ASPECTE PSIHOPATOLOGICE ALE SCHIZOFRENIEI

Debutul clinic
Debutul schizofreniei poate fi lent, cu retragere social, cu manifestarea
unui comportament ciudat, n timp ce performanele cognitive ale
pacientului rmn chiar intacte. Debutul clinic al schizofreniei este de
cele mai multe ori polimorf i fr semne patognomonice i se poate
manifesta
printr-o
psihoz
acut,
printr-o
simptomatologie
hipocondriac, depresiv, dismorfobic, manie, depersonalizare,
derealizare etc. sau chiar debut medico-legal. Tabloul clinic al
schizofreniei este precedat de o faz prodromal i poate fi uor
confundat cu personalitatea premorbid, iar, pentru a nu se grei
diagnosticul, pacientul va fi pus, pentru o perioad de timp, sub
observaie clinic.
Uneori, diagnosticul poate coincide cu prima internare a pacientului,
dar de cele mai multe ori, debutul bolii este anterior diagnosticrii de
ctre medicul psihiatru. Diagnosticul de schizofrenie nu trebuie pus n
prezena unor simptome drepresive sau maniacale, dect dac este clar
c simptomele de tip schizofren au aprut naintea tulburrii afective
(ICD-10, 1992).
Comportamentul schizofrenului n faza de debut a bolii (Friedmann,
2000):
- poate fi agitat sau chiar violent, fr a fi provocat din exterior,
determinat de invazia psihotic dominat de halucinaii intense;
- n contrast, n starea de stupor catatonic, el este negativist verbal,
prezint supunere automat la comenzi;
- comportamente bizare: manierisme, ticuri, stereotipii.
Conform DSM IV-TR (2000), existena urmtoarelor simptome
prodromale timp de 96 luni cu interferene psihotice paticulare
presupune diagnosticul de schizofrenie:
retragere i izolare social;
comportamant excentric;
neglijen marcat n inuta vestimentar i igiena personal;
tocire, aplatizare emoional;
limbaj supraevaluat sau metaforic;
gndire magic, bizarerie;

experiene perceptuale neobinuite.

Perioada de stare
Simptomele schizofreniei se organizeaz ntr-un sindrom discordant
care reunete, Buda (2006) (apud Bernard et al., 1989):
1. Discordana componentelor interne ale psihismului prin lipsa de
coeziune i dizarmonia interrelaiilor proceselor psihice ca: percepia,
gndirea, afectivitatea, voina i comportamentul;
2. Discordana ntre procesele psihice interioare i cele obiectiv
exterioare;
3. Discordana din interiorul procesului psihic particular, cum este
slbirea gndirii- neclaritatea, afecte conflictuale i ambivalena voinei;
4. Discordana coninutului n cadrul aceluiai simptom: ca de exemplu
halucinaii auditive - ele au cuvinte bune, dar i rele sau coninutul
unei idei delirante.
a)
Tulburri de gndire
n schizofrenie, procesul de gndire este afectat i se manifest prin
amestecul ideilor, gndire magic, incoeren ideativ, folosirea
neologismelor, paralogismelor, disociere, lipsa de logic, idei delirante,
scderea progresiv a rspunsului dat, stereotipii verbale etc.
Coninutul gndirii este afectat n primul rnd de delirul trit de
pacientul schizofren. Ideile delirante ale schizofrenului sunt denumite
judeci modificate patologic (Predescu, et al., 1989), ns acestea nu
reprezint tulburri intrinseci de judecat.
b)
Tulburri de percepie
Tulburrile perceptuale la pacienii schizofreni constau, n primul rnd,
n halucinaii auditive sau corporale, iluzii etc. n cadrul tulburrilor de
percepie ale schizofrenului, sunt ntlnite cele mai dramatice tulburri
de percepie - dismorfofobiile, ns halucinaiile rmn cele mai des
ntlnite la aceti pacieni.
c)

Tulburri de afectivitate

Aceast tulburare n schizofrenie rezid n aceea c pacienii nu reuesc

s aib reacii emoionale normale, exprim emoii nepotrivite pentru
situaia dat (zmbete cnd ar trebui s fie trist n faa unui eveniment
tragic), schimbri brute ale reaciilor emoionale, ambivalena, rceal
afectiv care duce pn la aplatizare, atimie etc. Schizofrenii sunt reci
din puncte de vedere afectiv, detaai afectiv, iar ataamentul fa de
familie dispare. Ambivalena afectiv este reprezentat de
descompunerea ntr-o serie de tendine contradictorii a sentimentelor
care-i pierd caracterul global, direct i simplu (Gorgos et al., 1985).
d)
Tulburri de contiin
Tulburrile contiinei personalitii
Tulburrile contiinei personalitii se refer la fenomene de
depersonalizare, dintre acestea o serie de triri ale apartenenei la Eu
(Predescu, 1989). n cadrul acestui proces de depersonalizare, strile
proprii sunt trite ca fiind strine pacientului, ca i cum acestea ar
aparine altei persoanei sau care sunt influenate de alii (furtul gndirii,
nstrinarea de Eu).
Tulburarea de contiin a personalitii se manifest i prin pierderea
unitii persoanei, astfel c o serie de fenomene psihice sunt dezvoltate
diferit, aa nct se poate vorbi de mai multe personaliti la acelai
bolnav (Predescu, 1989).
Tulburrile contiinei realitii
Tulburrile contiinei realiti se refer la derealizare, la delirul primar,
ca modificare patologic a reflectrii lumii exterioare.
Majoritatea specialitilor psihiatrii au ajuns la concluzia c exist dou
grupe principale de tulburri, cu valoare simptomatic, n sfera
schizofreniei: simptomele constante i simptomele inconstante
(Enchescu, 2007):
1.
Simptomele constante:
a.
Disociaia intrapsihic (pierderea armoniei i continuitii oricrei
actitiviti psihice n toate domeniile: gndire, limbaj, voin etc.)
inhibiie, blocaj, negativism;

activitate impulsiv sau exploziv, stereotip sau automat, ludic,

manierist, teatral etc.
pasivitate, sugestibilitate, mimetism;
dedublarea personalitii.
b.
Disocierea ntre Eul bolnavului i lumea extern (pierderea
contactului vital cu realitatea)
2.
Simptomele inconstante:
a.
Sindromul catatonic;
b.
Delir;
c.
Halucinaii.

FORMELE CLINICE ALE SCHIZOFRENIEI

SCHIZOFRENIA PARANOID
Schizofrenia paranoid se caracterizeaz prin idei delirante de
persecuie, gelozie sau grandoare, nsoite deseori de halucinaii
auditive, fiind cea mai frecvent form clinic de schizofrenie. Aceast
form clinic de schizofrenie prezint un dinamism deosebit datorit
polimorfismului pe care l mbrac, tabloul clinic al acesteia fiind
abundat de halucinaii auditive i preocupare pentru idei delirante.
Dei ideile delirante pot fi multiple, acestea se organizeaz n jurul unei
teme coerente, iar halucinaiile sunt n raport cu coninutul temei
delirante (DSM-IV-TR, 2000). Este posibil ca pacientul cu schizofrenie
paranoid s sufere de tulburri de voin i crora li se adaug
elemente catatonice sau hebefrenice.
Schizofrenia este rareori diagnosticat naintea vrstei de 40-50 de ani
(Frude, 1998), dar nu este exclus apariia acestei boli i naintea vrstei
de 20 de ani.
Capacitatea cognitiv i afectele (rspunsurile emoionale) sunt
prezervate la aceti pacieni, funcionalitatea profesional poate fi
pstrat, iar prognosticul este mai bun comparativ cu cel al altor forme
de schizofrenie.

Conform ICD-10 (1992), evoluia schizofreniei poate fi episodic (cu

remisiuni) sau cronic.
n grupul paranoid al schizofreniei, sunt foarte des ntlnite forme de
violen, acest lucru sugernd faptul c violena este strns legat de
aspectul delirant al tririi psihotice.
SCHIZOFRENIA HEBEFREN
Schizofrenia hebefren este o form de schizofrenie n care
schimbrile afective sunt proeminente, delirurile i halucinaiile
efemere i fragmentare, comportamentul iresponsabil i imprevizibil,
iar manierismele sunt obinuite (ICD-10, 1992). Este ntlnit i sub
denumirea de schizofrenie dezorganizat datorit faptului c att
vorbirea, ct i comportamentul este dezorganizat, iar afectele sunt
inadecvate. Aceast dezorganizare const n dezorganizare ideativ prin
incoeren (pacientul trece brusc de la o idee la alta sau foloseste
cuvinte la ntmplare) i dezorganizare comportamental, pacientul
este ntr-o continu deplasare, n micare, parc ar fi ntr-un fel de
investigare (Tudose, 2007).
Debutul acestei forme apare n adolesecn, n jurul vrstei de 15-25 de
ani i se caracterizeaz prin simptome particulare acestei vrste:
contrarietate, sensibilitate, infatuare, rsf, obrznicii puerile i
precocupare spre tot ce este abstract. n hebefrenie sunt accentuate n
mod patologic trsturile vrstei tinere, nencrederea, stngcia,
disgraia, preiozitatea etc., spre exemplu, o hebefren de 25 de ani
vrea s mearg la coal n clasa a doua fiindc este nsrcinat, un
hebefren de 18 ani student vorbete peltic i cu limbajul copilului de 2
ani (Pamfil, Ogodescu, 1976). Dup cum se poate observa din aceste
exemple, hebefrenia se caracterizeaz prin regresiune extins. Dei
halucinaiile i delirurile pot fi prezente, acestea nu sunt marcante n
acest tip de schizofrenie. Pacientul care sufer de schizofrenie
dezorganizat tinde s se angajeze n comportamente inadecvate
descrise ca regresive sau prosteti/puerile.
SCHIZOFRENIA CATATON

Conceptul de catatonie reprezint, n sens general, un ansamblu de

tulburri psihomotorii n care dispariia iniiativei motorii se nsoete
de o alterare a tonusului de fond, cu fenomene parakinetice i cu un
sindrom mintal caracterizat prin stupoare i negativism (Pamfil,
Ogodescu, 1976). Pot fi meninute diferite posturi pentru pe o perioad
ndelungat de timp. Din pcate, n prezent, nu se cunoate cauza
fenomenelor catatonice. Tabloul clinic al schizofreniei catatonice are ca
extreme inhibiia stuporoas sau agitaia catonic cu posibilitatea
trecerii rapide i imprevizibile de la fenomenologia hipokinetic,
inhibat la cea hiperkinetic (Predescu, 1989), tulburri psihomotorii,
stupoare cu rigiditate sau agitaie, stereotipii, mutism etc. Se descriu trei
subtipuri ale acestei forme: catatonia agitat, catatonia stuporoas i
catatonia periodic (Gorgos et al., 1985).
Aceast form de schizofrenie este ntlnit din ce n ce mai rar datorit
interveniei medicamentoase cu neuroleptice.
SCHIZOFRENIA REZIDUAL
Schizofrenia rezidual presupune prezena tulburrii schizofrenice (cel
puin un simptom acut de schizofrenie, n trecut) i se caracterizeaz
prin absena simptomelor psihotice pozitive (idei delirante, halucinaii).
Totusi, halucinaiile i delirurile sunt ntlnite foarte rar i atunci cnd
apar sunt foarte vagi. Conform ICD-10 (1992), schizofrenia rezidual
este un stadiu cronic n dezvoltarea tulburrii schizofrenice, n care a
existat o clar progresiune de la un stadiu iniial, (...) la o stare tardiv cu
simptome negative i deteriorri, caracterizate prin durabilitate, dei nu
sunt n mod necesar ireversibile.
SCHIZOFRENIE SIMPL
Tabloul clinic al acestei forme de schizofrenie se prezint prin debut
insidios cu scderea treptat a iniiativei, a voinei, astenie, stare
depresiv conducnd lent la aplatizare afectiv. Pot aprea fenomene
delirant-halucinatorii, dar de scurt durat nepersistente (Gorgos et al.,
1985). Se caracterizeaz printr-o gam larg de simptome negative,

cum ar fi: izolare, retragere social, detaare cu comportament autist,

scderea capacitii voliionale, tocirea afectelor, apatie, detaare
afectiv, inactivitate, capacitate foarte sczut n ceea ce privete
funcionalitatea profesional, precum i diminuarea global a
performanelor.
Din cauza lipsei de caracteristici distinctive clare, diagnosticul de
schizofrenie simpl poate fi uneori nesigur.
SCHIZOFRENIA NEDIFERENIAL
Conform DSM-IV-TR (2000), tipul nedifereniat de schizofrenie
reprezint un tip de schizofrenie n care sunt prezente simptome care
satisfac criteriul A, dar nu sunt satisfcute criteriile pentru tipurile
paranoid, dezorganizat sau catatonic, sau prezint trsturi comune
altor tipuri, fr o predominan clar. Aceast categorie cuprinde
pacienii care nu pot fi plasai n niciuna dintre categoriile precedente
descrise, ar fi un fel de schizofrenie atipic.