Chirurgii depind n activitatea lor de repararea plgilor, ceea ce face ca nelegerea

mecanismelor care controleaz vindecarea plgilor s fie esenial pentru practicarea chirurgiei.
Dup curarea plgii, trebie refcut integritatea esutlui lezat. Exist modaliti de
nchidere variat, n funcie de tipul plgii:
nchiderea primar:se practic n plgi recente(mai mica de 6 ore),curate sau cu
contaminare minima,cu condiia sa nu existe pierderi tisulare mari ;
nchiderea secundara se utilizeaza n plagi ntinse cu pierderi tisulare mari i in plgi
infectate sau cu risc mare de infecie;plaga se lasa dechisa sub un pansament steril
se va vindeca prin epitelizare i contracie;dei pentru majoritatea plagilor
vindecarea prin migraia epitelului perilezional se soldeaza cu rezultate estetice
satisfctoare,n unele cazuri este nevoie de transplant cutanat;se consider c o
plag lsat deschis nu trebuiederanjat4 zile de la producerea ei dac
pacientul nu face febr(inspectiile inutile din aceast perioad cresc riscul de
infecie);
nchiderea teriar(nchidere primar ntrziat):se face la 3-5 zile i este indicat n
principiu n plgile care prezint risc mare de infecie n cazul suturrii per
primam (sunt lsate deschise 3-5 zile pentru a permite imunitii locale s curee
plaga) dac dupa acest interval nu apar semne de infecie se poate tenta sutura
plagii (numit clasic sutur secundar);
Plastii cutanate:se fac cu tegument ce conine epiderm i o parte din derm (cu ct grefa
cutanata este mai groasa,cu att plastia este mai durabila si contracia plgii mai
mic);
Lambouri(flapuri):se folosesc n plgi care in afara pierderilor tegumentare se insoesc i
de pierderi ale esuturilor subiacente,principala problem fiind deficitul de
vascularizaie:pot fi rotaionale(cu pediculvascular)sau libere (se conecteaza la un
nou pedicul preexistent).
Sutura chirurgical reprezint totalitatea manevrelor de refacere anatomica a continuitaii
planurilor unei plgi i de meninere a lor n contact,cu ajutorul unor materiale resorbabile sau
neresorbabile,n scopul cicatrizrii esuturilor.
Alegerea materialului de sutur se bazeaz pe interaciunea sa biologic cu plaga si pe
performanele sale mecanice ;
Dup rapiditatea cu care se degradeaza in vivo,firele de sutur se mpart n:fire
absorbabile(degradarea n maximum 60 de zile:colagen sintetic,polimeri,catgut cromat)i fire
neabsorbabile (degradare mai lunga de 60 de zile :fire monofilament(nylon,poliester)sau
multifilament(bumbac,mtase ,etc.)Orice material strin compromite ntr-o msur aprarea
local mpotriva infectiilor.Exist dou modaliti de sutur a pielii:sutur percutanat(acul trece
prin epiderm i derm,evitnd prinderea esutului adipos subcutanat)i sutur intradermic(doar la
nivelul dermului,fr a prinde epidermulcicatrice estetic,dar cu risc de infecie mai mare).
Materiale necesare realizarii suturii:
1.Instrumentar chirurgical:ace,portace ,pense,stappler-e
2.Fire pentru sutur:resorbabile,neresorbabile.
a)Fire resorbabile:
-catgut:simplu(resorbie n 14-21 zile),cromat(resorbie n 2-3 luni);dezavantaje:umflare
prin imbibiie,sterilizare dificila,aciune alergizant;
-aponevroz sau piele uman;
-tendoane de cangur i ren

-fire sintetice:acid poliglicolic (resorbie n 40-50 de zile).

Indicaiile folosirii firelor resorbabile:
-suturi profunde;
-suturi ale mucoaselor,muchilor,grasimii i parenchimelor care nu sunt supuse unor
traciuni deosebite ;
-suturi n zone cu potenial infecios(firele neresorbabile ntrein infecia).
b)Fire neresorbabile:
-firul de in;
-firul de bumbac;
-firul de matase;deyavantaje :respingere corp strin
-setolina(glande sericipare viermi de mtase);
-fire sintetice:poliamid,(nylon),poliester(dacron,etc.),metal(evisceraii,fracturi).
Indicaiile folosirii firelor neresorbabile:
-suturi ale esuturilor care sunt supuse unor traciuni
puternice(aponevroze,tendoane,oase,piele);
-sutura sero-musculo-seroas sau total a unor organe cavitare;
-n chirurgia vascular(fire monofilament);
-sutura esuturilor cu capacitate mic de resorbie(cartilaj,etc.)

REGULI DE EFECTUARE A SUTURII

asepsie perfect
hemostaz corect (perfect)
esuturi viabile
margini netede i bine afrontate
esuturile se manevreaz fr brutalitate, fr a le strivi
sutura trebuie s pun n contact esuturi cu structur identic sau asemntoare
firele de sutur trebuie trecute la intervale egale
sutura trebuie s fie neischemiant
tensiunea n plag poate fi evitat prin:
- decolarea marginilor plgii
- folosirea grefelor de piele sau a lambourilor cutanate
liniile de sutur trebuie plasate de-a lungul sau paralel cu liniile de minim tensiune
liniile drepte trebuie ntrerupte de plastii n Z sau n W pentru a redistribui forele
de tensiune pe direcii optime

plaga se nchide n straturi:

- stratul muscular sau fascial, dac e afectat, se nchide cu sutur ntrerupt
- grsimea subcutanat nu necesit sutur; sutura la acest nivel poate duce la ischemia
esutului i creterea riscului de infecie; se sutureaz doar n cazul unui panicul adipos
excesiv
- suturile dermice cresc gradul de rezisten al modalitii de sutur i descarc
tensiunea din marginile plgii

toate suturile care nu se evideniaz la piele trebuie plasate n aa fel nct nodul sa nu
fie n contact cu suprafaa pielii, indiferent de materialul de sutur folosit

TIPURI DE SUTURI
I. TEGUMENTARE
Primele tehnici de sutur au fost introduse de Ambroise Par n secolul al XVI-lea. Cel
mai frecvent tip de sutur folosit n chirurgia plastic este sutura eversat cu fire separate
1. SUTURA EVERSAT CU FIRE SEPARATE
Acul trebuie sa penetreze tegumentul ntr-un unghi drept sau chiar puin oblic pentru a
include n sutura o poriune de derm sau de esut subcutanat mai mare dect cea din epiderm
(pentru a obine margini suficient de eversate i afrontate), rezultnd un aspect triunghiular al
tranei de sutur.
Cantitatea de esut ncrcat de ac nu trebuie s fie mai mare n suprafa dect n
profunzime
Sutura trebuie plasat la aceeai distan fa de marginile plgii,plasndu-se de obicei la:
- 4-5 mm ntre ele
- 2 mm fa de marginile plgii
Nodul se plaseaz lateral la nivelul orificiilor de ptrundere a acului prin piele. Toate
nodurile se plaseaz de aceeai parte a plgii. Se executa ntotdeauna 3 noduri:
- primul nod - de strngere
- al 2-lea nod - de sprijin (fixare)
- al 3-lea nod - de sigurana
Extragerea materialului de sutura se efectueaz n funcie de factorii locali i generali ce
influeneaz cicatrizarea
- la fa i gt (vascularizaie bogat): 3-5 zile. Pentru pielea proas dup 7 zile
- membre i faa anterioar a trunchiului: 7-10 zile
- mn, picior i faa dorsal a trunchiului: 10-12 zile
2. SUTURI TIP BLAIR
Indicaii:
- cnd sutura obinuit risc s secioneze pielea
- pentru a asigura o hemostaz mai bun
- pentru a asigura o afrontare mai bun

Tipuri:
- sutura BLAIR-DONATTI
(saltelua vertical)
- sutura Lexer
(saltelua orizontal)
- sutura ALLGOWER (saltelua orizontal pe jumtate ngropata): cnd se dorete s
avem nodurile de aceeai parte a tranei de sutur, fr semne de sutur pe cealalt parte:
ex: pentru nchiderea vrfului unei plgi inV(pentru reconstrucia areolei mamare)

3. SUTURI CU FIR CONTINUU LA SUPRAFAA PIELII

Indicaii:
- cnd e nevoie de timp rapid de execuie
- asigur hemostaza i compresia marginilor plgii
- lungimea suturii este mare

Tipuri:
- sutura Albert cu fir continuu nempiedicat
- sutura Reverdin cu fir continuu mpiedicat
- surjet cu fir continuu Blair-Donatti

- surjet cu fir continuu ncruciat

4. SUTURA INTRADERMIC
Poate fi continu pe toat lungimea plgii sau ntrerupt ntr-un numr de puncte (la
5-8 cm de plaga suturat)
Acul se introduce orizontal prin stratul superficial al dermului, paralel cu suprafaa
pielii, astfel nct s rezulte o bun afrontare. Sutura trebuie plasat la acelai nivel.
Este folosit pentru a nu se observa urmele de sutur la nivelul pielii

SUTURA PLGILOR CU MARGINI INEGALE

- dac cele 2 margini ale plgii au lungimi inegale este recomandabil s se subdivid
plaga n sectoare cu ajutorul ctorva fire in U
II. SUTURI SPECIALE
1. MIORAFIA
Condiia esenial: buna afrontare a muchiului secionat cicatricea muscular
ntotdeauna important rsunet funcional daca seciunea este:
- n lungul fibrelor musculare: sutur cu fire separate resorbabile
- perpendicular pe direcia fibrelor musculare: sutur cu fire n U (fire n U la
distan de 0,5 cm, iar al 2-lea strat de sutur cu fire separate)
2. TENORAFIA
elementul esenial: sutura fr traciune i o perfect adaptare ce trebuie meninut pe
toat durata cicatrizrii
Tehnici:
- tehnica BUNNEL: captul tendinos distal traversat de un fir la 1,5 cm de trana de
seciune, trecut oblic prin tendon n planuri diferite pentru a obine un X. Aceeai tehnic n
sens invers pentru captul proximal (firul trecut oblic prin tendon si apoi perpendicular prin
tendon tot la 1,5 cm
- tehnica KESSLER (n U)

- tehnica PULVERTAFT: permite fixarea a 2 tendoane de calibru diferit i const n

trecerea unui tendon mai subire printr-un tendon mai gros
3. SUTURI VASCULAREAnastomoza arterial termino-terminal:
- disecia i izolarea vasului de snge de esutul conjunctiv nconjurtor
- aplicarea unor clampe aproximatoare cu dublu rol: previn sngerarea din vasele
secionate i asigur apropierea capetelor secionate i retractate
- prepararea vasului, inclusiv ridicarea adventicei
- dilatarea mecanic neacceptat n totalitate

- aproximarea clampelor
- anastomoz n 3 puncte (ghizi) aplicate echidistant la 120 grade i un numr
corespunztor de puncte de sutur ntrerupte (6-12), n funcie de diametrul vasului
sau
- 2 puncte diametral opuse - sutura peretelui anterior, apoi a peretelui posterior
- Verificarea anastomozei dup ridicarea clampelor
-

Anastomoza termino-lateral:
- pentru 2 vase cu diferene marcante de calibru, ce nu pot fi anastomozate terminoterminal