Insuficienta respiratorie acuta

Insuficienta respiratorie acuta

Insuficienta respiratorie acuta este incapacitatea plamanilor de a face fata schimburilor
fiziologice de gaze, in conditiide repaus si efort. In felul acesta are loc o hipoxemie (scaderea
O2 din sange), asociata sau nu cu hipercapnie (cresterea CO2 din sage).
Cauze:
a) De origine bronhopulmonara

Stenoze functionale si organice ale cailor aeriene superioare (laringe, trahee)

Bronhoalveolite de deglutitie (regurgitare in caile aeriene a continutului gastric).

Crize de astm bronsic

Reducerea acuta a campului respirator: pneumotorax spontan, pleurezie masiva

hipertoxica si bronhopneumonie, tuberculoza miliara, emfizem mediastinal.
B.P.O.C. (bronhopneumopatie obstructiva cronica) acutizata

b) De origine cardiaca

Astmul cardiac

Infarctul miocardic

Edemul pulmonar acut

Embolia pulmonara

Cordul pulmonar acut

c) De origine extrapulmonara

Alterarea functiei centrului respirator

Afectiuni paretice sau spastice ale muschilor respiratori : tetanos, puliomielita,
poliradiculonevrite, traumatisme medulare, come grave, rahianestezie inalta,
narcoza profunda, hipokaliemie, hiperkaliemie severa.

Boli ale cutiei toracice

Boli ale sistemului nervos

Afectiuni abdominale

d) Cauze generale

Intoxicatii acute

Afectiuni sanguine : anemii

Alte afectiuni : obezitate, trichinoza, stare de soc.

Simptomatologie:
a.

Dispnee

Bradipnee inspiratorie, insotita de tiraj (retractia spatiilor intercostale), cornaj

(inspiratie lenta si zgomotoasa), traduce obstacole in caile respiratorii superioare)

Bradipnee expiratorie (vezi criza de astm bronsic)

Bradipnee - (intoxicatii cu deprimante ale S.N.C.)

Polipnee

Respiratie Kussmaul - respiratie in 4 timpi; inspiratie - pauza, expiratie - pauza

(acidoza metabolica)

Respiratia Cheyne-Stokes (apare in : hipertensiunea intracraniana, hipoxemia centrilor

nervosi, arterioscleroza cerebrala).

b. Cianoza

Exprima desaturarea de oxigen a sangelui arterial, respectiv cresterea hemoglobinei in

sange.
Se manifesta initial la buze, unghii, pavilionul urechilor si apoi se generalizeaza

Cianoza poate lipsii in anemii, stari de soc hipovolemic, intoxicatii cu CO si cianuri, alcaloza.

c. Modificarea amplitudinii miscarilor respiratorii

Rare si ample

Frecvente si superficiale (fracturi costale)

Miscari numai ale unui hemitorace

d.

Tahicardia

e.

Respiratia paradoxala (turtirea plamanului de partea lezata in inspiratie si

reexpansiunea acestuia in expiratie) - in plagi pleuro-pulmonare; volet costal.

Apare ca fenomen compensator

Alte semne clinice

Durerea toracica

Tegument cald si umed

Hipersalivatie

Hipersonoritate

Matitate

Raluri (crepitante, ronflante, sibilante, subcrepitante)

Anxietate sau somnolenta, confuzie, delir.

Tratament
Tratamentul insuficienei respiratorii acute se aplic imediat oricrei insuficiene
respiratorii indiferent de substrat, asociat cu msuri terapeutice speciale, adresate
cauzei (edem pulmonar, infarct pulmonar, bronhopneumonie, a).
- Abord venos si fixare de cateter
- Adrenalina
- Oxigen(4-6l./min.)
Msuri dupa evaluarea iniial:

- Corticosteroizi (bronhospasm)
- Aminofilina (bronhospasm)
- Adrenalina (reacie anafilactic)
- Lichide i.v.
- Antagonisti H1 si H2 (reacie anafilactic)
- Vasopresoare (prbuire TA)
- Mionitorizare ECG
- Internare

Tratament in spital (ATI)

Primul gest este evaluarea rapid a statusului pacientului, n special permeabilitatea
cilor aeriene i a strii de contien. Vor fi msurate TA si pulsul.
Tratamentul medicamentos
Hidrocortizon hemisuccinat
Metilprednisolon 500mg-2g i.v./i.m. (adult); 10-100mg i.v. (copil)
100-1000mg.i.v.(adult); 2mg./kg.c.(copil)
Aminofilina

0,25-0,5mL in 1,5-2mL la 4h,

6mg./kg.c.i.v.(in 10 min.) apoi p.i.v.1mg./kg.c./h.(in urmatoarele 12h.)

Ser fiziologic
Solutii coloidale 1000-2000mL rapid (adult)
500mL rapid apoi p.i.v. lenta
Dopamina p.i.v.:2-20g/kgcorp/min
Sulfat de atropina 0,3-0,5mg i.v.; de repetat la 10 min; max 2mg (adult)

Respiraia asistat care utilizeaz aparate cu presiune pozitiv intermitent. Oxigenul

se administraz n funcie de oximetrie. n caz de exces de CO2 administrarea O2
este periculoas, deoarece poate s apar stopul respirator.