04.07

Sex: M

Greutate: 81 kg

nlime: 1,72cm

Mediul familial

Nume i prenume: C

Starea civil: cstori

Copii: doi

Relaia cu copiii: bun

Persoane care pot fi anunate: soia

Adresa, telefon: jud. Iai

Mediu profesional
-

Profesie: X

Loc de munc: X

Mediul social

Naionalitate: romn

Religie: ortodox

Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor

Starea de sntate - Motivele internrii: dureri retrosternale violente, fr


iradiere aprute n jurul orei 1 care l-au trezit pe pacient din somn, cu cretere n
intensitate progresiv, nsoite de transpiraii profuze.
-

Antecedente personale: apendicectomie, hernie inghinal

Antecedente heredo-colaterale: mama, 73 ani, HTA; tata 75 ani, astm bronic;

- Istoricul bolii: pacient cu factori de risc coronarieni )fost fumtor, sindrom


dislipidemic, oscilaii tensionale, prezint de aproximativ o lundureri cu caracter
anginos, aprute n condiii de efort i la temperaturi sczute cu durata de 10
minute ce au cedat spontan la oprirea eforturlui.Nu a urmat nici un tratament
ambulator pn pe 18,.04.07 ora 1 cnd o durere retrosternal violent l-a trezit
din somn, cu cretere progresiv n intensitate motiv pentru care se prezint la
spital unde se documenteaz IMA.
-

Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR ACUT

Alte probleme cu sntatea: sindrom dislipidemic

Tratament n curs: nu urmeaz

Alergii cunoscute: nu are

Obiceiuri

Alcool: consumator ocazional

Tutun: fost fumtor 30 igarete/zi

Repaos: somn 10-11h/zi

Obinuine alimentare: normale

Exprimare: greoaie

Grad de informare: este interesat de boal i de vindecarea ei.

Psihologia n raport cu boala


relatrile medicului
-

Gradul de informare al anturajului: din

Convorbire cu medicul: termeni obinuii.

5.3.2

Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nr. crt NEVOIA MANIFESTRI DE INDEPENDEN


DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE
1 A respira i a avea o bun circulaie
Afeciunea: infarct miocardic acut anterior

MANIFESTRI DE

Necesit oxigenoterapie

2 A se alimenta i a se hidrata Consum de lichide n funcie de nevoi


Alimentarea i hidratatarea prin perfuzie.
Durere violent
3

A elimina

Diureza normal

Miciuni fiziologice

Tranzit intestinal fiziologic


4 A se mica i a menine o postur corect Micri active i pasive ale
membrelor Senzaia de neputin Piedici n micare
Durere
5

A dormi i a se odihni

Stare de disconfort
Afeciunea
Anxietatea

Somn 6-7 ore

6 A se mbrca i a se dezbrca Vestimentaia curat i adaptat situaiei


Imposibilitatea de a se mbrca i a se dezbraca Durerea ca o senzaie de
arsur, ghear
Imobilizare la pat
7

A menine temperatura corpului n limite normale

Afebril 36,6C

8 A fi curat, ngrijit i a avea tegumentele protejate Are cunotine igienice,


este ngrijit i cu tegumentele curate Se realizeaz toaleta zilnic, ct bolnavul
este imobilizat, de ctre asistenta medical Afeciunea nu permite efectuarea
toaletei de ctre pacient
9 A evita pericolele Acuitate vizual, auditiv
pericole Stare generala alterat
10

A comunica

Vulnerabilitate fa de

Verbal, gesturi

Pacient cooperant

Oboseal

Durerea
11 A aciona conform credinelor i valorilor sale Libertatea de a aciona
conform propriilor credine Imposibilitatea de a practica, realiza i de a
participa la practicele religioase Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
12 A fi preocupat n vederea realizrii Prezint motivaie n cele ce face
Sentiment de inferioritate i pierdere a imaginii de sine Constrngere fizic
13

A se recreea

Destindere

Inactivitate

Stare general afectat

14 A nva Pacientul prezint interes fa de problemele legate de sntate


i acord interes educaiei pentru sntate Nesiguran i fric de necunoscut.
Neobinuin n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntii

Frica

Stresul
5.3.3

Plan de ngrijiri

18.04.07

Dureri retrosternale violente

oc apexian. Sub tratamentul beta blocant, antiagregant, anticoagulant, nitrat,


durerile au persistat motiv pentru care s-a practicat tromboliza cu Metalyse;
ulterior reaprnd durerile . Se recomand coronarografie.
EKG: RS 80/min,

Enzimatic: CKMB 94u/l, TGO 310u/l, LDH 1224u/l


19.04.07

Se efectueaz coronarografie: stenoz 90% LAD, stenoz 60% RCA

Se practic PTCA cu stent acoperit cu reducerea gradului de stenoz la 0%


Evoluie favorabil fr angin.
RS 80/min, TA 100/65mmHg
Plavix 75mg
Aspenter 100mg
Lokren 10mg
20.04.07

Artere pulsatile,

Pansament inghinal curat


Durere vag precordial aprut n inspir profund
Fr frectur pericardic
Plavix 75mg
Aspenter 100mg
Lokren 10mg
21.04.07

Asimptomatic

Puls prezent la pedioase i tibiale


Pansament inghinal curat
Diurez 1700ml
RS 82/min, TA 115/80mmHg
Evoluie favorabil fr angin
Hiperlipoproteinemie sub tratament cu Lescol
Colesterol 193mg%, HDL 32mg%, LDL 96mg%, TG 324mg%
CKMB 11u/l
Menine tratamentul cu Plavix minim 6 luni.
Diet hiposidat, hipolipidic.

CAPITOLUL 6

- EDUCAIA PENTRU SNTATE

Sntatea este definit de O.M.S. ca o complet bunstare fizic, mental i


social, care nu const n absena bolii sau a infirmitii i presupune o
interaciune dinamic i o interdependen ntre condiia fizic a individului,
manifestrile sale mintale, reaciile emoionale i ambiana social n care
triete.
Educaia pentru sntate cuprinde dou funcii: funcia sanogenic si funcia
profilactic. Funcia sanogenic vizeaz optimizarea sntii personale si
comunitare, mplinirea idealului de sntate. Funcia profilactic vizeaz
profilaxia primar, secundar si teriar.
Prevenirea apariiei IMA (profilaxia primar) i prevenirea recidivelor (profilaxia
secundar) se face prin combaterea factorilor de risc.
Suprimarea fumatului i a hipertrigliceridemiei reprezint o alt msur de
profilaxie, confirmat i prin studii de angiografie. Ea se realizeaz prin
normalizarea ponderal i regim alimentar srac n grsimi saturate i dulciuri. n
cazurile n care nivelul colesterolului nu scade dup aceste msuri, se asociaz i
medicamente hipocolesterolemiante.
Tratarea corect a diabetului zaharat, cnd acesta este prezent, deoarece el are
rol aterogen prin hiperlipidemia asociat.
Tratamentul hipertensiunii arteriale are rol major att n prevenirea IMA, ct i a
recidivelor.
Exerciiul i antrenamentul fizic, efectuate cu regularitate prin micare,
gimnastic i sporturi uoare care combat sedentarismul, au rol nsemnat n
profilaxia secundar i amelioreaz evident prognosticul.
Alte msuri cu efecte n prolilaxia secundar a IMA sunt administrarea de betablocante, nitrai, antagoniti ai calciului i antiagregante plachetare.
Internarea n spital este un prilej de a reduce ritmul i felul de via al bolnavului
i de anumite deprinderi duntoare. Regimul de via intraspitalicesc trebuie s
fie individualizat dup natura bolii i starea bolnavului; el este hotrt
ntotdeauna de ctre medic i aplicat i supravegheat de ctre asistent.
Asistenta va ajuta bolnavul s-i exprime sentimentele propri i s discute
despre ele: imaginea de sine, relaii familiale, probleme sexuale, fric,
depresie, gnduri suicidare, etc.
Bolnavul va fi informat n legatur cu boala sa, complicaiile i tratamentul
acesteia. La externare i se va exlica clar modul de administrare a
medicamentelor ct i regimul de via i alimentaia care trebuie repetate.
Pacientul va intra ntr-un program de supaveghere medical care const n
efectuarea unor examene clinice i paraclinice la diferite intervale.
Reinseria familial i profesional a pacienilor post-infarct este foarte
important att pentru pacient ct i pentru apropiai, un rol important n acest
reinserie avnd sfaturile acordate de medic i asistenta medical.

CAPITOLUL 7 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU


AFECIUNI CARDIOVASCULARE
Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea bolnavilor cu
afeciuni cardiovasculare.
Justificarea rolului ei rezid din caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien
cardiac, hipertensiune arteriala, infarct miocardic)care reclam o spitalizare
ndelungat. Majoritatea bolilor cardiovasculare reprezint urgene medicale,
astfel nct asistenta nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice
anumite tehnici de ngrijire a bolnavului ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice
care s i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i dac
este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de
cunotinele sale.
Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la evoluia
clinic a bolnavului. Trebuie s asigure repausul fizic al bolnavului asigurnd
poziia corect n pat (cea semieznd), efectuarea zilnic a masajului gambelor
i picioarelor pentru prevenirea trombozelor. Deasemeni trebuie s fie
preocupat de confortul psihic al bolnavului protejndu-l de vizitatorii numeroi,
glgioi, nenelegerile familiale sau profesionale ce pot frna evoluia
favorabil.
n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esenial. Regimul
hiposodat, hidratarea corect sunt extrem de utile n evoluia bolnavului.
Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru aceti bolnavi avnd n
vedere c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic.