LP5 - Expertiza medico-legal genital

Examinarea genital medico-legal poate fi efectuat la cerere, pentru constatarea strii de

virginitate sau pe cale oficial, cel mai frecvent n acuze de viol.
Constatarea virginitii este o EML destul de frecvent n practica medico-legal (pn la 1% din
expertizele ml pe persoane n via) i are ca scop principal descrierea integritii/neintegritii
himenului.
Violul este definit n Codul Penal (Art 218) drept raportul sexual, actul sexual oral sau anal cu o
persoan, svrit prin constrngere, punere n imposibilitate de a se apra ori de a-i exprima
voina sau profitnd de aceast stare. Aciunea penal se pune n micare, cu rare excepii, la
plngerea persoanei vtmate4.
Pedeapsa pentru viol este reprezentat de nchisoare ntre 3 i 10 ani cu interzicerea unor
drepturi.
Circumstane agravante la viol sunt:

fapt svrit de 2 sau mai multe persoane

victima se afla n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau tratamentul fptuitorului

victima este un membru al familiei,

s-a cauzat victimei o vtmare corporal (194 CP).

fapta a fost comis n scopul producerii de materiale pornografice

victima este rud n linie direct (frate, sor)

victima nu a mplinit 16 ani

n toate situaiile de mai sus pedeapsa este de 5-12 ani cu interzicerea unor

drepturi

fapta a avut ca urmare moartea s victimei. Pedeapsa este de 7-18 ani cu interzicerea unor
drepturi.4

Din punct de vedere juridic, elementele principale ale violului sunt:

consumarea unui act sexual de orice natur. Dac exist penetrare ncadrarea juridic este
de viol iar dac exist atingerea victimei cu organul sexual - tentativ de viol (se
pedepsete i ea, cuantumul pedepsei fiind n general redus la jumtate). Juridic actul
sexual poate fi:
o raport sexual - activitate materializat prin ptrunderea penisului n vagin
o

act sexual - activitatea sexual materializat prin ptrunderea penisului n orice

cavitate anatomic
1

act erogen, - activitate sexual erotic materializat prin introducerea unui corp
strin n cavitatea anal sau vaginal, altul dect penisul (deget, vibrator, etc).
Sunt excluse manoperele diagnostice sau terapeutice.24

nfrngerea opoziiei victimei. Este necesar s fie ndeplinite simultan trei condiii:
o

nfrngerea s fie fcut prin constrngere (fizic, antaj) sau ameninare

aceasta trebuie s fie suficient pentru a nfrnge opoziia victimei

n absena constrngerii/ameninrii victima s-ar fi opus actului sexual

Scopurile examinrii medico-legale ncearc s rspund intit celor dou elemente juridice
principale ale violului, fiind (1) probarea existenei raportului sexual i (2) probarea lipsei de
consimmnt a victimei.
Metodologia de examinare include urmtorii pai:
1. Informarea victimei cu privire la interzicerea realizrii unor aciuni nainte de examinarea
medico-legal: urinat, defecaie, gargar, schimbarea hainelor. Aceste aciuni pot duce la
pierderea unor probe materiale care pot fie s dovedeasc raportul sexual, fie s duc la
identificarea agresorului. Aceast etap se realizeaz nainte de examinarea medico-legal
(poliist, 112, etc)
2. Obinerea consimmntului. Acesta poate fi implicit - deoarece pacienta vine de bun
voie n vederea examinrii medico-legale sau informat, necesar n cazul anumitor
manopere precum anunarea organelor de anchet, realizarea de fotografii, nregistrarea
audio sau video a examinrii, prezena altor persoane dect cele direct implicate n
realizarea EML (studeni, rezideni, ali medici, etc)
3. Anamneza - trebuie s fie extrem de detaliat deoarece ghideaz examinarea ulterioar.
De exemplu, dac pacienta detaliaz zonele unde a fost srutat sau atins cu frecven
mai mare de agresor, zonele respective sunt cercetare pentru obinerea de ADN, care pot
identifica agresorul.
4. Examenul fizic general. Victima se dezbrac pe foi de hrtie albe care ulterior se adun,
se pun n pungi de plastic de unic folosin i se dau criminalitilor. Orice fir de pr,
scuam, urm de saliv, sperm, snge este prelevat. Se fac poze fa-profil ale victimei
i dac se consider necesar ntreaga examinare se filmeaz. Orice leziune traumatic este
notat, datat i pozat. Uneori pot fi necesare examinri seriate deoarece unele leziuni
traumatice elementare pot deveni evidente la o perioad de timp dup agresiune (pn la
24 de ore). Pe regiuni topografice exist urmtoarele particulariti:
1. cap/gt: se caut peteii asfixice i hemoragii retiniene, nasul i urechile sunt
examinate i n interior, cu ajutorul unui otoscop. n zona retroauricular apar
frecvent echimoze prin mecanism de traciune. La nivelul limbii i buzelor sufuziuni hematice sau plgi (victima este apsat cu mna pe gur s nu ipe sau
este lovit n timp ce strig dup ajutor). Cervical se caut leziuni de apucare
(echimoze ovalare corespuntoare pulpei degetelor sau excoriaii n band
2

multiple, paralele, generate de aciunea unghiilor agresorului asupra tegumentului

victimei n timp ce se zbate)
2. torace, abdomen i membre. La nivelul minilor i picioarelor se pot identifica
echimoze sau excoriaii circulare, determinate de legarea cu funii/lanuri/ctue.
Toracal posterior - excoriaii n band determinate de trrea victimei n timp ce e
dezbrcat. La nivel mamar - urme de mucturi (se prelev totdeauna probe
biologice pentru teste genetice) sau urme de apucare. Pe faa intern a coapselor
urme de degete - adducia coapselor necesar pentru intromisiune.
3. Prelevare de probe biologice: urme de saliv, sperm, snge uscat, coninut
subunghial. Prelevarea de face ghidat de anamnez. Identificarea spermei i a
salivei este mai facil dac se utilizeaz o lamp UV. Sngele este identificat facil
cu ajutorul luminolului. Prelevarea se face cu tampoane de bumbac sterile, uscate
dac proba biologic recoltat este umed (coninut vaginal, anal) sau umezite n
ser fiziologic dac proba este uscat.
4. Examen genital - se face cu pacienta n poziie ginecologic. Pentru examenul
intern se poate utiliza un speculum. Pentru vizualizarea leziunilor se poate colora
zona de interes cu albastru de toluidin, zonele lezate rmnnd colorate mai
intens. Pentru identificarea mai facil a leziunilor himenului se poate insera o
sond Foley n vagin; aceasta se umple i ulterior se retrage, permind expunerea
himenului pe suprafaa sa. Se recolteaz fire de pr, att de la victim ct i toate
firele libere i se iau probe biologice din vagin, labial, pubis, etc.
5. Examenul rectal se face de asemenea cu pacientul n poziie ginecologic. Se face
doar dac pacientul/pacienta reclam un act sexual anal. Trebuie acordat o
atenie crescut feselor, de unde se prelev frecvent probe biologice utile n
identificare.
6. Examenul oral are o utilitate sczut deoarece (1) diametrul cavitii este mare,
fiind anse mici s se produc leziuni sugestive pentru un act sexual i (2) saliva
cur destul de repede materialele biologice strine introduse aici
Probarea raportului sexual la o femeie cu/fr via sexual
Se urmrete urmtorul protocol, cu meniunea c primul pas este valabil doar n cazul
persoanelor care nu au avut o via sexual activ anterior agresiunii.
1. Evidenierea rupturii himenului. n mod normal himenul are dou suprafae netede, roz, o
margine aderent, care se continu spre interior cu mucoasa vaginal i spre exterior cu
mucoasa labial i o margine liber - neted, roz, uor ascuit. Ruptura himenului poate
fi datat aproximativ, respectiv:
1. ruptur recent (sub 7 zile)- marginile rupturii sunt asimetrice, delimiteaz lobuli
cu margini afrontabile, sunt roii, tumefiate, sngernde, cu depozite de coaguli
sau fibrin
2. relativ recent (7-14 zile): semnele de mai sus sunt atenuate
3

3. veche (dup 14 zile) - lobulii himenali sunt atrofiai, asimetrici, cu margini subiri,
neafrontabili, de aceeai culoare cu a restului mucoasei.
2. Identificarea leziunilor traumatice. Sunt de trei tipuri principale, respectiv:
1. De opoziie la viol:
1. urme de comprimare manual pe brae, faa intern a membrelor inferioare
(restricionarea victimei)
2. Echimoze, excoriaii periorbitonazale (mpiedic victima s ipe)
2. Erogene: mucturi (predilect mamar, fesier), echimoze prin suciune
3. Determinate de actul sexual severitate crescut la vrste extreme (rupturi
perineale). Cea mai frecvent ruptura benzii fibroase ce unete labiile mici n
zona posterioar.
3. Identificarea firelor de pr de la agresor pe corpul sau hainele victimei. Identificarea altor
markeri utili pentru identificare (serologici, genetici)
4. Dovedirea prezenei spermei n vagin/pubis/regiune perineal/anal/oral. Se poate face
clinic, prin identificarea de sperm umed sau uscat sau prin metode de laborator (reacii
de identificare) anse maxime sunt la sub 24 de ore de la viol, dar spermatozoizii sunt
identificabili pn la 72h n secreia vaginal, 65h n ampula rectal i 5-7 zile n fundul
de sac posterior. Lipsa spermatozoizilor nu nseamn neaprat inexistena actului sexual,
fiind posibile i urmtoarele variante: absena actului sexual cu ejaculare, azoospermie,
utilizare prezervativ sau ejaculare anteportas. Identificarea spermei se face cu ajutorul
unor:
I. reacii de probabilitate. Sunt sensibile dar destul de puin specifice.
1. cristalografice
1. Barberio - identific spermina prin reacie cu acidul picric. Rezult
picrat de spermin - galben, acicular, sub forma unor cristale
romboide cu o linie refringent n mijloc.Florence - identific
colina din sperm prin reacie cu un compus iodo-iodurat. Rezult
cristale Florence - brun-acajou, n coad de rndunic.
2. Florence este foarte sensibil, inclusiv la petele vechi dar sngele
i urina opresc reacia. Mai mult, poate da reacii fals pozitive n
putrefacie, cu mucusul uterin, sau chiar cu unele substane
vegetale ce conin colin
2. cromatografice - identific spermina i colina. Are utilitate maxim n
oligo i azoospermii.
3. spectrografice - sperma are o fluorescen continu, albastru-verzui ntre
4000 i 4559A0. Are o utilitate sczut n petele impure.
4

II. reacii de certitudine

1. evidenierea spermatozoizilor (fie ntregi, fie fragmente, caz n care poate
fi identificat doar capul). Identificarea pozitiv n coloraia uzual (HE,
dup fixare 30 min n metanol): cap bicolor cu vrful roz i baza violet i
coada roz-rou.
2. identificarea markerilor serologici de lichid prostatic: fosfataza acid
prostatic, glicoproteina p30 (specific pentru sperma uman,
identificabil n vagin pn la 47h), LDH-C4 ,PSA, etc.
3. identificare markeri genetici de sex masculin (Cr Y)
5. Dovedirea sarcinii sau a bolilor cu transmisiune sexual. Se poate face n examinri
ulterioar
6. n caz de deces, este obligatorie efectuarea reaciei vitale pentru leziunile traumatice
sexuale, pentru a se diferenia violul de necrofilie1.
Probarea actului sexual anal.
Se caut:
1. leziuni de aprare
2. semne ale unor boli venerice
3. urme de sperm - profund n ampula rectal
4. leziuni ano-rectale
1. Recente:excoriaii, fisuri ale mucoasei paralele cu cutele radiale ale anusului cu
aspect umed, sngernd, echimoze alungite, rupturi perineale
2. Cronice, repetate: aspect beant, anus uor ntredeschis cu diametrul mare
anteroposterior, dilatare n form de plnie a canalului anal (anus vaginizat),
proeminena mucoasei la exterior, tergerea pliurilor, incontinen de fecale
Probarea lipsei de consimmnt
Este partea cea mai dificil deoarece modul n care se realizeaz contrngerea/ameninarea este
foarte divers i nu este asociat n mod neaprat cu generarea unor leziuni traumatice. Medicina
legal are un rol limitat n acest sens. Cu toate acestea, ea poate s aduc dovezi n sprijinul
probrii lipsei de consimmnt prin urmtoarele elemente:

identificarea de leziuni de aprare n cursul EML. Obiectivarea lor sugereaz faptul c

victima s-a mpotrivit.
examinri ce documenteaz afectarea voluntarianismului victimei (din diferite cauze
victima este incapabile a se opune agresorului)
o

stri fiziologice particulare (somn, vrste extreme)

5

stri patologice (come, paralizii)

afectare psihic ce duce la scderea capacitii psihice - se identific prin EMLP.

afectri medicamentoare - se face examen toxicologic ce poate identifica:

intoxicaie acut cu alcool

intoxicaie acut cu alte substane ce afecteaz direct capacitatea psihic

(opiacee) sau capacitatea victimei de a refuza actul sexual (Rohypnol)

afectarea indirect a strii psihice (act sexual n schimbul drogurilor,

frecvent n traficul de persoane)