Medicina Muncii - Lucrări Practice: Cunoaşterea Condiţiilor de Muncă

Medicina Muncii lucrri practice
CUNOATEREA CONDIIILOR DE MUNC

Cunoaterea condiiilor de munc dintr-o unitate economic (regie, societate comercial,
instituie, etc.), secie, atelier sau chiar post de munc, ori profesiune, este necesar pentru a putea
evidenia i aprecia noxele profesionale i influena pe care o pot avea asupra sntii salariailor n
cadrul exercitrii unei profesiuni
Cunoaterea condiiilor de munc dintr-o unitate sau profesiune, folosete metodele de cercetare
cunoscute, cele mai utilizate fiind: metoda observaiei directe i metode de laborator (biotoxicologice,
toxicologice).
Cunoaterea condiiilor de munc, trebuie s se fac, cu respectarea unor cerine i anume:
s aib un caracter complex, n sensul c la ea trebuie s participe: medicul de medicina
muncii, de ntreprindere, toxicologul industrial, ali medici specialiti, ingineri i mai ales cei care rspund
cu protecia muncii n unitate.
caracterul de simultaneitate, n dou sensuri:
- cunoaterea i mai ales determinarea simultan a noxelor profesionale de la locul de munc
cercetat;
- cercetarea simultan a strii de sntate a salariailor la locul de munc cercetat;
s fie competent n sensul utilizrii celor mai noi metode de determinare: spectrofotometrie n
absorbie atomic, cromatografie n baze lichide, determinri biochimice
aceast cunoatere trebuie s fie sistematic, n sensul c cercetarea (cunoaterea) trebuie fcut
ntr-o anumit ordine i cu o anumit periodicitate ce trebuie respectat.
un alt caracter al cercetrii condiiilor de munc este permanena - pe tot timpul funcionrii
ntreprinderii, seciei sau profesiunii.
Cunoaterea condiiilor de munc, dintr-o ntreprindere, secie, atelier, post de munc sau
profesiune, se concretizeaz ntr-o "fi" de ntreprindere, secie, profesiune. Aceste fie se reactualizeaz
anual, mpreun cu alte acte, (autorizaie sanitar de funcionare din punct de vedere al medicinii muncii,
buletine de analiz) i formeaz "fia de obiectiv" (dosarul de obiectiv).
Fia de obiectiv cuprinde, n mare, urmtoarele capitole:
I. Date generale privind ntreprinderea.
II. Caracterizarea fiecrei secii pentru cunoaterea noxelor profesionale.
III. Caracterizarea profesiunilor pentru cunoaterea solicitrilor profesionale i a noxelor
profesionale.
IV. Date privind influena pe care o pot avea noxele de la locul de munc asupra strii de
sntate a salariailor.
V. Concluzii i formularea msurilor de profilaxie.
I. Date generale privind ntreprinderea (fia unitii economice)
1. Denumirea obiectivului, adresa, profilul de activitate, forma de capital,telefon, fax.
2. Amplasarea i teritoriul ntreprinderii: ntindere, delimitare, distan fa de zonele de
locuit, ci de acces
3. Aprovizionarea cu ap potabil: surse proprii sau reea, debit, consum real, mod de
distribuie, caracteristici de potabilitate
4. ndeprtarea reziduurilor: natura, compoziia i cantitatea reziduurilor, modul de
neutralizare i evacuare
5. Anexele social sanitare: duuri, spltoare, vestiare, spltorii pentru echipamentul de lucru
i de protecie
6. Organizarea asistenei medicale: sistemul de acordare a asistenei medicale, spaiul destinat
(funcionalitate i accesibilitate), numrul medicilor pe specialiti
II. Planul de cercetare a fiecrei secii pentru cunoaterea noxelor profesionale (fia seciei,
atelier, post de lucru
1. Date generale privind secia (atelierul, postul de lucru):
- denumirea seciei,

- profilul de activitate (ce produce);
- numrul de salariai i repartiia lor pe sexe, grupe de vrst i profesiuni;
- amplasarea fa de celelalte secii;
2. Procesul tehnologic:
- descrierea procesului tehnologic, a utilajelor folosite, starea utilajelor (inclusiv uzura lor),
gradul de mecanizare i automatizare;
- numrul de muncitori expui real la fiecare nox (specificat exact);
- rezultatul unor determinri de noxe;
- msuri de protecie colectiv: etaneizare, ventilaie local, general, natural, mecanic, mixt
- msuri de protecie individual: echipament de protecie
- iluminatul: felul, caracteristici cantitative i calitative, etc.;
- microclimatul att n sezonul cald ct i rece;
- anexele social-sanitare: duuri, spltoare, vestiare, camere de odihn (existena, igiena,
aprovizionarea cu material igienico-sanitar) conform normelor generale de protecie a muncii.
III. Planul de cercetare al unei profesiuni pentru cunoaterea solicitrilor i a noxelor
profesionale (fia unei profesiuni - profesiograma)
Definiie: prin profesiogram nelegem nregistrarea n ordine cronologic a tuturor operaiilor
tehnologice pe care le efectueaz lucrtorul respectiv, durata lor, a pauzelor (cronogram) la care se
adaug elemente de fiziologia muncii.
Pauzele pot fi:
- organizate,
- tehnologice (defectarea utilajului)
- fiziologice,
- mascate.
Profesiograma efectuat ntr-un mediu cu pulberi se numete conioprofesiograma, iar ntr-un
mediu cu substane toxice toxicograma sau exponograma. n aceste situaii este necesar cunoaterea
efortului fizic depus (efort mare -> debit respirator crescut -> inhalare crescut a substanelor toxice sau a
pulberilor.
IV Cunoaterea influenei pe care o pot avea noxele de la locul de munc i solicitrile
profesionale asupra strii de sntate a muncitorilor. Dou metode :
1.Studiul morbiditii profesionale i neprofesionale, cu utilizarea unor date statistice:
- incidena i prevalena bolilor profesionale;
- incidena i prevalena bolilor legate de profesiune;
- incidena i prevalena tuturor bolilor cronice;
- incidena i prevalena accidentelor de munc.
Aceste cifre (incidena i prevalena) trebuie comparate:
* n timp cu datele din anii trecui ale aceleiai secii, atelier, loc de munc, profesiuni;
* n spaiu: cu alte secii de acelai profil sau de profil diferit;
2. Corelarea strii de sntate a tuturor lucrtorilor prin examen medical la angajare, control
medical periodic, examen medical n perioada de adaptare.
V Concluzii i indicarea msurilor de profilaxie
Aici se sintetizeaz concluziile privind:
- riscurile profesionale din unitatea cercetat;
- se stabilesc locurile de munc cu condiii deosebite, numrul de muncitori expui la noxe peste
limitele maxime admisibile.
n acelai timp se apreciaz:
- eficacitatea msurilor de combatere a riscurilor profesionale existente;
- se fac propuneri de diminuare sau de lichidare a noxelor sau a suprasolicitrilor organismului
expus (a factorilor de risc profesional).

MONITORIZAREA STRII DE SNTATE A LUCRTORILOR
1. Examenul medical la angajare n munc

Scopul examenului medical la angajare:
- atest starea sntii;
- depistarea bolilor care constituie contraindicaii pentru profesiunea respectiv
Contraindicaiile medicale pentru activitile cu expunere la noxe profesionale se gsesc n fiele
noxelor din Hotrrea de Guvern nr. 355 din 2007, majoritatea fiind relative, nu absolute.
Categoriile de persoane care efectueaz examenul medical
Examenul medical la ncadrare se face obligatoriu urmtoarelor categorii de persoane:
celor care urmeaz se fie ncadrai n munc;
celor transferai sau detaai n alte locuri de munc;
ucenicilor i elevilor, studenilor i lucrtorilor care urmeaz a fi instruii pe meserii i
profesiuni;
celor care reintr n activitate dup o ntrerupere mai mare de 6 luni (specializri, concediu
medical, concediu de maternitate i ngrijirea copilului etc.), pentru cei cu expunere la riscuri profesionale
i 12 luni pentru locurile de munc fr expunere la factori de risc profesionali;
lucrtorilor care i schimb meseria sau profesiunea
Examenul medical la angajare se efectueaz n baza a doua fise: Fia de solicitarea examenului
medical la angajare i Fia de identificare a factorilor de risc profesional, ambele completate de ctre
angajator.
Medicul va completa Dosarul medical ce conine examenul clinic general i analize sau
examene specifice noxei la care va fi expus.
Examen clinic general, conform dosarului medical, va fi efectuat de medicul de medicina muncii
sau medicul de familie/medicin general cu atestat n medicin de ntreprindere.
Analizele specifice sunt trecute n fia fiecrei noxe din Hotrrea de Guvern nr. 355 din 2007; ele
vor fi efectuate de medicul specialist de medicina muncii cu excepia situaiei cnd medicul de medicina
muncii recomanda ca examenul respectiv sa fie efectuat de un medic specialist.
La final se completeaz Fia de aptitudine, numai de medicul de medicina muncii, cu unul din
urmtoarele diagnostice:
o Absena unei contraindicaii privind ncadrarea la locul de munc solicitat presupune
acordarea diagnosticului de apt.
o Diagnosticul de apt condiionat se d n cazul existenei unor afeciuni care impun anumite
restricii n desfurarea activitii.
o Diagnosticul de inapt temporar se acord n cazul existenei unei afeciuni acute pn la
vindecarea lor.
o Diagnosticul de inapt se acord n cazul existentei unor boli care contraindic exercitrii
meseriei sau profesiei solicitate
Fia de aptitudine se completeaz numai de ctre medicul de medicina muncii, n dou
exemplare, unul pentru angajator i altul pentru angajat.
Coninutul dosarului medical este necomunicabil angajatorului si se pstreaz la cabinetul
medical un timp cel puin egal cu timpul minim de apariie a bolii respective.
Angajatul are dreptul sa fac contestaie la diagnosticul de aptitudine n 7 zile.
2. Controlul medical periodic
Scopul controlului medical periodic: confirmarea sau infirmarea aptitudinii n munc pentru
profesia/funcia i locul de munc pentru care s-a fcut angajarea i depistarea primelor semne de boal
profesional.

Controlul medical periodic se efectueaz tuturor lucrtorilor pe fiecare an.
Consta in examen clinic general (efectuat de medicul de medicina muncii sau de medicul de
familie/medicin general cu atestat n medicin de ntreprindere) i analize specifice noxei (din fia
noxei H.G. 355/2007, efectuate de acelai medic cu excepia examinrilor pe care medicul de medicina
muncii le recomand a fi efectuate de ctre un medic specialist: oftalmolog, neurolog, psihiatru, .a.)
La final medicul de medicina muncii va formula diagnosticul de aptitudine (cu unul din cele
patru diagnostice posibile: apt, apt condiionat, inapt temporar, inapt), iar rezultatul analizelor se ataeaz
la dosarul medical efectuat la angajare.
3. Examenul medical al noilor ncadrai n munc, n perioada de adaptare

Examenul medical al noilor ncadrai n perioada de adaptare constituie o metod de supraveghere
activ i continu a strii de sntate i completeaz examenul medical la ncadrare n situaiile concrete
ale noilor condiii de munc.
Acest examen se face n primele 30 de zile, efectuat n 2 etape:
n prima etap, pn la 14 zile de la data ncadrrii n munc, supravegherea se face prin
vizitarea locului de munc i controlul strii de sntate a celui nou ncadrat;
n a doua etap, ntre a 20-30 zi de la ncadrarea n munc controlul strii de sntate se face la
nivelul dispensarului medical de ntreprindere sau cabinetului de medicina muncii.
Categorii de persoane care sunt supravegheate n perioada de adaptare
celor expui la diferite noxe profesionale;
tinerilor sau vrstnicilor;
celor care i schimb profesiunea. Deci, el se face n mod selectiv.
Se vor folosi urmtorii indicatori generali:

simptomatologia subiectiv;
indicatori ai sistemului nervos vegetativ, testai prin probe funcionale cardiovasculare
(Teslenko, Crampton, Brouha, etc.);
urmrirea greutii corporale;
urmrirea tensiunii arteriale;
indicatori de producie personali.
Cazuri particulare:
Lucrtorii expui zgomotului profesional, examenul n perioada de adaptare se va efectua n
dou etape:
ntre a 14-a i a 30-a zi de la ncadrare se va programa examinarea clinic i audiometric.
la sfritul celei de-a 3-a luni de la ncadrarea n munc se fac examenul clinic ORL i
audiometria.
Pentru cei expui la microclimat industrial cald, adaptarea n munc se mai numete i
aclimatizare (adaptare la ambiana termic).
Adaptarea la microclimat cald presupune dou adaptri importante corelate ntre ele: adaptarea
transpiraiei i adaptarea vasodilataiei.
a. Adaptarea transpiraiei nseamn:
transpiraia ncepe la o temperatur intern mai joas fa de cei neadaptai;
regimul de transpiraie este mai uniform;
transpiraia conine mai puin sare (NaCl);
senzaia de sete este mai imperioas i apare mai repede.
b. Adaptarea vasodilataiei nseamn:
- predominarea vasodilataiei periferice, tegumentare, cu facilitarea pierderilor de cldur.
Adaptarea la microclimat cald se instaleaz n 7-9 zile, dup aceast perioad, ntr-un interval de
4-6 luni fenomenul de adaptare (aclimatizare) se consolideaz.
Elemente ce se urmresc pentru a aprecia instalarea strii de adaptare la microclimat cald:
indicatori ai unor probe funcionale cardiovasculare (Teslenko, Crampton, Brouha): acestor

indicatori n perioada de adaptare indic instalarea strii de aclimatizare; deteriorarea lor indic
neaclimatizarea;
creterea volumului transpiraiei - indic adaptarea;
scderea NaCl n transpiraie - semn de adaptare (n mod normal NaCl n transpiraie
reprezint 1/10 din concentraia sanguin, iar la un aclimatizat reprezint 1/30 din concentraia sanguin;
scderea greutii corporale la nceput, apoi stabilizarea ei-semn de adaptare;
creterea cantitii de ap ingerat-semn de adaptare;
scderea comparativ a eozinofilelor la sfritul perioadei (eozinopenie) - semn de adaptare;
scderea 17- cetosteroizilor n urin la sfritul perioadei de adaptare - semn de adaptare;
scderea NaCl n urin - semn de adaptare;
scderea marcat a tensiunii arteriale - semn de insuficien suprarenal, deci greutate n
aclimatizare;
indicatori de producie: mbuntirea lor - semn de adaptare;
Pentru cei expui la substane iritante sau alergice
apariia unor crize de bronhospasm (dispnee, raluri sibilante) la locul de munc i care
dispar dup ncetarea expunerii.
urmrirea CV (capacitate vital) i VEMS cu calcularea indicelui de permeabilitate bronic
(IPB) la nceputul i sfritul zilei de munc, n special la cei ce au prezentat crize de bronhospasm.
Exemplu de fi din H.G. 355/2007

Fisa 30. Cupru (fumuri si pulberi)
Examen medical la angajare:
a) conform datelor din Dosarul medical
b) spirometrie
c) contraindicaii:
- boli cronice ale cailor respiratorii superioare
- bronhopneumopatii cronice, inclusiv astm bronic
(n funcie de rezultatele spirometriei)
Examenul medical periodic:

- examen clinic general - anual
- spirometrie - din 2 in 2 ani
- examen ORL - la indicaia medicului specialist de
medicina muncii
Interpretare:
La examenul medical la angajare al unui lucrtor ce va intra n contact aceast nox i se va
efectua:
- examen clinic general (a - conform datelor din Dosarul medical)
- i spirometrie (aceast explorare, trecut la punctul b, este specific noxei)
Ambele pot fi efectuate de medicul specialist de medicina muncii sau de medicul de
familie/medicin general cu atestat n medicin de ntreprindere.
Contraindicaiile de la punctul c) sunt relative, medicul de medicina muncii stabilind diagnosticul
de aptitudine n funcie de severitatea acestora.
La controlul medical periodic va fi efectuat:
- examenul clinic general,
- spirometrie,
- i examenul ORL.
Toate examenele pot fi efectuate de medicul specialist de medicina muncii sau de medicul de
familie/medicin general cu atestat n medicin de ntreprindere, cu excepia situaiei cnd medicul
specialist de medicina muncii indic efectuarea examenului ORL de ctre un specialist ORL.
Diagnosticul de aptitudine va fi eliberat numai de medicul de medicina muncii pe baza
rezultatelor obinute la examinrile efectuate, cu respectarea contraindicaiilor.
DETERMINAREA SI APRECIEREA MICROCLIMATULUI PROFESIONAL

LA UN LOC DE MUNCA
Prin microclimat nelegem totalitatea factorilor fizici ai aerului dintr-un spaiu delimitat (loc de
munc), care i exercit aciunea asupra funciei de termoreglare. Componentele microclimatului se
normeaz n raport cu degajarea de cldur n organismul uman determinat de efortul fizic.
Factorii componeni ai microclimatului profesional sunt urmtorii:
temperatura aerului (se msoar n grade Celsius C);
umiditatea relativ a aerului (se exprim procentual);
viteza curenilor de aer (se msoar n m/s),
2
radiaia caloric (se msoar n cal/cm /min),
temperatura suprafeelor de lucru (se msoar n C).
1. Determinarea microclimatului profesional
Aparatura necesar pentru determinarea factorilor de microclimat la un loc de munc:
1.. Temperatura se determin cu urmtoarele aparate:
globtermometrul, temperatura se exprim n grade Celsius;
psihrometrul Assmann; aparatul este format din dou termometre identice, cu mercur.
Cele dou tuburi metalice se reunesc ntr-un tub central, la extremitatea superioar a acestuia fiind montat
un aspirator de aer. Unul din rezervoarele termometrelor este acoperit cu un manon de bumbac, care se
umezete cu ajutorul unei pipete. Astfel, psihrometrul Assmann are un termometru cu rezervor (bulb)
uscat i altul cu rezervor umed. Psihrometrul Assmann se poate utiliza i n lipsa globtermometrului
Termometrul cu rezervor uscat indic temperatura aerului. Citirea se face dup 5-6 minute,
determinnd mai nti zecimalele termometrului umed, apoi gradele ntregi. La fel se citete i
termometrul bulbului uscat. Termometrul cu rezervor umed, datorit cldurii pierdute prin evaporarea
apei de pe pnza care acoper bulbul umed, n funcie de deficitul de saturaie al aerului pentru
temperatura respectiv, indic o temperatur mai sczut dect termometrul cu rezervor uscat. Aparatul se
menine n timpul determinrii suspendat, vertical pe un suport tij la locul fixat pentru determinare.
psihrometrul digital nlocuiete astzi psihrometrul Assmann i determin temperatura
uscat i umiditatea relativ n mod direct;
termografe Pot fi folosite pentru nregistrarea continu a temperaturii timp de 24 de ore
sau mai mult.
2. Pentru aprecierea umiditii din atmosfera de lucru se folosesc:
psihrometrul Assmann cum s-a artat mai sus;
hidrografe pentru nregistrarea umiditii n mod continuu, timp de 24 de ore sau mai
mult;
psihrometrul digital.
3. Viteza curenilor de aer se determin folosind:
anemometrul (n cazul vitezelor peste 0,1 m/sec) cu palete sau cu cupe; pe cadran se
citete n mod direct viteza curenilor de aer n m/s sau m/min;
anemometrul digital;
Catatermometrul Hill - este un termometru cu alcool format din dou rezervoare, unul
mai mare n partea inferioar i unul mai mic n partea superioar, unite printr-un tub capilar. Pe tubul
capilar se afl dou diviziuni: 350C i 380C. Pierderea de cldur prin rcire de la 380C la 350 C este
ntotdeauna aceeai i specific fiecrui aparat, ceea ce reprezint catafactorul, notat cu F (ex. F = 493).
Se noteaz timpul n care coloana de alcool coboar de la 380C la 350C, n secunde ("t"). Se aplic
formula de calcul pentru aflarea vitezei curenilor de aer.
Se msoar puterea de rcire a aerului i puterea de nclzire a aerului dup cum
temperatura este sub 350C respectiv peste 380C, notndu-se timpul necesar ca alcoolul din tubul capilar
(meniscul alcoolului) al catatermometrului s coboare de la 380C la 350C, respectiv s urce de la 350C la
380C.
n fiecare punct studiat se fac trei msurtori i se utilizeaz media lor aritmetic.
Pentru obinerea vitezei curenilor de aer se procedeaz astfel:
- se calculeaz puterea de rcire a aerului, catavaloarea (H), cunoscndu-se catafactorul (F) i

timpul de coborre (t).
F
t
Concomitent se msoar temperatura aerului necesar pentru a calcula diferena fa de

temperatura medie a catatermometrului (36,50C).
- se calculeaz diferena (Q) dintre temperatura medie a catatermometrului i temperatura
aerului,
Q= 36,5- temperatura aerului
- se calculeaz raportul H i n funcie de valoarea acestuia se afl viteza curenilor de aer n
Q
m/sec din tabele, nomograme sau formule

4. Radiaiile calorice se determin cu globtermometrul. Aparatul este alctuit dintr-un termometru
cu mercur al crui rezervor este centrat n interiorul unei sfere metalice, cu suprafaa vopsit n negru mat.
Grosimea pereilor sferei este de 0,10,2 mm, diametrul sferei variaz ntre 10 cm i 15 cm, iar metalele
utilizate sunt cuprul i aluminiul.
5. Temperatura suprafeelor de lucru sau suprafeelor variate se msoar cu termometre
adaptabile (cu bulb plat).
Stabilirea punctelor de determinare
Stabilirea punctelor de determinare a microclimatului trebuie s cuprind:
a. pe orizontal
locurile cu maxim degajare a noxei (ex. n faa cuptorului, lng cazanele de abur etc.);
locurile de munc unde sunt grupai cei mai muli muncitori;
la nivelul deschiderii ncperii (n dreptul uilor, ferestrelor);
b. pe vertical:
la nivelul de 0,5 m, 1,0 m i 1,5 m pentru a putea aprecia eventualele diferene de
nclzire (rcire) dintre diversele pri ale spaiului de lucru;
pentru stabilirea microclimatului de confort (temperatura operativ) se vor face
determinri i la nlimea de 0,1 m, respectiv 1,1 m, ceea ce corespunde gleznelor i regiunii cervicale a
unui muncitor ce lucreaz n poziia aezat pe scaun.
Stabilirea momentelor de determinare trebuie s se centreze pe:

determinri fcute n dinamic pe parcursul zilei de munc (nceput, mijloc, sfrit);
n perioadele de vrf ale procesului tehnologic;
n anotimpul cald i rece;
n timpul i absena funcionrii sistemului de ventilaie.
2. Interpretarea rezultatelor
Limitele termice minime i maxime admise la locurile de munc sunt cele prevzute n tabelele
nr. 1 i 2 (!! Aceste 2 tabele nu trebuie memorate!!).
Aprecierea microclimatului rece se face prin utilizarea limitelor termice minime. Pentru
stabilirea valorilor normative ale temperaturii se utilizeaz ca variabile:
- clasa de metabolism (intensitatea efortului fizic sau degajarea de cldur);
- viteza curenilor de aer.
Limitele termice minime admise la locurile de munc. (doar informativ)
Viteza curenilor
Clasa de metabolism
Temperatura la
de aer
(W)
globtermometru (C)
(m/sec.)
M 117
18
0,2
117 < M 234
16
0,3
234 < M 360
15
0,4
M 360
12
0,5
Pentru aprecierea microclimatului cald se folosesc limitele termice maxime. Pentru

stabilirea valorilor temperaturii maxime admis de la locurile de munc cu microclimat cald se folosesc:
- clasa de metabolism (intensitatea efortului fizic sau degajarea de cldur);
- existena curenilor de aer (mobilitii aerului);
- calitatea de aclimatizat sau neaclimatizat a lucrtorului;
- situarea locului de munc cu sau fr expunere la soare.
Indicele WBGT (wet, bulb, globe, temperature), folosit pentru aprecierea limitei termice
maxime, se msoar sau se calculeaz cu formula:
pentru activiti n interior i exterior fr expunere solar:
WBGT = 0,7tun + 0,3tg
pentru activiti n exterior cu expunere solar:
WBGT = 0,7tun + 0,2tg + 0,1ta
unde:
ta este temperatura uscat a aerului, C;
tg este temperatura de globtermometru, C;
tun este temperatura umed natural, C.
Valoarea calculat a indicelui WBGT, dup formula de mai sus, se compar cu valoarea din
tabelul 2; aceasta nu tebuie depit, n caz contrar aprnd riscul de mbolnvire.
Limitele termice maxime admise la locurile de munc. (doar informativ)
Clasa de metabolism
Indicele WBGT
(W)
(C)
Persoan neaclimatizat la
Persoan aclimatizat la cldur
cldur
Repaus (0)
33
32
Metabolism redus(1)
30
29
Metabolism mediu(2)
28
26
Cu micare
Fr micare
Cu micare
Metabolism intens (3)
Fr micare
perceptibil a
perceptibil a
perceptibil a perceptibil a
aerului
aerului
aerului
aerului
23
22
26
25
Metabolism foarte
23
25
18
20
intens (4)
Microclimatul de confort
La locurile de munc (birouri, camere de comand, ncperi cu videoterminale, ncperi socialculturale etc.) unde desfurarea activitii profesionale necesit confort termic, trebuie asigurate
urmtoarele condiii:
a) n perioada de var:
temperatura operativ ntre 23 - 26C;
diferena pe vertical a valorilor temperaturii aerului la 1,1 m i 0,1 m deasupra solului
(nivelul capului i al gleznelor) mai mic de 3C;
umiditatea relativ a aerului ntre 30 - 70%;
viteza medie a curenilor de aer ntre 0,1 - 0,3 m/s.
b) n perioada de iarn:
temperatura operativ ntre 20 - 24C;
diferena pe vertical a valorilor temperaturii aerului la 1,1 m i 0,1 m deasupra solului
(nivelul capului i al gleznelor) mai mic de 3C;
umiditatea relativ a aerului ntre 30 - 70%;
viteza medie a curenilor de aer ntre 0,1 - 0,3 m/s;
diferene mai mici de 10C ntre temperatura de radiaie a ferestrelor sau a altor
suprafee verticale i temperatura de radiaie a obiectelor din ncpere.
Temperatura operativ (T0) se calculeaz cu formula:
T0= A Ta + (1 - A) Tr

unde:
Ta este temperatura uscat a aerului, C;
Tr este temperatura medie de radiaie, C;
A este un coeficient ale crui valori sunt:
0,5 dac viteza curenilor de aer este <0,2 m/s;
0,6 dac viteza curenilor de aer este ntre 0,2-0,6 m/s;
0,7 dac viteza curenilor de aer este ntre 0,7-1 m/s.
Msurile profilactice n cazul expuneri profesionale a muncitorilor la microclimat cald
(temperatura la locul de munc constant peste 30C):
0
la locurile de munc unde temperatura aerului depete constant 30 C se va asigura ap
carbogazoas salin (1g NaCl/l), n cantitate de 2-4 l/persoan/schimb, distribuit la temperatura de 1618oC;
regim de munc adecvat (personalul care lucreaz n microclimat cald va beneficia de
pauze pentru refacerea capacitii de termoreglare, a cror durat i frecven se stabilesc n funcie de
intensitatea efortului i de valorile componentelor microclimatului;
mbrcminte larg croit, din materiale absorbante (in, bumbac), pentru a permite
efectuarea schimburilor de aer prin nlocuirea aerului cald din jurul corpului uman i a se putea realiza
absorbia transpiraiei;
ncperi de odihn cu microclimat de confort.
Msurile profilactice n cazul expuneri profesionale a muncitorilor la microclimat rece
(temperatura la locul de munc constant sub 5C):
o
la locurile de munc cu temperaturi joase (sub 5 C) se va asigura ceai fierbinte n cantitate
de 0,5-1 litru/persoan/schimb;
regim de munc adecvat, astfel nct s se poat recupera parial capacitatea de munc n
timpul pauzelor;
mbrcminte groas;
ncperi de odihn cu microclimat de confort.
Un alt termen folosit este pragul de arsur definit ca temperatura suprafeelor echipamentelor
tehnice sau ale oricror altor suprafee cu care lucrtorul vine n contact.
DETERMINAREA SI APRECIEREA TOXICELOR PROFESIONALE LA UN LOC DE MUNCA

Toxicele profesionale sunt acele substante chimice cu care muncitorii vin n contact n timpul
exercitarii profesiei si care n anumite conditii au actiune nociva asupra organismului.
1.Determinarea toxicelor
1.1. Faza de recoltare a toxicelor profesionale
nainte de a ncepe determinarea toxicelor la un loc de munca, trebuie bine cunoscut procesul
tehnologc. Pe aceasta baza se stabilesc punctele si momentele de recoltare.
a. Locurile (punctele) de recoltare:
- la locul de lucru, acolo unde se afla permanent sau periodic muncitorii pentru
ndeplinirea sau supravegherea procesului de productie;
- n imediata apropiere a surselor generatoare de toxice
- Nivelul de recoltare: - la nivelul respirator al muncitorilor deci la cca 1,5 m de la sol.
n cazurile cnd substanta nociva este reprezentata de gaze sau vapori cu densitati net mai mari
sau mai mici dect ale aerului, se iau probe si de la diferite niveluri pentru a decela o eventuala concetrare
a toxicului la anumite niveluri din ncaperea de lucru .
b. Momentele de recoltare depind n primul rnd de caracterul continuu sau discontinuu al
procesului tehnologic:

- n procesele tehnologice uniforme: recoltarea de probe se face la nceputul, la mijlocul si la
sfrsitul zilei de munca:
- n procesele tehnologice cu caracter discontinuu si cuprind mai multe faze, fiecare cu operatii
diferite, se preleveaza probe n cursul fiecarei faze a procesului tehnologic;
- recoltarile trebuie facute cel putin odata n anotimpul cald si odata n anotimpul rece.
- se vor recolta probe att n timpul functionarii ventilatiei, ct si n timpul nefunctionarii ei,
pentru a controla eficienta sistemului de ventilatie mecanica.
c. Metode de recoltare:
Sunt doua metode generale pentru recoltarea din atmosfera de lucru a substantelor toxice:
- metode de recoltare n dispozitive de retinere;
- metode de recoltare n vase nchise de capacitate cunoscuta.
Metode de recoltare n dispozitive de retinere.
Principiul: aerul care contine toxicul ce trebuie determinat este aspirat ntr-un mediu absorbant,
adsorbant sau filtrant capabil sa-l retina (fixeze).
Mediul absorbant este un lichid (apa, reactiv chimic), mediul adsorbant poate fi gel de siliciu, gel
de aluminiu, carbune etc.,
Iar ca mediu filtrant se folosesc diferite filtre.
Mediile absorbant si adsorbant se folosesc la recoltarea gazelor sau vaporilor toxici, iar mediul
filtrant la recoltarea pulberilor toxice, solide.
Aparatura de recoltare:
- dispozitive de aspiratie a aerului (aspiratoare);
- dispozitive de retinere: absorbitoare, plnii, alonje;
- dispozitive pentru masurarea debitului sau volumului de aer: gazometru.
Metoda de recoltare n vase nchise de capacitate cunoscuta.
Introducerea aerului n aceste vase, deci recoltarea din zona de munca, se poate face prin trei
procedee:
- recoltarea prin dislocuire de lichid;
- recoltarea prin dislocuire de aer;
- recoltarea n vase vidate.
1.2. Faza de analiza a toxicelor profesionale
Pentru analiza se folosesc n special urmatoarele metode:
a. metode spectrofotometrice (colorimetrice, turbidimetrice, fluorimetrice)
b. metode volumetrice (titrimetrice);
c. metode cromatografice- n special cromatografia n faza gazoasa;
d. metode electrochimice (potentiometrice, polarografice, etc.);
e. metode de determinare rapida a toxicelor: orientative si automate.
Vom descrie pe scurt metodele de determinare rapida.
Metodele orientative se bazeaza pe anumiti reactivi chimici care, n prezenta substantei cautate,
si schimba culoarea. Dispozitivul folosit n acest scop este aparatul Drager care este alcatuit din doua
parti si anume: pompa de mna si tubul detector. Aerul este aspirat prin tubul detector - un tub de sticla
umplut cu o substanta absorbanta mbibata cu reactivul de culoare respectiva. Schimbarea de culoare de-a
lungul coloanei indica prezenta toxicului n aer, iar lungimea coloanei colorate este proportional cu
concentratia substantei. Citirea este n ppm (parti per milion)
Metodele automate folosesc analizoare de gaze la care cu ajutorul unei pompe, aerul este aspirat
si trecut printr-un detector bazat, n special, pe un principiu fizic sau fizico-chimic.
Aparatul este cuplat cu un sistem de avertizare sonora si luminoasa.
Interpretarea datelor analitice ale laboratorului de toxicologie constituie un moment esential
pentru stabilirea gradului de risc de intoxicatie profesionala la un loc de munca.
A. La locul de munca este prezent un singur toxic, sau mai multe substante toxice cu efect
independent.
Concentratia medie ponderata n timp (CMPT) se calculeaza dupa urmatoarea formula:
CMPT = C1 x t1 + C2 x t2 + C3 x t3 + ...... + Cn x tn
t1 + t2 + t3 + ..... + tn
10

n care:
C1, C2... Cn = concentratiile medii ale diferitelor faze specifice ale procesului tehnologic,
exprimate n mg/m3;
T1, T2... Tn = durata diferitelor faze specifice ale procesului tehnologic exprimate n minute;
Concentratiile de toxic determinate n aerul atmosferei ocupationale se compara cu concentratia
admisibila maxima sau cu concentratia admisibila de vrf, exprimate n mg/m3, prevazute n normele de
medicina muncii.
Concentratia maxima admisibila pe schimbul de lucru este aceea concentratie medie de toxic sub
care nu se poate produce, cu exceptia cazurilor de hipersensibilitate, nici un simptom sau semn de boala
care sa poata fi pusa n evidenta prin testele cele mai sensibile.
Depasirea CMA de catre CMPT se exprima n doua moduri:
- de cte ori X
- procentual %
Concentratia admisibila de vrf (pe 15 minute) reprezinta concentratia toxicului n aerul locului
de munca ce nu trebuie depasita n nici un moment al zilei de munca.
B. n locurile de munca unde se gasesc mai multe substante toxice profesionale:
CMPT1
CMAS1
CMPT2 . + ... + CMPTn

CMAS2
CMASn
n care:
CMPT1, CMPT2...CMPTn = concentratiile determinate n aer pentru fiecare substanta
(CMPT);
CMAS1, CMAS2 ... CMASn= concentratiile maxime admisibile pentru fiecare substanta n
parte pe schimbul de lucru.
Aceasta relatie nu trebuie sa depaseasca 1, depasirea se exprima n doua moduri:
- de cte ori X
- procentual %
Efectul combinat al substantelor toxice este de tip sinergic sau antagonic.
Efect sinergic:
o sinergism de aditie
A+B =AB
o sinergism de potentare
A+B <AB
Efect antagonic
A+B >AB
Pentru interpretarea corecta a datelor de laborator si deci pentru aprecierea riscului:
- trebuie apreciata existenta, functionalitatea si eficienta ventilatiei ;
- trebuie cunoscute conditiile de microclimat si intensitatea efortului fizic;
- cnd la un loc de munca exista mai multe noxe simultan (noxe combinate, cumulate) se
va lua n calcul actiunea lor sinergica, deci nocivitatea lor combinata;
n normele de medicina muncii unele substante chimice au anumite indicative:
P - pot patrunde n organism si prin tegumentele si mucoasele intacte
pC - substantele toxice care sunt potential cancerigene
C - cele care au indicativul sunt cancerigene
FP substante foarte periculoase
11
DETERMINAREA SI APRECIEREA PULBERILOR PROFESIONALE LA UN

LOC DE MUNCA
1.Determinarea pulberilor
Pulberile sunt constituite din particule mici solide care se formeaza n procesul de productie
raspndindu-se n aer si mentinndu-se n suspensie un timp mai mult sau mai putin ndelungat si care
inhalate pot avea actiune nociva asupra organismului.
Determinarea cantitativa a pulberilor profesionale n aerul locului de munca
A. Faza de recoltare a pulberilor profesionale
n vederea dimensionarii riscului profesional, nainte de a ncepe determinarea pulberilor trebuie
cunoscut:
- procesul tehnologic si sursele generatoare de pulberi;
- compozitia minerologica a pulberilor;
Punctele de recoltare si momentele de recoltare: (aceleasi de la recoltarea subst. toxice)
Recoltarea consta n separarea pulberilor din aer si se poate face prin urmatoarele metode:
- filtrare;
- umezire (spalare);
- impact (izbire);
- sedimentare;
- termoprecipitare;
-electroprecipitare.
B. Faza de analiza a pulberilor profesionale recoltate
Analizele care se efectueaza la o proba de pulberi prelevata sunt urmatoarele:
a. analiza gravimetrica;
b. analiza coniometrica;
c. determinarea gradului de dispersie (dispersometria);
d. determinarea continutului de dioxid de siliciu liber cristalin prin metode:
- fizice;
- chimice;
a. Analiza gravimetrica se bazeaza pe aspirarea printr-un dispozitiv filtrant capabil sa retina
pulberea.
Filtrul este cntarit nainte si dupa recoltare si prin diferenta se afla cantitatea de praf retinuta pe
filtru, care se raporteaza la volumul de aer aspirat. Concentratia pulberii se exprima n mg/m3. Prin
aceasta metoda se recolteaza si se determina pulberea totala.
Exisa aparate care permit recoltarea si determinarea fractiunii alveolare a pulberilor (sub 5 m si
n special sub 3 m) denumita si fractiunea "respirabila" particulele mai mari fiind retinute prin
intermediul unor dispozitive speciale: elutriatoare.
b. Analiza coniometrica aprecieaza ca si analiza gravimetrica tot concentratia pulberilor n aer,
nsa este exprimata n numar de particule/cm3 aer. Aerul care contine pulberea este aspirat printr-un
dispozitiv numit impinger.
Numararea perticulelor se face microscopic, cu ajutorul celulei de numarat Burker-Turk. Fibrele
minerale, naturale (azbest) sau artificiale (fibre de sticla) se determina cu ajutorul microscopului cu
contrast de faza, microscopului electronic de baleaj sau de transmisie.
Rezultatul se exprima tot n fibre/cm3.
c. Determinarea gradului de dispersie - are o deosebita importanta pentru ca riscul de
mbolnavire n pneumoconioze este determinat n primul rnd de dimensiunea particulelor, ntruct numai
cele sub 5 m pot ajunge n spatiul alveolar si de acolo n interstitiul pulmonar.
Recoltarea pulberii se face cu impingerul ca si la analiza coniometrica. Se preleveaza cu o pipeta
1-2 picaturi din lichidul din impinger, care se pun pe o lama de sticla curata.
Masurarea particulelor se face la microscop cu ajutorul unui micrometru ocular. Se
dimensioneaza 100 particule, iar rezultatul se exprima sub forma tabelului urmator:
- < 1 m............................................... %
12

- ntre 1,1-3 m .................................... %
- ntre 3,1-5 m .................................... %
- ntre 5,1-10 m .................................. %
- > 10,1 m ......................................... %
Determinarea gradului de dispersie ne indica gradul de periculozitate a pulberii.
d. Determinarea compozitiei chimice mineralogice a pulberilor si, n special a dioxidului de
siliciu liber cristalin: permite aprecierea gradului de agresivitate a unei pulberi determinata de compozitia
chimica a acesteia. Aceasta determinare este necesara si pentru exprimarea concentratiei maxime admise
(CMA), care se face n functie de procentul de dioxid de siliciu liber cristalin.
Determinarile se fac pe probe de pulberi recoltate direct din aerul locului de munca, a caror
compozitie difera de cea a rocii din care provine.
Determinarea dioxidului de siliciu liber cristalin se face prin metode chimice si fizice.
Metodele chimice sunt bazate pe atacul fractionat al pulberii cu un reactiv chimic, care dizolva
silicatii, fara a altera dioxidul de siliciu. Dioxidul de siliciu ramas dupa dizolvarea silicatilor, este separat
prin filtrare si se poate determina gravimetric sau spectrofotometric.
Metodele fizice sunt cele mai numeroase. Cea mai folosita metoda este spectrografia cu raze X,
care se bazeaza pe fenomenul de difractie al acestor radiatii
Concentratiile admisibile sunt urmatoarele (exemple):
A. Pulberi cu continut de dioxid de siliciu liber cristalin (SiO2 l.c.)
1. Pulberi totale:
a. cu SiO2 l.c. peste 10%, calculul concentratiei admisibile se face conform formulei:
CMA =
50
.
% SiO l.c. gasit in pulberea recoltata
b. cu SiO2 l.c. ntre 6-9%: concentratia admisibila = 6 mg/m3

c. cu SiO2 l.c. sub 5%: concentratia admisibila = 8 mg/m3
2. Pulberi respirabile:
a. cu SiO2 l.c. peste 10%, calculul concentratiei admisibile se face conform formulei: 3
CMA =
5
.
% SiO l.c. gasit in pulberea recoltata
b. cu SiO2 l.c. sub 10% : concentratia admisibila = 0,05 mg/m3

Pulberi fara continut de SiO2 l.c. (alumina, carbonat de calciu, sticla, caolin, lemn, tutun, etc.):
Pulberi totale = 10 mg/m3
Pulberi totale de cereale: 4 mg/m3;
Pulberi de bumbac, in, cnepa, sisal si iuta:
- n filaturi: 2 mg/m3;
- la celelalte operatii 4 mg/m3.
n cazul cnd pulberile se gasesc n amestec, se normeaza separat, lundu-se n consideratie
pulberea cu actiunea cea mai nociva.
Concentratia pulberilor determinate (CMPT) din aerul unui loc de munca se compara cu
concentratiile maxime admisibile de pulberi (CMA) n atmosfera zonelor de munca, redate n normele de
medicina muncii.
13
DETERMINAREA I APRECIEREA ZGOMOTULUI

PROFESIONAL
Definiia zgomotului profesional: "un complex de sunete cu intensiti i nlimi diferite, cu
caractere diferite (zgomot obinuit, impulsiv, ritmice sau aritmice), produse continuu sau discontinuu de
maini, instrumente, aparate, mijloace de transport, vocea omeneasc, etc, n timpul activitii
profesionale".
Zgomotul poate fi:
n general, este definit ca orice sunet nedorit, jenant.
n unele cazuri este chiar "dorit" fiind un indicator al funcionrii normale a mainilor,
instalaiile procesului tehnologic
de cele mai multe ori el este "indiferent" (nici dorit, nici nedorit)
Determinarea zgomotului profesional.
A. Aparatura necesar:
- sonometrul compus din:
- microfon pentru captarea sunetelor la un loc de munc;
-aparat de msur (dup transformarea prealabil a sunetelor n semnale electrice).
- sonometru cu integrator cu ajutorul cruia se creeaz hrti de zgomot
Sonometrul msoar intensitatea zgomotului n decibeli (dBA), unitate de msur a intensitii
zgomotului. Indicativul A reprezint un circuit de ponderare care diminu intensitatea zgomotelor,
rspunsul aparatului fiind astfel adaptat proprietilor perceptuale ale urechii umane, care percepe mai
slab frecvenele joase.
B. Stabilirea punctelor de determinare:
- zona auditiv a muncitorului, adic la 20 cm de pavilionul urechii;
- n jurul sursei de zgomot, concentric, realiznd aa-numitele hri de zgomot,
- la distan de sursa de zgomot.
C. Stabilirea momentelor de determinare a zgomotului
- determinri fcute n dinamic, pe parcursul schimbului, la diferite intensiti ce corespund unor
procese tehnologice, faze sau operaii diferite;
- procese tehnologice cu caracter uniform al zgomotului: sunt suficiente 3 determinri, care
caracterizeaz zgomotul pe schimbul de lucru.
Interpretarea rezultatelor.
n interpretarea rezultatelor obinute n urma determinrilor cu sonometrul se ine seama de
solicitarea ateniei n timpul activitii profesionale.
A. locuri de munc cu solicitare mic a ateniei.
Limita maxim admis (L.M.A.) n acest caz este de 87 dBA. Aciunea nociv a zgomotului
asupra urechii interne debuteaz de la intensitatea de 80 dBA i are drept consecin apariia efectelor
otice (hipoacuzie i surditate profesional).
Hotarrea nr. 493 din 2006 privind cerintele minime de securitate si sanatate referitoare la
expunerea lucratorilor la riscurile generate de zgomot prevede urmatoarele valori:
valorea de expunere superioar de la care se declanseaza actiunea = 85 dB(A)
valorea de expunere inferioar de la care se declanseaza actiunea = 80 dB(A)
n aceast lege sunt prevzute urmtoarele msuri n cazul expunerii la zgomot:
zgomot 80-85 dBA
o angajatorul este obligat s pun la dispoziia muncitorilor mijloacele de
protecie auditiv extern (cti) i intern (antifoane),
o angajatul nu este obligat s foloseasc mijloacele de protecie,
o n cadrul controlului medical periodic se va efectua audiogram o dat la 5
ani.
zgomot ntre >85 dBA
o angajatorul este obligat s pun la dispoziia muncitorilor mijloacele de
protecie auditiv extern (cti) i intern (antifoane),
o angajatul este obligat s foloseasc mijloacele de protecie,
14

n cadrul controlului medical periodic se va efectua audiogram pe fiecare
an,
o angajatorul va marca vizual (prin panouri) zonele n care zgomotul
depete L.M.A.
B. locuri de munc cu solicitare medie sau mare a ateniei n timpul activitii profesionale.
n acest caz L.M.A. variaz ntre 50 - 75 dBA n funcie de activitatea desfurat. Zgomotul are
efecte extraotice scade atenia, puterea de concentrare, randamentul.
o
Doar informativ
Complexitatea muncii
Locul de munc
Nivel admis
de zgomot
dB(A)
Locuri de munc cu
solicitare
neuropsihic
i
psihosenzorial
crescut.
Laboratoare cu profil electronic;

Centrale telefonice cu peste 250 abonai;
Cabine de supraveghere a proceselor
tehnologice.
75
Activiti
tipografice
(fotoculegere,
corectur, zerie, macrotastare;
Operatori, realizatori de emisiuni RTV i de
cinematografie;
Puncte vamale.
Locuri de munc cu
solicitare
neuropsihic
i
psihosenzorial
deosebit.
Cabine de comand i control (dispecerat

energetic, dispecerat pentru mijloace de
transport rutier, feroviar, naval);
Laboratoare pentru msurri, cercetare i
proiectare;
Sli calculatoare;
Sli tratament;
Ghiee unde se lucreaz cu publicul,
manipulare de valori, carte potal;
Redactare mass-media, scris i audio;
Cabinete medicale, sli de studiu, clase,
amfiteatre, biblioteci, servicii administrative
Sli de operaie i tratament;
Atelier de creaie.
60
50
Alte metode practice de apreciere a zgomotului profesional.

Dac nu dispunem de sonometru, putem aprecia orientativ, nivelul de intensitate al zgomotului la
un loc de munc, cu ajutorul a dou persoane neexpuse anterior la zgomot, astfel:
- dac vocea de conversaie obinuit este inteligibil la distana de 1 m, intensitatea zgomotului
la acel loc de munc este mai mic de 90 dB(A);
- dac vocea optit de la o distan de 20 cm de pavilionul urechii nu este inteligibil nivelul
estimat al zgomotului este de 100 dB(A).
- daca n urma expunerii la zgomot apar fenomene vegetative (grea, vom, cefalee), nivelul
estimat al zgomotului este mai mare de 110 dB(A).
15
DETERMINAREA I APRECIEREA ILUMINATULUI

LA LOCUL DE MUNC
1.Determinarea iluminatului.
Asigurarea unui iluminat raional are drept scop evitarea suprasolicitrilor analizatorului vizual,
stimularea proceselor activitii nervoase superioare, creterea capacitii de munc, prevenirea unor boli
profesionale, a accidentelor de munc i oboselii cronice.
Pentru realizarea unui iluminat fiziologic la un loc de munc se cere ndeplinirea anumitor condiii
calitative i cantitative.
Cerinele calitative ale unui iluminat raional:
- s aib o compoziie spectral ct mai apropiat de lumin natural;
- s fie corect dirijat, pentru a nu produce umbre sau dublu contur n cmpul vizual;
- s fie uniform repartizat,;
- s evite producerea strlucirii;
- s nu prezinte pericol de incendiu sau electrocutare.
Din punct de vedere cantitativ iluminatul fiziologic trebuie s fie cel puin egal cu valorile
indicate n normele de medicina muncii, unde sunt trecute valorile minime.
Determinarea iluminatului:
A. Aparatura necesar: determinarea iluminatului se face cu ajutorul luxmetrului, aparat compus
dintr-o fotocelul i un galvanometru. Galvanometrul este gradat n luci. Luxul este unitatea de msur
utilizat pentru determinarea iluminrii (luxul este iluminarea pe care un flux luminos de un lumen o
determin pe o suprafa de 1 m2).
B. Stabilirea locurilor de determinare: msurarea iluminatului natural sau artificial al unui post de
munc situat n interiorul ncperilor (ateliere, secii etc.) se face la nivelul suprafeei de lucru, n planul
orizontal sau vertical pe care trebuie s-l priveasc muncitorul n timpul desfurrii procesului tehnologic
i pe care trebuie s disting anumite detalii. Prin detalii se neleg acele obiecte, pri ale obiectelor sau
repere ce trebuie distinse n timpul activitilor profesionale; de exemplu, firul unei esturi, un punct, o
cifr, o diviziune a unui instrument de msur.
C. Stabilirea momentelor de determinare: se face n timpul zilei (orele de diminea, amiaz, spre
sear), n timpul nopii etc.
Tehnica de determinare:
A. n cazul dimensiunii detaliului de observat sub sau egal cu 1,2 mm, se va observa i
determina:
- Fluxul incident (FI), fotocelula aezat pe suprafaa de lucru
- Fluxul reflectat de suprafaa de lucru (FRf).
Determinarea fluxului reflectat se face prin aezarea fotoelementului ctre fondul de lucru
(suprafaa de lucru vizual) la 5-7 cm deasupra lui, la un unghi de 45o. Se fac 4 determinri n poziii
diferite (pe axa N-S, E-V). Media acestor determinri reprezint fluxul reflectat de fondul de lucru
exprimat n luci.
- asemntor se determin i fluxul reflectat al detaliului. (FRd).
- Coeficientul de reflexie al fondului (CRf) este raportul dintre fluxul de lumin reflectat (FRf) i
fluxul incident (FI).
CR
FR(flux reflectat)
FI (flux incident)
n funcie de valoarea coeficientului de reflexie se apreciaz caracteristica fondului pe care se

observ detaliile i se consider:
- fond ntunecat , dac CR este mai mic de 0,2;
- fond mediu, dac CR este cuprins ntre 0,2-0,4;
- fond luminos, dac CR este mai mare de 0,4;
- Coeficientul de reflexie al detaliului (CRd) este raportul dintre fluxul de lumin reflectat (FRd)
i fluxul incident (FI).
- Contrastul dintre fond i detaliu (K) se calculeaz dup formula:
16
CR1 CR 2
CR1
CR1 i CR2 fiind coeficienii de reflexie ai fondului i ai detaliului, considerndu-se CR1

coeficientul de reflexie cel mai mare . n funcie de valoarea lui K, se calculeaz:
- contrast mic - pentru valori ntre 0,2 (detaliul se distinge slab pe fond);
- contrast mediu - pentru valori cuprinse ntre 0,2-0,5 (detaliul se distinge bine pe fond) ;
-contrast mare-valori peste 0,5 (detaliul se distinge foarte bine pe fond);
B. n cazul dimensiunilor detaliului peste 1,2 mm, se face numai msurarea nivelului de iluminare
a suprafeei de lucru (flux incident pe fond).
2. Interpretarea rezultatelor.
A. n cazul dimensiunilor detaliului sub 1,2 mm n funcie de mrimea exact a detaliului,
caracteristica fondului i contrastul dintre fond i detaliu se caut n normele de medicina muncii Valoare
minim normativ (VN). Fluxul incident (FI) se compar cu VN.
FI trebuie s fie mai mare sau egal cu VN. Dac este mai mic se calculeaz deficitul de iluminare
(DI):
VN ..100%
FI X%,
DI = 100-X%
n acest caz DI duce la astenopie acomodativ
Prezena uneia din urmtoarele situaii, impune ca valoarea minim normativ (VN) s fie
considerat valoarea imediat superioar fa de cea din tabel:
- distana dintre ochi i obiectul privit (este mai mare de 0,5 m);
- durata nentrerupt a efortului vizual (mai mult de 4 ore);
- dac obiectele privite sunt n micare;
- dac exist pericolul crescut de accidentare;
- dac n ncpere se degaj praf, fum,vapori, etc.;
B. n cazul dimensiunii detaliului peste 1,2 mm, fluxul incident se compar cu valorile trecute n
tabel (VN), fr a mai calcula caracteristica fondului i contrastul dintre fond i detaliu. Interpretarea este
asemntoare, FI trebuind s fie mai mare ca VN, dac nu, se va calcula DI
n acest caz DI duce la accidente de munc.
Indici luxmetrici, sunt urmtorii:
FI, FRf , FRd, CRf CRd K (vezi mai sus),
Coeficientul de iluminare natural reprezint raportul dintre iluminarea suprafeei de lucru uzuale
(n luci) i iluminarea din exterior (n luci) sub cerul liber considernd c luminozitatea fiecrui punct
din ncpere depinde de luminozitatea din afar constituind o anumit parte a acesteia. Determinrile de
iluminat din interior i exterior este de preferat s se fac simultan.
Coeficientul de iluminare natural se exprim n procente:
CIN
numar de lucsi interior

x100.
numar de lucsi exterior
Indicii geometrici sunt urmtorii:

- unghiul de inciden: unghiul format din dou drepte care unesc locul de munc cu marginea
superioar a ferestrei i respectiv cu marginea inferioare a ferestrei (normal mai mare de 300).
- unghiul de deschidere: unghiul format din dou drepte care unesc locul de munc cu marginea
superioar a ferestrei i respectiv cu partea superioar a obstacolului cel mai apropiat din faa ferestrei
(cldire, pom, etc.). Trebuie s fie mai mare de 50.
- distana de la locul de munc la fereastr, distana intervalului dintre ferestre i colul ncperii,
i distana de la marginea superioar a ferestrei la tavan
- coeficientul de lumin este raportul dintre suprafaa total de geam a luminatoarelor i ferestrelor
(n m2) i suprafaa podelei (n m2). Se exprim sub form de raport sau fracie zecimal. Valori normate
1/10 - n raport cu destinaia ncperii.
17

Doar informativ
Categoria
lucrrii
vizuale
1
I
Definirea categoriei lucrrii vizuale n Subcatefuncie de dimensiunea minim a detaliului goria

lucrrii
reprezentativ
vizuale
2
Lucrri de precizie deosebit- detalii sub 0,1
mm (dimensiune unghiular sub 1I.
3
a
b
d
II
Lucrri de foarte mare precizie-detalii ntre

0,1 i 0,3 mm (dimensiune unghiular ntre
1Ii 3I).
a
b
c
d
III
Lucrri de precizie mare- detaliu ntre 0,30,5 mm (dimensiune unghiular ntre 3I i

5I)
a
b
d
IV
Lucrri de precizie medie - detalii ntre 0,5 i

0,8 mm (dimensiune unghiular ntre 5I i
8I)
a
b
d
V
Lucrri de precizie mic - detalii ntre 0,8 i

1,2 mm (dimensiune unghiular ntre 8I i
12I)
a
b
c
18
Contrastul
Caracterisdintre
deta- tica fondului
liul
reprezentativ
i
fond
4
5
mic
ntunecat
mic
luminos
mic
mediu
mediu
ntunecat
mediu
luminos
mediu
mediu
mare
ntunecat
mare
luminos
mare
mediu
mic
ntunecat
mic
luminos
mic
mediu
mediu
ntunecat
mediu
luminos
mediu
mediu
mare
ntunecat
mare
luminos
mare
mediu
mic
ntunecat
mic
luminos
mic
mediu
mediu
ntunecat
mediu
luminos
mediu
mediu
mare
ntunecat
mare
luminos
mare
mediu
mic
ntunecat
mic
luminos
mic
mediu
mediu
ntunecat
mediu
luminos
mediu
mediu
mare
ntunecat
mare
luminos
mare
mediu
mic
ntunecat
mic
luminos
mic
mediu
mediu
ntunecat
mediu
luminos
mediu
mediu
mare
ntunecat
mare
luminos
mare
mediu
Nivelul de
iluminare
normat
lx
6
3000
2000
1500
750
2000
1000
750
500
1000
750
500
300
500
400
300
200
300
250
150
100
DETERMINAREA I APRECIEREA EFORTULUI FIZIC PROFESIONAL

Metode de determinare a efortului fizic
Metoda calorimetriei indirecte (Haldane-Douglas);
Metoda de apreciere a intensitii efortului fizic n funcie de debitul respirator (expirator);
Metoda de estimare global a cheltuielii de energie;
Metoda de determinare prin cunoaterea unor indicatori fiziologici i biochimici;
Metoda de determinare din tabele
1. Metoda calorimetriei indirecte (Haldane- Douglas)
Principalele etape ale determinrii intensitii efortului prin aceast metod sunt:
1. Recoltarea unei probe de aer expirat de muncitor n timpul efecturii efortului. Pentru aceasta
se folosesc saci etani din pnz cauciucat (saci Douglas), n care se acumuleaz aerul expirat, dirijat prin
intermediul unui ventil cu dou supape, una permind inhalarea aerului atmosferic i a doua eliminarea
aerului expirat n sac. Aceast operaie dureaz 3-4 minute (timpul de recoltare se cronometreaz precis).
2. Msurarea volumului de aer recoltat cu ajutorul unui gazometru i corectarea acestui volum la
condiiile STPD (00C i 760 mm Hg).
3. Analiza unui eantion din aerul expirat, cu ajutorul aparatului Haldane. Aceast determinare se
face prin barbotarea aerului expirat, succesiv, ntr-o soluie de hidroxid de potasiu, care fixeaz CO2 i
apoi n soluie de pirogalol, care fixeaz O2 i permite astfel, cunoaterea exact a coninutului n O2 i
CO2 a aerului expirat.
Cunoscnd aceste date, putem calcula, prin diferen fa de aerul inspirat (aerul atmosferic),
cantitatea de O2 consumat de organism n timpul efortului i cantitatea de CO2 eliminat n timpul
respectiv
4. Cu ajutorul acestor dou valori se calculeaz ctul respirator (CR), care este egal cu raportul
dintre CO2 eliminat i O2 consumat.
5. n funcie de valoarea ctului respirator se caut n tabele coeficientul caloric al unui litru de
O2, respectiv numrul de Kcal. eliberate atunci cnd un litru de O2 metabolizeaz n respectivul organism
alimentele care au coeficientul respirator dat.
6. Cunoscnd numrul de Kcal. eliberate la arderea fiecrui litru de O2 n timpul efortului
efectuat i cunoscnd numrul de litri de O2 care s-au consumat n organism putem, prin nmulirea
acestor dou valori, s obinem numrul de Kcal. cheltuite n timpul efortului cercetat. Consumul
energetic va fi calculat in Kcal/minut, Kcal/ora, Kcal/schimb de lucru-8ore
7. Transformarea Kcal/or n W/1,8 m2 suprafa corporal (prin mprire la 0,86). Relaia de
transformare 1W = 0,86 Kcal.
8. Valoarea n Kcal/or se introduce n tabel pentru a stabili activitatea fizic depus (clasa de
metabolism)
Activitate / Clasa de metabolism
Repaus (0)
Activitate cu efort fizic mic
(metabolism redus) (1)
Activitate cu efort fizic mediu
(metabolism mediu) (2)
Activitate cu efort fizic mare
(metabolism intens) (3)
Activitate cu efort fizic foarte mare
(metabolism foarte intens) (4)
Metabolism energetic, M
Raportat la unitatea de
Pentru o suprafa de
suprafa cutanat
1,8 m2 (W)
2
(W/m )
M 65
M 117
65 < M 130
117 < M 234
130 < M 200
234 < M 360
200 < M 260
360 < M 468
M > 260
M > 468
2. Metoda debitului expirator (respirator).

Formula dup care se calculeaz cheltuiala de energie n funcie de debitul expirator este
urmtoarea:
Debitul expirator (DR) n l/min x 0,20 = Kcal/min.
19

Kcal/min => Kcal/ora => W/1,8m2 =>Tabel
3. Metode de determinare prin cunoaterea unor indicatori fiziologici i biochimici.
Exist metode de apreciere a intensitii efortului fizic n funcie de unii indicatori ca: frecvena cardiac,
temperatura central i cutanat, consumul de oxigen, frecvena respiratorie, volumul respirator,
coeficientul respirator, lactaii din snge etc.
4. Metoda de determinare din tabele
Se ntocmete cronograma profesional, iar aprecierea intensitii efortului fizic se face n
Kcal/minut,, cuprinse n tabele corespunztoare.
Se calculeaz energia necesar fiecrei activiti n parte, energia pe schimbul de lucru
(Kcal/schimb de lucru-8 ore), se transform n W, i apoi cutm n tabelul clasei de metabolism
5. Estimarea global a consumului de energie
Valoarea A - reprezint consumul de energie pentru realizarea poziiei de lucru:
- eznd - 20 Kcal/or;
- n ortostatism - 40 Kcal/or;
- mergnd - 120 Kcal/or ;
- urcnd - 250 Kcal/or.
Valoarea B - reprezint consumul de energie pentru realizarea activitii profesionale:
- munca cu minile :
- uoar - 25 Kcal/ or ;
- grea - 50 Kcal/or ;
- munca cu braele:
- uoar - 75 Kcal/or ;
- grea - 125 Kcal/or;
- munca cu ntregul corp:
- uoar - 200 Kcal/or ;
- medie - 300 Kcal/or ;
- grea - 400 Kcal/or .
La aceasta se adaug valoarea C, care reprezint valoarea metabolismului de ntreinere a
aparatelor i sistemelor organismului. Aceasta se afl nmulind numrul de ore ale schimbului de munc
cu 72 Kcal/or (1,2Kcal/min x 60 min=72kcal/or).
nsumarea celor trei valori (A+B+C) ne indic cheltuiala de energie pe ntregul schimb de munc
(Kcal/8 ore). => W/1,8m2 => Tabel
20
AUDIOMETRIA LIMINAR TONAL N SCOPURILE

MEDICINII MUNCII
Audiometriei liminar tonal este tehnica de baz utilizat n medicina muncii pentru investigarea
strii analizatorului auditiv, n condiiile de expunere profesional la zgomot de peste limita maxim
admis - 87 dB(A).
De ce se numete audiometrie liminar total:
Liminar - deoarece urmrete determinarea limitei inferioare de audibilitate, a pragului
inferior de audibilitate, posibilitatea de a auzi sunetele cu cea mai mic intensitate sonor.
Tonal - deoarece sunetele pe care trebuie s le aud cel investigat sunt tonuri pure (nu un
complex de sunete sau vocea omeneasc).
1. Determinare
1.1. Aparatura necesar.
Audiometria liminar tonal se efectueaz cu audiometrul, care n principal se compune din
urmtoarele elemente:
un generator de tonuri pure, cu frecvene diferite de 125-500-1000-2000-4000-8000 Hz;
un sistem de transmitere a tonurilor pure la urechea persoanei investigate. Aceast transmitere
se poate face pe dou ci:
o pe cale aerian (CA) cu ajutorul unor cti microfonice care se plaseaz pe pavilionul urechi
i de aici tonul ajunge la receptorul auditiv (urechea intern) traversnd urechea extern i
medie;
o pe cale osoas (CO) cu ajutorul unui vibrator care se plaseaz pe mastoid i de aici tonul
ajunge direct, prin os, la receptorul auditiv (urechea intern), ocolind urechea extern i
urechea medie.
1.2. Tehnica de lucru
Condiiile de baz pentru efectuarea corect a unei audiometrii liminare tonale sunt:
subiectul investigat s aib un repaus auditiv de cel puin 14-16 ore (adic s nu mai lucreze
n mediul cu zgomot), incluznd i odihna de noapte. Repausul auditiv este necesar pentru a se elimina din
nregistrare "oboseala auditiv", fenomen fiziologic reversibil, i a se nregistra astfel numai pierderea
auditiv permanent, fenomen patologic ireversibil;
ncperea n care se efectueaz audiometria s fie izolat fonic de zgomotele din interior i
exterior;
poziia subiectului s fie n aa fel nct s nu poat urmrii indicaiile aparatului;
conductul auditiv s fie liber (se efectueaz control otologic pentru a depista afeciuni ale
conductului auditiv extern, pentru a depista i elimina eventuale obstacole de la acest nivel(dop de
cerumen, corpi strini etc.);
s nu se interpun fire de pr ntre ureche i casc;
Ordinea testrii: mai nti calea aerian (CA) apoi calea osoas (CO), testarea se efectueaz mai
nti la urechea dreapt, sau la urechea sntoas.
Ordinea testrii frecvenelor: examinarea se ncepe att n CA ct i n CO, cu frecvena de 1000
Hz, se continu cu frecvenele superioare 2000-3000-4000-6000-8000 Hz i se ncheie cu frecvenele
inferioare 500-250-125 Hz i altele;
nregistrarea rezultatelor audiometriei pentru urechea stng i pentru urechea dreapt, pentru
conducerea aerian (CA) i pentru conducerea osoas (CO), pe un grafic standardizat se numete
audiogram.
n mod obinuit, conducerea aerian se nregistreaz cu o linie continu, iar conducerea osoas se
nregistreaz cu o linie ntrerupt.
Audiograma ofer date referitoare la:
frecvenele la care apar deficitele auditive (liniile verticale cu indicativele 125-250-500-10002000-4000-8000 Hz);
intensitatea pierderii (deficitului) auditive (liniile orizontale): 0-nici un deficit auditiv, 10-20
... 90, etc., arat pierderi auditive;
modul de comportament al celor dou conduceri: CA fa de CO.
21

Urmrind modul de comportament al celor dou conducerii putem diagnostica tipul de surditate i
anume:
surditate de percepie (lezarea urechii interne);
surditate de transmisie (existena unui obstacol sau leziuni pe cile de transmisie, n
special urechea medie);
surditate mixt - surditate i de percepie i de transmisie.
Surditatea de tip percepie se caracterizeaz prin:
- curbele CA i CO fr diferene i normale pe frecvenele joase;
- curbele CA i CO evolueaz n paralel dar nregistrnd amndou o cdere pe frecvenele
nalte.
Surditatea de transmisie se caracterizeaz prin:
- diferene ntre CA i CO pe frecvenele joase; CA situat sub CO care apare normal;
- curbele CA i CO se apropie prin revenire la normal a CA, pentru frecvenele nalte.
Surditatea de tip mixt se traduce prin:
- diferen ntre CA i CO (CA situat sub CO) pe frecvenele joase (component de
transmisie);
- curbele CA i CO fr diferene dar nregistrnd amndou cdere pe frecvenele nalte
(componenta de percepie).
La interpretarea unei audiograme trebuie avut n vedere i coreciile de prezbiacuzie, adic
pierderea fiziologic a auzului datorit vrstei.
doar informativ
Vrsta n ani
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80
125
0
5
7
10
14
18
22
Prezbiacuzia - corecia n dB pentru frecvenele

250
500
1000
2000
4000
8000
0
0
0
0
3
3
5
5
5
6
14
16
7
7
8
8
21
25
10
12
12
13
29
32
14
15
19
24
40
48
19
23
24
31
47
59
23
27
33
39
56
60
Hipoacuzia i surditatea profesional, la zgomot, implic obligatoriu afectarea componentei de

percepie.
Hipoacuzia profesional: pierderea auditiv definitiv, n general bilateral i simetric de tip
percepie, de peste 30 dB, inclusiv, la frecvena de 4000 Hz, dup corecia de prezbiacuzie, de etiologie
profesional.
P4000 Hz = D4000 Hz Pz4000 Hz
D4000 Hz - pierderea auditiv prezent la frecvena 4000Hz (pe linia punctata-CO)
Pz4000 Hz prezbiacuzia la frecvena de 4000 Hz corespunztoare vrstei subiectului investigat.
Surditatea profesional: deficit auditiv permanent, n general bilateral i simetric, de tip
percepie, de peste 25 dB, inclusiv n zona conversaional (media aritmetic a deficitului auditiv la 5001000-2000 Hz), dup corecia de prezbiacuzie, de etiologie profesional.
PAM = pierdere auditiva medie
PAM = (D500 PZ 500) + (D1000 PZ 1000) + (D2000 PZ 2000)
3
D500, D1000, D2000 reprezint deficitul auditiv la frecventele respective si se calculeaz pe linia punctata
(CO)
Pz500, Pz1000, Pz2000 reprezint prezbiacuzia si se gsete in tabel in funcie de vrsta, nu trebuie memorata
valoarea
22
PROBE FUNIONALE RESPIRATORII

Probele cele mai des utilizate n practic pentru testarea funciei ventilatorii sunt: capacitatea
vital (CV), volumul expirator maxim pe secund (VEMS-ul), calcularea indicelui de permeabilitate
bronic (IPB) (Tiffneau) i a debitului expirator maxim la jumtatea de mijloc a capacitii vitale.
1. Capacitatea vital (CV)
Definiie: Capacitatea vital este volumul maxim de aer care poate fi eliminat din plmni n
timpul unei expiraii complete (forate) care urmeaz unei inspiraii maxime.
Aparatura: spirometre cu ap (tip Expirograf Godart) sau uscate (tip Eutest), se exprim n litri.
Calcul: din mai multe determinri ale CV nregistrate pe spirogram se alege valoarea cea mai
mare. Aceast valoare exprimat n litri se corecteaz BTPS (Body Temperature, Pressure, Saturated) n
funcie de temperatura ncperii n care s-a fcut determinarea.
Valoarea corectat a CV se compar cu CV ideal sau teoretic, care variaz n funcie de sex,
vrst, nlime. Pentru brbai valorile ideale se calculeaz dup tabelele C.E.C.A. (Comunitatea
European a Crbunelui i Oelului), iar pentru femei se consider valori ideale 90% din cele
corespunztoare pentru brbai.
Rezultatele se exprim n procente, calculndu-se ct la sut reprezint CV real (corectat BTPS)
din CV ideal (considerat 100%).
Formula de calcul:
capacitatea vital = valoarea corectat x 100
valoarea teoretic
Interpretare: se consider valori sczute valorile care reprezint mai puin de 80% din valoarea
teoretic.
2. Volumul expirator maxim pe secund (VEMS).
Definiie: VEMS-ul este volumul maxim de aer care poate fi eliminat din plmni n prima
secund a unei expiraii forate ce urmeaz unei inspiraii maxime.
Aparatur: cea necesar pentru determinarea CV, cu condiia de a se cunoate exact viteza de
derulare a curbei spirogramei ntr-o secund, se exprim n litri/secund.
Calcul: valoarea maxim nregistrat se corecteaz BTPS i se compar cu valorile ideale dup
C.E.C.A.; la femei 90% din valorile pentru brbai. Rezultatele se exprim n procente fa de valoarea
ideal.
Interpretare: se consider valori sczute valorile care reprezint mai puin de 80% din valoarea
teoretic.
3. Indicele de permeabilitate bronic (IPB)
Se calculeaz dup formula: VEMS x 100/ CV
artnd ct la sut din CV reprezint VEMS-ul, respectiv ct la sut din capacitatea vital poate fi expirat
n prima secund a unei expiraii forate.
n tabel, n funcie de vrst sunt prevzute limita inferioar i valoarea medie a IPB.
Se consider sczute valorile mai mici dect limita inferioar.
Scderea CV - disfuncie ventilatorie restrictiv

Scderea VEMS-ului reprezint obstrucie
Scderea VEMS-ului, nsoit de scderea IPB, indic prezena unei "disfuncii ventilatorii
obstructive".
n cazul n care i VEMS CV i IPB sunt sczute, diagnosticul funcional va fi de " disfuncie
ventilatorie mixt", specificndu-se eventuala predominan a uneia dintre ele (restrictiv sau obstructiv,
dup caz).
4. Debitul expirator maxim la jumtatea de mijloc a capacitii vitale
(DEM25-75%/CV)
Definiie: debitul expirator maxim la jumtatea de mijloc a capacitii vitale este volumul
maxim de aer exhalat n cursul unei expiraii complete i forate, dup ce a fost expulzat primul sfert al
CV i pn la expulzarea complet a celui de-al treilea sfert, raportat la timpul n care a fost expirat
jumtatea de mijloc a CV.
23

Se exprim n l/sec (valoarea absolut) sau n procente din CV.
Aparatur: aceeai ca i pentru determinarea CV i VEMS.
Pentru a exprima valoarea DEM n procente fa de capacitatea vital, se calculeaz prin regula
de trei simpl:
CV (corectat BTPS) ----------------------100%
DEM----------------------------------------------------x
Interpretare: rezultatul exprimat n procente din CV se compar cu valorile IPB, considernduse sczut dac este mai mic dect valoarea medie.
Scderea DEM ne indic existena unei obstrucii la nivelul segmentului bronic distal (cile
aeriene mici) i tulburri de permeabilitate, fiind de obicei ntlnit nainte de scderea VEMS-ului.
5. Volumul rezidual (VR)
Definiie: volumul rezidual este volumul de aer coninut n plmni la sfritul unei expiraii
maxime.
El nu poate fi eliminat din plmni, deci nu poate fi calculat pe spirogram. Determinarea VR se
face de obicei prin diluia intrapulmonar a unui gaz inert (de obicei heliu) adugat volumului de aer
inspirat ntr-un circuit nchis.
Calculul: VR se compar cu valorile teoretice, calculate dup tabelele CECA, n funcie de
vrst i nlime. La femei se consider normale 90% din valorile normale pentru brbai.
Interpretare: se consider drept limit superioar normal valoarea 120%. Creterea VR peste
aceast valoare arat existena unei hiperinflaii pulmonare (ca n emfizem)
6. Timpul de mixic
Definiie: timpul de mixic (sau timpul de amestec intrapulmonar al heliului) este timpul
necesar pentru diluarea uniform a unui gaz inert (heliu) n spaiile alveolare.
Testul se efectueaz n circuit nchis, concomitent cu determinarea volumului rezidual.
Interpretare: limitele normale: 180 60 secunde. Creterea timpului de mixic peste 240
secunde (4 minute) indic alterarea raportului ventilaie /perfuzie.
7. Presiunea parial a oxigenului n sngele arterial (Pa,O2)
Valorile normale variaz ntre 101 - 75 mm Hg, descrescnd cu vrsta. Se consider drept limit
inferioar de normalitate de 70 mm Hg.
Scderea Pa,O2 n efort (cu valoare normal n repaus) indic existena unei insuficiene
respiratorii latente; dac Pa,O2 scade i n repaus, arat o insuficien respiratorie manifest
8. Presiunea parial a dioxidului de carbon n sngele arterial (Pa,CO2)
Valorile normale se nscriu ntre 40 6 mm Hg.
Creterea Pa,CO2 peste 46 mm Hg indic hipercapnee prin hipoventilaie alveolar.
EXAMENE PARACLINICE PENTRU AFIRMAREA PROFESIONALITII ASTMULUI

BRONIC
1.Teste cutanate
1.1. Cutireacia cu alergenul suspect la locul de munc se face prin dou teste.
1.1.1. testul prin scarificare (scratch - test)
Tehnica: se execut scarificri superficiale, nesngernde, cu un ac de sering pe tegumentul feei
anterioare a antebraului, se aplic apoi alergenul purificat pe suprafaa scarificat.
Se efectueaz i o scarificare martor pe tegumentul feei anterioare a celuilalt antebra, unde se
pune ser fiziologic.
Interpretare: rezultatul este considerat pozitiv dac apare o reacie urticarian la locul scarificrii,
dar numai la antebraul unde s-a aplicat alergenul de la locul de munc. Prezena reaciei urticariene i la
scarificarea martor, demonstreaz nespecificitatea reaciei. Reacia se citete la circa 15-30 minute.
1.1.2. testul prin neptur (prick - test ):
Tehnica: pe tegumentul feei anterioare a antebraului, de obicei, se depune o pictur din soluia
de alergen i apoi cu un ac de sering se execut cteva nepturi superficiale prin pictura de alergen;
24

dup cteva minute, soluia de alergen se ndeprteaz cu vat sau compres steril. Aceeai tehnic: la
antebraul martor fr alergen ci cu ser fiziologic.
Interpretare: rezultatul este considerat pozitiv dac apare o reacie urticarian la locul picturii
numai la antebraul unde s-a aplicat alergenul de la locul de munc.
Reacia se citete la cca. 10-30 min.
Testul prin neptur se efectueaz n cazul unor pacieni cunoscui ca foarte sensibilizai sau/i
n cazul unor alergeni puternici (penicilin, ricin, etc.).
1.2. Intradermoreacia cu alergenul suspect de la locul de munc (substana suspectat ca
alergen)
Tehnica: n tegumentul feei anterioare a antebraului se execut injectarea strict intradermic a
alergenului apos, n cantitate de 0,02 ml din soluia de alergen. La cellalt bra se execut injectarea de ser
fiziologic. n ambele cazuri, injectarea trebuie s provoace apariia unei papule albicioase.
Interpretare: o reacie intradermic este considerat pozitiv cnd se produce o papul cu
diametrul mai mare de 5 mm (mrimea diametrului papulei rezult din diferena dintre diametrul papulei
produs de soluia martor i cel al papulei produs de alergen)..
Reacia se citete la 10 -30 min. (tip imediat), 4-6 ore (tip semintrziat), 24-48-72 ore (tip
ntrziat), n funcie de alergen i de tipul de alergie.
Observaii:
- papula intradermic fcut cu o soluie martor, dispare de obicei n 15-30 min.
- eritemul i pseudupodele nu sunt semnificative n interpretarea rezultatelor.
2. Teste bronhomotorii sunt specifice i nespecifice:
Testul bronhoconstrictor nespecific se efectueaz cu o soluie proaspt de acetilcolin.
Se face examenul clinic pulmonar pentru a depista eventuala apariie a unor raluri sibilante,
dispnee expiratorie, wheezing i se determin CV i VEMS.
Se administreaz soluia diluat de acetilcolin, sub form de aerosoli, timp de 3 min., sub
continua observaie a medicului pentru a ntrerupe proba dac apar tulburri respiratorii.
Imediat dup aerosolizare se determin din nou CV i VEMS, repetat i se examineaz bolnavul
pentru a sesiza apariia i intensitatea semnelor clinice de bronhospasm stetacustic.
Interpretare: dac VEMS-ul a sczut mai mult de 15% din valoarea lui iniial, testul se consider
pozitiv, mai ales dac apar i raluri sibilante.
Observaii: proba nu se efectueaz la:
edentai;
cei cu VEMS sub 1000 ml sau sub 50%;
bolnavii aflai n criz de astm;
cei cu afeciuni cardiace.
Testul bronhodilatator nespecific
Se efectueaz cu substane bronhodilatatoare, de obicei Ventolin.
Se face examen clinic pulmonar pentru depistarea eventualelor raluri sibilante, wheezing i
dispnee expiratorie i se determin CV i VEMS.
Se administreaz substana bronhodilatatoare sub form de aerosoli.
La aproximativ 20 min. se determin CV i VEMS i se examineaz clinic plmnul, pentru a
decela eventuala dispariie a ralurilor sibilante.
Interpretare: dac VEMS-ul a crescut cu mai mult de 15% din valoarea lui iniial, testul se
consider pozitiv (mai ales dac dispar ralurile sibilante).
De menionat, c proba nu are contraindicaii, ea constituind i un tratament.
Teste bronhomotorii specifice (cu alergeni de la locul de munc)
Tehnica este asemntoare cu cea descris la testul bronhoconstrictor cu acetilcolin, soluie 1%,
cu observaiile:
- alergenul de la locul de munc (sau extract alergenic) sub form de aerosoli sau pulverizare, se
administreaz timp de 5 min.;
- se poate ntmpla ca proba s fie negativ imediat dup administrare sau dup o or; dac ns n
25

dup amiaza, seara sau noaptea zilei n care s-a efectuat proba apare o criz de astm bronic (fenomene
clinice de bronhospasm), proba trebuie considerat pozitiv.
3. Proba locului de munc
Tehnica: subiectul ntrerupe contactul cu substanele suspecte ca alergeni de la locul de munc
timp de 3 - 5 zile (concediu medical, transfer la alt loc de munc, etc.) nainte de reintrarea la locul su de
munc obinuit, dimineaa, se efectueaz examenul clinic pulmonar, apoi se determin CV i VEMS.
Dup 5 - 6 ore de lucru n mediu de munc se repet aceleai examene.
Scderi marcate ale VEMS-ului sau/i apariia unor raluri sibilante, indic existena unor factori
bronhoconstrictori de origine profesional, deci proba este pozitiv.
Desigur c apariia unei crize de astm bronic are de asemenea semnificaia unui rezultat pozitiv.
Aceeai valoare diagnostic (dar i terapeutic) are i proba locului de munc n sens invers, adic
ntreruperea expunerii profesionale ducnd la dispariia crizelor de astm.
26
PROBE FUNCIONALE CARDIOVASCULARE

Probele funcionale cardiovasculare au fost generate de necesiti clinice, ele fiind utilizate pentru:
- aprecierea integritii anatomice i funcionale a aparatului cardiovascular
-aprecierea strii funcionale a sistemului nervos vegetativ, care controleaz i coordoneaz
activitatea aparatului cardiovascular;
-aprecierea instalrii strii de adaptare i antrenament;
-aprecierea influenei diferiilor factori de mediu asupra organismului i n special asupra
aparatului
PROBA TESLENKO
Proba cardiovascular static.
Proba Teslenko are n vedere numai diferena de puls ce rezult din trecerea subiectului de la
poziia eznd la poziia ortostatic.
Descrierea probei:
- subiectul se aeaz pe un scaun; dup 2 minute de repaus se stabilete frecvena pulsului,
astfel: se ia pulsul timp de 15 sec, se repet la un interval scurt; dac dup repetare se constat aceeai
frecven, se calculeaz frecvena pulsului pe minut. Dac se ntlnesc diferene, pulsul se ia de patru ori
cte 15 sec, la intervale de 10-15 sec i se calculeaz pe minut;
- subiectul trece n poziie ortostatic fr a se sprijini i se msoar frecvena pulsului dup 2
minute;
- n funcie de diferena dintre cele dou poziii i valoarea pulsului din poziia eznd se
calculeaz indicele Teslenko (din tabel). Exist tabele diferite pentru brbai i femei.
Valorile obinute se interpreteaz astfel:
0 - 4,5 = capacitate funcional cardiovascular slab;
5 - 8 = capacitate funcional cardiovascular bun;
peste 8 = capacitate funcional cardiovascular foarte bun.
Aceste valori indic n acelai timp i starea tonusului sistemului nervos vegetativ.
doar informativ
Valoarea
pulsului n
poziie
eznd
Diferena de puls dintre ortostatism i poziia eznd
4-2
48-55
56-57
48-62
63-66
67-71
72-75
76-80
81-84
85-89
90-93
94-98
99-102
103-107
108-111
112-116
117-120
121-125
12
11,5
11
10,5
10
9,5
9
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
0
11,5
11
10,5
10
9,5
9
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
1-2
11
10,5
10
9,5
9
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
3-5
10,5
10
9,5
9
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
6-7
8-9
10
9,5
9
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
9,5
9
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1012
9
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
1314
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
1516
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1718
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
-0,5
1921
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
-0,5
-1
2223
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
-0,5
-1
-1,5
2425
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
-0,5
-1
-1,5
-2
2628
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
-0,5
-1
-1,5
-2
-2,5
PROBA CRAMPTON
Proba Crampton are n vedere diferena de plus i tensiunea arterial ce rezult din trecerea
subiectului din clinostatism n ortostatism.
27

Descrierea probei:
- subiectul st n clinostatism; dup 2 minute de repaus se msoar frecvena pulsului i tensiunea
arterial maxim;
- subiectul trece n ortostatism, fr a se sprijini de nimic i dup 2 minute de stabilizare se
determin frecvena pulsului i tensiunea arterial maxim;
- se calculeaz diferena de plus i tensiune arterial dintre cele dou poziii i pe baz cifrelor
obinute se calculeaz indicele Crampton dup formula:
Indicele Crampton = 25( 3,15 TA- P/20)
n care:
-TA = diferena de tensiune arterial maxim (exprimat n cm. Hg.);
-P= diferena de frecven a pulsului /min.
Valorile obinute se interpreteaz astfel:
- sub 50 = insuficient;
- 50-75 = slab;
- 75-100 = bun;
- peste 100 = excelent.
PROBA BROUHA
Proba costului cardiac (BROUHA) const din numrarea pulsului la intervale regulate n timpul
repausului anterior efortului, n minutele de efort i n primele trei minute ale recuperrii. Numrarea
pulsului se face n intervale de 30 secunde.
Aceast prob permite calcularea nivelului pulsului i durata perioadei de recuperare.
Datele obinute pot furniza urmtoarele relaii:
- cu ct efortul este mai mare, cu att ritmul cardiac de revenire este mai ridicat i revenirea sa la
nivelul de repaus mai lent;
- la persoanele antrenate valoarea pulsului i a perioadei de recuperare sunt mai mici comparativ
cu cei neantrenai.
Cu ajutorul acestor indicatori se poate construi o "curb de revenire a ritmului cardiac", i se
calculeaz "costul cardiac".
Compararea curbelor de revenire n cursul zilei de munc, (la nceputul i sfritul zilei de lucru)
n cursul diferitelor faze ale unui proces tehnologic, la nceputul i sfritul sptmnii de lucru, ne
permite s putem aprecia apariia fenomenului de oboseal, fenomenelor de adaptare sau neadaptare,
influena unor factori de munc asupra organismului muncitorilor.
I. Sunt descrise 3 tipuri de curbe de revenire:
1. Curbe normale: cnd pulsul din minutul al treilea este cu cel puin 10 bti mai mic dect pulsul
din primul minut i cnd frecvena pulsului din minutele 1,2,3, nu a depit la nici unul valoarea de 90
bti/ minut;
P1, P2, P3 < 90
P1 - P3 10
2. Curbe de nerecuperare: cnd diferena dintre primul i al treilea puls este mai mic de 10
bti/minut iar pulsul din al treilea minut nu a revenit sub 90 de bti/min.
P3 > 90
P1 P3 < 10
3. Curbe inverse de revenire (paradoxale): cnd pulsul din minutul al treilea depete 90 de
bti/minut i este crescut paradoxal cu 10 bti sau mai mult fa de primul minut.
P3 > 90
P3 - P1 > 10
Frecvena mai mare a curbelor de nerecuperare sau a curbelor inverse de revenire la muncitorii de
la un anumit loc de munc, indic suprasolicitri ale organismului.
Dac valoarea medie a pulsului din primul minut de revenire se menine n jur de 110 bti/min. i
dac descreterea frecvenii cardiace dintre primul i al treilea minut este de cel puin 10 bti/minut, nu
exist o cretere a efortului cardiac n timpul zilei de munc.
II. Costul cardiac exprim de fapt cheltuiala de efort a cordului. Exist:
- cost cardiac de efort, reprezentat de suma dintre diferena valorii pulsului din minutele de efort
i minutul de repaus anterior efortului;
28

- cost cardiac de recuperare, reprezentat de suma dintre diferena valorii pulsului din primele trei
minute de recuperare i minutul de repaus anterior efortului;
- costul cardiac total al unui efort, reprezentat de costul cardiac de efort, la care se adaug costul
cardiac de recuperare.
n procesele tehnologice uniforme, cu operaiuni uoare, costul cardiac total al fiecrui operaiuni va
rmne relativ constant, n tot timpul zilei de munc.
SEMNALAREA, DECLARAREA, CERCETAREA I EVIDENA

BOLILOR PROFESIONALE
Definiie:
Prin boli profesionale se neleg acele afeciuni care se produc ca urmare a exercitrii unei meserii
sau profesiuni, cauzate de factori nocivi, (fizici, chimici sau biologici) caracteristici locului de munc,
precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului n procesul de munc.
Sunt considerate, de asemenea, boli profesionale afeciunile suferite de elevi, studeni i ucenici n
timpul efecturii practicii profesionale.
Semnalarea, declararea, cercetarea i evidena bolilor profesionale
Declararea bolilor profesionale este nelimitat, n sensul c se pot declara att boli acute,
subacute, i cronice ct i consecinele acestora.
Bolile profesionale se declar, se cerceteaz i se iau n eviden, indiferent dac sunt sau nu
urmate de incapacitate temporar de munc, spre deosebire de accidentele de munc, care se declar, se
cerceteaz i se iau n eviden numai dac au fost urmate de incapacitate temporar de munc (I.T.M.) de
cel puin 3 zile, deci au primit certificat medical.
Accidentele de munc:
- reprezint vtmarea violent a organismului produs n timpul i ca urmare a
exercitrii unei profesii
- clasificarea acc.de munc:
o acc. cu I.T.M.
o acc. cu ivaliditate pierderea funciei unui organ sau sistem,
o acc. colective cel puin trei victime,
o acc. mortale moartea poate surveni imediat sau n timp.
Bolile profesionale se declar, se cerceteaz i se iau n eviden chiar dac o persoan
contracteaz aceeai boal declarat anterior i vindecat: Exemplu: o intoxicaie profesional cu plumb.
Intoxicaiile profesionale acute se declar, se cerceteaz i se nregistreaz att ca boli
profesionale ct i ca accidente de munc (dac intoxicaia acut produce o incapacitate temporar de
munc de cel puin 3 zile).
Bolile transmisibile (infecioase i parazitare) profesionale se declar, se cerceteaz i se
nregistreaz, att ca boli profesionale, ct i ca boli transmisibile .
mbolnvirile de cancer de la locurile de munc cu noxe potenial cancerigene se declar
obligatoriu i ca boli profesionale.
Semnalizarea bolilor profesionale este obligatorie pentru orice medic, indiferent de specialitate.
Cercetarea i declararea bolilor profesionale este de competena medicului specialist de
medicina muncii.
n mod obinuit, exist dou etape n aciunea de declarare:
- sesizarea (semnalarea) cazului de boal profesional, care se face pe fia (formularul) tip BP1;
- declararea cazului de boal profesional se face pe fia (formularul) BP2;
Medicul care a depistat un caz de boal profesional, completeaz fia BP1, de semnalare a
bolilor profesionale.
Medicul se poate gsi n dou situaii:
1. S aib posibilitatea de a pune un diagnostic cert al bolii;
2. S suspecteze existena unei boli profesionale, pentru a crei confirmare i sunt necesare o serie
de examene paraclinice sau de specialitate, pe care nu le poate el efectua.
29

1. n cazul n care diagnosticul de boal profesional este precizat, medicul completeaz fia BP1
i o expediaz n 24 de ore la Compartimentul de Prevenire i Control al Bolilor profesionale din Directia
de Sntate Public Judeean (DSP).
Dup primirea fiei de semnalizare BP1, medicul de specialitate de medicina muncii din DSP
mpreun cu medicul care a semnalizat cazul de boal profesional, un reprezentant al conducerii unitii
vor forma o comisie ce va cerceta cazul semnalizat.
Cercetarea are drept scop confirmarea sau infirmarea caracterului profesional al mbolnvirii
respective, deci diagnosticul de profesionalitate al mbolnvirii.
Concluziile acestei cercetri se vor consemna ntr-un proces verbal, semnat de toi cei care au
luat parte la cercetare, menionndu-se n mod special cauzele mbolnvirii, responsabilitatea
conductorilor procesului de producie respectiv i msurile tehnice i organizatorice necesare, pentru
prevenirea unor mbolnviri similare.
Procesul verbal se nmneaz conducerii ntreprinderii, medicului care a semnalat mbolnvirea,
iar un exemplar este luat de medicul de medicina muncii (3 exemplare).
Pe baza confirmrii caracterului profesional al mbolnvirii, medicul de medicina muncii din DSP,
declar cazul de mbolnvire profesional, completnd fia de declarare BP2.
Aceast fi trebuie naintat DSP-ului judeean, cazul fiind trecut ntr-un registru de eviden al
bolilor profesionale. Se vor face raportri periodice ctre Centrul de Calcul i Statistic din Ministerul
Sntii iar acesta va informa OMS despre incidena bolilor profesionale din ar.
2. n cazul n care diagnosticul de boal profesional nu este precizat, medicul care suspecteaz o
boal profesional, fr s poat preciza aspectul clinic al bolii, va trimite bolnavul cu fia de semnalare
BP1, la Clinica de Medicina Muncii cea mai apropiat care are posibilitatea de a preciza diagnosticul
clinic de boal profesional.
Unitatea sanitar care a stabilit diagnosticul clinic completeaz diagnosticul final pe fia de
semnalare BP1 i o trimite la ASP Judeean.
Dup primirea fiei BP1, medicul de medicina muncii din ASP vor proceda la fel ca n primul caz.
Dac factorul etiologic principal nu este depistat la actualul loc de munc, cercetarea i declararea
bolii profesionale se face la ultimul loc de munc unde a fost prezent factorul etiologic.
SEMNALAREA, DECLARAREA I CERCETAREA

PNEUMOCONIOZELOR
n ceea ce privete silicoza, diagnosticul clinic se stabilete numai de ctre comisiile de
pneumoconioze din Clinicile de Medicina Muncii.
Modificrile radiologice care indic stadiul de suspiciune de silicoz vor fi diagnosticate ca
"fibroz pulmonar de urmrit" (codificare radiologic: 1 p,q,r / 1 s,t,u). n asemenea situaii, medicul va
completa fia de semnalizare BP1 ns nu va proceda la cercetarea i declararea cazului. Aceasta se va face
numai dac se stabilete diagnosticul de silicoz. Pn atunci muncitorii cu acest diagnostic vor fi
dispensarizai i se vor lua msuri individuale privind continuarea sau nu a muncii n mediu cu pulberi
silicogene.
CERCETAREA BOLILOR LEGATE DE PROFESIE

Bolile legate de profesiune sunt boli cu determinare multifactorial, factorii profesionali avnd o
contribuie semnificativ.
Bolile legate de profesie sunt afeciuni al cror factor etiologic favorizant se gsete n mediul de
munc. Nu se declar drept boli profesionale.
OMS i BIM (Biroul Internaional al Muncii) au stabilit dou criterii necesare pentru confirmarea
bolilor legate de profesie:
1. Riscul relativ (RR) > 1
30
RR
incidenta in conditii de expunere profesiona la

incidenta bolii in lotul martor
sau, folosind 2 loturi de muncitori:
RR =
A*D
B*C
Pentru calcularea riscului relativ se folosesc 2 loturi de muncitori, expui profesional (A, B) i
neexpui profesional lotul martor (C,D).
A - lotul muncitorilor expui profesional i bolnavi
B - lotul muncitorilor expui profesional dar sntoi
C - lotul muncitorilor neexpui profesional i bolnavi
D - lotul muncitorilor neexpui profesional i sntoi
2. Fraciunea etiologic profesional (FEP) 20%
FEP = RR - 1
RR
31
PROBLEME DE PRACTIC A MEDICINII MUNCII N ACTIVITATEA

FEMEILOR GRAVIDE
Codul stabilete o serie de msuri legislative prin care femeile ncadrate n munc se bucur de
msuri speciale de ocrotire a sntii lor, precum i de condiiile necesare ngrijirii i educrii copiilor.
Pentru ca msurile s poat fi aplicate salariata ntiineaz angajatorul, printr-o cerere scris,
privitor la starea proprie de maternitate.
Femeia gravid nu poate lucra n condiii de munc deosebite, prin aceasta nelegnd:
locuri de munc grele (ridicare i/sau purtare de greuti mari)
locuri de munc cu condiii vtmtoare (n sensul expunerii la noxe profesionale peste
concentraia sau limita maxim admis),
locuri de munc periculoase (cu risc de cdere de la nlime, lovire sau explozie)
n cazul n care o salariat desfoar la locul de munc una din activitile enumerate mai sus,
angajatorul este obligat s i modifice n mod corespunztor condiiile i/sau orarul de munc ori, daca nu
este posibil, s o repartizeze la alt loc de munc fr riscuri pentru sntatea sau securitatea sa, conform
recomandrii medicului de medicina muncii, cu meninerea veniturilor salariale.
n cazul n care angajatorul, din motive justificate n mod obiectiv, nu poate s ndeplineasc
obligaia de mai sus, salariatele au dreptul la concediu de risc maternal.
De asemenea femeile gravide i care alpteaz nu pot lucra n locuri de munc contraindicate
medical.
Aceast categorie de femei nu va putea fi, de asemenea, chemat la ore suplimentare.
Femeile gravide nu vor putea fi ncadrate n activitile din domeniul nuclear, astfel:
- n primele 3 luni ale sarcinii iradiere extern
- expunerea intern la radiaii ionizante este contraindicat pe toat durata sarcinii ct i a
perioadei de luzie.
Femeile gravide, luzele i cele care alpteaz nu pot fi obligate s presteze munc de noapte,
indiferent unde lucreaz.
n baza recomandrii medicului de familie, salariata gravid care nu poate ndeplini durata
normal de munc din motive de sntate, a sa sau a ftului su, are dreptul la reducerea cu o ptrime a
duratei normale de munc, cu meninerea veniturilor salariale.
Concedierea lucrtoarelor nu poate fi dispus n situaiile care urmeaz i care de fapt reprezint
drepturi ale femeii.
Femeia gravid are dreptul la concediu de maternitate (sarcina si lehuzie). Acesta are o durat de
126 zile, mprite ntre prenatal si postnatal, minim 42 zile postnatal. Concediul pentru sarcina se acord
pe o perioad de 63 de zile nainte de natere, iar concediul pentru luzie pe o perioad de 63 de zile dup
natere. Concediile pentru sarcina si luzie se compenseaz intre ele, in funcie de recomandarea
medicului si de opiunea persoanei beneficiare.
Femeile au dreptul la concediu pentru creterea copilului pn la mplinirea vrstei de 2 ani i, n
cazul copilului cu handicap, pn la mplinirea vrstei de 3 ani.
De asemenea femeile pot beneficia de indemnizaie pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de
pn la 7 ani, iar n cazul copilului cu handicap, pentru afeciunile intercurente, pn la mplinirea vrstei
de 18 ani.
PROBLEME DE PRACTIC A MEDICINII MUNCII

LEGATE DE MUNCA TINERILOR
Prin TINERI nelegem tineri cu vrsta ntre 16 i 18 ani.
tinerii, sub 18 ani, ncadrai n munc nu pot fi repartizai n activiti cu condiii
vtmtoare, grele sau periculoase, sau n activiti n domeniul nuclear;
tinerii, sub 18 ani, nu pot fi folosii n munca de noapte (fr nici o excepie) sau n munca
peste durata legal a zilei de lucru;
32

tinerii pn la 18 ani, au durata timpului de lucru de 6 ore zilnic fr ca aceasta s duc la
scderea retribuiei;
tinerii, sub 18 ani, au durata concediului de odihn mai mare dect cea corespunztoare
vechimii lor.
Tinerii de la 15 ani, dar numai cu acordul prinilor i cu respectare msurilor enumerate mai sus.
33
INVESTIGAIA RADIOLOGIC N PNEUMOCONIOZE
Citirea filmelor trebuie fcut la negatoscop corespunztor n ceea ce privete

intensitatea, culoarea i uniformitatea iluminrii, de dimensiuni suficiente pentru examinarea
simultan a mai multor filme. Se recomand ca citirea filmelor s se fac de la o distan de
aproximativ 25 cm, pentru evidenierea opacitilor mici, precum i de la o distan cel puin
dubl, pentru obinerea unei imagini generale asupra filmului.
1. Se apreciaz corectitudinea execuiei RPS.
Un clieu toracic corect executat, este caracterizat prin:
- marginea coloanei vertebrale este vizibila prin umbra cordului, fr decelarea
discurilor intevertebrale;
- transparenta traheal vizibila;
- un contrast larg, constnd n ntreaga gam a tonalitii cenuii, n absena contrastului
exagerat (alb - negru);
- arcurilor costale anterioare vizibile.
Prima etap a examinrii unui film const n verificarea acestor caracteristici i n
cutarea defectelor de expunere i/sau de developare, care terg detaliile sau creeaz impresia
unor anomalii inexistente. Filmele defectuoase nu vor fi interpretate.
Calitatea tehnic a unei radiografii poate fi:
1
Bun
2
Acceptabil, fr defecte tehnice
care s afecteze clasificarea
3
Acceptabil, cu unele defecte
tehnice, dar nc acceptabil
pentru clasificare
4
Inacceptabil pentru clasificare
2. Dup aprecierea calitii filmelor se face citirea propriu-zis care va analiza
urmtoarele elemente:
- forma general a toracelui torace normal conformat (daca exista modificri, se
descriu);
- transparena parenchimului pulmonar uniform (devine neuniform n
pneumoconioze);
- aspectul hilurilor (frecvent sunt mrite ca volum n pneumoconioze);
- desenul pulmonar vizibil (poate fi diminuat, chiar disprut in pneumoconioze);
- opaciti anormale cu caracteristicile lor cantitative i calitative;
- aspectul pleurei (diafragmatice, parietale i mediastinale);
- aspectul cordului i a vaselor mari de la baz.
Opacitile din punct de vedere al mrimii se clasific n:
a) opaciti mici:
Rotundp
diametrul < 1,5 mm
ovalare
q
diametrul cuprins aproximativ ntre 1,5 3 mm
r
diametrul cuprins aproximativ ntre 3 10 mm
Neregulate
s
t
limea < 1,5 mm

limea cuprins aproximativ ntre 1,5 3 mm
34

u
limea cuprins aproximativ ntre 3 10 mm
b) opaciti mari:
A - o opacitate mare al crei diametru cel mai mare este de pn la 5 cm sau mai multe
opaciti mari, dar a cror sum a diametrelor nu depete 5 cm
B - una sau mai multe opaciti mai mari sau mai numeroase ca cele din categoria A i a
cror suprafa nsumat depete 5 cm dar nu depete echivalentul zonei
superioare pulmonare drepte
C - una sau mai multe opaciti a cror suprafa nsumat depete echivalentul zonei
superioare a plmnului drept
Opacitile mici determin n raport cu densitatea lor determin profunzimea unei

radiografii:
0 - se refer la absena opacitilor mici
1 - opaciti puine pe cmpul pulmonar, desenul pulmonar vizibil.
2 - opaciti numeroase pe cmpul pulmonar, desenul pumonar nc vizibil.
3 - opaciti foarte numeroase pe cmpul pulmonar, desenul pumonar disprut.
Simbolurilor utilizate mai frecvent n clasificarea internaional a radiografiilor de
pneumoconioze (lista complet a fost prezentat la cursul referitor la clasificarea
pneumoconiozelor):
Codul
ax
co
em
hi
id
tb
Coninut
coalescena opacitilor mici pneumoconiotice
anomalii de volum sau de siluet cardiac
Emfizem
mrirea ganglionilor limfatici hilari sau mediastinali necalcificai
diafragm prost conturat (cnd peste 1/3 dintr-un hemidiafragm este
atins)
tuberculoz (nu complexul primar calcificat; se folosete i pentru
suspiciunea de tuberculoz activ i inactiv)
3. Clasificarea radiologic:
35

Std 0/ Fibroz pulmonar modificri radiologice de tipul 1 p, q, r sau 1 s, t, u, la
prima RPS (1 repreint profunzimea radiografiei);
Pneumoconioz stadiul I - modificri radiologice de tipul 1 p, q, r sau 1 s, t, u, cu RPS
anterioar pe care se evideniaz aceleai modificri radiologice (caracterul ireversibil al
acestora);
Pneumoconioz stadiul I/II - modificri radiologice de tipul 2 p, q, r sau 2 s, t, u;
Pneumoconioz stadiul II - modificri radiologice de tipul 3 p, q, r sau 3 s, t, u;
Pneumoconioz stadiul II/III - avem prezent modificarea radiologic ax
coalescena opacitilor mici;
Pneumoconioz stadiul III - modificri radiologice de tipul opacitilor mari: A, B, C.
4. Formularea diagnosticului de pneumoconioz trebuie s conin urmtoarele

elemente:
- denumirea boli (Silicoza, Azbestoza, Antracoza, etc.)
- stadiul bolii (0, I/II, II, II/III, III)
- clasificarea internaional a modificrilor radiologice pumonare (se trec n
parantez, ex: 2 p, q, , hi, em);
- funcia ventilatorie (Functie ventilatorie normala; Disfunctie ventilatorie restrictiv,
obstructiv sau mixt);
- complicaii (Emfizem pulmonar, Bronit cronic, Tuberculoz pulmonar, etc.);
- bolile asociate.
profunzimea
Exemplu:
Dg. Silicoz stadiul II/III (3, q, r, ax, hi, em, co), Disfuncie ventilatorie restrictiv,
emfizem pulmonar, bronit cronic, gonartroz stng.
Dg. Silicoza std III (A, 3 p, q, r, hi, em, tb), Disfuncie ventilatorie mixt predominat
restrictiv, Emfizem pulmonar, Tuberculoz pulmonr. HTA primar std.II.
36

Medicina Muncii - Lucrări Practice: Cunoaşterea Condiţiilor de Muncă

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Medicina Muncii - Lucrări Practice: Cunoaşterea Condiţiilor de Muncă

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Medicina Muncii lucrri practice

CUNOATEREA CONDIIILOR DE MUNC

Medicina Muncii lucrri practice

Medicina Muncii lucrri practice

1. Examenul medical la angajare n munc

Medicina Muncii lucrri practice

3. Examenul medical al noilor ncadrai n munc, n perioada de adaptare

Se vor folosi urmtorii indicatori generali:

Medicina Muncii lucrri practice

Exemplu de fi din H.G. 355/2007

Examenul medical periodic:

Medicina Muncii lucrri practice

DETERMINAREA SI APRECIEREA MICROCLIMATULUI PROFESIONAL

Medicina Muncii lucrri practice

Concomitent se msoar temperatura aerului necesar pentru a calcula diferena fa de

m/sec din tabele, nomograme sau formule

Stabilirea momentelor de determinare trebuie s se centreze pe:

Medicina Muncii lucrri practice

Pentru aprecierea microclimatului cald se folosesc limitele termice maxime. Pentru

Medicina Muncii lucrri practice

DETERMINAREA SI APRECIEREA TOXICELOR PROFESIONALE LA UN LOC DE MUNCA

Medicina Muncii lucrri practice

Medicina Muncii lucrri practice

CMPT2 . + ... + CMPTn

Medicina Muncii lucrri practice

DETERMINAREA SI APRECIEREA PULBERILOR PROFESIONALE LA UN

Medicina Muncii lucrri practice

b. cu SiO2 l.c. ntre 6-9%: concentratia admisibila = 6 mg/m3

b. cu SiO2 l.c. sub 10% : concentratia admisibila = 0,05 mg/m3

Medicina Muncii lucrri practice

DETERMINAREA I APRECIEREA ZGOMOTULUI

Medicina Muncii lucrri practice

Laboratoare cu profil electronic;

Cabine de comand i control (dispecerat

Alte metode practice de apreciere a zgomotului profesional.

Medicina Muncii lucrri practice

DETERMINAREA I APRECIEREA ILUMINATULUI

n funcie de valoarea coeficientului de reflexie se apreciaz caracteristica fondului pe care se

Medicina Muncii lucrri practice

CR1 i CR2 fiind coeficienii de reflexie ai fondului i ai detaliului, considerndu-se CR1

numar de lucsi interior

Indicii geometrici sunt urmtorii:

Medicina Muncii lucrri practice

Definirea categoriei lucrrii vizuale n Subcatefuncie de dimensiunea minim a detaliului goria

Lucrri de foarte mare precizie-detalii ntre

Lucrri de precizie mare- detaliu ntre 0,30,5 mm (dimensiune unghiular ntre 3I i

Lucrri de precizie medie - detalii ntre 0,5 i

Lucrri de precizie mic - detalii ntre 0,8 i

Medicina Muncii lucrri practice

DETERMINAREA I APRECIEREA EFORTULUI FIZIC PROFESIONAL

117 < M 234

130 < M 200

234 < M 360

200 < M 260

360 < M 468

2. Metoda debitului expirator (respirator).

Medicina Muncii lucrri practice

Medicina Muncii lucrri practice

AUDIOMETRIA LIMINAR TONAL N SCOPURILE

Medicina Muncii lucrri practice

Prezbiacuzia - corecia n dB pentru frecvenele

Hipoacuzia i surditatea profesional, la zgomot, implic obligatoriu afectarea componentei de

Medicina Muncii lucrri practice